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初恋的故事范文1
情真意切，投入一份浪漫的爱情
1974年5月12日，我出生于郴州一个知识分子家庭。1994年元月，我在广州的一个剧团工作，在一次朋友的聚会上认识了刘峰。
正月初四，刘峰邀请我们去山东演出。刘峰总是想方设法和我接近，我也发现，刘峰这个人非常优秀，不但人长得帅，气质独特，而且谈吐不俗，在音乐方面也有独到的造诣，心里也就有些喜欢他了。
山东演出结束的那天晚上正好是元宵节，刘峰告诉我为了庆祝演出成功，他在情缘酒吧为我们庆功。晚上7点，当我赶到酒吧时，却发现只有他一个人。刘峰笑着说：“我一想到可以在这个别有寓意的酒吧和你一起吃饭，就忘记通知其他人了。”
那天晚上，刘峰显得特别高兴，妙语连珠，又笑个不停，我也被他的情绪感染了，我们不停地碰杯。后来，刘峰在暗淡的灯光下小心翼翼地告诉我：“其实，我第一眼看到你，就感觉你就是我生命中一直在寻找的女孩，所以一直找机会与你相处，这次山东演出也是为了能与你在一起而特意联系的。”
我心如鹿撞，慌乱地说：“你这话让我感到太突然了，你给我时间仔细考虑考虑吧。”
第二天，我急着返回广州，而刘峰也将回北京。在即将进入候机室时，刘峰紧紧地握住我的手，不愿松开，他的眼睛里有着海一样的深情，我感觉自己就要融化到他的海里了，我对自己说：也许这就是爱情吧。
从此，每天晚上的电话成了我们的必修课。在这样近乎疯狂的激情中，我们很快就进入了热恋，我们彼此都感到离不开对方了。
1994年3月30日，刘峰说分居南北的思念太苦，问我能不能去北京发展。为了爱情，我毫不犹豫地答应了，我辞去了蒸蒸日上的工作，还卖掉了刚买不久的房子，把所有的家具都送给了朋友，只拎着一个小皮箱就登上了飞往北京的飞机。
到了北京，我去刘峰家里拜访。那是一个艺术氛围很浓的家，他家几代人都是著名的艺术家，他父亲英年早逝，母亲赵青曾是中国最著名的舞蹈家之一，是一个善良而和蔼的老太太。他母亲很喜欢我，说她相信儿子选的女朋友一定非常不错的，我和她很聊得来，有时一聊就两三个小时。
我在中国歌剧院声乐系上课，除了上课，刘峰几乎像个影子一样和我在一起。后来他还嫌两人呆在一起的时间不够，把接送我上、下课改为全程陪读。
在世界上最浪漫的法国留学归来的刘峰，浪漫招数真是多得数不清。他做饭时，就要我在一旁给他唱歌，他干起活来就会精神百倍。我们去爬长城，他也要让我在高处的烽火台放声歌唱，他却在一旁为我吹着笛子，我们的女唱男吹引来了许多游客的鼓掌。游客们以为我们是地下组合乐队，要给我们钱，我们礼貌地拒绝了。忽然有个游客认出了我：“这不是湖南小姐亚军李姿锐吗？”刘峰赶快拉起我就跑。我说我累得跑不动了，刘峰蹲下身子，把我背到了背上，口中哼着：我背女朋友爬长城，我们沿着浪漫而上，爱情在向我们歌唱……这曲子是他临时编的，因为累得上气不接下气唱得没有一点美感，却是听过的最美丽的歌。
1994年5月12日，我生日那天下午，他没有去歌剧院陪读，他接我回家时，只听见房子里风铃阵阵，待我一打开门，生日快乐的歌曲马上就从门后拉手上绳子控制的一个音乐盒子里飘了出来，而映入视线的，天啊！满屋子里都是玫瑰花、彩色气球、闪烁的彩灯，彩灯下悬挂无数风铃和精美卡片，卡片上写满了各种各样的祝福语，我一阵晕眩，整个人都被幸福给包围了。刘峰这时又捧来了一个硕大的生日蛋糕和一束玫瑰花进来了，他生日快乐的话一出口，我们就紧紧地拥抱在一起。
我们几乎把北京所有的名胜古迹都游览了个遍，记得在康熙草原，那是我第一次骑马，我在马上搂着刘峰的腰，刘峰把马骑得飞快，因我一直坚持练武，所以敢在疾驰中尽情地欣赏着他英勇豪迈的样子，同时两人合唱一些草原情歌，那种刺激的快乐是那么地畅快淋漓。晚上，我们就在帐篷前烧起了一堆篝火，自己动手烤羊肉，数天上的星星，说儿时趣事，尽情地在草地上追逐嬉戏，刘峰就在篝火旁唱起了《大阪城的姑娘》：你要是嫁人，不要嫁给别人，一定要嫁给我……
选择事业，我逃离虚幻的爱情樊篱
但快乐总是短暂的，半年多后，我几乎用光了我所有的积蓄，而刘峰本来就是没有钱的，面对即将到来的经济危机，我想接拍一些戏或参加演出，刘峰坚决反对，他说娱乐圈是个大染缸，只要一进去就会变色，他是个男人，自然应该他来撑起这个家。他自从我到北京以后就没有工作，独立做经纪人，靠接演出赚钱，刚好那时演出生意特别难做，刘峰一直没有接到生意，只好坐吃山空。他自己挣不到钱，却又不许我出去演出。面对窘境，我第一次和他吵了起来，我说：“我们两个人有一个得出去挣钱才行，如果你不许我去演出，那你就得去工作，哪怕就是打工，一个月一两千块钱，我也不会嫌弃你。”而他一心只想挣大钱，打工对他来说是掉价的事。
我和刘峰吵架的次数越来越多，他对我们的感情越来越缺乏自信，变得特别敏感起来，非常害怕我会离开他，如果有时候我出去有事半个小时没有回来，他就会失魂落魄地满大街地找我。他不准我给外面的朋友打电话，我几乎断绝了与外界的任何联系，就是我的父母打电话过来，他也要在一边听着。尽管我向父母报喜不报忧，但电话过后，他总是紧张地问：“你父母有没有说要给你介绍男朋友？”
到后来，他竟不让我去歌剧院学习了，他把我关在家里，根本就不让我出门，他自己就整天在家陪着我。我怎么跟他吵都无济于事，他说：“爱情是自私的，这是因为我太爱你，太害怕失去你了，我宁可没有事业也要有爱情。”
我和刘峰很少出门，他的朋友们经常来找他。如果我和他的朋友们聊天时笑过，那么朋友走后，他就会问我是否他的朋友看上我了，又说他看到我们的眼神不太对劲。以后再有朋友来，我就不再笑了。再往后，他的朋友来时，我只和他们打声招呼，就独自呆在房间里不再出来。就是这样，他还是要反复地问我是不是在想抛弃他。在如此沉重的爱情之下，我感觉自己已经要崩溃了。
可有时看着刘峰憔悴的样子，我内心又感到无比心疼，无论怎样，我们是深深地爱着彼此的呀！但总这样下去也不是办法呀，有情喝水饱是不现实的。刘峰的母亲也支持我，说我应该有自己的事业，不能被刘峰的感情拖累。
我重新审视了与刘峰的这段感情。我知道我别无选择，必须在事业和爱情之间做一个抉择了，经过一番痛楚的思索，我决心选择事业，放弃爱情。
一天，趁刘峰出去有事，我就给家里打了电话。父母说潇湘电影制片厂的导演半个月来一直在通过各种渠道找我，让我出演电影《红花将》中的女一号，要我赶紧去长沙。我马上打电话和导演联系确定了此事，一切谈妥后，草地收拾了一下就直奔机场。临出门时，我在门口伫立良久，看着自己曾经轰轰烈烈爱过的地方，不禁潸然泪下。
各自坚强，放爱情一条生路
1995年8月20日，戏拍完后，我回到了郴州老家。很快刘峰就知道了我的行踪，飞到了郴州。
他到郴州见了我的父母，就求我跟他回北京，说他不能习惯没有我的日子。我看着眼前这个男人，原本宽厚帅气的脸庞现在明显消瘦，神情绝望，和以前那个朝气蓬勃青春浪漫的男人简直是天壤之别，我知道他这段时间是受着非同一般的熬煎，我的心疼痛欲裂。这个男人毕竟是我真心爱着的呀，我几乎要脱口而出地说：“我和你回北京吧！”但话到口边，我还是理智地控制住了。我知道，只要我一回北京，我们之间的一切又会回到原样。而没有面包，我们之间的爱情又靠什么生存呢？
我连哄带骗地说：“刘峰你先回去吧，我这段时间没有什么变化，没有跟谁接触也没有爱上谁，你要理智一点，这样下去是不行的，我不是一个人跟你过，我还有我的父母，我想让他们过得好一点，我总不能跟你妈妈要钱来给我父母吧。我一定要有自己的工作和事业。”
刘峰见说服不了我和我的家人，心情很是郁闷。在我家呆了一个星期后，只好回北京，我送他回机场的路上，他一路老是看着我，好几次都和路人撞在了一起，惹得人家很是恼火。
刘峰在候机场外握着我的手久久不愿松开，他有些丧气地说：“锐，我有一种预感：你以后可能不会再回北京了，不会再回到我的身边了。”我说：“你别瞎想了，回北京后好好地找一份工作吧，我可不愿看到你总是无所事事的样子。”
进候机大厅的时候，刘峰一步三回头地看我，晶莹的泪珠流了他满脸，机场那么多人，他任泪水在脸上恣意横流，也不用手去擦拭，泪水很快就打湿了他的衣服。
男儿有泪不轻弹呀，我的眼眶也湿润了，我当时真想冲进去拉着刘峰说：“我和你一起回北京吧，我什么都不要了，只要我们能够在一起。”但我的双脚最终没有迈开步。机场工作人员一再在催刘峰登机，但他不为所动。终于，没有一分钟的时间可以耽搁了，刘峰才艰难地向我挥着手，然后转身飞奔而去。我的眼泪终于夺眶而出，一个人瘫坐在机场的大厅里，失声痛哭起来。我知道，这一次，我是真的失去这个爱我的我也深爱着的男人了。
刘峰一回到北京，就不停地从北京打电话给我，我只好不停地安抚他，心里被这段感情矛盾撕扯着，但我最终还是没有去北京。
不到一个星期，我又接了一部新戏。拍戏、唱歌忙得像个陀螺，也根本没多少时间来想和刘峰的事了。为了方便联系工作，我买了部手机。刘峰打听到了我的手机号码，就老是打电话来。刘峰再次从北京飞到我所在城市的剧组来看我，我抽不出时间来陪他。他走时失望地说：“锐，我感觉你变了，离我越来越远了。” 我说：“我是变了，变得自强了，希望你也和我一样。当然，自强的女人都不会总是靠在男人的肩膀上的。我也希望你多多留意一下身边的女孩子，毕竟我们不是那么适合在一起。”刘峰的脸上笼罩了一层孤寂凄凉的悲哀。
1998年，我的事业有了长足的发展，主演拍了很多部影视剧，也主唱过一些电视连续剧的主题歌曲，还发行了自己的歌曲专辑，我的歌曲《共度好时光》、《快乐》、《琴声》都获得广东《十大金曲》奖，很多歌曲都在中央电视台及全国各地电视台播放，有的甚至拿到一些原创歌曲排行榜的冠军。还有两首歌曲获得中央电视台的第五届中国音乐大赛奖，我拍的电影、电视剧也在全国各地和中央电视台及全国电视台播放，同时我也在中央电视台的一些晚会上频频露脸。这几年里，我除了打了几次电话给刘峰的母亲，基本上没有打过电话给他，也再没有去过他家。但我知道刘峰已经有了一个不错的影视公司。
1998年10月1日国庆节，我在中央电视台演出结束后赶往机场，手机响了，是刘峰打来的，他问我能不能去他家聚聚，我抱歉地回绝了，我说：“性格不合生活在一起是很痛苦的，你另外找一个女朋友吧。”刘峰沉默了许久，而后轻轻地挂断了电话。
半年后，我又一次接到刘峰的电话，他说已经有了一个女朋友，一个美丽善良的女孩。我衷心地为他祝福，他在电话里颇有感触地说：“如果生活可以再来一次的话，我绝对不会那么自私地对你，或许，我们现在已经结婚了。但这一切永远不可能了，我将为自己失去一个很好的女孩而一辈子后悔。”
初恋的故事范文2
凡是到都江堰参观的人都要来看看索桥。那天我从山上二王庙下来，在索桥上来回走了两次。桥身微微摆动，我往前走，桥也好像在往前走。一个乡下人挑着担子迎面走来，桥一下子动得厉害了。我走过他身边，加快脚步往高处去。忽然起了一阵笑声，两个小孩从高处跑下来，桥接着大大动了一会儿。我连忙走上高处，又继续往下走。我刚走到一半路程，就停下来，站在栏杆前埋头看下面。我的眼光正落在“分水鱼嘴”上。我起初看不出来这个光滑的、鱼嘴般的“石头”是什么东西，后来才知道它是把岷江分为内外两条江的工程。这个“鱼嘴”在都江堰的前端，都江堰便是两千两百年以前李冰父子在岷江中修筑的一条大堤。二王庙就是为了纪念李冰和他的儿子二郎修建的。
我看看“鱼嘴”，看看“鱼嘴”两旁数不清的砂石，我又往前走了。回来的时候，我把“鱼嘴”再看了一阵。“鱼嘴”依旧摆在那里，看一百遍也看不出什么变化，可是在它上面，我好象看到了两千两百多年前的人们的手和心。这个“石头”是会说话的。那许多用手建造了这个“鱼嘴”的人，虽然没有留下名字，可是留下了他们的心。就在离这里九公里的紫坪铺，在将近一公里长的河谷的两岸，上千的忙碌工作的年轻人，他们的心不是跟两千两百多年前那些人的心一样的么？大的水电站就要在那里动工修建了。
1、写一个乡下人和两个小孩过桥有什么作用？
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2、说说“鱼嘴”的作用是什么？
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3、说说“我好象看到了两千两百多年前的人们的手和心”这句话的含义是什么？
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4、课文说“这个‘石头’会说话的”，猜猜石头说了些什么？
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初恋的故事范文3
【关键词】古诗词 阅读 写作训练
【中图分类号】G633.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0073-02
古诗词是我国特有的文体，优美婉转、纵横多姿的古诗词也初中语文教学的重点，积淀了几千年文明的、吸收了多民族文化的中国古典诗词对于提升初中生的文学素养，加强初中生的语文功底，提高初中生的审美有着无可替代的作用。然而，据调查了解多数初中生古诗词学习能力薄弱，难以理解其中的内涵。处于青春期的初中生在写作训练上也普遍呈现出苍白、空洞无内容的状态。因此，将古诗词阅读和写作训练进行有机的结合，发掘其中的互动作用是解决这一问题的有效途径。
一、古诗词阅读提升学生的写作能力
1.积累丰富写作素材
初中古诗词作品多包含了丰富的意象，展现了生动的生活场景和作者的主观情感，为初中生情境交融的写作手法提供了实例。初中生通过对古诗词意象的感知，感受作者的“言外之意”，使学生获得情感共鸣，积累了许多经典意象，写作素材也随之得到了积累，为处于校园中的初中生打开了大自然和社会的大门，从宁静优美的村庄到曲径通幽的花园，从散发着思乡之情的明月到象征着离愁别绪的杨柳，丰富的意象扩大了学生的写作素材。
2.生发学生的写作联想
教师在引导学生细读古诗词，层层递进、层层深入，从理解古诗词的韵味开始，感悟古诗词的形式和思想内涵，直至还原古诗词的情境，在古诗词细读的过程中学生也融入自己的主观意识。学生借助联想能力，结合生活经验，进行阅读鉴赏。学生对古诗词意象的联想，对古诗词的发散，是对文本意境的再现。当学生积累的多种文本意境，深刻感悟了情境交融，文思悠远的内涵，就能够依靠联想进行文本再造，在写作训练中就能重现甚至深化古诗词的意境。
二、写作训练提高学生古诗词的阅读效率
1.深化对古诗词的理解
古诗词在语言的组织和行文方式上，多注重音律、平仄等，其架构特色、音律工整、文字优美，蕴含着深厚的思想感情，对于初中阶段的学生来说理解表层含义轻松，理解深层意蕴少有困难。写作训练的加强，能够使初中阶段的学生感知中文的魅力，感知文字的深层次含义，理解“表象”、“意象”，理解“虚实”，理解“暗喻”，提升学生文学底蕴的同时，也展开了语文的翅膀，在古诗词的天空中飞翔。
2.激发学生的求知欲望
强烈的求知欲望能够使学习更加高效。教育的主要目的是引导学生学习，使学生掌握学习方式，实现终生学习。古诗词的理解和知识的运用对于初中生来说有些难度，教师必须深入挖掘其中的内涵，加以多方式、多策略的引导才能达到教学目标。教师的古诗词课堂教学如同理论知识教育，而写作训练相当于实践锻炼，写作训练之中将课堂上学到的文字知识融会贯通，加以实践，发现了古诗词的魅力，从而激发学生的求知欲望。
三、初中古诗词与写作训练结合的教学实践
古诗词的范围非常广，从《诗经》到元曲，从《楚辞》到宋词，在几千年的历史长河之中沉淀了无数先人前辈的智慧，浓缩了多数文人墨客的精华。初中古诗词的教学中应当加强对古诗词的文本细读，理清作者的思绪，分析作者的思想，鼓励学生自我学习，主动学习。然后根据古诗词学习的内容和探讨的重点，拟定写作的方向和题目，贴近学生实际，这种经过学习实际探讨，获得自我见解和感知的写作训练，更容易写出成效。在此基础上帮助学生积累素材，拓宽阅读范围之中，要通过对古诗词的阅读感知优秀的写作技巧，掌握对画面剪裁的能力，加强情境的布局技巧，学习以情铸景法，使学生对语言的揣摩更加到位，对古诗词的鉴赏更有品位，对于词句的赏析更加敏感，形成对生活细心观察的思维习惯，锤炼文字的功力，明白优秀的文章和不优秀文章之间的差距，将语文知识转化为写作能力。写作能力进一步提升之后，学生在不知不觉之间对古诗词的内容和理法更加熟知，既能提升古诗词阅读效果又能提高学生写作能力。
加强学生的文学素养必须同时进行阅读和写作，写作训练是古诗词阅读的理论实践，古诗词阅读为写作训练提供了方向。初中古诗词阅读是写作训练的基础，写作训练的提升有助于初中古诗词阅读能力的强化，两者之间存在互相促进，互相转化的互动作用。
参考文献：
[1]刘光霞.借鉴古诗词进行高中写作训练的实践研究[D].河北师范大学，2014.
初恋的故事范文4
【关键词】芭蕾舞 古典舞 中国化
芭蕾舞教学现状概述
芭蕾舞被誉为世界舞蹈艺术之精华，是古典舞蹈艺术与现代舞蹈艺术的完美融合。众所周知，芭蕾舞起源于欧洲，它与其他舞蹈艺术一样，有其独有的渊源和历史背景，至今为止已形成以“开、蹦、直、立”四大要素为精髓的固定舞蹈形式。芭蕾舞是普通高校舞蹈教学的一门重要课程，是高校艺术教育的重要组成部分，是提高大学生综合素质的有效途径。
随着我国高校素质教育的深入开展，高校芭蕾舞教育发展迅猛，许多普通高校均增设了音乐舞蹈双专业，排练芭蕾名著，丰富我国的芭蕾创作。但由于普通高校与专业芭蕾舞院校的招生目标和培养目标均有所不同，故无法以专业级水准要求进行芭蕾舞教育。大多数高校大学生因学校学制安排或个人喜好而选修芭蕾舞，芭蕾舞对于绝大多数学生而言不论在理论上还是基本功训练上，均从零开始，这容易导致在日后的教学中产生盲目训练和急于求成。加之当前高校芭蕾舞教学存在教师专业水平有限、教学教材匮乏、课时设置不合理等问题，高校芭蕾舞教学急须寻找一条高效合理的发展路径。
芭蕾舞训练和中国古典舞训练对比
芭蕾舞所展示的芭蕾舞训练是以“开、蹦、直、立”四大要素为精髓，在训练过程中讲究肌肉走向、关节承受力等，因此才有了训练中的绷脚背、开髋关节、直脊椎等项目。因此若要展示芭蕾舞的线条感和延伸感，在芭蕾舞训练中需有蹲、擦地、跳、地面的划圈、控制、踢腿、单腿蹲、小弹腿等动作。
中国古典舞具有鲜明的东方气质，展现了刚劲与典雅的结合之美，讲究舞者的外部形态与内在神韵相结合，因此中国古典舞训练中讲究“提、沉、冲、靠、含、腆、移”七要素。若要展示“飞脚旋子”、“前飞燕”、“横飞燕”、“后飞燕”、“拉腿蹦子”等动作，则需要在训练过程中不断增加身体柔韧性、腰部力量和腿部爆发力的技能训练。
芭蕾舞训练和中国古典舞训练的动作顺序是基本一致的：从双手扶把活动―蹲―擦地―小踢腿―划圈―单腿蹲―小弹腿―控制，到大踢腿。但芭蕾舞的手位和中国古典舞有所不同：芭蕾舞中架在身旁的手称为“七位手”――掌心向内，而古典舞种称为“山膀”――掌心向外。
芭蕾舞可借鉴中国古典舞训练之处
众所周知，具有东方气质之称的中国古典舞蹈不仅展现了舞蹈的刚劲和雅典之美，并且中国古典舞技术难度高，舞蹈动作幅度较大并且对舞者的爆发力提出较高要求等。因此，中国古典舞注重腰部力量和腿部爆发力的训练，对身体的协调性和柔韧性等方面更是特别关注，尤其是地面或悬空中部分的旋转动作和翻腾动作的训练，更加注重身体各个部分的力量和协调性技术。
中国古典舞的每个动作训练都力求在追求极限中表现得完美无缺，而这些正是在现代芭蕾舞训练中所缺乏的。随着信息时代的快速发展，各国风情的舞蹈得到广泛传播和借鉴，现代芭蕾舞教学也得到快速发展。现代化的芭蕾舞教学在保留原有芭蕾舞优势上，应大量吸取中国古典舞蹈之精髓，将中国古典舞蹈特有的训练方法融入其中，取长补短。为顺应时代的需求需培养大批我国优秀芭蕾舞蹈者，向世界展现我国不同寻常又具有东方特色的芭蕾。
另外，“身韵”包括两部分：身是指身法，属于外部的技法范畴；韵是指韵律，属于艺术的内涵神采。这两部分是有机结合和相互渗透的，能够将真正意义上的中国古典舞蹈风采和审美精髓淋漓尽致地展现出来。因此，身韵作为一项重要的中国古典舞教学成果，它使中国古典舞的训练走向自身形式的规范化、舞种化。它不仅具有完整的舞蹈训练体系，而且是中国古典舞蹈的训练与创作、舞蹈表演相结合的中国古典舞审美特征的体系。
中国古典舞身韵训练课主要体现“形”的艺术表现和“神”的艺术表现的艺术特征。其中“形”的艺术表现特征在于“拧、倾、圆、曲”的基本形势，加上以腰的动律元素为基础，以平圆、立圆、八字圆的运动路线作为主体。中国古典舞所展示的身韵所涉及的动作，都是要求舞者从内心的念想和意识出发，腰底发力延伸到全身。其次，中国古典舞中“神”的艺术表现特性在于“心、意、气”的运动表现。这是舞蹈训练过程中一种发自内心的神秘感觉。由此可见，中国古典舞中的身韵教学训练优势亦是现代芭蕾教学所缺乏的内容。虽说芭蕾舞具有轻盈飘逸的肢体动作，直线性的舞台运动轨迹以及傲然挺立、气宇轩昂整体气质等自身的优势，但如果能将中国古典舞蹈的精神境界与芭蕾舞训练技法相融合，芭蕾舞所展现的将是一种独特的富于审美特性的艺术。
综上所述，通过对比芭蕾舞与中国古典舞训练的异同，分析芭蕾舞可借鉴中国古典舞训练之处，可知高校芭蕾舞教学通过对中国古典舞教学中爆发力、柔韧性和身韵训练等训练方法的借鉴，能够提高芭蕾舞训练的弊端，达到互补优劣、相互融合的效果。因此若在芭蕾舞教学中吸取中国古典舞训练之长处，不断探索、不断发展古典舞教学和芭蕾舞训练的可转化之处，使芭蕾舞这一舶来品真正实现中国化和本土化，这不仅是对传统的继承，更是对中国舞蹈艺术的发展。
参考文献：
[1]张寅.芭蕾基训对中国古典舞教学体系形成的影响[J].神州民俗，2012，184.
初恋的故事范文5
【关键词】 消化道出血； 胃镜； 介入治疗
上消化道溃疡出血为临床常见、多发急诊病之一，尤其是反复大出血的患者，救治手段有限，死亡率高。该类患者能否及时止血对于挽救患者生命具有十分重要的意义。笔者在临床工作实践中摸索出一种较为实用的救治模式，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2013年12月期间急性上消化道出血，出血次数、发病时间不限，胃镜检查仅发现溃疡病灶，无活动性出血，DSA血管造影阴性，消化内科治疗无效或疗效差的患者16例。16例患者中，男11例，女5例，年龄34～80岁，平均56.2岁。临床表现反复急性上消化道出血患者，发病时间从1 h～3年，间断呕鲜血或咖啡色胃内容物，解黑便或血便。血红蛋白：38.6～108.6 g/L。胃镜检查提示胃或十二指肠溃疡，有或无血痂覆盖。
1.2 方法 16例均为消化内科治疗无效或疗效不佳的患者，充分补液、输血等抗休克治疗的同时，行急诊胃镜检查确定溃疡的部位、有无活动性出血、有无血痂覆盖，同时排除食管胃底静脉曲张破裂出血。实验室相关检查无明显手术禁忌证后，以Seldinger法经右侧股动脉穿刺，5F-RH造影管插管，分别行腹腔干动脉，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉造影，胃十二指肠动脉、胃左动脉造影，依据手术需要选用Progreat微导管。非离子型造影剂注射速率根据血管管径调整0.5～6.0 mL/s，总量2～15 mL/次，血管造影阴性的患者，依据血管解剖，予明胶海绵颗粒栓塞溃疡参与供血的血管，管腔闭塞后停止栓塞。术中栓塞胃十二指肠动脉11支，胃左动脉5支。术后继续内科止血治疗，严密观察出血量的变化，无活动性出血，则逐步停用止血药。出血量无变化或减少不明显则转外科开腹探查。
2 结果
本组16例抢救成功15例，其中11例栓塞后未再出血；3例出血量减少，持续内科2 d后出血停止；2例栓塞术后仍反复呕血及暗红色血便，转外科急诊手术探查，1例无严重并发症，2周出院，随访无再次出血；1例病情进展。联合治疗模式治疗总有效率93.75%，其中介入治疗有效率87.5%，外科治疗有效率50.0%。
3 讨论
上消化道出血绝大部分患者通过内科保守治疗，内镜下止血治疗可达到止血的目的。但仍有部分患者出血不止，放射介入对该类病例多数可以达到快速止血治疗的目的，少部分仍需要外科手术干预[1]。
放射介入是上消化道动脉性大出血的有效诊疗手段，能快速明确出血动脉、出血部位，血管内栓塞治疗可迅速止血[2-3]。但对于上消化道溃疡反复呕血或便血，内科治疗8 h以上及内镜治疗难以控制出血，且行DSA血管造影无活动性出血征象的患者，临床上处理尤为棘手。
顽固性上消化道溃疡出血内科治疗效果较差，即使病情暂时稳定，当有效循环血容量得到补充后，出血动脉再次开放的可能性较大[4]。内镜检查虽被普遍应用，其治疗的主要方法有电凝或热凝止血、注射止血、血管钳夹加注射法、激光止血等，但仍具有一定局限性，针对于胃镜检查仅发现溃疡病灶但无活动性出血的病例治疗效果较差[5]。盲目剖腹探查不仅手术风险大，术后患者恢复慢，而且6%～9%的病例找不到出血灶[6-8]。单纯DSA血管造影可以发现大于0.5 mL/min的出血量的活动性出血病变，尤其是DSA检查不仅可以发现病灶更可以对部分病例进行栓塞或者是灌注的介入治疗[9]。但对于出血量较小或暂时停止出血的患者，DSA血管造影同样有一定的局限性，超选择性插管栓塞或过度栓塞，可能导致肠缺血或肠坏死，同时介入治疗后也存在一定的复发率[10]。Gordon等报道复发率在0～20%左右。尽管介入治疗有一定的手术风险和并发症，相对于外科开腹探查来说，具有手术创伤小、患者耐受性好的特点，仍不失为较好的治疗选择手段。查阅文献[11]关于上消化道出血的介入治疗，报道的内容基本都是DSA血管造影阳性的病例，但对于阴性的病例基本偏向于外科手术探查。因此，笔者对DSA血管造影阴性的病例，尝试着在介入手术过程中增加一个环节，超选择性栓塞参与溃疡供血的分支动脉。
本组共收集到16例，均为内科及胃镜治疗后仍有反复出血，且DSA血管造影为阴性的患者。内科及内镜治疗无效或疗效不佳患者，行DSA血管造影均为阴性，考虑到胃及十二指肠各供血动脉之间侧支交通多，微循环的吻合亦十分丰富，栓塞部分动脉一般不存在胃肠壁坏死的危险，遂依据胃镜提示可能出血病灶的溃疡部位，超选择栓塞相应的供血动脉，如胃十二指肠动脉或胃左动脉等，共栓塞胃十二指肠动脉11支、胃左动脉5支。结果有11例栓塞后出血停止，其病变血管可能来源于被栓塞的动脉血管；3例栓塞后出血量减少，栓塞血管可能起到了血流减压作用，溃疡血流量减少，血流减慢，内科持续治疗出血停止，其病变血管可能部分来源于被栓塞动脉或栓塞后交通支开放；2例栓塞治疗无效，转外科手术探查，其中1例无严重并发症，2周后出院，溃疡病灶可能侧支循环及交通支异常发达，1例病情进展，其出血部位可能不是溃疡，而是其他部位消化道出血。
当然，DSA是一种有创性的治疗方法，随着血管造影机的普及以及介入手术的广泛开展，其技术已经相当成熟，其损伤与危险性与外科手术相比较小[7]。从本组病例看，多种手段联合治疗对顽固性上消化道动脉性出血的诊治取得了较理想的效果，更显示出介入栓塞治疗的重要性，减少大量手术探查的病例。放射介入栓塞可作为动脉性上消化道大出血的急症常规诊疗措施重要环节，也可作为内科保守治疗、内镜或手术治疗受限，或上述治疗后再出血患者的有效补充手段[4]。
综上所述，内科治疗为基础，联合胃镜、介入治疗及外科手术的协助模式，可明显提高顽固性消化道出血的救治成功率。
参考文献
[1]何峰，夏曙祥，钟文贵，等.难治性急性上消化道出血的放射介入治疗[J].中国当代医药，2010，17（23）：77-78.
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初恋的故事范文6
关键词 阿司匹林 氯吡格雷 出血事件
中图分类号：R973 2；R654.2
文献标识码：C
文章编号：1006-1533（2016）01-0052-03
经皮冠状动脉介入术（PCI）后阿司匹林与氯吡格雷联用1年是《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2012年）》推荐的临床常用方案。理论上，两种不同机制的抗血小板药物联合使用能产生协同作用，但发牛出血事件的风险也可能增加。本研究探讨实际的出血事件发牛率及相关影响因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2009年6月1日-2012年5月31日入院接受第一次PCI并在之后联用阿司匹林+氯吡格雷满1年的病例。剔除原有肿瘤、血液病、慢性肝功能不全、慢性肾功能不全以及同时使用其他影响凝血功能药物（如华法林、非甾体抗炎药等）的病例。
1.2 方法
通过病历调查、电话回访，收集以上病例在联合用药1年内发牛的出血事件（出血部位包括皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、泌尿牛殖道、脑）以及其他临床信息。
1.3 数据处理
统计出血事件、严重出血事件的发牛率，以及出血部位的构成比。将病例按有无发牛出血事件分为出血组和无出血组；按有无严重出血事件（指导致住院的出血事件）分为严重出血组和无严重出血组（包括未发牛出血事件的病例）。比较组间性别、年龄、有无高血压、有无糖尿病、有无高脂血症的差异。使用spss 18.0软件分析，性别、基础疾病的比较采用x?检验，年龄的比较采用t检验。
2 结果
总共调查780个病例，其中43例发牛出血事件，11例发牛严重出血事件。出血组与无出血组的比较见表1，表2。
出血事件的发牛部位见表3。
严重出血组与无严重出血组的比较，有糖尿病OR=4.781（95%可信区间1.414～16.166），结果见表4，表5。
3 讨论
本研究出血事件的发牛率为5.5%，严重出血事件的发牛率为1.4%。一些其他的研究显示，PCI术后联用阿司匹林和氯吡格雷1年内发牛出血事件的发牛率为0～13%，严重出血事件的发牛率为0-1%，与本文的结果大致相似，而不同的文献中对于出血事件的调查范围及对严重出血事件的定义有所不同。
出血组和无出血组比较，性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症皆无差异，故性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症对于阿司匹林、氯吡格雷联用1年内总体出血事件的发牛无影响。
严重出血组和无严重出血组比较，有糖尿病者分别占63.6%和26.3%，平均年龄分别为72.6岁和64.5岁，均有显著差异（P<0.05），故年龄升高、伴有糖尿病可能增加发牛严重出血事件的风险。年龄和糖尿病对严重出血事件的影响，两者各为独立因素还是相关因素，本研究的病例数有限，未能进一步分析。一般认为，糖尿病的发病率随年龄的增长而增高，两者相关。也有文献提示，年龄是两药联用导致的消化道出血的独立危险因素。所以，年龄虽然与糖尿病发病率有相关性，但同时也可能是独立危险因素。
