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摘要：留学生教育已经成为中国医学高等教育的重要组成部分。如何在保持我国医学教育特色的基础上，根据留学生的特点进行教学改革是目前留学生教育面临的挑战。医学寄生虫学是临床医学的一门基础课程，也是医学留学生的必修课程。pbl（Problem-BasedLearning）教学法以问题为导向，注重培养学生自主分析问题和解决问题的能力。在医学寄生虫学课程中采用PBL案例教学来培养留学生的临床思维以及分析和解决问题的能力，有助于培养临床实用性人才和实现我国医学教育国际化的目标。
关键词：PBL；留学生；医学寄生虫学；探索
自改革开放以来，我国在医学高等教育方面取得了长足的发展，已经形成了一套具有中国特色的学科门类齐全、办学层次合理的医学教学体系。目前，我国的医学高等教育实现了从全科医生培养到“本—硕—博”一体式精英教育的全覆盖，在办学规模和办学质量上均居世界前列，并受到其他国家尤其是发展中国家的肯定[1]。近年来，在教育国际化大思潮和“一带一路”建设的推动下，越来越多的外国留学生倾向于来中国接受医学高等教育，我国近年来接收医学留学生的数量和规模呈逐年递增的趋势[2]。以浙江温州医科大学（以下简称我校）为例，我校最早于1993年获批招收外国留学生资格，2006年开始成建制招收医学专业学历留学生。经过近二十年的发展，我校现已成为浙江省规模最大的对外医学教学机构之一，目前每年招收一百多名来自亚、非、欧、美、澳等五大洲的学历留学生攻读临床医学、口腔医学和药学等专业。不断扩大的医学留学生规模既是对我国医学教育质量的肯定，同时也带来了新的挑战：那就是如何在保持我国医学教育特色的同时，更好地适应外国留学生的需求，让我国的医学教育更具国际化水平。我国医学教育的特色是注重临床应用型人才的培养，医学生需要具备较高的综合素质和临床病例分析能力。医学寄生虫学（MedicalParasitology）是临床医学的一门基础课程，也是医学留学生的必修课程[3]。通过该课程的学习让学生了解和掌握危害人体健康的寄生虫及其相关疾病的理论知识，以达到控制或消灭寄生虫病，保障人类健康的目的。目前，来我国学习的大多数留学生以亚非拉等发展中国家居多，那里的寄生虫病流行，防控形势严峻。据世界卫生组织WHO统计，东南亚和非洲国家每年感染疟疾、丝虫病等寄生虫病的人数超过3亿，造成的经济损失高达数十亿美元。寄生虫病不仅危害人民的健康，而且进一步加重了这些国家的社会和经济负担。由于亚非拉等发展中国家缺少完善的临床轮转制度，因此来自这些地区的医学生在中国学成归国后就将立即成为该国临床一线的医生。如何让这些留学生在有限的时间内掌握医学寄生虫的理论和临床知识，以便其能回国后造福当地百姓便成了我国寄生虫学教学工作者面临的重大责任和使命。
1留学生寄生虫学课程改革的必要性
一直以来，我们对留学生的医学寄生虫学课程采用传统的大班式课堂教学授课模式。但经过多年的教学实践，我们发现这种传统的课堂授课方式对留学生的教学效果并不理想。主要体现在以下几个方面：
（1）国外留学生对中国传统的照本宣科式教学模式不适应，导致其上课注意力不集中。在课堂上往往可以看到教师在讲台上滔滔不绝，而在下面专心听课的留学生寥寥无几；
（2）教师与学生的互动不够。在传统授课中强调教师是绝对权威，学生不能随便质疑教师。而且一个大班由上百名留学生组成，教师也很难在有限的时间内与学生进行有效互动；
（3）留学生普遍没有预习的习惯，而且在学习上也不如中国学生刻苦，因此他们对知识点的理解和把握没有中国学生快，导致许多留学生很难在有限的课堂时间内消化教师授课的重点知识。
（4）考核方式为终结性评价，期末一张试卷决定学生一个学期的最终成绩。由于很多留学生不擅长强记，因此，他们的期末考试成绩并不理想，甚至会挂科。但通过与留学生的接触和交流，我们也发现了他们的一些优点，如留学生的学习主动性和求知欲普遍较强，喜欢独立思考和接受新的知识，不仅会利用互联网查找与上课内容有关的资料，而且喜欢提问，并积极与教师进行交流。这就要求我们在教学过程中要根据留学生的特点进行有针对性的教学改革。PBL（Problem-BasedLearning）教学法以问题为导向，注重培养学生自主分析问题和解决问题的能力[4]。针对医学生的PBL教学方法主要采用病例或案例讨论的形式，改变了学生被动接受知识的学习模式,使学生更为主动地寻找和分析病例、学习相关知识、联系更多的指标,从而获取更多的书本以外的知识。目前很多医学院校均在大力推行课堂教学和临床案例相结合的PBL教学模式，并取得了显著成绩[5]。比如，我校寄生虫教研室在2013年下半年开始在个别临床专业班级进行PBL教学的尝试，取得了非常好的效果。结合前期摸索的经验，我们自2014年开始在所有临床专业均实施了PBL教学[4]。但目前我们对于留学生的PBL教学尚处于摸索和探讨阶段。PBL教学法能通过病例分析、讨论的方式，使留学生尽早接触实际病例，从而达到学以致用的目的。我们希望通过留学生医学寄生虫学PBL教学改革的探索，找到一种适合我校医学留学生的最佳教学模式，着重培养他们的临床思维以及分析问题、解决问题的能力，从而提升医学留学生的培养质量，并为浙江省乃至全国的留学生教育的发展提供借鉴和参考。
2PBL案例教学中临床病例的选择和设计
在PBL案例教学中，问题的选择和设计是其中一个非常重要的环节，直接决定教学效果。教师不仅需要对案例进行精心的设计和准备，而且要兼顾教学难点和要点。好的临床问题往往能激发医学生的学习兴趣，引导学生掌握隐藏于问题背后的基础医学知识，提高学生分析和解决临床问题的能力。如果设定的临床问题太简单会造成学生所学的知识面过于狭窄，不利于学生构建完整的知识体系；但临床问题的难度也不宜过高，否则会影响学生学习的积极性和讨论的效果。因此，我们对临床病例进行了有针对性的挑选和精心设计。比如，针对大多数留学生来自热带和亚热带国家和地区，我们选取了一些在该地区广泛流行的寄生虫病如疟疾、丝虫病、黑热病等作为学生讨论的案例。这样既能使学生在讨论过程中发挥积极性，又能让他们联系本国的流行病情况增加对寄生虫病的了解。同时，我们在病例设计上也费尽心思。首先，病例的来源均来自英文文献报道的真实病例。我们通过在美国国立生物技术信息中心NCBI的Pubmed上搜索相关寄生虫病的病例报道，综合多篇文献，对病例进行加工和处理。以丝虫病为例，我们以一篇有关乳房丝虫病的英文病例报道为基础[6]，综合了6篇丝虫病的文献报道，为了让学生的讨论不局限于寄生虫病，还特意对病人的病情描述进行了处理。同时，以“乳房不明肿块”为标题，引导学生发散思维，让后面的讨论更具有戏剧性。病例分成两幕：第一幕是病人的基本情况介绍和基本检查结果，引导学生进行讨论，但不强调结论的正确性；第二幕是关于病人的确诊结果和治疗过程，让学生了解该病的正确诊断流程，并形成总结性报告。
3具体的实施方案
3.1实施对象实施对象为2016级医学留学生，共4个班级总计112人。采取随机对照的方式从中抽取了2个班级进行PBL案例教学，其他2个班则采用传统的授课方式进行教学。
3.2实施过程
（1）临床案例问题的提出：提前一周将病例讨论第一幕的相关资料和要求思考的问题告知学生。第一幕的资料包括病人的基本病情介绍和检测指标，例如在“乳房不明肿块”的案例中，患者的基本信息如下：女性，45周岁，因左乳房持续隐痛一年有余且疼痛加剧而就诊。患者自述最近一个月左乳房有白色液体流出，且伴有疼痛和发热。无哺乳或其他疾病史。医生通过检测发现其左乳房的左上方位置有一个2×2cm左右的肿块，与皮下组织无粘连，质地较软，触摸时无疼痛感。肿块表面的皮肤无异常。患者的右侧乳房正常。同时，我们还会附上患者血常规检测值和正常范围，由学生自行分析病例并查阅相关资料。此外，在案例介绍的最后提出几个问题供学生参考，例如：有哪些因素可以引发乳房肿块的发生？患者还应该做哪些相应的检查？患者还有哪些关键信息需要医生进一步询问和了解？
（2）分组讨论：根据班级人数，以6～10人为一组进行小组讨论，尽量让每位学生都有发表自己意见的机会，最后根据小组各成员的意见总结得出小组意见。在分组讨论中采用的形式可多样化，如让每组派一个代表展示该小组的意见，其他学生可进行补充，或者就不同的意见各组展开辩论，特别鼓励学生以小组的形式进行PPT汇报。教师在课堂上的主要职责是听取学生的意见，把握好讨论的节奏和方向，并适当引导学生在有限的课堂时间内进行充分的学习和交流。
（3）归纳点评：在听取各小组汇报后，由教师公布该临床案例的参考答案，并根据每个小组的发言进行总结评论。教师在点评时不仅要指出学生在病例分析中忽略或遗漏的地方，同时也要注意引导学生发散思维，并提出探讨该临床案例的思路和方向。
（4）整理和总结：教师在点评结束后，安排学生以小组形式得出一份综合性总结报告，作为形成性评价的组成部分。同时，教师向每位学生发放医学寄生虫学课程PBL调查问卷表，表中包括测试学生是否有接受PBL教学的经历及其对医学寄生虫学课程采用PBL教学的态度等问题，让学生对此次PBL案例教学进行评分，并给出自己的建议和意见。
4总结和展望
通过对留学生的PBL案例教学试点工作，我们发现留学生对于PBL案例教学这一教学模式的兴趣非常高，主要表现在：首先，对案例的准备非常充分，基本上每位学生都有查阅相关资料并制作PPT。其次，发言踊跃积极，甚至有些组发言的时间超过了既定的时间。尤其是一位来自赞比亚的留学生讲述了她亲眼所见的丝虫病人的痛苦经历，让在座的学生印象深刻。最后，学生普遍认同PBL案例教学模式。问卷调查结果显示，超过90%的留学生认同或非常赞同PBL案例教学在医学寄生虫课上的应用，甚至有留学生在建议中写到希望其他的基础医学课程也能采用类似的PBL案例教学模式。但在实施过程中我们也发现了一些不足和需要改进的地方，如留学生对基础医学课程如病理生理、免疫等知识的学习还有待加强，有些组汇报的内容有重叠，还有留学生对于寄生虫学的专有名词掌握不足等，希望能在后续的PBL教学工作中对上述不足之处加以改进。全球经济一体化和国际交流的日益频繁促进了教育尤其是高等教育的国际化发展。留学生的教育质量已经成为衡量一所大学高等教育国际化水平的重要标志。随着越来越多的外国留学生选择来中国攻读临床医学及相关专业，留学生教学在包括我校在内的许多医科大学中占有非常重要的地位。而留学生培养质量直接决定了学校在国际上的声誉，并将对我国实施“一带一路”建设和构建人类命运共同体产生深远的影响。但由于留学生来自不同的国家和地区，具有各自独特的文化习俗，他们虽然能很好地适应中国的生活方式，但由于教学方式和理念的不同，留学生往往对我国传统的教学和考核方式不太适应。这样就造成留学生的考试不及格率升高，不仅打击了留学生学习的积极性，也严重影响了留学生的培养质量。因此，选择一种适合大多数留学生的教学模式对于提高留学生教育的培养质量和认可度具有重要的意义。
PBL教学法是国外高校最早实施的教学方法，近年来被引入国内，并逐渐在众多高等院校中推广开来。与传统的“教师讲、学生听”的授课模式不同，PBL教学实现了“学生讲、教师听”，同时增强了学生与教师之间的互动，并激发了学生的主观能动性。通过改革教学方法，不仅调动了学生的学习积极性，还培养了他们的临床思维和自主学习的习惯。这种以临床问题为基础的PBL教学方法更加符合留学生的学习特点，更有助于实现医学类课程教学目标，被广泛应用在留学生基础和临床医学课程教学和实践中[7]。医学寄生虫学课程内容包含寄生虫的形态、生活史、致病和免疫、临床诊断、流行与防治等。其理论知识虽然相对简单，但临床诊断却非常复杂，而且容易出现漏诊和误诊的情况。我校教研室通过长期的探索和实践，发现PBL教学方法非常适合医学寄生虫学的临床案例教学，并成功建立了一套针对临床及相关专业学生的医学寄生虫学PBL教学体系。同时，我们也在不断对教学方案和内容进行调整和优化，不仅增加了一些科学前沿的知识，而且把课程思政元素也融入其中，不仅确保留学生在PBL学习中能学到专业知识，而且开阔了留学生的知识视野，增强了留学生的综合素质。
近年来，随着我国经济和科技实力的增强和国际交流的日益频繁，我国的留学生教育有了长足的发展，但和英美等发达国家相比还存在一定的差距。只有在保持我国医学教育特色的前提下，根据外国留学生的特点，有针对性地进行留学生的教学改革，才能从根本上提高我校留学生的培养质量，吸引越来越多的留学生来华学习和交流，助推我国高等教育国际化的发展。
作者：刘文权 闫宝龙 刘涵 黄慧聪 单位：温州医科大学基础医学院寄生虫学教研室