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初恋的故事范文1
情真意切，投入一份浪漫的爱情
1974年5月12日，我出生于郴州一个知识分子家庭。1994年元月，我在广州的一个剧团工作，在一次朋友的聚会上认识了刘峰。
正月初四，刘峰邀请我们去山东演出。刘峰总是想方设法和我接近，我也发现，刘峰这个人非常优秀，不但人长得帅，气质独特，而且谈吐不俗，在音乐方面也有独到的造诣，心里也就有些喜欢他了。
山东演出结束的那天晚上正好是元宵节，刘峰告诉我为了庆祝演出成功，他在情缘酒吧为我们庆功。晚上7点，当我赶到酒吧时，却发现只有他一个人。刘峰笑着说：“我一想到可以在这个别有寓意的酒吧和你一起吃饭，就忘记通知其他人了。”
那天晚上，刘峰显得特别高兴，妙语连珠，又笑个不停，我也被他的情绪感染了，我们不停地碰杯。后来，刘峰在暗淡的灯光下小心翼翼地告诉我：“其实，我第一眼看到你，就感觉你就是我生命中一直在寻找的女孩，所以一直找机会与你相处，这次山东演出也是为了能与你在一起而特意联系的。”
我心如鹿撞，慌乱地说：“你这话让我感到太突然了，你给我时间仔细考虑考虑吧。”
第二天，我急着返回广州，而刘峰也将回北京。在即将进入候机室时，刘峰紧紧地握住我的手，不愿松开，他的眼睛里有着海一样的深情，我感觉自己就要融化到他的海里了，我对自己说：也许这就是爱情吧。
从此，每天晚上的电话成了我们的必修课。在这样近乎疯狂的激情中，我们很快就进入了热恋，我们彼此都感到离不开对方了。
1994年3月30日，刘峰说分居南北的思念太苦，问我能不能去北京发展。为了爱情，我毫不犹豫地答应了，我辞去了蒸蒸日上的工作，还卖掉了刚买不久的房子，把所有的家具都送给了朋友，只拎着一个小皮箱就登上了飞往北京的飞机。
到了北京，我去刘峰家里拜访。那是一个艺术氛围很浓的家，他家几代人都是著名的艺术家，他父亲英年早逝，母亲赵青曾是中国最著名的舞蹈家之一，是一个善良而和蔼的老太太。他母亲很喜欢我，说她相信儿子选的女朋友一定非常不错的，我和她很聊得来，有时一聊就两三个小时。
我在中国歌剧院声乐系上课，除了上课，刘峰几乎像个影子一样和我在一起。后来他还嫌两人呆在一起的时间不够，把接送我上、下课改为全程陪读。
在世界上最浪漫的法国留学归来的刘峰，浪漫招数真是多得数不清。他做饭时，就要我在一旁给他唱歌，他干起活来就会精神百倍。我们去爬长城，他也要让我在高处的烽火台放声歌唱，他却在一旁为我吹着笛子，我们的女唱男吹引来了许多游客的鼓掌。游客们以为我们是地下组合乐队，要给我们钱，我们礼貌地拒绝了。忽然有个游客认出了我：“这不是湖南小姐亚军李姿锐吗？”刘峰赶快拉起我就跑。我说我累得跑不动了，刘峰蹲下身子，把我背到了背上，口中哼着：我背女朋友爬长城，我们沿着浪漫而上，爱情在向我们歌唱……这曲子是他临时编的，因为累得上气不接下气唱得没有一点美感，却是听过的最美丽的歌。
1994年5月12日，我生日那天下午，他没有去歌剧院陪读，他接我回家时，只听见房子里风铃阵阵，待我一打开门，生日快乐的歌曲马上就从门后拉手上绳子控制的一个音乐盒子里飘了出来，而映入视线的，天啊！满屋子里都是玫瑰花、彩色气球、闪烁的彩灯，彩灯下悬挂无数风铃和精美卡片，卡片上写满了各种各样的祝福语，我一阵晕眩，整个人都被幸福给包围了。刘峰这时又捧来了一个硕大的生日蛋糕和一束玫瑰花进来了，他生日快乐的话一出口，我们就紧紧地拥抱在一起。
我们几乎把北京所有的名胜古迹都游览了个遍，记得在康熙草原，那是我第一次骑马，我在马上搂着刘峰的腰，刘峰把马骑得飞快，因我一直坚持练武，所以敢在疾驰中尽情地欣赏着他英勇豪迈的样子，同时两人合唱一些草原情歌，那种刺激的快乐是那么地畅快淋漓。晚上，我们就在帐篷前烧起了一堆篝火，自己动手烤羊肉，数天上的星星，说儿时趣事，尽情地在草地上追逐嬉戏，刘峰就在篝火旁唱起了《大阪城的姑娘》：你要是嫁人，不要嫁给别人，一定要嫁给我……
选择事业，我逃离虚幻的爱情樊篱
但快乐总是短暂的，半年多后，我几乎用光了我所有的积蓄，而刘峰本来就是没有钱的，面对即将到来的经济危机，我想接拍一些戏或参加演出，刘峰坚决反对，他说娱乐圈是个大染缸，只要一进去就会变色，他是个男人，自然应该他来撑起这个家。他自从我到北京以后就没有工作，独立做经纪人，靠接演出赚钱，刚好那时演出生意特别难做，刘峰一直没有接到生意，只好坐吃山空。他自己挣不到钱，却又不许我出去演出。面对窘境，我第一次和他吵了起来，我说：“我们两个人有一个得出去挣钱才行，如果你不许我去演出，那你就得去工作，哪怕就是打工，一个月一两千块钱，我也不会嫌弃你。”而他一心只想挣大钱，打工对他来说是掉价的事。
我和刘峰吵架的次数越来越多，他对我们的感情越来越缺乏自信，变得特别敏感起来，非常害怕我会离开他，如果有时候我出去有事半个小时没有回来，他就会失魂落魄地满大街地找我。他不准我给外面的朋友打电话，我几乎断绝了与外界的任何联系，就是我的父母打电话过来，他也要在一边听着。尽管我向父母报喜不报忧，但电话过后，他总是紧张地问：“你父母有没有说要给你介绍男朋友？”
到后来，他竟不让我去歌剧院学习了，他把我关在家里，根本就不让我出门，他自己就整天在家陪着我。我怎么跟他吵都无济于事，他说：“爱情是自私的，这是因为我太爱你，太害怕失去你了，我宁可没有事业也要有爱情。”
我和刘峰很少出门，他的朋友们经常来找他。如果我和他的朋友们聊天时笑过，那么朋友走后，他就会问我是否他的朋友看上我了，又说他看到我们的眼神不太对劲。以后再有朋友来，我就不再笑了。再往后，他的朋友来时，我只和他们打声招呼，就独自呆在房间里不再出来。就是这样，他还是要反复地问我是不是在想抛弃他。在如此沉重的爱情之下，我感觉自己已经要崩溃了。
可有时看着刘峰憔悴的样子，我内心又感到无比心疼，无论怎样，我们是深深地爱着彼此的呀！但总这样下去也不是办法呀，有情喝水饱是不现实的。刘峰的母亲也支持我，说我应该有自己的事业，不能被刘峰的感情拖累。
我重新审视了与刘峰的这段感情。我知道我别无选择，必须在事业和爱情之间做一个抉择了，经过一番痛楚的思索，我决心选择事业，放弃爱情。
一天，趁刘峰出去有事，我就给家里打了电话。父母说潇湘电影制片厂的导演半个月来一直在通过各种渠道找我，让我出演电影《红花将》中的女一号，要我赶紧去长沙。我马上打电话和导演联系确定了此事，一切谈妥后，草地收拾了一下就直奔机场。临出门时，我在门口伫立良久，看着自己曾经轰轰烈烈爱过的地方，不禁潸然泪下。
各自坚强，放爱情一条生路
1995年8月20日，戏拍完后，我回到了郴州老家。很快刘峰就知道了我的行踪，飞到了郴州。
他到郴州见了我的父母，就求我跟他回北京，说他不能习惯没有我的日子。我看着眼前这个男人，原本宽厚帅气的脸庞现在明显消瘦，神情绝望，和以前那个朝气蓬勃青春浪漫的男人简直是天壤之别，我知道他这段时间是受着非同一般的熬煎，我的心疼痛欲裂。这个男人毕竟是我真心爱着的呀，我几乎要脱口而出地说：“我和你回北京吧！”但话到口边，我还是理智地控制住了。我知道，只要我一回北京，我们之间的一切又会回到原样。而没有面包，我们之间的爱情又靠什么生存呢？
我连哄带骗地说：“刘峰你先回去吧，我这段时间没有什么变化，没有跟谁接触也没有爱上谁，你要理智一点，这样下去是不行的，我不是一个人跟你过，我还有我的父母，我想让他们过得好一点，我总不能跟你妈妈要钱来给我父母吧。我一定要有自己的工作和事业。”
刘峰见说服不了我和我的家人，心情很是郁闷。在我家呆了一个星期后，只好回北京，我送他回机场的路上，他一路老是看着我，好几次都和路人撞在了一起，惹得人家很是恼火。
刘峰在候机场外握着我的手久久不愿松开，他有些丧气地说：“锐，我有一种预感：你以后可能不会再回北京了，不会再回到我的身边了。”我说：“你别瞎想了，回北京后好好地找一份工作吧，我可不愿看到你总是无所事事的样子。”
进候机大厅的时候，刘峰一步三回头地看我，晶莹的泪珠流了他满脸，机场那么多人，他任泪水在脸上恣意横流，也不用手去擦拭，泪水很快就打湿了他的衣服。
男儿有泪不轻弹呀，我的眼眶也湿润了，我当时真想冲进去拉着刘峰说：“我和你一起回北京吧，我什么都不要了，只要我们能够在一起。”但我的双脚最终没有迈开步。机场工作人员一再在催刘峰登机，但他不为所动。终于，没有一分钟的时间可以耽搁了，刘峰才艰难地向我挥着手，然后转身飞奔而去。我的眼泪终于夺眶而出，一个人瘫坐在机场的大厅里，失声痛哭起来。我知道，这一次，我是真的失去这个爱我的我也深爱着的男人了。
刘峰一回到北京，就不停地从北京打电话给我，我只好不停地安抚他，心里被这段感情矛盾撕扯着，但我最终还是没有去北京。
不到一个星期，我又接了一部新戏。拍戏、唱歌忙得像个陀螺，也根本没多少时间来想和刘峰的事了。为了方便联系工作，我买了部手机。刘峰打听到了我的手机号码，就老是打电话来。刘峰再次从北京飞到我所在城市的剧组来看我，我抽不出时间来陪他。他走时失望地说：“锐，我感觉你变了，离我越来越远了。” 我说：“我是变了，变得自强了，希望你也和我一样。当然，自强的女人都不会总是靠在男人的肩膀上的。我也希望你多多留意一下身边的女孩子，毕竟我们不是那么适合在一起。”刘峰的脸上笼罩了一层孤寂凄凉的悲哀。
1998年，我的事业有了长足的发展，主演拍了很多部影视剧，也主唱过一些电视连续剧的主题歌曲，还发行了自己的歌曲专辑，我的歌曲《共度好时光》、《快乐》、《琴声》都获得广东《十大金曲》奖，很多歌曲都在中央电视台及全国各地电视台播放，有的甚至拿到一些原创歌曲排行榜的冠军。还有两首歌曲获得中央电视台的第五届中国音乐大赛奖，我拍的电影、电视剧也在全国各地和中央电视台及全国电视台播放，同时我也在中央电视台的一些晚会上频频露脸。这几年里，我除了打了几次电话给刘峰的母亲，基本上没有打过电话给他，也再没有去过他家。但我知道刘峰已经有了一个不错的影视公司。
1998年10月1日国庆节，我在中央电视台演出结束后赶往机场，手机响了，是刘峰打来的，他问我能不能去他家聚聚，我抱歉地回绝了，我说：“性格不合生活在一起是很痛苦的，你另外找一个女朋友吧。”刘峰沉默了许久，而后轻轻地挂断了电话。
半年后，我又一次接到刘峰的电话，他说已经有了一个女朋友，一个美丽善良的女孩。我衷心地为他祝福，他在电话里颇有感触地说：“如果生活可以再来一次的话，我绝对不会那么自私地对你，或许，我们现在已经结婚了。但这一切永远不可能了，我将为自己失去一个很好的女孩而一辈子后悔。”
初恋的故事范文2
凡是到都江堰参观的人都要来看看索桥。那天我从山上二王庙下来，在索桥上来回走了两次。桥身微微摆动，我往前走，桥也好像在往前走。一个乡下人挑着担子迎面走来，桥一下子动得厉害了。我走过他身边，加快脚步往高处去。忽然起了一阵笑声，两个小孩从高处跑下来，桥接着大大动了一会儿。我连忙走上高处，又继续往下走。我刚走到一半路程，就停下来，站在栏杆前埋头看下面。我的眼光正落在“分水鱼嘴”上。我起初看不出来这个光滑的、鱼嘴般的“石头”是什么东西，后来才知道它是把岷江分为内外两条江的工程。这个“鱼嘴”在都江堰的前端，都江堰便是两千两百年以前李冰父子在岷江中修筑的一条大堤。二王庙就是为了纪念李冰和他的儿子二郎修建的。
我看看“鱼嘴”，看看“鱼嘴”两旁数不清的砂石，我又往前走了。回来的时候，我把“鱼嘴”再看了一阵。“鱼嘴”依旧摆在那里，看一百遍也看不出什么变化，可是在它上面，我好象看到了两千两百多年前的人们的手和心。这个“石头”是会说话的。那许多用手建造了这个“鱼嘴”的人，虽然没有留下名字，可是留下了他们的心。就在离这里九公里的紫坪铺，在将近一公里长的河谷的两岸，上千的忙碌工作的年轻人，他们的心不是跟两千两百多年前那些人的心一样的么？大的水电站就要在那里动工修建了。
1、写一个乡下人和两个小孩过桥有什么作用？
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2、说说“鱼嘴”的作用是什么？
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3、说说“我好象看到了两千两百多年前的人们的手和心”这句话的含义是什么？
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4、课文说“这个‘石头’会说话的”，猜猜石头说了些什么？
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初恋的故事范文3
一、漏割
1.故障现象
半喂入式联合收割机收割水稻时，在割幅范围内出现一些水稻未割，仍立在田间。
2.故障原因与排除方法
（1）遇有障碍物，切割器卡死。收割的稻田里有石块、木棍、铁丝等障碍物，进入半喂入式联合收割机切割器内，使切割器被障碍物卡死，切割器不能正常工作，从而导致漏割。或者割刀上堆积有泥块、草屑等杂物，阻挡了动刀片的运动，也会产生漏割。排除方法：立即停止收割，排除障碍物。在排除卡在切割器内的障碍物时，发动机必须熄火，且不要用手去触摸切割器的刀刃，以防受伤。
（2）动刀片与定刀片间隙过大。切割器的动刀片与定刀片间隙过大时，部分水稻茎秆会钻入间隙内，不能被切断，从而造成漏割。排除方法：正确调整动刀片与定刀片之间的间隙。当割刀处于极限位置，即动刀片处于定刀片上面时：动刀片与定刀片前端间隙为0.1～0.5毫米；动刀片与定刀片后端间隙为0.3～1.0毫米。
（3）动刀片与定刀片不“对中”。即动刀片处于极限位置时，动刀片的中心线与定刀片的中心线不重合，处于动刀片尖部的水稻就很难被切断，从而产生漏割。排除方法：进行切割器对中调整（或重合度调整）。
（4）刀片损坏，如缺齿、磨钝等，切割力量不足，不能完全切断稻秆，从而造成漏割。排除方法：更换损坏的刀片。
（5）割刀传动机构卡死或损坏。割刀传动机构被卡死时，割刀就不能来回摆动，不能有效切割稻秆，从而会产生漏割。排除方法：修复卡死零件或更换损坏零件。
（6）分禾器前端高度不一致。半喂入式联合收割机5个分禾器的高度不一致，过高的分禾器不能完全将水稻进行分禾，导致漏割。排除方法：调节分禾器前端高度，在一些田块表面有较多硬物时，为了防止割刀损坏，可将5个分禾器下移30毫米，可延长割刀的使用寿命。
（7）收割方向不适当。当水稻有一定倒伏角度时，收割方向就很重要，尤其是对倒伏严重的水稻，可能产生漏割。排除方法：根据水稻不同的倒伏状况，采用正确的割取方向。
二、收割作物输送困难
1.故障现象
半喂入式联合收割机在进行收割作物时，不能将发动机的动力可靠地传递到收割部件，使收割台时转时不转，收割的作物不能及时地输送到脱粒装置。
2.故障原因与排除方法
（1）割台离合器驱动皮带过松。如果割台离合器驱动皮带过松，则发动机的动力很难传递到割台，使割台运转困难，从而导致收割的作物不能及时输送。排除方法：调整割台离合器驱动皮带的张紧度，将割台离合器手柄扳到“关”位置，确认张紧弹簧的弹簧长度为79～81毫米。然后将割台离合器手柄扳到“开”位置，调节割台离合器钢丝绳的调节螺母，使弹簧座和杆之间的间隙为8～10毫米。
初恋的故事范文4
保险限额为20万元并附加不计免赔。马某确系某铸造公司工作人员，事故发生在马某上班的途中。后该市劳动和社会保障局认定原告马某在此次交通事故中受伤为工伤，经劳动康复管理办公室鉴定:原告伤情构成十级工伤。在原告马某出院后，章某投保交强险及商业三者险的保险公司已经就此次事故进行了理赔，并将理赔款直接支付给了某铸造公司，其中包括原告马某主张的各项费用，包括:医疗费、伙食补助费、护理费及误工费。以上事实的认定，有道路交通事故认定书、住院病历、机动车保险人员损失计算表、劳动合同、保险款支付单等证据予以证明。法院认为:公民享有生命健康权，公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据《工伤保险条例》第三十三条的规定:职工因工作遭受交通事故伤害或者患职业病需要暂时停止工作接受工伤治疗的，在停止工作接受和资料期间，原工资福利待遇不变，由所在单位按月照常支付。原告马某要求被告保险公司承担误工费的诉讼请求，理由不当，不予支持。
原告所在单位持原告住院期间的所有票据向被告章某索赔的行为，对于章某来说是真实有效的。章某赔偿完毕后，持所有票据向其投保的保险公司进行理赔，其投保的保险公司向章某支付赔偿款的行为也是合理合法的。遂依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》第十七条的规定，判决如下:驳回原告马猴的诉讼请求。一审判决生效前，原告马某没有提出上诉。［评析］焦点一，章某投保的保险公司向章某支付理赔款是否合法。本案中，章某在原告向其提供了所有的理赔材料后，对此次事故进行了赔偿，而后又向其保险公司进行理赔，保险公司在收到所有材料后将理赔款支付给被保险人章某，保险公司的做法并无不妥。依据《民法通则》:表见是指行为人虽无权，但由于本人的行为，造成足以使善意第三人相信其有权的表象，而与善意第三人进行的、由本人承担法律后果的行为。表见实质上是无权，是广义无权的一种。若无权行为均由被人追认决定其效力的话，会给善意第三人造成损害。因此，在表见的情形之下，规定由被人承担表见行为的法律后果，更有利于保护善意第三人的利益，维护交易安全，并以此加强制度的可信度。本案中原告所在公司向章某索赔的行为明显构成表见，对于善意的章某而言，此次双方行为是合法有效的。依据《保险法》:保险事故发生后，被保险人向受害人进行赔偿后，承保的保险公司可以将保险赔偿款直接支付费被保险人。
本案中，被保险人章某向此次事故中受伤的马某的人进行了赔偿，而后又向其保险公司进行理赔，保险公司依据规定向被保险人章某支付保险赔偿款的行为是合法合理的。焦点二:保险公司是否应就原告主张的误工、护理进行赔偿。根据《侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》:对于误工费及护理费的赔偿是基于侵权行为导致原告收入减少及护理人员收入减少而进行赔偿。也就是说我国现行的保险制度坚持的是补偿性原则，即对因为保险事故造成的受害人的损失进行补偿，在保险事故发生后，如果受害人没有因为此次事故造成损失，保险公司是不予赔偿的。
此次事故发生在原告上班途中，原告受伤的情况属于工伤，本案存在侵权法律关系与工伤法律关系的竞合。根据《工伤保险条例》及我国与工伤有关的规范性法律文件:企业职工于工伤期间单位不得扣发员工工资，且应当派人对工伤人员进行护理。综上所述，原告在工伤期间其单位不能扣发其工资，并应当派人进行护理。原告因为此次事故就不存在因为此次事故导致收入减少及护理人员收入减少的情况，保险公司也就不必对其进行补偿。因此保险公司不应当就原告主张的误工费、护理费进行赔偿。
作者：于杰
初恋的故事范文5
【关键词】 消化道出血； 胃镜； 介入治疗
上消化道溃疡出血为临床常见、多发急诊病之一，尤其是反复大出血的患者，救治手段有限，死亡率高。该类患者能否及时止血对于挽救患者生命具有十分重要的意义。笔者在临床工作实践中摸索出一种较为实用的救治模式，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2013年12月期间急性上消化道出血，出血次数、发病时间不限，胃镜检查仅发现溃疡病灶，无活动性出血，DSA血管造影阴性，消化内科治疗无效或疗效差的患者16例。16例患者中，男11例，女5例，年龄34～80岁，平均56.2岁。临床表现反复急性上消化道出血患者，发病时间从1 h～3年，间断呕鲜血或咖啡色胃内容物，解黑便或血便。血红蛋白：38.6～108.6 g/L。胃镜检查提示胃或十二指肠溃疡，有或无血痂覆盖。
1.2 方法 16例均为消化内科治疗无效或疗效不佳的患者，充分补液、输血等抗休克治疗的同时，行急诊胃镜检查确定溃疡的部位、有无活动性出血、有无血痂覆盖，同时排除食管胃底静脉曲张破裂出血。实验室相关检查无明显手术禁忌证后，以Seldinger法经右侧股动脉穿刺，5F-RH造影管插管，分别行腹腔干动脉，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉造影，胃十二指肠动脉、胃左动脉造影，依据手术需要选用Progreat微导管。非离子型造影剂注射速率根据血管管径调整0.5～6.0 mL/s，总量2～15 mL/次，血管造影阴性的患者，依据血管解剖，予明胶海绵颗粒栓塞溃疡参与供血的血管，管腔闭塞后停止栓塞。术中栓塞胃十二指肠动脉11支，胃左动脉5支。术后继续内科止血治疗，严密观察出血量的变化，无活动性出血，则逐步停用止血药。出血量无变化或减少不明显则转外科开腹探查。
2 结果
本组16例抢救成功15例，其中11例栓塞后未再出血；3例出血量减少，持续内科2 d后出血停止；2例栓塞术后仍反复呕血及暗红色血便，转外科急诊手术探查，1例无严重并发症，2周出院，随访无再次出血；1例病情进展。联合治疗模式治疗总有效率93.75%，其中介入治疗有效率87.5%，外科治疗有效率50.0%。
3 讨论
上消化道出血绝大部分患者通过内科保守治疗，内镜下止血治疗可达到止血的目的。但仍有部分患者出血不止，放射介入对该类病例多数可以达到快速止血治疗的目的，少部分仍需要外科手术干预[1]。
放射介入是上消化道动脉性大出血的有效诊疗手段，能快速明确出血动脉、出血部位，血管内栓塞治疗可迅速止血[2-3]。但对于上消化道溃疡反复呕血或便血，内科治疗8 h以上及内镜治疗难以控制出血，且行DSA血管造影无活动性出血征象的患者，临床上处理尤为棘手。
顽固性上消化道溃疡出血内科治疗效果较差，即使病情暂时稳定，当有效循环血容量得到补充后，出血动脉再次开放的可能性较大[4]。内镜检查虽被普遍应用，其治疗的主要方法有电凝或热凝止血、注射止血、血管钳夹加注射法、激光止血等，但仍具有一定局限性，针对于胃镜检查仅发现溃疡病灶但无活动性出血的病例治疗效果较差[5]。盲目剖腹探查不仅手术风险大，术后患者恢复慢，而且6%～9%的病例找不到出血灶[6-8]。单纯DSA血管造影可以发现大于0.5 mL/min的出血量的活动性出血病变，尤其是DSA检查不仅可以发现病灶更可以对部分病例进行栓塞或者是灌注的介入治疗[9]。但对于出血量较小或暂时停止出血的患者，DSA血管造影同样有一定的局限性，超选择性插管栓塞或过度栓塞，可能导致肠缺血或肠坏死，同时介入治疗后也存在一定的复发率[10]。Gordon等报道复发率在0～20%左右。尽管介入治疗有一定的手术风险和并发症，相对于外科开腹探查来说，具有手术创伤小、患者耐受性好的特点，仍不失为较好的治疗选择手段。查阅文献[11]关于上消化道出血的介入治疗，报道的内容基本都是DSA血管造影阳性的病例，但对于阴性的病例基本偏向于外科手术探查。因此，笔者对DSA血管造影阴性的病例，尝试着在介入手术过程中增加一个环节，超选择性栓塞参与溃疡供血的分支动脉。
本组共收集到16例，均为内科及胃镜治疗后仍有反复出血，且DSA血管造影为阴性的患者。内科及内镜治疗无效或疗效不佳患者，行DSA血管造影均为阴性，考虑到胃及十二指肠各供血动脉之间侧支交通多，微循环的吻合亦十分丰富，栓塞部分动脉一般不存在胃肠壁坏死的危险，遂依据胃镜提示可能出血病灶的溃疡部位，超选择栓塞相应的供血动脉，如胃十二指肠动脉或胃左动脉等，共栓塞胃十二指肠动脉11支、胃左动脉5支。结果有11例栓塞后出血停止，其病变血管可能来源于被栓塞的动脉血管；3例栓塞后出血量减少，栓塞血管可能起到了血流减压作用，溃疡血流量减少，血流减慢，内科持续治疗出血停止，其病变血管可能部分来源于被栓塞动脉或栓塞后交通支开放；2例栓塞治疗无效，转外科手术探查，其中1例无严重并发症，2周后出院，溃疡病灶可能侧支循环及交通支异常发达，1例病情进展，其出血部位可能不是溃疡，而是其他部位消化道出血。
当然，DSA是一种有创性的治疗方法，随着血管造影机的普及以及介入手术的广泛开展，其技术已经相当成熟，其损伤与危险性与外科手术相比较小[7]。从本组病例看，多种手段联合治疗对顽固性上消化道动脉性出血的诊治取得了较理想的效果，更显示出介入栓塞治疗的重要性，减少大量手术探查的病例。放射介入栓塞可作为动脉性上消化道大出血的急症常规诊疗措施重要环节，也可作为内科保守治疗、内镜或手术治疗受限，或上述治疗后再出血患者的有效补充手段[4]。
综上所述，内科治疗为基础，联合胃镜、介入治疗及外科手术的协助模式，可明显提高顽固性消化道出血的救治成功率。
参考文献
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初恋的故事范文6
关键词 阿司匹林 氯吡格雷 出血事件
中图分类号：R973 2；R654.2
文献标识码：C
文章编号：1006-1533（2016）01-0052-03
经皮冠状动脉介入术（PCI）后阿司匹林与氯吡格雷联用1年是《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2012年）》推荐的临床常用方案。理论上，两种不同机制的抗血小板药物联合使用能产生协同作用，但发牛出血事件的风险也可能增加。本研究探讨实际的出血事件发牛率及相关影响因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2009年6月1日-2012年5月31日入院接受第一次PCI并在之后联用阿司匹林+氯吡格雷满1年的病例。剔除原有肿瘤、血液病、慢性肝功能不全、慢性肾功能不全以及同时使用其他影响凝血功能药物（如华法林、非甾体抗炎药等）的病例。
1.2 方法
通过病历调查、电话回访，收集以上病例在联合用药1年内发牛的出血事件（出血部位包括皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、泌尿牛殖道、脑）以及其他临床信息。
1.3 数据处理
统计出血事件、严重出血事件的发牛率，以及出血部位的构成比。将病例按有无发牛出血事件分为出血组和无出血组；按有无严重出血事件（指导致住院的出血事件）分为严重出血组和无严重出血组（包括未发牛出血事件的病例）。比较组间性别、年龄、有无高血压、有无糖尿病、有无高脂血症的差异。使用spss 18.0软件分析，性别、基础疾病的比较采用x?检验，年龄的比较采用t检验。
2 结果
总共调查780个病例，其中43例发牛出血事件，11例发牛严重出血事件。出血组与无出血组的比较见表1，表2。
出血事件的发牛部位见表3。
严重出血组与无严重出血组的比较，有糖尿病OR=4.781（95%可信区间1.414～16.166），结果见表4，表5。
3 讨论
本研究出血事件的发牛率为5.5%，严重出血事件的发牛率为1.4%。一些其他的研究显示，PCI术后联用阿司匹林和氯吡格雷1年内发牛出血事件的发牛率为0～13%，严重出血事件的发牛率为0-1%，与本文的结果大致相似，而不同的文献中对于出血事件的调查范围及对严重出血事件的定义有所不同。
出血组和无出血组比较，性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症皆无差异，故性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症对于阿司匹林、氯吡格雷联用1年内总体出血事件的发牛无影响。
严重出血组和无严重出血组比较，有糖尿病者分别占63.6%和26.3%，平均年龄分别为72.6岁和64.5岁，均有显著差异（P<0.05），故年龄升高、伴有糖尿病可能增加发牛严重出血事件的风险。年龄和糖尿病对严重出血事件的影响，两者各为独立因素还是相关因素，本研究的病例数有限，未能进一步分析。一般认为，糖尿病的发病率随年龄的增长而增高，两者相关。也有文献提示，年龄是两药联用导致的消化道出血的独立危险因素。所以，年龄虽然与糖尿病发病率有相关性，但同时也可能是独立危险因素。
