护理执行制度范例

摘要：目的：探讨执行力管理联合绩效考核在神经内科效能管理中的作用。方法：2018年医院神经内科病房收治患者41例，实施常规护理管理，为实施前；2019年医院神经内科病房收治患者41例，在实施前的基础上实施执行力管理联合绩效考核，为实施后。比较实施前后护理质量（病房管理、消毒隔离、护理书写、履行职责、交接班、病情观察）和护理不良事件及患者满意度。结果：实施后病房管理、消毒隔离、护理书写、履行职责、交接班、病情观察评分显著高于实施前（P＜0．05）。实施后不良事件发生率低于实施前（P＜0．05）。实施后患者满意度高于实施前（P＜0．05）。结论：执行力管理联合绩效考核应用于神经内科效能管理中可明显提高病房管理质量，保障患者住院安全，避免不良事件的发生，从而提高患者满意度。

关键词：执行力管理；绩效考核；神经内科；效能管理

护理是医院护理工作的重要组成部分，然如何不断提高医院护理质量以满足患者对医疗服务质量的不断追求是当前医院医疗服务质量改进的重点［1］。执行力就是保证医疗服务质量按时、按质完成，没有强有力的执行力，即便有再高的目标和措施也难以实现护理管理质量，从而无法保障患者安全［2］。当前各医院护理管理发展期间，受执行力影响而致护理质量下降情况较为普遍，护理管理执行力不足也是当前护理管理存在的重点问题［3］。所以提高护理人员执行力是促进医院护理管理的重点内容。笔者通过研究发现，医院神经内科病房效能管理中引入执行力管理联合绩效考核，取得明显成效。

1资料与方法

1．1一般资料。2018年医院神经内科病房收治患者41例，实施常规护理管理，为实施前；2019年医院神经内科病房收治患者41例，在实施前的基础上实施执行力管理联合绩效考核，为实施后。研究对象认可研究内容，签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。实施后：男23例、女18例；年龄41～72岁。实施前：男25例、女16例；年龄40～70岁。实施前后护士没有人员变动，实施前后患者年龄、性别相比较（P＞0．05）。

1．2方法。实施前实施常规护理管理，按照医院各项规章制度进行管理，做到遵医嘱用药，开展健康教育和心理护理，做好家属思想工作等，医院对护士进行绩效考核，但未严格执行到位。实施后于实施前基础上实施执行力管理联合绩效考核。（1）执行力管理：首先建立和完善护理管理制度，如护士岗位职责和交接班制度、分级护理管理制度等，指导和监督护理人员认真履行职责，增强其责任意识和主动服务意识，确保护理安全。培训正规化和科学化护理人才，如加强护理人员业务技能和安全意识及工作责任心、语言表达等培训，通过传授和交流等方式来提高护理人员综合素质。制定明确的目标和细致的计划及合理的护理流程，让护理人员日常工作中能够不折不扣地按照预定流程完成各项操作。营造团队协作和积极向上及和谐健康的工作氛围，如组织大型文艺表演和外出旅游等，并邀请家属参与；同时还可组织演讲比赛和技能实操等，对优秀者给予一定物质奖励。（2）绩效考核：做到定期考核，公平考核，同时定期对考核结果进行公开，将考核结果与奖金和评优等挂钩，并发放一定奖金；对发生护理不良事件者根据严重程度给予相应处罚。采用积分考核方式进行考核，在以往原有考核基础上可增加穿刺技术和患者满意度评价及日常考核考试、护理查房、等进行综合考核，获得患者表扬，每次加1分；考核考试成绩80～89分者，每次加2分，＞90分者加5分；护理不良事件1次，扣2分，2次扣5分，2次以上为考核不合格；省级杂志1篇加10分，国家级加15分，科技核心、SCI加20分。每月考核1次，对评分成绩优秀者给予职称和评优优先的奖励；同时年度绩效考核给予奖励。

1．3观察指标。比较实施前后护理质量（病房管理、消毒隔离、护理书写、履行职责、交接班、病情观察）和护理不良事件及患者满意度。护理质量参考医院护理考核评分法进行评价，各项得分以0～100分表示；满意度调查以问卷完成，包括护士技术水平和服务态度、病房管理、护士素质等，满分100分，满意：＞80分，较满意：60～80分，不满意：＜60分。

一、建立科学有效的评价制度与护理质量管理，同时完善护理管理体系

一般的妇产医院护士长的年龄不大，经验也较少，所以医院可以对护士长实行管理培训工作，要让护士长走上正常的管理轨道。要使护士长的日常管理工作规范且完善，护士长队护理部的工作安排要加以重视，要做到日有重点、周有安排和月有计划等等，既能完美的体现护士长科室在日常工作中发挥的管理作用，又能强调在质量控制中护士长领导成员的重要体现。另外，还要重视各项核心制度的制定、落实以及执行工作，加强督查核心制度的执行工作，特别是工作制度、会议制度、危重病人抢救制度、规范护理行政查房、查对制度和查房制度等等。目前，妇产医院的护士成员基本上年龄都较小，所以就造成了专业水平低、实际经验少以及工作年限短的现状，虽然存在一定的劣势，但是护理工作者都是在实际工作中成长起来的，这个时候，应该提高护士对于护理工作的热情、积极性和对本职工作的认识，还要把大家的思想统一起来，利用护士节等节日，把医院的整个护理小组团结起来，充分调动大家的积极性和热情，开展一些诸如爱岗敬业演讲等比赛，让护士门在比赛中认识到自身的缺陷，取他人之长补己之短，逐渐形成一个极具战斗力的团队，认真的做好每一项本职工作，为顺利进行护理工作打下坚实的基础。

二、持续改进临床护理质量，加强对病人的安全管理

改变护理质控模式，将二级指控合理的落实到实际工作可以采取护理部督导和护士长互检等方式，细致的分析和研究在监督过程中容易发生的问题，强调和落实各项整改工作，要求护理人员严格的执行核心制度、各类应急预案以及护理技术指引，统一购买各种关于床边护理的安全警示标识，最大限度的确保病人的安全工作。对于助产和急诊等高风险专科要定期对其实施监督管理工作。制定同时严谨的执行输血安全护理单以及手术安全核对单，认真规范输血记录、输血观察以及对病人的护理工作，规范交接班流程、改革交接班的现有模式、设立交接班相关日志，要求护理人员认真落实交接班制度。要求护理人员每天都要巡视病区，重点监督关于各种护理工作的质量问题，护理带教情况、服务态度、岗位责任制以及各项制度的实际落实执行情况。针对在检查过程中突出的问题及时提出相应对策同时实施改进工作，将这些问题作为下个季度护理工作中研究的重点，对其进行追踪整改，认真记录每一项变化，建立和实施护理管理制度，对上报护理缺陷等工作，护理人员应该吸取经验教训，对此做好分析和调查工作，及时的提出改进和预防等相关措施，对于不按照规定工作的护理人员应该严肃查处；对管理师制定各种医疗制度和医疗规范是为了能够更好的进行医院的管理与建设工作，很大程度上确保了医院感染和无菌物品质量的控制水平和预防工作，医院领导应该亲自到供应室，对护理人员进行检查和督导。

三、做好妇产医院护理人员的护生带教与继续教育工作

良好的医疗团队才能做好高质量的本职工作。要十分重视人员综合素质的培养和护理人员专业培训工作，按照年初的培训计划对医院的护理人员进行培训，全面提高医护人员的工作能力、业务指导以及专业技术水平，结合《临床护理技术规范》中的规定，认真贯彻并且落实对护理人员的岗位技能训练，从而确保护理人员基本技能考核项目诸如吸氧、口腔护理、留置针穿刺、导尿、无菌技术操作、静脉输液以及抽要的达标率。对于医院每年实习的护理人员，应该针对于个人的自身情况，对其制定带教计划，要求护理人员应该严格执行医院规定的规章制度，对实习生严格管理，科学安排工作，护士长也应该经常到科室进行检查和督导工作，预防安全事故等问题的发生，对各个科室的带交任务和实习计划按时督促。要制定护理查房等制度，护士长对全院的各个科室进行查房示范，同时按照每月的计划对各个科室进行业务查房一次。各个科室要根据科室本身具有的特点，采取重点查房、临床查房以及教学查房等模式，要求护理人员贯彻执行。

四、将服务理念落实到本职工作中，提高病人的满意程度

【摘要】目的：观察查对清单制度在护理临床的实际应用现状，通过查对清单，提高护士在操作过程中查对制度规范落实的合格率，杜绝差错事故，确保患者安全。方法：从本院临床护士中随机抽取21人，通过追踪其利用查对清单进行护理操作的情况，对查对制度落实情况进行监管和督导，观察并统计督导前后的查对制度规范落实合格率。结果：查对清单在临床操作中使用频率低，仅以一种身份识别或无身份识别，执行合格率35.00%，在执行查对清单督导管理后，应用两种及以上方式进行身份识别率达100%，操作前规范查对达100%，操作中及操作后查对规范率均明显提高，执行合格率达到88.33%。结论：对临床护理操作中的查对清单进行督导有助于查对制度的落实，并能及时发现安全问题，把握质量管理重点，不仅使护士护理查对行为得到规范，更可保证护理安全，减少不良事件的发生率。

【关键词】清单管理；规范落实；身份识别

护理查对制度是护理核心制度之一，是护士从事临床护理工作必需遵循的基本制度，其执行落实情况是保证护理安全的必备条件［1］。因为护理工作具有强度大、操作多等特点，护理过程监管难以普遍实施，临床工作中许多护士由于工作繁忙而忽视规范的查对，因查对制度落实不到位而引起护理不良事件，在多家医院、多个科室均有发生［2］。为确保查对制度贯穿于临床护理工作过程中，培养护理人员将查对清单的执行作为一种习惯融入工作，查对清单执行督导至关重要，是保证护理质量及患者安全的关键［3］。2020年9月1日起本院制作查对制度落实督导表并由各科室护士长负责监督，取得了一定的成效。

1资料与方法

1.1一般资料。2020年9月至2020年11月，在本院临床中持有执业护师资格证的护理人员中随机选取21名护理人员进行查对清单执行情况的观察，受试人员基本情况：学历：中专14人，大专6人，本科1人；职称：主管护师2人，护师16人，护士3人，工龄5~10年9人；10~15年11人；15年以上1人，平均工龄（10.23±2.13）年。检查者为科室护士长，职称均为副主任护师及以上，平均工龄（15±2.5）年。查对项目随机选择本院护理查对清单上的常规护理项目：静脉输液、静脉采血、肌肉注射、发口服药等操作查对过程进行检查督导。

1.2方法。1.2.1调查阶段。2020年9月1~30日，由护士长依照查对清单检查护士在临床工作中是否能够依照清单完成所有内容，随机抽查每个护士对2~3例患者两项不同的护理操作，共60例操作。1.2.2督导阶段。2020年10月1日至11月30日，随机抽查每个护士两项操作，对照查对清单指出不规范的查对行为并及时指出帮助纠正，在纠正之后再次对照清单检查，反复进行直至检查过程中护士能够按照查对清单完成所有规范化查对工作。1.2.3评价阶段。2020年12月1日至12月31日，应用查对清单随机抽查每个护士2~3例的两项不同护理操作，共60例操作。1.2.4查对清单。采用打勾方式，如果该项查对落实则划“√”未落实则划“×”内容包括①身份识别：反向式提问；手腕带；床头卡。使用两种以上方式进行身份识别则为身份识别落实，否则为未落实；②操作查对：操作前、中、后查对床号、姓名、住院号、医嘱执行单内容均齐全则为落实，缺一项均为未落实；③身份识别及操作查对均落实则为该项护理操作查对制度落实。检查完计算清单单项合格率及整体合格率。

2结果

摘要:综述临床护理风险管理的研究进展,指出护理风险管理在我国刚刚起步,缺乏从管理层面上的风险管理,应借鉴国外医院风险管理的经验,建立符合我国国情的风险管理体系与制度,统一相应的评价体系。

关键词:临床护理;风险管理;风险识别;风险评估;风险处理;研究进展

医疗护理风险无处不在,不会随着医学的进步而消除。随着人们健康意识、维权意识的增强和法制建设的日益完善,医疗护理行业所承担的风险越来越大。如何降低护理差错及纠纷的发生已成为护理管理者关注的重点。全面、全程的系统化风险管理能真正做到降低护理风险损害的发生率,最终促进病人安全的大幅提升。本文就医院的护理风险管理相关内容进行综述。

1病人安全管理现状

病人安全是最严重的全球性公共卫生问题,各项护理服务的最终目标均是为了保障病人安全,提高护理服务质量。国外有关护理安全管理研究较早、范围广,主要研究内容是护理安全管理理念、护理安全文化、护理不良事件报告系统等。美国质量评估报告指出,应制定安全执行标准以提高卫生保健人员执行标准;制定病人安全目标并执行安全有效的操作规范;建立全国性差错报告系统[1]。英国成立国家病人安全中心,目标是促进医疗环境的公开、公正,找出医疗护理服务制度的管理漏洞。日本研究者认为,护理安全管理应在护理部或护士长的督导下,提高高年资护士参与安全管理的积极性[2]。我国关于病人安全的研究多集中在对病人安全现状的研究、病人安全措施的实施、病人安全文化、护理风险管理等,医疗机构也开展探讨护理风险测评体系的建立。医务人员有关病人安全知识、在校教育和执业后继续教育明显滞后,包括人文、技能、沟通等整体素质有待提高。

2护理风险管理程序

2.1护理风险识别

随着医疗制度的改革,举证倒置的实施及法律知识的普及,人们自我保护意识的提高,就医者对护理工作有了更高的要求。在手术室护理工作实践中,引起医患法律纠纷的因素很多,现就如何避免护理缺陷的产生,提高手术室护士的法律意识做一探讨。   1防范手术室护理纠纷的措施   作外,还应加强法律知识的学习,在维护好患者的权力的同时,也要学会用法律自我约束,正确处理手术室工作中出现的各种情况,使各种潜在的护理风险能防患于未然。   1.2加强规范培训,认真填术室护理记录单。手术护理记录单是病案资料的重要组成部分。   认真填写好手术护理记录单,应注意以下几点。   ①全面:手术护理记录单应祥细填写患者的姓名,性别,年龄,手术日期,手术名称,手术时间,患者手术前手术后全身皮肤情况,麻醉方式,手术体位,过敏史,巡回与洗手护士的签名,术中输血输液,尿量,标本处理情况等。   ②真实:手术护理记录单应如实填写。   ③字迹清晰,不得涂改。   ④不能用缩写,简写。   ⑤手术结束后随病历保存。   1.3健全各项规章制度,确保护理安全。   1.3.1加强术中物品的管理。凡进入体腔和深部组织的各项物品在手术前和关闭体腔时,关闭体腔后,巡回护士与器械护士应严格遵守手术物品的清点制度,要保证物品数目的准确,手术医生要认真检查体腔及伤口,确保体内无异物存留,并在护理记录单上签名。手术中途添加敷料器械等,需经两人清点才能加入并及时记录。   1.3.2防止病理标本遗失及出现差错。手术中取下的病理标本应专人送检,登记齐全,送检人和收标本人要登记签名。所有的病理检查都应有正式报告(包括术中冰冻切片报告),电话通知冰冻结果时,接电话者必需笔录患者的床号,姓名,送检标本及报告结果,并与病理科医生进行复述核对以避免差错事故的发生。   1.3.3严格执行查对制度。由于手术室工作的应急性强,工作量大而繁重,每个环节中都必需严格执行查对制度,防止接错患者与弄错手术部位。手术护士所执行的医嘱常为口头医嘱,护士接到医嘱执行医嘱前后均要口头复述,同时做好三查七对。接送患者时护士一定要亲自护送,认真与病房护士共同检查患者的皮肤,交代手术麻醉的经过及注意事项。   1.4医护人员的语言。手术室是一个较为特殊的职能部门,是集手术、检查,治疗或抢救于一体的重要场所,在手术中患者常处于麻醉状态,在患者意识清醒时,医护人员要注意自己的语言,不要说与手术无关的话题,更不要拿患者的隐私去议论。否则一旦出现医疗纠纷,患者就会以此做起诉依据。   2体会   通过法制法规及医改措施的学习,严格遵守各项规章制度及操作规程,我科无护理纠纷,差错,事故发生,提高了护理质量。护士更加注重继续教育的学习,注重了服务言行和自我保护措施,患者对手术室护士综合满意率达95%以上。

1加强外科护理管理预防医院感染

1.1建立完善外科护理管理制度

完善的外科管理制度可以保证医院感染管理能够规范化地进行。在建立制度时应注意以下几点：①对重点科室和病房实施消毒、隔离管理制度；②将奖、惩制度与护理质量相关联；③建立医疗废物处理制度；④明确护理质量考核标准；⑤定期进行考核；⑥严格执行惩罚制度，个人、科室一旦出现违规操作，必须按照制度严惩。

1.2加强医院感染知识的培训

外科护理工作进行的成功与否与护理人员的职业道德、工作责任心有密切的联系。因此，应重视护理人员的素质培养，加大护理人员的培训力度，使护理人员掌握护理相关的各项技能，并严格按照无菌操作原则执行工作。

在进行感染知识培训时，为了增强护理人员在工作时的法规、安全意识，规范自己的行为，应定期进行法律、法规培训，保证每个护理工作人员都能清晰掌握法律规章，并将法律、法规与自身工作相结合，进而使医护人员自觉执行隔离制度，避免医院感染的发生。

2外科护理管理措施

一、儿科常见的安全隐患

1、医院因素：医院普遍存在医院制度不健全、执行力不高、管理不到位现象。对护士继续教育培训不够重视，护理人员不能迅速提高自己的专业技术水平，加之年轻护士自身的一些特点。医疗环境、病房设施陈旧等，如地面过滑易致摔倒，病床无护栏造成坠床，春冬季节患儿多，感染性与非感染性患儿同住一室极易感染。容易引起患儿家长不满情绪。医疗仪器陈旧、修护不当，特别是对平时闲置的抢救器械疏于维护，在抢救患儿时极有可能出现故障，给患者带来严重的后果。患者因素：本院儿科住院患者大多来自农村，家长文化水平低，对疾病认知不够，对护理宣教接受能力不高，如随意调节输液速度、对检查收费不理解等而引发医疗纠纷。擅自离院外出或不按时回院，如果发生意外，一定引发医疗纠纷；家长宠爱患儿对护理人员注射要求一针见血，如事与愿违，极易发生纠纷；患儿好动易使针头滑脱就要反复穿刺，引起家长不满。

2、社会不良因素：护理工作的完成需要护患双方共同参与密切配合，传播媒体对医院的片面报道，加之社会对医院的关注度及要求越来越高，造成社会对医务人员的质疑不信任，极易引发医疗纠纷。患者对医院医疗的期望值过高，患儿病情稍有变化或恶化，家长将责任加之于医护人员，“大闹大赔，小闹小赔”的思想一定程度上助长了患者的纠纷意识。

二、对策

1、全面提高护士业务素质：①提高业务能力，加强护士职业素养：为护士提供多种形式的继续医学教育，获得护理领域的新知识、新观念、新技术。新老护理人员合理搭配，取长补短；年轻护士轮转科室，护理骨干到上级医院进修、短期培训学习，不断提高科室护士整体素质。鼓励护理人员学习心理、人文等知识全面提高自身修养，提高与患儿家长的沟通能力，解答患儿家长疑问的能力。②新护士要进行儿科安全教育：儿科护理工作不同于其他科室，安排高年资护理人员一对一帮带，加强操作、考核，快速成长迅速掌握儿科的护理业务，如体温测量、留置针的封管、药物剂量换算等独具儿科特点的护理。对新护士做到放手不放眼，保证护理安全。③严格执行各项医护核心制度：儿科护理要认真执行三查七对、给药等疗护核心制度，完善各项操作规程，规范护理文书的书写，提高护理人员责任心，改善服务态度。重要健康宣教内容要体现在护理记录上。护士长严格执行分级护理病房巡视制度并加大对护理文件督查，及时发现、纠正处理问题。加强医疗护理工作的证据收集和管理。④重视护士的法律教育，提高护士自我保护意识：护理管理部门要经常进行安全意识、安全责任、安全法律等学习。护理人员要增强法律意识和护理风险防范意识，在工作中要强化护理安全教育，引导护士学法、知法、守法并严格执行落实各项规章制度，知道自己该做什么、怎么去做，既维护了患者的权益也加强了自我保护意识。⑤合理配置护理人员：医院要按照国家规定配置儿科医护人员。护理部门根据儿科实际，合理安排护理人员。护士长根据动态工作强度安排弹性值班，住院儿科患儿较多，中午或晚间安排业务过硬、经验丰富、沟通力强的护士值班以加强护理力量，保证护理工作的质量。

2、医院：儿科专用药品，急救器材须安排专人管理，放置于固定位置，储存量足，用后要随时补充，及时检查药品过期失效事宜；定期维护、保养抢救仪器并及时维修，降低仪器故障率，延长仪器的寿命，确保急救仪器时刻处于备用状态。加强护理人员培训，要求熟练掌握急救仪器的操作。

3、患者：针对患儿的特点，健康宣教对像主要是监护人：熟悉病房环境、各项规章制度及安全防护措施，如床边要使用护栏，防止坠床；不可使热水袋直接接触患儿皮肤防止烫伤，可以毛巾包裹；保管随身的贵重物品；看管好患儿要离手不离眼；患儿的静脉留置针局部不要接触水，可以套个袜子或手套，避免针尖脱出；患儿手圈要松紧适宜；竖抱患儿喂奶或喂药，注意速度要慢，防止呛奶窒息。

1急诊护理安全相关因素

1.1人力资源不足，护理力量薄弱

基层医院的护士流动性较大，轮转快，尤其是低年资护士人员较多，参加急诊抢救护理的经验少，遇到病情严重危急的患者，往往会出现心理紧张，不能很快的进入抢救意识和角色，不能有效地发现问题，解决问题，应急能力弱，耽误了抢救患者的宝贵时间。而护理人员不足，排班不合理，又会导致护理人员超负荷工作，容易出现紧张、烦躁、注意力不集中等，容易出来护理差错或纠纷。

1.2护理记录书写不规范

急诊科护理工作的任务重，种类多，工作量大，护理人员大多数都是超负荷工作，所以不认真书写所参与的抢救和转运工作，导致护理记录不全，或不准确填写和任意涂改。缺乏自我保护的意识，对护理纠纷的不重视和认识不足。

1.3护患之间沟通不当，患者及家属要求高

急诊科往往都是病情危重的患者，由于对疾病的认识不清，患者及家属常常表现出烦躁、紧张、焦虑等负性情绪甚至有些过激反应，会向护士反复询问病情及提出一些要求，由于一些护士责任心不强，缺乏沟通技巧或沟通不当，不能及时满足患者的需求，可能引发护理纠纷。