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宫腹腔镜联合手术范文1
【关键词】妇科；宫腹腔镜；围手术期
腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术20例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料2012年10月16日至2013年5月16日，我科运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21-46岁。住院日3-7天，平均住院日4.5天。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理配合治疗。
1.2.1.2术前准备遵医嘱做好术前准备，①术前检查：术前常规检查血、尿、便常规、心电图、胸透了解心肺功能有无异常，抽血查生化全套、出凝血时间，患者有无月经来潮等。②皮肤准备：常规腹部皮肤备皮清洁手术区域，妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，脐孔凹陷于体表，不易清洗，清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫手术内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食及灌肠。④手术前用药：遵医嘱术前三十分静脉点滴抗菌素，术前三十分钟阴道内塞软化、扩张宫颈的药物。
1.2.2术中护理巡回护士准确核对患者身份，在进行各项护理操作时要告知患者，注意动作轻柔，注意保护患者隐私。合理摆放，避免局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位，腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定病人的首要原则，其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察，巡回护士与洗手护士配合，连接调节宫腹腔镜各系统，调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速，余液量，患者的情况。防止气体进入膨宫液体中，配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械，应按规范存放，定位放置，定期维护。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后与活动患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4-6小时。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小时后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒3次，鼓励患者早期下床活动。
1.2.3.2术后观察观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，腹痛，阴道流血量，观察引流管，导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。
1.2.3.3穿刺孔和疼痛的护理观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内粘连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。
1.2.3.4术后并发症的护理最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2h内，腹部残留C02气体所致，因多嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1-2d可自行缓解。
1.2.4出院指导妇科腹腔镜手术后更重要的体能恢复是在出院以后，我们向患者及家属作详细的出院指导，提高患者的生命质量。
1.2.4.1饮食的指导注意营养，选择高蛋白，高维生素饮食，以利于切口愈合及身体康复。
1.2.4.2活动及休息的指导保持乐观情绪！劳逸结合！注意保持外阴清洁，6月内禁性生活及盆浴，以免阴道残端感染出血。
1.2.4.3复诊的指导1月后门诊复查。对于宫外孕保留一侧输卵管且有生育要求者，于每月月经干净3-7天内行输卵管通液术，3个月为1个疗程，防止再次发生宫外孕；宫外孕患者术后需定期复查血HCG值直至正常。
2结果
本组20例手术均获成功，术中无大出血，4例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好；5例肩背部疼痛，自行缓解。本组病例经过精心护理后均顺利康复出院。
3讨论
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平，本组20例患者围手术期的护理总结，认为加强围手术期护理，对腹腔镜手术患者的康复具有积极的促进作用，通过加强围手术期的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极与医务人员合作，减轻、消除患者的恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备，细致的术中护理，术后加强呼吸道的护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
参考文献
[1]乐杰，等.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：468.
[2]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-51.
宫腹腔镜联合手术范文2
【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 不孕症； 妊娠率
不孕症的发病率随着现代社会的发展越来越普遍，很多不孕症患者经常规检查仍不能明确病因，随着妇科内镜技术的普及，使用宫腹腔镜联合治疗不孕症，提高了妊娠率，本文对宫腹腔镜联合诊治不孕症126例进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月~2010年12月，在本院就诊的126例患者，均经过一般治疗无受孕，而进行宫腹腔镜联合治疗，平均年龄32.48岁，孕次0~5次，不孕时间最短2年，最长6年，全部排除男性因素，其中原发不孕32例，继发不孕94例，继发性不孕中有1次及1次以上人工流产史73例，12例自然流产，9例有分娩史。
1.2 方法 手术时间为月经干净3~7 d，排除生殖器炎症，采用STORZ公司生产的宫腔镜和腹腔镜器械，患者全部采用气管插管全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，气腹成功后，放置腹腔镜器械。扩宫后放置宫腔镜器械，5%葡萄糖膨宫，膨宫压力由自动压力监测仪控制。
宫腔镜下观察宫腔形态、子宫内膜状态，同时宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、黏膜下肌瘤切除术。在腹腔镜监视下进行输卵管通液（美兰），观察输卵管柔软度和蠕动、伞端形态和美兰溢出情况，判断有无输卵管因素存在。
腹腔镜下观察盆腔各脏器外观，有无子宫肌瘤及卵巢囊肿存在，有无盆腔粘连情况、多囊卵巢和内异症病灶等，同时进行盆腔粘连分解、输卵管伞端造口、输卵管整形术、内异症清除、子宫肌瘤剔除术、多囊卵巢打孔术［1］。
2 结果
2.1 不孕症原因分析 126例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，发现慢性盆腔炎53例占42.1%，是不孕的第一病因，原发不孕占25%，继发不孕占47.9%，两者比较差异有统计学意义（P
2.2 输卵管通液情况 126例患者全部进行宫腹腔镜联合操作，同时进行直视下输卵管通液，126例252条输卵管经过治疗后通畅228条，再通率90%，其余输卵管阻塞因粘连严重或靠近宫角及近断端阻塞，导丝疏通失败［2］。
2.3 术中和术后情况 术中出血平均56 L，最多90 L，手术时间平均62.5 min，最长30~140 min，住院3~7 d，平均4 d，术后当天恢复排气率87%，拔除导尿管和下床活动率100%，手术未发现子宫穿孔及临近器官损伤。术后随访3~48个月，共有62例受孕，妊娠率为49.2%，3例宫外孕占2.4%，2例自然流产占1.5%。
3 讨论
3.1 宫腹腔镜联合手术提高了不孕症原因的诊断率 本文数据统计显示，慢性盆腔炎症造成的盆腔粘连仍然是不孕症的主要原因，与文献［3］报道相符，炎症引起输卵管扭曲、积水、阻塞是主要表现。但是有15.9%的患者是正常盆腔，存在或不存在宫腔因素，因为宫腔因素往往容易被忽视，尤其是没有症状的子宫内膜息肉，较小黏膜下肌瘤，容易造成漏诊。运用宫腹腔镜联合检查能直视病变部位，帮助临床医生作出诊断。宫腔镜还可发现宫腔粘连、子宫内膜过度损伤及子宫纵隔。
3.2 宫腹腔镜联合手术可以诊断同时进行治疗，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围 输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因，腹腔镜诊断的同时可以进行输卵管整形术，分解粘连，切除膜状粘连，解除束带状粘连等。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术，在输卵管伞端打洞，暴露输卵管黏膜，卷袖状翻出输卵管黏膜，电灼输卵管固定，必要时缝针固定。然后再进行输卵管通夜，见伞端美兰通畅流出，即告手术成功。但对于输卵管形态欠佳、僵硬、蠕动差的患者，术后受孕率低，告之患者及早行IVF-ET，以免错过最佳年龄和排卵时期。腹腔镜诊断发现有14.2%的子宫内膜异位症存在，回顾病史患者没有痛经史，但术中可见巧克力囊肿、内异症结节等。有报道无法解释的不孕症患者有1/3发现子宫内膜异位症，笔者进行腹腔镜下内异症结节电灼术，术后可以使用GnRH-α 3.75 mg，1次/月，疗程3个月，减轻内异症，防止内异症再次造成盆腔粘连，停药后即恢复排卵，治疗效果好。多囊卵巢在内分泌治疗效果欠佳的情况下，可行多囊卵巢表面多点电凝穿孔减压术，术后激素水平可以得到改善，恢复排卵率达70%~90%，是PCOS的有效治疗手段。子宫性不孕因素也逐年提高，其中黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤及也是不孕症原因之一，在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时可切除病灶，恢复盆腔正常结构，并取得良好效果。
3.3 宫腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的价值［3］ 宫腹腔镜联合手术，手术时间短，损伤小，恢复快，在一次麻醉下，可以对不孕的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，既经济，效果好，手术又安全，患者易于接受［4］。因此，宫腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治具有重要价值。
参 考 文 献
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宫腹腔镜联合手术范文3
1资料与方法
1.1临床资料：2005年1月～2009年1月在本院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁，平均28.5岁。
1.2临床表现及诊断方法：患者中有23例出现了自然流产，其中最少发生1次，最多发生4次。有习惯性流产的18例。早产8例次，其中最少发生1次，最多发生2次。宫外孕2例次，原发性不孕9例次（有正常性生活、未避孕、同居2年从未怀孕者）。B超诊断27例，子宫输卵管碘油造影术诊断2例，宫腔镜检查诊断6例。其中2例术前，1例术中发现合并卵巢囊肿，2例合并子宫肌瘤，6例输卵管不通畅，3例盆腔黏连。
1.3手术方法：均采用腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术。术前行心电图、血液电解质、血常规等检查。介绍手术基本程序，患者签署手术同意书。手术患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在脐轮下做1～2 cm切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜，置入5 mm或10 mm套管，会放置举宫器举起子宫，检查子宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。检查腹腔和内生殖器全貌，确诊后开始宫腔镜操作。探测宫腔深度，用4～10号扩宫器扩张宫颈，置入电切镜，用5 %葡萄糖液为膨宫介质，在电子膨宫泵作用（压力采用10～12 mmHg）下持续灌注500～3 000 ml，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。部分子宫纵隔较薄者，可用针状电极将纵隔划开，切割时电刀向前逆行切割为宜。纵隔较厚者，可用环状电极从两侧对称切割。完全性子宫纵隔者，用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。切割第一刀时，用一扩张棒在另一宫腔作指示，防上损伤至对侧子宫壁。纵隔切通后，夹闭一侧宫口，防止膨宫液外溢。切割至宫颈内口时，保留纵隔，长度为纵隔至宫颈外口约3～5 cm ，以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。切割纵隔完毕后，将宫腔镜退至宫颈内口处，观察宫腔是否恢复正常宫腔形态，是否对称，避免出现人为的宫腔变形，影响受孕。术后放置宫内节育器（ IUD） ，预防宫腔黏连。完成宫腔内操作后，对盆腔内其他器官的病变，如需进行输卵管通畅度检查、囊肿剥除、盆腔黏连分离、子宫肌瘤剔除等操作，可在下腹部适当增加辅助穿刺套管，进行相应的腹腔镜手术。
2结果
35例患者均一次性切开纵隔，切除纵隔时间15～25 min，术中平均出血量（35±5） ml，术中无子宫穿孔发生，术后无感染发生。所有病例术后均予雌激素序贯周期治疗3个疗程，术后3个月宫腔镜复查22例宫腔形态恢复正常，宫底内膜修复光滑未见纵隔痕迹，5例残余纵隔长径小于1 cm，未予处理。8例失访。
3例合并卵巢囊肿者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，2例术前已B超发现卵巢包块，术中冰冻诊断2例为卵巢良性浆液性囊肿，1例术中诊断为巧克力囊肿；6例输卵管不通畅者手术当中行输卵管通液术，手术顺利。
术后有8例术前怀孕但反复流产患者术后1年再次怀孕，其中5例已妊娠足月行剖宫产分娩，新生儿均体重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在随访中。
3讨论
子宫纵隔导致不孕及流产、早产的原因目前尚未完全清楚，有理论提出可能与子宫纵隔血管形成不良，供血不足，子宫纵隔部位的子宫内膜对雌激素无反应有关。受精卵进入宫腔后，子宫纵隔部位的子宫内膜未能蜕膜样变，使受精卵在此部位无法着床，造成不孕。即使着床，会因营养供应异常造成流产。由于子宫纵隔的存在，使宫腔形态异常，宫腔狭小，在子宫壁着床的受精卵，发育至妊娠中晚期时，易发生流产和早产。
当纵隔子宫影响生育时，宫底楔形切除纵隔是传统治疗方法[2]。子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫腔和盆腹腔内黏连影响手术疗效。宫腔镜联合腹腔镜手术，不开腹不需切开子宫，在微创伤环境下使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕与不育的病因。而宫腔镜下纵隔切除不仅可避免了开腹手术后盆腔黏连和子宫切开后疤痕形成的风险，还可最大限度提高了宫腔的有效空间，这对于提高术后妊娠率及生育率具有重要意义。腹腔镜与宫腔镜联合手术的优点还在于腹腔镜可监视宫内操作，大大提高手术的安全性，是防止子宫穿孔必不可少的措施，并可在腹腔镜下观察宫腔镜下子宫透光实验以判断纵隔是否切除到位，使术者能最大限度切开纵隔以恢复宫底正常解剖形态，有利于提高术后妊娠率。对于腹腔内有病变的患者也可以同时进行手术，避免了2次手术给患者带来痛苦[3]。相对于传统开腹手术，宫腔镜子宫纵隔电切术具有手术时间短，对腹腔脏器干扰少，创伤小，术后恢复快等优点。但术中仍然不能忽视并发症的发生。术中并发症主要包括子宫穿孔，子宫出血，水中毒以及静脉空气栓塞等。其中以子宫穿孔最为多见，腹腔镜监护宫腔镜手术能够直视观察子宫浆膜面的变化，当宫腔镜作用电极对子宫肌壁切割或凝固过深即将发生穿孔时，由于局部组织受热传导，在子宫浆膜面会产生相应改变，或在腹腔镜下看到自宫腔镜内透出较强光亮，及时提示术者停止操作。此外，腹腔镜下还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤。此外，术中应严密观测患者生命体征，出血量等，避免发生水中毒，空气栓塞等并发症发生。操作中应采用低灌注，尽量缩短手术时间，如发生并发症立即对症处理，抢救病人生命。另外，腹腔镜手术为Ⅰ类手术，宫腔镜手术为Ⅱ类手术，因此宫腹手术无菌台应分开，避免交叉感染。术者由宫腔操作返回腹腔操作时必须换手术衣及手套。
宫腔镜子宫纵隔切除是子宫的整复手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，随着宫腔镜技术趋于成熟，该技术已替代开腹矫形术成为治疗子宫纵隔的标准术式[4]。文献报道，纵隔周围子宫内膜上皮化覆盖并修复手术创面只需4～5周，因此术后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩时行剖宫产术分娩。但仍有个案报道妊娠期子宫破裂，因此纵隔切除术后患者应规范孕期和产时监护，对于潜在并发症及早干预，保证母婴安全极为重要[5]。
参考文献
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宫腹腔镜联合手术范文4
【关键词】 宫腹腔镜联合手术； 输卵管性不孕； 疗效； 安全性
输卵管性不孕是临床中较为常见的一类女性不孕疾病，其占女性不孕的三分之一左右，严重影响到妇女的健康状态，对本病的治疗主要以采用手术的方式将阻塞部位进行复通，以达到输卵管通畅的目的，从而实现受孕的目标[1]，临床中对其治疗以往多采用宫腔镜下插管通液术进行治疗，效果不甚理想，仍有较大的提升改善空间。本文中笔者就宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效进行观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年2月-2011年9月于本院采用宫腹腔镜联合手术进行治疗的51例输卵管性不孕患者设为观察组，同期的51例采用宫腔镜下插管通液术进行治疗的51例患者设为对照组。对照组患者年龄21～41岁，平均（29.1±3.2）岁，不孕病程1.5～9.0年，平均（4.2±0.7）年，阻塞部位：伞部及壶腹部29例，峡部15例，间质部7例。观察组患者年龄21～42岁，平均（29.2±3.1）岁，不孕病程1.5～9.5年，平均（4.3±0.6）年，阻塞部位：伞部及壶腹部29例，峡部15例，间质部7例。两组患者的年龄、不孕病程及阻塞部位构成比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规的宫腔镜下插管通液术进行治疗，于患者月经干净后的3～5 d进行手术治疗，患者取膀胱结石位进行手术，在宫腔镜辅助下将插管插至输卵管开口处，然后以亚甲蓝注入。观察组则采用宫腹腔镜联合手术进行治疗，于患者月经干净后的3～5 d进行手术治疗，患者取膀胱结石位后将腹腔镜按照常规步骤置入，然后置入宫腔镜，进行加压通液，如通液失败则以COOK导丝进行疏通。后将两组患者不同阻塞部位的复通率、随访1年妊娠率及并发症发生率进行比较。
1.3 评价标准 以患者的亚甲蓝注入过程无阻力或效力由小变为无，且无回流，同时宫腔显示清晰则为通畅。
1.4 统计学处理 采用SAS 8.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
观察组不同阻塞部位的复通率及妊娠率均高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P
3 讨论
输卵管性不孕是女性不孕中的重要一类，其主要为由于输卵管不通或功能障碍导致，是女性不孕的重要原因之一，对其治疗方法种类较多[2-3]，其中宫腔镜下插管通液术是临床较为常用的方法之一，其通过通液的方法将不通的输卵管进行再通，以达到治疗的目的，但是效果方面仍存在较大的改进空间，且在操作的过程中可能因通液不当等导致患者出现疼痛等，另外通液存在一定的盲目性[4-6]，故存在较多需要改进的方面。而宫腹腔镜联合手术是近些年来临床应用率越来越高的治疗方法之一，其在很大程度上降低了宫腔镜下插管通液术的盲目性[7-8]，因此效果相对更佳。
本文中笔者就宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效进行观察，并将观察结果与采用宫腔镜下插管通液术的患者进行比较，结果显示宫腹腔镜联合手术的患者其不同部位复通率及妊娠率均明显高于宫腔镜下插管通液术，而其持续性下腹痛及其他并发症的发生率却更为有效地得到控制。分析其更具优势的原因，宫腹腔镜联合进行治疗时其可视程度相对更佳，避免了通液过程中的盲目性，能更好地保证以较佳的压力进行治疗，而这也是其持续性下腹痛发生率相对更低的原因，而同时对于通液无效的患者还可进行COOK导丝疏通，而这是临床较多研究均认可的较佳治疗方式[9-10]，且其安全性较高，因此其综合优势即极为突出。
综上所述，笔者认为宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效优于宫腔镜下插管通液术，并可有效控制并发症发生率，临床价值相对较高。
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宫腹腔镜联合手术范文5
[关键词] 宫腔镜 腹腔镜 输卵管性不孕症
[中图分类号] R713.7[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）02（c）-144-02
医学上将婚后有正常性生活、未采取避孕措施且同居2年的未受孕定义为不孕症。近年来不孕症发病率明显升高，发病原因复杂，其中女性输卵管病变是不孕症发病的常见原因[1]。输卵管位于腹腔与子宫之间，容易受到生殖活动及相邻器官的病变影响而导致堵塞。对于确诊输卵管病变不孕者常采用人工受精，但成功率低[2]。自2008年1月～2010年1月，我院宫、腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症患者50例，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月～2010年1月来我院就诊的输卵管性不孕症患者50例，年龄24～37岁，平均28.2岁。不孕时间为2～10年，平均不孕时间3.1年。原发性不孕14例，继发不孕36例。患者均进行输卵管碘油造影术诊断为输卵管炎，丈夫检查正常，患者排卵正常。
1.2 手术方法
患者月经干净后3～7 d进行手术，均采用全身麻醉。手术取膀胱截石位，臀部略高，常规消毒，常规在宫、腹腔镜下观察宫腔、腹腔及盆腔。于脐部下缘穿刺，注入CO2建立气腹。充分暴露盆腔后，置入镜头及穿刺针，根据术中情况取双侧骼前上棘及脐连线中外1/3处作切口，置入操作器械，同时在宫腔镜直视下行输卵管插管注入20 ml稀释美兰液以了解输卵管通畅度。根据患者病情有针对性地进行卵巢良性肿瘤剥除术、盆腔子宫内膜异位症手术、输卵管伞部成形（造口）术、盆腔粘连分解术及宫腔镜下子宫纵隔切除术。
1.3 术后处理及随访
术后在输卵管及子宫表面涂布透明质酸钠以防止再次粘连，用10 mg地塞米松与100 ml低分子右旋糖酐冲洗腹腔，注美兰液了解双侧输卵管通畅情况。预防性使用抗生素3 d，术后随访9个月， 每月月经干净3～7 d后输卵管通液1次，术后3个月未能受孕者再进行输卵管造影术。
2 结果
2.1 手术情况
50例输卵管性不孕患者手术全部完成，术中及术后无并发症发生。手术时间20～90 min，平均时间40.5 min；术中出血量5～40 ml，平均出血量15 ml；术后患者住院3～8 d，平均时间4 d，盆腔粘连者25例，宫腔粘连20例，内膜息肉2例，多囊卵巢2例，伴子宫内膜异位症1例。输卵管通畅情况见表1。
表1 术后输卵管通畅情况（n）
2.2 随访情况
术后对患者随访9个月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%，其中，原发性不孕10例，继发性不孕20例。
3 讨论
近年来，不孕症发病率明显升高，其发病原因复杂，其中盆腔炎征和（或）输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合症为主要发病原因，输卵管因素引起的不孕占第1位，感染是最常见的病因[3]。输卵管位于腹腔与子宫之间，容易受到生殖活动及相邻器官的病变影响而导致堵塞。感染使输卵管壁与周围粘连造成输卵管扭曲影响其拾卵，还可以通过破坏输卵管内膜使其形成瘢痕而堵塞，使患者出现不孕的情况。传统上常用开腹显微外科手术与人工受精治疗，但效果不甚理想且费用昂贵[4]。
宫、腹腔镜手术的发展，使手术可以在宫腔镜的直视下精确定位病变部位，极大地提高了诊治效果。腹腔镜手术对输卵管远端阻塞和盆腔粘连有效，宫腔镜下输卵管口插管通液术对输卵管管腔部分粘连或输卵管近端阻塞的治疗效果较好，二者联合应用，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围[5]。2008年1月~2010年1月，对来我院就诊的输卵管性不孕症患者50例运用宫、腹腔镜联合手术治疗，手术全部完成，术中及术后无并发症发生。手术时间20～90 min，平均时间40.5 min；术中出血量5～40 ml，平均出血量15 ml；术后患者住院3～8 d，平均时间4 d。术后对患者随访9个月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%，其中，原发性不孕10例，继发性不孕20例。
综上所述，宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症，出血少、创伤小、术后恢复快并且妊娠率高，值得临床推广。
[参考文献]
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[5]王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):666-669.
宫腹腔镜联合手术范文6
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；输卵管病变
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0174-02
不孕症的病因复杂，常由多种因素引起，仅行宫腔镜或腹腔镜诊断会导致部分患者漏诊，宫、腹腔镜同时检查及手术可以更全面地了解患者病情，同时又增加了宫腔手术的安全性，因而，宫腹腔镜成为不孕症的重要检查及治疗手段[1]。本文收集2006年9月～2012年12月在本院临床诊断为女性不孕症的725例患者资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年9月～2012年12月诊断女性不孕症或不孕症同时合并其他疾病而住院治疗的725例患者，继发性不孕331例，原发性不孕394例。患者年龄23～38岁，平均34.08岁，不孕时间最长15年，最短2年，均通过中医调理、内分泌药物等治疗无效而选择腹腔镜、宫腔镜联合诊断和治疗。所有患者手术顺利，全部患者排除配偶不孕原因、心脑血管疾病、代谢异常病或内分泌异常等疾病，无抗抗体等免疫异常。
1.2 术前准备
月经干净后1周内入院，入院后全面体格检査，完善手术常规检查如尿常规、大便常规加潜血实验、血细胞分析、ABO血型、凝血功能、生化全套、传染病血清标志物检查、胸片、心电图、B超腹部等，完善专科相关检查如宫颈细胞学检查、阴道分泌物常规等，无手术禁忌证，安排全身麻醉下手术。
1.3宫-腹腔镜联合手术方法
术晨禁饮食，全麻满意后开始手术，患者取膀胱截石并头低脚高位，常规消毒铺巾，气腹针穿刺行成人工气腹，在脐孔处及左右麦氏点作切口分别进行穿刺，放入腹腔镜，首先对腹腔脏器如肠管、大网膜、肝、胆囊、膈肌、脾等进行观察，查看有无结节性干酪病灶、炎性粘连等，然后探视盆腔，暴露盆腔各部位，依次观察子宫发育情况，双侧输卵管有无粘连、扭曲和积水，双侧卵巢的大小、质地，盆腔内有无粘连、肿物，子宫直肠陷凹及盆腔、腹膜各处是否有子宫内膜异位病灶、结核病灶等。然后作宫腔镜检查，依次由浅入深逐渐探查子宫入口，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，膨宫介质为生理盐水。
2 结果
725例宫-腹腔镜联合手术诊断输卵管病变436例（60.13%），发病率最高，其次为内膜息肉病变219例（30.21%），子宫腔内粘连24例（3.31%），子宫黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宫内膜异位综合征110例（15.17%），子宫腺肌瘤57例（7.86%），纵隔子宫28例（3.86%），卵巢良性肿块27例（3.72%），多囊卵巢综合征24例（3.31%），内生殖器发育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔结核4例（0.55%）。在输卵管病变中，继发不孕患者构成比为68.02%，高于原发不孕患者（59.81%）。
3.讨论
不孕症是影响男女双方身心健康，导致家庭不和的重要原因，不孕症中女性发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等，其中宫腔内异常、盆腔异常为最常见病因。宫腔镜插管疏通术可达到疏通输卵管近端梗阻的目的，而腹腔镜手术可恢复盆腔粘连，恢复输卵管正常解剖形态和功能，宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻可起到互补的治疗效果。
腹腔镜手术在女性不孕症的诊治中可直观、方便且迅速地明确大部分不孕症的病因，使治疗有针对性，缩短治愈时间，使患者尽快获得生育机会[2-3]。腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的优势表现在以下几个方面[4-5]：①可全面观察腹腔和盆腔，电视屏幕有放大作用；②打孔进行微创手术，恢复快；③手术后感染并发症少；④术中腹腔水分丢失少，术后粘连发生率低的风险；⑤术后肠道蠕动恢复迅速；⑥二氧化碳气腹的压力使手术出血量减少。
宫腔镜手术是目前公认的诊断宫腔内病变的金标准[6-7]，通过宫腔镜可在直视下全面地观察宫腔及双侧输卵管开口情况，依次由浅入深逐渐探查，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，探查子宫腔内异常变化。
本研究结果显示725例宫腔镜腹腔镜联合手术较单一宫腔镜或腹腔镜手术探查更可靠，宫腔镜观察宫腔，腹腔镜观察盆腔和腹腔，减少了疾病的漏诊。导致女性不孕症的原因很多，其中大多数是输卵管卵巢疾病。宫腔感染和盆腔感染常导致输卵管通道梗阻和盆腔粘连。因为腹腔及子宫之间的解剖结构是输卵管，病原性、生殖活动以及邻近器官炎症容易直接蔓延到输卵管而导致输卵管阻塞[8]。本组725例宫-腹腔镜联合手术患者中输卵管病变436例，占60.13%，包括输卵管伞端闭锁、输卵管积水、输卵管周围粘连、输卵管迂曲等，居女性不孕症原因的首位。另外本文结果显示继发不孕患者盆腔慢性炎症、盆腹腔手术史、进行性痛经、痛经都高于原发不孕患者，可能与腹部手术、多次流产、宫腔手术有关，因此妇科炎症也是不孕症的重要致病因素之一。
随着科学技术的不断进步，宫-腹腔镜联合手术将更加完善，研究表明，宫-腹腔镜联合手术为一种安全、有效的不孕症检查方法[9]，在实施诊断的同时一部分患者可获得手术治疗，能避免误诊、误治给患者带来的危害，值得广泛推广。
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