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医保监管论文范文1
关键词：医保资金;会计管理;体系引言：医保
资金是我国社会保障体系建设的重要组成资金，医保资金主要来源于企事业单位和职工缴纳的医疗保险，主要用于职工个人的医疗资金支出和均衡社会资源，帮助更有需要的人民群众享受国家医保福利待遇，不断提升人民群众的生活质量与水平。在我国医改逐步深入的背景下，医保资金的管理越来越成为社会关注的热点，将有限的资源用于人民群众的生活需要中去，发挥医保资金资源的有效性，使得医保资金能够最大限度的提升人民群众的普遍福利待遇，是医保资金管理的主要目标。会计管理体系的建设是医保资金管理的重要手段与抓手，是能够全周期提升医保资金管理水平的主要工具。医保资金会计管理体系建设是医保资金管理提升的基础，同时也将进一步促进我国医保资金对于人民群众的使用效率提升。
一、医保资金会计管理体系建设的重要意义
（一）会计管理体系建设是医保资金全周期管理的必然选择。医保资金在我国社会保障体系中重要的组成部分，对于人民群众享受医疗保障待遇起着关键的重要作用。医保资金也是均衡我国医疗资源，优化配置医疗资源的重要支撑。对于医保资金的管理，在我国的管理体系建设中往往存在很多制约因素与不确定因素，如资金的征缴问题、资金的使用效率问题等等。医保资金的有效使用需要从全周期加强管理，并不断提升医保资金的管理质量。会计管理体系建设是医保资金全周期管理的主要抓手，通过发挥会计在经济活动反应与监督职能的基础上，以医保资金缴纳、使用、监督等流程为管理对象，实现对医保资金的全周期管理，进而优化医保资金的使用与配置，提高医保资金在社会发展中的重要作用。（二）会计管理体系建设是提高医保资金使用效率的必然选择。医保资金是我国在社会主义初级阶段发展的社会保障体系的主要内容，医保资金通过对企事业单位的征缴规定与要求，将资金集中起来，并通过制度体系建设，将资金用于人民群众，提升社会整体医疗保障水平。这其中医保资金资源的配置是医保资金管理的最终目标。在医保资金的管理过程中，会计管理体系建设是医保资金使用效率提升的必然选择。当前，我国会计管理已由核算型向管理型转变，并在进行着深刻的变革，管理会计已成为我国会计人员未来发展的主流方向，特别是在会计信息系统快速发展的情况下，建立会计管理体系，将会计的管理职能充分发挥出来，能够对医保资金管理质量与效率的提升起到促进与支撑作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）医保资金会计管理体系建设是提升国家治理水平的必然选择。医保资金在我国医疗服务质量的提升与人民群众福利待遇的普遍提升中发挥了重要的基础作用，是我国国家治理水平能力质量不断提升的重要支撑。医保资金的有效使用是人民群众对国家信任与依赖的重要基础。医保资金会计管理体系建设是对我国医保资金的系统化管理，特别是会计在对经济活动的全方位呈现和全过程监督的作用发挥，将进一步帮助我国医保体系建设者与管理者充分掌握医保资金的征缴与使用情况，并在会计分析判断中发现医保资金管理中存在的主要问题，为国家不断提升医保资金在人民群众中的重要作用发挥更大的效能，指导我国医保资金管理制度，乃至国家治理层面提升，起到更大的促进作用。
二、医保资金会计管理体系建设的主要问题
（一）医保资金会计管理体系基础建设仍需提升。医保资金会计管理体系是对医保资金全周期管理的体系，覆盖资金的征缴、政策的制定、资金的投入、资金的划拨等流程。在医保资金的会计管理体系建设中，不同的区域发展并不均衡。有的区域在医保资金会计管理体系的认识方面较为初级，会计管理仍然停留于会计核算，没有在会计数据整理与分析上下功夫，使得医保资金的使用效率较低。也有的区域在国家政策执行方面没有应用会计管理体系这一有力抓手，没有通过会计反应与监督，发现政策制定中存在的主要问题，难以对国家政策制定提出有改进意义的建议，使得医保资金使用政策的改进与提升缺乏抓手。还有的区域没有建立会计管理体系系列制度，在医保资金的核算与管理方面，特别是程序流程方面缺乏制度规定，造成无规可依的尴尬局面。（二）医保资金会计管理体系有效实施仍需提升。医保资金会计管理体系建设的重要意义在于有效实施，通过实施会计管理，促进医保资金用到最有需要的地方，以提升资金的使用效率和人民群众的生活质量水平。在我国医保资金会计管理体系建设实施中，有的区域医保资金会计人员安于现状，对于资金的管理停留于最基本的会计核算，没有发挥会计对政策制定乃至实施的促进与决策依据作用。也有的区域在医保资金会计管理体系实施中，没有建立完善的信息化系统与平台，在医保资金使用方面的数据集成与分析作用发挥较弱，难以对实践提升产生积极的促进作用，同时会计管理的效率相对较低，难以达到预期。（三）医保资金会计管理体系评价改进仍需提升。医保资金会计管理体系是一个不断提升与改进的体系，需要依据国家发展政策导向不断完善，以发挥医保资金的最大效用。在医保资金会计管理体系建设与发展中，有的区域对于会计管理体系没有建立评价改进机制，使得会计管理体系常年保持一个状态发展，没有与时俱进，难以发挥预期效果。也有的区域在会计管理体系评价中，走马观花，流于形式，没有发现实际存在的问题，没有对问题提出有效的实施改进意见，使得评价效果甚微。还有的区域在医保资金会计管理体系改进提升中，缺乏决策机制建设，对于发现的问题，停留于纸面，没有通过集体决策，采取正确的措施，将会计管理体系改进完善意见落实到位，使得评价机制有始无终，没有发挥应有的效果。
三、加强医保资金会计管理体系建设的主要措施
医保监管论文范文2
学”的理论。“风水”的理论在功能上有符合“经济地理”科学因素的部分，这种科学因素的
表达，不是通过莱布尼茨强调的“理智的沉思”，而是以“艺术”的方式使人产生艺术的“形
象”“联想”。建筑设计则在此基础上，更为细化地使建筑、壁画、雕塑诸艺术相辅相成，融
为一体。对于景观建筑而言，其理念核心仍不出儒家血统宗法思想框架下的“修身齐家”意
义之外。
[关键词]包豪斯；景观艺术；私家园林
[中图分类号]TU5986.2 [文献标识码]A [文章编号]1671—511X（2D12）05—0087—04
早在中国清代康熙皇帝执政期间，德国伟大的
哲学家、数学家戈特弗里特·威廉·莱布尼茨对中
国就发生了浓厚的兴趣，1692年3月21日，他在下
萨克森州的沃尔芬比特尔以“汉诺威宫廷及政府顾
问”的身份致信闵明我主教，提出有关中国设计与制
作工艺方面问题30个，请闵明我主教在中国期间予
以注意，希望得到解答。
莱布尼茨指出：“物理学更多地以实际观察为基
础，而数学恰恰相反，则以理智的沉思为根基。后者
乃我们欧洲之特长，但在实践经验方面，我们实不如
中国人”。
到了清朝末年的1905年，清朝政府也意识到中
国传统手工业重在实践经验的传承，缺少科学的分
析和计量。于是有学制改良，推进现代教育模式。并
希望能像德国通过教育强国一样，通过对“设计”、
“工艺”的教育，完成“实业救国”的目标。清政府在
南京开办了师范学堂，校长李瑞清设立了中国大学
中第1个“图画手工科”，即“设计艺术”性质的系
科。并且聘请了当时“设计”、“工艺”教育最有特色
的德国、日本的教师任职，后来因为德国老师来华路
费及薪金都远高于日本老师，而日本也是向德国学
习的“学生”，不久，就改由日本老师任教，希望间接
得到来自德国的设计教育知识。
一、景观建筑艺术设计与环境生态相谐
此后，德国成立了“包豪斯”设计学校，系统推行
“艺术”与“技术”合一的“设计教育”，使“设计艺术”
成为当今世界的一大领域。
“包豪斯”，本来就含有“建房屋”的意思，可见当
年德国设计家（不是工程技术的建筑设计家）首先介
入的就是“建筑”的艺术设计。相对地，中国却由于
太多的历史变革，现代学术性质的“设计艺术”一直
没有正常发展，到现在，甚至沦为工程技术的“附
庸”，如城镇规划建筑及景观建筑设计，往往以工程
技术的“建筑设计”取代了建筑的“艺术设计”。工
程技术的“建筑设计”先考虑的是应用何种材料、工
艺，而那些材料、工艺、技术，如幕墙玻璃、钢玻结
构、大跨度预应力梁架等纯技术、工艺件都具有的普
遍性，造成了今天中国大陆各地建筑缺乏鲜明的“艺
术风格”，只有“工程技术风格”，且出现了日益“同
质化”的现象。当今中国在大规模推进城镇化建设，
工程技术优先的局面已不可改变。在这种状况下，
城镇、景观以“中轴线”、“主干道”、“辅干道”组成的
交通网，遇山开道、逢河填平，是最少思考又最易出
“效果”的设计方式，忽略了“河”之所以存在，是因
为“水往低处流”的自然结果。于是在夏秋多雨时
节，水流不改自然规律，不因为工程技术填了河建了
道而改变方向，这也是大雨倾注3小时，可以造成交
通瘫痪的原因。建筑学家杨廷宝先生生前也无力改
变这种只顾工程技术运用，没有艺术设计思考的现
状，他只有愤愤说一句：朱元璋建南京城墙，还是拐
弯的！所谓“艺术思考”，就要“依山就势”、“因水制
宜”的设计，在艺术上可称为“置陈布势”。南京城
作为明初首都，并没有按照宗法规范进行平面布局，
而是就依山借水的自然地理形势，进行平面置陈布
势，形成南北狭长的不规则形式，也造就了城墙墙体
的高低起伏、曲直转化的自然节奏感，这就是“艺
术”优先的设计结果。
今天因为国家教育、行业制度的规定，建筑已不
属于“美术”、“艺术”学科和范畴，而成为“工学”、
“工程技术”学科的一部分。虽然如此，为建筑、景
观建筑艺术风格的良性发展，“正本清源”的论述还
是有必要的。
首先，城镇规划要有景观艺术的思考，才是提升
普通人生活品质的设计。而景观艺术首先是艺术的
设计，是对“人与自然”、“人与社会”的关系的设计，
所以必有当地人文历史的考量与设计。通过设计，
地方人文历史得到“浓缩”与“点睛式”的展示，也昭
示着在当下的传承与变革。景观及其建筑设计尤应
依托自然地势的起伏而有“藏”有“露”的规划布局，
尽量少地动用“基建工程”手段去断山填河，也就尽
量少地改变自然地势地貌、尽量少地影响自然植被
和生态规律，做到与自然的相谐共处。要做到这一
点，只有艺术设计先行，“匠心独运”，而非“机心独
运”。“匠心”，就是把对自然肌理的艺术感受，对人
文历史的精神关怀，通过景观规划的节奏、建筑艺术
的风格加以体现。“机心”则反之，以工程技术的机
械力为炫，或推倒高地，或划直纠斜；或填河、或挖
湖，外观上缺少艺术节奏的观感，内容上与当地人文
历史不相干。
景观建筑设计在中国历史上都是由“画家”——
“艺术家”进行设计，由工程技术人员（历史上称为
工匠）运用技术、工艺加以完成。中国历史上的手工
业匠人中，只有“木工”是能够画图的，这是因为“木
工”中的“大木”、“细木”的不同，就是“建筑”、“雕
刻”的不同，在这一点上和“绘画”的“画家”相通。
传统的中国景观建筑设计在历史上先出现在皇
家宫苑，到宋代，某些官员也开始构筑私家园林，如
北宋的司马光就有自己的“独乐园”。南宋时市民经
济发展甚好，杭州城里有些富足的市民也在家中构
筑园林。这些园林在性质上虽然都是“私家”的，但
也会在某种条件下向游客开放。
在园林的平面上说，基本上只在自家占有地面
积内进行筹划设计；在立面上说，正因为平面面积有
限，园林立面就必须“借助”园林周边自然环境的
“入镜”，这也就促使园林景观和周边生态环境的融
为一体。不会因为园林设计中“人为”的需要，动用
一切技术手段去“推山就平”、“填河开湖”。正因为
此，中国景观及建筑追求的是“峰回路转”中的“豁
然开朗”，在“山穷水尽疑无路”之际，看到“柳暗花
明又一村”的惊喜。北宋皇家园林喜欢江南太湖的
石头，因为这些“湖石”多孔洞、多转折、多瘦俏，便
于造型和构图。当时为了满足在北方的皇家园林的
需要，发动了工程浩大的“花石纲”，从江苏苏州搬
运大批“太湖石”到北方。对有“太湖石”园林欣赏
的巨大热情，甚至影响到当时北方西夏契丹政权的
佛教壁画题材，在他们的“水月观音”壁画中，“太湖
石”普遍出现在“观音”周边环境的景观布局之中。
到明清，私家园林布局已经习惯以“太湖石”掇
为山形，与建筑相映衬、相对比，寓意于形。所以景
观建筑此时功能清楚，与环境相谐的标准也因之而
变。譬如明清之际释道思潮此起彼伏，释家禅宗主
张证悟“自在人心”，超越“中阴身”、跳出“轮回”而
至“空”境永生；道家主张打通“任”、“督”二脉，进人
大小“周天”，达到“人天合一”。两家追求最终目的
相近，名不同，方式方法不同，但对环境要求一致：
就是有一“静室”：“静室”周围必有“太湖石”，必有
竹木、水体，成为明清景观建筑中不可或缺的重要部
分。我们在现存的中国和日本的一些园林中，会看
到某一局部悬挂或刻有一“禅”字匾额，就是“静室”
的意思。只是今人（不论中、日）多不了解“禅”在
“静滤”中悟得，“静室”之“静”，不是一味的“无声”，
还在于花木竹树的掩映，“禅房花木深”的“深”不在
距离长短，在掩映的曲折；其次，“此时有声胜无
声”，适当的有节奏的水滴、风铃、竹韵都须综合设
计适宜到位，节奏相安，才具“禅”、“静”的基本条
件。这些都没有规定的程式，需要设计者“存乎一
心”，方能有运用之“妙”。
二、民间景观建筑设计“艺术”优先实例
中国地域幅员辽阔，本文所述南北民间景观建
筑，是指名不见经传的民间工匠的“设计”物。要说
明的是：这些地方的景观在今天已经成为当地的“景
观建筑”，但在当时并非如此，它们有的是在相当长
的历史时间内逐步完成，有的则耗用了创始者的大
半生才落成。
北方山西离石县的碛口位于黄河与湫河岸边。
碛口本无所谓镇，湫河注入黄河，又往往带下大量砂
石，砂石就在这两河交汇处有所堆积散布，碛口之名
也就由此而生（图1）。
这里又是华北平原及南方货物向西北方向贸易
的必经之地，南北客商云集于此，几百年来就逐渐发
展成一个商旅之镇。商旅的交通工具有两种，一种
是骆驼组成的陆上运输；另一种是羊皮筏的水上
运输。
碛口地形狭长而弯曲，河岸后退约200米就是
黄土山峰，可用于建筑的平面地形有限（图2）。
约500年历史的碛口镇在逐年建设中，不约而
同遵循着“因地制宜”、“相融相谐”的设计历史理
念，没有铲平山峦以扩大平地面积，而是在实际生活
观察中得出设计结论：碛口镇只是往来商旅的客栈、
货房；商贾全家并不居住该镇，而是居住在离镇十几
里的村落中；至于在镇上赶骆驼的脚佚、运输队成员
则相对集中居住在与镇对面的湫水河边的高地上，
形成另一个“运输”专业村落。
为了保佑大家的平安，镇上方约70米高的坡地上
修建了“黑龙庙”，庙中有戏台，以为节日娱乐之用。
因为数百年的循序规划和建设，碛口镇本身已
经成为当地著名景观建筑区域，成为北方美术院校
和影视、旅游业界知名的“美术写生基地”、“外景基
地”和“建筑文化专项旅游点”。而民宅集中的村落
也因为规划设计的有序，没有破坏自然地形地貌环
境，不仅单栋住宅建筑依势而起，整个村落也分布得
疏密有序，山势有高下，建筑也有升降。特别是在黄
土高原，窑洞的建筑形式在整体上已经与自然融为
一体。而砖砌门头、砖雕装饰又是在造型和色彩上
与之相“对比”，造成黄土背景下的节奏变化。
与之相对的案例是南方福建的安贞堡。
安贞堡也是依地势高低落差而设计、建造的大
型住宅群，只是地势落差没有碛口地形落差那么大。
安贞堡是一个家庭（还不是家族）的私宅，人口
少，而房屋多。和碛口相同的是：安贞堡建筑体量虽
然宏大，但也没有和宅外的自然生态（包括生产形
态）截然隔离，宅外周边即是水田，宅内南向大平台
既是建筑的一部分，也是收获季节的晒场（图3）。
安贞堡平面呈马蹄形，后部为圆弧形，因为地势
落差有限，后层房屋与前排房屋的屋檐层层叠加，有
紧凑的节奏感（图4）。
安贞堡是围拢屋的一种形式，平面空间的功能
性区别十分明确。和北方碛口民宅同样的是，平面
空间的功能安排都是以中国特有的以血统为纽带嫡
长子继承权的宗法伦理秩序为标准的，不同的是南
方的安贞堡在安排上没有北方碛口狭窄地形的限
制，宗法伦理秩序显得更为突出。
民间建筑从根本上说，都和“景观”有关，因为任
何一个有能力的家庭在建造宅第园林时，第一步都
是“看风水”。“看风水”的人在福建被称为“地理
师”，也就指明了看的是地形、地貌，建筑周边的“景
观”。
看风水的“地理师”自有一套理论标准，上述碛
口镇和周边村落景观规划设计在百年进程中能保持
“有序”状态，正是这套风水标准起着前后代相续相
承的内在结构作用。要指出的是，看风水的地理师
在实地勘察时注意的是建筑方位，而确定建筑方位
的因素在“景观”中的“风向”、“水流”、“山口”的具
体状态。地理师会使用一些“阴”、“阳”、“八卦”的
术语，但这并不意味着看风水的地理师属于“道家”
的职业领域。
须知“山水”、“地理”在中国传统学术分类中属
于“堪舆学”。和“道家”有很大区别。
中国传统三大学派：“儒”、“佛”、“道”，之间的
区别在于“儒家”强调以“义”的手段，达到“仁”的目
标，人生最大理想是“了却君王天下事，赢得身前身
后名”；“佛家”强调通过身心双修，跳出轮回，得到
永生；“道家”强调通过练气练丹，求得“不死药”，实
现“成仙”的人生目标。
“阴阳”观念起自战国时期，孔子读《易》，著“系
辞”。到汉代董仲舒完成对“阴阳”学说的铨释，“阴
阳”学说已经成为儒家学说的新成分。这三家对自
然山水的理解有不同的角度，儒家论山水，是“仁者
乐山，智者乐水”的“仁智之乐”；佛家看山水，是皆
非实相，亦非非相；道家看山水，是蕴天地灵气，可
为仙丹精华。堪舆学中看风水的“地理师”则是以
“山管人丁水管财”的理念来阐释山水在景观建筑中
的意义。
地理师看“风水”，包含看“山”、“丘”、“陵”等地
貌，但不说看“山水”，而说看“风水”，就是因为“山”
是不动的，呈静止状态的；风、水都是流动的，呈运
动状态的。建筑也是不动的，呈静止状态的，所以看
风水，就是为建筑物选择一个方位，这个方位要使建
筑物在“风”、“水”的运动包围之中，并且使建筑物
在这种运动中能够“聚气”，“聚气”在家庭中就是
“人丁兴旺”、“财源滚滚”。
中国地理师在实践观察中发现了达到“聚气”的
地形地貌标准，在福建，地理师以建筑物第一进堂屋
的供桌位置为定点，向第一进前院墙头望去，以要能
见到景观的山头为宜。建筑物外左侧水流在自家宅
前的流向要呈外拱形而向右侧后流去为宜。建筑物
背后地势要高，这是所谓“背有靠”。这样的景观特
点，是建筑前方平坦，视野开阔，远景见山；左高右
低，水流不息；背后山林起着阻挡山风作用。作为家
庭居宅，不但在功能上是“安全”的，在心理上也是
祈福的。倘若在实际地形中有所欠缺，地理师也不
动用人工力量去改变地形地貌，而是再用一些如“泰
山石敢当”的石刻用以除“煞”，如建筑物后部面对
山口，势必受到山风侵袭，于是在建筑物后部墙体另
立石料一块，刻“泰山石敢当”五字来挡“风煞”，这
是具有实际功能与心理需求双重作用的设计。倘若
门前水体呈反弧形而离宅远去，地理师会要求在门
前砌半圆形台阶，称为“反弓水”，就只是在心理上
寻求慰藉了。
碛口镇地处黄河边的黄土高原，面水背山，地势
虽然狭窄，地形还算整齐。相邻的运输村“李家山”
则地形破碎，尽管如此，风水师还是在这里寻找出
“脉理”，规划出“凤凰展翅”的地形地貌。民居院宅
就分布在“凤首”的“两翼”上布局，每一个单位民宅
都可以“推门见凤首”，远望见黄河，有很好的“山”、
“水”景观效果。
传统景观建筑设计中，“风水师”、“地理师”先
行，他们确定景点建筑位置、门窗朝向、道路布局、
山石水木分布；然后才是“建筑师”进场。在福建，
“建筑师”和“风水师”、“地理师”在习俗上是“对立”
的，互相回避，双方不会在同一个场合出现。如前
述，中国传统的“木工”、“大术”和艺术相通，自有一
套建筑设计的程式，如样式、空间高、宽、长的比例；
木构架模式、比例；整体平面布局按照宗法伦理长幼
有序的标准展开。其间有砖石雕、木雕及灰塑等匠
人的艺术创作按照设计规划要求相配合。民间“大
木”的建筑设计师有自己师承的来源，建筑艺术形式
有数百年流传有绪的“蓝本”，具体的建筑技术与艺
术的结合经过数百年的磨合，已经基本上融为一体。
他们考虑最多的不是对建筑材料和工艺的选择，而
是材料、工艺如何才能更巧妙展现“这一个”建筑艺
术特色的问题。如同一个屋脊，材料不外是瓦、泥，
但各地各有不同的形象表现。福建安贞堡楼层隔栏
以泥灰塑狮，在其他建筑中少见。山西碛口货栈门
洞高大，民宅屋脊山墙深雕祈福纹，规整严谨中不乏
活泼，就是当地工匠对“这一个”建筑设计艺术思考
的表现之一。
由此可见，中国传统景观建筑在与自然环境相
谐合的处理中，首先是通过“堪舆”、“风水学”的理
论。“风水”的理论在功能上有符合“经济地理”科
学因素的部分，这种科学因素的表达，不是通过莱布
尼茨强调的“理智的沉思”，而是以“艺术”的方式，
如上述“凤凰展翅”、“泰山石敢当”、“反弓水”的概
念都有具体的造型形式，使人产生艺术的“形象”
“联想”。建筑设计则在此基础上，更为细化设计的
样式，使建筑、壁画、雕塑诸艺术相辅相成，融为一
体。要指出的是，这一切对于景观建筑而言，其理念
医保监管论文范文3
【关键词】 医院；医保管理；沟通
随着医疗保险的发展，医保的覆盖面越来越大，全民医保时代已经到来。构建和谐医保成为关乎医保全局和医保可持续发展的关键和重点。医院作为医保服务的供方，承载着机遇和挑战，而医院医保管理办作为医疗保险发展的产物，是医院的管理职能部门，更是三方利益的焦点。与医、保、患三方进行有效沟通，不仅能保证医保政策的顺利执行，而且对构建和谐医保患关系有着重大积极的意义。1 重视与医保经办机构的沟通，推进谈判机制的实行
医保经办机构是代表政府管理医保基金，维护医保基金的安全，与定点医疗机构是监督与被监督、检查与被检查、考评与被考评的关系。虽然双方有共同的管理目的，但在管理过程中所站的角度不同，避免不了地会产生一些矛盾。有效的沟通机制是架起双方良好合作关系的桥梁。
1.1 建立协商谈判机制，制定科学合理的医疗费用支付方式 目前我国大部分采用的是按服务项目、按病种、按人头、总额预付制等多种方式相结合的付费方式。建立谈判机制，明确医保经办机构与定点医疗机构的谈判内容，特别在付费方式和标准、付费时间、服务质量等内容上进行协商谈判，使双方能在平等的基础上，达成共识，，共同建造一个良好的医疗保险管理环境。
1.2 建立专家循证组，完善拒付费用循证复议制 按医保经办机构的管理和服务协议，医保经办机构定期对医院的诊疗行为进行检查和考核，对医院的过度医疗行为起到了较好的遏制作用。但对一些疾病的筛查和预防，及临床医学发展需要等，也被认为是过度医疗而拒付，造成临床医生无所适从。为尊重科学和医务人员的诊疗方案，建立专家循证复议制度，可有效避免“一言堂”造成的矛盾。我院于2010年成立了由各学科专家组成的专家循证组，分设诊疗、物价、药品、耗材四个小组，由医保办组织，对医保经办机构的拒付项目进行循证，并将循证意见整理后与医保经办机构再次沟通。专家循证组坚持从科学发展、公平公正的角度进行循证，两年来得到了医保经办机构的认可，不仅返还了部分扣款，而且争取了医保经办机构对于医院临床科室的了解和理解。
1.3 加强日常工作的沟通，确保医保政策解释和执行的正确性 随着医保的发展，医保的政策也在逐步地完善和改进中，医院在执行医保政策时，往往会遇到各种各样的问题，对有疑问和有争议的问题应及时与医保经办机构沟通联系，协调处理，并做好回复意见的记录。确保医保政策在解释和执行过程中的准确性和及时性，避免矛盾的激化。2 加强与医院领导的沟通，加大医保管理的力度
全民医保的到来及医保发展的深入，医保办的工作量和压力越来越大，要求越来越高。其管理做到规范有序、落实到位，院领导的重视和支持至关重要。
2.1 在人员配置上，按需严格把关 现在医院医保患者除城镇职工、城乡居民和农村合作医疗外，还有生育、工伤、老干等特殊人群，险种不同，政策不同、管理的要求也不相同，应根据岗位管理要求合理选配人员。医保办日常工作中经常要与临床沟通接触，因此应根据岗位需求，选拔有一定医学基础、沟通能力好、学习能力强、工作热情高的人员从事医保办管理工作。并在管理中做到分工负责、联劳协作。
2.2 在继续教育上，争取医保管理人员的学习培训机会 为了让医保办管理人员适应医疗保险与医学发展的需要，应加强学习和培训。一是坚持理论与实践相结合的原则，积极撰写论文、开展课题研究，提高学术水平和研究能力，提高医保管理的科学性；二是参加一些有关医保发展的研讨会，了解医保发展的最新动态；三是参观其他在医保管理做得较好的医院的先进管理经验，取长补短，为医院医保管理提出更好的建议和意见。
2.3 在制度建设上，建立健全考核奖励机制 管理靠人，人靠制度，健全和完善管理制度才能在管理上有章可循。应根据医保管理的目标，制定科学合理的管理和考核制度，加大考核的力度。如将医保管理与科主任和护士长的考评、医生职称的晋升、科室绩效考核等挂钩，将医保管理考核纳入医院考核内容的重点，只有做到制度健全、管理到位、考核有力，医院的医保管理才能规范有效。3 改进与临床科室的沟通，形成逐级管理网络
3.1 调动临床科主任和护士长主动管理意识，发挥中坚力量 科主任和护士长作为科室的负责人，对科室医保管理负有责任和义务。调动他们对医保管理的主动意识，发挥他们在科室医保管理的中坚力量至关重要。并通过会议、通知、简报等形式，将医保管理的要求，传达给他们，便于他们的管理。
医保监管论文范文4
[关键词] 城镇；医疗保险；筹资制度；困境与出路
[中图分类号] F270 [文献标识码] B
一、我国城镇基本医疗保险筹资制度的现状考察
（一）我国城镇基本医疗保险的筹资方式
我国城镇基本医疗保险由城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险组成：城镇职工医疗保险针对有工作单位的在职职工和退休人员，城镇居民医疗保险针对当地城镇户口的非从业人员。二者互为补充，但在筹资模式上有较大差异：城镇职工医疗保险采取社会统筹与个人账户相结合的方式，即职工将一定比例工资纳入医保费用的个人账户，职工单位按职工工资总额的一定比例纳入社会统筹账户，退休人员则不用再交个人缴纳部分；城镇居民医疗保险则是政府和个人共筹，即城镇居民以个人和家庭缴费为主，政府再给予一定的补贴。
图1 我国卫生总费用的筹资构成
《2013中国卫生统计年鉴》、《2013年中国卫生统计提要》中卫生总费用的数据可了解我国医保筹资来源的组成情况。如图1所示，目前的医保筹资以自付费、社会支出、政府预算作为主要资金来源，政府和社会支出属于公共筹资。2009年新医改以来，我国政府和社会卫生支出占卫生总费用比重越来越大，居民个人现金卫生支出比重不断下降，反映出我国医保筹资正从过度依赖个人筹资向以公共筹资为主的方式进行转变。
（二）我国城镇基本医疗保险筹资的困境
1.公共筹资不足
国民生产总值（GDP）的增长是影响卫生总费用水平的重要因素。由图2可见，卫生总费用表现为整体上升趋势，但与我国社会发展的速度相比仍不相匹配，卫生总费用占GDP比值增速远不及GDP的增长速率。我国城镇基本医疗保险筹资中公共筹资比重虽在逐步增加，但仍显不足，这是实现全民医保道路上的“拦路虎”。
图2 我国GDP增长与卫生总费用占GDP比值的增长曲线图
2.地区投入不平衡
我国城镇基本医疗保险筹资制度上还存在地区投入不平衡的问题。经济发达地区不但卫生支出总体水平高，政府支出和社会支出的公共筹资水平也高；经济落后地区虽由政府强力扶持，但卫生支出仍然偏低。对此，有学者认为是因为地方政府对国家划拨的财政未投入到卫生领域，也有学者认为是政府权力寻租和腐败导致。笔者认为中央与地方事权、财权关系不明晰是问题的根源所在。现实中，中央集中了财权，地方掌握着事权，地方政府是医疗卫生事业筹资事权的主要承担者，地方医保等公共卫生的投入还是要靠地方财政，从而产生了地区间公共卫生服务建设的悬殊和卫生保障公平性的不足。
3.逆向选择影响筹资可持续性
逆向选择，是指信息不对称造成市场资源配置扭曲的现象。逆向选择在我国城镇基本医疗保险领域普遍存在，很少患病的人会因自身健康风险较低而放弃缴纳医疗保险费，往往疾病高风险的人会自愿参保，这将导致医保资金的收不抵支。城镇居民医保的非强制性也会因自愿参保人员较少阻碍全民医保的实现。
4.政府职能失位
政府职能失位表现为职能的越位与缺位。越位就是“管了不该管”的，即政府超越自身行政职能而僭越立法机关职权或过度干预市场对医保资金保值增值的运营。缺位就是“该管的不管”（既包括“不去管”的失权，也包括“不会管”的乱权），如政府未能充分履行财政监管职能，过分强调企业和个人的缴费责任而在其应的承担的赔偿责任上仅仅是弥补差额等。
二、城镇基本医疗保险筹资制度的财税法理论思考
（一）城镇基本医疗保险的性质分析
公共选择理论认为在消费上同时具有非排他性及非竞争性的物品为公共产品，而只具非排他性和非竞争性之一的物品是准公共产品。城镇基本医疗保险筹资中的政府支出部分具有公共物品的属性，其对所有公民实行普惠性提供，具有排他性和非竞争性；而纳入个人账户部分则属私人物品，其有消费上的竞争性――边际成本会因参保人员的增加而提高，又有收益上的排他性――每个人独立享用权利和义务是对等的医疗保险。因此，综合起来看，城镇基本医疗保险是混合物品，具有准公共产品性。
（二）城镇基本医疗保险筹资中政府与市场的角色定位
1.城镇基本医疗保险筹资中的政府职能与市场作用
在城镇基本医保筹资制度中，政府应发挥其适度干预的职能：第一，政府是医疗保险计划的承办者，这就需要国家根据医疗保险发展的需要确定基本的制度框架，制定时要体现医疗保险筹资制度的公平性和公益性，同时也需要政府保证施行。第二，政府以保障社会公共利益为本位，应为社会公众供给必要的公共产品和准公共产品。第三，政府要调控宏观经济，调节社会再分配，最大程度地实现社会的资源优化配置。
城镇基本医疗保险要求国家财政支持，但并不意味着完全靠政府投入来为这种混合物品“买单”，市场机制也要参与其中。如今医疗保险改革也意识到了引入市场竞争机制的重要性。市场介入城镇基本医疗保险领域的优势在于能够通过竞争提高效率、减轻公共财政压力，从而提高整个体系运行的活力。
2.城镇基本医疗保险筹资中的市场失灵与政府失灵
城镇医疗保险作为混合物品，在准公共物品的供给上，市场失灵和政府失灵都可能会出现。
由于医疗保险这种混合产品在市场竞争中存在外部性、信息不对称以及市场的经济周期等问题，医疗保险会出现道德风险、逆向选择、垄断等难题，造成市场失灵。而政府失灵表现为：政府在实践对市场干预往往采用单一的行政手段，或直接包揽本可通过市场进行的公共物品的生产，使得政府不但没有发挥其矫正市场失灵的作用，反而在自己不擅长的市场运营领域过度干预，使资源配置偏离帕累托最优状态，浪费公共卫生资源；政府的集体有限理性会形成本位利益，进而产生权力寻租、政府预算偏离社会需要、责任不完全等。
（三）城镇基本医疗保险筹资的税费之争
城镇基本医疗保险该继续公共统筹与个人缴费相结合，还是完全以税代费，也即税费之争由来已久。笔者认为，相比缴费制度，缴税制更能体现医疗保险中的资金需求。
1.城镇基本医疗保险缴费制强制性不足
城镇基本医疗保险筹资中存在逆向选择是因为医疗保险具有特殊性与复杂性的特点。特殊性在于它同其它医疗保险项目的定额现金给付不同，对医疗费用的参与者的赔偿与预付款多少无关。疾病发生的不确定性、疾病风险的差异性和医保关系中的多方利益冲突带来了城镇基本医疗保险的复杂性，必然会面对缴费制带来的信息不对称、道德风险和逆向选择的难题。城镇基本医疗保险中的个人缴费所具有的强制性在公民自愿参保方面显得力所不及，这显然无法满足医疗保险的资金需要。
2.城镇基本医疗保险缴税制具有必要性和可行性
（1）实行缴税制有助于提高医保资金的征收力度
实行缴税制具有天然优势，因为税法本身具有权威性与规范性。因而缴税制可依靠税收的强制性和统一性提高医保资金的征收力度和统筹层次，克服资金筹集中的阻力与统筹层次低的问题。此外，在政府监管强度上，税明显强于费。法律明确规定各部门管理职责，可以遏制医疗保险资金的不合理流动，提高医保经费的安全性。
（2）实行缴税制可以保证缴款的及时足额征收
在强制的税收法律规定下开征医疗保险税能消除低健康风险者的逆向选择行为，从而更好地实现全民医保；各国通常都规定医疗保险缴税可在企业所得税和个人所得税前扣除，基于这种联系，缴税制在使医疗保险缴税基数真实可靠和及时征收的同时，也有利于企业所得税和个人所得税的足额征收，有效降低国家的征收成本。
（3）税收的公平性和再分配性更强
从社会公平和社会再分配中利益博弈的角度看，税收筹资模式在分担成本上强于商业化的健康保险和医疗储蓄个人账户，更强于公平性和再分配性最低的个人现金支付。强调公平和再分配之余也要注重效率，而开征医疗保险税可以同时满足以上三点需求，保证不同医保体系间的顺畅衔接。
三、城镇基本医疗保险筹资制度的财税法路径探索
（一）政府与市场通力合作
政府应依据医疗服务外部正效应的大小来提供适当的补助，对企业与个人起到的引导和激励作用将有利于筹资长效机制的形成。而非盈利性组织可以代替私人主体参与市场经济，这样可以消除公共产品或公共服务消费中无人付费的难题，也避免了营利性组织参与公共产品或公共服务提供可能带来的公益性和公平性降低问题。
但市场介入有限应该受到政府的严格监督。一方面，城镇基本医疗保险的筹资方式要由政府来确立，筹资运行要由政府来实施并对其进行有效的监督。另一方面，也不能忽视市场的作用，政府反过来还要接受市场干预，市场要对国家偏好和国家干预进行必要的理性控制。这就要求理顺政府与市场的关系，让政府和市场做其该做的事。
（二）促进政府筹资责任上移
美国和欧洲的英国、法国、德国等发达国家的卫生支出责任都主要集中在联邦和州政府。[4]而在我国，政府预算卫生支出“以县为主”，事权与财权的极不匹配又加深了筹资的不公平性。针对中央与地方的财权与事权改革问题，理论上可以调整事权，将部分地方政府事权向上一级政府尤其是中央政府转移；也可以调整财权，将中央政府的财政多多下放地方。但从财政部的审计报告来看，中央财权下放地方的空间很小。
因此，根据我国国情，笔者认为目前可优先选择向中央上划部分事权为改革突破口。针对医疗保险，上移的事权主要是筹资责任，即充分体现中央和省级财政在城镇基本医疗保险方面的筹资责任，尽快从县级统筹向市级和省级统筹过渡，以事权划分带动财力重新配置，提高卫生筹资统筹水平。
（三）实行税费分征制度
因逆向选择导致的保费征缴不足可采用强制性较强的征税方式进行修正。但在现阶段，我国的财政能力还难以实现完全用税收代替保费的任务，因此笔者认为可以采用税费分征进行过渡。采取税费分征的方式，既可以保持缴费筹资的灵活性和针对性，又可利用税收的强制性拓宽医疗保险的覆盖范围。
税费分征即坚持统帐结合基本模式不变，医疗储蓄账户归个人所有，这部分资金采取缴费的筹资方式，仍由社会保险机构负责征收；而对于单位和雇主应该缴纳的社会统筹部分已经超过了参保人个人的承担能力，为了达到互济的目标，采取征收医疗保险税的筹资方式，由国家税务部门负责征收。因不同职工工资水平不同，统一征收的话所征税的税基要设置的低一些，且需依据不同收入合理制定税率。而程序上则要求纳税在先，缴费在后，缴费必须提供税务发票，个人缴费基数不得高于纳税基数。
（四）配套制度供给
除以上举措外，笔者认为还要从其他方面对城镇基本医疗保险的筹资制度进行完善。如：
第一，开辟多种筹资渠道，进行资源整合。鼓励社会资本进入医疗领域，促进医疗服务市场的多元化；引入商业医疗保险模式，实现可持续的补偿水平。考虑将现行分散的基本医疗制度改造为城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗“三位一体”的医疗保险融合与转移接续体系，改进制度运行效率，推进资源整合和制度融合。
第二，与时俱进建立并完善立法与制度供给。如形成严肃而透明的预算法案及相关的医疗卫生财政规则、财政制度和管理办法，建立和完善财政补贴的法律规制，公众参与医保筹资决策制定以增强民主化，公共政策和基金管理及时公开，决策失误责任追究制度等。
第三，完善监督机制。既包括对医疗保险经办机构的监管与内部行政的监督，也包括社会监督与法律监督，以增强城镇基本医疗保险筹资的保障功能和可持续发展，实现全社会医疗卫生事业和谐发展的终极目标。
[参 考 文 献]
[1]赵云，马迎教.医疗保险付费方式改革：体制障碍与策略选择[J].卫生经济研究，2013，10（318）：23-25
[2]王藩.中国城镇居民基本医疗保险逆向选择研究[D].第二军医大学博士学位论文，2009
医保监管论文范文5
论文关键词 监狱 服刑人员 医疗保障
英国前首相丘吉尔曾言：“社会民众对于犯罪与犯罪人处遇之态度，乃为任何国度文明最佳之试金石。”近年来，“躲猫猫死”、“喝开水死”等新闻事件的先后发出，使监所在押人员的生活生存状况备受关注，作为“特殊群体”的他们不断成为舆论讨论的对象，监所的监管部门也一度被置于大众指责的风口浪尖，对该部门的公众形象造成了严重影响，使其失去执法公信力。诚然，在押人员非正常死亡与收监前的非法讯问或入监后牢头狱霸等人的虐待不无关系，但是在这种现实背景下，即使在押人员因病正常死亡，监管部门似乎也是百口莫辩。
一、构建在押人员医疗保障体系的意义及现实紧迫性
（一）是充分尊重人权的体现
人权问题是当代国际社会普遍关注的热点问题，但在押人员往往处于被遗忘角落。虽然他们曾经犯罪并在接受法律的制裁，但在押人员享受医疗救治的权利是不能被剥夺的。我国《监狱法》第五十四规定：监狱应当设立医疗机构和生活、卫生设施，建立罪犯生活、卫生制度。罪犯的医疗保健引入监狱所在地区的卫生、防疫计划。 但我国在押人员医疗保障问题却不容乐观。我国监所普遍存在医疗设备陈旧、治疗条件差，看守所内的医生临床经验、诊治水平与专业医院有相当差别等现状。许多在押人员身患各种疾病，有些急性病患者一犯病就会难受得死去活来，可要外出就医十分麻烦，都要等很长时间。到了医院，还要预约、排队又要等好长时间，这对他们是一种煎熬。我们无法体会那种在病痛折磨下又没有任何期限的等待。
（二）可以为深挖犯罪提供的条件保障
监管场所是违法犯罪人员的聚居地，这些人来自各行各业，各个阶层，大多数都接触过社会的阴暗面，有的人长期从事违法活动，因此监所蕴藏着丰富的犯罪信息资源，监所深挖犯罪在案件破获中的作用一直是不可忽视的。但破获案件的前提是看管人员能够获得犯罪信息。以下是作者在大连看守所调研期间碰到的一个真实“死刑犯掏出心窝子”的案例。2010年，因故意杀人犯罪被判处死刑的吉林籍小贾被羁押在大连看守所，由于该所的医疗保障条件较好以及管教韩福柱的关心，小贾多年肺炎得以治愈。后来小贾被感化，向管教韩福柱交代了其表哥参与的几起抢劫案，这几起案件恰好是大连市公安局的民警们数月来一直在努力侦破的案件，可一直进展不大，根据小贾提供的线索，大连市公安局顺利破获这几起连环抢劫大案。然而现实情况是大多数监所的医疗卫生条件不高，以至于在押人员的医疗问题得不到保障，致使监所深挖犯罪的作用被大大的弱化了。
（三）是保障监所安全稳定的重要前提
在押人员认真改造是监所安全稳定的重要前提。监狱工作的永恒主题是安全稳定，而搞好罪犯的基本医疗是稳定监管秩序的重要方面。许多新入监的罪犯情绪低落，对前途悲观失望，丧失信心。如果有病得不到及时治疗，就会产生不满和怨恨情绪，导致脱逃，甚至诱发轻生、凶杀的危险念头，这样就给监管带来极大的挑战。
（四）是发展监狱生产力的现实要求
我国《监狱法》第七条规定：罪犯必须严格遵守法律、法规和监规纪律，服从管理，接受教育，参加劳动。由此可见我国监狱不但肩负着繁重的监管改造任务，在保证安全稳定的前提下，还要努力发展监狱经济。我国监狱所创办的一些企业的收益已经是监狱经费来源的重要途径，在押人员是监狱生产的主要劳动力，他们的身体状态与监狱生产的经济效益密切相关。
二、当前监狱服刑人员医疗保障困境产生的原因
（一）经费严重缺乏
2009年3月，关押在西安未央看守所的杀人凶犯范旭东被查出已是肺癌晚期，最长活不过3个月。看守所最后决定尽力救治，并前后花费了14余万元，几个月后，范旭东身亡。 按照每人每月12元的医疗费标准，14万元是未央看守所所有在押人员两年多的医疗费。罪犯医疗经费的来源，主要来自国家财政拨款，现在财政拨款按每名罪犯每月7元的医疗标准，这种依然沿袭计划经济时代的医疗标准至今仍在延用。然而，市场上药品价格、各项检查费用居高不下，加之当前的通货膨胀，按市场消费标准，罪犯现行的医疗经费标准是难以承受罪犯就医需要的。2010年在湖北省看守所调研期间得到的数据是：湖北省某重刑犯工业监狱从2000年起，省监狱局规定每名罪犯每年的医药费为84元，省局每年拨款6.5万元，从2002年到2010年，该狱每年实际支出均在12万元以上，每名罪犯开支平均在120元以上，医疗费用严重入不敷出。因为经费的不足 导致了监狱医疗硬件设施落后、陈旧；看守所内的医生临床经验不丰富、诊治水平不高。
（二）对在押人员仍存在错误的认识观念
虽然人性化对待在押人员的先进理念已经开始在我们的司法队伍中萌发和复苏，但对在押人员的歧视仍然比较普遍。在中国古代有一种叫做“髡”的刑罚，就是男性在押人员剃光头。据了解，全国不少羁押场所，对在押人员的第一项入门仪式就是剃光头。甚至在民主法治的今天，有些地方仍然对犯罪人员进行游街示众。对在押人员的歧视，必然造成对押人员的医疗保障问题的漠不关心。
（三）对可能带来的不安全隐患的顾及
对于看守所来说，安全是天职。恰恰也有些在押人员会利用就诊的机会逃跑。所以很多监所在对待在押人员是否需要就诊的问题上十分慎重。做出同意决定后，在押人员外出就医手续的严格、警戒措施的高标准和不菲的就医费用，也让监所十分头疼。我国新《刑事诉讼法》第254条也规定：“……对于适用保外就医可能有社会危险性的罪犯，或者自伤自残的罪犯，不得保外就医”。
三、监狱服刑人员医疗保障问题改革探索
（一）出台并完善相应的规章制度
以上海和新疆为例，2006年7月4号上海市印发了《上海市在押人员就医保障和管理暂行办法》，使得上海的在押人员医疗保障有章可循，并以此建立了长效稳定的机制。近年来，新疆维吾尔自治区监狱管理局将ISO9000质量认证理念运用到监管改造中，出台了《监管改造质量管理体系》文件，该文件始终将服刑人员的生活卫生工作置于监管改造质量管理体系的全过程。监狱生活卫生管理的新模式实现了由以往重服务、轻管理的粗放式管理，向既重视服务又重视管理的精细化管理的转变。 针对目前全国缺乏统一的罪犯医疗保障问题相关制度的实际情况，应由国家制定一个统一的全国性基本标准，各省市根据自己社会经济文化发展水平，再结合自己的特有情况再制定专门的符合自身情况制度。只有这样建立起两级甚至多级体系，才能不断完善在押人员的医疗体系。
（二）探索新型医疗合作模式
2010年9月14日，厦门第一看守所的医疗室经厦门市公安局和卫生局协商、研究，由厦门大学附属中山医院派驻，在9月2日挂牌成立，2010年9月14日正式运营。 厦门市的创新之举，值得借鉴和推广。医疗合作模式相对具有可操作性，而且操作起来相对灵活，只需要看守所与医院达成协议。
（三）学习国外经验，尝试引入社会保险
在全民医保社会化的今天，在押人员仍处在社会化医疗保障尚未触及的领域。服刑人员原本是社会人，有不少服刑人员在社会上参加了社保，但到了监狱后由于种种原因，其原有的社保关系中断了。在我国，如果一个国家机关的人员在59岁被判刑了，那么此后其所有退休待遇都被剥夺了。在着力改变此种不合理现状时，力促在押人员的医疗保障社会化将是行之有效的办法。
1.学习法国经验，改革现有制度，对于一个有基本医疗保障的社会人，如果有一天他从一个社会人转变为在押人员，但他社会上的一些基本医疗保障不会被中断。
2.为入监前没有什么医疗保障的在押人员购买医疗保险，减轻监所负担。看守所、监狱、劳教所等羁押单位应与城镇居民基本医疗保险、新农合的管理部门或保险公司等相关单位主动衔接，保障工作顺利进行。
（四）加强宣传，改变传统旧观念
1.引起领导重视。中国的现实情况是某件事被领导重视了，这件事就容易办。而当前情况是许多领导仍然保持着旧的思想观念，歧视在押人员。因此首先要改变相关部门领导的旧观念旧思想，引起他们的重视，这样才利于后面事情的开展。
2.改变医疗人员态度。医疗人员对在押人员的歧视也是不可忽视的。有的医疗人员得知要去救治的对象是在押人员时，心里就会产生一些不情愿，甚至拒绝出诊；有的医疗人员在为在押人员就诊时态度差，敷衍了事，甚至侮辱在押人员。这对生病的他们在生理上和心理上都造成了伤害。所以我们应当在医疗卫生行业加强教育宣传，使在押人员在医生的“手术刀下”就是一个普通人。
（五）细化日常工作机制
1.把好入监收押体检关。体检时首先认真询问罪犯既往身体状况，其次进行细致全面的体检，对不符合收押条件的，坚决把“病源”堵截在监外。
医保监管论文范文6
关键词：社保基金，投资组合，绩效评价
1.基金管理中存在的主要问题
1.1管理体制不统一、法制不健全
包括领导管理体制不统一，基金管理难以协调、法制不健全，管理缺乏规范；社会保障基金运行机制不健全，基金的筹集、运用和保值增值难以形成良性循环；基金未纳入国家及地方政府的统一预算，缺乏统筹安排，基金分散，难以产生效益；现收现付的筹资模式难以渡过“老龄时期”，“代际转嫁”方式将出现支付危机、缺少可供选择的投资工具，基金保值困难等。
在社会保障制度运行过程中，也暴露出社会保障财务会计体系与社会保障整体改革步伐不协调之处。财务会计理论体系不完善，财务管理秩序混乱，管理透明度低，资金管理过程暗箱操作手法严重，会计信息披露不规范，会计管理体系不顺畅，会计制度欠缺等。现行的养老、失业、医疗等社会保险制度运行至今，国家和省一直没有制定一部有关社会保险基金管理的法律、法规。1998年以来，社会保险基金实行收支两条线管理，国家有关文件和财政部、劳动和社会保障部印发的《社会保险基金财务制度》仅对各部门承担的社会保险基金管理职责作出规定，还存在着一些局限性，执行过程中也出现一些新问题，无从寻求法律依据加以规范，致使基金管理工作缺乏必要的法律保障，各部门之间职能错位，基金收支、管理等渠道不畅通，影响了对社会保险基金的有效管理。
1.2扩面征缴难度大
目前，参加社会保险的单位主要是国有企业和集体企业，以及部分事业单位和私营企业，而作为主要经济形式的民营企业由于对参加社会保险认识不到位，认为参保缴费增加企业的负担，出于利益考虑，不愿意参保。部分国有企业缴费有困难，存在拖欠社保费的情况。而效益好的企业认为不存在失业，参加失业保险是做贡献，往往又不愿意参保。事业单位也未按规定进行参保，事业单位大多是财政拨款，财政尚未将事业单位养老和失业保险费列入预算，同时事业单位的社会保障支出由财政负担，且不存在失业，所以缴费积极性不高，致使扩面征缴步履为艰。同时，由于社会保险经办机构没有行政执法权，征缴强制力不够，加之部分企业效益差、无力缴纳或补缴社会保险费以及企业认识上的原因，导致拖欠社保费、少报瞒报缴费基数的现象严重。五险分立，管理不统一。目前，大多数地区五险经办机构不统一，分别由社保处、劳动就业服务处、医保中心经办，管理上不统一，存在重复工作、协调性差等弊端。由于五险分别运作，缴费基数难以统一，存在缴费基数不实的情况。五险分立的局面影响了各险种扩面征缴工作的衔接。另外，没有建立资源共享的平台，信息无法共享，不能及时全面掌握参加社会保险的总体情况，给管理工作带来困难。
1.3监督管理机制不建全，社保内部稽核力量不足
国务院颁布的《社会保险费征缴暂行条例》规定“国务院劳动保障行政部门负责全国的社会保险费征缴管理和监督检查工作。县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本区域内的社会保险费征缴管理和监督检查工作。”现实工作中，劳动保障部门、财政、审计、监察等部门都具有监管职能，但共同监管往往组织不力、信息不畅、效率不高，实际上弱化了监督效果。基金存储多渠道，不能很好地纳入财政专户管理。在保险基金存储问题上，各地或多或少地存在一些问题，把所收入的基金在多家银行存放，有的存在国有银行，也有的存在地方金融机构，容易造成基金不必要的流失。国家明文规定，所有保险基金均要存入在国有商业银行开立的财政专户账户。
1.4社保内部稽核力量不足
社保参保人员、参保基数等基本情况均由单位和企业申报、社保机构审核确认，然后再进行抽样稽核，稽核范围太小。由于各社保经办机构人员编制少，目前尚未配备专门的稽核工作部门和稽核人员，稽核工作一直由其他科室临时代管代办。由于不是专业稽核人员，对稽核业务不熟，稽核工作不能落到实处。另外因稽核工作成本高，特别是实地稽核，没有经费保障导致实地稽核工作难以开展。
1.5挤占挪用社会保障基金现象依然屡禁不止
近年来尽管国家从各方面加强监管，但社会保障基金被挤占挪用的现象仍然时有发生，其主要表现为一是征收单位自行截留、挪用社会保险基金，不及时解缴财政专户管理，二是地方政府由于财力有限动用社会保障基金平衡预算或作其他支出，究其原因主要是由于财政供给的经费不足再加上前文所述的征收机构不统一导致征收成本高所致。
2.对策建议
2.1加强信息化建设，实行动态监管
我们可以借鉴美国及其他国家的先进经验，对社会保障基金进行计算机操作和联网管理，这就在根本上消除了虚报、瞒报、暗箱操作等违法行为，所以对社会保障基金实行专业化、网络化、信息化、现代化管理势在必行。由于缺乏有效的信息获取和传导机制，基金的所有者无法了解到基金管理的真实信息，上级监管部门不了解下级管理部门的真实情况，由于基金多样性和分散性，甚至一些管理部门对自己所管理的社会保障基金的真实情况都不了解，零散和不完整的数据使监督变得非常的困难。
2.2加强各层次执业人员职业道德建设
加强从业人员的职业道德建设越来越引起社会各界的广泛关注。因此，提高执业人员整体素质是确保执业诚信的根本，应定期开展执业人员的职业道德和诚实守信教育，使之树立遵纪守法、廉洁奉公的从业作风。论文参考。加强对社会保障基金的审计监督。社会保障审计是指审计机关对政府部门管理的和社会团体受政府部门委托管理的社会保障资金财务收支的真实、合法、效益进行的审计监督。社会保障审计的范围包括养老、医疗、失业、农村养老、工伤、生育等社会保险基金，住房保障以及各项社会救济、社会福利、优抚安置和社会捐赠资金等。论文参考。审计的目的在于：保障养老、医疗、失业等社会保险制度及住房制度改革的顺利实施；保障人民群众基本生活的权益，维护社会的稳定；促进我国现代社会保障体系的建立与完善；保证社会保障资金的安全与完整，充分发挥社会保障资金使用的经济效益与社会效益；促进接受社会捐赠的部门、单位加强财务管理，提高社会捐赠资金使用的社会效益与经济效益。
2.3加大宣传扩大参保覆盖面
加大对社会保险政策的宣传，使广大民营企业了解社会保险政策，充分认识参加社会保险的重要作用和长远意义，切实按政策办事，依法参保并及时缴纳社保费，保障职工的合法权益。一是充分发挥新闻媒体的作用，多层次、全方位地进行宣传。二是选派业务骨干，深入到企业，与职工进行面对面交流，为广大职工解疑释难，增强职工的参保意识和参保的积极性。三是要借助普法时机，加大社会保险的政策宣传。切实把民营企业、个体户和股份制等企业纳入参保范围，减轻社会压力，维护社会稳定。营造缴费环境，加大征收力度。地方政府要结合实际，制定切实可行的地方性规章，确保从业人员享受宪法规定的社会保险权。社会保险征收部门要改善服务方式，扩大保险范围，加大征收力度，必要时采取行政、经济、法律等手段，鼓励、督促民营企业、事业单位参加社会保险。论文参考。同时，地方政府制定相应的激励机制，要奖惩分明，对积极参保的企业要给予奖励，对拖延参保、少缴、漏缴社会保险费的单位或企业要督促纠正。对拒不参保、恶意拖欠社保费的要给予处罚，促进民营企业自觉参保，真正做到应保尽保，应收尽收。
2.4实行“五险合一”，统一管理
改变现有的三个经办机构“各吹各的号，各唱各的调”的现状，加大整合力度，将基金征缴统一到一个经办机构管理，实行“五险合一”的运作模式，对外统一征缴、统一支付、统一稽核，对内分账核算，同时搭建统一的计算机管理服务网络，集中数据、集中信息、实现资源共享，对社保基金的筹集和征缴机构的征缴、基金支付、财政专户的管理情况实施全过程的监督管理。建立和完善社会保险基金监督机制，采取各种措施加强基金的监管。一是完善社保经办机构内部管理制度，全面实现基金征缴、支付、运行过程的科学化、规范化、制度化管理。二是成立基金监管小组，落实专人负责，实行事前、事中、事后监管。三是行政管理、经办机构、监督部门检查相结合，对基金进行经常性的监督。四是充分发挥计算机信息网络的管理作用，利用计算机网络进行适时监管。
2.5重视稽核工作，加强内部稽核
加强社保经办机构内部稽核部门建设，从优化整合管理资源入手，组建由专业人员组成的内部审计和稽核队伍，对参保企业的缴费基数、参保人数，缴费情况进行实地稽核，对支付对象、支付项目进行经常性的审计稽核，堵塞基金在征缴、支付、管理过程中的跑冒滴漏现象。
参考文献：
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