前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的情景模拟案例教学应用，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
1对象与方法
1．1研究对象
随机选择2010级临床医学专业本科1班学生为试验组，采用情景模拟与案例教学结合的教学方法；2010级临床医学本科3班作为对照组1，采用传统讲述式加案例教学的方法；2011级临床医学（美容方向）本科班学生为对照组2，采用传统讲述式教学法。
1．2研究方法
1．2．1按临床医学教学大纲的要求，从临床工作中，挑选并编写典型的临床案例，如外科无菌技术、外科基本技术操作、心肺脑复苏、清创术、胸腹部外伤、胆道结石、泌尿系统结石以及常见骨折等教学大纲重点疾病的临床典型病案，将外科学课程内容进行优化整合。教师以典型案例为基础，设计情景模拟的方案，设计每一个角色的作用及任务。
1．2．2试验组的学生在每次单元课程教学结束时，给其布置下一阶段的教学内容要求，要求学生课前预习书本知识，并且利用现代互联网技术查阅相关文献，让学生在下一次上课前基本了解这一单元疾病的知识，为课程教学的开展准备好理论基础。教师在课堂教学前充分备课，同时通知联系模拟病人或准备实验动物、药物和器材，为课堂教学准备好物质基础。
1．2．3在课堂教学上，首先教师以本单元典型疾病进行案例式教学，经过学生充分的病例讨论教学后，按照课前设计的情景模拟的方案，分配模拟的角色，学生分组进行典型案例的情景再现。在外科学实验室进行本单元典型案例疾病的模拟诊疗演练。4人一组对模拟病人（经过培训的学生）或实验模拟人或实验动物等进行体格检查、鉴别诊断、基本外科技能操作、治疗等模拟练习。
1．2．4情景模拟结束后，各小组集中对典型案例的情景模拟内容进行讨论，分析情景模拟医疗操作过程中的成绩和不足，最后由教师进行总结，做到案例教学与情景模拟教学方法的紧密结合。一学期外科学课程结束后按外科学标准化试题进行测验，根据学生的考试得分，试验组与对照组1和2进行外科学考试成绩的比较。
1．3教学评价
一学期外科学习结束后，对三组学生的教学效果进行考核和评价，主要包括基础知识、病例分析及综合应用知识两个方面，每一方面各100分。其＜60分为“不及格”；≥60分，＜70分为“及格”；≥70分，＜80分为“良好”；≥80分为“优秀”。
1．4统计学处理
采用SPSS13．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2研究结果
三组考试成绩比较，在基础知识中三组教学效果比较无差异，无统计学意义（P＞0．05）；而在病例分析及综合应用知识测试中试验组与对照组1和2有明显差异（P＜0．05），说明医学生在分析病情、鉴别诊断、合理治疗及医学知识综合应用方面进步显著。
3讨论
3．1医学院校外科学的教学现状
外科学是一门紧密联系基础医学与临床工作的重要学科，是一门应用性和实践性都很强的课程，为临床医学专业开设的核心课程之一，在医学教学中具有突出的地位。其教学方法的改进对培养合格临床医师具有重大意义。现今外科学教学中，其基本模式：课堂理论讲授＋课间见习＋毕业实习这一固定模式，由于操作模式单一枯燥，基本上仍以“师带徒”老式的传、帮、带方法，教师的主体作用过于强势，没有发挥学生的主动性、创造性，学生的学习兴趣不高。同时这一教学模式周期较长，理论课程与实习操作间隔日期较长，期间缺乏一个对理论巩固理解的过程，学生难以有较深的教学体会，学生在毕业进入临床工作中对外科学基本技能教学印象模糊，教学效果不佳。这种教学方法已不能适应培养现代执业医师的需要，也不能满足学生掌握外科操作技术的要求。
3．2案例教学与情景模拟结合教学改革研究
自2012年来，笔者课题组对外科学的理论与实验教学内容改革进行了一些有益的探索与尝试。
3．2．1案例教学法是在外科学专任教师的指导下，从某一单元疾病的临床工作中，由各个专业的教师精心挑选的典型病案，它能够反映本单元疾病的主要知识点和基本内容。在课堂教学中由教师为主导，把握本单元学习的主要目的和方向，组织学生对案例进行学习和参与病例讨论的一种教学方法。情景模拟教学法是一种医学生将教学中典型病案的各个角色进行充分模拟，情景重现的一种教学方法。二者结合发挥案例教学的形象性、具体性优点，同时具有情景模拟教学的实践性、参与性、趣味性等特点，可以调动每一个医学生对外科学的学习热情和兴趣，加深学生对本单元疾病基本知识点认知，同时对相应疾病鉴别有所了解，提高学生在现实医疗工作环境中，与病人进行沟通和交流能力，减少了医患矛盾与纠纷。学生以病案为基础，对病案的分析讨论，学习基础理论知识，再进一步模拟医生与病患，使其转变为医生的角色和了解病人的心理，加深对理论课程的理解。
3．2．2案例教学与情景模拟教学结合中的几个关键问题：
（1）挑选案例必须要反映本单元疾病的发病特点、病理机制、临床表现、治疗方法，较好的涵盖本单元疾病的基本知识点，同时可以方便进行鉴别诊断的典型病案，可以多系统多脏器疾病交叉存在，但要摒弃疑难杂症、诊断不清的病例。（2）必须尊重学生的学习兴趣，发挥学生主动性，让学生作为学习活动主体，让学生参与到学习实践中，开发他们的创新和操作能力。（3）专任教师必须要把握课程的进度和方向，学生为主体教学时，学生有时过于发挥创造性，很难控制学习方向和时效，可能会出现学习目的错误、疾病的基本知识点理解不彻底、诊断错误、鉴别诊断困难、治疗方法适应证选择不清楚等问题，无法在规定的时间内完成教学计划，此时教师必须给予指导，把控方向，顺利完成教学内容。
3．3外科学教学改革的初步成效
3．3．1新的外科学教学模式从每个系统的典型案例中深入研究，以点带面，让每一章节的疾病内容前后衔接，改变了传统教学模式中某个系统疾病条块分割的现状，构成了一个完整的理论体系。例如在泌尿系统疾病中挑选泌尿系统梗阻的疾病典型案例，将本系统中泌尿系结核、炎症、肿瘤、结石等疾病串联起来，使之成为一个整体，简化学习程序，加深理解。
3．3．2从课堂教学的情况看，学生的学习热情较以往高涨，充分调动了学生学习的积极性、主动性和创造性。外科学课程考试成绩分析中试验组学生在病例分析及综合知识应用方面明显优于对照组。在教学评价会上，新的教学模式得到了学生的普遍欢迎和肯定，在124名学生的问卷调查中，95％的学生赞成此种教学方法，他们认为该模式有利于培养实践操作能力（95％）、医患沟通能力（85％）和临床思维能力（85％）。为使学生更好的由被动学习转为主动学习，提高教学质量，尝试引入案例教学与情景模拟教学相结合教学法，是对外科学教学的有益补充。
4结语
总之，情景模拟与案例教学相结合教学法能使医学生早期接触临床，提高医学生分析外科疾病病情、正确诊断、鉴别疾病、合理治疗的能力；有助于培养医学生正确的基本操作规范，锻炼和培养了学生的临床思维能力，掌握医患沟通技巧，为学生临床实习和工作奠定扎实的基础。本教学模式教学效果明显，且实践中并不影响整体教学安排，较好地完成了教学大纲规定的内容，使其具有可行性。本教学方法虽然在试验中取得了一定的效果，但在实践过程中仍然存在如何进一步挑选合适的典型案例、情景模拟的合理设计以及如何正确处理学生的主动性与教师的指导之间平衡关系等，这也是在下一阶段进一步探索和解决的问题。
作者：张学志 凌云阳 王观发 刘和波 李洪涛 单位：宜春学院医学院 黑龙江中医药大学附属第一医院