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老年患者心理护理论文范文1
1、先兆
部分病人在发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有的心绞痛加剧（恶化型心绞痛）最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较旧、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等。
2、症状
（1）疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。病人常有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人可恶疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被认为骨关节痛。
（2）全身症状：有发热心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24~48小时出现，程度与梗死范围呈正相关，体温一般38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足等有关。肠胀气以不少见。
（4）心律失常：见于75%~95%的病人，多发生在起病1~2内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
（5）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
（6）心理衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，有呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭被表现，伴血压下降。
二、护理对策
1、监护
应送入冠心病监护病房,进行连续的心电、体温、脉搏、呼吸、血压等各项生命指标的监测。对重症者应做包括监测循环状态,测量血压、尿量,观察皮肤、脉搏,了解肾灌注和微循环状态,监测心率和心律,观察患者的意识、神志、对外界的反应以及肢体活动情况,了解有无脑缺氧、脑栓塞等各方面的全面监测。记录液体出入量,保持静脉通道通畅。注意观察液体的滴数,防止输液过快,加重心脏负荷和诱发肺水肿。每日应检查除颤器、呼吸机、临时起搏器等仪器的功能是否良好，并置于备用状态。检查和补齐抢救器材及药品。
2、心理护理
(1)对症状不典型的患者,因其常凭经验判断病情,不能正确评估身体状况,持无所谓态度,护士应正确引导、启发、使其做到自觉配合。
(2)对过度紧张、焦虑的患者,护士应热情周到,忙而不乱,使病人情绪稳定。
(3)当病人剧烈胸痛时,尽量保证有一名护士陪伴在身旁,避免只忙于抢救而忽略患者的感受,减轻患者的恐惧感。
(4)经积极抢救,部分患者病情稳定,随后则担心倾听患病后给工作、家庭带来影响,情绪抑郁、悲观。此时护士应耐心倾听患者的诉说,理解患者,根据病情指导其听音乐、读报等以分散注意力。同时做好家属的工作,让其多陪伴病人。
3、生活护理
做好病人生活护理,急性发作期让病人绝对卧床休息。宜进低脂、低胆固醇、清单易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣食物、发酵食物，以较少便秘与腹胀，进食不宜太快及过饱,以免加重心脏负担。保持大小便通畅，入院后常规给予缓泻剂，若两天无大便时需积极处理。在发病第1周绝对卧床休息,饮食、大小便均在卧位进行,嘱病人切勿自行翻身,以免用力加重心脏负担;同时训练病人床上排便,避免过度用力或屏气。做好晨晚间护理,保持床单清洁、干燥、平整,室内空气清新,湿度适宜。
4、给氧
即使无并发症的急性心肌梗死，部分患者起病初就有轻度、中度缺氧，合并补充血性心力衰竭者常伴有严重的低氧血症。缺氧严重时疼痛不易缓解，并且易并发心律失常。因此，急性心肌梗死一周内，应给予常规吸氧。发病早期1～2d,中流量给氧,3L/min,以后改低流量或间断鼻导管给氧,有利于改善心肌缺氧以减轻胸痛。
5、止痛
在急性心肌梗死时，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克，因此，迅速止痛极为重要。止痛剂的应用应达到疼痛完全消失的目的，才能有效地控制梗死范围的扩展。吗啡仍是首选药物,5～10mg肌注,必要时1～2h重复1次,或用小剂量(2～5mg)重复静脉注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。还可用救心丸等含服。另外，可选用扩张冠状动脉及其周围血管的药物以缓解疼痛。硝酸甘油5～10滴/min。静脉滴注,发病后4h应用,可有效地缓解疼痛。改善侧枝循环,降低耗氧量。
6、心律失常护理
老年AMI并发症多而重,病死率高。AMI发病后24h内最易发生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心电不稳定可出现室性早搏、窦性心动过速、心室颤动或快速性心室自主心律。护士必须严密观察,及早发现,积极处理,应进行持续心电示波监测3d,观察心律变化,若发现早搏,心率过快或过慢等应及时描心电图或报告医生,给予相应的抗心律失常药物,必要行电除颤,这是防止死亡的关键。一旦发生心脏骤停,应及时行胸外按压和给氧等复苏处理。
7、预防猝死
老年心肌梗死多为两支或多支血管病变,梗死灶分布广泛,梗死面积大,易发生心脏破裂或室颤。应注意预防便秘,以防用力排便增加心脏负担,诱发心率失常、心力衰竭,甚至猝死。饮食中多进食含纤维素的食物,大便秘结者给予低压灌肠或预防性给予果导、番泻叶等。忌饱餐,因饱餐后血液重新分配,冠脉供血减少常使病情加重,引起猝死。食物温度适宜,进食时不宜过快,少食多餐。
老年患者心理护理论文范文2
论文关键词：胸椎结核，椎旁脓肿，前路病灶清除，植骨内固定术，围手术期，护理
脊柱结核的发病率在全身骨与关节结核中最高，而胸椎结核在脊柱结核中较为常见，可引起严重畸形和较高的致残率。经前方入路手术是彻底清除胸椎结核病灶及治疗神经功能障碍的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月对18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行了前路病灶清除、植骨内固定术。经给予精心护理，患者病情稳定，无严重并发症的发生。现总结如下：
一、临床资料
本组胸椎结核合并椎旁脓肿共18例，男11例，女7例，年龄20岁～78岁，平均年龄49岁，合并截瘫1例。
二、围手术期护理
1 术前护理
1.1 心理护理
患者常因病程长，生活自理能力下降或丧失，担心手术疗效和费用高而产生焦虑、悲观的情绪。护士因针对不同患者的心理问题采取相应的护理措施护理论文，在精神上给予鼓励和信心，在行动上主动帮助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通过讲解疾病的相关知识和手术治疗的必要性和有效性，使患者以良好的心态积极地配合治疗和护理。
1.2 抗痨治疗护理
胸椎结核术前要求正规抗痨2周，以防止结核扩散。服药期间密切观察不同抗痨药物可能出现的毒副反应，如恶心、呕吐、视力障碍、关节疼痛等。定时复查血常规、肝功能和肾功能，发现异常立即通知医生。如果患者胃肠道反应重，应鼓励患者坚持抗痨治疗，并遵医嘱加服维生素B6以减轻症状。
1.3 一般护理
卧床休息，可用胸带局部制动，既可减轻疼痛，又能防止病变的扩散。加强营养，提高机体对手术的耐受力。加强皮肤护理，告知患者翻身的重要性，防止褥疮发生。搬动患者时动作应轻柔，呈轴线翻身，防止病理性骨折和脱位。
1.4术前常规准备
训练床上大小便；注意保暖；嘱患者戒烟，指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，以减少术后肺部并发症的发生；术前一日指导患者术前禁食10小时，禁饮6小时，行常规备皮、配血；使用开塞露塞肛或清洁灌肠协助患者排大便，以减轻术后早期腹胀或便秘等并发症的发生。
2术后护理
2.1：绝对卧硬板床休息，在取髂骨处患肢的膝下垫一软枕，以减轻其切口张力。局部制动护理论文，使胸椎病变处活动减少，有利于组织修复。
2.2 饮食指导：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力和术后组织修复能力。如果患者食欲差，可遵医嘱给予肠外营养支持，必要时静脉补充白蛋白、新鲜全血或血浆。
2.3病情观察：
2.3.1监测生命体征和血氧饱和度： 使用心电监护仪，每小时记录一次。常规给予吸氧，2～4L/min，注意呼吸频率、节律与深浅度变化，发现异常，及时报告医生并给予相应处理。
2.3.2观察前路切口和髂骨取骨处切口敷料的渗血情况。如渗血过多，应及时换药处理。
2.3.3胸管观察及护理： 经胸病灶清除者，常留置胸腔闭式引流管，以引流胸腔内积血、积液和积气。注意保持呼吸道和胸腔闭式引流管通畅，经常用手顺管向下挤压，以防血凝块或纤维素凝块堵塞管腔。鼓励病人有效咳嗽及深呼吸，让患者练习吹气球，以帮助肺扩张，消灭无效腔，每日2～4次。观察水封瓶内水柱波动情况，严防引流管扭曲、受压、堵塞和脱落。每日更换水封瓶内液体，注意无菌操作和夹闭引流管上段，严防空气进入胸腔。如每小时引流液在100ml以上，呈血性持续3小时，提示有活动性出血的可能护理论文，应及时报告医师。
2.3.4用药观察： 术后继续服用抗痨药，观察有无用药后反应。如果患者出现四肢皮肤有麻木和针刺感、视力模糊或下降、关节痛、肝功能损害、贫血或白细胞减少等，应及时报告，并调整用药方案。
2.3.5神经系统症状的观察 由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经根，术后也可能因血肿、水肿压迫脊髓而发生神经症状。因此，麻醉清醒后要密切观察患者双下肢的感觉、运动情况及括约肌功能，并与术前作比较。不主张使用一次性镇痛泵，以免影响疾病的判断。
3.并发症的预防及护理：
3.1预防褥疮 实验表明，温度每升高1℃，组织代谢增强，需氧量增加10%。组织在持续受压缺氧情况下，温度升高，发生压疮的危险性增加［2］。水垫柔软,可起到缓冲力的作用；而且水垫内的水温与人体温度有差异，通过热传导，能有效降低局部组织的温度；同时水垫较薄，不影响病人的功能及治疗。保持床铺整洁及皮肤清洁，骶尾处皮肤使用水垫，每2～3h改变或更换水垫，翻身时动作应轻柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。10例病人无一人发生褥疮。
3.2预防尿路感染 嘱患者多饮水，每日用0.9%生理盐水清洁尿道口2次。保持导尿管通畅，定时开管训练膀胱排尿反射护理论文，并注意观察尿色及尿量的变化。
3.3预防肺部感染 患者因手术时采用了气管内插管全麻的方式及术后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易发生肺不张和肺部感染。因此，术后应鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动。雾化吸入是促进胸部手术患者术后恢复的一项必要措施之一［3］。给予雾化吸入2次/d，以稀释痰液，有利于排痰。
3.4预防便秘 长期卧床导致肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘。应鼓励患者多饮水和进食粗纤维食物，忌油腻和酸辣食物。每日定期按顺时针方向进行腹部按摩，以刺激肠蠕动，养成定时排便习惯。若术后3～5天无大便者，遵医嘱给予口服果导片或使用开塞露塞肛处理，必要时行清洁灌肠，协助病人排便。
3.5预防关节强直及肌肉萎缩 术后第1天即可指导患者做四肢各关节的运动，包括主动练习直腿抬高、髋关节伸屈、外展、内收及膝踝关节伸屈等运动，可预防下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节强直。截瘫患者可指导家属协助进行床上被动功能锻炼。从小运动量开始，循序渐进。
4.康复指导：
4.1视植骨愈合与脊柱稳定情况，确定下床活动时间。一般术后卧床休息3～6个月，卧床期间继续预防并发症。下床活动时要佩带胸围或支具，避免胸椎过早负重而导致病变复发或发生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好结核病知识的健康教育，使患 者充分认识到全程、规律化疗的重要性，耐心讲解抗结核药物的作用与副作用，使患者主动配合治疗，做到定期复查，有变化时随时复查［4］。让患者遵医嘱继续服用抗痨药1～2年护理论文，定期查肝功能。不可随意更换药物、停止或减少药物剂量，以防止结核病灶复发。如期间出现耳鸣、听力下降、末梢神经炎等征象时应立即停药，及时就诊。
讨论 胸椎结核合并椎旁脓肿行手术清除病灶，植骨内固定术，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神经根损害引起的肢体功能缺失。成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。在正规抗痨治疗的基础上积极进行外科手术治疗和做好围手术期的护理，是保证患者治疗成功的重要环节。不仅可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，而且减少患者卧床时间和并发症的发生，降低致残率，提高患者生命质量。术前饮食护理、抗痨护理和术前常规准备是手术成功的基础。术后要求、病情观察、饮食指导、并发症的预防护理以及康复指导是患者康复的保证。
参考文献
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［3］许庆珍，储爱琴，单丽梅.雾化吸入对老年胸部手术患者血氧饱和度的影响.中华现代护理杂志，2008，4（14）：905-906.
老年患者心理护理论文范文3
【关键词】护理语言 护患关系
语言是人类所特有的思维表现，是人与人之间思想交流和表达情感的重要工具，也是协调处理人际关系的重要方式。尤其是在目前护患关系紧张的前提下，规范、文明、有效的护理语言可减轻患者的痛苦，使治疗达到事半功倍的效果。据临床调查表明【1】，因护患关系而导致护患纠纷的发生率为13.4-17.1%，而80%的护患纠纷和投诉是由于语言沟通不良或表达不准确引起的。章霞、陈嘉妍等报道【2】，沟通前、后患者的心理负担率分别为99.14%与21.57%，这一数据表明，护士的护理语言直接影响着患者心理与疾病的康复。本文通过对我科23名护理人员进行护理语言培训和实践，分析护理语言在协调护患关系中的作用，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 收集在2013年1月-2013年12月间，我科参与护理语言培训的23名护理人员，均为女性，年龄在21-47岁间，平均在30.5±1.2岁；护龄平均在5.4±0.6年；职称：护士为12名，护师为8名，主管护师为2名，副主任护师为1名；文化程度：本科6名，大专13名，中专4名。并随机对来我科就诊或住院的300名患者进行满意度调查。
1.2 培训内容 根据科室护理内容不同结合医院的护理任务对我科护理人员进行语言培训：（1）使用得体的称呼，运用礼貌性语言。称呼是护患进行交流的起点，也是建立相互信任、尊重的基础。应该根据患者的身份、职业、年龄等使用恰当的称呼，避免直接用床号或姓氏称呼患者，在与患者交流时注意礼貌性语言如“请”、“您” “对不起”“谢谢”等字的使用，使患者感受到尊重、重视；（2）有效的沟通，运用保护性语言。指导护士了解患者的心理活动和变化，在与患者交谈时注意语气、语调、语序、语体【3】，尤其是对老年人或儿童，要有耐心，态度要温和，避免使用刺激性、命令式的语言，以免患者产生不良心理的状态。（3）运用保密性语言。指导护士做好“倾听多于说话”、“保密多于宣传”，尊重患者权益，保护患者隐私，尤其是对于恶性肿瘤、性病、艾滋病的患者，在未经患者允许的情况下绝不向他人透露。（4）沟通的有效性，注意语言技巧。指导护士注意语言的规范性、逻辑性、科学性、严谨性和艺术性【4】。使护士了解我们的语言在向患者传递疾病的状况、发展、转归等信息，也是影响患者疾病康复的最直接条件。指导护士在语言表达时有主动性、针对性、严谨性，尽量避开患者关注和敏感的话题，对患者的感受和困难做出理解性的正面反应，从而使患者达到身心的平衡和愉快。
1.3 评价 为患者发放《护士语言患者满意度调查表》【5】，内容包括护士礼貌性语言、保护性语言、保密性语言、语言沟通技巧等4个方面10个条目，分为满意（80-100分）、基本满意（70-79分）、一般满意（60-69分）、差（
1.4 统计方法 采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。P
2结果
2.1 培训前和培训后护士礼貌性语言、保护性语言、保密性语言、语言沟通技巧比较
经过培训，我科护士语言和沟通水平均有明显提高，护士礼貌性语言、保护性语言、保密性语言、语言沟通技巧较培训前分别提高3.5%、3.1%、2.7%、6.2%，两者比较差异有统计学意义（P
2.2培训前和培训后满意度比较
经过培训，培训前的患者满意度为87%，培训后的患者满意度为96.3%，两者比较差异有统计学意义（P
3小结
随着医学模式的转变及整体护理的深入开展，人们越来越重视心理、社会因素对疾病的影响，护士在临床护理过程中与病人的交流也越来越多，护患关系已成为引发护患矛盾和纠纷的主要原因，而在护患关系协调中，护理语言贯穿于整个护理活动，具有举足轻重的地位【6】。因此，护理人员要不断提高自身素质，具备良好的沟通技巧及方式，因势利导，态度和蔼，善于控制自己的不良情绪，争取为患者创造一个信赖的护理环境，达到护患关系的最佳状态。本组资料结果显示，经过培训后护士在礼貌性语言、保护性语言、保密性语言、语言沟通技巧等方面分别提升了3.5%、3.1%、2.7%、6.2%；培训前的患者满意度为87%，培训后的患者满意度为96.3%，两者比较差异有统计学意义（P
【参考文献】
【1】Bai Yong-qi，Li Dong-mei，SUN Cun-qiong Work-techniques of Head Nurses on the Impact of Nurse-patient Relationship[J]，Chinese Hospital Management，2011，31（9）：235-236.
【2】张素珍 浅谈护士长在缓解护士压力中的作用[A]，全国医学发展中护理新理论、新进展研讨会暨护理风险、患者安全目标与护理优质服务学术交流会论文集[C]，2011年.
【3】李沫，张萍 优质化护理服务在维系良好护患关系中的作用[A]，吉林省护理学会外科学护理分会第十五次学术会议论文汇编[C]，2011年.
【4】章霞，陈嘉妍，陈爱等，护士长与患方沟通谈话质量对护理服务效果的影响[J]，现代医院，2011，07，365-366.
老年患者心理护理论文范文4
关键词 护理 工作 人性化服务
接诊工作
热情接待，主动问候：患者入院时，大多会产生紧张、焦虑情绪，他们带着这种心情来到医院，护士主动起身迎接并亲切微笑地对患者说：“您好！请坐！请您……请问……”礼貌用语，主动介绍入院规则及工作程序。这一声声问候会减少患者及亲属初来医院的茫然，使其倍感亲切、温暖，自然增加对护理人员的信任。
贴近患者，适度介绍：护士在为患者测量体温的间隙，耐心地向患者及亲属介绍医院及科室相关制度。例如：查房制度、陪护制度、作息时间、贵重物品的保管、医护人员的情况及医院环境、科室环境等。几句简短的介绍能使患者感受到被尊重和关怀，消除患者的陌生感和紧张情绪，缩短护患之间的距离。最后，为患者测量生命体征并在体温单上认真记录，起身相送至病床，并说“祝您早日康复”、“祝您手术顺利”等祝福用语，真正做到来时有问候，走时有祝福。
实行“宾馆式”服务：热情接待患者，是入院接诊护士的重要工作之一，也是体现人文关怀的重要一步。对新入院患者，接诊护士为患者测量生命体征后将患者亲自送入住院部病床，并通知医生及时处理，护士及时治疗和护理。用我们的热心、细心、耐心、爱心、责任心给予患者体贴入微的照顾，并保证病区环境优美，床单位整洁、舒适。3~5天更换被套、床单、枕套，必要时随时更换。真正让患者感到住在病区和家里一样安全、放心、满意。
护患沟通技巧
现代护理的模式要求护士运用心理学、社会学等有关知识对患者实施全方位的护理，护士该培养好的语言行为，提高交流技能。
护士仪表仪容：护士的仪表仪容是增强护患沟通的一个重要环节，也是给患者留下的第一印象。一位面带微笑、着装整洁、庄重大方、精神饱满、情绪乐观、气质优雅的护士，会给患者一种亲切、安全和信任的感觉。因此，要求护士认真学习医务人员医德规范并实施护理人员的语言和行为规范，使每位护士都面带微笑、着装整洁、情绪乐观地接待每一位患者和亲属，真正体现了有素养的微笑服务。
建立良好的护患关系：护士能够得到病人的信任是建立良好护患关系的重要条件和关键所在。患者进入病区，护士热情接待，主动问候，尊重患者，交谈中十分注重言辞用语，为患者保守有关秘密，护士用自己的爱心、热心、细心体贴入微的话语去理解患者内心的痛苦和需要，同时，根据不同的患者选用不同的方式进行交流。例如：对老年患者多用体贴、关心、尊重的语言；对中青年患者多用鼓励、安慰的语言；对妇女、儿童多用贴心的语言等。同时还应耐心地回答患者及亲属的提问，做到有问必答，使患者感到“平易近人，可亲可近”，真正做到急病人所急，想病人所想，视病人如亲人。
认真做好心理护理
一个健康的人突然生病，不能很快适应角色的转换。此时，护士应不断开导患者，做好思想工作，解除患者痛苦，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时，护士应以高度的同情心、责任心理解患者，热情耐心地满足患者及亲属的心理需要，并用“祝您早日康复”、“祝您身体健康”等语言鼓励患者，以乐观、开朗的态度对待疾病，使患者理解、信任护士，从而树立起战胜疾病的信心。
总之，人性化护理服务工作要求护士在明确病人的需求后，主动提供服务，坚持以人为本，优质服务。这种主动性使护士工作更加完善、细致，使医、护、患三者的关系更加协调，真正体现了以病人为中心，一切从病人利益出发，这样才能取得良好的社会效益和经济效益，为医院树立起更加完美的新形象。
参考文献
老年患者心理护理论文范文5
【关键词】 细节管理；神经内科；护理；评价
文章编号：1004-7484（2013）-12-7471-01
神经内科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、躯体意识感觉障碍、精神认知障碍及病情进展快的特点，任何小疏忽都会使患者的病情出现不良后果，因此对神经内科的护理提出了更高的要求。现代护理模式中细节管理的提出，使护理细节更加规范化、规章制度和质量控制更加细节化，护理工作在有序的流程中有章可循的进行[1]。本文对细节管理在神经内科护理管理中应用效果进行分析探讨，具体见下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文选取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神经内科进行治疗。观察组30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年龄20-78岁，平均年龄（60.1±2.0）岁，其中10例为脑出血患者，2例为脊髓疾病患者，5例中枢神经系统感染患者，8例为中枢神经系统脱髓鞘性疾病患者，5例为其他疾病患者。对照组30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年龄22-79岁，平均年龄（59.9±3.0）岁，其中12例为脑出血患者，4例为脊髓疾病患者，7例中枢神经系统感染患者，5例为中枢神经系统脱髓鞘性疾病患者，2例为其他疾病患者。对两组患者的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，有可比性（p>0.05）。
1.2 护理方法 所有患者的护理在患者知情的条件下进行。两组患者均给予常规集中化的护理管理，且均有神经内科技术力量雄厚的人员进行，通过统一的集中化管理，对患者从入院、住院、出院的全过程进行全面负责。观察组在上述护理的基础上，给予细节管理。针对神经内科疾病的特点，制订了如下细节管理模式。①通过规章法律制度的学习，强化护理安全意识。应定期组织护理人员学习《护士条例》《医疗事故处理条例》等，加强护理人员的业务学习与专业知识的培训。对于新入职的护士更应该全面培训，对于存在安全隐患的问题，应确保护理人员的高度警惕性，避免细节差错的发生，避免细节差错出现的可能性。②加强心理护理。神经内科的患者都存在心理障碍、智能障碍、感觉障碍灯、运动和语言障碍等，因此，护理人员与患者应多多沟通，消除因各种障碍所发生的坠床、跌倒、自杀和自伤等安全隐患。通过对患者及其家属进行有效的心理护理，使患者的情绪处于最佳状态，积极配合治疗。③压疮的预防。由于患者长期处于固定的姿势，很容易得压疮，因此应在患者的床边建立定时翻身卡，保证每2h翻身去次，避免局部长期受压的姿势[2]。
1.3 观察指标 观察比较两组患者护理管理等相关指标。如健康宣教满意度、护理态度满意度、护理技术满意度和患者满意度等。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P
2 结 果
两组患者护理满意度的比较具体见表1。可以看出，观察组30例患者，在宣传教育满意度、护理态度满意度、护理技术满意度及患者的满意度上显著优于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p
3 结 论
随着社会的发展，医学管理护理模式也逐渐向人文化转变，“以人为本”的护理模式是新的护理模式中的主要内容，其中细节管理是临床护理工作中的一种新方法，它需要护理人员具有一定的认知能力和应对能力，通过过硬的护理水平，对患者开展循序渐进的护理模式，且取得了较好的临床效果[3-4]。本文观察组患者给予细节管理，在宣传教育满意度、护理态度满意度、护理技术满意度及患者的满意度上显著优于常规护理的对照组30例患者，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p
参考文献
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老年患者心理护理论文范文6
1.1国外进展
风险管理源于银行业，是指对经济损失风险予以发现评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。美国是实施医院风险管理最早的国家之一，1999年美国医学研究所作了一份关于美国医院医疗差错的报告，报告指出： 估计美国每年有4.4万～9.8万人死于可预防的医疗差错，远超过美国死于工伤交通事故和艾滋病的人数，所造成的经济损失伤残和医疗护理的总费用每年高达290亿美元 这份报告引起了美国政府的高度重视，政府投入建立了一套较为完整的医疗风险监管机制。目前美国医院风险管理较为完善，有严格的制度和管理程序。
1.2国内进展
国内医院护理风险管理的研究还处在起步阶段，与发达国家和地区相比差距较远。近几年，国内的医院管理者意识到风险管理的重要性，纷纷到发达国家和地区学习考察医院风险管理方法和经验，进行科学研究，正在为建立国内医院护理风险管理规程而努力。
2相关因素
2.1客观存在的危险因素
肝胆外科常遇到一些复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、肝癌切除术等。这些病情都较重、变化快，有些病情还会反复，且手术患者常带有多种管道如引流管、鼻饲管等，会出现由于标识不清楚导致接错管道的现象发生，也可能出现管道脱出、受压、堵塞等护理风险。再加上，近年来老年患者越来越多，常伴有糖尿病、高血压等多种疾病，造成心肺等多个重要器官不同程度的功能障碍，加重了病情的复杂程度，这些都是客观存在的危险因素[4]。
2.2护理人员因素
未严格执行护理核心制度[5]： 护理人员必须按照护理核心制度进行护理操作。在临床中，由于未遵从核心制度而导致的护理差错屡见不鲜 例如： 肝胆外科患者术后输液量大，用药品种多，如不严格执行查对制度，就可能导致给患者多用少用错用药或输错液体的危险； 如不严格执行交接班制度，可能造成对大手术后或重症患者评估不充分而未采取相应的措施，出现压疮烫伤肺部感染口腔感染等护理并发症的危险；如不严格遵守消毒隔离制度，可能会发生伤口感染。
护患沟通不良： 由于目前医护人员工作量太大或对解释病情未引起足够的重视，往往会出现一些误会 在临床护理中，医护人员应尽可能与患者及家属进行沟通，履行好告知义务，让患者及家属理解医护人员的诊疗方案是减少医疗纠纷、保护医疗安全的重要措施。如手术前让患者及家属清楚手术的目的、风险等，同时专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net要做好健康教育，讲解注意事项饮食情况等； 术后置管讲解其目的注意事项、拔管时间等，请患者配合。在实际工作中，护士往往是做的多解释的少，使患者及家属缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情况，影响手术的效果
及患者健康的恢复 实践表明，能很好解释病情的医护人员很少有纠纷发生，相反不重视沟通工作的医护人员则常发生纠纷。
护理记录不规范： 护理记录是护理人员提供护理服务的依据，也是获取纠纷证据的主要来源。记录要求及时准确完整简要清晰 但在实际临床中，护理记录往往会出现一些问题。如新入院的患者，入院诊断护理级别饮食和处理要点在护理记录单上不准确记录，内容过于简单，字迹潦、草涂。
改记录不及时漏记和补记[6]： 如大手术危重患者医嘱行预防压疮护理生命体征监测口腔护理吸痰护理和引流管的护理等，但护理记录不能反映措施落实与否，更无皮肤口腔和吸痰的观察与评估记录。
护理记录缺乏专业判断： 有些护士写护理记录是在抄医师的病历记录，缺乏主观判断及护理专业描述 甚至由于未及时提供患者病情变化的信息，导致患者的生命受到威胁。
心理因素： 护理工作的特殊性，导致部分护士缺乏积极性，思想落后，不愿积极地学习新知识技术，服务态度较差目前，年轻护士在医院中占很大比例，大多为独生子女，不愿吃苦，部分护士过度以自我为中心，同事间相处不融洽，加上待遇不满意，工作不热情，不虚心学习，服务态度冷漠。
3应对措施
3.1加强管理
建立护理风险应急预案。根据肝胆外科护理工作的特点，成立护理抢救小组消毒隔离质控小组护理安全质控管理小组护理书写质控小组等，每组4～5个人，由名1有经验的护士负责。另外，根据外科护理风险特点制定了多种应急预案，如： 预防特殊药物静脉外渗应急预案； 预防导管脱出堵塞应急预案； 预防压疮应急预案； 预防烫伤跌倒坠床应急预案； 预防交叉感染应急预案[7]。
3.2加强专业知识学习，提高业务水平
当今社会医学领域发展迅速，新知识新设备新技术新理念不断提高，因此要不断学习，提高自身水平 科室每月有计划地组织业务讲课护理查房，制订相关的专科培训计划； 同时加强与其他临床科室间的联系和合作，聘请外科室专业人员进行小讲座，如： 心电图知识化验结果的分析急救药品的使用等。护士长每季度组织。次护理理论考试和技术考核，以提高全科护士的综合素质定期将工作业绩突出的护理人员送到高一级的医院进行进修学习，重视新进护理人员及实习人员的业务学习。
3.3重视护理记录的书写
护理记录作为医疗文件中的重要组成部分，是对护理工作的客观记录 护士应严格按照要求进行记录，书写应客观准确及时。发现病情变化及时报告医师，所有处置用药全部记录在案； 如在抢救过程中无时间进行护理专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net记录，应及时补记，同时还应注明补记时间 针对护理文件书写常出现的缺陷如字迹不清随意涂改缺项漏填护理措施及过程记录不全等，通过培训学习正确的书写方式。同时成立护理记录检查小组，由科室成员轮流加入组成，定期考核护理记录的书写情况，如不合格进行警告下岗学习，最大限度地防止风险的发生。
3.4提高护患沟通水平，履行告知义务
树立以患者为中心的服务理念，及时与患者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适，疏导不良心理反应，满足患者合理要求，不可态度粗暴把患者服务放到首位，强凋主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。因人而异地进行健康教育，对小儿应采取直观形象带有故事性的教育方法，有些内 容应让家长了解并掌握； 文化层次较高的患者可采取书面教材讲解及征求意见的形式； 文化层次低的患者多用通俗易懂的讲解和行为示范教育形式。
3.5健全人身保险制度[8]
美国、澳大利亚、日本、新西兰等国都开展了医疗风险保险业务。一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风保险。一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿。而我国大部分医院尚无这项制度，一旦出现护理风险，护士会遭受身心及经济两方面的损失，导致当事人及当事科室采取消极态度应对，护士工作缺乏积极性。出现问题后重要的是解决问题，吸取教训。如何避免问题而不是处理结果。因此，期待这种执业保险的引入，以达到增强护士工作积极性，提高责任心的目的。
4结语
分析和认识肝胆外科护理中存在的不安全因素，增强风险意识，通过建立风险预案，提高业务水平，认真书写护理记录，增加护患间的沟通及健全人身保险制度，有助于减少护理风险管理中护患矛盾的发生，降低或避免医疗纠纷的发生，提高护理质量。当然，护理风险管理与医疗后勤支持系统也有很大关系，因此如何处理三者之间的关系。保证护理风险管理的效果，仍需广大医护工作者思考和探索。
参考文献
[1]李晓惠，邹晓清临床护理风险事件分析与对策[j]中华护理杂志，2005，40（5） ：375—377
