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信仰者心得体会范文1
[关键词] 新生儿;脑缺氧;脑缺血;护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤[1]。HIE是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病,是围生期脑损伤最常见的原因,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE发病机制尚未完全阐明,还没有一种肯定的特效疗法,仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。因此采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要。本科于2002年1月至2004年12月共收治HIE患儿32例,现将护理体会报告如下。
1 一般资料
1.1 本组患儿共32例,男21例,女11例;出生后24 h以内发病20例,24～72 h 8例,72 h以上4例;早产儿3例,足月儿29例;出生时体质量4 000 g 1例;宫内缺氧7例,出生时轻度窒息10例,重度窒息15例。
1.2 临床表现 兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力增强或减弱,拥抱反射亢进或消失,呼吸不规则或暂停。合并吸入综合征5例,颅内出血12例,新生儿硬肿病6例。
2 结果
本组患儿治愈30例,好转1例,放弃治疗1例,平均治疗时间12 d。
3 护理体会
3.1 吸氧、保持呼吸道通畅 脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度,减轻脑损伤的关键。动态监测血气变化,及时给氧,保持血氧分压(PaO2)在6.65～9.31 kPa(50～70 mm Hg)以上,二氧化碳分压(PaCO2)在5.32 kPa(40 mm Hg)以下。一般足月儿氧流量为0.5～1.0 L/min,氧浓度30%～40%,对于早产儿(低体质量儿)氧流量以0.3～0.5L/min,氧浓度25%～30%为宜。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通畅极为重要。必要时吸痰,动作切忌粗暴。新生儿反应低下,无力咳痰,有时表现为突然面色青紫,呼吸节律不整,即提示有痰堵,尤其是早产儿。护理上应加强巡视,及时发现,坚持高质量的气道通气护理。
3.2 严密观察患儿病情变化 严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度,注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。
3.3 限制液体入量和控制脑水肿 新生儿心肺发育不完善,需严格控制输液速度和量,特别是在应用血管活性药时,要精确控制输液量和速度。输液过程中要密切观察输液血管是否通畅、有无局部液体外渗、输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变,出现颅内高压症状时,及时采取相应措施,防止颅内压进一步增高,尽可能减少神经系统后遗症。
3.4 保暖 在整个治疗过程中,应注意保暖,维持体温在36℃～37℃,此点对早产儿尤其重要,急救时将患儿置于辐射热源下进行,做好肤温监测,病情平稳后置入暖箱保暖[2]。在暖箱中复温时,注意不能操之过急,避免升温过快过高导致肺出血,一般每小时提高箱温1℃,复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃～37℃即可达到保温的效果。适度复温可使机体耗氧及代谢率降低,蒸发热量减少。一切治疗及护理操作均在箱内集中进行,尽量减少打开箱门的次数,维持箱温的稳定。经过正常复温,6例硬肿病患儿硬肿消退,3例体温不升患儿体温恢复正常。
3.5 合理喂养 患儿出生后12 h内,无吸吮反射或有哺乳呛咳者应禁食。由静脉补充营养,病情好转后喂奶;如有呛吐,立即停止并拍背,吸出呼吸道内奶液。早产儿应少量多次喂养,对吸吮力弱或不能进食者给予滴管喂养或静脉补充高营养。
3.6 及时发现控制惊厥 HIE常引起抽搐,抽搐可增加脑组织氧耗,加重脑缺氧及脑损伤,应密切注意有无抽搐先兆,如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后20次发现抽搐先兆,及时给予抗惊厥处理,从而避免了抽搐发作。患儿一旦发生抽搐,除抗惊厥治疗外,还应保持侧卧位,避免声光刺激,操作轻柔。
3.7 合并颅内出血的护理 患儿要绝对静卧抬高头部,减少噪音,尽量减少对患儿的移动和刺激,护理和治疗集中进行,动作做到轻、稳、准。
3.8 合并吸入综合征的护理 保持呼吸道通畅,每2 h翻身、拍背1次,痰多者给予雾化吸入、吸痰及引流。
3.9 基础护理 严格执行消毒隔离、无菌操作制度,预防交叉感染。每日定时开窗通风,定时进行紫外线照射消毒,用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭保温箱内外,工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视,加强口腔护理,保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥,这些措施均有利于HIE患儿的恢复。
3.10 高压氧治疗的护理 本组病例有11例进行高压氧治疗,10 d为一疗程,1次/d,50～80 min/次,治疗压力0.13～0.15 MPa。
3.10.1 进舱前护理 每次治疗前对氧舱设备做全面、系统的检查,如阀门、仪表、氧源入前了解患儿病情,有禁忌证者不宜进舱治疗。在治疗前30 min喂奶,进舱前更换纯棉衣服及尿布,固定好,患儿头侧向一边,应面向操作者。
3.10.2 治疗过程的护理 升压速度不宜过快,掌握好加压速度;氧气输出压力不得>0.15MPa,吸氧期间密切观察患儿情况,发现异常缓慢减压出舱,并报告医生;减压时间必须遵医嘱执行,减压速度严格控制在0.002～0.005MPa/min。
3.11 安慰家属 耐心细致解答病情,介绍有关医学基础知识,降低家属的心理焦虑程度,使其为患儿提供更高的社会支持,促进患儿早日康复[3]。
在综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的过程中,护理起着关键的作用,有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社,2002:119.
信仰者心得体会范文2
我学习了社会主义核心价值观后，有以下一些心得体会想要与大家交流一下：
改革开放三十多年来，我们国家在经济建设上取得了显著成就，经济总量已雄居世界第三，但在经济发展的同时，我国社会结构转型，体制转轨都已步入关键时期，工业化发展进入起飞阶段，经济体制深刻变革、社会结构深刻变动、利益格局深刻调整、思想观念深刻变化、经济成份越来越多样化、组织形式、就业方式、分配方式和利益关系日趋多样化。人们思想活动的独立性、选择性、多变性和差异性不断增强，社会思想空前活跃，人们的价值观也呈现出多样化趋势。在国内社会转型引起人们价值观念和思想意识发生多样化，既有积极向上、科学正确、崇尚文明的主流思想，也有过时陈旧的封建残余思想依然存在，还没有从根本上清除，所以在特定的条件、环境下还会沉渣泛起，崇拜皇权的思想、等级社会的残余、职业歧视、新自由主义、、拜金主义、极端个人主义、享乐主义、低级庸俗的思想、资本主义高度自由主义也依然存在。国际上，随着各国间文化开放和交流的频繁，各种思想文化相互交融和相互激荡十分突出，不同政治制度和社会制度之间的意识形态斗争十分复杂，也非常尖锐，而且具有长期性。价值观念面临全球化的挑战，西方分化瓦解从未停止，人权斗争愈演愈烈，文化软实力的竞争日趋激烈，利用民族、宗教问题斗争日渐强化。中国、中国无用论、中国崩溃论、中国不确定论等西方思潮时刻仇视我国发展壮大。在这种思想大活跃，观念大碰撞，文化大交融的时代背景下，我党提出了建设社会主义核心价值观是有时代性和重大意义的，标志着我党对思想文化建设的认识更到位、规划更全面、任务把握更准确。为此在十六届六中全会提出了社会主义核心价值体系建设这个重大命题和战略任务，并将其作为建设和谐文化的根本任务。党的十七大报告中，在文化大发展大繁荣这部分里又一次提到建设社会主义核心价值体系。这是时代要求，社会发展的必然。
核心价值体系，也就是在一个多元社会中往往存在多种价值体系，其中与该社会制度的性质相适应的占主导地位、起统领作用的价值观念体系就是核心价值体系，是一个国家社会思想文化体系的核心部分，它决定着社会意识的本质和方向。是否形成明确的核心价值观体系，是表明一个政党，走向成熟的标志。所以建设社会主义核心价值体系，有着重要的现实意义。
一是建设社会主义核心价值体系是社会意识形态的本质和要求。我国目前的价值观多元性非常凸现，所以要有一个主流的价值观占主导地位，才能使我国的思想领域有一个更高的认识。
二是建设社会主义核心价值体系是铸牢全党全国各族人民团结奋斗的共同思想基础。价值观的变化也是在不断进行的，从传统到现代化的观念变化，旧的价值观被批判，新的还没有出来或者还没被人们接受，所以出现价值观的迷失，出现了黑白颠倒混乱状态。所以尽快用新型的价值观取代旧的观念是非常重要的，迫在眉睫。只有建设社会主义核心价值体系才能更好地统领全党全国各族人民的思想。
三是建设社会主义核心价值体系是实现科学发展观，建设和谐社会的精神纽带。价值观是一个民族精神重要内容的支柱，有什么样的价值观就有什么样的民族精神，只有建设好科学的社会主义价值体系，并贯穿于社会发展的各行各业，才能实现我国社会和谐发展，实现民族复兴。
四是建设社会主义核心价值体系是提升国家软实力的核心竞争力。“软实力”作为国家综合国力的重要组成部分，特指一个国家依靠政治制度的吸引力、文化价值的感召力和国民形象的亲和力等释放出来的无形影响力。文化价值是隶属于核心价值体系，是与核心价值一脉相通，又是相互促进相互提高的。所以只有建设社会主义核心价值观体系，才能不断地传承和弘扬中华民族优秀传统文化，才能提高国家软实力。
社会主义核心价值体系由四个方面构成，即指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心的民族精神和改革创新为核心的时代精神、社会主义荣辱观。这四个方面的内容相互联系、贯通，是党的指导思想，社会主义理想信念，中国文化的优秀传统以及社会主义精神文明要求有机整合的多元的价值体系，体现社会的多元诉求，贴近百姓，易为全社会所接受和认同。提出建设社会主义核心价值体系，有利于我们更清醒、更坚定地把握和坚持社会主义意识形态的本质，有利于我们更清醒、更坚定地把握和坚持社会主义先进文化的前进方向。
