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摘要：目的构建实战体验式的案例教学与情景模拟深度融合的教学模式，探讨其教学效果。方法选择我院临床医学系2016级三年制助产专业两个平行班102名学生作为研究对象，随机分为试验组（52人）和对照组（50人）。试验组采用案例教学与情景模拟深度融合的教学模式，按照选择案例、创设情景、设定任务、角色扮演、执行任务、点评讲解等流程设计教学；对照组采用传统教学模式。教学结束后，通过理论考核与问卷调查了解两组学生的学习状况。结果试验组考核成绩及学习状况自评得分均高于对照组（P<0.05）。结论案例教学与情景模拟深度融合的教学模式，极大地激发了学生的学习兴趣，培养了临床思维能力和沟通交流能力，提升了案例教学效果，促进了高素质应用型人才的培养，同时对授课教师也提出了较高要求。
关键词：案例教学；情景模拟；角色扮演
案例教学是“以学生为中心，以案例为基础，通过文字或图片呈现案例情景，将理论与实践紧密结合，引导学生发现问题、分析问题、解决问题，从而掌握理论、形成观点、提高能力的一种教学方式”[1]。情境学习理论认为，真正的、完整的知识是在真实的情境中获得的，知识只有通过使用才能完全被理解[2]。我院投入大笔资金打造了临床实训中心，如何让这些高仿真的数字化设施在教学中真正发挥作用，是专业课教师必须认真思考的问题。笔者尝试在外科护理学教学中，对2016级三年制助产专业学生应用案例教学与情景模拟深度融合的教学模式，即以实训中心为平台，依据案例创设真实的实践情景，通过预设问题与任务，引导学生灵活运用所学知识解决实际问题。这种实战体验式案例教学与情景模拟深度融合的教学模式，能够加深学生对知识的理解，帮助学生将理论知识运用到真实情景中，实现理论与实践的结合，培养学生动手能力、创造能力、交流能力、协作能力和综合分析并处理问题能力。现总结如下。
1对象与方法
1.1对象
选择2016级三年制助产专业两个平行班102名学生作为研究对象，随机选择其中一个班52名学生作为试验组，另一个班50名学生作为对照组，均为女生。基础资料显示，两组学生性别、年龄、学历起点、既往学习状况比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统模式开展教学。1.2.2试验组采用案例教学与情景模拟深度融合的教学模式，具体如下。（1）选择案例。案例是实现教学目标的载体。选择案例一要紧扣教学内容，通过案例分析和情景模拟，使学生能够深刻理解所学理论知识与技能，并能够灵活运用到工作情景中解决实际问题；二案例应源自临床实际，不能主观臆造、凭空想象，确保创设的情景贴近实际情况，这样的案例教学与情景模拟才有实战价值；三案例要有典型性和可操作性，能够涵盖所教授的知识与技能，问题难度适当，实施条件充足，能提高学生实际动手能力。（2）创设情景。创设情景即情景模拟[3]，需要教师对每个系统疾病的典型案例进行深入研究和加工，模拟具体的实践情景，使案例更加丰满，涵盖更多知识点，以点带面，让每一章节疾病内容前后衔接。改变传统教学模式中某个系统疾病条块分割的现状，构成一个完整的体系，更好地服务于案例教学。（3）设定任务。设定的任务要明确具体，必须围绕讲授的核心知识与技能设定，通过真实的任务驱动学生了解背景知识并深入思考解决问题的办法。（4）角色扮演。把学生分成若干任务小组，根据案例情景与设定的任务，确定每个学生所扮演的角色，然后让学生独立或分组讨论、设计方案、制订计划并付诸行动。角色扮演能极大地激发学员的兴趣与创造力，培养其动手解决问题能力，养成独立思考与主动学习的习惯。（5）执行任务。情景模拟训练的关键是让学生亲自动手和体验，学生可以单独也可以每4～6人为一组成合作对模拟病人（学生）进行护理评估，找出护理问题，完成基本外科技能操作和护理等模拟练习[4]。若学生遇到困难或问题，教师不能直接给出思路或答案，应鼓励学生尽力通过讨论或寻求协助解决问题。教师还应及时干预“搭便车”（即不参与活动）的学生，有效督促所有学生参与讨论或动手操作，活跃课堂气氛。（6）点评讲解。点评讲解能起到画龙点睛的作用，各小组自行进行交流、讨论和总结，分析情景模拟过程中任务完成情况，分析存在的问题，总结经验，小组长负责汇报，小组成员自由补充，从而使每个学生都有发言机会。教师对每一小组的表现进行点评，总结梳理并深入讲解，帮助学生认识到情景模拟过程中的问题、教训和改进策略等。
1.3教学评价
教学中分阶段对两组学生进行理论考试及问卷调查。每一阶段学习结束后进行理论考试，总分100分，其中A2、A3/4选择题20分、简答题40分、案例分析题40分。采用视觉模拟评分法[5]，要求学生对学习状况进行自评，分5个小项，每项满分10分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差进行描述，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组考试成绩比较
试验组案例型选择题、病例分析题成绩及总成绩明显高于对照组（P＜0.05），但简答题成绩比较无明显差异。
2.2两组学生对学习状况的评价。
3讨论
3.1案例教学与情景模拟深度融合，提升了学生综合能力
表1显示，试验组学生案例型选择题、病例分析题成绩及总成绩明显高于对照组。反思试验组教学过程，以问题为先导，以数字化高仿真实训中心为平台，引入案例精心设计情景和任务，化抽象病例为具体情景，充分传达了教学意图[6-7]。学生身临其境进行讨论、分析、决策及动手操作，从而集启发式、参与式、互动式学习于一体，变传统“填鸭式”灌输为主动探索，提升了创新能力以及解决实际问题能力。
3.2案例教学与情景模拟深度融合，充分体现了临床案例的价值，提高了学生学习效率
从表2学生自评情况来看，试验组学生学习积极性、主动性和创造性得以充分调动。这是因为教学中将临床案例进行适当加工形成模拟情景，学生在真实的情景中获得情感交融，在互动讨论中激发灵感，在任务驱动下积极思考，在动手过程中切身体验，从而理解了知识的价值和内涵。这与传统模式下学生通过观看案例相关视频、图片、文本等资料以及听教师讲解进行学习相比，学习效率明显得到了提高。
3.3案例教学与情景模拟深度融合，对授课教师提出了更高要求
近年来，我国教育界大力提倡案例教学法，但大多数授课教师仅仅简单进行案例分析，并没有真正理解案例教学法的内涵与精髓。将案例教学与情景模拟深度融合是一项系统工程，包括案例的选择与整编、案例情景的创设、学生角色扮演与实战体验、讨论与互动环节的安排、案例点评与知识点阐释等诸多要素。教师不仅要具有扎实的理论知识，还要熟悉临床工作流程，紧跟临床发展，不断更新知识；不仅要广泛采集并精选典型案例，还要根据教学需要对案例进行深度剖析和适当加工，创设合适的案例情景；不仅要在案例教学过程中把握全局，全面细致地观察学生表现，适时给予指导，还要对所讲授的案例、解决思路以及涉及的理论知识了然于心。这对授课教师要求很高。总之，本教学方法虽然取得了一定效果，但在实践过程中仍然存在很多问题。例如，如何挑选典型合适的案例，如何合理设计情景模拟活动，如何正确处理学生主动探索与教师指导之间的关系以及如何培养学生标准化病人[8]等。这需要我们在下一阶段继续探索和实践。
参考文献：
[1]教育部.关于加强专业学位研究生案例教学和联合培养基地建设的意见[Z].教研[2015]1号.
[2]王军武，梁照飞.情境学习理论与实践模式探讨[J].软件导刊，2005（1）：15-17.
[3]李磊.基于“案例教学+情景模拟”模式的高校家政学教学实践改革研究[J].吉林省教育学院学报，2013，29（11）：68-69.
[4]蔡雅谷.PBL教学法在外科教学中的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（18）：2253-2254．
[5]毕玉侠，夏春红.视觉模拟评分法在图书馆读者满意度调查中的应用及比较研究[J].现代情报，2012，32（1）：135-137.
[6]岑逾豪．木科教学中的高阶学习：问题、实践和挑战[J].复旦教育论坛，2014，12（2）：47-53．
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[8]施月仙，田金徽，杨克虎，等.标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：91-95.
作者:寇桂香 李珍珍 沈珂 单位:甘肃卫生职业学院 甘肃省妇幼保健院
