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内科护理工作要点范文1
【摘要】目的 对于心血管病中的心理护理的价值分析；方法 选择100例心血管疾病在老干科住院的患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者实施一般护理，观察组患者实施针对性的护理，观察指标为患者的出院满意度，分别调查患者对护理工作的满意度；结果 观察组患者出院时护理工作满意度的优良率高达98%，优良率明显优于对照组，P
【关键词】心血管疾病，心理，护理干预，价值
心血管疾病高发于老年人群中为多，加上目前我国的老龄化不断加强，所以心血管发病率越来越上升，而且病死率高，所以对于心血管疾病的发展趋势目前正在备受关注，只有对于心血管疾病进行控制，才能够更好的对老年人的健康水平进行控制。对于心血管疾病的护理，近年来也是非常重点的一个护理工作要点，对于心血管内科的护理，要求就是不断的更新护理理念，针对不同的心理需要进行分析，对于人性化的有针对性的护理要积极的倡导，为最大程度降低患者心血管疾病的复发率，提升患者的生活质量方面都有着很大的优势，本研究主要是对心血管疾病患者采取人性化的护理措施，收到满意效果，现将我院的心血管疾病护理工作报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:选择2008年1月到2011年1月的100例心血管疾病在老干科住院的患者，其中有67例男性患者，33例女性患者，这些患者的年龄从54岁到88岁不等，平均年龄65.3±2.1岁。心血管疾病类型分为急慢性肺心病合并心衰患者19例，心肌梗死28例，扩张性心肌病合并心衰患者16例，心绞痛患者9例，缺血性心肌病合并心衰换18例，高血压导致的心脏病患者10例等。将这些患者随机分为对照组和观察组，对照组患者实施一般护理，观察组患者实施针对性的护理，观察指标为患者的出院满意度，分别调查患者对护理工作的满意度。
1.2 方法:对照组患者实施一般护理，通过制定规范的护理方案，帮助患者全面控制血脂、血压、血糖等多重危险因素。护理人员负责评估患者危险因素包括不良生活习惯、吸烟、大量饮酒、肥胖、缺乏运动、高血压、糖尿病 ,长时间精神高度紧张、易怒等 ,并根据患者文化程度和接受能力，制定相应的宣教计划，组织讲课，成为医生与患者之间沟通的桥梁，并通过定期随访，协助患者建立健康的生活方式，克服不良生活习惯。
观察组组患者实现人性化护理方法，在一段时间后，调查患者对护理工作的满意程度，从而对比两种护理方式的效果。对观察组患者所采取的人性化护理方式，指的是在一般基础护理的基础上，根据患者的心理以及身体状况，有针对性的采取护理措施，具体包括以下几方面内容：心血管患者在临床中所表现出的不良心理状态主要有焦虑、恐惧、急躁、对治疗失去信心等等，针对患者的心理状态，护理人员要耐心的做好患者的心理开导工作，给患者讲解疾病相关知识，消除患者的因疾病造成的恐惧和不安的心理，鼓励患者配合治疗。一旦患者因为心理原因导致睡眠不足等问题，不易入睡、易醒、醒后不能继续入睡等不同程度的失眠症状，护理人员对此进行一定程度上的干预，如睡眠时间关闭大灯，用光线柔和的小灯照明，保持病房的安静，在具备条件的情况下，尽量满足患者的个体需求。
2 结果
对患者的满意度调查结果显示，观察组的50例患者中，有45例患者表示对人性化护理方式非常满意，有5例患者表示基本满意。对照组患者中非常满意几乎具体数据见表2-1。
表2-1 患者对两种护理方式的满意度调查
3 讨论
以人为本，建设社会主义和谐社会体现在医疗领域，就是要以患者为本，不断改进医疗技术水平和护理水平，针对患者的实际需求，实习人性化的、有针对性的、能够满足患者不同需要的护理方式。心脑血管疾病一般发病比较急，患者的情况比较危险，再加上一般发病人群集中在年龄比较大的人群，身体状况不是很好，这就更需要相关的护理人员注意根据患者实际的心理以及身体状况，采取相应的护理措施，耐心进行护理。
对于心血管病人来说，对其实施心理干预尤其重要，比如冠心病患者存在不同程度的情绪障碍，而紧张和恐惧又是引发冠心病的重要危险因素,严重影响着治疗的效果和预后。因此，对心血管患者来说，心理护理显的尤为重要。近年来研究表明，心血管等慢性疾病的心理障碍发生率与患者的自我效能、社会支持有密切相关关系：自我效能、社会支持得分高者，抑郁焦虑发生率低。高度的社会支持可以延长冠心病患者的寿命,而缺乏社会支持与冠心病的危险性,自杀行为和免疫力下降均显著相关。在临床护理工作中，通过细心的护理观察及与患者耐心的沟通交流，及时发现患者焦虑、抑郁情绪，与医生一起协作，通过支持性心理疗法,有效地稳定患者的情绪,减轻焦虑、抑郁和敌对症状,同时也改善了躯体症状,缩短了住院时间。
在传统意义上的护理工作，就是护理人员执行医嘱的行为，但在倡导以患者为本的今天，护理人员不但要严格遵循医嘱，还要对患者付出更多的感情，关注患者身心的变化，在日常的护理工作中，积极和患者沟通，根据患者的性格特点，采取患者比较容易接受的沟通方式，拉近护理人员和患者之间的关系，耐心的向患者进行心脑血管疾病相关知识的宣传和教育，减轻患者内心的恐惧和忧虑，使患者保持积极乐观的心态，配合医生的治疗。
心血管疾病是以慢性病为主的一类疾病，没有疫苗可以防治心血管病,健康的生活方式是最好的预防。护理工作对心血管疾病的二级预防、心血管患者的生活质量、心理状况起着重要的影响作用，必须重视心血管护理工作，遵循循证护理思想，不断推动护理学科的发展。
参考文献
［1］ 威廉姆斯,李菀.实用心血管病护理.人民军医出版社,2009
［2］ Springhouse工作室,吴寿岭,杨晓利.轻松心血管疾病护理.北京大学医学出版社,2010
［3］ 周丽娟,梁英.心血管病专科护士培训教程.人民军医出版社,2010
内科护理工作要点范文2
1 资料与方法
1.1一般资料 时间为2011年4月～2013年5月，63例均为在我院消化内科住院的患者，入院后经内镜中心行超声胃镜等检查确诊为SMT，及行SMT治疗的患者。其中男性患者25例，女性38例；年龄从46～75岁，平均年龄60.5岁。患者病灶分布：①食管、贲门部15例，占23.8%；② 胃底部20例，占31.7%；③胃窦部28例，占44.4%。全部患者的病变部位均经过超声胃镜检查，并证实病变局限于黏膜层（含黏膜肌层）或黏膜下层，其中1例病灶位于固有肌层，而且病灶直径20～35mm，平均27.5mm。
1.2 仪器与材料 高清副喷水功能内镜，ERBE-ICC200高频电系统，Olympus ESD专用附件（IT-Knife，HookKnife，Flex-Knife，TriangleTip-Knife，高频治疗钳）；常用耗材、附件：Needle Knife，喷洒导管，D一201辅助黏膜吸套，圈套器，HX一110LR钛夹及钛夹投放器，注射器（10 mI～20 mL），5 cm×5cm软木片，大头钉1盒；药品：生理盐水、胶态硫糖铝、2O% 葡萄糖靛青肾上腺素溶液、去甲肾上腺素注射液。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 实施ESD前，术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险，并签署知情同意书？术前必须行凝血功能检查，包括血小板计数？凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）等，指标异常可能增加ESD术后出血的风险，应予以纠正后实施ESD？受检查者术前禁饮禁食6～8h，促使胃排空 便于检查及手术，做好心理护理消除恐惧心理鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血建立静脉通道通常选择右上肢，备心电监护、吸氧装置等。
1.3.2 术中工作过程及护理工作要点 手术主要过程如下：①在静脉注射丙泊酚诱导麻醉下常规进入内镜，在拟手术病变部位喷洒1 亚甲蓝溶液，初步确定病变部位；②在环病变周边1 cm 部位，使用Flex-Knife标记定位，随后黏膜下注射甘油果糖，保持病变部位局部或全部隆起。③使用Needle Knife或高频治疗钳预先切开，然后根据术者习惯及切割方向，使用Olympus ESD专用附件进行环标记点进行切开，遇出血点，使用高频治疗钳电凝止血。④使用透明帽结合Olympus ESD专用附件或圈套器进行黏膜剥离，黏膜剥离后对基底部出血点毛细血管进行电凝，电凝无效者使用钛夹钳夹止血。⑤最后，喷洒胶态硫糖铝于黏膜剥离部位。⑥将取出黏膜标本平展，使用大头钉固定于软木片上，并使用4 甲醛浸泡，固定，送病理检查。⑦送患者进入病房观察治疗。
1.3.3 术后护理 卧床休息2～3d，1w内避免剧烈运动，禁食24～48h，48h后酌情进冷流、3d后半流或遵医嘱饮食。床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置。术后观察生命体征有无心率增快，血压波动。有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。观察有无恶心呕吐剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂，促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适，巡视有无渗出用药效果及不良反应等咽喉部不适时使用润喉片含化。
1.4 疗效评价及随访 术后第1个月、第2个月、第6个月内镜随访，了解溃疡是否愈合，钛夹是否脱落及是否复发。
2 结果
本组所有ESD患者的手术时间为30～180min，平均时间84.5min。1例胃体变抬举症阴性未完成ESD手术。62例ESD手术后1w并发症情况：上腹不适30例，腹痛20例轻度腹痛居多，经抑酸、护胃等对症治疗后好转，手术过程中出血10例，采用局部电凝、电止血钳、氩气刀等方法后出血停止，术后给予制酸、护胃、止血等治疗，未见术后大出血及梗阻等情况。固有肌层肿瘤切除发生穿孔2例，经钛夹夹闭创面、多功能小肠营养管放置、禁饮食抗炎、抑酸、补液等治疗后痊愈，不需外科手术修补。除5例因种种原因而无法随访，其他术后成功随访的58例患者中（随访率92.06%），50例随访患者6个月内切面愈合率79.63%，2年内切面愈合率达100%，另外3例经组织病理学检查发现有癌细胞的存在，而采取其他手术方式治疗（胃大部分切除）。
3 讨论
ESD是在经内镜黏膜切除术基础上发展起来的治疗早期胃、食管癌的新方法。与EMR相比，ESD主要有以下优点：切除范围较大，受病变范围影响较小；可以为正确的病理判断提供条件；病变残留，复发率也较低；也可以用于伴有溃疡的病变ESD在治疗中应该要注意以下几个要点：①掌握一定操作和诊断技巧的内镜医师在术前使用色素内镜和超声内镜可有效鉴别病变的良恶性，②在手术过程中，需在黏膜下注射生理盐水并观察抬举征，若黏膜下层以下出现癌浸润，或癌巢周边纤维化，肿瘤纤维化部分和固有肌层之间易并发粘连，则黏膜下注射生理盐水后病变抬举不明显（即抬举征阴性），列为ESD禁忌证。判断病灶的可切除性可从局部注射后肿瘤与固有肌层之间分离难易度得出；③注射盐水一定要够量，并及时重复注射追加，使黏膜层与固有肌层分开，从而降低高电对肌层的损伤，特别是较大肿瘤病灶需要电切时间长，生理盐水吸收后及时重复黏膜下注射，否则容易损伤肌层而出血或穿孔，可见黏膜层与固有肌层的分离是否充分非常重要。ESD手术后，患者胃内形成一巨大溃疡仍存在较高的出血和穿孔的风险性嘲。
本研究术后按照严重消化性溃疡常规进行护理，严密观察有无腹痛、黑便等出亦、穿孔相关症状的发生，并进行大剂量抗酸治疗1w，本研究中发生严重穿孔2例，同国内研究结果相近，因此ESD手术后护理及治疗仍较重要.至少应住院观察治疗1w。术后2月复查约75%溃疡瘢痕愈合，因此，不同于常规溃疡治疗，ESD术后至少应抗酸治疗8w。
参考文献：
[1]马丽黎，陈世耀.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变[J].胃肠病学，2008，13（8）：495-498.
