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神经内科护士论文范文1
【关键词】神经内科 护理
中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-207-02
前言：医院的环境氛围对于病人的康复有着不可小觑的作用，为了使神经内科病人尽快康复，我们要将神经内科病房的环境保持温馨，管理有序，此外，还要进一步落实规范有效的护理措施，让护理服务更贴近患者、贴近社会。为了给病人以最好的照顾和治疗。本文对神经内科护理工作中应注意的问题、加强神经内科护理人员的学习以及强化神经内科护理的管理等方面，进行了详细的阐述和分析。
1 神经内科护理工作中应注意的问题
神经内科患者大多是卧床不起、二便失禁的病人，病程日久且反复发作。一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病患者应鼓励下床做简单活动，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧或半卧位。宜吃半流质，进食要慢以防呛咳，昏迷、吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水；给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果保持大便通畅；密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，有无抽搐，如有变化随时通知医生；昏迷、偏瘫症状、癫痫发作者，加床栏防止坠床；尿潴留者给予导尿，留置导尿管；注意加强口腔、皮肤、会的清洁；瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹板等扶托。定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动；预防肌肉萎缩、关节挛缩畸形；病情危重者做好护理记录及记出入液量；做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合医疗和护理；备好有关的急救器械和药物，并保持完好的状态；出院前做好卫生宣教，向患者及家属介绍如何巩固疗效、预防复发等注意事项。
2 加强神经内科护理人员的学习
神经内科护理是一门学问，并且针对不同病人的情况，神经内科护理人员要采用不同的护理手段和方法，尽最大的努力服务病人，这就要求护理人员要经常加强业务学习，增强科研意识，转变服务意识；医院方面要加强护理人员的“三基“培训，每月定期举行专科知识讲座、护理查房、操作考核；鼓励科室的护理人员积极参加各种自学课程。长期以来，要一直注重自身素质和业务能力的提高，形成了重视继续教育、不断进取的良好氛围。在提升学历层次的同时，将所学到的新知识应用于临床实践中，科内每年在省级以上护理刊物上发表多篇论文。定期组织护士学习新业务、新知识、新技术，努力提高。重视质量控制，保证护理安全。神经科的病人对护理的依赖程度较高，护理质量的好坏在一定程度上关系着病人的安危。因此在实际工作中加强基础护理质量、护理技术质量、健康教育质量、康复护理质量。对病人的管理方面着重加强护理过程中的安全管理，强化安全意识。评估病人存在的安全隐患，针对不同的安全隐患，制定相应的护理措施，学会如何应对各种意外的发生。神经内科护理团队要用精湛的技术、热忱的态度为每一位患者提供优质的服务增强科研意识，不断探索进取。在医疗技术日新月异的今天，护理人员要积极汲取新技术使用新手段，广泛开展病人的营养支持、康复训练、心理调适及护理会诊等新技术新手段，为每位患者争取最大程度的康复。同时制订了健康教育路径，通过健康教育、科普宣传等多种形式让患者及家属掌握防病治病方法和保健养生之道，衍生和深化了专业护理的内涵。
3 强化神经内科护理的管理
在神经护理方面的工作中，为了使得护理人员能够更好地为病人服务，医院要建立健全规章制度，做到护理工作有章可循。在医院制定的各项规章制度的基础上，结合科室实际情况，制定出本科室的规章制度，以及各班职责和各班工作流程，组织全体护士进行学习，依据制度和标准进行管理，并做到常督促、勤落实；不断提高护理教学工作水平。在带教过程中不仅注重对学生操作能力的培养，更重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养，得到了全体实习学生的好评。为了提供优质、安全、温馨的服务，管理上抓落实、业务上求创新、工作中寻突破、作风上求务实；结合实际制定了一系列严格制度、规范、流程，使用科学合理的专科操作技术，确保所有的护理行为可靠、安全、有效；将科室基础护理服务项目归总，制定成册，每人一本，以此为日常护理的标准；加强护理业务能力培训，执行严格的“三基三严”培训，不断提高护士业务水平和综合素质；开展礼仪培训，规范服务语言、行为，提升人性化服务的护理理念；制订切实可行的基础护理工作时间表，实行以患者为中心的护理模式，将患者的护理分成责任组，具体落实患者的基础护理等各项护理措施；建立责任护士制，每名住院患者有一名责任护士来负责这位患者从入院到出院的护理；推行电子病历，简化文书书写内容，使她们集中精力为病人服务，真正做到“把时间还给护士、把护士还给病人”。总之，从一点一滴的细微工作入手，帮助患者解决实际问题；从基础护理着手，加强系统培训，实践着“优质护理服务”的贴心工程。护理服务目标是：落实首问负责制；主动服务、主动回访；理服务“零距离”、“零缺陷”、“零投诉”；病人来时迎接声、护理操作解释声、住院期间宣教声、服务不足报歉声；仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。
4 结语
总之，在临床护理工作中，尤其是神经内科病人的护理，要求护理人员要合理运用护理程序实施整体护理，把医院以人为本、患者至上的理念渗透到日常工作的每个环节和每个细节之中，优质的服务和更好的效果为病人提供良好的服务，为社会做贡献。
参考文献
神经内科护士论文范文2
【关键词】 胜任力匹配岗位； 护理人力资源管理模式； 护理质量
胜任力这个概念最早由哈佛大学教授戴维•麦克利兰（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能等，任何可以被可靠测量或计数的，并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征［1］。卫生领域技术含量高，危险程度大，技术更新快，神经内科住院患者多，急、危重症患者多，而今社会群体对卫生系统存在某些偏激，导致护理人员压力过大，使神经内科护理人员更加短缺，而护理人员的素质及护理人员的合理分配是影响护理工作质量的决定性因素。近年来，在工作实践中通过不断探索高效的护理岗位人才培养和选拔标准体系，加紧、加强专科护理人员成梯次的有效培养，在提升专科护理质量上取得了一定成效。现基于笔者对神经内科护理人力资源管理中的体会，浅谈以胜任力匹配岗位的护理人力资源管理在专科护理质量管理中的应用。
1 一般资料
在分析目前岗位设置特点的基础上,对护理人员的胜任力进行了评估。从2008~2010年，对病区18名护理人员进行评估，根据岗位胜任力特征，实施以胜任力匹配岗位的工作方法，实施后的每季度、每年度对病区护理质量进行调查、比对。
2 方法
2.1 病区护理人员胜任力的评估 病区护理人员岗位胜任力特征应根据病区的发展战略、发展定位制定病区护理人员岗位胜任力特征。明确基本定位：创建市、省优质护理品牌病区，紧抓护理学科建设、经济经营管理路线。定位、目标、路线的制定对护理岗位人才提出了一定的要求，即必须具有开拓的视野，扎实的专业知识技能，较强的科研创新能力，交际沟通自我宣传能力，提高自身、病区与医院的知名度，使病区走出医院、走出市、省向更高的目标进取。
病区护理岗位人才的胜任力特征为：（1）个性，职业特质（责任感、敬业精神、爱心、自信心、慎独精神）。（2）能力，①团队协作能力；②临床护理实践能力（评估和干预能力）；③良好的沟通能力；④科研创新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思维创新能力。（3）知识技能，①神经内科专科专业知识、操作技能；②了解相关的医学学科专业知识：心理学、康复学、计算机学、英语。（4）动机，①求知欲；②影响、征服他人欲；③事业成就欲。（5）自我概念，对自己身份的认识或知觉。
2.2 岗位胜任力特征在病区护理岗位人才管理中的应用，将护理岗位人才分为两种，管理护理岗位和技术护理岗位。
2.2.1 管理护理岗位，如护理组长、医嘱班，侧重于护理病区的管理工作，主要协助护士长做好护理病区的行政管理、业务管理和人员管理工作。将管理岗位人员的胜任力指标分为5个主要方面：基本情况、人格特质、人际合作、技术与知识以及教学与科研。以上5项胜任力指标包含了12项子胜任力指标。按照AHP(层次分析法)的思想,构建管理关键岗位人员的胜任力模型,并确定各指标权重［2］，见表1。胜任力评估打分方法：由护理部与护士长组成的专家小组针对上述12个指标对护理人员按照1～5标度法进行打分。(1)学历分为中专、大专、本科、研究生,分别标为1、2、3、5分。(2)职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师,分别标为1、2、3、4、5分。(3)其余指标分为很差、较差、一般、较好、很好5类,分别标为1、2、3、4、5分。将针对单个护理人员各项指标的打分乘以指标对应的权重即可得到该护理人员对于管理护理岗位胜任力的综合得分。
2.2.2 技术护理 病区护理技术的护理人员设置，作为专科护理技术的主要实施者、培训者和研究者，在胜任力方面要主要侧重于专科知识、操作技能、临床护理实践能力和科研创新能力。将技术岗位人员的胜任力指标分为4个主要方面，基本情况、人格特质与合作、技术与知识以及教学与科研。以上4项胜任力指标包含了12项子胜任力指标。按照AHP思想,构建技术关键岗位人员的胜任力模型,并确定各指标权重,见表2。按照胜任力评估的打分方法,由护理部与护士长组成的专家小组针对上述12个指标进行打分,将针对单个护理人员各项指标的打分乘以指标对应的权重即可得到该护理人员对于技术岗位胜任力的综合得分。
3 结论
实施以胜任力匹配岗位的方案后的每季度、每年度对护理质量进行调查，进行比对，见表3。判定方法：护理论文，护理科研，患者满意度，护士满意度，专科护理质量每年都有所增加，护理不良事件减少，即为有效。
4 体会
医学科学技术的快速发展，知识增长和更新的加速，作为病区护士长，在护理人力资源的管理上，以品德、知识、能力、业绩为导向，根据本病区护理人员岗位胜任力特征，制定科学的、专业的、操作性强的，可被业内认可的护理岗位人才评价体系。从培养护理人员核心胜任力，基础知识技能入手，加强病区护理人员岗位胜任力的培养，同时依据护理人员胜任力侧重面不同，依才合理定岗，做到岗才匹配。对病区内护理人员的培养和任用形成梯次,在一定程度上调动护士工作的积极性，保证护理队伍的稳定性，做到人尽其才，让每位护理人员在自己的岗位上闪光，这是病区护士长工作、管理的核心。从表3中可看出，通过正确、积极、有效的发挥护理人才的管理和技术引领作用,在人力资源管理上真正采取人才与岗位匹配,可充分增强病区护理团队的凝聚力，树立较强的进取、拼搏、奉献精神和科研意识，有利于病区良好的护理人才后备队伍建设发展。在有限的护理人力资源情况下，有效的开发出新的护理人力能源，提升护理质量，加强发展专科护理建设，树立专科护理服务品牌，更好的深入开展病区优质护理服务，真正做到“三好一满意”，即服务好、质量好、医德好，群众满意。
参 考 文 献
［1］ 吴慈生，江曾.领导胜任力研究述评.标准科学，2009,8:26.
神经内科护士论文范文3
上午好！
首先感谢医院再次给予我参与竞聘的机会 ，我想说面对这次机遇与挑战，我对自己充满信心，同是，我更对我们医院的未来充满信心。
我叫刘x，本科学历，主管护师。1991年7月于南昌市卫生学校毕业后分配到我院，曾在神经内科、儿科、门诊轮转过一年，自1992年就一直在普外科从事临床护理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晋升为主管护师，XX年1月南昌大学护理学本科毕业证，同时获取学士学位，XX年通过竞聘走上护士长岗位，担任普外一科护士长。
20余年的工作经历，使我养成了执着不变的工作热情的兢兢业业的工作态度；3年多在护士长岗位锻炼，让我在护理管理岗位不断成熟。我谨记护士长职责并认真履行，时刻以爱岗敬业的精神和高度的工作热情感染着科室的护士姐妹，在科主任的支持下，带领科室护士积极投身于“三甲”复审、医疗质量万里行检查、临床路径及 “优质护理服务示范工程”工作中，园满地完成了各项工作任务，我科成为外科系统为首个优质护理服务示范病房。我率先打破传统的排班模式进行apn排班，减少了交接班次数，实现了护士新老搭配双班制值班，保障了护理安全；为了进一步夯实基础护理工作，我带领护士们下到病房为生活不能自理的病人洗手脸、喂水饭等，真正做到了让病人及家属满意、护士满意、医生满意，科室被推荐为全省优质护理服务先进病房，责任组长李丽玲被推荐为全省优质护理服务先进个人。
在担任护士长期间，我还积极探索护理质量科学的管理，建立了科室护士长—责任护士—护士三级质控，做到了人人参与管理，责任到人，以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好护理安全及全过程质量，严格执行交接班制度和高危病人报告制度，按等级护理要求巡视病房及观察病情，切实做好护理安全管理工作，以减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
在工作中我不断地思考、总结。近三年撰写论文3篇：《择期手术病人由责任护士陪送的心理调查与分析》、《护理安全标识在护理安全管理中的应用》、《在优质护理服务试点病房试行apn排班模式的体会》，均在省级刊物上得以发表；
为了规范管理病房一次性耗材，控制消耗，减少浪费，提高耗材的利用率，直接降低单位运行成本，我带领科室护士正在做的课题 “五常法”在病房一次性耗材管理中的应用已取得初步成效。
护士长是医院护理系统中最基层的的管理者，我深感其工作责任重大。3年护士长的工作经历，让我对于普外科疾病的护理技术有了明显的提高；3年管理岗位的历练，让我积累了一定的护理管理与应对突发事件的经验，3年的护士长角色，使我深知要管理好一个科室并有所作为，与科主任的真诚合作、与医生的共同协作、与全科护士的团结一心是分不开的。这也为我今后做好护士长打下了坚实的基础。如果我此次能竞聘成功，继续担当护士长角色，我决不辜负领导、职工对我的期望，我将做好以下的工作:
神经内科护士论文范文4
[论文摘要] 脑出血后患者需要卧床休息4～6周，便秘的发生率较高。通过对86例脑出血患者便秘进行护理，笔者认为对脑出血便秘患者实施心理与健康、合理饮食、腹部按摩等护理干预，可有效帮助患者解除便秘的痛苦，并避免再出血的发生。
按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组的标准，便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量过少、过硬、排出困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。在脑出血患者中便秘往往导致颅内压升高，很容易引起第二次出血，从而威胁患者生命。防止便秘，避免用力排便，对脑出血患者进行护理干预，从而改善预后，对抢救患者生命有着重要的意义。
1 资料分析
1.1 一般资料
本组研究对象为2007年1月～2008年1月在我院神经内科住院治疗的83例脑出血患者，男39例，女44例;年龄33～87岁，平均60岁。本组病例均经头部CT检查证实为脑出血。出血部位:基底节区41例，小脑8例，脑干5例，丘脑16例，脑叶10例，脑室3例。83例患者在住院期间均不同程度地发生便秘(排便间隔时间>3 d，粪便量少，排出困难，无其他肠道器质性病变)，采取有效的护理措施后，患者顺利排便，无因排便加重病情病例发生。
1.2 便秘的病因
一般病因:①不合理的饮食习惯;②不良排便习惯;③滥用泻剂;④环境或排便改变;⑤妊娠;⑥老年、营养障碍;⑦结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍;⑧结、直肠外神经异常，本组38例意识障碍者均发生便秘，考虑与脑出血量大或存在颅内高压有关，以致影响自主神经调节中枢而诱发便秘;⑨精神或心理障碍医原性药物因素。
1.3 脑出血
脑出血的早期死亡率很高，约有半数患者于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。脑出血患者死于并发症或遗留后遗症。年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%;70岁以上的病死率可高达70%以上。大多数患者高血压病史较长，血压越高，预后越差，病情进展快，颅内高压症状明显、严重，视水肿。
2 脑出血致便秘的原因
2.1 环境因素
因为住院患者卧床，涉及个人隐私而不适应在床上排便，从精神上自我抑制，抵触排泄，从而减少了排便次数，粪便在肠道内停留时间过长，大部分水分被大肠反复吸收，粪便过分干燥，排出困难，导致便秘。脑出血患者一般入院需绝对卧床治疗3～4周，致使患者自身活动减少，长时间卧床会引起胃肠蠕动减慢，同样会出现便秘的情况。
2.2 药物因素
脑出血患者在急性期的治疗过程中，为了减轻因出血所造成的颅内压升高，避免形成脑疝，会大量使用脱水利尿药物，如甘露醇、呋塞米等。利尿剂的应用在减轻颅内压的同时也促使肠道内的水分过分吸收，以致便秘。
2.3 饮食因素
术后患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽、呕吐或口腔分泌物堵塞气管，为防止发生吸入性肺炎或坠积性肺炎而进行鼻饲，另外，防止上消化道出血的重点是保护胃黏膜，对患者食物要求比较严格，而家属挑选食物时过于精细，缺乏纤维素，饮水减少，易引起患者营养不均衡而导致便秘。
2.4 护理因素
护理人员没有及时告知家属和患者排便的意义，没有准确地了解情况和及时督促，以致患者便秘。
3 护理措施
3.1 心理护理与健康教育
护士要向患者及家属解释发生便秘对脑出血患者的严重影响、发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑，使其配合治疗，养成良好的排便习惯，避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护，做好有效遮挡，指导患者采用合适的排便姿势。
3.2 饮食调节
给予患者含粗纤维较多的食物(如水果、蔬菜)。高纤维素饮食可促使肠蠕动，避免便秘的发生。鼻饲者可给予混合蔬菜、水果汁，鼓励患者多饮水(30 ml/kg)，每日保持饮水量为1 200～1 500 ml，使大便充分软化，预防便秘。忌食辛辣食物，不吸烟，不饮酒。
3.3 腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部，患者取平卧位，按摩前要求手温尽量高于体温或相近，嘱患者放松腹肌，用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩100～200次，手法由轻至重，按摩时注意动作轻柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。
3.4 适当活动
患者病情稳定、允许进行床上或下床活动时，可适当鼓励和指导患者活动，但早期应严格控制活动量，以患者不出汗、不气喘为宜;昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体，以增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩。
3.5 药物治疗
建议可选用舒泰清，2袋/d(A剂:聚乙二醇4000 13.125 g;B剂:碳酸氢钠0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g;A剂+B剂各1袋配制125 ml标准等渗溶液)，严重便秘者可先用大剂量(8袋/d，共3 d)清除肠道内残留的粪便，逐渐减量至2袋/d，建议服用至形成规律性大便。每晚口服果导2片或肛塞开塞露1～2支、芦荟胶囊口服、番泻叶5～10 g沸水浸泡代茶饮。对于患者来说，主要是康复性的治疗，一般可以进行中药调理和针灸。
4 讨论
脑出血多见于中老年人，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态，死亡率很高。在脑出血治疗过程中，脱水利尿剂的大量使用、自主神经功能紊乱、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素引起便秘，而便秘对脑出血患者预后有很重要的影响，所以护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。首先要规律患者的日常生活，增加膳食中的纤维。生活规律，自然精神百倍，并做适当的运动，增强体质，早晨起床前，老年人还可以对腹部进行自我按摩。多吃些高纤维食物，如瓜、果、蔬菜和粗、杂粮等，多饮水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要尽量规律，尽量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳状态，解除顾虑，使患者早日康复。
[参考文献]
[1]黄彦飞.49例脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].广西医学，2004，(11):1728-1729.
[2]吕式瑗.护理学基础[M].北京:光明日报出版社，1990:122.
[3]冯晶军，武玉玲，李英.高血压脑出血术后便秘的原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2005，(1):47-48.
[4]赵晓丽，李宣兰.骨科卧床患者便秘的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2003，18(5):463.
神经内科护士论文范文5
你们好！
我叫------，护师，*年1月出生，*年7月中专毕业于----卫校，分配至现----学院附属医院西院工作。一直默默地在呼吸、神经、心血管、肾、消化、血液等内科及普外、泌外、矫外、脑外、胸外等外科和急诊科等临床一线科室从事护理工作，得到了各方面的好评。现在内一科。在护士长期间，把科室的各项工作安排的有条不紊，得到了护理部的首肯和通报表扬。先后毕业于中央电***律专业和江西电大高护专业大专班，现在读于中南大学护理学本科班。撰写的论文《82例脑出血的护理》在*年国家卫生部护理中心举办的全国论文交流会上获大会宣读；《老年性心肌梗塞预见性护理》刊登在*第12期《*医学》上；《72例腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育路径探讨》即将发表在《实用护理杂志》上。
护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地，呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。我愿意接受挑战，迎接考验。我竞聘内二科护士长总的思路是：护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新，我将在医院及护理部领导的大力支持下，和科主任紧密合作，带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、现代化护理队伍的管理，只有具备超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的新时期的护士长才能胜任。好的护士长就能带出高素质的护理群体，形成一个“群雁高飞，头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务，逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化，从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控，强化量化管理，保证整体护理处于良性运作状态。实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要，是提高护理质量最有效的保证，也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。我将进一步加强和改进实际工作质量，使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话，要求把软指标变为数据化的硬指标。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上，使其成为数据化的依据之一。其二，作为护士长，我将每周进行质量监控，结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况，作出评价，找出存在的问题，把问题和难点作为制定计划的目标，集思广益，制定切实可行的管理措施和监督方法，并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理，做到心中有数。其三，制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次，评出最佳护士和最佳护理单元，并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证，也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。
三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
医院目前护士的绩效工资和奖金的发放虽然已经打破了干与不干，干好与干坏都一样的大锅饭，但是我个人认为，还可以更好的利用它调动护士的积极性。我上述的加强质量监控量化管理，就是为绩效工资、奖金的发放用数据说话提供考核依据，再结合护理部制定的各项护理质量标准考核，将本科护士每月奖金发放分为优秀、良好、称职、不称职四等，发放系数分别是1.2、1.1、0.9、0。每月通过经济指标细化每1份金额，再乘以考核级别的系数，做到公正、公平、公开。以经济为杠杆，提高护理质量，充分挖掘和调动每一位护士的主动性和积极性。
四、加强沟通，增进协调，处理好人际关系，为提高护理质量和管理提供有力的契机。
护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中，扮演着举足轻重的角色。因此，我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属；以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方，为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
五、创立温馨病房，创造名护效应，营造群众满意医院。
把健康教育路径贯穿于整体护理中，创立温馨病房，打造温馨护理品牌，是产生护理明星，发生名护效应的最佳途径，也将是营造群众满意医院的最有力的保证。
温馨病房的创立不仅要求护士每天都坚持从仪表美、语言美、行为美做起,而且要做到：1.温馨礼仪服务(给病人以甜蜜的微笑、悦耳的问候和礼貌的自我介绍)；2.温馨知识服务（详细的入院宣教单，全面的护理评估单，标准的健康宣教单，完善的护理记录单，及时耐心的指导）；3.人性化温馨护理服务（营造温馨舒适的病房，温馨的起居服务，温馨的心理护理，温馨的睡眠环境，温馨的个性化服务）；4.人本护理服务（关心病人到位，了解病人的身心健康状况和病情变化到位，护理措施到位，危重和自理困难的病人基础护理到位，与病人沟通、咨询和护理指导到位）；5.延伸的护理关怀服务（入院温馨的祝福卡，出院详细的指导，随时的温馨电话关怀，定期的家庭访视和电话随访）------
我相信：温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理，而且最能体现世界上最好的感化剂----温馨真爱，最能产生护理明星，也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星，患者同样也会慕名而来，求得优质高效的护理，名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力，是病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。我决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星，成为全科护士克服困难的支柱，团结力量的核心。
六、抓好护士业务学习，增强科研意识，不断探索进取。
我将搞好护理情报工作，及时了解国内外护理学科发展方向，定期组织护士学习新业务、新知识、新技术，努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识，进而指导开展护理科研，深入分析和揭示护理科学价值，使护理科研工作走出低谷，从而提高护理质量，适应现展的需要。
七、重视整体护理在临床带教中的应用。
我院是----学院的附属医院，为了培养真正实用型人才，我认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养，更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。我将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式，由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位，让护生介绍病人情况，同时评估该病人目前存在的护理问题，并且根据护理问题做3项护理操作，即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能脱节，要有连贯性，要突出整体护理的特点。
八、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。
护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，夯实科室的经济基础。没有经济基础，发展就成了无源之水、无本之木。因此，我将带领全科的医护、工勤人员，从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起，坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现，即提出严厉批评，甚至与奖金挂钩。因为我深知：严格控制科室支出，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效果与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。
九、加强护士的法律知识教育，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。
众所周知，随着普法知识的不断深入，患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷，不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序，还会在社会产生很大的负面效应，给医院增加有形和无形的损失。由此，加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题，我将运用自己的法律和护理专业知识，有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识，并结合具体案例进行讲座，做到警钟长鸣。使护士在护理工作中，善于洞悉每一环节所可能潜在的法律问题，加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。
神经内科护士论文范文6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月-2013年6月神经内科鼻饲患者中51例作为对照组（干预前）。其中男36例，女15例，年龄58～78岁，平均年龄65.5岁，脑梗死32例，脑出血19例。2013年7月-2014年6月神经内科鼻饲患者58例作为观察组（干预后）。其中男39例，女19例，年龄55～82岁，平均62.1岁，脑梗死36例，脑出血22例。
1.2 方法
对2012年7月-2013年6月发生的非计划拔管11例进行原因分析，并制定对策。
1.3 原因
1.3.1 置管后不适 使用的塑胶胃管材质较硬，在插管过程中能导致黏膜损伤；长期留置胃管时，咽部有异物感；口鼻腔干燥等会让患者产生不适。
1.3.2 固定方法欠妥 笔者所在科使用3M胶布剪成“工”字型鼻贴固定，但部分护理人员鼻贴裁剪范围小，固定后不能形成有效牵引力；鼻头部位皮脂腺、汗腺的分泌导致鼻贴软化松动；鼻贴更换不及时。
1.3.3 未进行有效约束 意识障碍或烦躁的患者，合作性差，没有及时采取有效的肢体约束；高龄患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为[5]，即使是神志清楚的患者，在夜间睡眠中会出于自我保护，无意识地拔出胃管。
1.3.4 健康教育不到位 护理人员在置管前后，对置管的目的、如何配合及置管后妥善保护讲解不够细致。患者及陪护者老年人居多，存在听力、视力减退，理解能力下降，对宣教的内容不了解或不重视，配合差。
1.3.5 巡视不到位 非计划性拔管多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的年龄几乎无关。主要因值班护士忙于治疗或对睡眠患者主动巡视不够所致[6]。
1.3.6 交接班不到位 对管道的交接不够重视，床边交接时没有认真查看胃管标记的刻度、管道的固定等情况。
1.3.7 动态评估不到位 护士对患者的心理、意识和病情变化掌握不清，未做好危险因素的评估，未采取安全有效的护理措施。
1.4 对策拟定
1.4.1 操作前后充分的健康教育 根据鼻饲操作前、操作中和操作后的流程，笔者所在科制定了鼻饲患者健康教育路径。护士充分评估患者的病情，了解有无置管史、管道滑脱史等，向患者及家属就置管的目的、可能的并发症、置管前的准备、置管过程中的配合、置管后的注意事项、管道脱出的危险性等进行详细告知。护士的健康教育贯穿鼻饲管护理的全过程，同时再辅以纸质宣教材料，对无法言语的患者将常见的问题做成图案卡片与患者交流。
1.4.2 降低置管后的不适 （1）选用合适的带引导钢丝的复尓凯鼻胃管，该胃管为聚氨酯材料，舒适、柔软、耐受性高。同时带有引导钢丝，能大大提高一次性置管的成功率。（2）置管时动作轻柔，尽量减轻患者不适感，如留置胃管过程中，可让神志清楚的患者做吞咽动作或喝少量温开水[7]。（3）如一次性置管不成功，采用不完全拔管置管法避免了从鼻腔到咽部的再次刺激，减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适度[8]。（4）留置胃管期间遵医嘱雾化吸入，每日1～2次，口腔护理2次/d，每天3次自插管侧鼻孔滴入石蜡油2～3滴，此举可减轻咽喉部的干痛症状，修复受损黏膜[9]。（5）鼻饲前后用温开水30 ml冲洗鼻胃管，防止食物堵塞[10]。
1.4.3 采取有效的固定措施 笔者所在科规定“工”字型鼻贴的宽度为7.5 cm×4 cm，增大与鼻翼的接触面积。同时用一条胶布在耳垂处交叉二次固定。鼻贴每周更换两次，发现胶布失去黏性或松动及时更换。
1.4.4 保护性肢体约束 对于意识障碍、烦躁不安的患者使用保护性约束，带上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活动的灵活性。针对夜间易拔管的高危时段，笔者所在科对留置胃管的患者，在21∶00-06∶00使用海绵前臂吊带约束双上肢。进行以上约束时，向患者及家属讲解约束的目的，取得理解，并签知情同意书。在约束的过程中加强巡视和观察，同时做好交接。
1.4.5 制定安全防范措施 （1）在患者床头悬挂防管道滑脱警示标示。执行各项护理操作前后，妥善安置好管道。（2）晚夜班交班时，管道护理列为重点交班内容，严格床边交接：鼻饲管标记刻度、外露的长度、固定是否牢靠、有无管道标识、更换的时间、管道有无堵塞、鼻饲次数和量等。（3）按等级护理要求进行巡视，增加夜间（特别是后半夜）巡视次数，提高巡视质量。重点观察胃管的固定、患者的约束以及家属的陪护情况等。（4）考虑人力资源的合理运用，必要时在重点时段安排双班，以减少患者意外拔管的机会[11]。
1.4.6 加强风险评估意识 对科室护士进行安全培训，使护理人员能充分认识到管道护理的重要性以及非计划性拔管的危害性，在患者管道留置期间客观真实的评估出患者意外拔管的高危因素，做好防范措施。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所有数据进行分析，计数资料采取字2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对鼻饲管应用中意外拔管的原因分析，实施预见性护理措施进行护理干预，两组一次性置管成功率、患者留置胃管期间不适反应、非计划性拔管率比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2和表3。
3 讨论
护理人员在置管前后按鼻饲患者健康教育路径实施有针对性的宣教和指导，取得患者和家属积极有效的配合，同时注重置管技术的改进，能够较好的提高一次性置管的成功率；胃管材质的改 变，规范的留置胃管操作，人性化舒适护理的提供，能有效减轻患者的痛苦和不适，提高置管患者对留置胃管的耐受性；安全的防范流程，护理人员有效的监管等措施的实施，明显地降低了非计划性拔管的发生；在实施各项护理干预措施的过程中，也培养了护理人员风险评估技巧，增强护理人员责任心，提高护理人员干预意识，同时展现了团队合作精神，激发了参与科室质量管理的积极性。
非计划性胃管拔管是临床风险管理中不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效的治疗及康复[5]。根据对患者发生非计划性拔管的原因分析，采取相应的护理防范措施，可有效降低非计划性胃管拔管的发生，全面提高护理质量，确保护理安全。
参考文献
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