护士工作思路范例

1领导重视、机构健全、责任落实

1．1明确岗位责任职责

成立了肛肠科品牌护理服务示范工程工作者，由护士长任组长，负责检查品牌护理服务工作的落实情况，患者满意度回访，副组长1～2人，负责具体品牌护理工作组织实施，制定肛肠科品牌护理服务工程工作思路，制定不同工作岗位职责，明确责任，并切实落实到人，切实做到以制度管理人、以制度约束人、以制度来落实责任，事事有人管，事事有落实。实施小组责任制护理模式，落实护士长—责任组长—主管护士三级质量控制体系，让治疗、护理措施落实到位。加强督查机制，护士长根据查房及质控小组检查所发现的问题，分析讨论，逐步改进。

1．2实施绩效考核制度

制定考核标准，建立激励机制，在工作质量、制度执行、服务满意度等护理工作质量评分基础上，增加了护士基础护理工作量的考核评分，每月评选护理明星，在宣传栏上张贴表扬，给予表彰奖励，让护士劳有所得，优劳优得，提高了护理人员积极性，使护士的自我价值得到充分体现。

2创建和谐的就医环境

2．1创建和谐的就医环境

护生的实习过程，是一个积累知识与经验的过程，他们在实习期间所接受的教育直接影响到今后的工作态度。因此如何在实习带教过程中融进新的管理理念，指导护生在现代护理模式下为患者提供更优质的护理，以人性化理念加强与患者之间的沟通更加重要。笔者从事临床护理工作近20年，现就如何做好新形势下的护生带教谈一些自己的体会。   1护生的心理带教   1.1了解护生心理，注重引导启发教育   刚刚步入临床实习，护生都很好奇，充满对事物的渴望与新鲜感。带教老师应抓住这种心理，适当引导护生，打下良好的开端，启发护生学习的热情，全身心投入工作，掌握更多知识。   1.2主要方法   1.2.1带教老师要通过观察、接触实习护生，较快地掌握   他们的心理特点，培养他们的职业兴趣。首先培养实习护生树立热爱护理工作的思想，具体做法是向他们讲述护理专业上先进护士的事迹；其次，经常带他们深入病房，多了解一些患者的心声，使其充分认识到自己所在岗位的重要性，从而达到使护生热爱护士工作，致力于护理事业发展的目的。   1.2.2采取多种形式带教护生   利用多种形式，例如教老师讲课，组织临床护理查房，利用多媒体、幻灯片教学等方式，促进护生学习的积极性，提高临床教学质量，使护生接受多种形式的教育，发挥主动思维能力，使教学更有新意。   1.2.3做好实习方案的设计   良好规律的实习计划，会调动护生更好地完成实习过程，对于整个带教工作尤为重要。所以，实习计划必须制订合理，符合每位护生的实习需要。要根据护理工作特点，包括护生礼仪、道德、素质、理论、操作、沟通、护理安全、法律法规等几方面进行综合设计，全面培养护生能力，为医院发展提供全面的综合性人才。   2提高护生的适应能力   为提高护生的适应能力，带教过程中应抓住护生的薄弱点，针对不足采取措施，让护生全力完成每一项实习项目。例如护生在给小儿做静脉穿刺时总会紧张，手抖动得厉害，此时带教老师应鼓励护生，教会其操作要领，帮助护生安抚患儿，使其能够一次穿刺成功。通过教师亲自示范，使护生消除了陌生感与心理压力，从而大大提升了适应能力。   3提高护生人性化服务理念   指导护生“以人为本”的护理理念，理解优质护理服务的真正内涵。人性化的护理服务让患者感受到护士的关怀、照顾，只有患者满意，护理才会产生价值和意义。通过带教老师的亲身施教，让护生真实感受到人性化服务的重要性。工作不能只是盲目执行医嘱，更要有人文关怀，这样可以避免不必要的矛盾与纠纷，和谐护患关系，使护士及患者都能在良好友善的人文环境下和谐共处。   4锻炼护生的有效沟通能力   4.1护患沟通是拉近彼此之间距离的“金钥匙”，让我们的服务更有价值，更能得到广大患者的认可。工作中多锻炼和指导与患者之间的交谈与沟通非常重要。   4.2护生在工作中适当转变角色，可以让他们以患者的角度体验护理的全过程，通过换位思考来理解患者的心理，从而更加主动地了解患者需求，满足患者的护理需要，做好护理工作。   5营造良好的管理氛围   5.1创造一种人性化管理模式，完全符合我们正在实施的优质护理服务标准要求，对于护生的管理也应运用这样的形式。护理管理者要为护生创造一个和谐、良好的实习环境，帮助他们消除紧张与不适应的感觉；合理安排带教人员给予护生最好的教育与引导，带教者应为人师表，具有超凡的人格魅力和高度的敬业精神。   5.2运用鼓励调动护生的工作热情，在带教中给予护生及时的肯定与赞扬，可以使护生感觉到自己在科室学习的成就感和自我价值的体现。   5.3注重言传身教，使护生融入科室。注重提高带教老师的综合能力，带教老师作为非教育专业的教师，普遍缺乏教育学基础知识与技能[1]，所以应该加强这方面的锻炼和要求。   6培养护生的创造性思维能力   带教老师不仅要注重培养护生的实际操作能力，更应注重培养护生的创造性思维，发挥护生的最大潜能和聪明才智，遇到困难时及时改变工作思路，利用自己的智慧发明一些方便工作的小设计，锻炼护生的动手、动脑能力，从而达到相互交流，延伸服务内涵，更好地服务于患者的目的。   总之，培养护生创新思维能力，不仅可以为新时代的护理工作培养高、精、尖人才打下扎实的基础，为适应新形势下的护生带教创造坚实平台，为医院发展提供优秀的人才保障，还可适应目前医疗卫生改革形势下优质护理服务工作的需要。

1资料与方法

1．1一般资料

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的现代化综合性三级甲等医院，年门诊量约300多万人次，编制病床2100张，开放病床2400张。心内科有专职护士30人，年龄20岁～46岁（31．2岁±6．1岁）；中专3人，大专12人，本科15人；职称：护士8人，护师12人，主管护师5人，副主任护师5人。2013年10月全面推行扁平化＋责任制管理模式，即1名责任护士分管5例～7例病人，负责病人从入院到出院的全程护理。

1．2方法

1．2．1扁平化管理模式的实施

与垂直化管理相对而言，扁平化管理模式是指简化中间管理环节和层次，扩大企业管理跨度，最大可能发挥一线管理人员的潜能，在组织结构形态呈现扁平化、紧凑、干练的一种新型管理模式。根据我院实际情况，2013年10月开始在心内科构建扁平化管理模式，缩减了原来传统护理管理模式中督导护士和辅助护士2个管理层次，推行在护士长统一指导下，心内科每位责任护士要负责5例～7例病人，为病人提供整体的优质护理服务。

1．2．2责任护士能级管理模式

优质护理服务是2010年初，卫生部在全国卫生系统开展的以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的示范工程活动。它体现的是“以患者为中心”实施生理、心理、社会的一种动态、完整、连续的综合护理过程。2015年初，按市卫生计生委提出的“在特殊科室扎实开展优质护理服务”的要求，我们认真思考，以如何在手术服务中体现“优”和“质”的内涵为宗旨，树立“以人为本、患者至上”的原则，根据自身科室特点创新工作思路，制定了一系列具有本专业特点的优质护理服务措施，并将措施体现在“人文护理、精细管理、特色服务”三方面，经过1年多的实践取得满意的效果，现将具体措施介绍如下。

1将“人文护理”贯彻在整体化优质护理服务中

1．1创新访视内容，提升访视内涵

（1）术前访视：以往术前访视仅仅是简单询问患者病史、过敏史，介绍手术室内状况、手术相关注意事项，健康教育内容偏少。现在我们将手术前访视的内容细致化，专门设计了“温馨提示信”和“医患沟通宣教卡”，完善了访视单内容，增加术前访视活动内涵，为手术患者带去“一封温馨提示信”、“一张医患沟通宣教卡”、送“一张笑脸”胸卡，并认真做好对患者的评估，准确客观填术访视单，确保记录真实性。同时，制作《医大一院鞍山医院手术患者宣教》视频短片，实行定时、定点的集中播放模式，改进以往口头说教和资料宣教访视形式中存在的不足，提高了术前宣教的内涵和质量。（2）术后随访：术后1～3天，访视护士对患者进行随访，了解患者术后恢复情况及心理状况，解答患者的提问。我们增设了“患者点评”活动，首先，根据手术护理工作特点，设计《手术室优质护理服务患者满意度调查问卷》，在术后随访同时征求患者及家属对手术护理服务质量的意见和建议，梳理后加以改进。其次，制作《心语卡》便于患者及家属及时亲笔记录下对手术护理人员工作的肯定和期许之情，得到患者及家属的好评。

1．2创新服务内容，提升服务水平

（1）为减轻患儿恐惧和哭闹，为小儿患者准备柔软安全的玩具；术中播放轻音乐，减轻患者紧张的心理；自制保暖用的肩垫、腿套等物件，防止患者术中体温过低；成立品管圈“体位垫管理小组”，使手术所需的各种体位垫、体位架管理有序，以保证手术患者皮肤的完整性，防止压疮的发生；术间备专用衣箱，放置患者衣物及特殊物品，以免患者个人物品丢失；使用床器搬运患者，减轻痛苦，避免不必要的损伤。（2）在家属等候区挂置手术相关内容的展示板、摆放服务桌、准备白开水、一次性水杯、宣教单等，在方便患者家属的同时，即能学习到术后看护知识，又能缓解家属等待手术结束的焦虑心情。（3）开展《手术医生满意度调查问卷》活动，每半年1次，对问卷反馈的问题及时整改，并向手术医生反馈整改结果。

2将“精细管理”贯彻到提高护理质控水平中

【摘要】目的探索适合住院患者责任制护理标准化健康宣教路径工作方法和护理管理模式，提升优质护理服务质量。方法通过对责任制整体护理工作方法进行总结，将护理工作中的方法和经验进行归纳，根据护理程序的步骤，结合本科室专科疾病特点，制定适合本科室责任制护理工作的健康教育路径表格。结果健康教育路径表应用在责任制整体护理工作中，可以明显提高临床护士护理服务质量，规范健康宣教工作，同时也明显提高实习生及低年资护士临床工作能力，提高住院患者对护理服务工作的满意度。结论通过使用健康教育路径表对住院患者实施健康教育,能显著提高护理质量，优化护理管理工作，有效改善健康教育效果，有利于对责任制护理工作进行规范管理，提升护理管理质量。

【关键词】设计；标准化宣教；责任制护理；健康教育路径表；规范管理；护理管理

责任制整体护理健康教育路径表是根据护理程序制定的标准化护理计划，可以为住院患者提供规范的护理服务。此表根据每种疾病护理常规，制定出该疾病护理计划，并贯穿于患者住院全过程中，可以指导责任护士按照计划和步骤实施临床护理工作[1]。我科自2011年起，在住院患者中开展了优质护理工作，并按工作要求制定了健康教育路径表后在临床实施，通过使用健康教育路径表，不但规范了责任制整体护理工作，规范了疾病健康宣教工作，也让责任护士有了的规范的护理工作流程、大大提高了患者对护理服务工作的满意度，同时也提高了实习生及低年资护士临床护理带教工作质量，强化了护理管理、提升了护理质量，保证了住院患者在院期间健康教育的规范性、科学性，提高了责任护士工作能力，同时也促进了责任制整体护理工作质量提升[2]。现将方法具体介绍如下。

1表格内容设计

1.1健康教育路径表的内容设计

表格在内容设计上应参照该地区相关医院及本科的医疗水平现状，同时结合本科最新的诊疗和护理常规及护理程序标准进行制定，这样更贴近临床工作，方便护士实施[3]。我科通过对责任制护理工作中的工作思路及方法进行收集整理后，总结了其中的疾病健康宣教及临床护理实践方法，通过查阅相关资料及各类文献报道，同时以循证护理为基础，以护理程序的五个步骤为指导，对科内健康教育路径表中的各项目进行分析、评议、计划并制定，将查阅和收集到的相关资料及文献报道进行整理，设计并制定适合本科护理工作特色并适用于本科住院患者的疾病健康教育路径表。

1.2健康教育路径表内容

【摘要】以实践工作经验为基础，从教学准备、教学实施和教学评价三个层面，分析情景教学法在急性阑尾炎急诊抢救培训中应用，旨在最大程度利用情景教学法优势，不断提高急性阑尾炎急诊抢救效率，为临床培养更多高素质急诊抢救人才。

【关键词】情景教学法；急性阑尾炎；急诊抢救培训

急诊抢救是急救医疗系统中最为重要的一环，与其他专科工作相比，急诊抢救具有独特性和复杂性，更加考验医护人员的能力。实践经验认为，将情景教学法应用在急诊抢救培训中，可发挥显著的作用。急性阑尾炎发病快，病情进展迅速，患者入院接受治疗后，需要为其做好急诊抢救工作，从而改善患者病情。对情景教学法在阑尾炎患者急诊抢救培训中的应用情况加以探讨，具有现实意义。

1教学准备

（1）实验器材：将情景教学作为一个常规实验，在开展教学前，根据急性阑尾炎疾病急诊抢救工作特点，做好准备。包括生命体征各项指标检测仪器、血尿常规检查、心电图、腹部B超检测仪、腹部立位平片、腹部CT等。（2）人员准备：作为教师，开展情景教学模式前，需要对教学内容有清晰认知，制定教学目标，设计可行性教学方法，明确教学步骤，为急诊抢救培训顺利实施夯实基础。教师还要保持良好情绪，积极调整不良心态，使其能够在技能培训中与被培训者进行顺畅沟通和，交流[1]。与此同时，被培训者需要切实了解培训目的，掌握开展情景教学的必要性，做好心理准备及知识储备，并在此基础上明确自己的学习身份，为实现情景教学良好效果做足准备。

2教学实施

（1）情景教学模拟：开展小组教学，一般情况下，每组5人，1人扮演患者，1人扮演医师，3人扮演护理人员。模拟急性阑尾炎急诊抢救场景，并开展相应培训，在这个过程中，详细拆解急诊抢救流程，包括接诊、分诊、查体、常规检查、手术准备、术后指导等。例如，培训如何询问患者病史、发病前表现及发病后相应状况，认真查体，对阳性体征、生命体征进行检查等，结合实际情况，做好辅助检查。（2）多媒体演示：在急诊抢救培训过程中，很多重要的实验内容无法展开实际操练，在做好理论讲解的同时，充分利用多媒体技术收集更多教学资源，并对实验场景加以演示，借助多媒体技术完成培训和教学，强化正确认知及实操能力。为便于理解，教师要充分利用多种资料，在做好动画模拟的基础上，实现动态化急诊抢救教学，从而产生身临其境之感，使教学不再单调[2]。（3）典型症状体征：在培训工作中，重点讲解急性阑尾炎典型症状及体征。腹痛是最常见的患者主诉症状，但是很少有患者能够准确指出转移性右下腹疼痛症状，讲解如何向患者详细询问腹痛症状的方法，包括起始时间、疼痛规律、是否有合并症等。对家属的代主诉进行准切识别，避免误诊、漏诊情况[3]。借助辅助检查方法，血细胞检查中的WBC的化验结果有参考意义，其腹部超声检查提示下腹存在条索状包块，且阑尾呈低回声，也是临床诊断的重要依据之一。

1临床资料

1.1一般资料

2012年1月～2013年12月，本院八个病区的临床护士共68人，年龄在20～46岁，其中，近两年新进护士8人，本科学历18人，大专学历39人，中专学历11人，身心均健康，自愿积极配合医院及科室的工作管理。医院结合临床加强护理管理，护理部采取“协调式教育法”，实行“院科两级负责制”，两年间通过这种教育和管理模式，本院的护理工作成效显著。

1.2结果

实施“协调式教育法”后：（1）2012年本院患者的满意度测评平均93.2%，2013年上升为98.6%。（2）2012年～2013年全院无一例护理不良事件发生，各项护理指标均达标，全年护理质量取得了平均得分>99.5分的好成绩。

2协调式教育的方法和过程

2.1岗前培训重思想素质教育，核心制度的学习，强化个人专业理论和操作技能，为临床工作打好基础

1完善健康体检体制机制建设

1.1强化健康体检监督机制

包括健康检查内部管理、内容和程序、监督与管理。目前某些疾控机构健康体检工作还靠手工方式进行，体检程序、体检照片、体检者个人档案等都存在业务繁琐，数据不详尽、不实，个体查询不便，实验室检测水平欠缺及标准化建设还未达标等诸多现实弊端。例如：健康体检项目不合格，体检两项就拿到健康证，在具体操作上仍还有处于违规环节的实际漏洞。当前疾控机构健康体检的工作思路和管理模式应立足全社会、企业或民众的健康需求，在卫生法律行政法规的基础上建立健康体检的各项制度，完善自身组织的监督体系，做好疾控机构公共卫生自身工作内容的有效监管。

1.2完善各类人群基层卫生服务体系

加强重点人群和特殊人群的健康体检工作，特别是托儿所幼儿、学校学生、企业职工、社区居民等。提高慢病管理能力和重性精神疾病等各类健康状况的规范管理率，以及城乡居民电子健康档案建档率。当前中国已进入慢性病高负担期，比重达70%，致死占总死亡85%，具有“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点，已成为影响社会民众健康的主要疾病。目前南昌市已超过13万农村留守儿童，占全市农村儿童总数27%，近五成隔代抚养，近七成有孤独学习困难。大量事实研究表明通过心理咨询、健康教育、培养健康生活方式、早期发现早期治疗等可以有效降低慢病和心理问题发生，对慢性病患者进行定期健康体检，并有针对性地开展慢性病管理和疾病健康教育宣传，可有效地改善慢病病人身心状况，提高生活质量，减少对医疗资源的利用。

1.3保障健康促进运行机制

当前医学模式认为,疾病的产生不是简单的病原微生物对人体的伤害，而是与民众个人的不良行为和生活方式、环境因素、人类的生物因素和医疗保健服务四个方面有紧密关系。特别预防医学，传染病预防保健工作可极大地预防疾病发生。通过婴幼儿预防保健、学校卫生工作、从业人员健康体检、劳动职业健康体检、艾滋病自愿检测等针对不同人群的健康体检工作，从源头上做好预防保健工作，应对健康危险因素进行全面检测、分析、评估以及预测和预防的全面管理，积极保护各类人群的身心健康，以此提高民众的自我健康意识、自我保健知识、从业健康保障措施。开展目标人群重点卫生防病知识知晓率调查，知晓率不低于75%，开展目标人群健康教育行为干预，目标人群行为干预指数不低于0.7。