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妊娠合并梅毒范文1
近年来,随着我国梅毒发病率的不断上升,育龄妇女梅毒患者也日渐增多。妊娠合并梅毒可通过胎盘引起宫内感染,造成胎儿畸形、死亡、早产级新生儿先天梅毒等 ,严重影响妇女健康及优生优育。梅毒是高度传染的性传播疾病,为了进一步了解妊娠合并梅毒的临床特点,降低新生儿先天性梅毒的发生,改善母婴预后,对本院2004年6月~2008年6月以来诊治的56例妊娠合并梅毒病例进行临床分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组妊娠合并梅毒56例,年龄最小19~43岁,平均年龄24.6岁,孕周7~39周。初中文化以下10例,占17.9%。潜伏梅毒55例,占98.2%,Ⅱ期梅毒1例,占1.8%。
1.2诊断方法:对在我院就诊的孕妇常规采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),对RPR阳性者及时做相应滴度试验,并进一步做梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)来确诊。
1.3妊娠合并梅毒治疗:经确诊后即抗梅毒治疗:①普鲁卡因青霉素G80万u 肌肉注射,1次/d ,共15d,或用苄星青霉素G240万u 分两侧臀部肌肉注射,每周1次,共3周,继续妊娠者若在妊娠28周后重复治疗一疗程。②对青霉素过敏者,用红霉素0.5g每6小时1次,共用15d。③新生儿用青霉素G 5万u/kg,1次/d,肌肉注射,共用15d。
1.4随访:充分抗梅毒治疗后,随访2年,第1年3个月随访1次,第2年每半年随访1次,包括临床及梅毒RPR,治疗后在3~6年月滴度下降4倍和在6~12个月下降8倍,稳定在低水平(1:2或1:4),持续6个月以上,表明治疗成功。如RPR滴度升高4倍,提示需再治疗。
2 结果
2.1 本组56例病例中,选择性终止妊娠26例,在抗梅毒治疗同时终止妊娠手术。死胎流产8例,均在产后或手术同时抗梅毒治疗1个疗程。有22例为足月产,其中剖宫产10例,平产12例,进行产检17例, 5例未行产检于临产后入院确诊,出生后正常新生儿16例,有1例新生儿有全身皮肤大疮、脱皮、病理性黄疸,贫血及血小板减少,血清学诊断阳性,被确诊为先天性梅毒5天后死亡,5例新生儿无临床症状,血清学诊断阳性,诊断为先天性梅毒。
2.2 抗梅毒的应用与先天梅毒儿的关系:56例中产前检查确诊后,26例选择停止妊娠,无先天梅毒发生,6例有阴道流血,有流产征兆后予以终止妊娠,1例孕13周确诊,抗梅毒治疗1个疗程,孕19周发生死胎,予以引产,另1例孕22周发现死胎时入院检查发现血清学诊断阳性,予以引产,22例继续妊娠中13例在孕7~20周确诊,并规范治疗2个疗程,分娩新生儿无先天性梅毒儿发生,3例在孕26~32周产检时确诊,进行2个疗程治疗,孕足月分娩新生儿为1例为先天性梅毒儿。1例36周产检时确诊,进行1个疗程治疗,出生后新生儿为先天性梅毒儿, 5例在临产时确诊,新生儿4例为先天性梅毒儿,其中1例先天性梅毒新生儿出生5天后死亡,1例正常儿。
2.3随访结果:56例妊娠合并梅毒孕妇失访18例,完成随访38例,痊愈38例,其中RPR阴转9例,RPR滴度持续1:2(+)~1:4(+)29例,TPHA阴转6例,阳性32例。6例先天性梅毒儿失访1例,死亡1例,完成随访4例,治愈4例,其中RPR阴转2例,持续在1:2(+)~1:4(+)2例,TPHA阴转2例,阳性2例。
3 讨论
3.1 孕期梅毒筛查的意义:从本组病例可知孕妇合并梅毒多为潜伏梅毒,占98.2%。无临床症状,具有隐蔽性,均在孕妇中血清学检查发现。对高危妇女、孕前体检、早孕妇女及所有来院产检孕妇均应常规进行RPR筛查工作。对梅毒血清学阳性者,应暂缓怀孕,进行系统治疗,RPR滴度下降4倍,并持续低水平6个月以上,为临床痊愈,方能计划怀孕。从优生角度可选择治疗性流产,也是预防先天梅毒发生的措施之一。选择继续妊娠孕妇定期检测RPR滴度,评价治疗效果及采取进一步的治疗方案,均有重大的意义。
3.2妊娠合并梅毒的临床特点:梅毒是由苍白密螺旋体引起的全身性疾病,是高度传染的性传播疾病。妊娠期有梅毒感染或梅毒患者合并妊娠称为妊娠期梅毒。妊娠期梅毒合并梅毒患者的临床分期以潜伏期为主,潜伏期梅毒孕妇无任何症状及体征,仅在血清学筛查是确诊,这可能与孕妇处于免疫抑制状态有关[1]。据报道,近年来随着性传播疾病在我国发病率的不断增加,妊娠合并梅毒也有增长趋势。严重威胁到孕产妇及胎儿、新生儿生命及身体健康。人是梅毒旋体的唯一传染源[2] 。梅毒螺旋体通过、粘膜擦伤处传播占95%,少数经血液、接吻、衣物传播。 56例妊娠合并梅毒中55例梅毒均无任何临床症状及体征,在孕期检查时通过血清学确诊。对临床诊断及分期造成困难,若孕期不常规进行梅毒血清学筛查,必将遗漏诊断,影响围产儿预后。
3.3 妊娠合并梅毒对妊娠结局能产生严重的不良影响,梅毒螺旋体可通过胎盘将病原体传给胎儿引起流产、早产、死胎或娩出先天梅毒儿。在妊娠早、中、晚期,梅毒螺旋体均可穿越血管屏障感染胎儿。各期妊娠合并梅毒均可通过胎盘传染给胎儿。本组病例,活胎22例新生儿中,先天性梅毒6例,其中1例死亡,死胎、流产8例,梅毒感染孕妇越早诊断,越早治疗,新生儿先天性梅毒的发生率就越低,由此可见,胎儿是否发生宫内感染及其预后,与孕妇感染梅毒程度及治疗情况关系密切。孕期治疗具有双重目的:一方面治疗孕妇、杀死孕妇体内螺旋体阻止母体病变发展,另一方面预防和减少先天性梅毒发生。孕妇若于孕16周接受治疗其效果最好,可以防止胎儿梅毒的后遗症,若在孕18周后开始治疗,胎儿梅毒虽可治愈,但不一定能防止先天性梅毒的晚期特征[3]。加强性道德、性卫生及性病知识的普及教育,通过各种宣传工具、各种场所向全社会宣传性病的危害。对某些高危人群,尤其有不洁性生活的配偶进行性卫生宣传,推广的使用,尽可能减少性病的传播途径,这是预防孕妇感染及先天梅毒的根本措施。
参考文献
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妊娠合并梅毒范文2
【关键词】 梅毒；孕期治疗；妊娠结局
梅毒是由梅毒螺旋体通过直接接触感染的高度传染的性传播疾病，妊娠合并梅毒可通过胎盘引起宫内感染，导致流产，早产，死胎，新生儿死亡或先天梅毒儿出生，对围产儿危害极大，是高危妊娠的重点监护对象之一。本文回顾分析了2006年1月至2008年1月在我院分娩的47例梅毒病人，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2008年1月我院共分娩4812例，发现梅毒患者47例，占0.98%，均为隐性梅毒，其中32例在本院正规产检，2例孕20周时发现，梅毒滴度≥1∶8，30例孕22～26周时发现，梅毒滴度
1.2 诊断方法
（1）所有孕妇初诊时常规查血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）及快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），阳性者确诊为梅毒感染，再抽血化验抗体滴度了解感染程度并作为治疗效果随访指标。（1）新生儿先天梅毒的诊断标准。新生儿和母亲梅毒血清学试验阳性;新生儿具有2个以上的临床特征，这些特征依次是：肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、肝脾肿大、低体质量、呼吸困难、腹胀、梅毒假性麻痹、贫血病理性黄疸、血小板减少和水肿。
1.3 治疗方法
在产前检查一经确诊即予驱梅治疗：苄星青霉素240万U肌注，每周1次，3次为1疗程。2例梅毒滴度≥1∶8者发现当时及妊娠末3个月各治疗1疗程。30例滴度
2 结果
2.1 两组孕妇的妊娠结局及新生儿预后
治疗组（A+B）孕妇妊娠结局明显好于未治疗（C）组（P
2.2 治疗与先天梅毒儿的发生率
治疗孕周越早，治疗正规，先天梅毒儿的发生率越低，本研究显示经正规治疗的32例无一例发生先天梅毒儿，而治疗但未完成疗程组9例中有1例发生先天梅毒，未治疗的6例中有4例发生先天梅毒。
2.3 随访
5例先天梅毒儿均在我院儿科正规治疗并随访，RPR3个月均转阴，体格检查生长发育随访至今无明显异常。
3 讨论
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，主要是通过性接触传染，也可通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒，梅毒螺旋体在孕6周就可感染胎儿引起流产，孕16～20周以后梅毒螺旋体可播散到胎儿所有器官，引起肺，肝，脾，胰，骨等病变［1］，感染越严重，早产及死产的危险性越高。有研究指出［2］，梅毒感染的胎盘大而苍白，呈蜡样胎盘，显微镜下绒毛失去典型的树枝状分布而变厚，其胎盘灌注阻力增加，导致胎儿宫内缺氧、死胎。早产或胎儿宫内发迟缓妊娠结局或对围生儿危害严重。本组结果表明，RPR滴度1∶8者，未治疗组中母血RPR滴度1∶16者入院时为死胎。治疗组中的两例早产均>1∶8而且是孕20周前发现的。
本研究证实在妊娠期得到正规治疗的孕妇，其新生儿无一例发生先天性梅毒，而治疗但未完成疗程组中1例期梅毒孕妇发生了先天性梅毒，6例未治疗的妊娠期梅毒中，更是发生了4例先天性梅毒，占66.7%，与治疗组相比差异极显著（P
妊娠合并梅毒范文3
[关键词] 妊娠； 梅毒； 分娩； 护理
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-132-02
梅毒是由梅毒螺旋体所致的具有高度传染性的性传播疾病，主要通过由皮肤粘膜破损处传染[1]。医务人员也可通过接触患者污染的衣物、毛巾、食具或接产过程中接触血液、羊水、针刺伤等而传染[2]。近年来妊娠合并梅毒有逐年增多趋势，助产人员由于职业的特殊性，职业暴露危险性大，如何既保证护理质量又保证助产人员职业安全，我们进行了一些探讨，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2003年1月～2007年12月我院产房共收治妊娠合并梅毒临产产妇46例。本组病例中均获梅毒快速反应素试验（RPR）阳性结果，并经梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）确诊。临产前确诊35例，占总数的76.0%；产后确诊11例，占总数的23%；年龄18～42岁，平均年龄（23.5±1.2）岁。采取分娩方式有阴道分娩43例，剖宫产3例。病例分布及按梅毒分期见表1。
1.2 人员发生职业暴露情况
发生职业暴露3例，2例针刺伤，1例助产士皮肤被羊水大面积喷溅污染。3例职业暴露者均经及时评估；根据评估结果决定是否进行进行预防性抗梅治疗。所有职业暴露者经6个月追踪复查，以确定是否感染梅毒。职业暴露情况
见表2。
2 职业防护管理
2.1 消毒隔离措施
根据梅毒螺旋体具有高传染性、在体外不易生存、一般消毒剂很容易将其杀死的特性，采取下列护理措施。
（1）产妇入住隔离待产室、隔离产房待产及分娩，强调实行床边隔离及接触隔离。病历本及床头卡上贴上橙色的接触隔离标志。在治疗室及隔离病房的显眼地方贴上接触隔离操作指引，给医务人员明确的工作指引。
（2）使用一次性的用品。产妇病床单元尽可能使用一次性的用品，床单、垫巾、尿盆及接产产包均使用一次性用品，用后置双层黄色胶袋包装集中销毁。
（3）患者排泄物处理。患者均使用一次性便器，用毕加含氯消毒液1000mg/L作用30mim后倾入下水道。
（4）一般诊疗用品处理。一般诊疗用品专人专用，患者出院后行终末消毒，用后的听诊器、多普勒探头用0.2%安尔碘消毒液消毒，皮尺、血压计袖带、胎心监护仪的束带用250mg/L含氯消毒液浸泡30mim消毒，再用清水清洗晾干备用。
（5）器械处理。使用后器械用500mg/L含氯消毒液浸泡后，以双层黄色胶袋包装送供应室单独清洗消毒，外包装上标明病原体名称。
2.2 助产人员的自我防护措施
（1）实行标准性预防。标准性预防是针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜或非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施，有可能接触患者体液的操作时要戴乳胶手套，操作后及时用流动水洗手。
（2）接产时戴双层手套，戴防护面罩，穿防水围裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面积喷溅导致皮肤或眼结膜污染。
（3）使用锐器时要严格遵守操作规范，防锐器损伤。①刀、剪、针在使用或传递过程中小心谨慎，不可徒手传递，不可手持锐器随意走动。②使用后的锐器置入锐器盒内，严禁双手回套针帽、折断或进行其他手工操作。污物处理时不可用手直接抓取，尤其不能将手伸入垃圾袋中挤压废物，以免被锐器损伤。③静脉输液时使用安全的真空蝶形针具，加强操作安全性。④初步清洗器械时分类清洗，严格按照清洗流程和方法进行清洗。
（4）强调手的消毒制度。强化医务人员在操作前后及离开隔离病房时应及时洗手或使用快速手消毒液擦手，洗手后保证手不再触摸污染环境表面，避免把病原体转移到其他患者和环境中。
（5）职业暴露处理。皮肤污染者用肥皂水冲洗后再用大量流动水清洗。眼结膜污染者用大量生理盐水冲洗。锐器伤者立即从伤口口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，不可在伤口上直接挤压，以免把病原体挤进更深的部位。再用肥皂液和流动清水冲洗伤口10mim，后用0.2%安尔碘消毒液对伤口局部进行消毒及包扎。登记上报院感部门，及时评估，根据暴露程度采取不同的预防措施，跟踪复查。
2.3 陪护人员的安全教育
向产妇讲解梅毒的生物学知识及传播途径，健康的生活方式，教会产妇自我防护措施以及不传染给其他人的措施。对陪护人员要教会他们必要的防范、隔离措施，注意自我防护，但要注意尊重产妇，保护其隐私，未征得产妇同意不得向陪护人员泄露病情。
3 讨论
梅毒是一种高度传染性疾病，近年来有上升趋势，妊娠合并梅毒也相应增加，我院的统计资料也显示逐年增加，与文献报道相符[3]。妊娠合并梅毒分娩期是引起交叉感染的高危险期，同大多数学者观点相似[4，5]，我们认为做好有效的隔离措施是关键。同时妊娠合并梅毒分娩期因助产人员在接产过程中接触患者阴道分泌物及血液机会较大，也是发生职业暴露的重要环节[6]。如何做好自我防护，尽可能避免职业暴露的发生，我们总结的护理经验认为，消毒隔离措施及在操作过程中实行标准预防是有效的措施。本组资料显示，因各种原因相当部分患者没有进行系统产前检查，23%梅毒患者是在产后才确诊，所以要求助产士在接产过程中要实施标准预防，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。在接触上述物质必须采取严格的防范措施，接产时戴双层手套，戴防护面罩，穿防水围裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面积喷溅导致皮肤或眼结膜污染，以尽可能减少职业暴露的发生。在我院发生的3例职业暴露中有2例针刺伤，提示我们助产手术人员在使用锐器时要严格遵守操作规范，刀、剪、针在传递、操作时要小心谨慎，遵守操作规程，正确处理使用后锐器，防锐器损伤。另1例阴道分娩助产士被羊水大面积喷溅污染，是因为患者梅毒检测结果未出，接产者抱着侥幸心理在接产时没有穿上防水围裙导致职业暴露，所以要求助产人员思想要高度重视，在进行护理时要严格遵守标准预防原则，防止职业暴露发生。而一旦发生职业暴露要立即进行规范处理，及时进行评估，并根据评估结果进行预防处理。针刺伤的2例职业暴露者经医院感染专家评估进行了抗梅治疗。另1例被羊水污染的助产士经评估，职业暴露轻，皮肤没有伤口，
不进行预防用药。3例职业暴露者经6个月追踪复查未感染梅毒[7]。
[参考文献]
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妊娠合并梅毒范文4
关键词：妊娠合并梅毒；早期诊断；妊娠结局；优生优育
梅毒属于全身性的慢性传染病症，病因是苍白密螺旋体发生感染。该病主要有两种传播途径：第一种为性传播，第二种为血液传播[1]。目前人们对该病的恐惧感仍然存在，且相关知识的普及意识缺失，由此引发其发病率不断升高。梅毒的病程较长、传染性较强，临床表现相对复杂，其螺旋体能够突破胎盘的自我屏障，实现垂直传播，常会导致胎儿早产、死胎、畸形或是流产等不良后果，影响优生优育，损害产妇健康[2]。所以，本文重点分析妊娠合并梅毒早期诊断及干预治疗对优生优育的临床意义，详细总结如下。
1 Y料与方法
1.1一般资料 选择本院在2013年7月～2016年4月收治的134例孕产妇为研究主体。以入院时间为依据，分成A组和B组，分别是72例和62例。A组中，年龄范围21～39岁，平均（28.54±2.91）岁；其中，61例为首次妊娠，11例为再次妊娠；66例为早期梅毒患者，6例为晚期梅毒患者。B组中，年龄范围20～40岁，平均（29.72±2.85）岁；其中，52例为首次妊娠，9例为再次妊娠；53例为早期梅毒患者，8例为晚期梅毒患者。对比以上资料，不存在差异，没有统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2方法 A组产妇给予梅毒早期诊断及干预治疗，肌肉注射240万U的苄星青霉素（江西东风药业股份有限公司生产，国药准字H36020247），每个疗程注射1次，1个疗程为1 w，共治疗3个疗程。也可肌肉注射80万U的普鲁卡因青霉素（福建汇天生物药业有限公司生产，国药准字H35020355），每15 d治疗1次。对已经确诊的妊娠合并梅毒产妇，在妊娠初约3个月，给予1个疗程的注射治疗。于分娩前，定期检查产妇梅毒血清的反应情况，1次/月，直到分娩。若产妇在3个月内的滴度提高4倍，则可升高2个稀释度，且在妊娠结束后3个月继续1个疗程的治疗。对于妊娠合并梅毒孕晚期产妇，单纯治疗1个疗程即可。
B组不给予抗梅毒治疗，只实施常规护理，包括健康宣讲、产前注意事项讲解、病区环境维护和产后指导等。
1.3诊断标准 妊娠合并梅毒：产妇或其配偶有梅毒感染病史，有婚外不良，产妇有早产、畸胎或是死胎等分娩史。产妇有明显的梅毒疾病体征或是临床症状。经梅毒血清学检查，结果为阳性，即TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）和TPPA（梅毒螺旋体明胶凝聚实验）均呈阳性。
新生儿梅毒：新生儿表现出低体重、肝脾肿大、斑丘疹或是贫血等临床症状。产妇和新生儿经梅毒血清学检查，都为阳性，且新生儿TRUST滴度高于产妇4倍以上。
梅毒血清学检查：经TRUST检查后，呈阳性产妇需进行TRUST滴度和TPPA检查。若确诊为该病，则以TRUST滴度当作抗梅毒治疗的效果评估。该病产妇在分娩1个月内，对新生儿进行TRUST和TPPA检查。
1.4观察指标 观察两组足月儿、流产，畸胎，死胎、早产儿和存活儿等妊娠结局。观察两组存活儿患有先天性梅毒的几率。
1.5统计学分析 数据通过SPSS 17.0软件加以处理，妊娠结局和存活儿的先天性梅毒患有率均以（%）表示，行χ2检验，若P
2 结果
2.1对比妊娠合并梅毒产妇的妊娠结局 A组妊娠合并梅毒产妇的妊娠结局好于B组，对比差异明显，有统计学意义（P
2.2对比存活儿的先天性梅毒患有率 A组存活儿的先天性梅毒患有率是12.50%，B组是25.81%，对比有差异，有统计学意义（P
3 讨论
妊娠合并梅毒会影响产妇的妊娠结局，导致流产、畸胎或死胎等后果，并会提高新生儿患上先天性梅毒的几率，严重影响母婴健康[3]。临床中，妊娠期的梅毒多属于潜伏梅毒，不伴有明显的临床症状。相关研究证实，若未进行梅毒血清学检查，极可能发生梅毒疾病的漏诊与漏治现象[4]。所以，为了提高妊娠期梅毒的确诊率，应在产妇孕早期或是第1次产检时进行梅毒血清学检查。对于少数高危人群而言，应将再次检查时间确定为妊娠38 w与分娩之前[5]。临床实践证明，青霉素是妊娠期梅毒的最佳治疗药物[6]。在孕早期运用青霉素驱梅，可以防止不良妊娠结局发生。孕晚期采用青霉素驱梅治疗1个疗程，可以有效治疗子宫内部已经被感染的胎儿，进而避免胎儿患上先天性梅毒[7]。临床认为，产妇越早进行抗梅毒治疗，新生儿的先天性梅毒患病率越低，母婴的健康水平便越高。此外，若女性在婚前检查时被发现患有梅毒，应及时给予治疗，这是从根本上避免妊娠合并梅毒的最好方式，并是优生优育的重要途径[8]。
研究显示，A组妊娠合并梅毒产妇的妊娠结局好于B组（P
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妊娠合并梅毒范文5
围生期感染可致先天性感染和生后持续感染,由于病原体不同,可致不同的疾病,出现不同的症状,可引起流产、死胎、早产、先天畸形和宫内发育迟缓等[1\]。笔者分析2005年12月～2008年12月住院分娩产妇中确诊的围生期感染情况,发现妊娠合并感染性疾病的发生率有上升趋势。针对此现象,在妇产科门诊区设立孕妇教育学校,普及孕前健康教育知识,对于已感染的产妇进行孕期干预治疗,对个别疾病进行生后及时预防治疗取得了一定效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2005年12月～2008年12月,6053例住院分娩产妇中确诊的围生期感染病例396例产妇进行产前筛查,并对其健康需求进行调查,年龄23～35岁,平均年龄27岁,职业各异,文化程度从小学到大学不等。
1.2方法对来保健院生育的产妇从产科门诊均建立保健手册,并给予产前检查,发现有围生期感染情况,便进入管理档案,对其围生期感染情况进行分析。
2结果
2005年12月～2008年12月,住院分娩产妇中围生期感染情况分布见表1。
3讨论
3.1围生期发病机制与感染途径孕前感染的病毒能完整地进入精细胞或卵细胞,与整个基因组合并转录,即先天性转录模式。某些病毒可直接损害发育中的胚胎各器官系统,使之发生畸形或病变。妊娠期盆腔外生殖器血供丰富,体内雌、孕激素水平增加,这些改变虽然保证了胎儿的正常生存,但也削弱了机体的抗病毒感染能力。
3.2不同病原体围生期感染的危害围生期乙型肝炎病毒感染的危害。乙型肝炎病毒(HB)是由HB病毒引起的以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害的一种严重危害人类健康的传染病。对此,在妇产科门诊专设了孕前HB筛查,特别对双阳性者进行孕前积极治疗,使大三阳转成小三阳,对孕妇在孕23周、孕32周、孕36周进行乙肝免疫球蛋白接种,并在新生儿出生后24 h进行免疫球蛋白的接种,从而更有利于阻断HB病毒的传播。本组资料显示,我院近3年来住院分娩产妇中妊娠合并乙肝病毒感染率分别是4.1%、4.9%、5.5%,与相关报道的全国孕妇HBSAg阳性率为0.2%～13.4%相一致[2\]。另外,孕前要特别告诉夫妻双方有此病毒千万别隐瞒,隐瞒者如不能及时做干预治疗,则传染新生儿的机率大大增加。
3.3围生期梅毒感染的危害梅毒是传染性强、危害性大的一种性传播疾病,其病原体是苍白密螺旋体,传染源是梅毒患者[3\]。梅毒是人类的传染病,通过感染者约占95%,极少数病人是通过接触患者的分泌物或密切的生活接触、输血、哺乳等途径染病的。近年来,电镜检查发现,细胞滋养层存在于整个妊娠期,梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可通过胎盘屏障导致胎儿宫内感染,发生流产、死胎或先天梅毒儿[4\]。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传播给胎儿,早期潜伏期梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上,未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%,晚期潜伏期梅毒孕妇,性接触已无传染性,但感染胎儿的可能性仍有10%[5\]。梅毒不仅严重影响孕产妇及其下一代的健康和生活质量,而且妊娠合并梅毒患者中绝大多数为潜伏期梅毒[6\]。本研究显示,梅毒感染呈上升趋势,分别是0.4%、0.7%、0.9%。先天性梅毒的预防主要是母亲使用足量的青霉素治愈后方可妊娠。阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。梅毒螺旋体不耐高温,40～60℃时2～3 min就能死亡,100℃时则即刻死亡。如将衣物放于阳光下曝晒,放在干燥的环境中储存,将用具煮沸消毒或用化学用品消毒,都能杀灭梅毒螺旋体,阻止它的传播。
3.4围生期合并尖锐湿疣的危害本组资料显示,妊娠合并尖锐湿疣孕妇2006年10例、2007年17例、2008年25例,逐年上升,预防工作有待加强。第一,加强宣传教育工作,尤其是15～50岁的年龄人群,不论男女都要使其了解性病知识,了解性病传播途径、特点,了解性病对人类身心健康所造成的危害性。避免高危,要使他们了解随意的安全性,改变方式,从而减少患尖锐湿疣的危险。
对围生期感染患者如何做到早发现、早诊断、早治疗非常重要,在门诊区设立孕产妇保健咨询门诊,开展孕前健康教育。从而降低围生期感染的发生率,降低母婴垂直传播,最终做到安全孕育,优生优育。
参考文献:
\[1\] 李方珠.围生期感染\[J\].现代家用医学,2001,13(4):151-154.
\[2\] 曹宏.妊娠合并乙型肝炎对孕妇影响的治疗病学研究进展\[J\].口岸卫生控制,2002,7:35-37.
\[3\] 乐杰.妇产科学\[M\].6版,北京:人民卫生出版社,2004:196.
\[4\] 曹缵孙,苟文丽.现代围生医学\[M\].北京:人民卫生出版社,1999:376-378.
\[5\] 陈涵强,杨斌,张尔泉.52例新生儿梅毒临床观察\[J\].中华围产医学杂志,1999,2:255.
妊娠合并梅毒范文6
关键词：长效青霉素；感染梅毒；护理体会
Abstract：Objective To explore the nursing methods of long-acting penicillin treatment of pregnant syphilis infection.Methods Retrospective analysis using long-acting penicillin treatment of clinical nursing 112 patients with pregnant syphilis infection. Results All 112 patients completed the long-acting penicillin treatment，which in addition to the conventional nursing at the same time explained at the injection site daily nursing knowledge of patients at the injection site does not appear induration，and pain at the injection site continuous time significantly shortened.Conclusion Through the use of long-acting penicillin therapy patients， effective nursing for patients with good drug absorption， heal more， effectively reduce the source of infection.
Key words：Syphilis；Long-acting penicillin；Nursing
妊娠期梅毒患者能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起的晚期流产、早产、死亡或分娩先天梅毒儿。梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病。梅毒治疗首选青霉素，它能够杀灭梅毒螺旋体，除了过敏反应外，几乎无副作用。但是普通青霉素半衰期短，因此在临床应用中通常选用长效青霉素[1]，此药为白色结晶性粉末，颗粒大，极微溶于水，配制后为白色混悬液体，注射时患者感觉特别疼痛，且注射部位也容易形成硬结。现将我院2014年5月～2015年10月收治的112例梅毒孕妇患者，使用长效青霉素治疗的护理体会报道如下。
1临床资料
2014年5月～2015年10月在我院收治接受长效青霉素治疗的112例感染梅毒孕妇患者。患者梅毒血清反应（RPR）阳性、螺旋体抗原试验（TPHA）阳性。112例患者均完成了长效青霉素的治疗。
2方法
注射方法：用5 ml注射器（7号针头）抽吸4 ml 0.9%氯化钠注射液，注入长效青霉素瓶120万单位内，在对患者进行注射治疗前，将青霉素进行多次的上下颠倒摇晃，保证青霉素成分均匀，充分摇匀，对患者接受注射部位进行常规注射消毒，医护人员充分吸抽摇匀后的长效青霉素药液，将针头上举，排进注射器管内的空气（注意勿吸入空气），对患者采取一侧深部药液肌肉注射，药液注射时，推注注射器底部，将长效青霉素药液全部注入患者体内，完毕后快速拔出针头，观察无不良反应后方可进行另一侧肌肉注射，方法与前一次相同。嘱患者休息30 min后方可离开，以观察患者反应。患者回家在睡觉前进行注射部分局部热敷，必要时进行理疗。
3心理护理
3.1很多感染梅毒的妊娠期患者对梅毒感染病症缺乏基本的认识和了解，在患有该病症时，不同程度的产生羞耻感和焦虑感，严重时甚至出现悲观绝望，面对妊娠和自我身体健康，承受着巨大的心理压力，极其容易出现夫妻感情不和，甚至会发生终止妊娠等过激行为[2]。
3.2心理护理 针对患者的复杂矛盾心理采取必要的心理护理显得极为重要，医护人员要及时与患者进行情感沟通，加强患者对疾病的认知水平，提高患者的康复信念。在沟通过程中，以平等尊重的言语回答患者提出的各种疑问，尽量保持语言轻柔耐心，防止言辞不当带给患者的沉重心理压力。另外，对患者家属进行健康知识教育，说服患者家属认同对患者的治疗，家属应多方面鼓励患者，从饮食、生活方面悉心的呵护患者，通过对患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，保护患者的隐私权。
3.3健康指导 在交流中，通过了解对疾病的认识程度，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育，解释梅毒的发病机制与防治常识，使患者认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不仅可以治愈，也可避免母婴传播[3]。
4所有孕妇均应在早孕检查时作梅毒血清筛查
对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。如梅毒血清学阳性，又不能排除梅毒时，尽管有过抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应在作抗梅毒治疗，梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随诊，则无需在治疗。如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象，则应再接受一疗程治疗。
4.1妊娠合并梅毒的治疗原则 包括及时、及早和规范足量治疗。首选青霉素类治疗有双重目的，一方面治疗孕妇，另一方面预防和减少先天梅毒发生。
4.2妊娠合并梅毒不同病期的治疗基本与非妊娠期相同 病情超过一年病情的潜伏梅毒，如果不能获得脑脊液检查资料时，按神经梅毒治疗。
4.3必须同时检查和治疗 许多孕妇治疗失败与再感染有关。
4.4提供健康指导 让患者及家属了解，梅毒经充分治疗后，应坚持随访2～3年。第一年每3个月随访一次。以后每半年随访一次，包括临床及血清非密螺旋体抗原实验。若在治疗后6个月内血清滴度末下降4倍，应视为治疗失败或再感染，除需重新加倍治疗外，还应考虑做脑脊液检查，观察有神经梅毒。多次一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学实验转阴，晚期梅毒在治疗后应延长随诊时间，神经梅毒和心脏梅毒常常需要终生随访。
5讨论
当肌肉注射长效青霉素240万单位加生理盐水8 ml配制在混悬液体时，患者的局部肌肉组织受到药物的刺激，出现肌肉收缩，感觉神经兴奋，而出现局部疼痛，从而使一部分梅毒患者不愿意注射长效青霉素。但是患者注射后回家，在睡觉前对局部肌肉组织进行热疗，患者的疼痛感就会减弱。因为用热可视局部血管扩张，促进组织血液循环，增加新陈代谢；可降低感觉神经兴奋性，以提高疼痛阀值[4]。梅毒患者在进行长效青霉素治疗过程中，需要回家进行局部日常皮肤护理（特别是局部的热疗），从而顺利地完成梅毒的治疗进程。治愈大多数的患者，也能够减少传染源。
参考文献：
[1]谢贤维.长效青霉素治疗梅毒的护理[J].内蒙古中医药，2012，3.
[2]张玉兰，杨彩霞.妊娠合并隐性梅毒患者的心理护理[J].护理实践与研究，2009，6（15）：110.
