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访谈心得体会范文1
关键词:空心砌块 灰砂砖 裂缝 防裂
一、 墙体裂缝状态
采用小型砌块或灰砂砖的房屋墙体,其裂缝宽度一般0.1～2mm,经调查裂缝主要发生在以下部位:①在建筑物顶层或最上二层外纵墙两端1～2个开间的窗角,沿着砌体灰缝产生呈阶梯形的斜裂缝;②一般在平屋顶檐口下或顶层圈梁下与砌体交接处的灰缝位置,裂缝呈水平方向断续的水平缝,房屋两端比中间严重;有的在屋顶挑梁根部下的横隔墙上呈向外下斜阶梯形裂缝;③在门窗口部位,以外纵墙尤为突出,且洞口的斜裂,多种多样,有上角上斜,也有下角下斜;有些在底层窗台下产生垂直裂缝,也有阶梯形的,特别是在窗的宽度大,或靠窗间墙处设置承重梁承受较大集中荷载,或房屋基础刚度较差的情况下,窗间墙窗口的一边或两边开裂,长短不一,一般上宽下窄;还有的在门窗安装时打洞或拆除一皮砖将木门窗走头埋入然后用砖填塞,时间不久就会出现不规则的齿形裂缝;④框架结构的填充墙,比较常见的是在梁和柱与砌体交接处出现水平和垂直的裂缝,而在砖混结构横隔承重墙上,个别会有呈正八字上斜裂缝。
二、裂缝的原因
裂缝产生的原因很多,但主要有以下几方面:
(1)屋面温差应力问题。平屋面保温隔热层性能差,或是屋面隔热层放到最后施工,屋顶温度高(夏日可高达60℃以上),而屋面下墙体温度低,上下温度差大到20～30℃,使屋面系统产生了剧烈的温度变形,加上屋顶墙体轻、墙体自重产生的正应力小,使之引起的砌块间的摩擦力也就小;而在门窗口的四角又会出现应力集中现象,所以在产生较大的屋面温度变形推力作用下,剪应力、推拉力超过墙体抗剪或抗拉强度时,就会在建筑物内约束力小的部位如接近房屋顶端1～2个开间的屋檐下墙面或在窗口角出现斜裂缝,或在屋顶圈梁底与墙体界面处出现水平裂缝。这类屋盖温度应力所产生的砌体裂缝同主要因建筑物不均匀沉降产生墙体开裂的情况不同。前者发生顶层或最上二层,且房屋的钢筋混凝土的承重结构梁、板一般不会发生开裂,而后者则首先在底层墙体开裂,不均匀沉降达一定的影响程度,会伴随产生梁或楼地面的开裂。
(2)砌块的干缩变形问题。我省大部分生产小型砌块和灰砂砖的厂家,规模小,管理不健全,虽存在产品强度偏低的质量问题,但墙体开裂很少发生在砌块本身。为了加快砌块堆放的周转场地、提高产量,砌块在厂内仅静置几天就售出,施工单位又缺乏材料管理把关,使砌块砌筑后易发生很大的干缩变形。小型砌块和灰砂砖的材料线性膨胀系数为1.0×10-5而粘土砖的线性膨胀系数为0.5×10-5,即在相同温差情况下,小型砌块和灰砂砖的砌体的变形要比粘土砖的大一倍。小型砌块应自然养护28d,灰砂砖应静置30d,方可上墙砌筑。自然养护后砌块的干燥收缩变形值可达0.35‰,砌筑后受水浸湿再干燥收缩变形也可达0.25‰以上。砌块在28d静置期以内的收缩率要比28d以后的收缩率大好几倍。小型 砌块和灰砂砖即便在足够静置时间以后用来砌筑,由于收缩应力的作用,还是比粘土砖墙体 易出现裂缝。
(3)建筑物不均匀沉降的问题。广东地区是沿海软土地基,如果房屋长度过长,建筑平面设计错位、纵墙贯通性差,影响了建筑物整体刚度,削弱了基础与上部结构的共同作用能力,使房屋出现不均匀沉降,墙体在挠曲作用下产生了过大的剪力或主拉应力,就会产生裂缝。
(4)施工的问题。砌筑施工时,砌筑砂浆饱满度不够、厚度不足,砌筑接搓不合要求,墙面不平整、垂直度差等问题,也是墙体开裂的因素。
(5)砌体的构造措施问题。如房屋结构设计和施工中,没有按相应规范要求采取必要的构造措施,就会削弱小型砌块和灰砂砖砌体的抗裂性,易造成裂缝。
三、防裂做法及效果
对照有关技术要求,提出如下几项治理措施。
(1)设计和施工应严格执行有关规范和技术标准。建筑设计平面布置应规正、平直,纵横墙布置要均匀对称,应采用合理的结构措施,加强地基圈梁的刚度,增强基础对建筑物沉降变形的协调能力,用以提高建筑物整体性和抗侧力能力。
灰砂砖表面细密,对砂浆的粘结力差,而小型砌块是空心的薄壁构件,灰缝的砂浆结合面小 。这两种墙体材料砌体灰缝的抗剪能力是粘土砖砌体的60%～70%,所以其抗裂和抗震性能均比粘土砖墙体差,但如果设计和施工能认真按《混凝土小型空心砌块建筑技术规程(JG/T 14-95)》及《DBJ15-9-97》规程等有关技术措施去做,能显著提高砌体的抗裂性。
例如采取以下技术措施:①小型砌块砌体中,在窗洞边设置钢筋混凝土构造柱,并使构造柱与圈梁、 现浇的窗台配筋板带连接,形成加强了的混凝土框架;②在外墙转角、楼梯间四角的纵横墙交接处的三个砌块孔洞设置素混凝土构造柱;对五层及五层以上的房屋应在上述部位设置内插不少于1φ10的竖筋、灌C15细石混凝土构造柱;③设置的混凝土构造柱沿房屋全高贯通,底部应伸入室内地面以下50cm或与基础圈梁锚固,其顶部与屋盖圈梁锚固,同时钢筋混凝土构造柱沿墙高度,每隔60cm设φ4钢筋网片拉结,一边伸入墙体不小于60cm;④对灰砂砖墙体应按暂行技术规定设置必要的钢筋混凝土构造柱并使外纵墙的构造柱通至屋面压顶;⑤构造柱与墙体连接处做马牙搓和设置拉结筋;⑥为了防止房屋底层墙开裂,可采用钢筋混凝土窗台板,并嵌入窗间墙内,每边不少于25cm或在底层窗下设置水平钢筋网片,砖配筋2φ6或用C15混凝土灌实砌体孔洞;⑦在施工中一定要确保构造柱浇捣的质量,塌落度控制10cm,每隔高50cm捣实一次。有关其他构造措施,在此不赘述,可参照有关技术规定。
(2)减少屋面温度变形的影响。在屋面板施工完毕后,应抓紧做好屋面保温隔热层。对现浇屋面,要加强顶层屋面圈梁,并在屋面板或圈梁与支承墙体之间采用隔离滑动层或缓冲层做法。对预应力多孔板屋面,要注意做好屋面板与女儿墙之间的温度伸缩缝。在平屋面的适当部位,要设置分格缝。
(3)提高砂浆的粘结性能。宜采用较大灰膏比的混合砂浆,可优先采用聚合物砂浆(砂浆中渗入水泥用量10%的聚乙烯醇缩甲醛―107胶)或其他高粘结性的改良性砂浆,提高砂浆的粘结强度,增长其弹性模量,降低砂浆的收缩性,提高砌体的抗剪强度。如条件限制应提高顶二层和底屋窗台下砌筑砂浆的粘结性。
(4)要严格把住材料关。小型砌块生产后静置养护龄期不足28d的不得使用,灰砂砖出釜后也要静置30d后才可上墙砌筑。使用小型砌块严禁浇水砌筑或先湿润再砌筑,当天气干燥炎热时,可稍喷水润湿;灰砂砖在砌筑前24h浇水后才可使用,严禁使用干砖砌筑。不得使用含饱和水的小型砌块和灰砂砖,雨天砌块和已砌墙体应遮盖防雨。砌体施工中应采用合理的砌 筑工艺、做到灰缝饱满、错缝搭接、小型砌块孔肋相对,对承重墙灰砂砖、小型砌块、粘土砖等不同品种不得同层混砌。
(5)其他措施。
访谈心得体会范文2
关键词：抗凝 心房颤动 临床疗效
心房颤动是临床最常见的心律失常之一，该病的患病率为0.67%～1.82%，且发病率随年龄增加而增长[1-2]。患者患病后轻者社会交往、生活质量不同程度受到影响，重者发生缺血性脑卒中等各类并发症，给患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力。一般认为，如果心房颤动发生时间大于 48h必须在复律前后进行抗凝治疗，如复律不成功或者复律后心房纤颤患者无法维持窦性心率，则必须考虑长期进行抗凝治疗[3-6]。为此，笔者选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者进行抗凝治疗，旨在寻找安全有效的临床治疗方案，为减少心房颤动患者并发症的发生及生活质量提供参考依据，现将结果总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者为研究对象，所有患者经心电图或Ho lter证实存在慢性房颤(>2d)的患者，且排外消化性溃疡病史、出血性疾病或血小板减少者、严重的肝肾疾病及妊娠。患者年龄范围为36～87岁，平均年龄（65.23±9.39）岁；男性89例，女性76例；病程为48小时～2年；39例患者合并高血压，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心脏病，21例患者甲状腺功能亢进，27例患者脑梗死，6例患者其他动脉梗塞，43例患者冠心病。
1.2 方法 所有心房纤颤患者于每天下午16: 00点服用华法林，1次/次，起始剂量3mg/日，根据国际标准化比率(INR)调整华法林剂量，每次增加或者减少0.5～1.0mg。患者在服用华法林前测国际标准化比率(INR)，服药第3天复查INR，以后每天监测INR，若患者INR连续两天稳定在2.0～3.0之间，每周监测2～3次，共1～2周，稳定后监测次数逐渐减少至1次/月。
1.3 随访 采用门诊复查随访和电话随访，详细记录2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者华法林剂量、INR的数值、出血并发症、中枢性栓塞、周围性栓塞及患者死亡等相关情况。
2 结果
访谈心得体会范文3
[关键词]新生儿 疾病筛查 采血方法
中图分类号：R272.2 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0075-03
采集新生儿足跟血主要用于筛查先天性甲状腺功能低下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)等先天性遗传代谢疾病，以便早期发现、早期诊断及早期治疗。我国已将新生儿疾病筛查列为母婴保健法内容之一，对优生优育、提高出生人口素质具有深远意义，而此项工作结果之准确性与采血方法非常重要。为确保检验结果的准确，要求采取出生后72 h能正常哺乳6次以上新生儿足跟两侧的2个直径8~10 mm既透又均匀且不能重复的滴血。如何在短时间内一次成功地采集到合格的血标本，我科在2008上半年做了如下的观察研究，为成功采血提供了有效方法。
1资料与方法
1.1一般资料
240例新生儿均为2008年1月~2008年5月在我院出生的新生儿，，总筛查人数196例，拒筛44例，筛查率 81.7%。将2008年1~2月87例筛查的新生儿做为对照组，2008年3~5月109例筛查的新生儿做为观察组。
1.2方法
1.2.1 方法首先向家属解释新生儿疾病筛查的重要意义和方法，取得家属的理解和配合。观察组采血前给新生儿充分沐浴并用温水(39~41度)浸泡双
脚5~8分钟，采血时婴儿头部向操作者的远侧端，双下肢靠近操作者，，操作者轻轻拍打足跟并将小腿及足底远侧端的血液轻推向足跟，用75%酒精消毒待干后，用5号针头或一次性采血针在新生儿足底第4~5跖骨间划一直线与足后跟外缘相交点外侧约0.1CM；或在第一跖骨中线向下做垂线与足后跟内缘相交点外侧约0.1CM进针，进针约0.8~1.5 cm以手感突破真皮到达皮下组织时再进针少许并停留3~5秒，同时左手握住足底稍按压，右手握紧同侧小腿，用力适度，间歇性放松，拭去第一滴血，再次流出呈一大滴后，用专用滤纸片收集血滴，采至2个直径大于8mm的血斑即可。血样干燥后装入塑料袋内置冰箱冷藏保存，待送检。对照组采血前不用温水浸泡，采血时婴儿头部向操作者的远侧端，双下肢近操作者，任选一只脚的足跟两侧任意部位，用75%酒精消毒待干后，用5号针头随意穿刺1次，从内外踝两侧向足跟中心挤压，采集2个直径约8 mm的血样，血样干燥后装入塑料袋内置冰箱冷藏保存，待送检。
1.2.2数据经统计学X2检验进行处理。
2结果
故P
3讨论
在实际工作中我们发现，在足跟两侧任意部位穿刺一次，并且直接从内外踝向足跟挤压很难采集到2个直径8~10mm合格的血样，经常会碰到用力过大、挤压时间过长造成局部水肿而影响实验结果；甚至要在两只脚重复穿刺，对新生儿刺激极大，既增加了新生儿的痛苦又增加家长的心理负担。在实践中我们体会到：
3.1 采血时间选择在新生儿沐浴并充分浸泡双脚5~8分钟后，局部血管扩张，血量丰富，易于采血。
3.2用5号的针头或一次性采血针在位置为新生儿足底第4~5跖骨间向下做一垂线与足后跟外缘相交点外侧约0.1CM；或在第一跖骨中线向下做垂线与足后跟内缘相交点外侧约0.1CM进针，穿刺点为浅静脉汇聚点，血运丰富、皮肤组织较厚、损伤小、并且容易固定便于取血。明确的定位方法比在其它任意部位穿刺血量明显增多，同时避免了损伤足部神经及血管。
3.3 进针约0.8~1.5 cm以手感突破真皮到达皮下组织觉疏松感为准，根据解剖特点：真皮由致密结缔组织构成，皮下组织由疏松结缔及脂肪小叶构成，所以，穿破真皮到达皮下组织时有突破感；真皮分布的是小静脉，皮下组织分布的是较大的静脉，如足底内侧静脉和小隐静脉及其较大的分支就位于皮下组织。所以，进针深度一定要到达皮下组织，太浅位于表皮和真皮浅层，血管小，血流缓慢，血液容易凝固，堵塞针眼，导致采血时间延长和穿刺失败；太深容易损伤腱膜和骨膜。
3.4 采取了右手握紧同侧小腿的方法，起到了阻止血液回流，增加了足跟末梢的血运的作用，血滴形成迅速且血量充足，避免了局限在足跟同一部位反复挤压血量有限的缺陷，大大提高了采血成功率。
3.5 减轻了新生儿痛苦，增加了家长对护理工作的满意度。这种方法，提高了一针穿刺成功率，同时避免了用力反复挤血给新生儿造成的痛苦，基本上减少了新生儿局部皮肤损伤，提高了护士的工作效率，增加了家长对护士的满意度。总之，通过两组采血情况的观察，我们发现观察组施行的方法具有临床意义，且安全方便，具有采血时间短，重复穿刺率低，血样合格率高的优点，值得在临床推广。
参考文献
[1] 陈美秀，李满华.新生儿疾病筛查采血方法的探讨[J]. 广东医学杂志，2003年7期.
访谈心得体会范文4
关键词：新生儿 疾病筛查 改进 血片合格率
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0204-02
新生儿疾病筛查是指对一些代谢性、内分泌性疾病，在新生儿期症状未出现前，通过实验检查筛查出来，并能及时得到治疗，防止不可逆的损伤，从而减少残疾率，降低小儿的病死率。对提高人口素质有重大现实意义。
采集的血片是否合格，直接影响新生儿疾病筛查结果，不仅因二次复查所致麻烦，更给受检方带来不必要的精神负担，改进采血方法后，复查率大大降低。
1 资料与方法
1.1 一般资料。200例新生儿均为2011年5月-10月在我院出生的正常足月新生儿。分为传统组和改进组各100例。两组新生儿体重和性别等一般情况无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法。采血方法：改进组新生儿采血必须在出生后72h≤7天，正常哺乳6次以上。因为未摄入足够的乳汁，婴儿血液中苯丙氨酸浓度偏低，检测时易致假阴性；同时出生后72h采血可避开生理性促甲状腺素上升时机，减少甲状腺功能低下症筛查的假阳性，并可防止促甲状腺素上升延迟患儿的假阴性。采血部位为足跟外侧缘，先按摩足跟，经75%酒精消毒后待干，左手握住足底稍按压，右手持一次性三棱采血针以10°-20°角斜刺足跟外侧缘0.5-2mm[1]，右手握紧同侧小腿，用力适中，间歇性放松，用干棉签拭去第一滴血，右手用专用滤纸片收集血液，使血自然渗透至滤纸正反两面，每张滤纸取4个直径≥8mm血斑即可。传统组选择足跟两侧随意部位直刺。未按摩足跟，未右手配合握住小腿，其他操作同改进组。
1.3 判断标准。
1.3.1 采血卡片的填写。采血卡片应写明编号、采血单位名称，产妇姓名、住院号、新生儿性别、出生时体重、出生日期和时间、产后开奶时间、新生儿用药情况、联系地址、电话号码、邮政编码。书写时必须实事求是，字迹要清楚，文字要规范，不得漏项。采血卡片应与血标本紧密相连，不能相互脱离。
1.3.2 合格血斑。每张滤纸上4个直径≥8mm的血斑，血滴自然渗透正反两面，血斑浓度均匀一致，每个血斑分隔清楚。血斑无污染，血片室温下自然干燥3-6h，晾干后装入塑料袋密封，放于2-8℃冰箱中保存，7天内送筛检中心。
2 结果
3 讨论
选择有利的采血方法是采血成功的关键。
3.1 足跟采血法不需任何辅助工具，定位准确、有效，避免反复穿刺，缩短了采血时间，提高了工作效率。
3.2 足跟采血的穿刺点为浅静脉汇集点，血管丰富、出血快，血片渗透好，且渗透均匀，采血一次性成功率高，减少了护士操作的盲目性。
3.3 我们采取斜刺按摩足跟，右手握紧同侧小腿的方法，起到了增加足跟末梢的血运，利于血液流出，避免局部的反复挤捏，从而避免了组织液挤出使血液稀释而影响血片质量，提高了新生儿疾病筛查结果的准确度。
3.4 足跟外侧缘斜刺采血，操作简单，效率高，采血时间有明显缩短，避免了反复用力挤血给新生儿造成的痛苦，减少了新生儿局部皮肤的损伤，这样既提高了护士的工作效率，又提高了家长对护理工作的满意度、信任度。
不断总结经验，提高采血技术，提高血片合格率，以确保筛查结果的准确性。改进的足跟采血方法，值得应用和推广。
访谈心得体会范文5
【关键词】 股骨粗隆间骨折； PFNA； 主钉进针点
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0136-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.074
股骨粗隆间骨折为临床常见骨折，多发于老年人。随着中国逐渐进入老龄化社会，其发生率呈逐渐上升趋势，其治疗方式也越来越得到关注。近几年，随着股骨粗隆间骨折髓内固定器械不断创新，PFNA治疗各种股骨粗隆间及粗隆下骨折越来越受到临床欢迎。笔者所在医院2014年1-9月采用PFNA主钉进针点新方法定位治疗的16例老年股骨粗隆间骨折患者，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例患者中，男7例，女9例，年龄64～93岁；致伤原因：全部为滑倒摔伤所致；骨折按Evans分类：Ⅱ型3例，
Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。有高血压病史5例，冠心病
2例，糖尿病3例，糖尿病合并冠心病2例。所有患者术前均未行牵引，均在入院后2～6 d内手术治疗。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前纠正贫血情况，术前均需备血。充分了解术前生活状态，评估重要器官功能，麻醉科会诊，确定麻醉耐受能力及麻醉方式选择，很多老年人都有腰椎的病变导致硬膜外穿刺失败率高。注意对股骨近端髓腔情况及股骨曲度进行预测，PFNA型号需准备充分，器械上需备用各种型号扩髓装置。
1.2.2 手术方法 所有患者均采用持续硬膜外麻醉。平卧于骨科手术床，垫高患侧臀部约15°。麻醉状态下助手双手固定骨盆，术者持续牵引患肢，根据骨折情况，患肢作内收、内旋及轻度屈伸髋关节整复骨折断端，经C形臂透视证实粗隆间力线、颈干角满意后，于大粗隆顶点向近端作长约4～5 cm纵切口，钝性分离臀中肌，手指触摸大转子后方并自后向前触摸，向前拇指尖一横指宽与大粗隆外侧面斜坡向顶点触摸的交点偏内为进针点，此处前方有一骨性凹陷可再次确定进针点无误。自进针点徒手插入定位针至髓腔（必要时电钻钻入），方向朝外前方，定位针尾端尽量靠近躯干，患肢牵引状态下内收位。经C形臂透视证实位置满意，开口、扩髓，在患肢持续牵引、内收、内旋状态下置入直径及长度合适的主钉，安装瞄准器，上套筒，下压瞄准器调整好前倾角，打入导针，C形臂透视确定导针位置满意，沿导针扩孔，打入长度合适的螺旋刀片并拧紧尾帽加压锁钉。最后在瞄准器的引导下固定远端螺钉。取下瞄准器，拧入主钉尾帽。切口冲洗，分层缝合关闭切口。
1.2.3 术后处理 术后抗生素使用24～72 h，8 h后使用低分子肝素钙6000 IU肌注，1次/d，抗骨质疏松治疗。术后伤肢外展，第2天逐渐开始行股四头肌等长收缩锻炼及小腿肌肉收缩活动，同时配合理疗如自动气泵、干扰电等治疗。所有患者术后均进入ICU加强观察治疗1 d后，无特殊情况发生均于第2天转出并复查X片。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察患者的手术时间、术中出血、术后至下地负重所用时间、骨折愈合时间及关节功能。Harris髋关节功能评分标准，满分100分（疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动5分），90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；
2 结果
主钉使用长度200 mm者7例，240 mm加长型9例；直径9 mm 5例，10 mm 6例，11 mm 4例，12 mm 1例，术中16例均不同程度扩髓处理。所有病例均闭合复位，采用主钉进针点新方法定位均一次性成功进入髓腔中心且方向满意，手术时间35～56 min，术中出血110～240 ml。在助行器辅助下床负重行走，在1周内有10例，其余均在2周内下床行走。16例患者均顺利出院，无伤口感染及深静脉血栓形成等并发症。所有患者均获随访6～9个月，骨折愈合时间4～6个月，均未出现近端螺旋刀片退出及断裂，轻度髋内翻1例。根据Harris髋关节功能进行评定，16例患者中优6例、良9例、可1例，优良率为93.7%（15/16）。
3 讨论
粗隆部骨折手术目的在于获得坚固而稳定的内固定，以便患者能在短时间内下床活动，防止卧床引起的各种并发症。曾经DHS治疗粗隆部骨折为手术治疗的金标准，但最近PFNA髓内中心固定方式逐渐为患者所接受。章惠斌[1]对67例老龄股骨粗隆间骨折患者进行统计分析发现，PFNA组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等均优与DHS组。PFNA具有加压及抗旋转两种作用，为髓内固定系统，闭合复位保证了骨折愈合条件未被破坏，骨折愈合无疑[2]。PFNA能为骨折提供早期、坚定和轴心固定及长期的三维稳定，特别是对有骨质疏松的老年人，内固定装置在早期活动和负重时不易松动，术后可早期负重，有利于患者患肢康复及尽量减少并发症[3]。本组16例患者均在2周内在助行器辅助下床负重行走，所有骨折均愈合，骨折愈合时间4～6个月，印证了上述观点。
治疗体会：（1）术前应对患者全身情况作出充分评估，患者伤后宜早期行手术治疗，且术前时间越短，死亡率越低[4-5]。（2）术前特别注意股骨近端髓腔情况，对于存在髓腔曲度较大及畸形者放弃PFNA固定；（3）充分利用粗隆间周围软组织夹板作用及C形臂等工具间接复位，其中牵引可能是粗隆部骨折复位操作最重要的部分，多数骨折可以获得后内侧骨折块的解剖复位。如果内侧或后侧皮质存在间隙或重叠，调整患肢牵引方向或旋转如外展、内收、内外旋，达到相对稳定的解剖位置。本文16例患者通过在麻醉状态下持续牵引复位，基本恢复头颈部与干部整体对位关系，变不稳定骨折为相对稳定骨折。（4）选择主钉长度要合适，特别是对于骨质疏松严重的及内后侧骨折块对位不良、骨折块粉粹严重的，需选用240 mm的主钉。（5）选择主钉直径不宜小也不能太粗，未扩髓的状态下非常轻松徒手插入主钉说明主钉直径偏小。为了增强主钉髓内占位固定的稳定性，保证患者能在早期下床负重行走，对本组16例患者术中均不同程度扩髓，选用的主钉为徒手插入时后半程有阻力感，最后需用骨锤轻轻打击进入，这是保证良好手术效果的因素之一，同时注意扩髓及插入主钉时的力度，避免暴力，防止出现股骨骨折。（6）术中闭合复位经C形臂透视提示粗隆内下方骨折线分离较大，但术后复查X片提示颈干角良好，骨折端分离没有想象中的那样明显，术中可能得益于在打入螺旋刀片时尽量内收患肢。（7）发现很多高龄患者根本不会使用双拐下床行走，对此问题，笔者采取了积极措施：对于能耐受伤口疼痛的患者术后1周内尽量在助行器辅助下部分负重行走，2周内所有患者均下床部分负重行走。（8）文献[6]报道，PFNA术后仍有2.0%～3.6%的骨折发生内固定切割、髋内翻畸形，本组16例中有1例轻度髋内翻，作者认为此例患者可能与患者体型肥胖、术中复位质量欠佳有关，但不影响骨折愈合。
很多基层医院可能无牵引床及术中透视设备较差，此时术中解剖标志的确定就非常关键。很多资料描述PFNA主钉进针点位于大转子顶点偏内侧前1/3与后2/3交界处，描述的很抽象[7]。其实大转子顶点可以看成一条线而不是个点，通过对多个成人股骨近端解剖标本研究测量，发现自大粗隆顶点进入近端髓腔中心非常理想的进针点位于自粗隆间嵴与大粗隆顶点交点沿大粗隆顶点由后向前1.4～1.6 cm（平均1.5 cm）处，此处前方有一个非常明显的解剖标志为一骨性小凹陷。暴露大粗隆顶点，大拇指从两个方向触摸：自大粗隆外侧壁斜坡向上触摸至顶点，再自粗隆间嵴与大粗隆顶点交点（一般情况后方粗隆间嵴与大粗隆顶点交点是完整的）沿顶点由后向前触摸约拇指尖一横指距离（约1.5 cm），此处内缘即为标准进针点，此处前方可触及一骨性小凹陷可再次确定进针点，进针方向偏外、偏前。16例患者通过此种方式均一次性穿刺成功进入髓腔，术中经C臂证实主钉位置满意。按以上介绍方法定位穿刺多次后，无论骨折线是否累及粗隆顶点及粗隆间嵴，触摸大粗隆都会感受到正确的进针点。
综上所述，PFNA作为一种中心固定装置，整体稳定性好，固定可靠，可早期下床行走；术中主钉进针点采用新方法定位，解剖标志固定、明确，操作简单，准确性好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]章惠斌.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察[J].河北医科大学学报，2011，32（13）：1185-1187.
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访谈心得体会范文6
一、 学习实践科学发展观活动基本情况
二、工作的措施和取得的成效
1、 加强理论学习，提高思想认识
针对两委班子成员思想中存在的问题，社区党支部始终把理论学习贯穿整个活动，把工作重点放在夯实理论基础、切实解决思想认识问题上。社区支部组织广大党员、社区工作人员以集中学习、专题讲座、发放自学材料等形式开展活动。社区广大党员和工作人员在活动中都坚持写学习笔记和心得体会，并进行交心谈心活动，使大家深刻领会科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要义，从而进一步使广大党员、社区工作人员树立“民思我想、民求我应、民困我帮、民需我做”的工作宗旨，切实把学习实践活动落到了实处。
2、 突出实践特色，扎实开展活动
学习实践活动开展以来，社区党支部按照办事处党工委和上级学习实践办的部署要求，结合社区特点，本着为民服务的宗旨，创新工作方法，社区先后举办了防火防盗及法律知识宣传讲座，以及预防艾滋病专题讲座，组建治安联防队维护社区安全稳定，并健全完善了居民档案等。在春节来临之际，团结社区集中财力、物力，开展了形式多样的慰问活动，为辖区的老党员、低保户、困难户、残疾人员等送去了党和政府的关怀。
3、 营造学习氛围，建立宣传阵地
团结社区每一阶段开始前，都要召开党员学习动员会，并对动员大会的时间、参加人员、领导讲话等都进行了周密的组织部署，做了充分准备，使社区全体党员明确了任务，营造良好的学习氛围。
同时社区党委重视加强党建宣传工作，坚持做好学习实践科学发展观活动信息，目前共出30多期，并不断完善社区建设，及时报道相关活动进展情况，实时更新，加大了宣传力度，拓展了宣传覆盖面。社区还设立了意见箱、热线电话、网上邮箱，利用各种信息化的宣传手段加强互动，交流经验。
4、 深入基层群众，抓好学习走访
根据辖区实际情况，本着着眼于更好地推动和服务科学发展、着眼于解决突出问题、着眼于转变机制作风的原则，社区两委班子成员深入基层，深入群众，深入服务对象，认真听取群众的意见和建议，着力查找不符合不适应科学发展观的突出问题，集中民意民智。社区广开言路，通过召开座谈会、发放问卷调查、开通热线电话、上门访谈、设立社区邮箱和征求意见箱等形式，向广大居民群众、人大代表、政协委员等征求意见，并对征求到的意见建议进行了细致的整理汇总，切实做好学习走访阶段的工作。
5、认真分析检查，开展交心谈心
社区两委班子成员围绕主题，对照干部群众提出的意见和建议，查找差距和不足，深刻进行自我剖析。成员之间本着相互负责的态度，进行交心谈心，畅所欲言,认真开展批评与自我批评，大家对存在的问题进行了深刻的剖析，使思想认识上有所提高，实现了互相帮助、加强团结、共同提高的目的。
6、制定整改措施，落实整改方案
7、及时梳理，认真总结
根据近一段时间来的集中整改情况和群众反馈的意见建议，社区及时进行梳理总结、自查自纠，对多数群众不满意的地方重新整改，对群众有异议的问题作出解析，对尚未完成的整改项目特别是中长期整改项目进行再研究、再部署，明确整改思路，进一步巩固和扩大整改成果。
三、深入学习实践科学发展观活动体会
回顾整个学习实践活动，有以下几点体会：一是领导高度重视。活动开展以来，受到了各级领导的高度重视和大力支持，使工作得以有效进行；二是措施得力，坚持走群众路线，问政问计问需于民，促进科学和谐发展；三是努力解决广大居民群众生活中的实际问题和困难，把为民服务、为民谋利贯穿于活动始终。
学习实践科学发展观活动是一项长期的工作任务，在今后工作中，团结社区将以此次实践活动为契机，坚持用科学发展观武装头脑，指导实践，推动工作。社区干部将进一步总结运用这次学践活动成果，不断深化对科学发展观的理解和把握，不断提高解决问题的能力和水平，不断完善和落实学习实践活动中制定的各项制度措施，不断巩固和扩大学习实践活动的成果，进一步强化社区干部队伍整体素质，统一思想，形成合力，为全面完成各项工作任务，扎实工作，努力奋斗，使学习实践科学发展观活动出成绩，出效果。
