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司机辞职信范文1
同志们：新年好！ 一元复始，万象更新。值此全国人民共迎新年、欢度元旦之际，我谨代表集团公司董事会和党委，向集团公司广大干部职工，向长期以来关心、支持集团公司改革发展的各级领导、各界朋友致以诚挚的节日祝福！
刚刚过去的一年极不平凡，在国务院国资委和国资委党委的正确领导下,在广大干部职工的共同努力下，集团公司继续深化“坚持两个解放，推进创新发展”，坚持开展“管理效益年”活动，自强不息，自我超越，和衷共济，同心致远，积极应对经济发展中出现的各种挑战和困难，各项工作取得新的进展，并继续保持快速健康发展的良好态势。销售收入和利润在目前142家中央企业中双双进入前60位，全年营业收入比去年确保增加100个亿，为我国经济社会发展做出了积极贡献。
2010年是集团公司深入学习贯彻落实科学发展观的重要一年，也是集团公司努力实现“十一五”发展规划的关键一年。新的一年，我们将深入开展学习实践科学发展观活动，认真贯彻落实中央经济工作会议、中央企业负责人会议精神，积极应对国际经济危机，进一步坚定信心，防范风险，把握机遇，保证发展，以优异的成绩向建国60周年献礼！
衷心祝愿大家元旦快乐，阖家幸福！
司机辞职信范文2
自本人于1996年6月18日正式加入公司前身-原国泰证券深圳分公司以来，至今刚好9年，期间经历了公司合并、部门合并及股市的风风雨雨。
在此期间，本人衷心感谢刘总、马总等公司及部门领导在本人工作期间给予的指导及栽培，正是在各位领导及同事的关照之下，本人才能够成为一名合格的职业证券从业人员。
无论对于xx还是证券业，本人仍然十分热爱并且对自己能够在证券业和xx证券工作感觉骄傲与满足。
鉴于个人发展原因，本人计划在自身创业方面做一些尝试，希望能够将一些多年的梦想变成现实。
诚望各位领导能够谅解，并请在今后本人创业的过程中，继续给予本人指导与支持!
祝刘总、马总等各位领导、各位同事身体健康、工作顺利!
祝xx证券业务顺利，飞速发展!
愿中国股市早日走出漫漫熊市，天天向上!
司机辞职信范文3
征婚征来少尉军官
今年37岁的长沙女子赵俊芳可以说事业小有成就，在她刚过而立之年，凭借自己的勤劳和能干，便在长沙黄金地段黄兴路步行街拥有了两间价值数百万的独立门面，经营着某品牌服饰。可是，事业上有成就的赵俊芳在感情上却遭遇了滑铁卢。2005年，32岁的赵俊芳和丈夫协议离婚。在接下来的几年时间里，赵俊芳的生意越做越大，然而金钱的膨胀却没有弥补她感情上的缺憾。亲朋好友见状，帮赵俊芳张罗了几次相亲，但每次相亲都没有结果。
为什么找个真心过日子的男人就这样难呢？眼见自己的年纪就要跨越四十，赵俊芳不禁有些着急。此时赵俊芳有了一个大胆的想法，上报纸征婚。
2008年9月初，赵俊芳在长沙一家知名女性报纸上刊登了一则征婚启事，启事中说，自己做个体生意，几年前离异后一直单身，现在想找一个重情重义的男子携手到老。
出乎赵俊芳意料的是，征婚启事发出后的当天，她原本平静的生活被完全被打破，来应征的男子短信电话不断。赵俊芳有选择性的对一些男子的追求给予了礼节性的回应。为了防止自己被骗，赵俊芳没有轻易接受任何男子实质性的邀请，直到一个礼拜后，一名叫杨景华的男子出现。
一天晚上，刚做完生意的赵俊芳拖着疲惫的身体回到家，洗完澡躺在床上正打算睡觉，一个陌生号码的短信出现在赵俊芳的手机上。由于征婚启事发出后这样的陌生短信实在太多，赵俊芳并没有在意，心想，这无非就是又一个无聊男人给自己发短信打发时间。当赵俊芳漫不经心地打开短信后，觉得这条短信有些意外。对方发来的短信并没有自己想像的火辣。对方表示，其实在她的征婚启事发出的第一天就看到了，并且收藏了这份报纸，之所以等到一个礼拜才联系赵俊芳，是因为他觉得赵俊芳肯定最近对一些追求者疲于应对，自己不想凑热闹，因为他是真心地想走近赵俊芳的生活。
第一印象，赵俊芳觉得对方是个体贴细心的男人，出于好奇，赵俊芳在礼节性地回复对方短信后，询问了对方的一些具体情况。很快，男子再次发来了短信，这次的短信，对方对自己做了详细的介绍。
对方在短信里说，自己叫杨景华，今年40岁，5年前在服役，是正连级少尉军官，现在从部队转业后来到中国建设银行长沙某支行从事中层干部工作，年薪50万以上。
杨景华在短信里回答得干脆直接，但如此“实在”的条件却让赵俊芳有些动心。在接下来和杨景华的交流中，赵俊芳也坦诚相告，告诉了杨景华自己的实际情况，自己几年前和丈夫离婚后，一直单身生活，靠自己的努力，在长沙开了几家服装连锁店。虽然有第一次离婚给自己带来的阴影，但她还是渴望能有一个男人让自己托付情感，由于自己平时每天大部分时间都是跟一些与她生活不相干的人打交道，几年来一直没有遇见让自己心仪的男人。为了扩大自己的交际面，才决定在报纸上进行交友征婚。当天，两人的短信你来我往聊到深夜。
第二天一早，赵俊芳刚醒来便接到杨景华打来的电话，邀请赵俊芳下班后去咖啡厅见面。赵俊芳感到有些突然，找了个借口，没有冒然应约。接下来几天，杨景华在连续向赵俊芳大献殷勤均没有实质性的进展后，杨景华对赵俊芳说：“你是不是觉得我是个骗子？这样吧，如果你愿意跟我见面的话，我把我的证件都带过来给你核实。”赵俊芳见对方如此坦诚，答应了杨景华见面的要求。
一个礼拜后，赵俊芳和杨景华在约定的咖啡厅见面。杨景华看上去四十岁左右，虽然人不高大，也没有一个成功男人的富态，却显得很干练。赵俊芳落座后，杨景华主动从自己的金利来包里掏出了自己保留的军官证以及身份证摆到了赵俊芳面前。赵俊芳在仔细核对了杨景华的证件后，一颗怀疑的心终于落了下来。
在进餐的时候，杨景华也表现得大方得体。吃完饭后，杨景华又主动提出送赵俊芳回家。赵俊芳在和杨景华见了几次面后，答应和杨景华交往。
到底是一个情感骗子
2008年9月底的一天晚上，赵俊芳和杨景华在咖啡厅聊天到深夜，杨景华提出跟赵俊芳去宾馆开房，赵俊芳迟疑了一下，最终禁不住甜言蜜语跟着杨景华来到了宾馆。
在发生完性关系后，杨景华看到赵俊芳脖子上的一条纯金项链连睡觉都不取下，便对赵俊芳说：“你这项链怎么睡觉也挂在脖子上，多不舒服啊。”赵俊芳说：“我这项链五千多元钱买的呢。”其实赵俊芳说这句话的时候，并不是在意项链有多贵，而是项链的含义有些特殊，这是赵俊芳出嫁的时候，相依为命的母亲送给她的传家宝，这些年来，赵俊芳除了洗澡，项链几乎都没有离过身。
谁知，杨景华一听，表示出一副毫不在意的样子，说，不就是五千多元钱吗，睡觉的时候你还是取下来吧，不然我都感觉不舒服。见赵俊芳还是有些不情愿，杨景华从包里掏出一叠钱，说，我这么多钱我都随便丢，在酒店里怕什么，你那项链要是丢了我赔你。
见杨景华如此坚持，赵俊芳只得取下项链放在枕头下。
第二天一早，赵俊芳一觉醒来后，发现杨景华不在身边，扫视房内，也没有了杨景华留下的任何东西，赵俊芳大惊，掀开枕头一看，昨天晚上取下的项链果然不翼而飞。想起昨天晚上杨景华力劝自己取下项链的细节，赵俊芳觉得事情不妙，马上拨打杨景华的电话，却发现对方早已经联系不上。
“难道自己遇见骗子了？”赵俊芳感到有些不对劲，起床后跑到杨景华之前所说的建设银行，银行工作人员给了赵俊芳当头一棒，银行里根本就没有杨景华这样一个人。
证实自己上当受骗后，想起自己对感情的轻率，赵俊芳碍于面子并没有马上报案，但想起这条有着特殊含义的项链，赵俊芳很不甘心。她觉得自己绝对不能就此轻易放过这个骗财骗色的男人。
接下来的几天，赵俊芳和朋友四处寻找杨景华，却怎么也找不到。这时，赵俊芳突然计上心头。她觉得，像杨景华这样的人，肯定不止欺骗自己一个人，一定是个惯犯，既然是老手，杨景华在骗取自己后，肯定还会把手伸向另外的女同胞，而在报纸上征婚的女人肯定又是杨景华的目标。赵俊芳想，自己从哪里跌下的，还得从哪里爬起来。虽然自己找不到杨景华，为何不在报纸上再次征婚，抛下诱饵让骗子主动上钩呢？
考虑到杨景华专盯有一定经济基础的女性，为了引诱杨景华现身，几天后，赵俊芳换了一个手机号码，这次，赵俊芳精心设计了自己的征婚启事。
几天后，一则“身价百万，求感情专一实干普通男士携手打理生意”的征婚启事再次出现在赵俊芳第一次征婚启事的报纸上。这次征婚因为有“身价百万”这个招牌，更是引得无数男人前来应征。因为有了第一次上当受骗的经历，也为了防止杨景华打电话听出自
己的声音，对所有的来电，赵俊芳一概不接，而对于应征者发来的短信，赵俊芳每条必看，但基本从不回复。她现在征婚的目的，不再是寻找如意郎君，而是引诱杨景华上钩。
可是人海茫茫，曾经骗赵俊芳的杨景华有这么巧合会看到赵俊芳的征婚启事吗？即使看到了，杨景华又会上钩吗？
果然，接下来，事情没有赵俊芳想象的那么顺利，在赵俊芳断断续续发了征婚启事四十多条，耗费资金八千多元，历时近半年后，杨景华始终没有出现。
2009年3月的一天，赵俊芳在报纸上发出第58条征婚广告后，一个手机号码跟杨景华只有一字之差的短信出现在赵俊芳的手机上，赵俊芳打开短信一看，对方自我介绍是在长沙某银行担任领导工作，不过年纪有55岁。看完短信赵俊芳暗自庆幸，觉得这极有可能是杨景华改头换面后的身份。于是积极回复了对方的短信。在对方提出见面后，赵俊芳当即决定赴约。可是当赵俊芳在约定的地点见到前来应征的男子后，感到非常失望，前来应征的男子并不是杨景华。赵俊芳在和对方进行了短暂聊天后，借口离开。
接下来，虽然好几次有疑似杨景华的人跟赵俊芳联系，但赵俊芳在多次巧妙地进行试探后，均被排除。难道杨景华就此罢手了？赵俊芳仔细分析，自己绝对不会成为杨景华的最后目标，唯一的可能是，杨景华没有看到自己在报纸上的征婚消息。为钓住这条鱼，征婚诱饵还得长期并扩大范围放下去。
誓将骗子抓捕归案
时间来到了2010年，此时赵俊芳已经在报纸上征婚启事突破100条，花去的广告费达到两万多元，就连接待她的报社的工作人员都对赵俊芳如此高频率的征婚有些不解，而赵俊芳身边的一些朋友在获悉她花两万多元征婚只为抓骗子后，纷纷劝赵俊芳停止征婚：“像他这样的骗子，也许早已经不在长沙了，你这样做是花钱白费劲。”可是赵俊芳却不这样认为，“就算是花再大的代价，也要让这样的骗子终结在我手上。”她相信只要坚持下去，杨景华这个骗子一定会上钩。
2010年3月中旬。为了扩大引诱骗子上钩的范围，赵俊芳决定除了在长沙几大报纸上征婚广告外，同时在株洲、湘潭、衡阳、常德、岳阳等城市的主要报纸上刊登“百万身价求真情男”的广告。
广告发出的当天，赵俊芳便收到了来自湖南各个地方数百个男子发来的信息。接下来，赵俊芳在对无数个短信进行甄别后，终于，一个叫“景华”的男子发来的信息引起了赵俊芳的高度注意。让赵俊芳大喜的是，这个叫“景华”的男子给赵俊芳发来的信息称，自己是一名退伍军人，现在转业到湘雅附属第一医院工作，是一名副科级干部。
想起第一次骗自己的男子叫“杨景华”，也是从部队转业到银行工作的军人，而现在，这个来应征的“景华”的工作经历和杨景华基本相似，名字也只有一字之差，难道事情会有那么巧合吗？赵俊芳推断“杨景华”和“景华”就是一个人。为了进一步证实自己的猜测，赵俊芳找朋友到湘雅附一医院打听，结果朋友反馈来的信息是，湘雅附一医院根本就没有一个叫“景华”的副科级干部。这更加坚定了赵俊芳的猜测。而接下来的求证，赵俊芳差点露出了破绽。
第二天一早，“景华”便给赵俊芳打来了电话，也许是急迫地想证实自己的猜测，赵俊芳接听了电话，在听到这个消失了近两年的熟悉的声音，赵俊芳的一句“你好”刚说出口，对方在电话那头迟疑了半天。赵俊芳预感到对方肯定也察觉出了自己的声音，马上把电话挂掉并关机。随后，赵俊芳又马上用家里电话给自己的闺中密友赵毅打去电话，请赵毅当自己的帮手，专门负责钓这条消失了近两年的“鱼”。
赵毅按照赵俊芳的指点，第二天主动给景华发去信息：“不好意思，昨天手机没有电了，现在刚把电充好。”短信发出去后， “景华”便马上又打来了电话。赵毅接电话后，景华马上问：“你的声音好像跟昨天的不一样。”
赵毅急中生智：“不好意思，我昨天有些感冒，现在好了一些。”“景华”在电话里“哦”了一声又说：“你昨天的声音有点像我几年没有见面的朋友，我还以为是她在征婚呢。”
听“景华”如此一说，赵毅和赵俊芳暗自发笑，这个骗子记性还是蛮好的呢。
如何稳住“景华”这个骗子让他主动现出原形呢？赵俊芳为此颇费了一番心机。赵俊芳请赵毅接下来几天陪同在自己身边，随时和景华周旋，但在和“景华”交流的时候，也一定要表现得不急不躁，要死死地稳住“景华”。
接下来，赵毅按照赵俊芳的指点在和“景华”交流了一个礼拜后，赵俊芳感觉到，对方已经对见面有些迫不及待。赵俊芳见状，觉得是收网的好时机了。一天， “景华”又打来电话约见面，赵俊芳示意赵毅应了下来。
4月5日中午，赵毅按照赵俊芳的指点，把跟“景华”见面的地点特意约在东屯渡派出所附近一家咖啡厅里。在确定了在卡座里等待的“景华”就是骗子杨景华后，赵俊芳拨通了东屯渡派出所的报警电话。东屯渡派出所在接到赵俊芳的报警后，随即派出两名民警到咖啡厅布控，一场约会瞬间也变成了一场抓捕。
坐在咖啡厅卡座沙发上踌躇满志地等待富婆上钩的“景华”没有想到，前来应约的“富婆”居然就是自己两年前欺骗了的赵俊芳。“景华”大惊失色，起身正欲夺门而逃却一头撞到了布控的民警身上。“景华”只得束手就擒。
“景华”被带到派出所后，对于赵俊芳指控自己两年前的诈骗并不认账：“我拿了她一根项链是真，但我们是在恋爱，她也花了我一些钱，这哪算是诈骗呢？”
面对“景华”的狡辩，民警很快在他的山寨版名牌包里找到了证据，几本假军官证、假工作证以及假身份证摆在了“景华”的面前。可是面对铁证，“景华”还是不服气：“这些证件，我又不是来骗钱的，这只是我昨天请人做的，我只是想为自己相亲给对方一个好印象。”但随后，民警又从“景华”的手机里翻出他和多名女往的证据，所用的身份和名字都不一样。民警周军当即按照手机里的号码给几名女性打电话。结果让大家惊讶的是，这些女性来自湖南各地，几乎都是清一色的有一定经济基础的离异单身女性，有的甚至给了他数万元钱。而两名在长沙被“景华”正骗得晕头转向的女性，一时气不过跑到派出所当面揭穿了“景华”骗子的丑态。
直到这个时候，“景华”才耷拉下了脑袋，可“景华”并没有当即悔过，竟只是对自己的“粗心大意”后悔不迭： “其实我第一次跟赵俊芳打电话的时候就听出了她的声音，也一直有过怀疑，所以迟迟不敢提出见面，但我还是抱着侥幸的心态走出了这一步，我做梦都没有想到，一个这么有钱的女人却因为失去一条项链竟然追踪我两年，今天我认栽了。”“景华”交代，自己叫刘明，湖南长沙县人，无业。
4月17日，记者在东屯渡派出所采访时获悉，刘明已被刑事拘留。负责此案的东屯渡派出所民警周军告诉记者，就在刘明被抓后，不断有受害的女性到东屯渡派出所报案，对刘明进行诈骗指证。
事后，赵俊芳在获悉刘明欺骗了如此多的女性后，坦言道：“如果不是我终结他，还不知道接下来会有多少女同胞受他的欺骗和玩弄，我虽然花费了很大的财力和精力，但是我觉得很值。”
司机辞职信范文4
【关键词】急性心肌梗死；急诊；PCI；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-132-02
AMI （急性心肌梗死）是冠心病的一种严重类型，它起病急骤，死亡率高，是现今危害人类健康的重要心血管疾病之一。及早的进行PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）是治疗成功的关键，它能重建心肌血运、控制心肌梗死范围保护心功能，已经成为治疗AMI的首选方法[1]。而PCI术前后的护理在整个治疗中起到至关重要的作用。笔者根据多年的临床经验对护理措施进行总结归纳，现汇报如下：
1术前护理
1.1术前准备
AMI患者由于病情凶险，死亡率很高，所以术前的各项准备都应该在最短的时间内完成[2]。在接诊AMI患者后应立即让其卧床休息，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予合适的药物，协助医生在最短的时间内完成各项检查，做好术前的各项工作，包括询问病史、过敏史、用药史等。要给患者及家属解释进行PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）治疗的必要性和风险，简单介绍手术的过程，术中及术后注意事项等，并签好手术同意书。
1.2心理护理
急性心肌梗死的病人在发病12小时内一般都会有心前区剧烈疼痛，患者会有濒死的感觉，所以患者会烦躁不安，情绪波动极大。护理人员应注意病人的情绪变化，有针对性的做好心理安抚工作，帮助患者及家属减轻或消除焦虑、恐惧的心理，在安慰患者的同时可以根据医嘱给予适当镇静剂。在各项操作过程中应沉稳熟练，这样能增加患者及家属对治疗的信心，并鼓励患者及家属积极配各种抢救工作及治疗措施，减少其焦虑和误解，以保证临床救护顺利完成。
2术后护理
2.1一般护理
患者术后返回病房，应立即给予平卧位，持续给予氧气吸入，24h进行心电监护，严密观察心电图、心率、血氧、血压等变化，如有血压下降、恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸者立即报告医生进行处理。注意患者肢体末端的血运情况，经桡动脉穿刺者无需绝对卧床休息，而经股动脉穿刺则需绝对卧床休息24小时。由于术中应用造影剂，应鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排出。注意观察尿量，一般术后24小时尿量要大于2500ml，术后2小时尿量应大于800ml，有排尿困难者应及时给予导尿处理。患者由于术后需要绝对卧床休息，导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，所以应当进食低脂低盐易消化饮食。
2.2穿刺部位的护理
PCI术后应跟患者及家属交代清楚，由于动脉局部受压，会导致术侧肢体末端存在不同程度的麻木和肿胀，嘱咐患者多休息，并进行术肢制动，告诉他们此为正常现象，减轻其焦虑和担心。还要向患者及家属说明PCI术后动脉鞘管的留置位置、原因及潜在并发症等，术后1小时内每隔15分钟要观察穿刺处有无渗血，鞘管有无移动、扭曲、折断等。桡动脉穿刺患者要注意观察手背皮肤温度及动脉搏动情况，仔细观察患者的心率、血压、呼吸的变化，如发现异常立即报告医生，并配合医生给予处理。保持术侧手腕部位伸直制动6小时，肩关节和肘关节可进行适当活动，以免动脉血栓的形成。股动脉穿刺者术后应采取平卧位，下肢制动，穿刺置入支架后4-6小时拔出鞘管，拔出后要压迫股动脉30分钟，无出血者用绷带加压包扎6-8小时，注意观察足背的动脉搏动及皮肤温度。如果术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或与术前相比明显减弱、皮肤发紫、肢体发凉，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生并作出相应的处理[3]。
2.3术后活动的护理
AMI患者术后第一周应当绝对卧床休息，减少探视，保持安静舒适的病房环境。护理人员应在绝对卧床休息期间协助患者所有的日常生活护理，包括进食，梳洗，翻身、大小便等，以减少患者的体力消耗，减轻心脏负担。由于长期的卧床及制动，会导致患者肢体麻木不适等症状，从第二周开始患者可在床上进行洗漱、进食等适当活动，第三周开始可下床活动，活动时间应小于30分钟，以患者不感到疲劳为宜。
2.4抗凝治疗的护理
PCI术患者拔管后，为了防止血栓形成，应当根据应根据APTT值给予肝素钠24小时持续泵入或低分子肝素钙注射。泵入肝素钠的患者要严密监测APTT，要使APTT值保持在50-70秒。24小时后停止泵入，改为低分子肝素钙4000-6000U/次进行腹壁皮下注射，每天2次。术后常规口服拜阿司匹林0.3g/d，波立维75mg/d。抗凝期间要严密观察患者有无出血倾向，操作应轻柔熟练，尽量减少静脉穿刺。
2.5心理护理
患者由于意外患病，又突然接受手术，术后还要绝对卧床休息，再加上限制探视缺少家人陪护等情况，容易导致患者情绪焦虑，再有患者发病时的濒死感和对病情及预后的担忧，会使患者产生很大的心理负担。这样就需要护理人员深入全面了解患者的各方面情况，及时发现患者的心理问题，并且积极的进行心理干预，要向患者解释清楚担忧会使心率加快，加重心肌氧耗，不利于疾病的预后。在进行护理操作时动作要轻柔、熟练，有条不紊，让患者增加对医务人员的信任感，使其树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]李占全.急性心肌梗塞急诊行冠状动脉腔内成形术的初步体会[J].中华心血管杂志，1995，23（6）：424-424.
司机辞职信范文5
【摘要】
目的对比急性心肌梗死成功直接、延迟及补救性PCI治疗的近期疗效和远期疗效。方法共纳入286例首发心梗患者，既往无心衰病史。按入院时间分别接受直接、延迟及补救性PCI治疗，均治疗成功。观察三组住院期间和随访期间主要心脏不良事件（MACE，即死亡、再发心绞痛、再次梗死、心力衰竭）和超声心动图的变化。结果住院期间三组患者各项心脏事件差异均无显著性（P＞0.05），复合终点事件发生率，差异亦无显著性。平均随访（13.1 ± 3. 5）个月时，三组患者在死亡、不稳定型心绞痛、再次梗死发生率方面无明显差异（P＞0.05），但心力衰竭和复合终点事件发生率，补救PCI 组明显下降（P< 0.05）。左心室射血分数及左心室短轴缩短率，溶栓后补救性PCI组明显大于延迟PCI组（P< 0.05）。延迟PCI 组和直接PCI 组差异无显著性（P＞0.05）。左心房内径及左心室舒张末内径，溶栓后补救性PCI组显著低于延迟PCI组（P< 0.05），延迟PCI 组和直接PCI 组差异无显著性（P＞0.05）。结论静脉溶栓联合PCI治疗AMI可实现IRA的尽早、充分、持久开通，可获得与直接PCI相同冠脉造影疗效的同时患者左心室功能显著改善，并不增加MACE。
【关键词】 急性心肌梗死 介入治疗 预后
Effection of direct、delayed and thrombolysis plus percutaneous coronary intervention
TENG Xu，WU Gui-Ping，ZHANG Yan-hong，et al.Department of Cardiology，Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110002，China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the curative effect on acute myocardial infarction in the short-term and long-term stage：direct、delayed and complementary percutaneous coronary intervention （PCI）.MethodsA total of 286 PCI patients with AMI were pided into 3 groups: direct PCI， delayed PCI and thrombolysis plus PCI according to the patients registration date. There was no record of heart failure occurrence in the case history for all of them，and all of them are treated successfully. During hospitalization and follow-up period we observed major adverse cardiac events (MACE: death， recurrent angina， re-infarction， heart failure) and the echocardiography changes of the three group patients.ResultsDuring hospitalization the incidence of MACE and composite end point event rate were not different in the 3 groups (P> 0.05). The incidence of death， unstable angina and re-infarction were not different in the 3 groups during（13.1±3.5）months follow-up period (P>0.05). But the incidence of heart failure， composite end point event were significantly decreased (P
【Key words】acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; prognosis
大量的研究表明，急性心肌梗死是由于冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致急性血管闭塞，从而导致供血区域心肌缺血直至坏死。AMI再灌注治疗包括溶栓疗法和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。大规模随机双盲研究表明，直接PCI能尽早、充分，持续地开放梗死相关动脉(IRA)，挽救濒死心肌，防止远期左室重构，从而改善心功能和降低病死率［1］。但由于直接PCI其设备和人员要求较高，患者到院时间距发病时间不同，本研究就2005年3月~2006年6月对直接PCI、延迟PCI及溶栓后补救性PCI治疗的AMI患者近期疗效和随访结果进行了对比研究，以评价其临床疗效及对预后的影响。
1资料与方法
1.1一般资料首次发作AMI的患者286例，男 182 例，女 104 例；年龄33 ～ 79 岁，平均（58.26 ± 9.31）岁。根据治疗方式分为直接PCI 组（103 例）、延迟PCI 组（86 例）和补救性PCI 组（97 例）。三组一般状况比较见表1。入选标准：（1）持续胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不能缓解；（2）心电图至少相邻两个导联的ST段抬高，其中肢体导联≥0.1 mV，胸前导联≥0.2 mV；（3）实验室检查肌钙蛋白T（CTnT）升高≥0.2μg/L。排除标准：（1）有陈旧心肌梗死病史；（2）其他原因导致的心功能不全；（3）严重的肝、肾功能衰竭；（4）有活动性出血病史。
1.2治疗方法直接PCI 组患者发病≤12 h 接受PCI 治疗，术前服用阿司匹林300mg，氯比格雷300mg，术中动脉应用肝素8000～10000 U，术后静脉滴注肝素24~48 h，继而皮下注射肝素，每次6 250 U，每日2 次，连用7天；并口服氯比格雷75 mg，每日1 次，9 ～ 12 个月，阿司匹林300 mg，每日1 次，1个月后减为100 mg，每日1 次，长期口服。延迟PCI 组患者发病> 12 h 接受PCI 治疗，术前、术中及术后用药同直接组。补救性PCI 组患者，采用静脉溶栓。静脉溶栓治疗参照中华心血管病杂志编委会修订的溶栓方案［2］执行。给予尿激酶（150~200）×104U 静脉滴注；或先给予肝素5000U后用重组组织型纤溶酶原激活剂8mg静脉推注，余42mg 于90min 内静脉滴注，总量为50mg 溶栓治疗后90min内即行冠状动脉造影（CAG），以TIMI血流分级评价IRA开通程度，如IRA闭塞（TIMI 0 或1级血流）或开通但血流缓慢（TIMI 2级）则立即行补救PCI。
1.3抗心肌缺血治疗及控制冠心病危险因素所有患者住院期间及出院后根据病情需要给予硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等抗心肌缺血药物，控制高血压、糖尿病等危险因素，全部患者均给予他汀类调脂药物。
1.4PCI 成功标准冠状动脉的前向性血流达TIMI Ⅲ级，残余狭窄< 20%，无手术期严重并发症：死亡或再次AMI。
1.5随访及评价指标住院期间及随访期间死亡、不稳定型心绞痛、再次梗死、心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、复合终点事件（ 不稳定型心绞痛、再次梗死、心力衰竭）。超声心动图检查：住院期间及随访期间的超声心动图检查指标，包括反映左心室收缩功能的左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（Fs），反映左心室舒张功能的左心室舒张末径（LVDd）、左心房内径（LAD）。
1.6统计学处理采用SPSS l1.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示， 采用χ2 检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床资料两组患者治疗前的临床基线资料见表1，各项指标差异无显著性。
2.2三组患者住院及随访期间随访指标比较直接PCI 组和延迟PCI 组术后均达到TIMI 前向血流Ⅲ级，术中无死亡和再次梗死者。住院期间三组患者各项心脏事件差异均无显著性，复合终点事件发生率，差异亦无显著性。平均随访（13.1 ± 3. 5）个月时，三组患者在死亡、不稳定型心绞痛、再次梗死发生率方面无明显差异，但心力衰竭和复合终点事件发生率，延迟PCI 组和直接PCI 组差异无显著性，而补救PCI 组明显下降。详见表2。
2.3三组介入治疗后左心功能比较PCI术后住院期间及随访期间行超声心动图检查显示，左心室射血分数及左心室短轴缩短率，溶栓后补救性PCI组明显大于延迟PCI组，差异有统计学意义（P< 0.05）。延迟PCI 组和直接PCI 组差异无显著性。左心房内径及左心室舒张末内径，溶栓后补救性PCI组显著低于延迟PCI组，延迟PCI 组和直接PCI 组差异无显著性。各组住院期间及随访期间的超声心动图结果见表3。表1三组患者的临床基线资料 表2急性心肌梗死患者各组住院及随访期间各指标比较例表3急性心肌梗死各组住院期间及随访期间超声心动图检查结果
3讨论
许多因素影响AMI后生存患者的预后，除了恢复期积极干预冠心病危险因素以外，急性期IRA是否开通是生存率的重要预测因素［1，3］， AMI 再灌注治疗目的在于及早使IRA
恢复达TIMI Ⅲ级血流以便心肌达到完全再灌注，恢复缺血心肌的血供，保护左心室功能，增加远期生存率［4］。早期再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗。但静脉溶栓治疗梗死相关动脉（IRA）开通率低，传统的静脉溶栓治疗使IRA开通率仅50%~75%，最为有效的溶栓剂能达到TIMI Ⅲ级的血流仅54%，其中半数溶栓患者只能达到TIMI Ⅱ级，且再残余狭窄、再闭塞率达15%~30%。近年临床研究证实直接PCI治疗优于静脉溶栓治疗，直接PCI是尽早持久开通梗死相关血管(IRA)最有效的方法。IRA再通率高，前向血流TIMI Ⅲ级者可达90%以上，但因技术和设备条件所限，静脉溶栓治疗益处是在患者到达医院即可应用，甚至进行院前溶栓。直接PCI一个值得注意的问题是:开始治疗时间的延误，据美国第二次心肌梗死全国性注册资料分析，溶栓治疗组自就诊至溶栓开始时间的中位数为42min，而直接PCI组从就诊至第一次球囊扩张的时间中位数为111 min(P
【参考文献】
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【关键词】护理学;PCI术;抑郁情绪; 生活质量
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0121-02
冠心病患者抑郁患病率为15%～20% ,是普通人的2～4倍,心脏介入手术是冠心病住院患者最常见的诊疗措施,而抑郁对冠心病患者的发展和预后有重要影响。目前有关冠状动脉介入诊疗手术与抑郁关系的研究报道较少,为了解冠心病患者心脏介入治疗前后的抑郁障碍、心理干预的效果以及生活质量的影响,笔者对120例接受经皮冠状动脉介入术(PCI)患者进行了分析。
1 实验资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 入选病例:从辽宁医学院附属第一医院心内科2008年1月～2010年1月急性心肌梗死(AMI)患者包括行急诊PCI术和延迟PCI术的AMI患者120例 (61.12±13.27)岁。 按随机数字表法分为对照组和干预组。对照组63例,男44例,女19例,平均年龄61.12±13.27岁;干预组57例,男39例,女18 例,平均年龄60.54±10.28岁。两组的性别、年龄职业及文化程度无明显差异。1.1.2 排除标准:有精神疾病史、有意识、行动障碍、智力缺陷及合并严重肾功能不全的患者。 1.2 研究方法:
1.2.1 抑郁障碍评定:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,在患者手术前1～2 d和手术后7～10 d分别进行两次评定。由经过特殊培训的心内科医师完成,标准总分>17分者被认为有抑郁症状。 1.2.2 心理干预:两组患者均给予常规冠心病药物治疗。干预组患者在手术前后给予综合心理治疗,包括一般支持性心理治疗、个别心理治疗、患者互助治疗、社会家庭的支持性心理治疗等。1.2.3 生活质量评定:选用由王文茹等[1]翻译的心肌梗死多维度量(MIDAS)。采用级评分制(0-4),0=从来不会; 1=偶尔会;2=有时会;3=经常会;4=总是会,总分为140分,根据得分情况估计生活质量水平,得分越高说明生活质量越低。在患者手术前1～2d和手术后7～10d分别进行两次评定。
1.2.4 资料收集:2008年1月～2010年1月对辽宁医学院附属第一医院心内科的AMI患者分别在PCI术前和术后发放问卷,由病人本人填写或病人回答,旁人填写,问卷当日收回,并由调查人员对调查的内容进行检查,遗漏项目现场填补,如有疑问现场询问核实,最后由该调查人员查阅该患者的病历以补充患者未能完成的部分。
1.3 数据处理:采用SPSS-17.0统计软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x±S )表示;计量资料两样本组间的数据比较采用t检验;各变量间数据相关性分析采用Pearson相关分析,采用Logistic多元线性逐步回归分析。均设α=0.05为检验水准,结果以P
2.1 两组一般状况的比较:两组性别、年龄、职业及文化程度比较,差异无统计学意义,P>0.05。2.2 两组患者抑郁发生率的比较:对照组PCI前后抑郁发生率分别为44.4%和41.3% ,无显著性差异( P > 0.05) ,干预组在PCI前后抑郁发生率分别为45.6%和21.1% ,有显著性差异(P0.05), PCI术后干预组抑郁的发生率较对照组明显降低,差别有统计学意义(P
2.3 术后主要担心的问题:有抑郁患者手术后主要担心的问题依次为: ①支架移位; ②日常活动受影响; ③手术后长期服用药物引起不良反应; ④再次手术; ⑤长期服用药物所产生的高昂费用,见表2。
2.4 两组PCI患者HAMD、MIDAS评分及相互比较:
PCI术前两组患者HAMD的症状评分无显著性差异(13.1±1.9 vs 12.52±2.1 P>0.05) , MIDAS评分无显著性差异(67.52±1635 vs 60.35±19.23 P>0.05);PCI术后干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善HAMD评分分别为(11.36±1.8)和(52±32 P
2.5 HAMD、MIDAS评分多元逐步回归分析结果:以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、所置入支架数为自变量,分别以HAMD 和MIDAS两项评分为因变量,进行多元逐步回归分析,结果显示,进入回归方程的变量是文化程度、经济状况、所置入支架数,见表4、5。
2.6 HAMD与MIDAS评分的相关性分析:抑郁(HAMD)评分与患者生存质量(MIDAS)评分呈显著负相关 r=-0.472(P
3 讨论
目前,冠心病介入治疗(Percutaneous Coronary Interventron,PCI)已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。PCI术具有诊断明确、疗效显著、创伤小的特点。但PCI术的干预,除了影响患者的躯体健康外,患者对手术存在的疑问以及对手术并发症的担心,容易引发焦虑、恐惧情绪,此外较高的诊疗费也使患者容易产生忧虑心理[2-5]。因此PCI治疗易对患者造成重大的心理压力,直接影响手术疗效和患者术后生活质量,故对冠心病患者于PCI手术前后进行心理干预,消除患者抑郁等负面情绪,以减少躯体症状的发生,保证介入手术的顺利进行,具有重要意义。
本研究显示: 对照组PCI手术前后抑郁发生率无明显差异,与Albazaz R 等报道相符[6],也说明冠状动脉狭窄程度与抑郁无关,而单纯解决狭窄并不能减轻抑郁症状。干预组PCI手术前后抑郁发生率有明显差异, HAMD评分显著降低,提示心理干预对冠心病患者手术后的抑郁情绪有明显治疗作用。此外抑郁(HAMD)评分与患者生存质量(MIDAS)评分呈显著负相关,提示抑郁情绪可以影响患者PCI术后的生活质量。
从患者主要担心的问题可以看出,许多患者对冠脉介入手术缺乏足够的了解,文化程度、经济状况、置入支架数与抑郁的发生相关,经济收入较少、文化层次相对低下、置入支架数较多的患者焦虑、抑郁的发生率较高。多枚支架植入者PCI治疗费用相对高,而术后仍然需要长期服用较为昂贵的抗血小板、降血脂药物,这些因素均可对经济状况较差的个人或家庭构成严重冲击,而文化层次相对低下的患者多半经济较为拮据,导致其思想负担加重,而产生抑郁。
AMI后抑郁情绪的产生较为常见, 有一定的迁延性和自发缓解倾向, 并能显著影响患者预后, 在临床工作中应该引起医务人员的广泛重视和关注。
参考文献
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