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旗帜观后感范文1
1 加强橘园管理，适时合理施肥
此期春梢处于抽发阶段，如果管理得法，可使春梢抽发整齐，增强树势，减轻低温冻害对树体的损害，提高抗病虫害的能力。对树势生长较弱的橘园，应及时喷施叶面肥和增施腐熟的有机肥。叶面肥一般可喷施0.3%尿素加0.2%磷酸二氢钾的混合液，尤其是对老树、衰弱树，应提早在2月下旬至3月上旬施好促花肥，让植株及早吸收利用，效果比迟施的要好。对低温冻害严重的枯树，可适当提高氮肥的比例，对促进树体营养生长有利，并适当提早喷施含有机与无机养分的叶面肥，次数也应增加1～2次。同时，应及时对树体修剪整形，结合修剪，剪除病虫枝、枯枝及冻伤枝，以促进橘树尽快健壮生长。
2 抓好药剂防治
2.1 防治疮痂病
该病是春梢抽发期的重点防治对象。在主栽品种温州蜜柑和南丰蜜橘上发病最严重，能造成大量幼果脱落。春季多雨，气温在15℃以上时， 越冬病菌产生分生孢子侵入新的组织。防治时应抓住两个关键时期喷药保护新梢幼果，一是春芽萌动，芽花不超过1粒米长时施药1次；二是花落2/3时施第2次药，如遇阴雨天，施药效果不佳，应要在5月上旬幼果期再喷1次。目前防治效果较好的药剂有50%甲基托布津液，50%多菌灵1 000倍液、50%灭菌丹500倍液等。或用15%引向胜水剂500倍液、5%霉能灵800～1 000倍液，或10%世高1 500～2 000倍液喷雾。
2.2 防治溃疡病
该病最适温度25～30℃。春季发病盛期约在4月下旬至5月上旬，杜绝溃疡病最关键措施是严格检疫，防止从老病区传入新病区，老病区以药剂防治为主。结果树可在落花后10天、30天、50天各喷1次药，苗木和幼树在各次梢萌发后20～30天各喷1次药，以防止扩散传播。选用的药剂有50%代森铵600～800倍液，或3%DT杀菌剂500～600倍液、或20%叶青双500～700倍液，或50%靠山500～700倍液，或72%农用链霉素可湿性粉剂2 500倍液，或10%溃疡宁可湿性粉剂550～600倍液等。该病是细菌性病害，有的橘农用杀病毒和真菌的农药防治溃疡病，结果达不到防治的目的，只有对症下药才能收到防治效果。
2.3 防治树脂病
该病主要以菌丝、分生孢子器和分生孢子在病树组织上越冬，病菌可以长期潜伏在患病部位，气温在20℃以上时分生孢子全年均可发生，湿度大时发病更严重，病害发生程度主要取决于柑橘生长势的强弱，伤口数量、雨水及温度等几个条件的配合程度，冻害所引起的各种树势衰弱和伤口，是树脂病菌入侵的主要途径和内在条件，今年橘树冻伤严重，更应注意防止树脂病的发生。在防治时首先必须保护伤口，在修剪后及时涂抹50%多菌灵100～200倍液，或50%甲基托布津200～300倍液，或1∶4食用碱水，或8～12倍“天达2116”等。然后涂保护剂，保护剂可选用新鲜牛粪加30%黄泥加2，4-D，或凡士林250克加多菌灵5克等。枝干如已感染树脂病较小病斑，则刮除病部涂药，叶片病斑，纵划病部涂药。在春芽萌发期，谢花2/3时和幼果期，要抢住晴天每隔10天左右喷施药剂，用预防及治疗性的福星8 000～10 000倍液，特别对砂皮病的防治效果明显，此外还可选用80%可湿性粉剂大生M-45药剂400～600倍液，或80%代森锰锌可湿性粉剂600～800倍液，每10天喷1次，连续喷2～3次效果好。
2.4 防治红黄蜘蛛
掌握在橘树开花前有虫叶率40%左右，平均每叶有3～5头时防治；春梢转绿后，则应在有虫叶率60%左右，平均每叶有虫7～10头时防治。可选用40%扫螨净乳油1 000～1 500倍液喷施。要特别注意的是，红黄蜘蛛发生较多的橘园，防治疮痂病时不要使用波尔多液，以避免刺激红蜘蛛急剧上升，危害加重。虫口密度大的树，应在春芽长至1～2厘米时选用20%的三氯杀螨醇1 000倍液或40%乐果乳剂1 000倍液或25%单甲脒1 500倍液，每隔7～10天防治1次，连续喷药2～3次。
2.5 防治天牛
在清明节前后成虫未出洞前，用细铁丝掏净洞内虫粪，用棉花或碎布片沾上40%乐果乳剂或80%敌敌畏原液塞入洞内筑紧，并用泥封闭洞口，防止天牛外出产卵。
旗帜观后感范文2
春回大地，更逢慢羊羊村长100周年庆典。慢羊羊的坐骑老蜗牛却突然病倒，经过检查，村长感到如临大敌，打算潜入蜗牛身上消灭引起这个病变的病毒。小羊们觉得危险，要代替村长前往蜗牛的身体上消灭病毒。没想到灰太狼偷听到，也要进入蜗牛体内捉小羊。
喜羊羊、沸羊羊、懒洋洋和美羊羊到了蜗牛的两只触角上。喜羊羊和美羊羊还没搞清楚这是个什么地方，就被白菌(白牛)士兵强行征召入伍当兵。而且不须新兵训练，直接就拉上战火连天的前线。
在军营内得知，这是个位于蜗牛触角上的细菌国度——白牛国。最近这个蜗牛世界不再平静，终日发生地震。国王断定一定是处在另一只触角上的黑菌（黑牛）王国——黑牛国搞的鬼，为了消灭邪恶的黑牛国，制止这场细菌感染，白牛国征集了全国兵力，发动了战争。既然大家的目的一致，喜羊羊参加到了白牛国的军队，一同和黑牛国的细菌作战。迎您
两国在国境线上摆开战场，喜羊羊发现黑牛国竟然是灰太狼领军，更造出新式武器坦克和飞机，白牛国全军溃败，还被重重包围。
喜羊羊携带而来的通讯器一直没有信号，为了和村长取得联络，喜羊羊要经过危险禁地——漩涡黑森林，这里菌迹罕至，一旦进入九死一生。但喜羊羊还是毅然出发，经过长途跋涉，在即将到达森林出口的时候，不幸遇上了神秘的细菌蛮族（黄牛），虽然喜羊羊逃脱出来，可是通讯器却落入了蛮族手中。灰太狼更成为他们的军师，造出许多控制细菌的控制器，一举消灭黑牛和白牛两个细菌王国，事成之后，那两国细菌是蛮族的粮食，而小羊则由灰太狼享用。
浩浩荡荡的蛮族细菌大军将他们两国包围得水泄不通，并扬言要将两国细菌都作为他们的食粮。两个国王都万万想不到，一向温顺、与世无争的蛮族细菌竟然就是引致这个世界病变的真正根源！
正当灰太狼得意之时，没想到自己也给黄牛蛮族细菌大王吃掉。喜羊羊为救众人，与黄牛开展生死大战，最后更牺牲救回小灰灰，令灰太狼答应以后再不吃一根羊毛。
最后，蜗牛终于回复了健康，小羊们和灰太狼夫妇也回到了草原上，但灰太狼却在庆功会上发难，并表示自己并没有违背誓约——一根羊毛也不吃，那可是剥了皮再吃！不料喜羊羊却早有准备，反制住了灰太狼。其他小羊愤怒地要把灰太狼消灭时，喜羊羊倒把他们放走——因为，世间万物自有他存在的道理，不能轻言消灭——青青草原上，羊和狼的欢乐故事还将永远继续！
喜羊羊喜羊羊
机智、勇敢、乐观，永远带着微笑，也是族群里跑得最快的羊，每次都识破灰太狼的阴谋诡计、拯救了羊羊族群的生命，是羊氏部落的小英雄。51
美羊羊
爱美、爱打扮、心灵手巧，能用任何东西编织出能用来打扮的饰物。还是营养学家、美容师、模特儿、服装师......一切与“美”有关的，她都非常精通。在羊村里最受羊仔们欢迎，是大家跟风学习模仿的对象。
懒羊羊
青青草原上最聪明的一只小肥羊，因为比别人聪明，干活、读书都比别的羊快，所以有很多时间可以用来睡觉。他不爱运动，只是聪明机智，而且临危不乱，总是一派大智若愚、举重若轻的感觉。
沸羊羊
最健壮的羊，也是最鲁莽的一只羊，最喜欢的事是健身。迷恋美羊羊。无论对什么羊都是看不顺眼，经常是板着脸孔，一副很酷的样子，对所有事情总是持反对意见。以为自己英伟不凡，天下无敌，其实什么都无能为力。
慢羊羊
羊部落中最年长的长者，博览群书，平时最爱搞搞小发明小创造，是个乌龙发明家。发明时往往害得自己吃尽苦头，但危急是发明的东西又能派上用场，但是因为年纪老，每个行地动都慢吞吞，把身旁的羊急死。
暖羊羊
羊学校新来的转学生，个性温驯、友善、有一副菩萨心肠，认为世上没有坏人，所以从不随
便伤害任何人，包括一草一木，甚至是灰太狼。可是她力大无穷，难以控制，往往只是轻轻拍拍肩膀，便可将对方拍扁。越想表示友好，越容易伤害旁人-----令她十分苦恼。、
软绵绵
500年前羊族的第一任族长，带领羊群在青青草原建起了羊村
灰太狼
灰太狼是雄性大灰狼，住在草原边上的树林，是一个奸诈但又愚蠢的笨坏蛋，平时在家爱钻研办法，练习偷鸡摸狗的技巧，一有机会就去骚扰羊部落，永远想偷羊吃，永远被喜羊羊识破打败，怕老婆，经常是老婆出口，他出手，事情没办好，就要受狼老婆的处罚。
小灰灰小灰灰
小灰灰样子十分温驯、可爱天真。是灰太狼和红太狼的儿子，它可不像灰太狼和红太狼一心想吃羊肉，有时候总捣乱说错话，但是深受大家的喜欢。 红太狼
红太狼是灰太狼的老婆，一只好吃懒做、凶悍无比的母狼，贪婪、虚荣、忌妒、邪恶、狠毒，虽然长得很不怎么样，却是身材妖冶，还自己打扮得豪华高贵，总认为自己是天下最美的女人，所以对于任何美的东西，她都要想方设法毁掉。
澎恰恰
咚咚锵的哥哥，黄牛国国王。
阴险，邪恶，好战，有心计，睚眦必报，因为小时候受尽歧视，所以当他成为首领时，更变本加厉的报复大家，要统治整个蜗牛世界，最不能忍受别人叫他“野种”。但后来恢复善良，重新做人。
咚咚锵
澎恰恰的弟弟，原先是白牛国士兵，因巧合与喜羊羊成为好朋友。迎您
给人感觉浑浑噩噩毫无人生目标，胆小怕事，但内心善良，爱耍小聪明逃避问题，人生最大的目标就是找回自己的父母。最不能忍受别人叫他“野种”，但又不敢反抗。
白牛大王
头脑简单的武力崇尚者，有勇无谋，凡事喜欢硬来，暴躁，固执，不讲道理，一意孤行，做事冲动，想到什么就会立即去做，常常会不切实际的定下超前目标，然后不惜一切代价的去完成它，他的这一性格常常导致他做事本末倒置。他还拥有一个良好的作风，就是今天的事一定要今天完成。
旗帜观后感范文3
征文,守护甜心之亚梦黑化（六）,读《光辉的旗帜》读小《飘扬的红领巾》观后感姑校
灿烂的阳光穿过树叶间的空隙，透过早雾，一缕缕地洒满了校园。《飘扬的红领巾》观后感姑校
最早出现的启明星，在这深蓝色的天幕上闪烁起来了。它是那么大，那么亮，整个广漠的天幕上只有它一个在那里放射着令人注目的光辉，像一盏悬挂在高空的明灯。青蛙碧绿的身体上布满了墨绿色的斑点，白白的大肚子像是充过了气，一鼓一鼓的。
亮晶晶的春雨，像一群天真烂漫的娃娃，在高空中云集，嬉戏而下，咿咿呀呀，欢蹦乱跳地扑进大地母亲的怀抱。缫丝姑娘迥然不同：蓝布棉袄，黑粗呢短大衣，草绿色长裤，脖子上的纱巾是白的，扎小辫的头绳是根黑毛线。安全知识,我喜欢的风味食品,
旗帜观后感范文4
方法：孕36～38周269例孕妇分别填写一般情况调查表、生活事件量表、特质应对方式问卷、艾森克个性问卷、社会支持量表、婚姻满意指数量表。产后1周给予汉密顿抑郁量表（HRSD）评定，以其中的抑郁症（HRSD>20）产妇为研究组，以正常（HRSD
结果：研究组受教育程度分、负性生活事件分、消极应对分、积极应对分、神经质分、婚姻满意度分及社会支持总分、客观支持分、主观支持分、支持利用度分与对照组比较差异均有显著性（t=2.36～3.83，P
结论：产后抑郁的发生与心理社会因素有关；产前心理社会因素分析有助于预测产后抑郁的发生；受教育程度低、负性生活事件、消极应对方式、神经质个性特征、婚姻不满意、缺乏社会支持是产后抑郁发生的危险因素；积极应对、满意的婚姻、良好的社会支持可减少产后抑郁的发生。
关键词：抑郁症 产后 心理学 因素分析 统计学
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.272
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0244-01
孕育、分娩，产妇经历了一个由女人到母亲的转变，生理、心理及角色等的转变，易使产妇情绪波动而产生心理疾病。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。如能早期识别，积极治疗，预后良好。妇女在怀孕和生产期间， 伴随生理、心理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症，产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。产后抑郁不仅影响产妇的身心健康，而且导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍及家庭关系的不和睦。为早期干预产后抑郁，本文对产后抑郁的心理社会相关因素进行了研究，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象。2009～2011年间，选择在我院行孕期常规查体的孕妇269例。满足以下条件：自愿参加本研究，坚持在该医院查体、分娩及产后随访，小学以上文化程度，排除心、肝、肾等重大躯体疾病及精神病史。
1.2 方法。所有孕妇均在孕36～38周时填写自制一般情况调查表，了解孕妇的一般情况，由心理治疗师帮助完成各量表评定。本研究所选用其他量表分别如下。①生活事件量表 （LES）：采用杨德森编制48项自评量表，取正性生活事件分、负性事件分、家庭有关问题分、工作学习中的问题分、社交及其他问题分进行统计分析。②特质应对方式问卷[1]：共包括20项，分为积极应对分和消极应对分，对积极应对和消极应对分值进行统计分析。
1.3 结果评定。由3名心理治疗师对结果进行一致性评定，本次评定Kappa>0.89，一致性较好。
1.4 统计处理。以SPSS11.0及PPMS 1.5[2]统计软件对数据进行统计，统计处理采用t检验、X2检验及多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 一般资料。269例孕妇平均年龄（26.4±4.1）岁；平均受教育时间为（12.6±3.7）年；其中小学10例（9.6%）、初中32例（11.9%）、高中86例（31.9%）、大专以上141例（52.4%）。
孕36～38周孕妇269例入组，产后1周因各种原因退出研究21例，完成研究248例。有重度抑郁者1例，轻中度抑郁者37例（14.9%），疑似抑郁者81例（33.0%），正常无抑郁者130例（52.4%）。将37例轻中度抑郁产妇作为研究组，无抑郁的130例产妇作为对照组。研究组受教育年限低于对照组（t=2.36，P0.05）。
2.2 产后抑郁与生活事件的关系。研究组正性生活事件分与对照组相比无明显差异（t=1.34，P>0.05），负性生活事件分高于对照组（t=3.66，P
2.3 产后抑郁与应对方式的关系。研究组积极应对分为16.56±7.21，对照组为22.68±4.57，两组比较，差异有显著性（t=3.29，P
2.4 产后抑郁与社会支持及婚姻满意度的关系。研究组社会支持总分、客观支持分、主观支持分、利用度分及婚姻满意度分均低于对照组（t=2.85～3.24，P
2.5 产后抑郁与个性。研究组神经质分明显高于对照组（t=2.75，P0.05）。
3 讨论
国内外研究结果显示，引起产后抑郁的危险因素主要归纳为生物、心理和社会因素三方面[6]。本文对心理社会因素进行研究显示，应激性事件尤其是负性生活事件可引起产后抑郁的发生，也就是说产前负性生活事件是产后抑郁的预测因素之一。面对负性事件和不良应激，产妇的应对方式不同可引起不同的情绪反应，脆弱的应对方式是产妇产后抑郁的心理易患因素。本研究结果显示，积极的应对方式可减少产后抑郁的发生，而消极的应对可增加产后抑郁的发生。良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体最终成功解决问题，从而起到平衡心理和保护精神健康的作用[3]。研究发现，积极应对对问题解决有着良好的预测性，而消极应对常与消极情绪联系在一起[4]。本研究结果与其一致。
本研究结果显示，产后抑郁组产妇受教育年限低，这可能与文化程度高获取信息量大及认知水平高有关。文化程度高的孕、产妇主动获取信息支持的意识强，对于妊娠、分娩及产后遇到的问题会积极从报刊、书籍、网络等获取信息。良好的信息支持可以有效地帮助个体缓冲压力。
参考文献
[1] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 北京：中国心理卫生杂志社， 1999：31-223
[2] 周晓彬，纪新强，徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J]. 齐鲁医学杂志， 2009，24（1）：29-32
旗帜观后感范文5
《最美铁路人》观后感范文2022
最美铁路人向我们诠释了，他们以认真负责的态度，忠于职守、忠诚担当的政冶品格，在平凡岗位上造就的不平凡，是我们永远的学习榜样，而任何岗位只要具备工匠精神都一样出彩，作为一名铁路职工，感受到的是铁路人不辞辛劳挥洒汗水，奋斗至今走出了一条雄伟的大道，看着他们的背影，更应懂得一切成绩、目标，都离不开拼搏与努力。
最美铁路人向我们诠释了，铁路人的工匠精神，代表一种情怀、一种执着、一份坚守、一份职责，仅有广泛发动职工参与，将安全理念融入干部职工的日常工作中，筑牢干部职工的共同价值观，让“工匠精神”深入人心，安全大局才有可靠保障。
“交通强国，铁路先行”是我们铁路人内心的职责与使命，是铁路人日夜不断的奉献与复出，而我们要想将这份光荣传承下来，交通强国的伟业中当好先锋，就更要不断锤炼自我，立足本职岗位发光发热，严谨专注，一丝不苟的守护着铁路安全，为中国铁路发展添砖加瓦，这种工匠旗帜，催人奋进，让我们每一名工务人充分发挥铁路工匠精神，为创造一流工务段做贡献。
《最美铁路人》观后感范文2022
2019年“最美铁路人”先进事迹报告会，他们来自铁路不同职业和岗位，在平凡的岗位上，成就不平凡的事业，成为了“最美铁路人”。观看之后我感触颇深，他们当中，有服务旅客的、有开重载火车的司机、有从事信号数据工作的、有编组提钩的、有检查车辆的、有保护旅客平安的警察、有铁路科技工作者、有普通工务工长、有建设铁路的、有高铁车辆技师，他们是各自行业的顶尖能手，他们在平凡的工作岗位上践行着人民铁路为人民的初心，充分展现了铁路人最美的风采。
“幸福都是奋斗出来的”，他们用行动说话，用执着、坚守和专注，谱写着一首首奋斗的赞歌：他们在平凡的工作中，“因专注而出彩”;因严管、厚爱而“神奇”;因“心中有梦想，脚下有力量”而不断探索追求;因匠心独具，从追赶到领跑……他们用时间证明，他们以担当伫立，他们无愧于“最美铁路人”的称号。
他们的演讲，朴实、感动、激昂，特别是拥有自主知识产权的“复兴号”高铁，经过高铁工匠们的不懈努力，实现了从追赶到领跑世界，这令每一名铁路人倍感骄傲和自豪。每一名报告者就是一个品牌，就是一面旗帜，他们为共和国铁路的崛起贡献了智慧和力量，更是千千万万名铁路职工学习的榜样。
观看聆听他们的报告，作为一名铁路职工，我倍感鼓舞和鞭策，在以后的工作中，要向榜样学习，爱岗敬业，深刻反思寻找差距，努力补强短板，凝心聚力干好工作，为铁路事业贡献出自己一份力量。
《最美铁路人》观后感范文2022
观看《最美铁路人》后，感触很多，不仅是因为对先进模范的钦佩还有就是身为铁路的奉献者更明白背后的努力。宋腾飞作为铁路民警的优秀代表，爱岗敬业、数十年如一日的坚守都是铁路民警的真实写照，面对责任勇于担当，虽身处平凡岗位、依然兢兢业业，不怕困难，关键时刻迎难而上，这让为同为铁路公安而倍感骄傲。平凡的他们用拼搏、奉献、热情和担当诠释了最美的坚守。
敬业爱岗、勇于创新、追求卓越的思想品质和职业素养是他们最美的地方，作为一名铁路公安，虽然我们的岗位不同，工作内容有区分，但我们的目标是相同的。
旗帜观后感范文6
【关键词】
重症颅脑损伤;气管切开术;肺部感染
The impact of earlier period tracheotomy on preventing pulmonary infection after heavy craniocerebral injury ZHANG Zhi-zhong,XU Hai-xiong,LIU Long-hua,et al.Neurology Surgery Department,Central Hospital of Shantou City,Guangdong 515031,China
【Abstract】 Objective To study the impact of earlier period tracheotomy on preventing pulmonary infection after heavy craniocerebral injury.Methods 40 patients given early tracheotomy with the craniotomy and craniectomyn time equal or less than 24 hours and 40 patients without tracheotomy(the time of tracheotomy>24 hours or the patients who had not been done tracheotomy)were chosen.All the patients used the third generation ocephalothin and half-synthesis Benzylpenicillin to prevent infection.All the patients who had pulmonary infection had undertaken the the sputum cultivation test to choose sensitive medcine for treatment.Results There are 52 patients occurred pneumonia and in the test group 12 of 16 pneumonia patients were cured,the time of controlling is 4 to 10 days,average 6.5 days.There are 36 patients in control group,12 of them were cured,the time of curing is 10 to 20 days,average 17.2 days.The time of infection of lung and the time to control the infection were significant shorter in patients accepted tracheotomy than who had not undertaken tracheotomy(P
【Key words】
Heavy craniocerebral injury;Earlier period tracheotomy;Pulmonary infection
重症颅脑损伤(HCI)由于病情的严重性,极易合并感染,其发生率高达37.3%。其中肺部感染是最常见的并发症。其发生常常影响病情及预后,病死率高。本文通过对80例重症颅脑损伤(HCI)术后的肺部感染情况及疗效进行研究,目的在于探讨早期气管切开与防治肺部感染的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 1998年5月至2009年2月在汕头市中心医院神经外科住院,临床资料本组男62例,女28例。年龄13~78岁,平均31.7岁。致伤原因:车祸伤53例,坠落伤21例,砍砸伤6例。按格拉斯哥(GCS)评分均≤8分,其中3~5分56例,6~8分24例。经CT检查证实广泛脑挫伤32例,脑挫伤并颅内血肿29例,脑挫伤4例,原发脑干伤3例。严重复合伤12例,胸外伤7例,肝脾伤5例。并行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术,所有患者均以颅内压监护仪监控颅内压。
1.2 方法 分别随机选择40例为实验组和对照组,实验组在术后24 h内即行气管切开,对照组在出现肺部感染之前均未予气管切开,所有患者均予头孢三代,半合成青霉素预防脑部及肺部感染,已出现肺部感染的患者均行痰培养药敏试验,选择敏感药物进行治疗。
1.3 肺部感染诊断标准 ①气道分泌物较前明显增多且体温高于38℃;②白细胞多于15×109/L;③呼吸音增粗或有音;④支气管分泌物呈脓性。
1.4 肺部感染控制标准 ①气道分泌物明显减少且体温低于38℃;②白细胞总数及分类正常;③呼吸音清晰。
1.5 统计学方法 采用SPSS软件处理数据,均数以x±s表示,组间比较用χ2检验及两样本均数比较的t检验。
2 结果
2.1 感染率 结果见表1:52例患者出现肺部感染,其中实验组16例,对照组36例,早期气管切开肺部感染率显著低于未早期气管切开者(P
2.2 感染控制时间 52例肺部感染患者中24例感染得到控制,其中实验组12例,感染控制时间4~10 d,平均6.5 d;对照组12例,感染控制时间10~20 d,平均17.2 d,实验组感染控制率显著高于对照组(P
2.3 颅内压变化 出现肺部感染患者颅内压均有不同程度的增高,肺部感染越严重,颅内压增高越明显。
3 讨论
重症颅脑损伤(HCI)术后死亡的主要原因是并发症,其中肺部为最常见、最严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因之一[1]。肺部感染的特点是:发生时间早,多在术后3 d左右出现,甚至术后1 d即可产生较为严重的临床表现;持续时间长,且多为反复感染[2]。分析其原因分别为:重度颅脑损伤可因昏迷、呕吐、反射消失、误吸等原因致呼吸障碍,可分为中枢性和周围性2种,不论哪种呼吸障碍,最终都将引起PaO2降低、PaCO2升高。重度颅脑损伤分早期脑缺血缺氧发生率高达90%以上,其直接后果是脑组织代谢性酸中毒,其影响涉及多个器官,又进一步损害呼吸功能。在重度颅脑损伤后,出现脑组织水肿,影响呼吸功能,而呼吸障碍造成脑缺氧,又可进一步加重脑水肿,使脑血液循环障碍及脑代谢紊乱,从而形成恶性循环[3,4]。早期气管切开可有效地改善呼吸功能,及时清创呼吸道分泌物,减少呼吸的无效腔,提高氧利用,增加血氧饱和度,尽早改善脑缺氧,纠正高碳酸血症及酸碱平衡失调,减轻脑水肿和继发性脑损害,为成功抢救患者创造条件。文献报道[5]早期气管切开还可有效控制颅脑损伤后的肺部感染,降低肺部感染率,提高肺部感染的控制率。本文气切组(伤后24 h之内气管切开)结果表明,由于早期行气管切开,及时解除呼吸障碍,改善通气,充分供氧,脑缺氧的环境被有效阻断,减轻了继发性脑损害的发生,为安全度过创伤急性期提供了条件,其临床症状改善快,且愈合率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组。对于入院时GCS评分6~8分的年轻患者,若无呼吸障碍及肺部感染,血氧饱和度大于95%,则可适当延迟气管切开甚至不切开,有时患者烦躁不安,术中容易引起出血或很难顺利找到气管,术后容易出现皮下气肿、气胸等并发症,且易增加感染的机会。本组4例出现皮下气肿、气胸,此类烦躁应适当镇静后方可气管切开,以减少并发症。此外家属对手术的顾虑是影响气管切开及时进行的关键,本文中7例就是这种情况,结果合并肺部感染6例,死亡2例,应引起重视。总之,气管切开的时机应包括对伤情的正确估计、患者的年龄、病史等方面综合考虑,正确、及时地气管切开可提高救治成功率,改善患者生存质量。另外,后期医院内感染成为肺部感染的主要原因:医院内感染的决定性因素最主要是患者的抵抗力、新生儿、老年人、营养不良、严重的基础疾病以及皮肤黏膜损伤等病增加患者医院内感染的危险性,另一个危险因素是对患者的诊断和治疗操作。在抗生素广泛应用后,医院内感染主要致病均已转变为革兰阴性菌、厌氧菌及霉菌,而且通常是不止一种病原体的混合感染,每次感染估计延长住院7 d [6]。重症颅脑损伤(HCI)术后患者多位医院内感染的高危人群。此外,在不发达地区,医院条件相对落后,住院患者多,消毒隔离较差,增加交叉感染机会,医院内感染率更高。针对以上重症颅脑损伤术后合并肺部感染的临床特点,早期气道梗阻可能性明显,为了改善通气,建立通畅的气道成为当务之急,作者选择气管切开,并主张术后早期(24 h)即作。
本研究试验组肺部感染发病率约40%,明显低于文献报道;而对照组约90%,略高于报道。感染发生于伤后2~6 d,与报道基本相符,早期气管切开肺部感染发生率明显低于未早期气管切开者(P
气管切开常易引起肺部感染,但对重症颅脑损伤的肺部感染高危患者,研究表明,早期气管切开不仅可明显降低肺部感染率,而且其肺部感染常较轻,感染易控制,疗程短,不易出现严重缺氧而加重病情。早期气管切开肺部感染控制率显著高于未早期气管切开者(P
当然,早期气管切开的护理和防止对预防肺部感染的发生也非常关键,因当气管切开后,上呼吸道防御屏障消失,气管黏膜损伤及不正确的医疗护理操作可使外界的病原微生物直接进入肺部,增加医院内肺部感染[7],为了避免外源性感染,应尽早封闭气切插管,锻炼患者咳嗽咳痰功能,后尽早拔除气切插管。综上所述,在气管切开方面,作者主张“早切、早封、早拔管”,同时,气管切开患者出现顽固性肺部感染时,可行支气管肺泡灌洗[8]。本文4例顽固性肺部感染经支气管肺泡灌洗,能使感染获得较好控制。而且,控制医院内感染是气管切开后治疗肺部感染的核心。
总之,重症颅脑损伤术后早期气管切开可降低肺部感染率,提高肺部感染的控制率,缩短感染控制疗程,有利于改善其呼吸功能,减少并发症,抢救呼吸衰竭,改善脑组织缺血、缺氧的情况。为治疗原发病创造良好条件,避免缺氧引起的继发性脑损伤,从而使其死亡率得到降低。,值得临床进一步推广。
参 考 文 献
[1] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:223.
[2] 温加登,史密斯,贝内特[美].内科学.西安世界图书出版,1995:223-689.
[3] 富庄,王永刚,赵元立.气管切开在重度颅脑损伤中的应用.首都医科大学学报,2001,22(3):157.
[4] 孙培印.早期气管切开在重度颅脑损伤中的应用.河南实用神经疾病杂志,2001,4(4):35.
[5] 潘新宇,周三权,周小栋,等.早期气管切开对防治重度颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用.中华创伤杂志,2005,21(8):626.
[6] 遇亚南,孙公成,施美秦,等.急性脑血管病血浆胰高血糖素、胰岛素、血糖变化及其意义探讨.中风与神经疾病杂志,1991,8(1):19.
