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多发性骨髓瘤诊断范文1
【关键词】多发性骨髓瘤（MM） X线、CT表现 骨质疏松 骨质破坏
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是原发于骨髓浆细胞单克隆异常增生所引起的恶性肿瘤，起病隐匿缓慢，累及多个系统，可引起较复杂的症状和体征，临床误诊、漏诊率较高，为进一步加深对该病的认识、提高该病的诊断准确率，现将我院2003年～2010年经骨髓涂片及其它实验室检查病理证实的26例MM患者的X线、CT表现进行回顾性分析。
1 临床资料
本组26例MM患者是，男性19例，女性7例，年龄39～78岁，平均58.5岁，临床表现为全身性疼痛17例，疼痛部位多在腰骶部，其次在胸廓和肢体；贫血15例；肺部感染3例；泌尿系感染6例；高粘滞综合征9例，表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木，慢性心衰等；肝脾肿大3例；肾功能损害5例。本组所有病例均摄有全胸片、脊柱X线平片，同时选择性摄有其它部位，头颅及肋骨斜位片23例；骨盆19例，肩关节7例，股骨12例。23例MM患者做了胸部CT及脊柱检查，16例做了脑部CT检查。
2 结果
2.1 26例MM患者全胸片、脊柱X线平片表现为骨质疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨质破坏6例，双侧肱骨上段溶骨性骨质破坏2例，脊柱溶骨性骨质破坏11例，多发生下部胸椎及腰椎，8例合并病理性骨折而椎体塌陷呈楔形变，椎间隙多保持完整；肋骨斜位片23例表现为骨质疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨质破坏9例，多位于第7～10肋的腋中线附近，可为小的囊状溶骨性破坏，有时肿瘤较大可产生骨皮质的轻度膨胀，常发生病理骨折；头颅正侧位23例中表现为骨质疏松19例，产生溶骨性破坏13例，多为圆形穿凿状或鼠咬状缺损，大小不一，边缘清楚锐利；骨盆19例表现为骨质疏松15例，产生类似头颅溶骨性圆形穿凿状或鼠咬状缺损7例；肩关节7例均表现为骨质疏松，双侧肱骨上段溶骨性破坏2例；股骨12例均表现为骨质疏松。
2.2 23例MM患者做了胸部CT及脊柱检查均表现为骨质疏松，显示肋骨溶骨性骨质破坏13例，脊柱溶骨性骨质破坏16例，共有4例全胸片及肋骨斜位X片未发现的肋骨细微溶骨性破坏CT扫描得以发现，5例脊柱X平片未发现的椎体细微溶骨性破坏CT扫描得以发现；16例脑部CT检查均表现为骨质疏松，显示颅骨溶骨性骨质破坏15例， CT扫描得以发现2例头颅正侧位片未显示的溶骨性破坏。
3 讨论
MM是一种好发于中老年人，以浆细胞恶性增生，分泌单克隆免疫球蛋白并伴有正常免疫球蛋白减少以及广泛溶骨性病变和（或）骨质疏松为特征的肿瘤[2]，本组资料显示发病的中位年龄为58.5岁，与国内文献报道基本一致。
MM临床症状表现多样，且症状缺乏特异性，所以常发生误诊、漏诊，早期可无临床症状，发病期主要临床表现由三方面病理变化所致：①骨髓瘤细胞增殖、浸润和破坏骨髓及骨组织产生的症状：骨痛、贫血及病理性骨折；②骨髓瘤细胞产生大量免疫球蛋白所致的不良后果：感染、高钙血症及肾功能损害等；③骨髓瘤细胞髓外组织浸润产生的症状：肢体放射性疼痛和感觉运动障碍、骨髓瘤性脑膜炎、脑神经麻痹等[3]。
MM在X线平片上可有多种表现，早期MM患者可无阳性发现，中轴骨的骨质疏松是本病较常见的X线征象，它的形成可能与大量浆细胞刺激了破骨细胞使骨代谢加快、破骨作用增强以及骨髓瘤细胞在红骨髓内弥漫性浸润有关。骨质破坏是本病最重要的X线表现，它可和骨质疏松并存。中轴骨及肱、股骨近端出现多发小圆形边缘清楚的破坏灶具有定性诊断的价值，约60%的病人在脊柱和（或）肋骨等处出现病理性骨折。CT表现与X线平片表现相似，当骨髓瘤细胞仅浸润于骨髓内，尚无明显骨小梁破坏或仅轻微侵蚀而而使骨小梁变细小时，X线平片可无异常或仅表现为骨质疏松，此时CT有明显的优势，可检出一些X线片无法显示的细微的骨质破坏。
MM临床表现复杂多样，患者多以某一系统病变就诊，临床医生对其认识不足，忽视鉴别诊断，易误诊为常见病、多发病。要提高MM的正确诊断率，应首先提高临床医生对本病的认识，MM中老年多见，男性多于女性，骨痛为MM的最常见症状之一，接诊此类患者应及时行X线多部位平片检查：头颅+骨盆+腰椎+胸片+骨痛部位，或CT进一步检查，有条件行MRI检查及ECT全身骨扫描，如发现骨质破坏需完善血及尿常规、肾功能、血清蛋白电泳及尿本周蛋白、轻链的检查，骨髓抽吸细胞涂片或活组织检查具有定性诊断意义。少数患者影像学无异常发现或仅表现为骨质疏松而临床症状明显的亦应进行上述实验室检查，将会大大提高MM的准确诊断率。此外MM瘤细胞在骨髓中分布不均匀，不易取出，不能以一次骨髓穿刺涂片中的浆细胞比例高低为定论，故部分患者必须经多次、多部位的骨髓穿刺方能最后诊断。
参 考 文 献
[1]田永芳，贾海英，田洪燕.47例多发性骨髓瘤综合分析[J]．临床血液学杂志，2010，23（8）：473-474．
多发性骨髓瘤诊断范文2
[关键词]多发性骨髓瘤；磁共振；X线；影像学诊断；分期诊断
[中图分类号] R733.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0109-03
[Abstract]Objective To compare the MRI and X ray performance of multiple myeloma in different stages，and to improve the diagnostic level of multiple myeloma.Methods 72 cases of multiple myeloma patients in our hospital from April 2011 to March 2015 were selected and confirmed by bone marrow puncture and biopsy.MRI and X-ray imaging data of all patients were analyzed，and the difference of the two methods in the staging diagnosis of multiple myeloma was compared.Results 72 patients with multiple myeloma had 120 involved diseased regions.MRI evaluation revealed 61 cases （84.72%） of multiple myeloma patients，and 102 regions （85.00%） were detected.X-ray examination revealed 46 cases （63.89%） of multiple myeloma patients，and 78 regions （65.00%） were detected.The detection rate of the patients and the detection of involved sites of MRI was higher than that of the X-ray，with significant difference （P
[Key words]Multiple myeloma；Magnetic resonance；X-ray；Imaging diagnosis；Staging diagnosis
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种以异常浆细胞在骨髓异常增生，引起骨髓造血功能衰竭，产生异常增多的单克隆免疫球蛋白，并导致多发性骨骼破坏等一系列病理改变为特征的浆细胞疾病[1]，临床多表现为骨髓改变、贫血、骨骼破坏、肾功能损伤、高血钙、淀粉样变化等症状[2]。MM是目前第三大血液系统恶性肿瘤，仅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病，发病机制尚不完全清楚。我国MM发病率约为1/10万，多发于50～60岁，男女发病比例约为3∶2[3-4]。MM可累及全身各个部位，主要侵犯部位包括头颅、脊柱、肋骨和骨盆等，影像学技术如CT、X线、MRI等的应用给临床进行MM诊断提供了丰富且有力的数据[5-6]。近年来，随着MRI技术的普及应用，其在MM诊断中的作用愈发重要[7]。本研究通过比较不同分期MM的MRI和X线表现，探讨其临床应用价值，旨在提高MM的影像学诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2015年3月我院诊治的72例MM患者作为研究对象，所有患者均经骨髓穿刺病理活检确诊，符合国际骨髓瘤工作组新修订的单克隆丙种球蛋白病（包括MM及其相关疾病）命名及诊断标准[8]。其中男性45例，女性27例；年龄45～75岁，平均（56.3±3.9）岁；50～60岁67例，占93.05%。入院时病例资料显示，不明原因导致的腰背痛、四肢痛、胸痛等骨痛62例，贫血、乏力、头晕症状10例，免疫力降低、反复性感染、发热等症状6例，肾损伤5例。
1.2检查方法
1.2.1 X线检查 所有患者X线检查主要为轴向骨检查，包括前后位、侧位，含颈椎、胸椎、腰椎、颅骨、胸骨、骨盆、肱骨和股骨。X线拍片条件：90～120 kV，400～500 mA。CT扫描机为Philips公司生产的16排全身螺旋CT扫描机。
1.2.2 MRI检查方法 MRI扫描部位包括腰椎、骨盆、头颅等3处，其中腰椎扫描矢状位和轴位，扫描厚度为4 mm，扫描序列为SE T1WI、T2WI、STIR和轴位T2WI；骨盆扫描轴位和冠状位，扫描厚度为4 mm，扫描序列为SE T1WI、T2WI和STIR；头颅扫描轴位T1WI、T2WI、FLAIR和DWI，矢状位T2WI，扫描厚度为5 mm。MRI扫描仪为东芝公司1.5T全身MRI扫描仪。
1.3 MM的X线与MRI诊断标准
1.3.1 X线标准 ①骨质疏松；②多发性骨质破坏，可呈蜂窝状、穿凿状、皂泡状等；③骨质硬化；④软组织改变，在病变周围、胸膜下可见，不跨越椎间隙。
1.3.2 MRI诊断标准 ①T1WI低信号、T2WI高信号；②少数T1WI与T2WI均为低信号。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1 MM累及部位情况
72例MM患者累及部位共120处，包括胸椎16例，腰骶椎11例，颈椎9例，肋骨21例，骨盆12例，颅骨10例，胸骨17例，肱骨7例，股骨9例，锁骨7例，胫腓骨1例。
2.2 X线和MRI扫描检出结果的比较
MRI扫描检查出MM患者61例，检出率为84.72%，检出累及部位共102处（85.00%），包括胸椎13例，腰骶椎9例，颈椎8例，肋骨19例，骨盆9例，颅骨9例，胸骨16例，肱骨6例，股骨7例，锁骨5例，胫腓骨1例。MRI表现：骨质破坏63例，软组织肿块3例，病理性骨折19例，骨质疏松15例，骨质硬化6例。
X线检查出MM患者46例，检出率为63.89%，检出累及部位共78处（65.00%），包括胸椎11例，腰骶椎7例，颈椎5例，肋骨15例，骨盆7例，颅骨6例，胸骨14例，肱骨5例，股骨6例，锁骨2例。X线表现：椎体压缩破坏60例，其中典型“椒-盐征”25例，骨质破坏9例，软组织肿块23例，骨盆破坏3例；骨质疏松17例，骨质硬化8例。
MRI的患者检出率和累及部位检出率显著高于X线，差异有统计学意义（P
2.3 X线和MRI扫描诊断MM分期结果的比较
根据X线和MRI扫描检测结果，结合Durie/Salmon plus MM分期标准对72例MM患者分别进行分期，结果见表2。两种方法对于MM分期的结果比较，差异有统计学意义（P
3讨论
MM又被称为浆细胞骨髓瘤或者Kahler病，是以单克隆浆细胞在骨髓中无节制的增殖伴单克隆免疫球蛋白产生为特征的疾病[9]。MM的主要临床表现包括：①骨髓瘤细胞对骨髓和其他组织器官的浸润和破坏，表现为骨痛、器官肿大、神经损害、浆细胞白血病等；②骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白（M蛋白）引起全身紊乱，如感染、高黏滞综合征、出血倾向、淀粉样变化和雷诺现象等；③肾功能损害[10]。目前，临床治疗常采用化学药物、IFN-α等治疗MM[11-12]。
多发性骨髓瘤诊断范文3
【关键词】 多发性骨髓瘤； 造血干细胞
中图分类号 R51.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）3-0161-02
骨髓瘤即多发性骨髓瘤（MM），或称浆细胞肉瘤。属于造血系统肿瘤，是浆细胞异常过度增生所致的恶性肿瘤。MM占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%，总体来说目前还是难以治愈的疾病[1]。多发生于50～70岁的老年人，男女比例相当，随着老龄化的延长，MM发病率有逐年上升的趋势[2]。是异常浆细胞侵袭到骨髓及软组织当中，进而M球蛋白产生，从而导致骨骼损害、血液系统损害、肾功能以及免疫功能出现异常。本病的病因尚不完全清楚，可能与慢性感染或者炎症、病毒感染、电离辐射以及遗传因素有关[3]。有关多发性骨髓瘤的起源存在不同的假说，其中较为公认的是肿瘤前提细胞学说[4]，是骨髓中的前B细胞受到某种抗原的刺激，发生增殖、恶变，继而发生克隆性扩增，分化为恶性浆细胞，形成骨髓瘤。
1 临床表现
多发性骨髓瘤起病多徐缓，患者可有数月～10多年的无症状期。多发性骨髓瘤的临床表现较为复杂，主要由恶性增生的浆细胞、骨骼及髓外组织的浸润及M球蛋白增多所导致[5]。（1）骨痛，骨痛常是早期和主要症状，其中以腰骶部疼痛最常见，其次是胸痛、肢体和其他部位疼痛，早期疼痛较轻，后期疼痛较为剧烈，活动和负重时加重，休息或治疗后减轻。（2）骨骼变形，引起弥漫性的骨质疏松，局限性骨质破坏，破坏处易引起病理性的骨折。（3）造血系统损害，中度贫血和血小板减少常见，可为首发症状。（4）可出现肾脏损害，易受到病毒感染以及出现高黏稠综合症和出血的倾向。
2 诊断标准
根据WHO制定的诊断标准，符合主要指标其中之一和次要其中之一即可诊断。主要指标包括：（1）浆细胞在骨髓中显著增多，大于30%。（2）取组织进行活检确诊。（3）单克隆免疫球蛋白（M）蛋白的出现。次要指标：（1）浆细胞增多，在10%～30%。（2）血清中有单克隆免疫球蛋白，但蛋白量低于主要指标。（3）出现溶骨性病变。（4）正常免疫球蛋白水平降低，IgG小于6 g/L；IgA小于1 g/L；IgM小于0.5 g/L。其中骨髓穿刺活检是最主要的诊断依据[6]。刘健等[7]分析骨髓涂片与活检联合应用诊断MM的价值中，结果示骨髓活检与骨髓涂片诊断MM的敏感性分别为91.2%和71.6%，说明MM患者应同时进行骨髓涂片和活检，才能够充分评估MM的诊断与病情。
3 治疗
目前尚无根治的方法，全身化疗和支持治疗等对骨髓瘤细胞的减少、临床症状和体征及健康状况的改善已经有明显的进展。
3.1 化学治疗
目前临床上主要以化学治疗为主，而化疗最为有效的药物是细胞周期非特异性药物。主要有PAD、VAD、VTD方案，庞迎旭等[8-9]采用硼替佐米联合阿霉素和地塞米松治疗多发性骨髓瘤28例疗效观察中，每28天为1个疗程，每个疗程固定期限接受静脉滴注，在可以耐受的情况下每个患者接受4个疗程的治疗，经过一段时间的治疗后，28例患者均有效，有效率高达100%，且出现轻微的不良反应。钟明星等[10]应用沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效肯定，使用安全，价格低廉，值得临床推广应用。时艳荣等[11]小剂量沙利度胺联合VTD方案治疗多发性骨髓瘤29例患者，治疗4个疗程后，9例缓解，13例部分缓解，进步4例，总有效率为89.7%。多数研究表明三氧化二砷联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤效果满意，每28天为一个疗程，2个疗程后观察结果，总有效率高达70%以上[12-13]。李佳丽等[14]采用硼替佐米联合地塞米松和沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床研究中，应用VTD治疗初治的MM患者有效率为36%，且治疗复发和难治的MM患者有效率为60%，不良反应主要有消化道症状、感染、周围神经病变及血小板减少，副作用少且一般较轻微，值得推广。艾迪注射液联合化疗方案治疗MM效果较为满意[15]，联合治疗疗效明显高于单一的化疗方案，且对非粒细胞缺乏的患者，应用艾迪注射液联合治疗感染率明显减低。周仲昊等[16]应用蛋白酶体抑制剂治疗多发性骨髓瘤临床观察效果满意。关则兵等[17]采用VTD方案与VAD方案进行对比观察，VTD化疗有效率为83.3%，而VAD化疗有效率为78.3%，两组均有明显效果，但VTD化疗方案可以显著减少并发症的发生，值得临床应用推广。
3.2 支持治疗
对患者出现的伴随症状，对症或紧急处理，输入红细胞及注射雄激素，促进正常造血以纠正贫血。出现高血钙症应用大剂量泼尼松等，口服别嘌呤醇治疗高尿酸血症。脊髓压迫者应用大剂量的激素，局部放疗或紧急行椎板切除减压术等治疗[18-19]。对于骨痛应用止痛药物或者放疗。对于病理性骨折者，按照一般骨折治疗原则处理，可做内固定手术。
3.3 放射治疗
本病对放疗较敏感。病理性骨折者出现局部骨痛时，局部照射可以减轻症状，但是对病程经过帮助不大。
3.4 造血干细胞移植治疗
中年以下患者应尽早进行造血干细胞移植治疗；老年患者则不宜进行此种方法进行治疗[20]。目前有两种造血干细胞移植方法，包括自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植是治疗多发性骨髓瘤的一大突破，疗效明显优于常规治疗。且此种疗法价格低廉，操作简便，造血功能恢复较快，目前广泛采用。异基因造血干细胞移植是彻底治疗多发性骨髓瘤的唯一方法，由于此种方法危险高，目前只对年轻患者进行。
3.5 免疫治疗
α-干扰素能提高患者的化疗完全缓解率，延长无病生存率。但在注射过程中患者可能出现发热类似流感样的症状，口服解热药即可缓解，此种方法应用时间较长。
4 展望
多发性骨髓瘤（MM） 属于浆细胞克隆增殖性疾病，总的来说目前还是难以治愈的疾病，近年来该病的诊断和治疗有了较大的进展。但是临床特征多样和细胞遗传学等生物学特征为基础的新预后评价系统仍要不断完善，新药单用或新药联合方案还需要大量的临床试验。
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多发性骨髓瘤诊断范文4
说起血液系统的恶性肿瘤，最为人熟知的就是白血病，多发性骨髓瘤听起来让人觉得很陌生。其实，多发性骨髓瘤也是血液系统非常常见的恶性肿瘤之一，而且近年来在我国的发病率有一定的上升。那么，这个容易被忽视的疾病到底有哪些症状，应该如何诊治呢？
骨痛多发生在腰椎部位
骨痛在我们生活中的确很常见，尤其是中老年人出现腰部、背部、胸胁、四肢关节等部位骨骼疼痛时，往往会认为是自己患了骨质疏松、骨质增生、腰肌劳损、风湿病、关节炎等疾病，因此大多数情况下会去骨科、风湿科、针灸推拿科进行诊治。
当然，绝大多数中老年人骨痛的常见诱因是与骨科相关的疾病，但也并不能因此忽视多发性骨髓瘤，它是一种血液系统的肿瘤。一般来说，多发性骨髓瘤所导致的骨痛大多在腰椎部位。
据统计，85%以上的骨髓瘤患者年龄在65岁以上。而随着我国人口老龄化和环境污染的加剧，多发性骨髓瘤的发病率也呈上升的趋势。
多发性骨髓瘤没有遗传特性，一般认为慢性炎症和病毒感染是骨髓瘤两大诱因。比如，有些人患多发性骨髓瘤的前一年半时间内经常感冒，病毒反复感染以后，人体免疫力就下降了，这会为多发性骨髓瘤的入侵埋下伏笔；此外，若过多接触电离辐射或化学毒物，如日常生活中长时间接触石棉、杀虫剂、石油等化学产品以及塑料橡胶等有毒物质等，也会给骨髓瘤的发病埋下“定时炸弹”。
初诊误诊率高达60%以上
如果你以为骨头痛是多发性骨髓瘤的唯一症状，那就大错特错了。这病之所以叫做“多发性骨髓瘤”，就是因为瘤细胞常侵犯多处骨骼甚至脏器，表现为全身多部位的病变。因此，在多发性骨髓瘤的发展过程中，骨痛和骨折并不是唯一的症状，有些患者会发现尿液泡沫渐多，出现蛋白尿、血尿等症状，导致他们误以为是肾脏出现问题。还有患者可能出现贫血、感染、免疫力低下、高钙等多样化的临床表现。比如，一些上了年纪的老年女性，觉得自己贫血是因为年纪大了、营养不够，于是就去买点补血的药吃，但是补血的药吃了没效果，仍旧血色素很低，那就有可能是多发性骨髓瘤所致。
临床发现，许多患者往往因首发症状千差万别而辗转于呼吸科、骨科、肾内科、泌尿科，经过各个科室对相关疾病逐一排查后最后才想到来我们血液科诊断，得以确诊该病。部分经验尚浅的临床医生也因对该病认识不足，错误地根据单一症状而将其诊断为其他疾病，引起误诊或漏诊。相关数据显示，该病初诊时的误诊率高达60%以上，能在血液科首诊查出的该病患者则不足30%。
查血验尿可确诊
尽管多发性骨髓瘤善于伪装成骨科疾病、贫血或是肾脏病等，但目前也有两个很有效的检验手段可以帮助立刻明确诊断。
一个就是验血或者验尿，还有一个就是去做骨髓检查。验血或者验尿是确诊多发性骨髓瘤最简单的办法，在任何一家医院都可以验。在做抽血或者尿检的时候，要验一个M蛋白，M蛋白是多发性骨髓瘤所特有的、会出现在血液或尿液里的一种特殊蛋白，医学上称之为“单克隆蛋白”。如果血液或尿液中含有M蛋白，那就是患有多发性骨髓瘤的表现。还有平时去做常规体检的时候，如果体检验血的结果显示你的总蛋白很高，而总蛋白里面球蛋白又很高，这个时候你也要考虑到患有多发性骨髓瘤的可能性，你可以去做个M蛋白检测来进行确诊。
至于骨髓检查，则一定要到血液科去检测。多发性骨髓瘤患者骨髓检查里面会看到浆细胞，浆细胞是生产多发性骨髓瘤这种有害的单克隆蛋白的鼻祖，多发性骨髓瘤就是由浆细胞分泌的异常免疫球蛋白。
治疗的目标是缓解
尽管多发性骨髓瘤和白血病都是血液系统的常见肿瘤，但预后却完全不同。骨髓瘤原因是抗炎细胞的暴增，就是说，这种细胞突然疯狂增加，而且增加后没有抗炎功能，而是堆积在骨骼、肾脏、肺部等来损害这些器官。白血病虽然也是一种细胞恶性增殖引起的疾病，但多是引起造血功能障碍。两者治疗方法比较相似，都是放疗、化疗与骨髓移植。不同的是，骨髓移植可能让白血病痊愈，但对于多发性骨髓瘤却只能改善，不能治愈。
现在世界上很多著名的血液科专家已经提出多发性骨髓瘤要从不能治愈到可以治愈这个概念。其治疗的目标是迅速缓解患者的症状，获得尽可能多的最佳缓解和长期缓解，进而延长患者生存时间，提高患者生活质量。目前，我国已经有了口服治疗药物可以使这个血液系统恶性肿瘤变成慢性、可控的疾病。
做好口腔护理防感染
对于多发性骨髓瘤患者，配合医生治疗，做好家庭护理，可以延长生命，提高生命质量。
1.饮食护理：患者宜清淡饮食，戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣的食物。可适当饮用牛奶，有肾功能损伤的老人还应该采用低盐饮食。应选用能抑制骨髓过度增生的食物，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。
除此之外，也应适量进食一些抗血栓、补血、壮骨和血的食物，如杏仁、桃仁、李子、蛤、鲛鱼、韭菜、山楂、海蜇、龟甲、鳖肉、牡蛎、核桃、猪肝、蜂乳、芝麻、花生、甲鱼、泥鳅、海鳗等。
2.起居护理：一般患者可适当活动，过度限制活动会引发患者继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负重，防止跌、碰伤。如患者因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。同时，为防止病理性骨折应给患者睡硬板床，忌用弹性床。保持患者有舒适的卧位，避免受伤。对肢体活动不便的卧床患者，还应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。
多发性骨髓瘤诊断范文5
【关键词】
沙利度胺；多发性骨髓瘤；常规化疗；临床疗效
多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是一种复发率相对较高，而完全缓解率相对较低的浆细胞恶行增生性疾病，其发病率大约占恶性肿瘤的1%左右［1］。对于多发性骨髓瘤的治疗，多采用大剂量化疗、造血干细胞移植，以及单克隆抗体等方法，也相应取得了一定的疗效［2］。沙利度胺应用于多发性骨髓瘤的治疗中，其临床症状得到了较大的改善，但是部分患者由于不能耐受沙利度胺的标准剂量，而影响治疗［3］。本研究中，2010年2月至2012年2月期间，我院诊治的60例多发性骨髓瘤患者，给予低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2月至2012年2月期间，我院诊治的60例多发性骨髓瘤患者，其中男33例，女27例，年龄42.5～76.7岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为多发性骨髓瘤。
1.2 治疗方法 根据患者的具体病情，采用不同的化疗方案。60例多发性骨髓瘤患者中，23例采用长春新碱、阿霉索，以及地塞米松的VAD方案，进行化疗；16例采用马法兰、强的松的MP方案，进行化疗；13例采用卡氮芥、环磷酰胺、马法兰、强的松，以及长春新碱的M2方案，进行化疗；8例采用环磷酰胺、阿霉索、长春新碱，以及强的松的CHOP方案，进行化疗。每次化疗时，加用沙利度胺，每晚顿服，从100 mg/d剂量开始，每周增加50 mg，当剂量达到200 mg/d时，持续该剂量，治疗3个月。
1.3 临床疗效判定标准［4］ ①完全缓解：血中M蛋白、尿中M蛋白消失，骨髓涂片检查结果显示正常浆细胞比例小于5％。②部分缓解：血中M蛋白水平减少≥50％和(或)尿中本周蛋白减少≥90％，骨髓涂片检查结果显示，浆细胞比例减少≥50％，浆细胞直径缩小≥50％。③进步：血中M蛋白减少25％～49％，骨髓涂片检查结果显示浆细胞比例减少25％～49％。总有效=完全缓解+部分缓解+进步。
2 结果
2.1 治疗前后临床疗效比较 低剂量沙利度胺联合常规化疗，治疗3个月后，60例多发性骨髓瘤患者的临床症状均得到了明显改善，31例完全缓解(51.67%)，12例部分缓解(20.00%)，10例进步(16.67%)，7例无效(11.67%)，其治疗的总有效率为88.34%。详细结果见表1。
2.2 治疗期间不良反应 在低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗期间，患者没有出现严重的不良反应。仅有9例患者出现皮疹、便秘，以及轻度嗜睡症状，经过对症治疗后，上述症状均得到缓解。15例患者治疗后，出现以白细胞和血小板减少为主的骨髓抑制，给予相应治疗后，症状好转。
3 讨论
近年来，对于多发性骨髓瘤的发病机制有了一定的了解，但是对其治疗还没有统一的根治方法，主要采用抗肿瘤的化学药物治疗，但是化疗后容易导致不良反应及相应并发症［5］。沙利度胺近年来多用于多发性骨髓瘤的治疗中，而且取得了较好的临床疗效。血管内皮生长因子、成纤维细胞因子等细胞因子，特异性与受体结合，引起内皮细胞的增殖，促进血管生成［6］。沙利度胺通过抑制细胞因子的分泌，抑制血管的生成，抑制骨髓瘤细胞的粘附作用，从而改变肿瘤细胞的生长和耐药性。
本研究中，我院诊治的60例多发性骨髓瘤患者，给予低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗，治疗3个月后，60例多发性骨髓瘤患者的临床症状均得到了明显改善，31例完全缓解(51.67%)，12例部分缓解(20.00%)，10例进步(16.67%)，7例无效(11.67%)，其治疗的总有效率为88.34%。在低剂量沙利度胺联合常规化疗期间，患者没有出现严重的不良反应。仅有9例患者出现皮疹、便秘，以及轻度嗜睡症状，经过对症治疗后，上述症状均得到缓解。15例患者治疗后，出现以白细胞和血小板减少为主的骨髓抑制，给予相应治疗后，症状好转。总而言之，对于多发性骨髓瘤患者，低剂量沙利度胺联合常规化疗的疗效显著，并且不良反应少，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 何爱丽.小剂量沙利度胺联合COMP方案治疗多发性骨髓瘤的疗效分析. 白血病淋巴瘤，2008，17(5):356-358.
［2］ 徐茂忠.低剂量沙利度胺联合化疗治疗难治性多发性骨髓瘤7例. 中国交通医学杂志，2006，20(2):147-148.
［3］ 杜立华.低剂量沙利度胺加地塞米松治疗难治胜多发性骨髓瘤的临床疗效观察.中国医疗前沿，2010，5(1 1):49-50.
［4］ 赵卫平.低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的疗效分析. 临床医学，2010，30(10)6-7.
多发性骨髓瘤诊断范文6
【关键词】 环磷酰胺；VAD方案；多发性骨髓瘤
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.142
多发性骨髓瘤（MM）是临床上较为严重且多发的疾病[1]， 属于浆细胞恶性增殖疾病的一种， 其发病率高， 在恶性血液疾病中占据大约10%的比例。现阶段， MM采用常规化疗的方式， 其完全缓解率并不理想， 中位生存时间只有3～4年。靶向药物硼替佐米的应用， 虽然使MM的临床疗效得到提高， 但是其治疗费用较高， 导致该药的推广受到阻碍。而目前常用的环磷酰胺， 是细胞毒抗癌药物， 也是极强的烷化剂类免疫抑制剂。小剂量的环磷酰胺可使人体免疫增强， 可对T细胞封闭因子进行抑制， 对T细胞免疫作用的发挥具有促进作用。使用环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤， 可取得更好的治疗效果。为此， 本院选取了2010年 6月～2015年
5月收治的60例多发性骨髓瘤患者实施不同的治疗， 以此观察多发性骨髓瘤患者治疗后的效果， 以供临床参考， 具体内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院 2010年 6月～2015年 5月收治的多发性骨髓瘤患者 60例， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组男女比例为 14∶16， 年龄 20～60岁， 平均年龄（50.27±10.45）岁。对照组患者， 男女比例为 16∶14， 年龄25～60岁， 平均年龄 （55.21±10.34）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用 VAD方案治疗 （表柔比星10 mg/d、
长春地辛 1 mg/d、地塞米松 10 mg/d静脉滴注， 共 4 d）。观察组患者在对照组基础上再采用环磷酰胺 （生产批号：20100919， 国药准字 H14023686）静脉滴注治疗， 1次 /d， 200 mg/次。两组患者均连续用药 4个疗程后， 记录两组患者治疗后的临床效果。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗后的总有效率 （分为显效、有效、无效三个等级）及治疗后尿液轻链含量、KPS评分和 BUN水平。
1. 4 疗效判定标准 治疗后， 多发性骨髓瘤症状消失或减轻， 则视为显效；治疗后， 多发性骨髓瘤症状有效缓解， 则视为有效；治疗后， 无法达到以上两个标准则视为无效。总有效率 =显效率 +有效率。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组各实验室指标比较 观察组患者治疗后尿液轻链含量 （11.17±4.35）mg、KPS评分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±
4.21）mmol/L。对照组患者治疗后尿液轻链含量（16.38±5.15）mg、
KPS评分（4.17±1.26）分、BUN（23.15±5.74）mmol/L。观察组患者治疗后的尿液轻链含量、KPS评分和 BUN水平明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组临床疗效比较 观察组患者治疗后显效 25例， 有效 3例， 无效 2例， 总有效率为93.33%。对照组患者治疗后显效 14例， 有效 2例， 无效 14例， 总有效率为53.33%。观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组患者， 差异有统计学意义 （P
2. 3 两组不良反应情况比较 两组患者的不良反应主要包括皮疹、血小板减少、周围神经病、胃肠道症状以及乏力等。两组患者中的不良反应发生情况及发生程度无明显差异。采取对症治疗措施后， 不良反应症状均得到有效缓解。
3 讨论
多发性骨髓瘤是血液内科严重的恶性浆细胞病[2-4]。临床症状为骨骼变形、病理骨折、出血和贫血等， 严重者会引起肾功能损害、骨痛等并发症发生， 严重影响多发性骨髓瘤患者的生命健康， 早期的诊断及治疗能有效改善患者的临床症状[5， 6]。本次研究中， 本院对多发性骨髓瘤患者分别采用不同的治疗， 联合治疗 （环磷酰胺联合 VAD方案）取得较为可观的效果。
环磷酰胺适用于治疗多发性骨髓瘤， 为抗肿瘤药物， 静脉注射环磷酰胺后， 在患者体内的肝脏中转化成醛磷酰胺， 当醛酰胺不稳定时， 环磷酰胺在患者肿瘤细胞内分解成酰胺氮芥及丙烯醛， 从而抑制骨髓瘤癌细胞， 降低患者的瘤负荷， 从而改善患者的临床症状[4]。VAD方案中化疗的药物有表柔比星、长春地辛和地塞米松， 能有效消灭多发性骨髓瘤患者体内的癌细胞， 能够打破患者免疫机制， 从而有效提高治疗后的总有效率[5]。据相关医学资料显示[6]， 单一治疗（环磷酰胺）治疗多发性骨髓瘤效果不及联合治疗（环磷酰胺联合VAD方案）效果可观， 因此， 联合治疗（环磷酰胺联合VAD方案）为多发性骨髓瘤患者的理想治疗方法。
本院对环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效进行研究， 研究结果显示， 两组患者经过不同的治疗后， 观察组患者治疗后尿液轻链含量 （11.17±4.35）mg、KPS评分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±4.21）mmol/L， 均优于对照组患者的（16.38±5.15）mg、（4.17±1.26）分、（23.15±5.74）mmol/L，
差异有统计学意义（P
综上所述， 环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的同时可以产生有利的免疫支持作用。若可将环磷酰胺联合VAD化疗方案在多发性骨髓瘤治疗中得到有效应用， 则有望促使多发性骨髓瘤治疗的效果得到进一步改善。如果仅仅从本组研究来看， 可得出结论， 即环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤具有良好的临床疗效。然而， 本组研究观察的时间及病例人数有限， 该种联合化疗方案的长期疗效及其与免疫结合的模式仍然需要进行进一步研究。
参考文献
[1] 孙薏， 戴德银， 颜斌， 等. 环磷酰胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤 24例效果评价. 中国药业， 2014， 23（9）：26-27.
[2] 孙薏， 颜斌， 钟国成， 等. 环磷酰胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤的免疫效应和疗效评估. 西部医学， 2014， 26（1）：40-42.
[3] 吕静， 吕勤， 朱殿秋， 等. 国内硼替佐米联合化疗方案治疗多发性骨髓瘤的 Meta分析. 华中科技大学学报 （医学版）， 2011， 40（5）：618-622.
[4] 郭智， 杨凯， 陈惠仁， 等. CVAD方案序贯治疗多发性骨髓瘤的临床研究. 肿瘤研究与临床， 2015， 27（4）：246-249.
[5] 翟欣辉， 王一， 连小S， 等. 小剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤临床观察及对 VEGF及 MVD的影响. 陕西医学杂志， 2012， 41（2）：216-218.
