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摘要：主题辩论法是以学生为主体、围绕特定主题进行辩论的教学方法，将其应用于医学伦理学课程案例教学中，为确保主题辩论法在教学中取得实效，需要充分发挥学生的主体性、科学开展课堂教学设计、提供丰富的教育教学资源、完善课程考核制度，从实施的基石、核心、条件、保障等多个维度进行探讨，提升主题辩论法在医学伦理学课程案例教学中的实效性。
关键词：主题辩论法；医学伦理学；案例教学；应用思考
2020年9月17日，国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见（国办发〔2020〕34号）》（以下简称《指导意见》）指出：“深化本科医学教育教学内容、课程体系和教学方法改革……推进医学教育课堂教学改革，着力提高教学水平，加强教研室等基层教学组织建设，完善管理制度，激发组织活力。”［1］这一文件精神为医学伦理学课程开展教学改革提供了基本遵循。主题辩论法是在理论课堂中围绕主题进行辩论的一种教学方法，“在课堂上引入辩论方式，以学生为主体，通过小组的形式，围绕特定的主题收集资料、辩驳问难、各抒己见，主动获取知识，是提高素养的一种教学方式”［2］。这种方法逐渐应用到医学伦理学课程的教学中来，“根据伦理主题活动准备过程，教师启发学生思考现实伦理问题，引导学生去认知、去思考和发现伦理学领域的新问题、新动向，最大限度地调动学习的积极性和自主性，并在主题辩论活动中培养学生的伦理道德思维和伦理决策能力”［3］。主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学之中，需要从基石、核心、条件、保障等多个维度进行探讨，从而提升其在医学伦理学课程案例教学中的实效性。
1基石：学生自觉学习的主体性
医学伦理学是一门医学与伦理学相互结合的交叉学科，“它既是应用规范伦理学的一个分支，又是医学的组成部分；它不仅要研究医务人员的职业道德，而且还要研究整个医学领域中有关伦理道德方面的一切问题”［4］。因此，学好医学伦理学课程，不仅是理论知识的讲述，还应当采用针对具体问题主题辩论、现实案例讨论等多种形式相结合的教学方法。其中，主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学中，需要充分发挥医学生学习的自觉性、主动性、能动性这个基石，不断将医学伦理学课程中的理论运用于实践，进一步提升学生运用理论知识解决实际问题的分析、处理能力，从而增强医学伦理学课程的教学效果。主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学，是指在医学伦理学课程的教学过程中，发挥学生主体作用，以个人或小组为单位，围绕医学伦理学案例主题收集资料，通过辩论方式，各抒己见，破解医学伦理学案例呈现的疑难问题，从而提高教学效果和教学质量。课堂教学本来就是双边或多边的教学活动。主题辩论教学方法，在教学目的方面，重在授之以渔，以培养学生自觉搜集资料、独立思考，分析、解决医学伦理学问题的能力；在教学内容方面，呈现医学伦理学中的案例为主，倾向于学生发现医学伦理学一些深刻的案例，这些案例材料充分体现医学伦理学课程教学的重点、难点，但案例本身不是由任课教师提供，而是由学生自行在相关资料库、文献或实践中去寻找；在课堂讨论方面，注重师生之间双向交流、侧重学生之间多向交流，每个学生都是课堂教学信息的提供者，相互交流、互相交锋、多向交融。不难发现，主题辩论法运用于医学伦理学案例教学中，教师只是课堂教学的一个引导者，适时提出指导意见；是方向的指引者，将辩论的方向和内容控制在一定的范围内；是错误知识的纠正者，及时将辩论过程中出现的不正确的观点，尤其是意识形态方面的错误观点及时指出并更正。而学生是医学伦理学教学的主体，需要充分发挥好其主观能动性，在准备主题辩论过程中，自觉查阅学习医学伦理学课程案例相关资料，精心分析这些案例中所蕴含的意义，丰富知识面；与团队合作探究，活跃思维，充分发挥团队精神，集合团队力量，发挥“头脑风暴”作用；与组员总结反思，听到不同观点，启发自己，从而不断在主动学习中思考医学伦理学领域中存在的新问题和发展的新动向，在日常生活中弘扬、践行医学伦理学中所包含的价值。主题辩论法能够促使学生成为教学活动中的积极参与者，最大限度地调动学生学习医学伦理学的自觉性，了解医学伦理学经典案例所体现的真谛，锻炼学生的语言表达能力、逻辑思维能力，从而克服传统医学伦理学课程教学方法的弊端，增强学生分析医学伦理学案例的能力，扎扎实实提高课程的教学效果。
2核心：课堂教学设计的科学性
主题辩论法有利于学生不断提高分析问题、解决问题的能力，有利于学生熟悉学科已有的知识，探索学科中未知的领域。主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学中，是一种构思新颖、较为受学生欢迎的教学方法。要求任课教师根据医学伦理学课程目标、医学伦理学精典案例、学生专业需要等实际情况，科学设计医学伦理学课程的教学活动，这是主题辩论法的核心。通过课堂的精细化设计，不断改进和完善医学伦理学课程的教学策略，将课前精心准备、课中充分交融等教学环节结合，全方位培养高素质人才，体现主题辩论法所带来的学生积极性增加、学生认知度提升、学习能力域拓展的效果。医学伦理学课程案例教学中的主题辩论法的应用，可以从辩题确定、课前准备、课中实施3个方面着手。
2．1辩题确定
医学伦理学课程共有32学时，计2个学分，主要内容包括医学伦理的原则、规范、范畴、发展规律；医疗人际关系伦理、医患关系伦理；医院管理、公共卫生事件、医学科研前沿、科研诚信等伦理关系、伦理问题等等。本门课程内容繁多，课程学时紧凑，选好课堂辩论主题至关重要，这是顺利开展课堂辩论的前提条件。辩论主题的确定需要遵循以下几个主要原则：①紧扣教材的重点和难点，通过辩论促使学生更加深刻地把握医学伦理学案例教学的内容。若辩题太易，主题辩论法就会失去应用的价值。②紧扣当前的热点，通过辩论促使学生认识到辩题与时俱进，体现时代性，使其更加辩证地、科学地认识医学伦理学中存在的问题，正确运用医学伦理学的知识处理这些问题。③紧扣学生实际，辩题贴近学生生活，不是特别难，也不是特别容易，学生乐于参与活动，有能力参与其中，从而提升课堂效果。
2．2课前准备
做好课前准备工作，是搞好主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学中的关键一步。教师至少需要提前1周时间把医学伦理学课程案例教学中的辩论主题提前告之学生，或在开学的第1周把所有辩题以章节模块的形式告诉学生，给予学生充足时间，让学生提前准备阅读相关资料。同时，为了做好主题辩论，学生需要进行任务分组，组员的数量根据辩论主题、班级人数、辩论规则由班委与同学协商而定，并把这一规则纳入学生形成性评价成绩中来。任务分组后，学生需要勠力同心、通力协作，对辩论主题的内容进行任务分解，结合各自资料查阅进行思考分析，并进行小组内部模拟辩论，最后再共同筛选、汇总，准备参加主题辩论课堂活动。
2．3课中实施
在课堂具体实施环节中，主持人或辩论主席引出辩论主题后，以个人为单位或以小组为单位，根据课前辩论主题准备情况，确立论点，确立主辩手和其他成员；交流讨论，正反双方辩手陈述对辩观点后，小组再次讨论，再次集中智慧后，进入自由辩论环节；之后自由辩论环节结束，各方主辩手做出小结。然后，主持人、教师或评委加以点评，归纳陈词，总结评价。此环节需要安排不少于30min。在课堂实施过程中，学生全程参与，充分展示学生的才智，深化学生对医学伦理学课程知识的认识。
3条件：教育教学资源的多样性
主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学之中，既需要学生围绕教学内容、典型案例收集资料，进行分析，以巩固案例中所反映的医学伦理学的理论知识；又需要学生查阅大量文献，获取相关知识，辩驳问难，为主题辩论奠定知识素养基础。推动主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学中，学生需要自觉完成课前的学习任务，这就需要一定优质的教学资源、教学平台的支持。因此，提供丰富的学习资源和多样的学习平台，是推进主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学的主要条件。就教学平台而言，学生在任课教师的指导下于人卫慕课（http：／／www．rwspoc．pmphmooc．com／uni⁃versity／medic）、爱课程（https：／／www．icourses．cn／home）、学堂在线（https：／／www．xuetangx．com）、智慧树（https：／／www．zhihuishu．com）等平台学习医学伦理学课程中的相关知识，任课教师可以采用学习通、雨课堂、对分易等教学软件，推进主题辩论法在医学伦理学课程案例教学中的应用；同时，学校或教研室可以建立医学伦理学课程资源网站、医学伦理学课程学习交流微信群、QQ群、贴吧等。在这些资源平台中，可以上传医学伦理学课程相关的经典案例，如克隆的争议、堕胎与犯罪率、婴儿菲案和婴儿德雷莎案、卡伦•昆兰案和南希•克罗珊昏迷案、肯尼思•爱德林人工流产案、伊莉莎白•波维亚安和拉瑞•麦卡费请求死亡案，等等。通过这些经典案例，使学生加深对医学伦理学课程知识的理解和掌握，为主题辩论法的应用奠定理论知识基础。同时，还可以上传一些与医学伦理学课程相关的微视频、小电影，这些微视频或小电影需要体现医学伦理学课程的知识点，可以从医学网、“学习强国”中转载过来，有条件的教师也可以自己录制，让学生提前学习课程的相关知识点，提高学生对医学伦理学课程的兴趣，拓宽学生对医学伦理学理解的维度。就教学资源而言，任课教师为学生提供阅读书籍目录，如李文喜、景汇泉主编，科学出版社2020年版的《医学伦理学》（案例版第3版）；陈勰主编，浙江大学出版社2019年出版的《医学伦理学案例与实训教程》；郭楠等编著，人民军医出版社2013出版的《医学伦理学案例教程》；张树峰主编，人民军医出版社2007年出版的《医学伦理学要点•案例与习题》；托尼•霍普著，吴俊华、李方、裘劼人译，译林出版社2015年出版的《医学伦理———牛津通识读本》；格雷戈里E．彭斯编著，湖南科技出版社2010年版的《医学伦理学经典案例》，等等。这些书籍具有大量国内外有关人们社会生活及其道德伦理、医学伦理的信息，具有宝贵的史料价值，有助于学生为主题辩论法的应用找到珍贵的素材。此外，应加强医学伦理学课程资料库建设。在这些资料库中，可以充分挖掘中国共产党领导人关于医学伦理学发展的重要讲话精神，国务院、教育部等部门关于医学伦理学的相关文件，全国医学伦理学相关会议的主要内容等教学资源，把一些与医学伦理学课程紧密相关的内容及时整理出来放至资料库中，帮助学生加深对医学伦理学课程的理解，为主题辩论法的应用提供材料支撑，从而提高主题辩论法在医学伦理学课程案例教学中的应用效果。
4保障：课堂考核制度的完善性
2020年出台的《指导意见》分别从总体要求、全面优化医学人才培养结构、全力提升院校医学人才培养质量、深化住院医师培训和继续医学教育改革、完善保障措施等5个方面提出了20条改革措施，其中，在第10条中提到，要强化医学生职业素养教育，加强医学伦理、科研诚信教育，发挥课程思政作用，着力培养医学生救死扶伤精神；在第14条中提到，将医师资格和护士执业资格考试通过率作为评价医学人才培养质量的重要内容等，医学伦理学是上述资格考试的必考内容，这些都为医学伦理学课程的考核提供了改革思路。医学伦理学课程考核制度是本门课程教学方式改革的重要组成部分，考核制度的完善与否，在一定程度上决定着医学伦理学课程的教学效果，决定着主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学的成功与否。改革医学伦理学课程的考试方式，将会有助于主题辩论法在医学伦理学课程案例教学中的应用。主题辩论法应用于医学伦理学课程案例教学中，作为课堂教学的主角———学生，需要发挥主观能动性，积极参与。据此，医学伦理学课程考核制度应当重点放在形成性评价，放在学生对医学伦理学课程学习资料的自觉学习、辩论活动的参与、辩论结果表现的优劣上，提高学生课堂参与即主题辩论成绩在本门课程总成绩之中的比例，降低终结性考核成绩，让学生不仅在主题辩论法中获得医学伦理学知识，通过平时成绩的呈现还获得较高肯定。本门课程考核方式可以这样试行，平时成绩占总成绩的70％，期末考试成绩占总成绩的30％。平时成绩中，考勤占比10％，缺勤1次扣10分，缺勤3次及以上平时成绩为0分；自评占比10％，由学生对自己学习医学伦理学课程后知识的掌握程度进行评分，并附上评分的理由；互评占比10％，普通学生的分数由辩论小组组长评定，小组组长的分数由学习委员、班长、团支部书记进行评分，而这3位班委的分数则由任课教师根据他们在组织辩论活动、参与辩论活动中的综合表现进行评定；任务点占比20％，任务点包括观看医学伦理学课程相关视频、阅读医学伦理学经典案例库，学生需要观看完或阅读完每个章节的相关知识点视频或案例文案才能获得相应的分数；课堂参与占比50％，包括医学伦理学知识的抢答、选人回答，以及担任主题辩论的主席次数、参与主题辩论的小组讨论情况、做辩论一辩二辩三辩四辩的次数、参与自由辩论的情况、成为评委的次数，等等。在期末考试中，根据医学伦理学课程交叉性、时代性、价值性等特点，有条件的学校可以采用机考形式，也可以采用撰写论文或直接命题的纸质考试。这种形成性评价与终结性考核的结合，根据主题辩论法在医学伦理学课程案例教学中的应用特点，既突出了学生学习的自觉性、参与课堂活动的主动性、把握问题的能动性，也兼顾了学生课前课中的学习，网上的参与，提升了学生的教学参与度，从而提高了主题辩论法在医学伦理学课程案例教学中的应用效果。
作者：王海燕 葛巍 吴江峰 彭恩胜 单位：江西中医药大学 江西中医药大学附属医院