环境卫生监督范例

作者：林蔚生 单位：汕头市卫生监督所

汕头市卫生监督所是卫生改革中新型的卫生执法执行机构，在卫生监督工作上，既要符合改革的要求，又要适应社会、经济与人群健康发展的需要，既要自觉接受汕头市卫生局的领导，又要努力与市疾病预防控制中心、市劳动卫生与职业病防治所等有偿卫生服务机构沟通工作;既要依法行政，又要服务社会、为企业排扰解难，因此，尽管工作改革推陈出新，但客观上仍然存在一些不尽如人意的有待改进的工作问题。

一、卫生许可规范与提速改革效应的问题

汕头市卫生监督所在2002年12月12日成立以来，力求推行全新的工作机制，按照《全国卫生监督机构工作规范(2001版))}和((广东省食品卫生许可项目填写规范》内容要求，以及《中华人民共和国行政许可法》等相关规范，不断建章立制，依法对当地传染病管理进行监督，参与各重大疫情的调查处理，对全市有关食品、公共场所、生活饮用水等生产经营单位进行卫生监督、审查和发放《卫生许可证》。其中，为了使卫生许可企业能报省统一上网公布，按照广东省卫生厅的标准要求，完成了全市的卫生许可证换发证手续，使市级、区级单位名称的卫生许可证都统一于省样版本;为了提高工作效能、方便群众，经过三次办证提速改革，将卫生许可证办理时限从卫生部规定的47个工作日缩短为15个工作日。虽然汕头市卫生监督所以崭新的面貌去“为人民服务”，努力树立“公正、廉洁、高效”的工作形象，但由于一直没有归口《健康证明》发放与掌控办证前卫生监测工作开展，故而，办证提速改革触及不到这两项前置手续，导致了相关办证程序与时限效能上的失衡。在卫生许可中，既然规定了《健康证明》与《卫生检验报告书》的取得是申请的法制内容，那么，申请人将这两项手续的办理费用与时限、程序便利与办事干净等具体问题全都归属到卫生许可证办理中也是理所当然的事，这就出现了卫生许可证办理中的职权与责任不相一致的矛盾。因此，当汕头市卫生监督所为“缩短卫生许可办证时限超过全国要求的三分之二”而感到欣慰的时候，却总是耳闻不到群众赞许改革心声，而是听到了“办证复杂、多头办理、收费昂贵”的一些反映。因此建议汕头市卫生监督所向相关行政部门提议重新协调卫生执法中的有偿卫生服务工作职责，将出具《健康证明》与卫生监测等的工作权限归口于卫生执法职能，使卫生许可工作程序顺畅、高效。

二、执法身份问题

在目前的卫生执法中，卫生局是卫生执法主体，卫生监督所是卫生执法执行机构，卫生监督员既要代表卫生监督所，又要代表卫生局，有时是两种身份交替使用。如卫生许可证申请、现场审查和领取都是与市卫生监督所办理，但卫生许可发放是汕头市卫生局(公章)。当到生产经营单位进行卫生监督、监督抽检、卫生审查或行政处罚时，卫生监督员首先按工作要求道明的和出示的工作证件都是“汕头市卫生监督所人员”，但是，当制作卫生行政处罚文书时则又变身为“汕头市卫生局(公章)人员”，某些不太明了卫生改革现状的群众时有埋怨呼声，误认为卫生监督员在欺骗身份或身份不真实，对卫生监督过程的合法性产生质疑。建议:一是向上级与编委提议将“汕头市卫生监督所”名称改为“汕头市卫生局卫生监督局”;二是尽快办理各类卫生监督员证与行政执法证;三是将卫生防疫站改革后职能分工通过媒体予以公布、宣传。

三、执法与有偿服务问题

作者：胡小华 赵荣涛 单位：解放军疾病预防控制所军队医院感染监控中心

作者随中国第6批赴苏丹维和医疗队执行任务,在联苏团二战区担任战区公共卫生官。期间,注意把握维和行动特点对于战区卫生监督工作的影响,将我军卫生监督工作经验运用到实践中,力求程序的公正公开和工作关系的协调,规避风险,确保了卫生监督工作的顺利开展;制定的《联苏团二战区卫生监督工作计划方案》被联苏团总医务官作为范本,向联苏团各战区推荐,建议参照执行。

1联苏团战区卫生监督工作基本情况

(1)卫生监督的执行依据。联苏团针对任务区医疗卫生工作的实际,制定有较为完善的工作规定、指导原则;各出兵国部队也根据实际需要制订有操作指南和技术标准,由此构成了一个较为完整的支持战区卫生监督工作的执行依据的文件体系。例如,《联合国维和行动医疗卫生工作手册》、《联苏团食品加工卫生及安全指南》、《联苏团食品容器及食品加工间、储存处清洁指南》、《联苏团食品安全管理指南》、我军总后卫生部组织编写的《联合国维和行动卫勤保障手册》等。

(2)公共卫生官的工作关系。联苏团战区卫生监督管理体系与其后勤指挥保障体系、四级医院的梯级医疗体系既有一定的关系,又有所不同。三、四级医院没有编制公共卫生官岗位,仅在战区(二级)医院和出兵国分队(一级)医院设有公共卫生官岗位,并赋予所辖区域的卫生监督权。同时,卫生监督检查的实施又与各级后勤部门的协调和日常管理机制有着直接的关系。实践证实,任何形式的卫生监督体系和卫生监督工作都不可能完全游离于卫勤指挥系统而单独地存在和实施。因此,在战区卫生监督的工作关系当中,配属在战区(二级)医院的战区公共卫生官扮演着至关重要的角色:作为卫生监督的执行官必须处理好与被监督对象(各出兵国分队)的关系;作为下级和被督查的对象又必须处理好与直接业务上级(南方战区后勤官)和最高业务领导(联苏团维和部队总医务官)的关系,以及与战区副司令和战区后勤官的上下级关系。另外,战区公共卫生官还要接受联苏团定期的装备与能力核查。

(3)卫生监督的实施程序。在联苏团二战区的卫生监督工作沿用了我军现行卫生监督工作的基本程序,收到良好的效果。具体是:①拟制计划方案,并先后上报本战区司令部和联苏团部队卫生办公室总医务官批复;②与本战区后勤官一同协调飞机、车辆、警卫人员、通讯等事项,同时将检查内容标准及相关事项通过电子邮件事先通知各出兵国分队;③实施现场监督检查;④起草总结报告并上报本战区司令部批复后,呈报联苏团部队总医务官。

(4)卫生监督的方式方法。可分为定期和不定期2种方式。各出兵国分队(一级医院)公共卫生官每月对本营区实施自查,由战区公共卫生官汇总上报监督检查结果。每3个月1次的装备能力核查,由联苏团司令部组织实施,涵盖了一部分卫生防病的内容。本文所探讨的战区卫生监督主要是指“不定期的卫生监督检查”。此类卫生监督检查由联苏团部队医疗办公室总医务官根据任务区卫生防病管理工作的需要统一安排实施;各战区公共卫生官拟制本战区的工作计划方案并组织实施。“不定期的卫生监督检查”往往伴随着某种特殊情况的发生和一些硬性的要求,成为卫生监督工作的重头戏。卫生监督检查的现场工作大致分为4个阶段:①表明身份;②说明来意并初步了解情况;③现场查看并提取证据;④向被监督一方通报检查结果和改进的意见,对今后卫生防病工作提出建议。卫生监督检查的现场取证手段以询问和查看为主,仅对某些上级有着明确要求并需要特别报告的典型现象施以摄影摄像等辅助的取证手段。影像资料编入监督工作报告。所有检查内容和结果记录于事先翻译成英文的工作表格,有战区公共卫生官和出兵国公共卫生官双方签字认可。

作者：刘嘉轩 单位：天津铁路卫生监督所

2011年8月全路开展安全大检查活动，铁路食品安全是铁路运输安全的重要组成部分，铁道部和路局相关领导曾多次对卫生监督员提出指导性意见并提出具体要求。在铁道部食品安全领导小组联席会议上，有关领导强调：食品安全与行车、人身安全同等重要，铁路运输和经营管理部门要做到“三同时”，要将食品安全工作与运输经营工作同时布置、同时检查、同时考核[1]。此次安全大检查活动经过统一部署、集中整治、现场督导和验收总结四个阶段，取得了一定成果，为巩固此次检查的成果，现将天津铁路卫生监督所辖区内安全大检查期间发现的问题分析如下。

1材料与方法

1.1材料铁路安全大检查活动由铁道部统一部署，北京局由北京、天津、石家庄三个卫生监督所抽调卫生监督员由路局社保处统一安排赴各地进行检查，各铁路卫生监督所负责本辖区内各经营网点的检查及督导工作。天津卫生监督所监督一科负责检查督导的餐饮服务单位35个、食品流通单位67个、餐车33组次。其中路局检查组检查餐饮服务单位5个、食品流通单位11个、餐车4组次，天津卫生监督所监督一科检查餐饮服务单位30个、食品流通单位56个、餐车29组次。

1.2检查方法根据《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮业食品卫生管理办法》、《铁路站车卫生监督检查办法》、《铁路食品卫生监督量化分级管理实施意见》相关要求进行检查，检查内容涵盖基础设施、组织管理、规章制度、卫生状况等内容，按旅客餐车、食品流通、餐饮服务四类各有侧重进行检查，主要采取现场检查和资料审核的方式，直接对话相关责任人，提出整改意见并限期整改落实、销号，最后将检查、销号情况汇总统计。

2结果

天津铁路卫生监督所辖区内共检查餐饮服务单位35个、食品流通单位67个、餐车33组次（餐车全部为天津客运段担当）。通过此次安全大检查活动，天津铁路卫生监督所辖区内食品生产经营单位在操作流程、制度建设、卫生状况、生产经营条件、食品卫生意识等方面有了显著进步，但仍然存在一些安全隐患。从天津铁路卫生监督所辖区内总结归纳的数据，纵观此次安全大检查活动，主要存在的问题如下：食品进货索证、索票制度不健全、进出货台账记录不规范占25.9%（35/135）；食品、原料存放不规范、食品与其他物品混放占23.8%（32/135）；从业人员个人卫生不符合要求、不能按规定穿着佩戴工作服、帽口罩等占21.5%（29/135）；防蝇、防尘、防潮设施不齐全占18.5%（25/135）；环境卫生不达标占13.3%（18/135）；食品洗净度、消毒不达标占11.1%（15/135）；食品工具、器具、容器、冰箱、冰柜无生熟标记或未按标记存放占8.9%（12/135）；工作人员个人物品不能定位存放占6.7%（9/135）。

作者：吴柱东 单位：江苏省江阴市卫生局

改革开放30年来,在党和国家卫生改革发展路线方针政策的指引下,江阴市紧紧抓住经济社会每一次腾飞的战略发展机遇,以群众健康所需,作为卫生发展之重,不断探索具有江阴特色的卫生发展道路,江阴卫生事业在创新中发展,在发展中前进,在前进中壮大,为推进幸福江阴进程、确保人人健康作出了艰苦卓绝的努力。

1发展的历程

回顾江阴市卫生改革发展的历程,每一次大跨越、大变革都是准确把握时代的发展要求、群众的健康需求所取得的。其发展过程大致可以分为三个阶段。第一个阶段:从上世纪70年代末到80年代末,准确把握满足群众基本医疗的迫切需求,实现了医疗卫生单位的蓬勃发展。这一时期,通过改革国家补助经费使用办法,由卫生行政部门集中使用,分期分批给乡镇卫生院兴建医疗用房,增添大、中型医疗设备,改善医疗条件,加快了卫生事业的发展;通过对乡镇卫生院实行“市、镇分级管理,以镇为主”的新体制,调动了乡镇办医的积极性;通过大力兴办农村合作医疗,有效保障了农民的基本医疗需求。第二个阶段:从上世纪80年代末到90年代末,准确把握工业化中期群众健康环境的迫切需求,实现了卫生创建工作的全民参与。这一时期,通过大力开展国家卫生城市、卫生镇村创建活动,城乡卫生基础设施建设、卫生管理水平、环境面貌都发生了翻天覆地的变化,群众的生活质量和健康素质有了质的提高。第三个阶段:新世纪以来的最近几年,准确把握幸福江阴建设、确保人人健康的新要求,实现了卫生事业的全面飞跃。这一时期,通过新型农村合作医疗“江阴模式”的确立[1]、农村环境卫生的“两个全面”(即全面取缔露天粪缸、全面实行垃圾集中投运)、社区卫生服务的全覆盖、农民免费健康体检的实施、家庭健康档案的建立、公共卫生的项目化管理、家庭责任医生的推行、卫生资源的不断优化等,江阴卫生事业步入了全面协调可持续的科学发展轨道。

2成就

三十年前,江阴的医疗卫生发展水平还很低。1978年全市平均期望寿命67.3岁;共有卫生机构184个,病床2052张,每万人拥有病床21张;卫技人员1916名,其中具有中高级职称卫技人员7名;每万人拥有医生数8人;业务用房总面积2万多平方米,且大多为平房;医疗设备大多比较简陋、落后;计划免疫开始推行,法定传染病总发病率为370.78/10万;公共卫生服务和监督工作刚刚起步,水平较低。党的十一届三中全会后,江阴卫生事业与江阴经济社会同步协调发展。目前已建立健全了覆盖城乡居民的公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、卫生监督执法等五大体系以及突发公共卫生事件应急机制、农村环境卫生长效管理机制等两大机制;实现了二个100%,即:新型农村合作医疗参保率达100%、社区卫生服务覆盖率达100%,为建设幸福江阴、确保人人健康奠定了坚实的基础。

2.1卫生服务体系日臻完善

作者：张艳 单位：江苏省昆山市卫生监督所

工会应当在卫生监督部门中扮演联系党和群众的桥梁与纽带的作用，加强工会自身建设，逐步提高其在职能部门的地位和信誉，对于发挥其在卫生监督部门的作用是非常必要的，本文就工会在卫生监督部门履行职责中存在的问题进行阐述，并对如何行之有效地发挥其在卫生监督部门的作用提出合理化建议。

一、工会在卫生监督部门履行职能中存在的问题

卫生监督部门的工会往往将自己的工作重点放在了财务管理上，对财务工作也是仅关注于收缴工会经费的局面，明显缺乏日常监督检查；对于财务主管领导更缺乏有关财务规章制度和法律的培训与指导；此外，职业卫生监督部门工作经费短缺、职业病的危害巨大，在做出行政处罚时，缺乏有力的技术支撑；由于在卫生监督部门编制的限制与领导的重视程度不够，工会并未按照规定设立独立的账户和会计机构，也缺乏专职的财务人员。财务人员的工作常常繁杂、种类多，并伴有多项医疗、维权、后勤等多项兼职工作，有的将临时人员拿来充当，这些人往往未经相应的会计从业培训，导致工会财务管理工作不规范。

二、有效发挥卫生监督部门工会作用的对策卫生监督部门工会在履行职责方面尚存在上述问题，那么要想更好地发挥其作用，就要多措并举完善工会职能、提高其履职能力，从以下几个方面做起：

（一）建好“职工之家”，增强单位凝聚力卫生监督部门的设置就是为预防疾病、保护环境和促进人们身心健康并贯彻、执行国家的卫生法令、条例和标准的情况进行监督和管理，对违反卫生法规的条件加以严肃处理。在本部门就职的工会人员要自觉激发主人翁意识，可定期组织部门职工开展丰富多彩的文体活动，如品茶、去KTV娱乐、摄影比赛和书法大赛等，随着医院的快速发展，不少工会组长主动配合科室主任，带领全体员工积极、主动、创造性地开展和完成各项任务，这样职工的凝聚力也得到了一定的提升，从而带动了职工对相关部门督察和各项卫生监督的劲头，更好地完成既定工作目标。

（二）关心群众疾苦、维护职工的合法权益国家重视和保障人权，各级单位的工会组织要自觉维护职工的合法权益，这是发挥其桥梁纽带作用的根本，若不能充分做到这一点，则会大大丧失工会在本部门的作用和功能；此外，对于卫生监督部门工会而言，要自觉落实以人为本、全面、协调、可持续的科学发展观，并结合“三个代表”重要思想的要求，用党的正确、先进的科学理论武装头脑、并作为检验工会工作落实情况的标准；工会要自觉实现好、维护好、发展好最广大职工的根本利益，想职工所想、思职工所思；要把职工的劳动报酬权、社会保障权、民主参与权和就业权放在维权工作的突出位置。在维护职工的合法权益时要经常与职能部门发生利益上的矛盾，这个时候工会干部应当敢于为职工说话、敢于为职工办事、全力维护职工的合法权益；工会自觉履行职责、多为职工办实事、办好事，并切实落实到实际行动中去，这样才会更直接地发挥工会联系党和群众的纽带作用。

为了进一步提升城市品位，优化生活环境，现根据《县创建卫生县城实施方案》的通知，结合分局实际情况，特制定本实施方案。

一、指导思想

以新时代中国特色社会主义思想和党的精神为指导，坚持“以人民健康为中心、政府主导、跨部门协作、全社会动员、预防为主、群防监控、依法科学治理、全民共享共建”的工作方针，以《卫生县城考核评分标准》为依据，以改善城乡环境，培养居民卫生良好卫生习惯、提高居民生活质量和健康水平为目的，深入开展创建省级卫生县城工作。

二、工作目标

根据县委、县政府的整体部署，紧紧围绕把建设成“干干净净、漂漂亮亮、井然有序、和谐宜居”的总体思路，本着实事求是，全面推进、执行标准、限期达标的原则，确保公路部门承担的任务在测评工作中全面达标，为我县创建省级卫生县城贡献力量。

三、组织领导

为了加强创卫工作，经公路分局领导班子会议讨论决定，成立公路分局创建省级卫生县城领导小组，具体负责创卫工作中的组织、决策、管理、协调和检查督办工作，解决创卫工作中的具体困难和问题。

摘要：学校卫生工作不仅关系到学生的健康成长和身心发育，还关系到中华民族的长远发展。因此加强学校卫生工作刻不容缓。只有学校卫生工作进入常态化、制度化、法制化的良好运行轨道，才能有效达到预防疾病，保护健康，增强体质，促进学生身心健康发育和成长的目的。

关键词：学校卫生；管理；对策

1工作现状

据“全国卫生监督信息报告平台”统计，截止2018年12月31日，我市共有各级各类中小学校587所，其中高中32所，初中230所，小学319所。在校学生79.28万人。卫生室（保健室）321个。卫生技术人员和专兼职保健教师889人。近年来，市县（区）卫生行政部门和卫生监督机构按照《学校卫生工作条例》、《公共场所管理条例》、《生活饮用水管理办法》等法律法规和规范性文件要求，全面开展了学校卫生监督工作，取得了一定成绩，但仍存在一些问题。

2存在主要问题

2.1传染病防控管理

个别学校领导和管理人员传染病防控安全意识淡薄。部分学校制度不健全或制度不能落实[1]。《学校卫生工作条例》规定“城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫生室，按学生人数六百比一的比例配备专职卫生技术人员。学生人数不足六百人的学校，可以配备专职或者兼职保健教师，开展学校卫生工作”。我市中小学校卫医室（保健室）配备数量仅为标准的二分之一（321/587），卫生技术人员和专兼职保健教师平均数为在校生的千分之一（889/79.28万）。导致学校的卫生管理工作难以达到预期效果[2]。全市没有建立学校卫生工作目标管理机制、巡查考核机制、责任追究机制。学校卫生工作则更多停留在文字上。虽然大部分学校都有相应的卫生管理制度，但这些制度普遍存在涉及范围不全面，规定内容不规范等问题。使得学校卫生管理工作难以落到实处[3]。

作者：徐天强 张帆 张蓓蕾 贝文 谢洪彬 匡圆 陈刚 单位：上海市卫生局卫生监督所 复旦大学公共卫生学院

1现状分析

1.1上海卫生监督学科建设探索

1.1.1制定学科发展规划。上海市的卫生监督学科建设尚处于起步期，学科建设重点在孵化和积累阶段。为此全市制定了卫生监督学科发展规划，凝练卫生监督学科下一步发展方向。明确以卫生监督发展过程中的问题为导向，继续重视并进一步开展对卫生监督工作的理论研究并有所创新和发展。同时，关注卫生法律法规、标准规范的实践和应用情况，深化和扩展各类卫生监督技术方法的研究，努力提升研究成果的被认可度，使之发挥更好的社会效益。

1.1.2完善学科发展决策机制。为促进卫生监督各专科发展与相互渗透，充分发挥专家在学科建设重大决策中的作用，按照学科发展规律，市和部分区县卫生监督机构组建了所级、学科组两级学术委员会，并建立健全了相应的管理制度，所级学术委员会充分听取各学科组的意见，并在此基础上进行统筹、规划、管理，有重点、有步骤地负责学科建设的具体实施。

1.1.3健全学科建设日常管理机制。为加强科研课题管理，使科研工作逐步实现规范化和科学化，制订了《科研管理制度》，对科研课题实施过程管理、目标管理，并开展课题中期评估以及结题验收，促进科研规模不断扩展，科研质量不断提高。为加强与区县所的沟通，推动各区县所科研工作的交流，还建立了市区两级科教联络员制度，在科研管理中引入了互动机制。

1.1.4建立学术交流定期平台。定期召开学术论文交流会、讲坛及学术论坛，组织开展多种形式的学术交流活动，积极与高校、研究单位合作，邀请学术界知名学者和专家，每年组织多次全市性学术讲座。通过多形式、多层次的学术交流与讲座，扩大视野，了解前沿，促进了卫生监督学科建设。另外，2006年初我们创办了《上海卫生监督》杂志，2011年更名为《卫生监督理论与实践》，为卫生监督学术交流及论文质量的提高起到了积极的推动作用。