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外科医生论文范文1
关键词：高职院校；学校体育；体育课外活动
在教育竞争的主流影响下，大多数高职院校重视学生专业课学习，关注学生就业率，却往往忽视了学生身体的健康培养，忽视了课外体育活动的开展，使学生无法安排时间参加课外体育活动，从而导致学生的体质健康状况日益下降。因此，学校必须重视培养学生参加运动的能力，养成终身锻炼的习惯。但目前高职院校的课外体育活动开展却并不尽如人意，多方面的因素直接或间接地制约
了学生参加课外体育活动。
一、存在的问题
1.缺乏体育锻炼时间
在学校生活中，学生学习压力很大，且在课余缺乏活动的放松时间，种种强压学习，成为制约学生参加课外体育活动的因素。在高校，虽然对学生的早操、课外活动时间有明确的要求规定，从制度上强制确保了学生的课余活动时间，但是在实际执行过程中却忽视了学生真正利用这些课外活动时间的可能性。尤其是高职院校，学生文化课学习时间安排得紧凑，实训时间安排得满，想要进行适度的课外体育活动就需要等到下课之后，可是一般下午下课就已经接近吃晚饭的时间，学生想要参加课外体育锻炼，就只能利用晚餐的时间了，或者更多的学生情愿放弃活动，去寻求更多的学习时间。
2.场地设施和器材不完善
受学校的体育场馆、设施条件的制约，无法满足高职院校所有学生体育锻炼的需求。虽然教育部每年都会将大量的财力投入到高职院校发展上，但由于全国高职院校数目众多，基数大，因此分配到各个院校的支持资金数额就很少；而院校需要维持学校各方
面的提升运转，因此会对资金进行多方面划分利用，重点一定是在教学方面，从而不难设想，投入到体育设施建设上面的费用肯定少之又少。现有的体育设施无法得到及时的维修和护理，只能任由公共体育器材老化和损害，报废在一旁，无法被学生使用，远远满足不了学生进行课外体育活动的需求。同时，在近几年中，随着高职院校不断扩大招生规模，为了保证在现有条件内，能够满足学生的教室和住宿需求，有的院校不得不去占用体育课锻炼场地、场馆，使得原本就不充足的体育活动场地、资源和体育锻炼设施又一次
被强占使用，直接从基础条件上影响了学生进行课外体育锻炼，也严重打击了学生参加课外体育锻炼的兴趣。
3.缺少教师组织和指导
受院校教学任务安排的影响，专业体育教师组织、指导学生活动的缺乏也成为制约学生参加课外体育活动的一个重要因素。虽然已经进行了小学、中学、高中等十多年的体育学习，但是绝大多数的学生仍然没有形成自我锻炼的意识和习惯，因此，需要专业的
体育教师进行组织和指导，帮助学生养成自主锻炼的意识和习惯。然而目前各高职院校对课外体育活动的组织工作却不尽如人意。高职院校的体育教师人数不足，教学工作量重，在很多时候，只能在早操和课间操期间能够对学生进行课外活动组织和指导，其他
时候，尤其是在下午课外活动时间，教师都在忙于课程教学，因而很难看到专业教师出现在锻炼场地上进行活动组织和指导；还有
部分高职院校体育部师资中存在着兼职教师，专业素养不高，无法合理有效地进行课外体育活动组织和指导，从而在另一方面也制
约了学生参加体育课外活动的兴趣。
二、课外体育活动存在问题的建议与对策
1.建议
（1）学院领导应当重视学校体育课外活动的开展情况，以院级领导为首设立专门的小组进行课外体育活动的考核、评价。组建由领导、教师、学生组成的监督管理体制，做到人员落实、时间落实、场地器材落实、活动内容落实、评价措施落实，提高课外体育活动的整体效益。
（2）学院应建立和完善课外体育活动的考核制度和奖罚措施，
推动体育教师不断地提高专业能力，同时也充分调动学生参与课
外体育活动的热情。教改委应制订学校体育课外活动评价体系，学院学生参与课外体育活动的建设情况，应作为高职院校评优考查
的必要条件。
2.对策
（1）在高职院校体育改革的同时，依据学生所学专业特点，结合自身能力和爱好，参考学校的实际情况，合理设置和开展学生所喜爱的体育活动项目。同时，我们还应该始终秉承“终身体育”和“健康第一”的理念，推动学校树立以适应学生生存发展、强身健体为主的体育锻炼机制，打造高职院校课外体育活动的新局面。
（2）场地、器材、经费是体育活动开展实施的首要问题。为此，现有场地、器材的利用效率要充分提高，同时，各级领导要重视体育经费的投入，使场地、器材逐步完善。
（3）高职院校应该培养学生课外体育活动的自觉性，充分调动学生自觉主动参加体育锻炼的积极性。院校可以从学生社团方面入手，成立一些专项体育社团，由社团牵头组织一些体育竞赛活动，通过丰富多彩的竞赛活动，给学生展示自己体育才能的舞台，提升学生体育锻炼的兴趣，培养学生体育活动的自觉性，同时还让学生体验尝试了“社会角色”，将体育锻炼与社会生存技能培养充分结合。
参考文献：
[1]中国学生体制与健康研究组.中国学生体制与健康调研报告.北京高等教育出版社，2005.
[2]杨忠伟.体育运动与健康促进[M].北京：高等教育出版社，2004.
[3]赵金凤.山东省普通高校大学生体育锻炼与心理健康现状调查分析及对策研究[D].山东师范大学，2007.
[4]马启伟.体育心理学[M].北京：高等教育出版社，1996-04.
[5]范立仁.全国学生参加课外体育锻炼现状的研究[J].体育科学，2000（02）.
[6]徐玉娟.南京市高校高年级学生课外体育活动的现状调查与研究[D].南京师范大学，2004-03.
作者简介：
外科医生论文范文2
1985年，顾永平从江苏靖江中学考入南京医科大学，打下了扎实的医学基础。5年大学生涯弹指而过，顾永平即将被分配到南京市的一家医院，但是只能从事CT影像之类工作。为了学以致用，他主动申请前往郊区六合人民医院工作。在那里做了3年普外科医生后，为了在医学殿堂里“再上一层楼”，顾永平毅然决定考研。
1993年，顾永平报考了南京铁道医学院（现东南大学医学院）研究生，主攻心脏外科方向。天资聪颖的顾永平，为了确保考研成功，每晚埋头苦读，最后竟然将一本英语词典全本背了下来。
当年研究生英语考试成绩40分即为达线，分数公布的时候，顾永平的成绩73分，竟然整整比分数线高出33分。于是他信心满满去找了中国工程院院士、著名胃肠外科专家、医学教育家黎介寿，想投其门下就读医学研究生。黎教授是顾永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科专家、肠外瘘治疗的创始人、临床营养支持的奠基人，还是亚洲人同种异体小肠移植的开拓者，在静脉营养学方面有着非凡建树，曾于1994年完成了亚洲第一例人同种异体移植术，在国内外普通外科领域享有很高的声誉和学术地位。
当顾永平站在黎教授面前，递上自己的研究生考试成绩时，黎介寿也对面前这个成绩优异的小伙子一见如故，不但答应让顾永平跟随自己做研究生课题，还主动提出每月支付1200元工资给他。顾永平非常开心，于是按黎教授的嘱咐，去找黎教授的一位秘书安排具体报名事宜。
当顾永平兴高采烈地找到黎教授的秘书时，秘书却一脸茫然地告诉顾永平“黎教授并未安排，不知道要帮你做什么”。听完此话，顾永平一筹莫展。因为当时黎教授正出差外地，研究生录取工作接近尾声，如果不敲定一家医学院就读，自己将面临无校录取，这年的辛苦备考也功亏一篑。
沉思了两天的顾永平为了稳妥起见，最终选择了去南京铁道医学院就读医学研究生。这一读，就与著名的外科专家黎介寿教授失之交臂3年。
事后顾永平才知道，当初黎教授有好几位秘书协助工作，而自己竟然阴错阳差地找错人，真正等待为顾永平办理研究生手续的那位秘书，却一直没有见到他。
三年的医学研究生学业结束后，顾永平决心继续投到黎介寿教授门下工作，于是1996年，他正式成为黎教授门下的科研工作人员。当年有一个科研项目是做小动物模型，顾永平外科手术精湛、细心稳健，他的工作结果令黎教授十分满意，因此一项刚开的“小动物模型”课题，便交由他担当。
顾永平两年期间在黎教授的指导下专业水平突飞猛进。1998年，韧性十足的他决心再次报考黎教授门下博士生，皇天不负有心人，通过国家博士生招录考试后他终于如愿以偿。
国际科学论文中抛出重磅炸弹
顾永平成为黎教授的学生后，凭着踏实、勤奋、细心的品格赢得黎教授的器重。尽管小动物实验与普外科有相同的工作内容，但两者有着本质区别，这种小动物试验，均要在10倍显微镜下进行，技术难度要求非常高。而作为实验医生的工作内容又苦又累又枯燥，顾永平很快调整好心态全力应对新的挑战。他每天早上6点半上班，将一只小白鼠胰腺、肾脏取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部动脉、静脉上，同时还要将很多的细小血管都一根一根接好，最终必须保持血管血液畅通，才算完成一次成功的移植。
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。顾永平博士一边做着“小动物模型”课题，一边在两年中在国际医学刊物上发表了4篇具有影响力的医学论文。
顾永平发表在美国《显微外科》刊物上的《胰肾联合移植大鼠模型》等论文使他声名鹊起，被誉为胰腺、肾脏联合移植小动物手术成功第一人。美国哈佛医学院的20人博士后团队，看到顾永平的论文后，主动向他发来电子邮件，并提出了一些专业问题。顾永平收到邮件后迅速回复，给出了精确答案。
几周后，哈佛医学院再次回邮，正式邀请顾永平加盟博士后团队，并请他前往美国哈佛大学医学院附属麻省总院实验室做博士后研究。
年轻的顾永平对于美国哈佛医学院抛来的橄榄枝，自是喜出望外，并得知博士后导师正是1991年医学诺贝尔奖获得者吉士夫・墨里（Jesph・Mumy）教授时，更加惊喜不已。
与此同时，导师黎介寿也因顾永平学业优秀推荐他前往德国汉堡攻读博士后，而当得知爱徒已经被美国哈佛医学院录取为博士后消息时，欣慰之余全力支持。于是顾永平在婉言谢绝了德国、日本等国家医学博士后研究的邀请，顺利踏上了前往美国深造的行程。
把手足外科建成外科医院
刚踏上美利坚土地，顾永平就被安排在哈佛大学医学院麻省总院为病人做手术，任务是“接血管”。顾永平将第一台手术成功完成以后，美国的两位导师吉士夫・墨里（Jesph・Mumy）和大卫・普金斯（David・Perkius）都对这位中国小伙子的心灵手巧非常赞叹。因为在显微镜下，顾永平所接的血管，缜密得像是被一根拉链拉上一样。
这一下，顾永平在美国哈佛医学院实验室里所做的小动物实验变成更小的18-20克小鼠实验，当他博士后毕业时，全世界能操作此项器官移植技术的也仅有三四人。
由于美国对于外科再植要求较高，断肢重接后，不但要求功能恢复，而且还须再造后手术外观效果美观，因此美国的显微外科技术要求极高，实验室技术、设施、条件都立于国际前沿，光一根血管线就价值120美元，实验室提供的血管针也十分细致，只有头发丝的1/12，在手术缝合血管的时候，要求像绣花一样，每一个动作必须精准，否则一针走偏将会碰到旁边的肌肉组织，针随即就会断掉。于是顾永平为了苦练技术，每天光缝血管就要用掉2根血管线，他如饥似渴地吸取着国际最先进的显微外科技术精华。在美国哈佛医学院学习的28个月期间，他每天不是在医院里做临床手术，就是在实验室里练技术、做科研。每天早晨9点准时去实验室做实验，一直到晚上11点多才离开。
28个月的博士后学程即将完成，美国知名的器官移植公司主动邀请顾永平留下担任器官移植医生，年薪几十万美金。面对去留，他犹豫了。因为在内心深处，他热爱祖国，想用专长报效祖国。中国的经济发展正迅速，机械生产企业越来越多，而手足部受伤患者迫切需要高精尖的手足显微外科医生。最终他放弃高薪，毅然选择了回国开创自己的事业。
2004年顾永平义无反顾地回到了培养他的城市―――南京，正巧江苏省人民医院筹备“手足专科”，知道顾永平在此方面颇有建树，于是又将创建科室之重担交给了他，并专门划出了一层“手足专科”病房。
创建科室伊始，顾永平不畏辛苦，凭着一股不怕苦、不服输的毅力，终于将江苏省人民医院的手足专科组建得声名鹊起，而且自己带的二十多位青年医生中，已经有四人能独当一面做显微外科手术了。
每当回想起这段经历，顾永平总是心存感恩：庆幸自己遇到了省人民医院吸纳贤才创办“手足专科”的机会，同时更庆幸南京市政府给予更好的创业机会，扶持、鼓励和促使他快速成长起来；在创办了江苏省人民医院的“手足外科”的基础上，还支持扶助他在江宁创建“永平显微外科医院”；还由政府担保借贷几千万，在江北大道南京大学浦口校区路口建成了建筑面积2万多平米的南京高新医院。目前，这家综合性的南京高新医院，拥有666张床位，成为南京市医保、江浦区医保、农村合作医疗的定点单位。
仁心仁术口碑传千里
顾永平创办的专业性“永平显微外科医院”和综合性的“南京高新医院”仅2009年全年，就为南京及周边地区的病患者做了2600多例再植手术，其中完全断开的手术有600多例。
顾永平说：面对危重病人，有良知的医生一定会想法设方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就轻言放弃、拒绝病人，一定会“问心有愧”。
在江宁区的“永平显微外科医院”里，经常会有周边的受伤农民被送往这里。直到2008年前，农民们都没有新型农村合作医疗保险，更别提看病治疗可以报销50%了，因此很多家庭不富裕的农民，往往在“永平显微外科医院”手术成功后，却付不起费用。虽然“永平显微外科医院”里的收费标准只相当于大医院的1/2或2/3，但很多农民仍会拖欠手术及治疗费。面对这些，救死扶伤的职业让顾永平没有其他的选择，不断从自己的工资里拿出钱来贴进去。
自从“永平显微外科医院”借用南京航空航天江宁校区医院，正式收治住院病人以后，更有一些在江宁区宽敞的大道上被疾驰的车辆撞伤的流浪者，被老百姓或好心人紧急送来救治，面对身无分文的他们，顾永平都是毫不犹豫地进行手术。
在治病救命的过程中，顾永平还会为这些病人贴伙食费、生活费等，当受伤的流浪者病情稳定时，还帮助他们联系远在异乡的亲人，买车票把他们安全送回家。而这一切，使顾永平的妙手仁心得到了见证，也使顾永平每年都要搭进去几十万。
老百姓也对身处南京市江宁区的“永平显微外科医院”越来越信任了，口口相传之后，附近的百姓出了问题，都会推荐来到这里就医。
“不过，目前的医疗环境不是太好，不少医生为了减少纠纷、避免麻烦，在做手术的时候，小心再小心，甚至遇到了高难度的手术时都不太愿意冒险做。”顾永平不无忧虑地表示，“我平日里从来不喝酒，目的就是为了在做手术的时候，保持精准，用如履薄冰的谨慎态度做好每台手术。”
为人敦厚的顾永平，在创建综合性的“南京高新医院”的2008至2009年间，他的还贷压力非常大，最多一天要做十几台手术。有时遇到了大手术，在手术室一站就是八九个小时，不吃不喝……
目前在高新医院的各个科室里，坐诊的大都是江苏省人民医院的知名专家、教授，加上收费低廉，诸多医生仁心仁术，如今口碑已远播在外，附近的百姓看病都会选择到这里来。2010年8月，专心科研的顾永平又研究出一项具有重大突破意义的整形外科“肌腱复元术”，破解了一直以来众多喜爱打篮球的年轻男孩损伤手指后，造成指关节弯曲形成椎状指难以复元(俗称兰花指)的问题。这项显微外科发明，又发表于SCI（国际科学引文索引）的《整形重建外科》杂志上，论文题为《肌腱移植修复椎状指》，再次引起全世界医学外科界的关注，并将大量使用到实际外科手术案例当中去。
顾永平的太太、儿子已经加入了加拿大国籍多年，但顾永平却因为一颗赤子之心保留着中国国籍。
顾永平既是一位出色的显微外科医生，同时又是2家医院的管理者。怎样平衡这两个身份呢？顾永平笑着说，“我太太是学医药的，很有管理才能，是我的得力助手。同时还有两个团队：一是业务上的团队，即临床一线的医生们，他们一丝不苟地帮我打理着医疗、教学、科研上的很多工作。二是行政团队，即各个科室的行政人员。在这两个团队的协助下，我才既能专心于医疗工作，又能做好管理工作”。
人物简介：
外科医生论文范文3
尊敬的领导：
您好！
2020年在院领导班子的正确领导下，我科紧跟各项部署，围绕领导班子提出的文化建院、依法治院、以德办院、人才立院、科技兴院、服务赢院的办院宗旨，把握住我院品牌建设的三个重要环节知名度、美誉度、诚信度在创新管理，提高医疗水平更新医疗护理的观念，深化优质服务，加大了管理力度，工作取得了一定的成绩。
一、加强学习，提高自身素质
积极参加群众路线教育实践活动，始终和党保持一致，积极响应院领导的各项号召，遵纪守法，遵守各项规章制度，医德医风正派。
在业务上，努力钻研专业知识，利用早会、查房进行理论联系实际学习，巩固了专业知识，学到了国内外新动向新知识，提高了整体业务水平。
二、调动医护人员积极性，团结一致做好本职工作
调动全科室人员积极性，增强凝聚力，工作中以身作则，严于利己，宽以待人，充分信任每一位医护人员，充分发挥每一位医护人员的主观能动性，对他们的工作做出公平、公正的评价，以理服人，以德理科。
发扬科室人员始终如一的团结向上的精神氛围，处理好科主任与他们之间的关系，处理好医护关系，处理好医护与患者的关系，使大家把自身的发展融入到科室发展的整体发展之中，只有科室团结才有向心力，科室各项事业才能得到充分的发展壮大。
科室医护人员严格遵照各项规章制度，遵纪守法，积极响应各项号召，医护人员技术水平和服务水平深受患者及家属的好评。二甲复审工作准备充分，来科检查项目顺利达标。
三、加强医疗质量管理，高度重视医疗质量安全
认真执行各项规章制度，积极参加全院各项会议，经常利用早会和工作中进行医疗安全学习，认真学习执行病例书写规范，会诊制度、首诊医生负责制度、早晚交班制度，做好术前讨论，疑难病例讨论，死亡病例讨论，认真执行抗生素应用规范，处方书写规范，增强法律意识，时时防范医疗纠纷和医疗事故发生。
四、响应医院号召，积极开展新项目
在实际工作中，严格执行范围内开展业务，一年中开展了小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症手术一例，脑积水腹腔分流术腹腔端导管介入手术一例，左大脑半球胶质瘤手术一例，（由于各种原因过去不敢开展的手术现在已经尽量开展起来）全年无医疗纠纷及事故发生，营造了安全舒适的工作环境。
五、重视梯队培养建设
我科成立近20年，科室成立至今，注重人才培养和梯队建设，科内医生基本达到全员进修学习，专业技术水平逐步得到提高，现主任医师一人，今年晋升主任医师批件下来三人，原有副主任医师两人，医生技术队伍全员已达到高级职称水准，为科室可持续性发展奠定了良好基础。
六、努力创造两个效益
今年我科经过全体医护人员的努力工作，社会效益明显提高，经济效益创历史最高，全年患者住院人数xx余人，全科经济收入xx万元，和去年同期比超额完成xx万元，全年无医疗护理投诉。
七、不足之处
1、业务学习还不够系统完善，不能持之以恒，
2、颅脑损伤患者住院人数逐年减少，我们盼望我院早日搬迁120急救中心早日归还我院。
寒冬辞旧岁，瑞雪迎新年，新年到来之际，感谢院领导和全院职工对我科的关心、支持、和帮助，预祝大家新年快乐，身体健康，工作顺利，幸福相伴永远。
此致
敬礼！
述职人：xxx
2020年x月x日
2020外科医生个人述职报告
尊敬的领导：
您好！
作为一名外科医生，我的工作职责是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。作为一名基层医务工作者，我有强烈的社会责任感和敬业精神，愿意为了医疗事业奉献自己全部的精力，现将本年度个人工作情况汇报如下：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。
同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
当年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。
为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称医乃仁术，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。
三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说你不行了，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。
在工作时应经常有一种如临深渊，如履薄冰的感觉，个人觉得这是一种面对病人_贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人_贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：医生是苦尽，病人则是甘来。
四、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。
年受医院领导委派，本人就读于，师从于主任等，并以优异成绩获得。积极参加等国内外及省地级组织的学术会议、培训班，聆听专家学者的学术讲座，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，并通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识，通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。
注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表。同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
此致
敬礼！
述职人：xxx
2020年x月x日
2020外科医生个人述职报告
尊敬的领导：
您好！
本人在工作期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业，并且在管理岗位上也认真负责，做好门诊科室管理工作。以下是我的述职报告：
一、思想方面
从医十几年来，本人全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责要求。牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者。
遵守诊所规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，不做损害医院的行为。对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到的服务，为患者谋福利。
二、工作方面
本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加学术会议，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故。
三、学习方面
尽能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每位前来就诊的患者，严格要求自己，不骄傲自满，尊重领导，对年轻同道真诚地对待，相互学习，共同提高，遵守医院各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
一年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与要求相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
此致
敬礼！
述职人：xxx
2020年x月x日
2020外科医生个人述职报告
尊敬的领导：
您好！
时光飞逝，在普外科这个岗位上又经过了一年的捶打，在一年忙忙碌碌的工作中每个人都有所得，亦有所失，失去的是时间和家人的相聚，得到的是充实和业务的提高，这是我一年工作下来想到的，一年即将逝去，也是一个新的开始，浅谈一下一年来所做，所见，所想，不当之处，请各位领导、同事批评指正：
承蒙领导和同事的信任，作为一个普外科副主任，我能认真履行自己的职责，努力完成上级下达的各项指标，现从三方面述职如下：
一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。
在领导和同事的帮助下，通过学习与实践结合，在业务能力上有了一定的提高，完成了科室的日常工作，也起到了一定的带头作用。
二、求真务实，实实在在做好一个外科医生。
切实从患者角度考虑处理问题，得到了患者的承认，为医院赢得了一定的社会效益。
三、团结同事，努力完成科室工作。
在工作中多为同事着想，积极和同事共同协商处理患者，发挥每个人的特长和积极性，使科室工作变得更严密顺畅。
普外科工作就像工作中的“马拉松”，沿途会有一点风景，但更多的是汗水和坚持！一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有坚定的信念和毅力难以完成工作。甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。一年的工作接近尾声，我一直努力完成上级领导交给的各项任务，不靠一时的热情和冲动，坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，不计较个人得失。
如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与科室全体人员的团结协作分不开。我深知离各位领导的要求和同事们的期望还有很大的差距，做好普外科医疗和管理工作，我决定做到以下几点：
1、服从上级领导，完成领导交给的各项任务。认真学习，提高自身水平，更好的完成诊治工作。
2、关注年轻医生就是关心医院的未来，年轻医生的健康成长是关乎我们的事业是否后继有人的大事。我要努力带动年轻同事学习、积极工作，发挥集体的力量。
3、以医疗安全为行为准则，提高工作质量、提高工作绩效。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢，医院的发展就成为很难实现的目标。
“我希望自己能成为一个好医生，我要努力做一个合格的员工，我要认真完成自己的管理工作”，在这里再次感谢领导和同事对我的信任，恳请各位领导、同事提出意见，使我进一步完善自己，我要以此为一个更高的起点，虚心接受领导和同事们的批评和帮助，努力学习，勤奋工作，以自己的实际行动为医院的发展增添一份力量。
谢谢！
此致
敬礼！
外科医生论文范文4
论文摘要：分析了影响手术室工作效率的原因，提出一切以满足手术需要为原则，通过全天候开放手术间、合理安排手术、实行护士弹性工作制、建立完善的分级管理及工作考评制度和专科护士责任制、充分利用现有人力资源和开展新技术等，提高手术室工作效率。
论文关键词：手术室资源效率
我院是一所具有1800张床位的综合性教学医院，手术室设有30个手术间，具备层流、视听教学等多种设备，除承担近1000张外科病床患者的手术治疗外，还要配合教学、科研及新业务的开展。近两年来平均年手术量达15000台，且每年按15％的速度递增。由于手术科室的工作量不断加大，为了使有限的人力和物质资源得到最有效的利用，减少手术室与手术科室的矛盾，缩短平均住院日，提高医院的整体水平，通过合理安排手术、充分利用现有资源，以提高手术室效率，取得了一定成效。
1影响手术室工作效率的原因
1．1手术室自身人员因素麻醉医生与护士的缺编，导致在工作中因为连台手术及急诊手术的临时介入，人员不能及时到位而延误了择期手术的及时开台。手术器械准备不到位，特别是一些大手术如胸科、器官移植、骨科特殊器械等。未及时接送患者，对手术的时间预测不准。
1．2手术医生因素由于外科医生查房、换药等一些原因导致手术时间延误。
1．3患者因素患者术前必要的检查未做或手术麻醉同意书未签，临时取消手术。静脉输液困难，麻醉不顺利。
1．4辅助科室因素比如病理科、血库，因各种原因导致手术时间延长。
2提高手术室工作效率的方法
2．1实行全天候手术一切以手术需要为原则，在手术室实行全天候开放手术。在现有的条件下努力挖掘潜力，合理安排手术，对护士的工作实行弹性排班J，增加可控机动护士，将护士排班分为8：00～16：00一班，16：0o到手术结束一班，充分利用手术室资源。对超时工作的护士，计算工作时间与工作量，并给予调休和奖励，使护士在岗时间最大可能地满负荷工作，保证每天每个手术台能做4～5例手术。另外做到对急诊手术安排及时、准确，一切体现了以患者、外科医生为中心的服务宗旨。上述措施为全天候手术的开展提供了人力资源。
2．2合理安排手术顺序每周、每日的手术安排由每个科的总住院医师提前将手术接台顺序交到手术室，手术室排班将尽量尊重科室意愿，体现忙而不乱。对因迟到而延误手术的手术医生要提出批评，并制定相应的惩罚措施。
2．3建立健全完善的工作和规章制度
2．3．1实施护士长负责制下的分级管理见图1。护士长的主要精力放在手术室管理上，放在提高护理质量的检查监督上，这样可强化护士长质量管理力度，使护理工作中的问题得到及时的发现和解决。总监护士的主要工作是手术安排和护士排班，并检查每位护士工作的质量和各项规章制度的落实；协助指导重大、,bJL手术的配合，指导和督促手术室护士完成各项工作并及时提供技术指导；监督无菌技术，调配接台手术，保证手术顺利进行。总务护士的主要工作是负责手术室药品、器材、敷料、布类等物品的请领、保管、报销和各种仪器设备的保养工作，检查贵重物品的管理情况；负责实习生、新同志、进修护士的培训工作和科室业务学习以及培训计划实施等。
2．3．2培养专科手术护士，实行手术间组长责任制管理实行手术间人员配备和责任制管理，明确责任人的管理职责，使管理制度在最大范围内得到落实。培养优秀的专科手术护士，是加强人力资源内涵建设的重要举措，专科护士可以提高专科手术护理质量，把精力集中在临床专科护理的特殊方面。我院手术室将手术间相对固定于科室，专科护士的组长也就是手术间的负责组长，她们负责专科护理组成员的新业务学习，及时记录各种疾病的特点，不断完善专科手术的配合程序并能将新的理论和新技术、新业务应用于临床专科。定期和手术医生进行沟通，并提出改进措施。术后督促检查手术房间整理工作以及物品补充还原情况，发现遗漏及时给予补充，并在手术间登记本上签名以示负责。
2．3．3设立各种登记本针对护士在工作中易出现的问题，建立手术室的自查登记本、病理标本送检登记本、接送患者登记本、术中情况登记本、器械核查本、仪器设备送修登记本、术后随访登记本、重大手术术前讨论登记本等，每半个月护士长总结一次，提出存在问题的根源和解决的方法，为日后的工作积累宝贵的经验。制定整改措施后如再犯同样错误的人员，将给予经济处罚。
2．3．4引进先进的设备和新仪器以提高工作效率使用新设备、新材料以提高手术室的技术含量，这样不仅减轻了医护人员的工作负荷，同时提高了工作效率。目前我院手术室配置了全套闭路电视手术影像系统，各个手术间均为多功能手术床、进口无影灯、超声止血刀、氩气刀、自体血回收机、进口制冰机、干燥柜、变温毯、导航仪(脑外科专用)、灭菌器等多种先进仪器设备在我科的使用，明显改善了工作条件，较好地满足了临床需求。
2．4术前访视加强麻醉医生和手术护士术前访视患者，这样可及早发现患者存在的问题，提前调配好手术，准确地术前评估，就可避免患者因素造成的手术延误。
2．5加强业务培训，提高操作能力提高手术室各级人员的业务技术水平，坚持每个月业务学习l一2次，每周对2—3名护士进行技术考核。
外科医生论文范文5
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、思想和邓——理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，学习在党的十七大上的报告，深刻领会胡总书记的讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。同时，通过认真学习有关国家>:请记住我站域名/总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
当19__年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。医|学教育网搜集整理为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣__多次，清楚记得今年__月份我收治了一位____.而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属__手术中难度最大的__四类手术。在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者。拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。术后第二天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已。他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生！治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号。
三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，医学教，育网|搜集整理而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理。如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。记得__年在__.时我有个病人是个__癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭。这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经半个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行“__”，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话“医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你”，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹“现代医学上还有很多需要攻克的难关啊”。另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：“医生是苦尽，病人则是甘来”。
四、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。__年受医院领导委派，本人就读于__，师从于__主任等，并以优异成绩获得__.积极参加“__”等国内外及省地级组织的学术会议、培训班，聆听著名专家学者的学术讲座，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，并通过学习查看订阅 的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识，通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握__诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外__，如__等。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近__年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。
外科医生论文范文6
中华医学会第十届全国腹腔镜与内镜外科会议于2006年11月8~11日在美丽的山城重庆召开。本次会议邀请了欧美、亚洲在微创外科领域的顶尖专家学者,就微创外科的现状和前景、最新技术和进展与参会代表展开多种形式的探讨交流。会议包括大会主题演讲、手术演示、大师手术录像、论坛、会议交流及国际最新进展的国家级继续教育课程。会议以新颖的视角、丰富的内容、多样的形式给参会者提供一个学习、交流、展示的平台,由此推动、促进了我国微创外科的蓬勃发展。笔者现就国内外顶尖专家的高层次论坛和我国腹腔镜外科的发展现状概述如下。
1 国内外顶尖专家的高层次论坛
解放军总医院黄志强院士做了关于肝胆外科的微创趋势报告,指出目前95%胆囊切除属腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC),75%胆管结石属内镜逆行腹腔管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)或内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),80%~90%肝内胆管狭窄内镜可用于初始治疗。对可扩张性金属支架的应用,一般不宜用于预期寿命>2年的胆管良性狭窄的病人。作者分析了160万LC病人中,胆管损伤占0.2%,其中75%的病人均有出事的外科医生自己修复,修复的成功率仅为17%。由此可见,只有高明的胆管外科医生修复胆管才能大大提高手术的成功率。作者认为胆管影像学诊断是胆管外科医生的必修课,尤其是对右后肝管的解剖认识非常重要。右后肝管损伤,称右后肝管综合征-无黄疸。肝动脉损伤后会引起肝动脉损伤征象,强化CT示肝脏呈大片低密度灶。作者强调微创外科技术并未从实质上改变外科,显而易见目前所需要的仍然是优秀的外科医生。一名好的外科医生相信他所看到的,往往手术的副损伤却是错误的视觉观念造成的,即把肝总管视为胆囊管。因此,微创外科医生不能满足“管见”,宏观对外科医生来说更为重要。作者称20世纪外科是无边的科学,21世纪外科是变幻的外科,又称迷你外科或“狂想外科”。
北京大学第一医院刘国礼教授总结分析了腹腔镜胆道损伤的两个主要因素:一个是医生因素――缺乏规范的腹腔镜操作技术,经验不足,盲目自信,配合不协调,不熟悉腹腔镜下的解剖关系;二是病人因素――病理性改变和解剖变异,病理性改变使手术困难,解剖变异使损伤难防。作者强调腹腔镜外科医生要转变观念,变压力为动力。(1)平等对待病人,病人根据法律规定的维权行为是社会进步的表现;(2)把以医师为本变为以病人为本,病人有知情权和提出合理要求的权利,在手术前尽量做到大夫和病人对治疗的看法达到科学的统一;(3)把手术的成功率为第一转变为以病人的安全为第一,在治疗疾病的过程中尽量选用既能治好病人又比较安全的方法;(4)把并发症的不可避免论转变为千方百计避免并发症的发生,“学习曲线”不能作为并发症的理由,不能在提高医师技术水平的过程中给病人带来明显损害和痛苦;(5)病人的因素是客观存在的,病人本身无力改变。手术是手术者决定和操作的,手术的结果与手术者的医疗责任感、医疗判断能力、医疗经验水平、技术熟练程度密切相关;(6)作者相信大多数外科医生可以面对现实,认清形势,在新的要求下经过积极努力达到新的水平,像其他行业一样,把生产型国家转变为创造型国家。
郭宝贤教授(香港)做了“微创外科与恶性肿瘤――势不可挡的未来?”报告。自1987年首例腹腔镜胆囊切除术来,作者从1992年开始对猪实施腹腔镜直肠癌切除术的实验研究。20世纪90年代初期腹腔镜结直肠癌手术腹壁切口种植癌复发率高,困惑着腹腔镜外科医生的实践与发展。90年代后期医疗技术和医用材料的发展克服了这一难题,手助腹腔镜方式把手术的适应证扩大;机器人的介入,使得腹腔镜手术再添新彩,目前已广泛应用于盆腔肿瘤、前列腺癌、结直肠癌手术。腹腔镜结直肠癌切除术2000~2005年发表的文章逐年上升,2006年预计突破1000篇,并得到科学的认可。临床的前瞻性研究表明,对Ⅰ~Ⅱ期结直肠癌,5年生存率腹腔镜手术为76%,开腹手术73%,而5年复发率无差别。作者认为腹腔镜手术对病人的免疫系统损伤小、手术创伤小,对病人是有利的。腹腔镜手术发展的障碍是学习曲线和复杂操作。但作者相信,未来技术的改变,腹腔镜肝叶切除、胃癌切除、胰十二指肠切除术等高难度手术将会变得相对简单化。
李家骅教授(香港)提出一体化腔镜、内镜手术室新概念,认为腔镜与内镜互补是微创外科发展的新趋势。作者展示了十二指肠溃疡出血,内镜下止血;腹腔镜与内镜结合胃癌根治术,包括定位、切除后残胃出血及漏气的检查;胆总管探查,术中造影、术中取石,术后ERCP。作者认为利用腹腔镜切开胆总管、内镜取石,采用逆行取石的方法有利于保留肌功能。
Leroy教授(法国)播放了规范化的腹腔镜大肠癌手术录像,全程采用电剪解剖,解剖清晰。独特的拉钩,让盆腔显露充分,大大提高了手术的速度和手术的安全性。作者指出,1987年首例腹腔镜胆囊切除术,1991年腹腔镜胆囊切除术定为金标准。1991年首例腹腔镜大肠癌手术,经过长期的临床实践与前瞻性研究结果,2006年腹腔镜大肠癌手术则定为金标准。
吴鸿升教授(台湾)介绍了机器人腔镜手术的发展。1921年诞生机器人(Robot),1986~1988年机器人手术开始在骨科实施,1996年应用于神经外科,1997年机器人手术拓展到多学科领域,此项技术得到空前的发展。2003年机器人手术变为3D影像,外科医生的操作经电脑处理传入机器人,可近距离或远距离完成手术。目前全球有400家医院采用机器人做手术,手术例术达2600例,其中台湾秀传纪念医院完成120例。机器人手术是一种高科技技术的发展趋势,但仍存在某些不足,如时间长和手术费用昂贵等。
Tanigawa教授(日本)介绍了早期胃癌腹腔镜手术在日本的发展现状。1991年日本实施第一例腹腔镜胃癌根治术,之后日本腹腔镜学会每年调查,手术呈对数曲线增长。2005年日本的早期胃癌腹腔镜手术2630例,开腹手术15400例,腹腔镜手术占14.6%。据日本的大医院统计,有10%的胃癌病人接受腹腔镜手术,是世界上腹腔镜胃癌手术最多的国家。因此,2004年日本制定腹腔镜胃癌手术技术认定制度。首先提供录像带,由技术认定委员会审核认定,方可实施腹腔镜胃癌手术。目前日本取得认可的医生全国仅有50名左右。日本对腹腔镜胃癌手术认可“C级”,即没有明确的认可。学术上认为腹腔镜胃癌手术作为临床研究性认可,没有形成标准化的临床手术,处于早期试验性临床研究阶段。原则上病变位于黏膜和黏膜下层,可行腹腔镜手术,对进展期胃癌,多数学者主张开腹手术。腹腔镜手术的并发症:吻合口狭窄和吻合口漏,分别为2.8%和1.4%(2003年统计)。2004年开始95%采用毕罗氏Ⅰ式吻合,上腹部开一小口行胃肠重建。存在问题:(1)张力紧;(2)胰液和胆汁反流性炎症;(3)视野不清,易导致漏;(4)胰腺炎发生率高。后将残端尽量从胰腺游离,脐下开一小口开放性完成Roux-Y手术。
Milson教授(美国)介绍了双镜联合在大肠癌手术中的应用。传统的结直肠癌切除术始于1900年,而且现代手术与传统手术的区别在于,完全的腹腔镜结直肠切除术可不需针线和剪刀。高清晰的图像、可弯曲的镜头,使解剖更细腻。NBI显像系统让血管更加清晰,显像系统的再进一步发展,术中可以看到黏膜下的血管像。作者认为纤维结肠镜可配合腹腔镜对早期结直肠癌的手术定位。研究表明,采用CO2气体行内镜检查,不会导致明显的肠扩张症,是一种安全有效的方法。
会中Leroy教授(法国)和Okuda教授(日本)对代表们提出的问题做了解答。(1)采用软镜经胃做阑尾切除术,他们认为软硬镜是可相互转换的,就微创阑尾切除术而言,以腹腔镜技术切除阑尾更好;(2)腹腔镜左结肠癌切除术中是否常规在结肠系膜根部切断左结肠动脉问题,Leroy教授同意Okuda教授的意见,对患有糖尿病、高血压部分病人可采用保留部分左结肠动脉,有利于保障肠管的血运;(3)腹腔镜直肠癌切除术中突发盆腔骶前出血怎么办?他们的经验是遇突发事件首先不慌,压迫止血,最后决定是否中转手术。他们发现有50%病人用此方法可控制出血;(4)对低位直肠癌保肛手术的效果如何?腹腔镜下超低位吻合应做到最后,才能决定是否保留。切除内括约肌、保留外括约肌的保肛腹腔镜手术例数不多,他们的经验是这种手术必须是具有丰富临床经验的肛肠外科医生来完成,不提倡年轻的腹腔镜外科医生完成。他们的观察最理想的排便效果是保持在每天5次左右。
2 我国腹腔镜外科的发展现状
从会议交流的论文来看,简单的腹腔镜手术及并发症的防治已不再成为研讨的重点,而高难度的腹腔镜手术已呈现出大宗病例的报道及前瞻性临床研究的发展势态,这充分体现了我国腹腔镜外科的空前性和飞跃性发展。从手术经验和手术技巧看,我国腹腔镜外科的发展已走向成熟阶段,与国外发达国家相比差距逐渐缩短。
2.1 腹腔镜肝叶切除术 腹腔镜肝占位性病变切除由于触觉丧失效应,腹腔镜术中不能对某些重要结构进行触诊,二维平面显示也不能提供足够的视觉信息,因此初始病例选择仅限于肝占位位于肝表面的病人。腹腔镜超声的应用,则成为安全实施腹腔镜肝叶切除的重要辅助工具。福建省立医院对病灶位于左肝外侧叶的原发性肝细胞癌10例、肝海绵状血管瘤3例、结肠癌肝转移2例,实施腹腔镜下应用电刀、超声刀或线性切割器等切除左肝外侧叶,术后无出血和胆漏。12例病人随访1~20个月,未见肝内复发及切口肿瘤种植。广东省潮州市中心医院对肿瘤位于右肝Ⅴ段1例、右肝Ⅴ~Ⅵ段3例,Ⅶ段1例,未侵犯肝门结构、病灶直径大小2.8~7.5 cm(5例>5 cm),成功地实施腹腔镜下不规则肝段切除术。切除肝体积最大9 cm×8 cm×8 cm,最小3.5 cm×3.5 cm×3 cm,术后2例生存超过3年。腹腔镜肝切除术正处在尝试阶段或探索阶段,目前的技术还很难取代传统手术的技术优势。
2.2 腹腔镜结直肠手术 腹腔镜直肠癌根治术国内已有多家医院上百例的经验报道。上海瑞金医院和广州南方医院对腹腔镜TME手术进行前瞻性比较研究,5年生存期与开腹手术比较无明显差别。腹腔镜TME手术的风险因素主要表现为术后吻合口漏,但随着病例的增多,手术技巧的熟练,吻合口漏可明显下降。作者认为腹腔镜TME手术可作为直肠癌切除术的金标准。福建协和医院报道腹腔镜下直肠癌根治术317例,其中有14例术中发生出血,出血中转开腹率为21.4%(3/14),可见镜下止血的手术技巧已趋向成熟。广东省佛山市第一人民医院采用腹腔镜下左半结肠切除术36例,中转开腹2例;腹腔镜辅助右半结肠切除术48例,中转开腹3例;腹腔镜下横结肠切除术26例,中转开腹5例。腹腔镜结直肠手术的临床实践表明,普及性腹腔镜结直肠手术已不再遥远,挑战传统外科的时代已到来。
2.3 腹腔镜胃手术 包括胃良性肿瘤切除和胃癌切除术。腹腔镜胃手术昂贵的一次性耗材,一直是困惑腔镜外科医生推广术式的绊脚石。在上腹部开一3~5 cm小口,既降低耗材,又缩短了手术时间。南京医科大学第一附属医院报道行腹腔镜胃良性肿瘤切除50例,收到良好的临床效果。腹腔镜胃癌切除技术包括:完全腹腔镜胃切除、手助腹腔镜胃切除、辅助腹腔镜远端胃切除、辅助腹腔镜全胃切除术。温州医学院第一附院报道腹腔镜胃癌根治术34例,广西医科大学报道33例,上海瑞金医院报道腹腔镜辅助下胃癌根治术35例。重庆西南医院介绍了腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的比较性研究,腹腔镜手术117例与开腹手术123例比较结果说明,腹腔镜手术同样能达到开腹手术的临床效果。日本学者认为腹腔镜手术仅应用于早期胃癌病人。我国学者也应根据大宗病例临床实践经验制定出自己的手术标准和规范。
2.4 腹腔镜门脉高压症手术 随着腹腔镜外科的不断发展,手术器械的不断更新,对外科医生来说,用微创技术完成门脉高压症外科手术,挑战传统外科已变为现实。浙江省人民医院介绍腹腔镜下改良Sugillra手术5例,即脾切除、门奇静脉断流、食管下段管形吻合器横断和吻合术。作者认为腹腔镜改良Sugiura手术在技术上是切实可行的,具有疗效确定、对机体影响小、恢复快等优点。重庆新桥医院报告手助腹腔镜脾切除、门奇静脉断流术46例。作者认为手助腹腔镜下超声刀脾切除门奇静脉断流术是可行的,既能达到传统手术的疗效又能保腹腔镜微创手术优点。浙江大学附属医院报道二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用,共实施腹腔镜手术13例。作者认为在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较强的临床推广价值。腹腔镜手术治疗门脉高压症尚属临床探索阶段,国内外没有大宗病例报道和前瞻性临床研究的结果,远期疗效也有待于进一步观察评价。
2.5 腹腔镜脾切除术 腹腔镜脾切除术适用于脾脏良性肿瘤、血液病脾、Ⅱ~Ⅲ级脾破裂、门脉高压症巨脾,是脾手术方式的一种新发展。南京医科大学第一附院报道腹腔镜脾切除术43例,其发性血小板减少性紫癜27例、门脉高压症巨脾11例、白血病5例。作者认为腹腔镜脾切除具有创伤小、病人恢复快、痛苦轻、住院时间短等优点,适用于脾脏体积正常至中度增大的有切脾指征的病人。哈尔滨医科大学第一附院介绍了完全腹腔镜下巨脾切除13例的手术经验,其发性血小板减少性紫癜1例、自身免疫性溶血性贫血1例、遗传性球形红细胞增多症3例、脾囊肿2例、脾脓肿1例、肝硬化脾肿大5例。作者认为巨脾病人脾门深藏,脾蒂与胰尾关系密切使其主干分离显露困难,因此在处理巨脾时,可采用二级脾蒂结扎离断法,分别处理下极和上极脾蒂,结扎血管确切,防止胰尾损伤。浙江嘉兴医学院附院报道腹腔镜脾切除术11例,其发性血小板减少性紫癜6例、脾外伤2例、脾血管瘤1例、脾包膜下血肿1例、肝硬化脾大1例。作者认为随着腔镜下脾脏解剖认识深入和新式操作器械的开发,腹腔镜脾切除手术在临床上是安全可行的。腹腔镜脾切除术在技术上已不再是难题,外科医生必须根据自己的实际水平和病情程度把握好脾切除的指征。
2.6 腹腔镜胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术需切除器官多、解剖复杂、手术历时长,术后可能出现各种并发症,是腹部外科最复杂、最困难的手术之一。腹腔镜下能否进行胰十二指肠切除术,一直存在争议,多数学者持怀疑或否定态度,国外也仅有少数病例报告。广西医科大学在国内实施首例腔镜下胰十二指肠切除术,并介绍了9例手术经验。作者认为胰腺空肠端侧包卷式吻合既保证了胰腺吻合口紧密、套入充分,又减少了缝合针数,缩短手术时间,用此方法吻合者无胰漏发生,是一种较为成熟的吻合方式。南京医科大学第一附院报道全腹腔镜下胰十二指肠切除2例,其中1例术后1周出现右下腹脓肿,经穿刺引流后痊愈。作者认为胰十二指肠切除术同样是腹腔镜手术的适应证,一般用于较早期的胰头癌的根治中,不仅能起到创伤小、痛苦轻、恢复快,而且可以做到彻底根治。但该手术风险大,应具有丰富的开放手术经验。腹腔镜下胰十二指肠切除术,操作复杂、程序繁杂,较长的手术时间是对外科医生意志的考验。此类手术具有相当的难度,是腹腔镜外科发展到一定水平的技术标志。
2.7 腹腔镜胰体尾切除术 腹腔镜胰体尾切除术包括:保留脾脏的胰体尾切除和脾切除加胰体尾切除术,目前全球此类手术共200例。浙江大学附属医院报道腹腔镜胰体尾切除术21例,其中保留脾脏的胰体尾切除术5例,合并脾切除的胰体尾切除16例。胰体尾切除标本病理报告胰腺潴留性囊肿4例,胰腺浆液性囊腺瘤3例,胰腺黏液性囊腺瘤4例,胰腺囊实性状肿瘤2例,神经内分泌肿瘤1例,胰腺腺癌4例,转移性脾肉瘤1例,脾脏血管瘤1例,转移性肾细胞癌1例。作者认为腹腔镜下胰体尾切除术是安全可行的,适于胰体尾良性病变及部分低度恶性肿瘤。中国医科大学盛京医院介绍了腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验,其中胰体尾部假性囊肿1例,胰岛细胞瘤2例。作者认为必须严格掌握手术适应证和选择恰当手术方式,具备熟练的腹腔镜操作技巧。腹腔镜下胰体尾手术,外科医生必须适应由三维向二维的转变,仔细的解剖和无血的视野,是保证手术成功的关键环节。用Endo-GIA横断胰腺,可以降低胰漏的发生率。
2.8 腹腔镜甲状腺和甲状旁腺手术 腹腔镜甲状腺手术国内已有6家医院报告上百例的手术经验,技术水平已达到国际先进水平。在腔镜下解剖清晰,对降低喉返神经损伤起到关键性作用。上海瑞金医院报道前胸壁径路甲状腺切除术119例,其中单侧次全切除102例,部分切除3例,双侧甲状腺手术14例。作者认为对肿块<5 cm的病例不需常规切断颈前肌,术中应尽可能避免超声刀热力对喉返神经的损伤。暨南大学附属医院介绍腔镜甲状腺手术490例经验,作者认为腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术相比,手术效果相同,但切口微小隐蔽,美容效果好。广西医科大学第一附院报道腔镜甲状腺手术115例,作者认为切割紧贴腺体被膜进行,可完全避免喉返神经损伤。处理好甲状腺残腔和胸前皮下隧道及皮瓣的剥离创面,是防止术野出血的关键。南京医科大学附院报告腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲旁亢19例经验,作者认为术前应B超和ECT定位,术中在甲状腺后包膜用两把钳子分离寻找旁腺,炎性淋巴结与甲状旁腺区别应靠病理证实。腹腔镜甲状腺手术间隙不大,腔镜医生必须具备有开刀手术的丰富临床经验,美容取决于经济条件,但腔镜甲状腺手术国内外没有定为金标准。
2.9 腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠手术 食管裂孔疝属一种继发性食管功能障碍性疾病范畴,是反流性食管炎的主要病理解剖基础。因此,修复扩大的食管裂孔并折叠胃底包绕食管下段,以重建其抗反流机制是治疗此病的关键所在。解放军89医院和上海医院介绍了腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床研究。笔者共实施腹腔镜Nissen手术23例,18例术前24 h行食管pH值监测,结果均为阳性;术前食管测压均<6 mmHg。术后1月24 h食管pH值监测,结果均为阴性;术后食管测压均>15 mmHg。作者认为腹腔镜Nissen手术疗效关键在于:(1)游离胃底一定要充分,以防包绕食管过紧,引起术后吞咽困难;(2)胃包绕食管不宜过长,以2 cm左右最好;(3)与食管固定时,切勿穿透食管黏膜,对防止食管狭窄有益;(4)左右膈肌脚的两翼一定要充分暴露,缝针尽可能多带肌肉,使之固定可靠。作者强调:(1)补片修补时,剪裁缺口要适中,以防术后食管狭窄;(2)补片覆盖疝环缘>2 cm。腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术,能充分体现手术方法的优越性,不需腔镜耗材,对病人的创伤小,目前国内外把腹腔镜Nissen手术视为治疗食管裂孔疝的金标准。
2.10 腹腔镜腹股沟疝修补术 腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腔腹膜前法补片修补术(TAPP)和完全腹膜外补片修补术(TEP)。广东佛山市第一人民医院介绍TAPP法268例手术经验。作者认为:(1)补片不能太小,要完整覆盖内环、直疝三角、股环,所需补片不能<8 cm×12 cm;(2)补片上容精索通过的孔径不宜太宽,以防复发;(3)补片的良好固定非常重要。广东佛山市顺德人民医院报道TEP法修补腹股沟疝269例,其中腹膜撕裂发生率8.16%,术后皮下气肿发生率3.07%,腹股沟血肿发生率2.38%,出现异物感发生率6.8%。术后随访1~29个月,3例出现复发,复发率为1.02%。作者认为熟练地掌握腹股沟腔镜下解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作,可以有效地缩短学习曲线。广东佛山市第一人民医院采用改良式IPOM+小块防粘连补片治疗成人腹股沟疝458例。作者的经验是在腔镜下,如果是斜疝,先行内环口结扎,纵行剪开脐内侧韧带的外侧腹膜约9 cm,切口下方靠近髂外动脉,沿切口向内侧贴近腹膜,分离腹膜前间隙,解剖Cooper韧带、耻骨结节、腹横肌的弓状缘,补片大小约8 cm×15 cm,一侧为大小约5 cm×8 cm的防粘连补片,将补片非防粘连一侧置入腹膜前间隙,展平固定,下缘非常可靠地固定在Cooper韧带上,将游离的脐内侧韧带和腹膜覆盖补片,用缝线将脐内侧韧带和补片一起固定于腹壁上。如果是直疝或股疝,则在游离腹膜前间隙的同时,将疝囊一并游离。腹腔镜腹股沟疝修补术复发率与无张力疝修补术相同,明显低于传统疝修补术。但由于昂贵的手术费用,迄今为止,国外没有将腔镜修补疝定为疝修补术的金标准。
