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神经外科护理经验总结范文1
1对象与方法
1．1对象
以本院的神经外科护理单元为研究对象，包括神经外科护理单元的护士长和其下属全部的护士，共26人。
1．2方法
1．2．1护理管理方法
2014年7月—2014年9月以传统口头传递模式进行护理信息传递（使用前），2014年10月—2014年12月以微信传递模式进行信息传递（使用后）。由神经外科护理单元护士长创建微信群，邀请其下属的所有护士加入群聊。护士与护士之间，护士长和护士之间随时随地双向交流。运用群聊上传护理控制方面、需改进的地方、下达的通知、每日护理记录（护理部各种会议或者讲课安排，轮班等）、心得体会、护士之间心意（误会的解除、医院好人好事宣传、互相之间节日问候、工作时间调整）、学习交流（护理学习资料、个人经验交流、提醒警告、建议、新知识、新技术分享等）。上传形式可以多样化，除了传统的文字以外，像语音、图片、视频等均可。护士长每日在群里发起群聊，进行互动交流，使信息及时化，共享化，提高护理质量和工作效率［2］。
1．2．2评价标准
护士重要信息知晓率以每月进行重要事件（包括医院、护理部、科室）内容考试，以百分制形式计算，取全科人员的考核均数。护理防范及改进措施执行率以医院护理部每日护士长夜查检查分值作为考核标准。本周重点工作的完成率以医院发放的护长手册中的每周质量控制作为评判标准。护理质量检查平均分取每月护理部质量控制检查分值的均值。护理不良事件包括压疮、坠床、跌倒、烫伤、给药差错等。
1．2．3统计学方法
采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
使用后护士重要信息知晓、护理防范及改进措施执行、本周重点工作的完成、护理质量检查平均值高于使用前。见表1。使用前发生了3例护理不良事件（皮肤烫伤1例，院内压疮1例，给药差错1例），使用后发生了1例院内压疮，使用前不良事件发生率高于使用后。
3讨论
神经外科病人的发病都具有突发性，变化性，病情还十分的危急。所以神经外科的护理单元的工作责任十分重大，工作量十分大，风险性随之而增长。所以，神经外科的消息的传递比起其他科需要更加及时。特别是，护士因为有倒班制，所以口头转达就显得十分浪费时间而且效率低下。但是，在投入了微信的使用了之后，神经外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表现在以下几个方面。
3．1新信息、技术以及经验总结的交流平台
神经外科的护士常因为工作繁忙以及倒班制的缘故，对科室的最新动态了解不足，对于医院的最新的文件精神也没有充分把握。护士与护士之间的经验交流也十分地贫乏，知识与技术难以更新。但是，有了微信之后，护士们获得院级和护理单元的消息更加及时和方便了。医院最新的文件精神，科室临时通知或者工作任务等都可以一键掌控了，避免了工作上的误差［3］。护士们在朋友圈积极分享自己参加的各种学术交流活动，晒出自己的工作经验等有利于护士之间的互相学习，共同进步。此外，上传形式可以多样化，除了文字以外，像语音、图片、视频等均可。多样化的方式使得护士们减轻了护理工作的枯燥与无聊，有利于身心的放松。在学习之余轻松，在轻松的氛围中学习。
3．2提高了人人都是管理者的理念及参与管理的意识
管理工作往往都是护士长事事把关，亲力亲为。护士基本很少意识到大家是集体中的管理者，人人都有管理权。所以，护士长的工作往往十分繁多，管理效果也是差强人意。但是，自从微信群建立了之后，护士的主人翁意识大大提高，人人都主动参与到科室的管理工作中。对于出现的各种问题都能积极地上报，如仪器安全管理，病房、危重病人统一管理、管道护理、备用品等出现的问题。今年，本科室还在上级部门的检查中，护理质量名列前茅［4］。
3．3科室呈现和谐氛围，人性化特点突出
神经外科由于工作繁多、风险大、夜班又多、环境条件也并不理想。所以很容易感到郁闷、情绪低沉，此时情感的安慰和支持就显得十分的重要［5］。护士与护士之间的交流，尤其是护士与护士长之间的关系就显得更为突出了。有调查显示，护士长对下属的适当的通情行为可以有效地缓解护理工作的紧张感。这也是在这个压力山大的现代职业生活中，管理以人为本，重视情感管理的原因所在。因此，护士长对科室氛围的调节上需要更加注重了，在严格要求之外，要适当地给予护士关怀、理解与支持。通过微信，就可以很好地处理这些问题了，通过朋友圈，可以很好地了解互相的最新动态，可以互诉衷肠。护士长通过留言了解护士所愿所想，最大限度地满足她们，如排班，可以适当地根据护士的实际情况进行合理地调班、排班，使资源得到合理的配置，人员更加优化。护士与护士之间节假日互相发送祝福信息，留下一段段温馨的字眼，让互相都能感受来自同事的祝福，感受节日的快乐，有利于护士之间的和谐共处。
神经外科护理经验总结范文2
关键词：重型颅脑损伤;观察与护理
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0427-01
1 保持呼吸道畅通，维持有效的血氧饱和度，防止肺部感染
1.1 正确使用呼吸机，严密观察呼吸机的工作状态，保证呼吸机正常运行。随时监测患者的血氧饱和度。及时清除呼吸道分泌物，并配制（NS30ml+地塞米松50mg+GM8万μ+α糜蛋白酶）药液，气道内注入2ml/q2h，呼吸有所改善时，用相同的药液气道超声雾化3-4次/d。
1.2 重型颅脑损伤患者昏迷时间长，舌根后坠，痰多，不易吸出，按常规处理无效，通常用气管切开术。这样，便增加了肺部感染的环节。护理上应注意：（1）除常规护理外，严格无菌操作技术，保持气管导管所盖纱布的湿润度，维持空气湿度在50-60%；（2）吸痰时动作轻柔，保持吸痰管无负压送入呼吸道，减少对气道黏膜的刺激，由浅入深避免吸痰管上、下反复，每次时间＜15分钟，而且仅量将痰吸尽，减少吸痰次数；（3）重型颅脑损伤患者多安置在抢救室，因患者多，开放时间长，易污染，在病情允许的情况下，尽早将其转出抢救室，严防肺部交叉感染。
1.3 患者在意识清楚后，因剧痛，不愿自行排痰，我们就需耐心反复的知道患者掌握有效的咳痰技巧，让患者反复深呼吸后聚拢双唇，然后呼气，用双手帮助患者按压上腹部或两季肋部，增加胸内压力，触发咳痰，早日恢复正常的呼吸功能，争取提早封管的时间。
2 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化，做好专科护理
2.1 病性动态观察，定时测量生命体征及患者意识、瞳孔及肢体活动的变化，特别是神经系统的变化。如发现患者意识障碍加深，呼吸困难，呕吐加重，可能有颅内高压，脑危象情况发生，应立即抬高床头15°～30°，做相应的对症处理，并报告医生。又如血压升高，脉搏减慢，甚至伴呕吐，应立即通知医生做脱水降压处理，防止脑疝发生。
2.2 加强脱水药物的合理应用，降低颅内压，可用20%甘露醇及白蛋白交替使用，准确控制输液滴速，以免颅内压聚增。患者常因肺部感染出现的呼吸困难，肢体瘫痪，应激性消化道出血、高热等，可能是颅内压增高的伴随症状，所以我们都应做好相应的护理。
2.3 严格控制探视，定期消毒病房，保持外耳道及鼻腔局部的清洗，CSF耳漏者卧向患侧，枕下铺无菌纱布垫，鼻漏者，给予半卧位，易冲洗堵塞鼻腔，遵医嘱合理使用抗生素，置一脱脂棉球于外耳道或鼻腔，估计漏出的CSF量。
2.4 保持头部引流管通畅并妥善固定，注意引流高度，防止折叠压迫，每日更换引流管保持无菌操作，观察引流液的颜色、性质及量，并记录，遵医嘱使用止血药，保持伤口敷料干燥固定。
（1）脑室引流：引流袋高于侧脑室10～15cm，以维持正常颅内压，术后3～4d拔管；（2）创腔引流：术后24h内，引流袋放置于头部创腔袋一致的位置，以保持创腔一定的压力，术后24h或48h后逐渐放低引流瓶，以期较快引流出创腔积液，术后3～4d拔管；（3）硬膜外引流：按负压引流袋压力不可太大，尽量引流硬膜外及皮下液体，术后1～2d拔管；（4）硬膜下引流：一般为慢性硬膜下血肿引流，采用头低足高位，引流袋低于创腔30cm，为了加强引流效果可让患者吸气球；（5）脓腔引流，充分引流，尽快流出。
3 加强营养支持，增强体质，提高机体免疫力
3.1 患者入院早期，均属昏迷禁食病人，严重创伤，高热，应激状态，使机体代谢高，只有通过全胃肠道外营养提高患者的营养状况，提高抢救的成功率。
3.2 胃肠道营养，由于长期使用静脉营养液可致胰腺和胃肠道黏膜废用性萎缩，可使其胃肠功能和胰腺功能下降，在病情许可时，尽早使用肠内营养，以菜汤、果汁等先少后多，防止营养不良和消化不良。待意识好转后，我们可给高蛋白、高维生素、富纤维及低脂肪食物，变换花样，鼓励患者少食多餐，补足营养。
3.3 加强基础护理 重型颅脑损伤患者并发症多，治疗手段多，使用药物复杂且时间长。各种留置管道多，存在大量繁琐精细的护理工作需要我们高质量的完成，稍有疏忽，都可导致不可设想的后果。
3.4 加强口腔护理，防止真菌产生，做好各项生活护理，加强肢体功能锻炼及语言能力恢复。保护血管，做到一针见血，尽量使用留置针。输液时防止药物渗出血管，引起皮肤肌肉坏死。
3.5 保持大小便通畅 出现便秘时，可适当服用石蜡油，番泻叶等缓泻剂，避免用力通便，禁止大剂量或高压灌肠，以防腹压增高，引起颅内压聚增，发生脑疝。
4 做好患者及家属的心理护理，清除其紧张、焦虑心理
介绍同病例的成功病例。使患者树立战胜疾病的信心。
神经外科护理经验总结范文3
【关键词】 神经；重症患者；鼻饲；并发症
临床上对于鼻饲相关性并发症原因和预防有着不同的认识和观点， 许多学者对其进行了多方面研究， 现将国内外研究进展综述如下。
1 鼻饲主要并发症及原因
鼻饲常见并发症主要包括机械性、感染性、胃肠性及代谢性四个方面， 临床常见食物返流、误吸、胃潴留、腹胀、腹泻、管道堵塞等[1]。误吸属于感染性并发症， 是最严重的并发症之一。已有研究表明意识障碍、消化道神经肌肉功能下降、胃残余量过高、胃排空延迟等是引起胃潴留、食物返流的主要因素。另外鼻饲速度过快或不当、鼻饲量过大、时间上过于频繁也是发生鼻饲返流误吸的重要原因。
2 鼻饲与返流误吸的影响
鼻饲时不当是引发误吸的风险因素之一， 误吸可造成吸入性肺炎导致病死率增加， 脑创伤或脑卒中后误吸造成的肺部感染， 可损害呼吸功能， 加重缺氧， 继而加重脑水肿和脑损害。董春辉等[2]对15例患者1263次鼻饲采取不同床头角度观察发现， 床头角度
3 鼻饲量与间隔时间对胃潴留、腹胀的影响
重症患者对肠内营养不耐受的发生率高于普通患者[7]。其因意识障碍、消化道神经肌肉功能下降、胃排空延迟、贲门括约肌功能减弱， 容易发生胃潴留、腹胀等。胃潴留影响营养的吸收、利用， 直接影响肠内营养的效果， 而且增加了鼻饲患者误吸的危险[8]。长期以来鼻饲量及鼻饲间隔时间一般采用护理教科书统一规定， 即单次鼻饲量为
4 鼻饲速度与温度对腹泻的影响
鼻饲相关性腹泻的原因较复杂， 如营养液被细菌污染、 高渗、 输注速度过快， 患者对乳糖不耐受、肠蠕动亢进或营养液温度不适、 药物不良反应等。肠内营养的初期胃肠道容易激惹， 而且禁食时间越久， 肠内黏膜萎缩增加， 引起吸收不良， 腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症， 发生率达62%。高艳红等[14]经验总结性文献提示：采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲， 并通过恒温器加热达到使营养制剂恒温， 能有效地预防腹泻的发生， 神经系统疾病短期（4周）肠内营养支持患者首选鼻饲管喂养并用营养泵控制输注速度[15]。王传湄等[16]对111例ICU接受肠内营养患者使用肠内营养引起腹泻相关因素的病例报告研究表明：肠内营养的量、速度、低蛋白血症、糖尿病4个因素与腹泻有相关性。使用肠内营养的量越大、速度越快， 腹泻的发生率越高。并提出通过：调节速度、控制温度、早期喂养、逐步加量、现配现用可有效降低腹泻的发生。刘西韶等[17]对110例鼻饲危重患者持续加温滴入营养液预防肠内营养相关性腹泻的随机对照研究显示， 通过恒温器自动控温， 保证了肠内营养液所需温度的恒定， 有利于患者胃肠功能恢复， 维持肠道及机体免疫机能， 有效地避免了患者腹泻。使用恒温器能使营养液温度控制在37～40℃， 避免食物温度过低对肠道的刺激而引起腹泻， 而且可以使营养液成分、质量不变有利于肠内营养的吸收。营养液缓慢匀速地进入消化道， 一方面符合胃肠运动形式[18] ， 能促进各种营养成分缓慢均匀地吸收， 另一方面也能有效避免因食物过多、过快导致胃肠张力过高， 减少了肠内营养相关性腹泻的发生， 维护了胃肠黏膜结构的功能。传统的鼻饲方法， 通常采用注射推注， 这样输注的速度不能保证匀速， 另外， 重复开放性手工操作， 容易细菌污染， 造成细菌性腹泻。Gyorgy等[19]7项RCT共对525例肠内营养的患者， 实验结果发现， 使用连续性恒温泵入方法， 从小剂量、低浓度、低速度开始， 逐步增加剂量， 并以少量多次为宜， 使患者逐渐过渡到耐受期， 可以减轻腹泻发生率。
5 堵管的原因与预防
管道堵塞为管饲肠内营养的机械性并发症之一， 保持鼻饲管通畅是肠内营养成功实施的重要环节。顾爱红等[20]对80例重型颅脑损伤实施胃肠内营养的患者运用循证护理病例报告表明：营养液过于黏稠、输入速度过慢， 经胃给予不适当的药物常引起堵塞。保持鼻饲管通畅最重要是做好管道的护理， 冲洗管道1次/4 h， 每次用20 ml注射器行脉冲式冲管。由于营养制剂均偏酸性， 碳酸氢钠弱碱性可帮助营养凝块溶解， 故不能输通时可采用5% 碳酸氢钠冲管， 并将溶液置入导管中浸泡。胰酶也有助于营养凝块的分解， 有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管[21]。
综上所述， 鼻饲并发症在重症患者身上的发生及危害性在临床上受到越来越多的关注， 由于病情的复杂性和多样化， 临床上对于鼻饲相关性并发症原因和预防等方面进行了多方面研究， 但鼻饲并发症依然时常发生。这就提醒医务人员应该根据患者个体化采取适当可行的鼻饲方案， 尽可能减少并发症， 以缩短患者住院时间。对于鼻饲置管方式、鼻饲、速度、方式、鼻饲量与间隔时间等方面选择与实施还有待于广大临床工作者进一步研究。
参考文献
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神经外科护理经验总结范文4
【摘要】目的： 为了适应医学科学的发展和护理模式的转变，为手术病人提供优质的护理服务，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。 方法： 选择择期手术患者实施术前访视、术中支持和术后随访的规范化护理服务，使手术患者在入院到出院的全过程中都能享受到人性化、系统化、规范化的优质护理服务。结果： 手术室的护理服务质量显著提高，取得了患者满意、医护满意、社会满意的效果。结论： 优质护理增加了患者对护士的信任感，提高了手术室护理质量，确保手术安全，进一步加强了医院临床护理工作，为病人提供更好的护理服务。
【关键词】优质护理；手术室
High quality nurse service in operating room practice
Zhang Dongning
【Abstract】 Goal: In order to adapt the science of medicine development and the nursing pattern transformation, provides the high quality nurse service for the surgery patient, caused the patient to perform the surgery by the best psychology to treat, enhances the patient to nurse the work the degree of satisfaction and the operating room nurse's overall quality. Method: The standardization nurse service which after before the choice picking an auspicious date surgery patient implements the technique, to make a house-call, in technique support and technique, makes a follow-up visit, causes the surgery patient to be hospitalized to be able to enjoy to the being out of hospital entire process to user-friendly, systematized, the standardized high quality nurse service. Finally: The operating room nurse service quality obviously enhanced, obtains the patient to satisfy, medical treatment and nursing satisfaction, the social satisfactory effect. Conclusion: High quality nursing increased the patient to nurse's trust, improved the operating room nursing quality, ensures the surgery security, further strengthened the hospital clinical nursing work, provides the better nurse service for the patient.
【key word】High quality nursing; Operating room
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0216-01
随着医学模式和护理观念的转变，整体护理从病房逐渐深入到手术室。手术室的护理不再局限于手术台和手术中的配合，为进一步加强医院临床护理工作，提供优质的护理服务，2010年1月卫生部下发了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，我院手术室积极响应开展这项活动［1］，在系统化整体护理的基础上，为择期手术患者实施术前访视、术中支持和术后随访的规范化护理服务，使手术患者在入院到出院的全过程中都能享受到人性化、系统化、规范化的优质护理服务，确保了护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质，经验总结报道如下。
1临床资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年3月至9月收治择期手术患者118例，男54例，女64例，年龄22-77岁，全部患者均经相关疾病的临床诊断标准确立诊断并行相应的手术治疗，其中普外科48 例，妇科40 例，骨科26 例 ，泌尿科4例，全部患者均经详细的病史调查、常规体检和实验室相关检查，排除糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤以及其他全身系统性疾病。
1.2方法。具体方法如下：
1.2.1术前访视： 安排在手术前一天的下午访视患者（1）会见，自我介绍。（2）介绍术前注意事项：禁食、禁饮及目的，了解有无活动义齿及松牙，保证充足睡眠、术前更衣、不化妆、不带贵重物品进入手术室。（3）介绍大概的手术时间、手术环境、条件、使用约束带的目的、手术、麻醉方式及配合要点。（4）了解患者的血管情况、身材胖瘦、女患者是否在月经期。（5）解答患者关心的问题，并做好解释。（6）观察患者的心理状况，护理人员应通过通俗易懂的语言介绍麻醉的感觉及可靠性，说明手术的目的、方法、注意事项、术中配合及术后效果等，让患者对手术心中有数，消除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
1.2.2 术前评估（1）患者的一般生理和发育情况；（2）患者术前对各类信息的需求和认知［2］；（3）患者的心理情况:患者有无焦虑、恐惧、自卑的心理，对手术的了解程序、接受手术的态度、对医疗的配合程序。（4）手术大小的评估：手术级别的大小及风险、患者有无手术经历等。
1.2.3确定护理问题，制定护理计划： 访视护士根据收集的资料和手术种类预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。围手术期心理干预因能够提供患者术前镇静，稳定术中呼吸循环功能，减轻术中和术后疼痛及不良反应。
1.2.4 术中护理： 医护人员应对手术室的温度、湿度等各种环境条件进行最佳舒适度的调控，医护人员应主动迎接患者的到来，减少患者紧张焦虑的心理状态和巨大的心理波动，尽快赢得患者的充分信任和依赖以增强术中舒适度［3］。正确使用非语言交流方法，如良好的面部表情、关怀的目光、恰当的抚摸，以示对患者的关爱和心理安抚，稳定情绪，利于手术顺利进行。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适。在手术和病情允许且不干扰麻醉和手术进行的情况下尽可能的摆放使患者舒适的手术，在床旁及时做好患者不良情绪的疏导，在整个过程中始终保持患者情绪的稳定。截石位手术应注意保护患者的，在手术过程中不让患者有不必要或不雅观的，维护患者的自尊。手术间保持安静，不说与手术无关的话，在讨论病情时，要注意讲话的方式、方法、场合，以免加重患者的精神负担。手术过程中应密切配合麻醉师做好血压、尿量、心电图、呼吸功能以及血氧饱和度等相关指标的监测工作，对各种监测数据做到及时反馈，如发生异常变化及时报告医生。
1.2.5 术后护理： 医护人员应在手术结束后及时擦拭患者术区皮肤上的血迹和消毒液，避免患者因看到血迹而产生的恐惧和焦虑以及巨大的心理波动。回到病房后认真和病区护士进行交接手续，协助家属对患者采取去枕平卧位进行休息，并认真做好相关管路的保护工作。术后及时进行随访工作，根据手术种类和大小，一般于术后1-3天对患者进行术后随访，向患者和家属了解患者有无术后不良反应和严重并发症的发生，并对患者和家属给予术后相关保健和卫生知识的指导，在随访中让患者客观评价手术过程中的护理质量，了解患者的舒适度和满意度，通过及时的反馈不断调整护理干预计划和措施，不断提高手术室整体护理质量，以期达到优质护理的最终目的。
2实施效果
随着我院“优质护理服务“活动的广泛、深入开展，手术室的护理服务质量显著提高，取得了患者满意、医护满意、社会满意的效果。
3 体会
整体护理增加了患者对护士的信任感，提高了手术室护理质量，确保手术安全，可防止接错患者，手术部位的错误、输血用药的错误等，使手术配合更有针对性和预见性，使每位患者得到完整的护理。通过优质护理提高了患者的满意度，密切了护患关系，提高了护士的综合素质，增强了责任感，督促护士不断地学习专业知识、人文知识和专科技能，充分体现护士自身工作的价值，增强了手术室护士的成就感。
参考文献
［1］ 王建英，曹岳蓉.优质护理服务在神经外科的应用及实践.中国实用护理杂志，2011，3-27
