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高级经理述职报告范文1
一、主要工作职责及完成情况
（一）负责所售楼盘销售前期销售房源信息表、销售介绍信、销售数据测算统计、价格表、库存房产统计并及时与财务进行对账、流程确认签字表、购房人信息登记、汇总、校对等工作。
1.房产、库存房产销售工作
负责神华丽苑1#-3#住宅楼、背街车库、地下停车位，一期、二期住宅、底商、地下室、地下停车位及库存房产、零星房源的销售工作，截止目前共销售房源2927套。
2.所售楼盘房屋每户楼层价格测算、项目统计工作
负责二期住宅每户楼层价格测算、房源信息销售表、售房介绍信、流程确认表、所建项目的前期销售统计、整理以及参与集中选房、销售等一系列流程工作，同时负责今年三期43栋1652户住宅每户楼层的价格测算，所建项目住宅、非住宅面积说明统计工作。
（二）负责所售楼盘网签系统中《商品房买卖合同》的填写、打印、签订工作；
负责一、二期已售住宅、地下室，神华丽苑小区所售楼盘网签系统中合同填写、打印工作。累计完成1420户的合同填写打印工作。
（三）负责与住户签订《商品房买卖合同》后，到康巴什鄂市房管局进行合同登记、审批、盖章备案工作。
1.分批按量，按照“先紧先签按楼栋顺序”原则，到鄂市房管局市场科对整理好的合同进行登记、报送、盖章工作。累计完成4630户，约26836份合同盖章、备案工作。
2.领取已备案合同：对急需用合同的购房户通知领取已备案合同，同时填写领取合同单。
3.移交档案室：合同备案完毕后，按户整理明细表，“一对一”移交备案合同，共移交26131份。
（四）“内蒙古商品房管理系统”房产、非房产数据管理工作
（1）网签楼盘数据修改
按照鄂市房管局及产权产籍中心办证处要求对网签系统中各项目各类房产、非房产数据进行修改，共修改78条。
（2）网签合同退订
因购房户特殊原因或工作人员操作失误，对系统中已网签的合同申请退订、变更，共40条。
(五)负责神华丽苑1#—3#住宅楼已售住宅69户、康城二期住宅共计2723户的“两共基金、契税、不动产发票明细表”的整理、核查工作，共分五批按时送达房地产财务，确保房地产财务按时按点完成开具税票工作，让购房户及时领取。
（六）负责二期部分购房户退取暖费明细表制作、整理、核对工作，共1770户。
（七）负责康城三期“两书”填写、打印、装订、盖章工作，共完成1652份。
二、工作成绩
（一）合同备案方面
由于地方主管单位协调难度大，以至于在办理房屋贷款时，合同祝贷款资料里的重要资料，而合同必须先到房管局登记盖章备案后方可使用，房管局具体办事人员只有一个人，面对的是全市几百家房地产企业，所以在送过去的合同，审核速度慢，一般2周工作日才出40户，在此期间我经过多次的协调、协商，合同登记、审批、盖章备案工作由原来的40户到80户，再到160户，到后来的200户，这些都是我与之多次沟通、协调的成绩，从而进一步加快了983户贷款购房户办理贷款的速度，确保贷款购房户尽快能领取到房屋钥匙（因公司规定，贷款的购房户比须在贷款资料银行审核通过贷款发放后方可领取）。
（二）实现网络办公系统，凸显信息网络化的优越性
在康城二期销售工作中，由于涉及到与内部房管办的很多对接业务，且一般都是工作量大、任务急。就导致了在房源销售表里遗漏1户购房户，造成不利于公司的负面影响。考虑到我公司每期分房、选房、销售者一系列工作流程中，我提出在销售康城三期集以后的销售工作，为避免在出现类似问题同时优化工作流程，减少工作的重复、繁琐、交叉等滞后因素，提出在制定各类选房、销售电子工作表，统一各类表格，做到“一套表多种用、及拿及套用”的实际使用形式，目前，三期选房表及后期的销售房源信息表就按这一形式套用，希望能达到既能有效利用，又可以优化资源配置，提高工作效率的双重优势。避免业务交叉重叠现象，实现工作量的合理调配，保证个人任务的均衡性。
三、下一步重点工作计划
（一）三期住宅集中销售、合同填写、签订、备案工作。
（二）一期、二期地下室合同填写、签订、备案工作。
高级经理述职报告范文2
写述职报告时应认真总结出限定时期的工作特点，抓精华，找典型，以这段时期工作中突出而富有典型意义的事件来反映一般。下面就让小编带你去看看银行理财经理季度述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
银行理财经理述职报告120__年，对于身处改革浪潮中心的银行员工来说有许多值得回味的东西，尤其是工作在客户经理岗位上的同志，感触就更大了。年初的竞聘上岗，用自己的话说“这是工作多年来，第一次这样正式的走上讲台，来争取一份工作”，而且，出乎预料差点落选。竞争让我一开始就感到了压力，也就是从那时候起，我在心里和自己较上了劲，一定要勤奋努力，不辱使命，他是这样想的，也是这样做的。一年来，我在工作中紧跟支行领导班子的步伐,围绕支行工作重点, 出色的完成了各项工作任务，用智慧和汗水，用行动和效果体现出了爱岗敬业，无私奉献的精神。
截至现在，我完成新增存款任务____万元，完成计划的 __._%，办理承兑汇票贴现x_，金额x_x_元，完成中间业务收入x_元，完成个人揽储x_万元，同时也较好的完成了基金销售、贷记卡营销等工作，完成供电公司建行网上银行系统推行上线工作，协助分行完成电费实时代收代扣系统的研发和推广。
客户在第一，存款是中心。
我在工作中始终树立客户第一思想，把客户的事情当成自己的事来办，急客户之所急，想客户之所想，在工作方法上，始终做到“三勤”，勤动腿、勤动手、勤动脑，以赢得客户对我行业务的支持。我在工作中能够做一个有心人，他从某公司财务人员一句不太起眼的话语当中捕捉到了信息，及时反馈并跟踪，最终使近____万元资金年初到帐，实现了“开门红”，为全行的增存工作打下了良好的基础。
在服务客户的过程中，我用心细致，把兄弟情、朋友意注入工作中，使简单枯燥的服务工作变得丰富而多采，真正体现了客户第一的观念。当客户在过生日时收到他送来的鲜花，一定会在惊喜中留下感动;如果客户在烦恼时收到他发来的短信趣言，也一定会暂时把不快抛到脑后，而抱以一丝谢意;而当客户不幸躺在病床，更会看到他忙前忙后，楼上楼下奔跑的身影……虽说事情都很平常、也很简单，但向陈刚那样细致的人却不多。
“客户的需求就是我的工作”
我在银行从事信贷、存款工作十几个春秋，具备了较全面的独立工作能力，随着银行改革的需要，我的工作能力和综合素质得到了较大程度的提高，业务水平和专业技能也随着建行各阶段的改革得到了更新和进步。为了不辱使命，完成上级下达的各项工作任务，我作为分管多个重点客户的客户经理，面对同业竞争不断加剧的困难局面，在支行领导和部门同事的帮助下，大胆开拓思想，树立客户第一的思想，征对不同客户，采取不同的工作方式，努力为客户提供最优质的金融服务，用他自己对工作的理解就是“客户的需求就是我的工作”。
开拓思路，勇于创新，创造性的开展工作。
随着我国经济体制改革和金融体制的改革，客户选择银行的趋势已经形成，同业竞争日激烈，在业务开展上，我中有你，你中有我，在竞争中求生存，求发展，如何服务好重点客户对我行的业务发展起着举足轻重的作用。
我认为作为一个好的客户经理，时时刻刻地注重研究市场，注意市场动态，研究市场就是分析营销环境，在把握客观环境的前提下，研究客户，通过对客户的研究从而达到了解客户资金运作规律，力争将客户的下游资金跟踪到我行，实现资金从源头开始的“垄断控制”，实现资金的体内循环，巩固我行资金实力。今年在他分管的某客户中，资金流量较大，为使其资金做到体内循环，他从点滴做起，以优质的服务赢得该单位的任信任，逐步摸清该单位的下游单位，通过多次上门联系，使得该单位下拨的基建款都在我行开立帐户。另外今年七月份在市政府要求国库集中收付预算单位账户和资金划转商业银行情况下，他积极的上门联系，成功留住某客户在我行的开户。
又如以开展有益健康的健身活动为线索，与客户开展乒乓球、羽毛球活动，既把与客户的交往推向深入，又打破了传统公关模式，在工作中收到了非常好的效果。今年_月份，在与一家房地产公司相关人员进行友好切磋球技的同时，获悉客户欲对其部分房产进行拍卖，他积极的工作，使其拍卖款___万元，成功转入我行。
我对待工作有强烈的事业心和责任感，任劳任怨、积极工作，从不挑三拣四，避重就轻，对待每一项工作都能尽心尽力，按时保质的完成。在日常工作中，他始终坚持对自己高标准、严要求、顾全大局、不计得失，为了完成各项工作任务，不惜牺牲业余时间，放弃双休和假期，利用一切时间和机会为客户服务，与客户交朋友，做客户愿意交往的朋友，我通过不懈的努力，在____年的工作中，为自己交了一份满意的答卷。
银行理财经理述职报告220__年已经过去了，我在支行领导的关心下，在同事们的帮助中，通过自己的努力工作，取得了一定的工作业绩，银行业务知识也有了较大的进步，个人营销能力也得到极大提高。
首先，工作业绩方面，我在支行领导指导下，努力营销对公客户，成功主办了海珠支行转型以来第一笔授信业务，截至20__年末，实现总授信额度5.5亿元，带动对公存款8000多万元，实现利息收入160多万元，中间业务收入29.55万元。个人管户企业__成功申报为总行级重点客户，并且正协助支行领导积极营销一批__下游企业。在小企业营销方面，也成功营销了一家__企业，利用交叉营销，年末新增对私存款160万元。在对公客户经理小指标考核方面，我的成绩排在全分行前5位。
其次，通过向领导学习、向产品经理学习、向书本学习，我较全面的掌握了我行信贷业务知识。一年前我刚转岗公司客户经理的时候，对公司业务和授信产品一知半解，通过一年的学习，我基本掌握了光大银行大部分授信产品的要素，能够通过跟客户交流，根据客户财务状况、担保状况和业务特点，为客户设计合理的授信方案和具体业务产品。此外，在熟悉业务产品的同时，我积极学习光大银行信贷风险控制措施，作为唯一一名客户经理参加分行举办的第一次信贷审批人考试，顺利通过。在分行举办的合规征文中，我撰写《构建深入人心的商业银行合规文化势在必行》一文被评为总行二等奖。
最后，在业务营销过程中，认真学习、点滴积累，努力提高个人营销能力。作为一名客户经理，其职责是服务好客户，一方面要熟悉自己的业务产品，明白自己能够给客户带来什么，另一方面，要明白客户要什么，尤其是后一方面重要，明白了客户的需求，才能去创造条件满足。个人营销能力的提升很大程度在于了解客户、满足客户。因此，在与客户交流的过程中，我不断发掘客户的爱好，兴趣，特长，力争讲客户感兴趣的话题，解决客户急需解决的问题。
过去的一年对于我来说是充实的一年，是进步的一年，同时，这些个人成绩的取得与支行领导的关心、指导、鞭策是分不开的。当然，在过去一年里，我也犯过错误，有些不足，尤其是在维护存量客户，挖掘客户资源方面，我做的还不足，这也正是我将来需要努力的。
20__年在工作上的计划，首先是在目前信贷紧张的状况下，努力维护现有授信客户，用好资源，做好客户营销，实现授信额度的创利最大化。其次是，紧紧抓住海珠区域特色，开拓专业市场，做好中小企业授信营销，力争取得成绩。第三是发掘存量结算账户的潜力，营销对公存款，方式是利用我行理财产品优势和加强上门服务力度。第四是大力拓展海珠支行周边的小企业结算户。第五是加强交叉营销，与对私客户经理一起，全方位服务客户。
20__年已经来临，我决心更踏实工作，努力学习，争取在各个方面取得进步，成为一名优秀客户经理。
银行理财经理述职报告320__年我幸运的到了一个新的工作岗位，脱离了原来的会计岗位，成了一名专职的理财经理。更幸运的是，我们行长对个金非常重视，对理财的理解非常有前瞻性，所以理财经理的考核真的是以客户为导向，而不是以产品为导向。所以，在看到好多客户经理说产品任务指标的压力与以客户为中心的冲突时，我时常感到很庆幸。新的工作岗位，开阔了我的视野，同时也给了我很多压力。一是来自于同事的压力，同事都是层层选拔的佼佼者，各有自已的特长，稍一松懈可能工作就要落在后面。另外一方面是来自工作的压力，工作分两方面，一是内部外部的培训，对于不爱在公共场合讲话的我是一个挑战，再加上其他同事在语言方面都特别擅长，更是对我造成不小的压力。另一方面是专业知识，目前来说，理财不仅仅是资产的配置，而且还有针对市场的不同形势所给予的客户的适时的建议，才能赢得客户的信任。这方面说起来容易，要做好是非常不容易的，要靠长时间的知识积累。在20__，尽量做到了变压力为动力，不断思考工作方法，工作算初步打开了局面。
在20__，参加了周末版的cfp学习班，聆听到知识渊博的老师的细心讲解，使自已的对专业了解的更深入，连续几个月周末的学习，挤掉了很多与孩子相处的时间，也花了不少银子，最后过了四门，算是个不圆满的结局，当初最看轻的福利反而没过，我觉得福利考试简直把人当成计算机来考了，大量的计算，让我非常反感。态度决定行动，行动决定结果，结果就栽到了福利上。
大家可能都听到过鹰的故事，到了一定年龄，长长的喙有一层厚厚的壳，羽毛也变得非常厚重，为了获得新生，它便飞到高高的岩石上，磕掉原来的喙，啄掉原来的羽毛，重新长出新的来获得新生。到了新的岗位，便有了新的岗位要求，原来的缺陷也要渐渐啄去，就像对于木桶来说，盛水的容量决定于最短的那块木板的高度，既然不能改变别人，只能改变自己了。
在20__，虽然有了进步，但还有好多不足，尤其是工作的计划性，执行性，与人沟通的能力上，以及其他等等，还需要在10年继续努力。
银行理财经理述职报告4尊敬的各位领导：
大家好!我是来自##支行的##，非常荣幸能够参加这次理财经理的竞聘，首先，请允许我向大家介绍一下我的基本情况。
我今年28岁，__年毕业于吉林省经济管理学院会计专业，毕业后进入交行工作先后在原新春储蓄所、储蓄所作储蓄员工作。20__年通过招聘进入延边移动公司任客户经理。于今年11月份重新回到交行在春晖支行担任临柜柜员。这些工作经历增加了我的工作经验同时也提高了各个方面的能力。
下面就我所具备的竞争条件和优势做简要的介绍。
一、首先我对银行理财工作非常感兴趣，同时也是一个工作勤勉和善于学习的人，我有信心在银行理财岗位能够更好地展现我的价值，并且为我行创造更多的价值。通过06年底开始的股市牛市以来，客户对个人理财方面开始有很大的需求，但是又凸现出个人理财知识的匮乏，这就需要有专业人士来进行正确的指导，来实现客户和银行的双赢。在为客户办理理财的同时，树立交行个人理财的品牌，来吸引更多的客户。
二、我曾经在移动公司任客户经理，在此期间，积极做好优质客户的营销工作，培养了自身营销的能力;并且通过这段工作经历，使我具有一定的公关能力和良好的社会关系。我深信，在自己努力和多方面的支持下，我能出色了做好这项工作。
三、有在一线网点工作的经历，接触的客户层面较多，能够了解各类客户的需求，根据不同类型的客户，而采用有针对性的营销策略。努力做到客户需要什么，我们就要给他什么。让客户把我们当作自己人来看待。
四、如果这次能够竞聘成功，我将从以下几个方面来加强
1、尽快适应岗位转换。
首先是加强理财知识的学习。这是关键，不能够熟悉个人理财业务知识和我们的各种理财产品，得不到客户的信服，任何的服务和营销将无从谈起。更谈不上客户的开发。其次是营销的技能。在理财经理岗位上不单纯是个客户作理财服务，我们的目的是要将我们的产品销售出去，为我行创造效益。我们每天都会面对许多形形的客户，要善于和他们进行广泛的沟通与交流，洞察客户的想法，为其提供满意的服务。通过对学习和对市场行情的准确把握，为客户提供合理建议。这种营销，既立足当前，更着眼于未来。善待客户，就是善待自己;提升客户价值，就是提升自我价值。
2、目前，银行理财主要以单一产品销售为主，什么在市场上卖得火，我们就一拥而上都卖这个，而忽视了必要的个人投资风险规避。
只注重短期效应，比如在去年的基金销售中，个别行就存在这种情况。针对这种情况，我将着重于组合理财产品和手段，由对客户的深入了解开始，然后针对每一个目标客户的特点及风险承受能力，量身组合出恰当的理财产品或服务手段，让其获得更大的收益，从而提升客户对我个人，进而是我行的忠诚度和认知度。
3、发挥客户和银行之间的桥梁作用，及时将客户的要求及服务中反映出来的问题反馈回来，从而有助于银行整体服务水平和功能的提升。
4、加强学习，不断丰富个人业务知识，并按照客户经理发展的方向，强化投资规划、保险、理财等多方面知识，今年内，争取考到个人理财专业认证。
尽快提升自己的专业水平，适应新形势的需要。
各位领导，以上是我对个人理财经理岗位的一些认识，希望能够得到大家的认同，同时希望能够给我这个机会让我来展示自己，为我行创造更大的效益。
银行理财经理述职报告5在担任__支行这一年的客户经理期间，我勤奋努力，不断进取，在自身业务水平得到较大提高的同时，思想意识方面也取得了不小的进步。现将__年工作情况汇报如下：
一、__年，在支行行长和各位领导同时的关心指导下，我用较短的时间熟悉了新的工作环境，在工作中，认真学习各项金融法律法规，积极参加行里组织的`各种学习活动，不断提高自身的理论素质和业务技能，到了新的工作环境，工作经验、营销技能等都存在一定的欠缺，加之支行为新设外地支行，要开展工作，就必须先增加客户群体。工作中我始终“勤动口、勤动手、勤动脑”去争取客户对我行业务的支持，扩大自身客户数量，在较短的时间内通过优质的服务和业务专业性，搜集信息、寻求支持，成功营销__贵族白酒交易中心、__市电力实业公司、__市中小企业服务中心等一大批优质客户和业务，虽然目前账面贡献度还不大，但为未来储存了上亿元的存款和贷款。至12月末，个人累计完成存款2200多万元，完成全年日均1800余万元，工资、ps商户、通知存款等业务都有新的突破。
二、担任客户经理以来，我深刻体会和感触到该岗位的职责和使命。客户经理是我行对公众服务的一张名片，是客户和我行联系的枢纽。与客户的交际风度和言谈举止，均代表着我行形象。平时不断学习沟通技巧，掌握沟通方法，以“工作就是我的事业”的态度和用跑步前进的工作方式来对待工作。从各方各面搜集优质客户信息，及时掌握客户动态，拜访客户中间桥梁，下到企业、机关，深入客户，没有公车时坐公交，天晴下雨一如既往，每天对不同的客户进行日常维护，哪怕是一条短信祝福与问候，均代表着我行对客户的一种想念。热情、耐心地为客户答疑解惑，从容地用轻松地姿态和亲切的微笑来面对客户，快速、清晰地向客户传达他们所要了解的信息，与客户良好的沟通并取得很好的效果，赢得客户对我工作的普遍认同。在信贷业务中，认真做好贷前调查、贷后检查、跟踪调查，资料及时提交审查及归档。__年，累计发放贷款3350余万元，按时清收贷款641万元，其中无一笔不良贷款和信用不良产生，在优质获取营业利润的同时实现个人合规工作，保证了信贷资金的安全。
三、存在的问题
在过去的一年，虽然我在各方面取得了一定的成绩，然而，我也清楚地看到了自身存在的不足。
(一)是学习不够，面对金融改革的日益深化和市场经济的多样化，如何掌握最新的财经信息和我市发展动态，有时跟不上步伐。
(二)是对挖掘现有客户资源，客户优中选优，提高客户数量和质量，提升客户对我行更大的贡献度和忠诚度还有待加强。
(三)是进一步客服年轻气躁，做到脚踏实地，提高工作主动性，多干少说，在实践中完善提高自己，以上不足我正在努力改正。
高级经理述职报告范文3
1、使设计工作规范化、标准化，设计线路要结合县电网一次系统远景规划图，要建立和健全生产技术档案资料。
2、在调度室要强化调度管理，充分发挥调度的作用严格执行“两票三制”，强化安全意识，并严格按照“三不放过”的原则，认真调查处理事故，切切实实提高安全生产管理水平，确保人身设备，电网的安全。有条件的话要组建运行方式班，继电保护班，通讯自动化班。
3、在变电站，要加强运行人员的培训，提高其业务水平，提高对设备的异常运行、电网事故的分析判断能力，采用多种形式进行岗位练兵，提高变电站的整体素质。
4、在输变电检修所，要培养些有文化的年青人对变电站一次、二次设备安装和接线培训，如果有条件，可购买些仪表、仪器对变压器油样、设备耐压，以及继电保护进行测量和校验。
竞聘失败的感想：假如我这次竞聘不上我所竞聘的岗位，我决不灰心，不气馁，因为我最起码已让公司领导和各位考核人知道了我的工作能力和技术水平，我已展示了自己的优势，不是我不优秀，而是别人比我更优秀，今后我会在工作中不断努力，逐渐完善自己。
我对公司改革发展前景的希望和建议：
1、公司改革要朝良性方向发展，在竞争上岗中要多选拔人才，提拔人才，避免搞拉帮结派。
2、建立、健全董事会制度，监事会制度，充分发挥职工代表权力，杜绝腐败行为。
3、要开办职工食堂，今后接待就餐要在职工食堂完成，反对搞铺张浪费。
4、财务要实行上墙公开制度，让广大职工行使监督作用。
5、要大搞第三产业，增加职工收入。
6、制定职工业务培训制度，让公司职工定期接受业务培训，内容有岗位职责，工作规范，服务标准，职业技能。
高级经理述职报告范文4
【关键词】钬激光; 输尿管结石; 输尿管镜
【Abstract】 Objective To Approach the safety and efficacy of ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of calculus of ureter.Methods Review summarize 180 patients of calculus of ureter who were underwent ureteroscope holmium laser lithotripsy from Dec 2005 to July 2009.95 males and 85 female patients.45 patients suffered from calculus in the superior segment of ureter and the other 135 case suffered from calculus in the mid inferior segment of ureter.The average size of the calculus was 1.2 cm(0.5~3 cm).achievement ratio、time of operation、length of stay after operation and the complications.Results The achievement ratio of macadam was 95%(171/180) and 86.7%(39/45)in superior segment of ureter and 97.8%(132/135)in mid inferior segment of ureter.In all the 9 failure patients,calculus moved up to pelvis in 4 case whose calculus were all in the superior segment of ureter,and 5 cases underwent open operation because of the failure of lens insertion.The average time of operation was 43 min(18~120 min).Length of stay after operation was 3.5 d(1~8 d).The complication rate was 4.44%(8/180):Four patients suffered from ureter perforation calculus were all in the superior segment; three had persistence high fever and one of them also had persistence hematuria; one suffered from renal colic and anuria in 48 h.Conclusion Ureteroscope holmium laser lithotripsy is safe in the treatment of calculus of ureter,especially in those calculus of mid inferior segment ureter.This operation has the merits of impressive curative effect,diminutive trauma,short length of stay and so on.
【Key words】Holmium laser; Calculus of ureter; Ureteroscope
随着腔内设备和腔内技术的不断发展,微创手术已经广泛地应用于泌尿系结石的治疗。钬激光通过软光纤传送,汽化结石表面的水形成空泡,将能量传至结石,引起结石碎裂,能安全有效的粉碎泌尿系结石。我院自2005年12月至2009年7月,运用经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石180例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组180例,男95例,女85例,年龄19~78岁,平均38岁。输尿管上段结石45例,中下段结石135例,左侧输尿管结石96例,右侧输尿管结石84例,合并有炎肉者32例,其中大部分为中上段结石。结石直径大小0.5~3.0 cm,平均1.2 cm。
1.2 方法 设备与仪器:wolf8/9.8F硬性输尿管镜(URS),德国wavelight 30W钬激光发生器及液压灌注泵。手术方法:腰麻 连续性硬膜外麻联合麻醉下,患者取膀胱截石位,双下肢尽量下垂,使输尿管开口与尿道外口尽量处在一条直线上。输尿管硬镜直视下自尿道置人膀胱,观察膀胱,找到输尿管口,自输尿管镜操作孔插入Fr4输尿管导管作为引导,液压灌注泵扩张输尿管口,然后将镜体旋转或抖动法进人输尿管口后镜体恢复中立位。调小液压灌注泵灌注速度,沿输尿管缓慢上镜,注意保持输尿管管腔始终位于输尿管镜视野的中央,达到结石部位以后,从操作孔内插人365.0 μm钬激光传导光纤,用红光瞄准,抵住结石,设置能量及频率(0.8~1.6 J/8~12 Hz)碎石,或根据术中需要调整输出能量,击碎结石为2 mm以下,稍大的碎石用鳄鱼钳钳夹至膀胱。尽量减少反复进出尿道,以减少对尿道的损伤。如结石下端有息肉,先用激光沿息肉基底部汽化切除息肉,或者利用镜体在导管引导下,逐渐越过息肉,曝露出输尿管结石后再碎石,若为输尿管上段结石,注意调小灌注速度,同时患者采用头高脚底位,以防将结石冲人肾盂。如为男性患者,术毕最好置入膀胱镜鞘,用Ellic或者100 ml注射器将置于膀胱的残石抽出,以减轻患者排出结石的痛苦。术中常规留置双“J”管,术后留置导尿1~4 d。术后2~4周在膀胱镜下拔除双 “J”管。
2 结果
本组180例一次手术碎石成功171例,单次碎石成功率95%(171/180),其中输尿管上段结石成功率86.7%(39/45),中下段结石成功率97.8%(132/135)。未成功的9例中,4例结石上移至肾盂,均为输尿管上段结石,5例因进镜失败中转开放手术。手术时间18~120 min,平均43 min,术后住院时间1~8 d,平均3.5 d。并发症发生率6%(11/180),其中输尿管穿孔4例,均为输尿管上段结石,术后持续高烧3例(其中1例同时出现持续血尿),术后并发肾绞痛并48 h无尿1例。
3 讨论
微创治疗因为损伤小、恢复快、患者痛苦小,已广泛地应用于临床。由于人体泌尿系统有一个天然的腔道与体外相通,更为泌尿系统结石的微创治疗提供了一个便利的条件。随着输尿管镜技术和腔内设备的不断发展,腔内治疗输尿管结石已成为一种常规手术,并越来越显示出微创治疗的优越性。自1993年Saver首次报道应用钬激光治疗上尿路结石以来,钬激光以其优越的特性显示出在治疗泌尿系结石中的威力。钬激光波长为2100 nm,能通过软光纤传播。钬激光产生的能量使光纤和结石之间的水汽化,产生微小气泡,将能量传至结石,使结石粉碎[1],其瞬间峰值高达10 kW,具有极佳的切割和汽化功能,故能将最硬的结石粉碎。其组织穿透深度
输尿管镜钬激光碎石术顺利完成的首要关键步骤就是输尿管镜能顺利进入输尿管,对于不能顺利进镜或到达结石部位的患者则钬激光碎石无法实施,本组5例进镜失败中转开放手术,其中2例因输尿管口狭窄无法进镜,1例输尿管上段结石并肾重度积水,输尿管严重扭曲,致使输尿管镜无法到达结石部位,2例进入输尿管后,在上镜过程中感觉患者输尿管管腔较小,输尿管壁在镜体推进时折叠成皱襞,进镜阻力大而放弃。笔者在输尿管镜置入膀胱窥见输尿管口后,通过输尿管镜工作通道将4F输尿管导管或斑马导丝插入输尿管少许,在导管(丝)的引导下,运用下压或上挑法,并抖动镜体缓慢进镜,或将镜体旋转180°,用镜端挑起导丝或导管,利用导丝或导管将输尿管口上唇抬高,顺管口方向缓慢进镜[3]。笔者认为,在导丝或导管的引导下,只要导丝或导管能暴露在视野中,即可大胆进镜,但切忌使用暴力,以免输尿管穿孔。越过膀胱壁段后,立即撤除引导导管或导丝,调整灌注泵注水压,使输尿管腔始终位于视野的中央,缓慢上镜抵达结石部位。抵达结石后经操作腔道插入激光传导光纤,直抵结石进行碎石。先从结石边缘开始,呈蚕食式碎石,光导纤维的顶端抵住结石的侧面,通过结石在边缘表面产生腔隙,而后反复移动光纤顶端进行碎石,将腔隙扩大。
输尿管镜钬激光碎石术也存在一定的并发症。在本组病例中,并发症发生率为4.44%(8/180),其中输尿管穿孔2.22%(4/180),均发生于输尿管上段结石并炎肉生成的病例,笔者认为,术中如出现明显的输尿管穿孔,输尿管镜穿出输尿管时,切勿惊慌,也不要急于中转开放,可将输尿管镜,退回至正常输尿管腔内,分析输尿管的可能走向,在输尿管导管的试探和引导下,耐心地寻找正常管腔,常常能顺利找到正常输尿管腔,本组4例穿孔病例,全部成功留置双“J”管,无一例中转开放;术后持续高烧1.67%(3/180),体温均高达40℃以上,持续时间达5 d以上,其中有一例同时出现术后持续严重血尿,均为留置双“J”管的病例,予以拔除双“J”管,加强抗感染治疗,持续严重血尿的1例予以输血,所有病例均治愈;术后并发肾绞痛同时无尿者1例,占0.5%,发生于一侧输尿管结石钬激光碎石,另一侧输尿管镜检的病例,该病例术中未留置双“J”管,术后给予对症、抗感染、注射地塞米松等治疗,48 h后肾绞痛缓解,并开始排出尿液,因此笔者认为,输尿管镜钬激光碎石术应常规放置双“J”管。
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石效果理想,创伤小,并发症少,是安全、有效的治疗手段,可作为输尿管结石特别是中、下段结石的首选治疗方法。但操作者应注意提高操作技能,以尽量减少并发症的发生。
参考文献
[1] 孙颖浩,王林辉,廖国强,等.钬激光治疗泌尿系结石365 例报告.江苏医药杂志,2002,28(6):401 402.
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【关键词】
输尿管息肉；输尿管镜；钬激光
Report of 11 cases of ureteral polyps treated by rigid ureteroscopic holmiumlaser.
ZHOU Ai-ping, LIAO Zhen-quan, ZHANG Ming-jun,et al.Urinary surgery of the NO 2 hospital of yidu city,Urinary surgery of the NO 1 hospital of yidu city,443300,China
【Abstract】 Objective
To evaluate the efficacy and safety of the holmiumlaser ureteroscopic treatment of ureteral polyps. Methods The 11 cases of ureteral polyps treated by rigid ureteroscopic holmiumlaser. Results 11 patients, 10 cases succed, 1 case of severe hydronephrosis case took open surgery after one week to pathological examination. intraoperative ureteral mucosal avulsion, mucosal perforation tunnels and other serious complications did not occur. Conclusion Holmiumlaser ureteroscopic treatment of ureteral polyps surgery is effective and safe methods.
【Key words】
Ureteral polyps; Ureteroscopy; Holmium laser
输尿管息肉较少见，我们两院自2000年6月至2011年5月共收治11例输尿管息肉，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例，男7例，女4例，左侧8例，右侧3例，主要临床症状为血尿及患者腹痛。本组血尿10例，其中肉眼血尿6例，镜下血尿4例，1例出现腹部包块。本组11例均行B超检查，均提示患肾不同程度肾积水。其中1例重度肾积水，肾皮质菲薄。11例均行IVU检查。1例患肾不显影，3例可见输尿管内息肉“蚯蚓状”充盈缺损，6例CT平扫加增强，3例增强后扩张的输尿管内可见低密度充盈缺损，其余3例未见异常，11例均行尿脱落细胞检查为阴性。
1.2 治疗方法 本组11例均以明确诊断为目的行输尿管镜检查，输尿管镜下见输尿管内呈条索状新生物，表面光滑呈棕红色或灰白色，冲水过程中其在输尿管内漂浮移动。其中位于输尿管中下段2例，上段9例。11例均行活检诊断为输尿管息肉。其中10例活检后用钬激光消融，1例伴重度肾积水者输尿管镜不能越过病变部位，取活检后一周行输尿管节段切除＋端端吻合术并行肾折叠术。术中均置“双J”管。术后一月摘除。术中均经过顺利，未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道、输尿管断裂等并发症。术后仅有血尿。1例术后高热，经对症处理后恢复正常。
2 结果
11例术后病理报告为纤维上皮肉，所有患者均随访2月至3年，无复发及癌变，症状均改善，患肾功能良好，积水不同程度减轻，无明显输尿管狭窄。
3 讨论
输尿管纤维上皮肉是一种少见的输尿管良性肿瘤，病因尚不清楚，可能与梗阻、感染、创伤、激素紊乱及发育不良有关。它包括上皮性如瘤及非上皮性两类。后者来自间质组织，可分为平滑肌瘤、纤维瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤及息肉五类。息肉因其表面覆以正常移行上皮细胞，间质主要由结缔组织及肌束、血管等组织，故又称纤维肉［1］。输尿管纤维上皮肉多见于左侧输尿管，本组11例，左侧8例，以文献报告相符。可发生于输尿管任何部位，但多发生于输尿管上段，可单发或多发，好发于男性，具体原因不明。可发生于任何年龄段，平均发病年龄为40岁。输尿管息肉大多没有症状，只有当息肉引起输尿管梗阻后出现临床症状。多为患侧腰痛，当息肉出现炎症，表皮糜烂时出现肉眼或镜下血尿。若合并严重肾积水时，可出现患侧腹部包块。本组11例，10例出现血尿，1例出现腹部包块。
本病患者临床表现缺乏特异性，诊断主要依赖于影像学检查和输尿管镜检查。传统的方法依赖于影像学只能作大概诊断，随着输尿管镜检查的普及，所有不明原因的血尿均可行输尿管镜检查。输尿管镜检查及活检科明确癌变部位及性质，对决定治疗方案至关重要。对于疑似输尿管息肉的，取活检后直接用钬激光消融，若术后病检为恶性，再行进一步治疗。
钬激光是以脉冲方式发射激光，组织穿透深度不足0.5 mm。发射时间极短(0.25 min)，瞬间电压为10kw。对软组织有消化切割止血的功能，对息肉可进行消融。若合并结石还可对结石进行粉碎的功能［2］。本组11例，有10例行钬激光息肉消融，对息肉的消融不能追求过于干净，否则易造成输尿管穿孔。术后双“J”管留置的时间适当延长，一般在术后一月拔出，防止输尿管狭窄。
本组结果显示：熟练掌握输尿管镜技术和钬激光技术，对输尿管息肉进行输尿管镜下钬激光术是治疗输尿管息肉有效而安全的方法之一。
参 考 文 献
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【摘要】目的:探讨在耳内镜下经外耳道自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术的临床效果。方法: 回顾性分析在耳内镜下行鼓膜修补术的41例鼓膜穿孔患者的临床资料。结果:41例患者中,38例穿孔愈合;2例移植物皱缩留有小缝隙,1例移植物脱落,治愈率为92.68%。结论: 耳内窥镜下自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术具有操作简单易学、微创、手术费用低等优点,值得在广大基层医院推广使用。
【关键词】鼓膜穿孔;鼓膜修补术;耳内镜;自体颞肌筋膜;内植法
鼓膜穿孔大多由慢性化脓性中耳炎迁延所致或由外伤引起,临床通常采用烧灼法、蛋膜贴补或在显微镜下修补以提高听力。我科2006年6月至2009年12月在耳内镜下用自体颞肌筋膜内植方法修补鼓膜穿孔41例,疗效满意,现报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料:41例患者中,男27例,女14例,均为单耳患病,年龄15~47岁,平均31.2岁。其中,外伤性鼓膜穿孔8耳,病程4~8月;慢性化脓性中耳炎静止期33耳,病程2~18年。
1.2 入选手术标准:①经临床及耳内镜检查,确认为干性鼓膜穿孔,有残余边缘。②慢性中耳炎患者干耳至少3个月,外伤观察3个月以上未愈,或穿孔较大估计不能愈合,或者大穿孔并有边缘卷曲翻转者。③咽鼓管功能良好。④听阈
1.3 手术器械:桐庐医疗器械厂生产0°、30°直径2.7mm耳内镜及配套氙灯光源、显像系统。
1.4 修补材料:为自体颞肌筋膜,手术同时取下,刮平晾干。
1.5 手术方法:取仰卧头侧位,患耳向上,术野皮肤常规消毒铺巾,2%利多卡因加适量肾上腺素行耳部局麻,于术耳耳廓附着处上3cm处做一横切口,长约3cm,分离、暴露颞肌筋膜,按所需大小剪下小块筋膜,刮平后自然晾干备用。然后在外耳道骨与软骨部交界处分别于3点、6点、9点及12点处作浸润麻醉。鼓室及残余鼓膜处放置含1%丁卡因棉片10min,行鼓室及鼓膜内层黏膜麻醉。术者在电视监视下一手持耳内镜,另一手交替操控吸引器或耳显微手术器械,先用显微耳针环状去除穿孔边缘约0.5mm陈旧性组织,使原已愈合的内、外两层上皮分开,直角鼓膜针搔刮其内侧面,使残余鼓膜内侧面成为新鲜创面作为移植床,在鼓室内置米粒大小含抗生素的明胶海绵小碎块,然后将凉干的颞肌筋膜修剪为大于穿孔直径约2~3mm,衬于穿孔鼓膜内侧并铺平,使之与移植床紧密贴敷,提高移植成活率,外用抗生素明胶海绵颗粒固定2~3层,外耳道填塞碘仿纱条。术后使用抗生素7~10天,2周内避免上呼吸道感染和用力擤鼻。 7天后拆除颞部缝线,第14天抽除耳道内的碘仿纱条,分别于术后1、3、6、12个月复查纯音测听。
2 结果
41例手术均一次顺利完成,随访1~12个月。术后1个月38例穿孔愈合, 另2例因移植物皱缩留有小缝隙,1例术后半个月因感冒致中耳感染,移植物脱落,治愈率92.68%。移植物于4、5周内由淡黄或灰白渐变成红润色,并渐干燥,复查听力正常,认为治愈。随访期间复查听力较术前提高,移植物成活或恢复欠满意,但未见穿孔,认为术后好转。复查听力较术前无明显提高,移植物脱落或鼓膜继发穿孔,认为手术无效。术后3个月复查穿孔治愈率为92.68%,好转率4.88%,无效率2.44%。1年后听力测试,25耳言语频率气导平均听力提高20±5.0 dB,12耳提高15±5.0 dB,患者均自我感觉术耳听力提高,对疗效满意,3耳听力提高10±5.0 dB。1耳听力无变化,气骨导差在0～15 dB之间,均值缩小约为7 dB。
3 讨论
鼓膜穿孔是临床上一种常见病,炎症或外伤等因素均可引起。小的、新鲜的穿孔,鼓膜可以通过自身的移行和再生能力而自愈。然而对于较大或陈旧性的穿孔,则只能通过人工的方法进行修补使其愈合。鼓膜修补的手术方法,国内外曾有过较多报道,一般分为外植法、夹层法和内植法等,由于外耳道深部、中耳等位置深,且解剖结构细微,因此进行鼓膜修补术需要借助光学设备才能完成。以往鼓膜修补术大多需要在手术显微镜下进行,由于以下缺点而使该手术一直未能在广大基层医院推广:首先需要配置耳科专用手术显微镜,其价格相对较高、利用率低,大部分基层医院都未能配置;其次手术显微镜视野小、进深浅,存在许多不易观察到的盲区,对焦、调整角度等操作需要经过专业训练和长期使用才能达到熟练程度;手术显微镜下鼓膜修补术时大多需要作耳内切口及外耳道辅助切口,使手术创伤、手术难度及手术时间增加。
耳内镜是随着鼻内镜的发展演变而来的,随着近几年来耳鼻咽喉科微创手术技术的不断发展,内镜技术在耳鼻咽喉科领域得到空前广泛的应用。报道显示有国外学者在20世纪90年代就运用耳内镜技术进行中耳手术,此后国内相继有学者报道了用鼻内镜或耳内镜进行鼓膜修补手术取得较高成活率,有的甚至可高达99.75%。我科2006年6月至2009年12月在耳内镜下用自体颞肌筋膜内植方法修补鼓膜穿孔41例,治愈率为92.68%,取得了较好的效果。
通过观察,我们发现耳内窥镜下鼓膜修补术较传统显微镜下手术有较大的优越性,其主要表现在:①手术创伤小,痛苦轻,不需在耳内做切口及翻转外耳道皮瓣;②观察物镜焦距短,焦距易调节,成像清晰,景深广、视角大,能观察到鼓膜及外耳道的全景,并能通过穿孔的鼓膜观察到鼓室内病变,基本不留死角。③手术完全在视频监视下进行操作,不受改变影响,大大缩短手术时间。④使用方便,易操作,外耳道狭窄及手术器械均不影响视线及术野。⑤内窥镜监视摄像系统可以对术中影像进行录像或以照片方式保存,对收集临床材料及在法医学上有重要的意义;但耳内窥镜也有不足之处:①手术为单手操作,缺乏立体感,出血易污染镜面,止血不方便;②内窥镜管直硬易损伤周围组织同时阻碍手术器械的使用。
我们认为耳内镜下鼓膜修补术的成功与下列因素有关,(1)病例的选择:外伤性及单纯型慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔愈合率高。对于慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔,术前要详问病史并作颞骨CT检查,以排除骨疡型或胆脂瘤型中耳炎,待干耳3月后方行手术治疗。术前运用耳内镜结合临床及听力学检查,进行中耳状况的检查及评估,有利于选择合适的病例,提高手术成功率。(2)术后要防止上呼吸道感染,勿用力擤鼻,防止污水入耳,以免影响咽鼓管的功能,致移植物脱落、鼓膜穿孔不愈合、中耳感染等。(3)手术技巧:术中对残留鼓膜边缘不多者作移植床时,首先用直角探针挑开穿孔边缘形成新鲜创面,再以直角小刮匙在其内侧面及周围的鼓室黏膜进行搔刮,以利穿孔愈合;鼓室内明胶海绵的放置应均匀一致,应将铺放的筋膜与鼓膜的残边创面紧密相贴合,否则,可因移植物皱缩,遗留缝隙或穿孔。
综上所述,在耳内窥镜下行鼓膜修补术,手术视野清晰,手术时间短,痛苦小,操作简单,成功率高,疗效确切,在技术力量较弱的基层医院也可开展,值得在临床上大力推广。
参考文献
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