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旗帜观后感范文1
1 加强橘园管理，适时合理施肥
此期春梢处于抽发阶段，如果管理得法，可使春梢抽发整齐，增强树势，减轻低温冻害对树体的损害，提高抗病虫害的能力。对树势生长较弱的橘园，应及时喷施叶面肥和增施腐熟的有机肥。叶面肥一般可喷施0.3%尿素加0.2%磷酸二氢钾的混合液，尤其是对老树、衰弱树，应提早在2月下旬至3月上旬施好促花肥，让植株及早吸收利用，效果比迟施的要好。对低温冻害严重的枯树，可适当提高氮肥的比例，对促进树体营养生长有利，并适当提早喷施含有机与无机养分的叶面肥，次数也应增加1～2次。同时，应及时对树体修剪整形，结合修剪，剪除病虫枝、枯枝及冻伤枝，以促进橘树尽快健壮生长。
2 抓好药剂防治
2.1 防治疮痂病
该病是春梢抽发期的重点防治对象。在主栽品种温州蜜柑和南丰蜜橘上发病最严重，能造成大量幼果脱落。春季多雨，气温在15℃以上时， 越冬病菌产生分生孢子侵入新的组织。防治时应抓住两个关键时期喷药保护新梢幼果，一是春芽萌动，芽花不超过1粒米长时施药1次；二是花落2/3时施第2次药，如遇阴雨天，施药效果不佳，应要在5月上旬幼果期再喷1次。目前防治效果较好的药剂有50%甲基托布津液，50%多菌灵1 000倍液、50%灭菌丹500倍液等。或用15%引向胜水剂500倍液、5%霉能灵800～1 000倍液，或10%世高1 500～2 000倍液喷雾。
2.2 防治溃疡病
该病最适温度25～30℃。春季发病盛期约在4月下旬至5月上旬，杜绝溃疡病最关键措施是严格检疫，防止从老病区传入新病区，老病区以药剂防治为主。结果树可在落花后10天、30天、50天各喷1次药，苗木和幼树在各次梢萌发后20～30天各喷1次药，以防止扩散传播。选用的药剂有50%代森铵600～800倍液，或3%DT杀菌剂500～600倍液、或20%叶青双500～700倍液，或50%靠山500～700倍液，或72%农用链霉素可湿性粉剂2 500倍液，或10%溃疡宁可湿性粉剂550～600倍液等。该病是细菌性病害，有的橘农用杀病毒和真菌的农药防治溃疡病，结果达不到防治的目的，只有对症下药才能收到防治效果。
2.3 防治树脂病
该病主要以菌丝、分生孢子器和分生孢子在病树组织上越冬，病菌可以长期潜伏在患病部位，气温在20℃以上时分生孢子全年均可发生，湿度大时发病更严重，病害发生程度主要取决于柑橘生长势的强弱，伤口数量、雨水及温度等几个条件的配合程度，冻害所引起的各种树势衰弱和伤口，是树脂病菌入侵的主要途径和内在条件，今年橘树冻伤严重，更应注意防止树脂病的发生。在防治时首先必须保护伤口，在修剪后及时涂抹50%多菌灵100～200倍液，或50%甲基托布津200～300倍液，或1∶4食用碱水，或8～12倍“天达2116”等。然后涂保护剂，保护剂可选用新鲜牛粪加30%黄泥加2，4-D，或凡士林250克加多菌灵5克等。枝干如已感染树脂病较小病斑，则刮除病部涂药，叶片病斑，纵划病部涂药。在春芽萌发期，谢花2/3时和幼果期，要抢住晴天每隔10天左右喷施药剂，用预防及治疗性的福星8 000～10 000倍液，特别对砂皮病的防治效果明显，此外还可选用80%可湿性粉剂大生M-45药剂400～600倍液，或80%代森锰锌可湿性粉剂600～800倍液，每10天喷1次，连续喷2～3次效果好。
2.4 防治红黄蜘蛛
掌握在橘树开花前有虫叶率40%左右，平均每叶有3～5头时防治；春梢转绿后，则应在有虫叶率60%左右，平均每叶有虫7～10头时防治。可选用40%扫螨净乳油1 000～1 500倍液喷施。要特别注意的是，红黄蜘蛛发生较多的橘园，防治疮痂病时不要使用波尔多液，以避免刺激红蜘蛛急剧上升，危害加重。虫口密度大的树，应在春芽长至1～2厘米时选用20%的三氯杀螨醇1 000倍液或40%乐果乳剂1 000倍液或25%单甲脒1 500倍液，每隔7～10天防治1次，连续喷药2～3次。
2.5 防治天牛
在清明节前后成虫未出洞前，用细铁丝掏净洞内虫粪，用棉花或碎布片沾上40%乐果乳剂或80%敌敌畏原液塞入洞内筑紧，并用泥封闭洞口，防止天牛外出产卵。
旗帜观后感范文2
春回大地，更逢慢羊羊村长100周年庆典。慢羊羊的坐骑老蜗牛却突然病倒，经过检查，村长感到如临大敌，打算潜入蜗牛身上消灭引起这个病变的病毒。小羊们觉得危险，要代替村长前往蜗牛的身体上消灭病毒。没想到灰太狼偷听到，也要进入蜗牛体内捉小羊。
喜羊羊、沸羊羊、懒洋洋和美羊羊到了蜗牛的两只触角上。喜羊羊和美羊羊还没搞清楚这是个什么地方，就被白菌(白牛)士兵强行征召入伍当兵。而且不须新兵训练，直接就拉上战火连天的前线。
在军营内得知，这是个位于蜗牛触角上的细菌国度——白牛国。最近这个蜗牛世界不再平静，终日发生地震。国王断定一定是处在另一只触角上的黑菌（黑牛）王国——黑牛国搞的鬼，为了消灭邪恶的黑牛国，制止这场细菌感染，白牛国征集了全国兵力，发动了战争。既然大家的目的一致，喜羊羊参加到了白牛国的军队，一同和黑牛国的细菌作战。迎您
两国在国境线上摆开战场，喜羊羊发现黑牛国竟然是灰太狼领军，更造出新式武器坦克和飞机，白牛国全军溃败，还被重重包围。
喜羊羊携带而来的通讯器一直没有信号，为了和村长取得联络，喜羊羊要经过危险禁地——漩涡黑森林，这里菌迹罕至，一旦进入九死一生。但喜羊羊还是毅然出发，经过长途跋涉，在即将到达森林出口的时候，不幸遇上了神秘的细菌蛮族（黄牛），虽然喜羊羊逃脱出来，可是通讯器却落入了蛮族手中。灰太狼更成为他们的军师，造出许多控制细菌的控制器，一举消灭黑牛和白牛两个细菌王国，事成之后，那两国细菌是蛮族的粮食，而小羊则由灰太狼享用。
浩浩荡荡的蛮族细菌大军将他们两国包围得水泄不通，并扬言要将两国细菌都作为他们的食粮。两个国王都万万想不到，一向温顺、与世无争的蛮族细菌竟然就是引致这个世界病变的真正根源！
正当灰太狼得意之时，没想到自己也给黄牛蛮族细菌大王吃掉。喜羊羊为救众人，与黄牛开展生死大战，最后更牺牲救回小灰灰，令灰太狼答应以后再不吃一根羊毛。
最后，蜗牛终于回复了健康，小羊们和灰太狼夫妇也回到了草原上，但灰太狼却在庆功会上发难，并表示自己并没有违背誓约——一根羊毛也不吃，那可是剥了皮再吃！不料喜羊羊却早有准备，反制住了灰太狼。其他小羊愤怒地要把灰太狼消灭时，喜羊羊倒把他们放走——因为，世间万物自有他存在的道理，不能轻言消灭——青青草原上，羊和狼的欢乐故事还将永远继续！
喜羊羊喜羊羊
机智、勇敢、乐观，永远带着微笑，也是族群里跑得最快的羊，每次都识破灰太狼的阴谋诡计、拯救了羊羊族群的生命，是羊氏部落的小英雄。51
美羊羊
爱美、爱打扮、心灵手巧，能用任何东西编织出能用来打扮的饰物。还是营养学家、美容师、模特儿、服装师......一切与“美”有关的，她都非常精通。在羊村里最受羊仔们欢迎，是大家跟风学习模仿的对象。
懒羊羊
青青草原上最聪明的一只小肥羊，因为比别人聪明，干活、读书都比别的羊快，所以有很多时间可以用来睡觉。他不爱运动，只是聪明机智，而且临危不乱，总是一派大智若愚、举重若轻的感觉。
沸羊羊
最健壮的羊，也是最鲁莽的一只羊，最喜欢的事是健身。迷恋美羊羊。无论对什么羊都是看不顺眼，经常是板着脸孔，一副很酷的样子，对所有事情总是持反对意见。以为自己英伟不凡，天下无敌，其实什么都无能为力。
慢羊羊
羊部落中最年长的长者，博览群书，平时最爱搞搞小发明小创造，是个乌龙发明家。发明时往往害得自己吃尽苦头，但危急是发明的东西又能派上用场，但是因为年纪老，每个行地动都慢吞吞，把身旁的羊急死。
暖羊羊
羊学校新来的转学生，个性温驯、友善、有一副菩萨心肠，认为世上没有坏人，所以从不随
便伤害任何人，包括一草一木，甚至是灰太狼。可是她力大无穷，难以控制，往往只是轻轻拍拍肩膀，便可将对方拍扁。越想表示友好，越容易伤害旁人-----令她十分苦恼。、
软绵绵
500年前羊族的第一任族长，带领羊群在青青草原建起了羊村
灰太狼
灰太狼是雄性大灰狼，住在草原边上的树林，是一个奸诈但又愚蠢的笨坏蛋，平时在家爱钻研办法，练习偷鸡摸狗的技巧，一有机会就去骚扰羊部落，永远想偷羊吃，永远被喜羊羊识破打败，怕老婆，经常是老婆出口，他出手，事情没办好，就要受狼老婆的处罚。
小灰灰小灰灰
小灰灰样子十分温驯、可爱天真。是灰太狼和红太狼的儿子，它可不像灰太狼和红太狼一心想吃羊肉，有时候总捣乱说错话，但是深受大家的喜欢。 红太狼
红太狼是灰太狼的老婆，一只好吃懒做、凶悍无比的母狼，贪婪、虚荣、忌妒、邪恶、狠毒，虽然长得很不怎么样，却是身材妖冶，还自己打扮得豪华高贵，总认为自己是天下最美的女人，所以对于任何美的东西，她都要想方设法毁掉。
澎恰恰
咚咚锵的哥哥，黄牛国国王。
阴险，邪恶，好战，有心计，睚眦必报，因为小时候受尽歧视，所以当他成为首领时，更变本加厉的报复大家，要统治整个蜗牛世界，最不能忍受别人叫他“野种”。但后来恢复善良，重新做人。
咚咚锵
澎恰恰的弟弟，原先是白牛国士兵，因巧合与喜羊羊成为好朋友。迎您
给人感觉浑浑噩噩毫无人生目标，胆小怕事，但内心善良，爱耍小聪明逃避问题，人生最大的目标就是找回自己的父母。最不能忍受别人叫他“野种”，但又不敢反抗。
白牛大王
头脑简单的武力崇尚者，有勇无谋，凡事喜欢硬来，暴躁，固执，不讲道理，一意孤行，做事冲动，想到什么就会立即去做，常常会不切实际的定下超前目标，然后不惜一切代价的去完成它，他的这一性格常常导致他做事本末倒置。他还拥有一个良好的作风，就是今天的事一定要今天完成。
旗帜观后感范文3
征文,守护甜心之亚梦黑化（六）,读《光辉的旗帜》读小《飘扬的红领巾》观后感姑校
灿烂的阳光穿过树叶间的空隙，透过早雾，一缕缕地洒满了校园。《飘扬的红领巾》观后感姑校
最早出现的启明星，在这深蓝色的天幕上闪烁起来了。它是那么大，那么亮，整个广漠的天幕上只有它一个在那里放射着令人注目的光辉，像一盏悬挂在高空的明灯。青蛙碧绿的身体上布满了墨绿色的斑点，白白的大肚子像是充过了气，一鼓一鼓的。
亮晶晶的春雨，像一群天真烂漫的娃娃，在高空中云集，嬉戏而下，咿咿呀呀，欢蹦乱跳地扑进大地母亲的怀抱。缫丝姑娘迥然不同：蓝布棉袄，黑粗呢短大衣，草绿色长裤，脖子上的纱巾是白的，扎小辫的头绳是根黑毛线。安全知识,我喜欢的风味食品,
旗帜观后感范文4
【摘要】 目的 研究Ⅰ～Ⅱ期直肠癌肝转移的相关临床病理因素，为临床治疗提供依据，以期降低肝转移率， 提高早期直肠癌的术后生存率。 方法 Ⅰ～Ⅱ期直肠癌术后并异时性肝转移病例92例，建立数据库。选择TMN分期、组织类型、癌胚抗原、血管侵袭、手术方式、直肠系膜环周切缘等临床病理因素，用单因素和多因素Logistic回归进行分析，筛选出肝转移的相关高危因素，建立预警模型。 结果 单因素分析显示，早期直肠癌异时性肝转移的相关因素有：血管侵袭、组织病理类型、肿瘤部位、肠壁内浸润深度、TMN分期、肠腔内浸润范围、术后辅助治疗、直肠系膜环周切缘、微血管密度、组织学分级;而性别、年龄、癌胚抗原、手术方式则与肝转移无显著相关性。多因素分析显示，病理组织类型、血管侵袭、肠壁内浸润深度、术后辅助治疗、微血管密度、直肠系膜环周切缘是影响肝转移的独立因素。 结论 早期直肠癌患者病理类型为高度恶性潜能、T4分期、微血管密度升高、有血管侵袭者或直肠系膜环周切缘阳性者易发生肝转移，术后应予严密随访，进行个体化辅助治疗，以降低肝转移发生率。
【关键词】 直肠肿瘤; 肝肿瘤; 肿瘤转移; 回归分析
结直肠异时性肝转移指结直肠癌原发病灶切除术后>6月出现肝脏转移者，是早期直肠癌术后失败的主要因素。因此，对影响直肠癌肝转移高危因素进行分析，建立预测模型，以指导临床个体化治疗、降低肝转移率，具有重要临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 收集1996-2005年原发性Ⅰ～Ⅱ期直肠癌术后患者380例，男性52例(66.5%)，女性40例(33.5%)，男女比例1.3∶1;年龄中位数56岁(21～78岁);其中92例出现肝转移，直肠中下段癌55例(59.8%)，上段癌37例(40.2%)。92例中，75例经穿刺活检或手术标本病理证实，17例为临床及影像学诊断，Kaplan-Meier计算肝脏转移率为27.2%;仅左肝转移者25例(27.2%)，仅右肝转移者33例(35.9%)，左右肝均转移者34例(37.0%)，同时有全身多处转移11例(12.0%)。26例(28.3%)行经腹会阴联合切除术，66例(71.7%)行低位前切除术，其中44例(47.8%)行直肠全系膜切除术。组织学类型：状腺癌18例(19.6%)、高中分化管状腺癌14例(14.6%)，低分化未分化癌31例(33.7%)，黏液腺癌20例(21.7%)，印戒细胞癌9例(9.8%);PTMN分期：Ⅰ期15例(16.3%)Ⅱ期45例(83.7%)。
本实验得到院医学伦理委员会的批准，并与患者签署了临床实验知情同意书。(1)纳入标准：行原发性直肠癌根治术、病理确诊为Ⅰ～Ⅱ期;标本所取的淋巴结数≥13个;具有完整的临床资料及病理资料;诊断肝转移者须有病理或典型的影像诊断;原发病灶切除术后>6月出现肝脏转移;随访期至少4年;ECOG评分0～2。(2)剔除标准：术后
1.2 方法
1.2.1 免疫组织化学检测 鼠抗人单克隆抗体抗CD34(QBEnd/10，Santa Cruz Biotechnology，1∶1 000)检测血管侵袭(blood vessel invade，BVI)、鼠抗人单克隆抗体抗CD105(QB/21，Santa Cruz Biotechnology，1∶1 000)检测微血管密度(microvessel density，MVD)。每一患者随机选取肿瘤中心不同部位(避开坏死组织)的3块组织石蜡标本进行检查，采用微波修复二步法。石蜡组织标本取自我院病理科。
1.2.2 结果判断 (1)MVD：采用CD105蛋白单克隆抗体染色，凡染成棕色的单个内皮细胞或内皮细胞簇均作为一个血管计数。凡管腔直径>8个红细胞，带有较厚肌层的血管均不计数。先用低倍显微镜(×40倍) 扫视整个切片，寻找高血管密度区，然后在高倍镜下(×200倍)计数5个最高血管密度区域的血管条数，取平均值为该肿瘤切片的微血管条数，3块组织的血管条数平均值为该患者MVD。以全组病例所测得的MVD的平均数+2标准差作为域值，将MVD分为高、低两组[4]。(2)血管侵袭诊断标准：CD105标记的血管内皮细胞线性排列所围成管腔中发现癌细胞[5]。(3)直肠系膜环周切缘(circumferential resection margin，CRM)：凡在距离手术切缘≤1 mm的直肠系膜内观察到癌灶，即判为环周切缘癌浸润(circumferential margin involvement，CMI)[6]。为判断评阅者观察结果的差异程度，先随机选取30例患者，由两位研究人员双盲阅片、测量、评分，结果MVD、BVI、CMI完全符合率分别为97.8%，97.8%，96.7%。
1.3 统计学处理 SPSS 13.0进行单因素和多因素的Logistic回归(后退法)分析，建立回归模型;P
2 结 果
2.1 MVD测定、血管侵袭结果 肿瘤组织中微血管免疫组织化学染色(抗CD105 抗体)后，血管内皮细胞呈棕黄色至棕褐色，微血管形态不规则，分布呈明显异质性;全组直肠癌MVD平均数为(23±5)，以33为临界点，分为高、低MVD两组;高MVD组占39.2%(149/380例)，54例(36.2%)出现肝转移(图1，表1)。
肿瘤组织中可见，内皮细胞线性排列所围成的、CD34免疫组织化学染色后呈棕黄色的静脉管腔中发现癌细胞，全组25.4%(93/380)有血管侵袭，其中47.3% (44/93)出现肝转移(图2，表1)。
2.2 影响直肠癌肝转移的Logistic回归单因素分析 血管侵袭、组织病理类型、肿瘤部位、肠壁内浸润深度、TMN分期、肠腔内浸润范围、术后辅助治疗、直肠系膜环周切缘、MVD、组织学分级与Ⅰ～Ⅱ期直肠癌肝转移有显著相关性;而性别、年龄、癌胚抗原、手术方式则与肝转移无显著相关性(表1)。
2.3 影响直肠癌肝转移的Logistic回归多因素分析 病理组织类型、血管侵袭、肠壁内浸润深度、术福建医科大学学报 2009年11月 第43卷第6期周永建等：Ⅰ～Ⅱ期直肠癌术后异时性肝转移的相关因素研究 肿瘤组织微血管染为棕黄色，在肿瘤组织边缘染色明显，与其他组织分界清楚，大血管、正常组织中无表达.后辅助治疗、MVD、直肠系膜环周切缘是独立影响Ⅰ～Ⅱ期直肠癌肝转移的高危因素(依其OR值依次排列，表2)。
3 讨 论
肝脏是结直肠癌常见的转移部位，是早期直肠癌术后失败最常见的原因，在分析原发性直肠癌肝转移的相关因素方面国内外已有许多报道[7-8]。准确分析直肠癌异时性肝转移患者的预后影响因素及其作用，对于制定合理的治疗方案、提高肝转移患者的生存期有重要意义。
本组研究表明，病理组织学类型、肠壁内浸润深度等传统的指标仍然是影响早期直肠癌患者肝转移的主要高危因素。本组92例肝转移患者中，高表1 影响Ⅰ～期Ⅱ直肠癌肝转移的Logistic回归单因素分析结果表中数据为n(%). *：高度恶性潜能(包括低分化未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌);** OR: odds ratio， 优势比;***：对T4N0M0或T1-T3N0M0具有高危因素的患者术后进行化放疗.
度恶性潜能占65.2%、病理分级3~4级者占65.2%、T3、T4者占83.7%。因此对于T4N0M0或T1-T3 N0M0具有高危因素者(病理分级3~4级;有脉管浸润;术前肠梗阻;病灶部位有穿孔)应加强术后辅助治疗措施，以提高其疗效，减少肝转移率，并严格掌握保肛、经局部切除术的指征。
肿瘤微血管形成在许多临床肿瘤中已被证实是一个判断转移、预后的新指标，但其在结直肠癌肝转移中的预测作用却存在着争议[9]。本组研究结果也表明，MVD高者比低者其肝脏转移发生率要高得多(36.7% vs 16.3%)，MVD是早期直肠癌肝转移的独立影响因素(OR值3.014)。这是因为新表2 影响Ⅰ～Ⅱ期直肠癌肝转移的Logistic回归多因素分析结果生的肿瘤微血管管壁薄、甚至仅有一层比较幼稚的内皮细胞，细胞间常有裂隙，且缺乏基底膜和完善的平滑肌层。由于新生的肿瘤微血管的上述特点及结构上的不完善、具有高通透性的特性，它比正常生理下产生的微血管抵抗肿瘤侵袭的能力差，更容易发生BVI和血行肝转移的发生。
研究证实，BVI与结肠癌的远处血行转移有相关性[10]。本研究也表明，BVI与早期直肠癌术后肝转移呈正相关关系(OR值4.981)，是预测远处肝转移的一个重要独立参数。因此，检测BVI对于了解直肠癌的判断预后、指导治疗方案的制定有较大临床意义。但是由于肿瘤引起的纤维化、固定时的人造假象、癌产生的黏液湖以及脉管结构的破坏，使得普通H-E染色评价直肠癌组织标本BVI存在困难，而使用抗Ⅷ因子相关抗原抗体(vWF)免疫组织化学使血管内皮染色可提高评估的准确性，可使BVI检出率由19%提高到50%~60%不等[11]。本实验所采用的抗CD34单克隆抗体与淋巴管内皮或基质细胞无交叉反应，敏感性和特异性比vWF等都高，用抗CD34抗体染色所获得的微血管数量是用vWF的2~4倍。研究证明，抗CD34抗体对肿瘤内毛细血管、小血管血管内皮细胞稳定性及敏感性较强，有较强的重复性。因此，对直肠癌术后标本建议常规应用抗CD34单克隆抗体来判断BVI;对BVI阳性者，术后应予辅助治疗，以减少肝转移的发生。
Quirke等最早提出了直肠系膜环周切缘这一概念，发现CMI对患者术后局部复发有明显影响;CMI患者局部复发率为85%，而阴性者仅3%[6]。但对于是否影响肝脏等远处转移率却存在着争议[12]。本组研究证实，若存在CMI，肝脏转移率由21.3%升至35.9%，CMI是独立于TMN分期之外影响直肠癌预后的重要因素(OR值2.881)。建议对中下段直肠癌行直肠全系膜切除者，应尽量行病理大组织切片检测CRM。对于存在CMI 的患者，无论肿瘤病理分期的早晚，都应行正规术后补充的放、化疗，以降低肿瘤复发转移的可能性。
笔者认为，Ⅰ～Ⅱ期直肠癌患者病理类型为高度恶性潜能、侵及肠壁肌层以上、有血管侵袭、MVD高表达或直肠系膜环周切缘阳性患者，术后易发生肝转移，应予严密随访、个体化辅助治疗，以期降低肝转移率，延长生存时间。
参考文献
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旗帜观后感范文5
《最美铁路人》观后感范文2022
最美铁路人向我们诠释了，他们以认真负责的态度，忠于职守、忠诚担当的政冶品格，在平凡岗位上造就的不平凡，是我们永远的学习榜样，而任何岗位只要具备工匠精神都一样出彩，作为一名铁路职工，感受到的是铁路人不辞辛劳挥洒汗水，奋斗至今走出了一条雄伟的大道，看着他们的背影，更应懂得一切成绩、目标，都离不开拼搏与努力。
最美铁路人向我们诠释了，铁路人的工匠精神，代表一种情怀、一种执着、一份坚守、一份职责，仅有广泛发动职工参与，将安全理念融入干部职工的日常工作中，筑牢干部职工的共同价值观，让“工匠精神”深入人心，安全大局才有可靠保障。
“交通强国，铁路先行”是我们铁路人内心的职责与使命，是铁路人日夜不断的奉献与复出，而我们要想将这份光荣传承下来，交通强国的伟业中当好先锋，就更要不断锤炼自我，立足本职岗位发光发热，严谨专注，一丝不苟的守护着铁路安全，为中国铁路发展添砖加瓦，这种工匠旗帜，催人奋进，让我们每一名工务人充分发挥铁路工匠精神，为创造一流工务段做贡献。
《最美铁路人》观后感范文2022
2019年“最美铁路人”先进事迹报告会，他们来自铁路不同职业和岗位，在平凡的岗位上，成就不平凡的事业，成为了“最美铁路人”。观看之后我感触颇深，他们当中，有服务旅客的、有开重载火车的司机、有从事信号数据工作的、有编组提钩的、有检查车辆的、有保护旅客平安的警察、有铁路科技工作者、有普通工务工长、有建设铁路的、有高铁车辆技师，他们是各自行业的顶尖能手，他们在平凡的工作岗位上践行着人民铁路为人民的初心，充分展现了铁路人最美的风采。
“幸福都是奋斗出来的”，他们用行动说话，用执着、坚守和专注，谱写着一首首奋斗的赞歌：他们在平凡的工作中，“因专注而出彩”;因严管、厚爱而“神奇”;因“心中有梦想，脚下有力量”而不断探索追求;因匠心独具，从追赶到领跑……他们用时间证明，他们以担当伫立，他们无愧于“最美铁路人”的称号。
他们的演讲，朴实、感动、激昂，特别是拥有自主知识产权的“复兴号”高铁，经过高铁工匠们的不懈努力，实现了从追赶到领跑世界，这令每一名铁路人倍感骄傲和自豪。每一名报告者就是一个品牌，就是一面旗帜，他们为共和国铁路的崛起贡献了智慧和力量，更是千千万万名铁路职工学习的榜样。
观看聆听他们的报告，作为一名铁路职工，我倍感鼓舞和鞭策，在以后的工作中，要向榜样学习，爱岗敬业，深刻反思寻找差距，努力补强短板，凝心聚力干好工作，为铁路事业贡献出自己一份力量。
《最美铁路人》观后感范文2022
观看《最美铁路人》后，感触很多，不仅是因为对先进模范的钦佩还有就是身为铁路的奉献者更明白背后的努力。宋腾飞作为铁路民警的优秀代表，爱岗敬业、数十年如一日的坚守都是铁路民警的真实写照，面对责任勇于担当，虽身处平凡岗位、依然兢兢业业，不怕困难，关键时刻迎难而上，这让为同为铁路公安而倍感骄傲。平凡的他们用拼搏、奉献、热情和担当诠释了最美的坚守。
敬业爱岗、勇于创新、追求卓越的思想品质和职业素养是他们最美的地方，作为一名铁路公安，虽然我们的岗位不同，工作内容有区分，但我们的目标是相同的。
旗帜观后感范文6
【关键词】
重症颅脑损伤;气管切开术;肺部感染
The impact of earlier period tracheotomy on preventing pulmonary infection after heavy craniocerebral injury ZHANG Zhi-zhong,XU Hai-xiong,LIU Long-hua,et al.Neurology Surgery Department,Central Hospital of Shantou City,Guangdong 515031,China
【Abstract】 Objective To study the impact of earlier period tracheotomy on preventing pulmonary infection after heavy craniocerebral injury.Methods 40 patients given early tracheotomy with the craniotomy and craniectomyn time equal or less than 24 hours and 40 patients without tracheotomy(the time of tracheotomy>24 hours or the patients who had not been done tracheotomy)were chosen.All the patients used the third generation ocephalothin and half-synthesis Benzylpenicillin to prevent infection.All the patients who had pulmonary infection had undertaken the the sputum cultivation test to choose sensitive medcine for treatment.Results There are 52 patients occurred pneumonia and in the test group 12 of 16 pneumonia patients were cured,the time of controlling is 4 to 10 days,average 6.5 days.There are 36 patients in control group,12 of them were cured,the time of curing is 10 to 20 days,average 17.2 days.The time of infection of lung and the time to control the infection were significant shorter in patients accepted tracheotomy than who had not undertaken tracheotomy(P
【Key words】
Heavy craniocerebral injury;Earlier period tracheotomy;Pulmonary infection
重症颅脑损伤(HCI)由于病情的严重性,极易合并感染,其发生率高达37.3%。其中肺部感染是最常见的并发症。其发生常常影响病情及预后,病死率高。本文通过对80例重症颅脑损伤(HCI)术后的肺部感染情况及疗效进行研究,目的在于探讨早期气管切开与防治肺部感染的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 1998年5月至2009年2月在汕头市中心医院神经外科住院,临床资料本组男62例,女28例。年龄13~78岁,平均31.7岁。致伤原因:车祸伤53例,坠落伤21例,砍砸伤6例。按格拉斯哥(GCS)评分均≤8分,其中3~5分56例,6~8分24例。经CT检查证实广泛脑挫伤32例,脑挫伤并颅内血肿29例,脑挫伤4例,原发脑干伤3例。严重复合伤12例,胸外伤7例,肝脾伤5例。并行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术,所有患者均以颅内压监护仪监控颅内压。
1.2 方法 分别随机选择40例为实验组和对照组,实验组在术后24 h内即行气管切开,对照组在出现肺部感染之前均未予气管切开,所有患者均予头孢三代,半合成青霉素预防脑部及肺部感染,已出现肺部感染的患者均行痰培养药敏试验,选择敏感药物进行治疗。
1.3 肺部感染诊断标准 ①气道分泌物较前明显增多且体温高于38℃;②白细胞多于15×109/L;③呼吸音增粗或有音;④支气管分泌物呈脓性。
1.4 肺部感染控制标准 ①气道分泌物明显减少且体温低于38℃;②白细胞总数及分类正常;③呼吸音清晰。
1.5 统计学方法 采用SPSS软件处理数据,均数以x±s表示,组间比较用χ2检验及两样本均数比较的t检验。
2 结果
2.1 感染率 结果见表1:52例患者出现肺部感染,其中实验组16例,对照组36例,早期气管切开肺部感染率显著低于未早期气管切开者(P
2.2 感染控制时间 52例肺部感染患者中24例感染得到控制,其中实验组12例,感染控制时间4~10 d,平均6.5 d;对照组12例,感染控制时间10~20 d,平均17.2 d,实验组感染控制率显著高于对照组(P
2.3 颅内压变化 出现肺部感染患者颅内压均有不同程度的增高,肺部感染越严重,颅内压增高越明显。
3 讨论
重症颅脑损伤(HCI)术后死亡的主要原因是并发症,其中肺部为最常见、最严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因之一[1]。肺部感染的特点是:发生时间早,多在术后3 d左右出现,甚至术后1 d即可产生较为严重的临床表现;持续时间长,且多为反复感染[2]。分析其原因分别为:重度颅脑损伤可因昏迷、呕吐、反射消失、误吸等原因致呼吸障碍,可分为中枢性和周围性2种,不论哪种呼吸障碍,最终都将引起PaO2降低、PaCO2升高。重度颅脑损伤分早期脑缺血缺氧发生率高达90%以上,其直接后果是脑组织代谢性酸中毒,其影响涉及多个器官,又进一步损害呼吸功能。在重度颅脑损伤后,出现脑组织水肿,影响呼吸功能,而呼吸障碍造成脑缺氧,又可进一步加重脑水肿,使脑血液循环障碍及脑代谢紊乱,从而形成恶性循环[3,4]。早期气管切开可有效地改善呼吸功能,及时清创呼吸道分泌物,减少呼吸的无效腔,提高氧利用,增加血氧饱和度,尽早改善脑缺氧,纠正高碳酸血症及酸碱平衡失调,减轻脑水肿和继发性脑损害,为成功抢救患者创造条件。文献报道[5]早期气管切开还可有效控制颅脑损伤后的肺部感染,降低肺部感染率,提高肺部感染的控制率。本文气切组(伤后24 h之内气管切开)结果表明,由于早期行气管切开,及时解除呼吸障碍,改善通气,充分供氧,脑缺氧的环境被有效阻断,减轻了继发性脑损害的发生,为安全度过创伤急性期提供了条件,其临床症状改善快,且愈合率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组。对于入院时GCS评分6~8分的年轻患者,若无呼吸障碍及肺部感染,血氧饱和度大于95%,则可适当延迟气管切开甚至不切开,有时患者烦躁不安,术中容易引起出血或很难顺利找到气管,术后容易出现皮下气肿、气胸等并发症,且易增加感染的机会。本组4例出现皮下气肿、气胸,此类烦躁应适当镇静后方可气管切开,以减少并发症。此外家属对手术的顾虑是影响气管切开及时进行的关键,本文中7例就是这种情况,结果合并肺部感染6例,死亡2例,应引起重视。总之,气管切开的时机应包括对伤情的正确估计、患者的年龄、病史等方面综合考虑,正确、及时地气管切开可提高救治成功率,改善患者生存质量。另外,后期医院内感染成为肺部感染的主要原因:医院内感染的决定性因素最主要是患者的抵抗力、新生儿、老年人、营养不良、严重的基础疾病以及皮肤黏膜损伤等病增加患者医院内感染的危险性,另一个危险因素是对患者的诊断和治疗操作。在抗生素广泛应用后,医院内感染主要致病均已转变为革兰阴性菌、厌氧菌及霉菌,而且通常是不止一种病原体的混合感染,每次感染估计延长住院7 d [6]。重症颅脑损伤(HCI)术后患者多位医院内感染的高危人群。此外,在不发达地区,医院条件相对落后,住院患者多,消毒隔离较差,增加交叉感染机会,医院内感染率更高。针对以上重症颅脑损伤术后合并肺部感染的临床特点,早期气道梗阻可能性明显,为了改善通气,建立通畅的气道成为当务之急,作者选择气管切开,并主张术后早期(24 h)即作。
本研究试验组肺部感染发病率约40%,明显低于文献报道;而对照组约90%,略高于报道。感染发生于伤后2~6 d,与报道基本相符,早期气管切开肺部感染发生率明显低于未早期气管切开者(P
气管切开常易引起肺部感染,但对重症颅脑损伤的肺部感染高危患者,研究表明,早期气管切开不仅可明显降低肺部感染率,而且其肺部感染常较轻,感染易控制,疗程短,不易出现严重缺氧而加重病情。早期气管切开肺部感染控制率显著高于未早期气管切开者(P
当然,早期气管切开的护理和防止对预防肺部感染的发生也非常关键,因当气管切开后,上呼吸道防御屏障消失,气管黏膜损伤及不正确的医疗护理操作可使外界的病原微生物直接进入肺部,增加医院内肺部感染[7],为了避免外源性感染,应尽早封闭气切插管,锻炼患者咳嗽咳痰功能,后尽早拔除气切插管。综上所述,在气管切开方面,作者主张“早切、早封、早拔管”,同时,气管切开患者出现顽固性肺部感染时,可行支气管肺泡灌洗[8]。本文4例顽固性肺部感染经支气管肺泡灌洗,能使感染获得较好控制。而且,控制医院内感染是气管切开后治疗肺部感染的核心。
总之,重症颅脑损伤术后早期气管切开可降低肺部感染率,提高肺部感染的控制率,缩短感染控制疗程,有利于改善其呼吸功能,减少并发症,抢救呼吸衰竭,改善脑组织缺血、缺氧的情况。为治疗原发病创造良好条件,避免缺氧引起的继发性脑损伤,从而使其死亡率得到降低。,值得临床进一步推广。
参 考 文 献
[1] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:223.
[2] 温加登,史密斯,贝内特[美].内科学.西安世界图书出版,1995:223-689.
[3] 富庄,王永刚,赵元立.气管切开在重度颅脑损伤中的应用.首都医科大学学报,2001,22(3):157.
[4] 孙培印.早期气管切开在重度颅脑损伤中的应用.河南实用神经疾病杂志,2001,4(4):35.
[5] 潘新宇,周三权,周小栋,等.早期气管切开对防治重度颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用.中华创伤杂志,2005,21(8):626.
[6] 遇亚南,孙公成,施美秦,等.急性脑血管病血浆胰高血糖素、胰岛素、血糖变化及其意义探讨.中风与神经疾病杂志,1991,8(1):19.
