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眼视光专业论文范文1
关键词：双语教学；角膜接触镜学；眼视光学
眼视光学在欧美发达国家已有100多年的历史，中国的眼视光学教育是在教育全球化的大浪潮中逐步建立和成长起来的，我们要不断地认识和重视教育全球化对中国眼科视光学教育的影响［1］，因此中国视光学的发展方向应该是开展与国际接轨的视光学教育。双语教育是我国高等教育和国际接轨及教育改革发展的必然趋势［2］。为了便于学生能更好地掌握本学科前沿知识和最新研究成果，笔者就如何将双语教学应用到对眼视光学专业课程《角膜接触镜学》教学进行了探索和分析。
一、双语教学实施的必要性
教育全球化已经成为了全球教育发展中的一个普遍趋势，中国的眼视光学教育是在教育全球化的大浪潮中逐步建立和成长起来的，随着国际互联网技术的不断发展，我们有机会接触到国际视光学最新前沿知识。因此中国的眼视光学教育有着丰富的可利用的全球化资源。目前中国视光需求很大，而可利用的国内资源非常有限，视光学教育和国际合作对中国视光学未来良性发展将是一个很重要的因素［3］。对于应用性很强的眼视光学专业来说，如何科学合理的开展双语教学，培养既懂英语又能熟练掌握眼视光学技能的高级专门应用型人才是视光学教育的重大课题。因此我们有必要开展双语教学，培养具有较高外语水平的专业人才，以满足日益增长的国际交流需要。
二、角膜接触镜学双语教学实施过程探索
（一）如何选取教材
在双语教学中，适合的教材是个非常重要的因素。选择教材要根据本专业知识的发展与更新，同时要考虑到学生的能力水平、教材的趣味性等问题。
由于国内眼科视光学教材匮乏，考虑到学生的实际水平和接受能力，在目前还没有合适的原版角膜接触镜学课程双语教材的情况下，我们利用国际交流机会，从多方面、多渠道来搜集相关适用于课程目标定位的外文著作、论文及资料作为双语教学的内容提供给学生，这些资料必须满足以下要求：1.内容适度，资料中角膜接触镜学的内容要能够满足学生未来工作的需要，要适合国内眼视光学教学的实际情况，结合学生的接受能力，把握好教材中的重点内容。以教学大纲为依据安排讲课内容，理论、知识的系统性和全面性要适合眼视光学专业本科学生的知识水平；2.具有权威性的杂志或者机构提供的资料；3.词汇难度适宜。专业英语词汇是教学过程中的难点，所以教材中专业英语词汇难度要适宜，必要时需辅以中文讲义。总之，选取的教学资料要能够使学生在第一时间接受到国际眼科视光学发展的最新知识，同时也能锻炼学生的英文阅读能力。
（二）采用的教学方法
1.制作双语教学课件
用双语制作课件，双语讲授，为学生营造双语学习的环境。同时将制作好的多媒体课件提前交给学生预习，这可以使学生在课前预习、课堂学习专业知识方面集中精力。双语教学中用双语制作课件的好处在于，避免学生为尽快理解课程内容而将注意力放在英文理解上，而忽略了老师的中英文讲解。另外，双语课件对于部分英语阅读理解基础较弱的学生而言，也是一种必要的补充，避免学生因为看不懂而丧失信心，最终放弃专业课的学习。
课件制作中英语尽量使用要点形式的短句，辅以图表和动画，增强直观性和形象性，加深学生的理解和记忆。尽量利用多媒体等现代化教育技术手段［4］，扩大课堂教学信息量，通过图、文、声等非语言行为直观、生动、形象地帮助学生掌握教学内容，比如在角膜接触镜配适评估教学中，我们具有软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜摘戴示范流程系统和验配评估系统的英文光盘，将原来抽象、复杂的知识点用生动的图像和动画表现出来，从而降低在外语理解上的难度，提高课堂教学的实际效果。
2.采用多种形式的课堂讲授方法
课堂上笔者坚持以专业知识学习为主，外语学习为辅助作用。由于学生英语水平参差不齐，要求学生课前预习中文教材和英文影印版教材中的相关内容，对所讲的主要内容先有所了解，并在整个授课过程中采取循序渐进的原则，逐渐加大用英语讲授的比例和内容，根据学生接受情况适当调整英中文讲解比例，笔者的课堂英中文讲解比例一般保持在2∶1～1∶1的范围以保证教学质量。同时在授课时，也可以选择用汉语来详细讲解重点和难点知识，这样有助于学生理解，同时能节约一定的课堂时间，保证正常教学进度。
教学不仅是教师单向传授知识与信息的过程，更是师生之间互动交流的过程。可以说，课堂教学的成败很大程度上取决于师生之间的互动程度。采用多种形式鼓励学生积极发言，参与课堂讨论，调动学生参与课堂教学互动的积极性。为加强师生互动，了解学生的接受情况，课堂上对讲授内容用英语进行提问，并要求学生作答，在课程教学的最初阶段采取对积极回答问题的学生，无论中英文均给予平时成绩加分的鼓励政策，如果采用英文回答问题，将获得较中文回答问题更高的加分。同时笔者还设计了活泼多样的课堂活动，比如小组讨论、专题演讲等，加强师生之间及学生之间的沟通和交流，逐渐消除学生对双语教学的陌生感和畏惧情绪。
3.加强课后师生互动作用
笔者采用电子邮件和网上及时信息发送的方式，传送学习资料和在线答疑，学生可以提出问题，教师给予及时详细的回答。通过这种课后互动方式可以帮助教师随时掌握学生的学习状况，并根据学生的反馈调整教学进度和方式，提高教学质量。除此之外，还可以依托网上交流共享平台，将教学大纲、教案、习题等内容全部上网，让更多学生从信息共享中受益。
在布置作业方面，可以参考国外教学方式，让学生从图书馆借阅和了解外文资料开始做起，循序渐进，平时用外文完成作业，期末用外文完成论文。
（三）教学效果评价方式
为了客观地评价实施双语教学后学生对角膜接触镜学专业知识的掌握、专业英语的运用能力，在期末考试试卷中设置了一些英文试题，并要求英文回答。一般专业课程的考核通常是课堂表现占5%，平时作业成绩占10%，实验成绩占15%，期末考试成绩占70%，而实行双语教学后，由于双语课程要求学生除了对专业知识掌握外，对英文也要进行熟练地掌握，才能真正学好双语课程，这样学生平时的学习负担就很重，因此，双语课程的考核应加大平时成绩的分量，由一般专业课程课堂表现占5%提升到20%，平时作业成绩占15%，实验成绩占15%，期末考试成绩的比重由一般课程占70%降低到40%，学生期末查找资料撰写的英文论文占10%。这样学生在平常双语课程学习中就不会背负期末考试的压力，就能在双语课程学习中充分体会到双语学习的乐趣。
莫勇波［5］认为高校双语教学的有效性应该注重“效”字，即必须有效果、有效率、有效益。期末考核结束后，针对双语教学效果笔者进行了问卷调查，采用不记名的方式进行。调查内容有：双语课是否影响你对专业知识的掌握；本门课程的双语教学效果如何等等。学生问卷调查结果显示：50%的学生认为双语教学对今后的专业知识的学习有帮助；20%的学生认为由于将精力主要集中在对英语的理解和掌握上，一定程度上影响了对专业内容的理解；70%的学生认为角膜接触镜学应继续实施双语教学；80%的学生认为他们期末考试的压力明显减轻；80%的学生认为有必要在眼视光学本科生教学中开展双语教学。从学生的反馈情况看，笔者的教学方式能够很好地实现双语教学的专业目标和语言目标。总之，双语教学的目的要以提高英语水平，同时兼顾本学科专业的发展，逐步进行教学模式的转换，以提高学生专业外语水平为目标，注重教学实效性，从而提高教学质量。
三、角膜接触镜学双语教学存在的问题
（一）教材问题
教材问题是目前双语教学存在的主要问题，选用什么样的资料作为教材最为合适，教材所涉及的范围到底要多宽，内容深浅程度如何等等问题都没有统一标准。因此在教材方面，笔者认为在更多使用外文学术期刊的同时，也要建设更好、更多的符合中国学制及学生特点和大纲要求的双语优秀教材。由非英语专业的教师、学者编写英语教材，其面临的最大困难是语言。对于英语教师来说，语言不是什么问题，但专业知识却是个难题。因此，专业教师和英语教师在编写双语教材时进行合作，以便能够编写出语言规范、内容适当的双语课教材［6］。
（二）双语师资缺乏
在双语教学的实践过程中，教师是影响双语教学质量的重要因素。从事双语教学，需要教师不仅有很高的学术水平，还要求教师有较高的的外语水平。而师资的缺乏是现阶段双语教学所面临的主要问题之一，笔者认为解决教师资源缺乏的现状，可以从两个方面做起，首先是选派优秀的教师到国外接受正规的教育培训，有助于教师做好自身科研，搞好双语教学。其次可以多聘请国外专家学者来讲授课程。
（三）学生英语水平参差不齐
学生英语水平参差不齐，大多数学生受专业词汇和英语基础的限制，他们会感觉角膜接触镜学双语教学模式有一定的难度，因此笔者认为在双语教学实施过程中，要注重使学生克服畏惧心理，提高学生学习双语课程的积极性。
总之，双语教学是我国眼视光学教育发展的必然趋势。尽管目前在高校眼视光学专业开展双语教学存在师资、教材等方面的问题，但我们要认识和重视教育全球化对中国眼科视光学教育的影响，抓住机遇，尽早采用现代教学的全新模式双语教学。
参考文献：
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眼视光专业论文范文2
【中图分类号】 R 179 R 778
【文章编号】 1000-9817(2007)09-0772-02
【关键词】 论文，学术；综述文献；学生保健服务
《中国学校卫生》杂志2007年第28卷第5期刊登了陈宪老师的《对我国青少年学生视力 低下防控问题的思考》一文，笔者现就该文提一些个人的思考意见，仅供参考。
1 近视研究需要假说
近视非常复杂，其病因并未十分明了，甚至定义也不十分确定，因此，研究近视时更 需要假说。
中国是近视大国，理应在探讨近视方面承担更多的责任。《中国学校卫生》是国内学校卫 生与儿少卫生专业的学术类核心杂志，笔者欣喜地感受到该杂志敢于为广大近视研究 者提供一个平台，具体体现在有使命感与胆识，却没有门第之见。也就是说，在注重“实证 ”的今天，这样的“假说性”文章并不是任何杂志都敢发表的，更何况原文作者并不是纯正 的学校卫生工作者。
原文作者显然是学生近视防治工作的积极参与者，能写出这样的文章显然基于多年实践经验 的丰富积累，也能看得出原文作者很有创意与灵感。
2 近视研究中容易误入的2个“误区”
第一，研究近视时，不能“只见树木，不见泰山”，要有整体性的思维方式。如果只盯着照 明或者课桌椅、巩膜或者视网膜、钙或者铬元素、一级信使或者二级信使、多巴胺或者金属 蛋白酶、氢化可的松平衡或者高半胱氨酸循环、一氧化氮平衡或者钠钾平衡等［1］，研究成果通常是有限的，甚或“盲人摸象”。而原文应该没有深陷这个“误区”。
第二，由于目前人们对于近视的认识还很有限，因此，面对近视这个复杂的话题，要避免试 图用一把钥匙打开所有的大门。笔者认为，尽管原文可能已经很接近近视的一个大门，似 乎也不一定能解决全部的问题（指建立起非常完整的防近体系）。
3 受原文若干创新性观点的启发性思考
原文的最大亮点是提出了一些关于近视的新观点。对笔者有重要启发的有：⑴调节的增 加，可致视网膜的后移、眼轴延长；⑵视网膜模糊光的面积增大；⑶光线射入的角度不同， 则光刺激的效果不同。
围绕原文作者的这些重要观点，笔者表述以下3方面的思考心得。
3.1 原文作者的观点与近视的“睫状肌调节痉挛说” 视近时到底发生了什 么？按照传统的 理论，人们普遍这样认为：视近产生调节睫状肌发生“变化”（注意：是变化，而不是 收缩）晶状体变凸。这就是所谓的“调节”理论。进而的近视病因机制解释是：长时间（ 每天数个小时）视近睫状肌痉挛假性近视一定的时间（数年后）眼轴延长 真性近视［2-3］。这就是经典的近视成因理论，并被广泛运用。此后，该理论也引发了一些争议，如假性近 视与真性近视之争，不少人质疑假性近视的存在［4］。又如，Schachar等提出新的 调节假说，对传统的Helmholtz理论提出质疑，提出了另一种从睫状肌到悬韧带再到晶状体 的联动机制［5］。再如越来越多的近视研究前沿者不再推崇“睫状肌调节痉挛说 ”，而开始青睐“视网膜成像模糊说”［1，3，6-7］。
陈宪老师的观点可以使该理论得以完善。笔者将其归纳为：视近产生调节睫状肌发 生“变化”晶状体变凸；视近时，可能同时发生了视网膜的后移，以及眼轴延长（本刊第 28卷第387页右列下数第4行起）。这样，就回避了前述的“视近时”、“长时间”、“一定 的时间”，强调的是“同时”。这就可以调和假性近视与真性近视之争，因此，近视也就不 必非得分出假性与真性。大致的机 制是：“视近”可致一系列变化，至少包括两大方面：⑴睫状肌变化+晶状体变凸（近似于 所谓的假性近视）；⑵视网膜的后移+眼轴延长（近似于所谓的真性近视）。也就是说，“ 视近”可以同时直接导致这2个“近视化”变化――晶状体变凸和眼轴延长。只不过在不同 的时期，如连续读写1 h与连续读写4 h相比，从事读写1 a与从事读写7 a相比，这2种变化 的程度比例不同。
这正如原文中陈宪老师所表述的：“晶状体凸度的变化是迅速的、不稳定的、变化幅度较大 的；眼轴长度的变化是相对缓慢的、稳定的、变化幅度较小的”（本刊第28卷第388页左列 上数第1行起）。
这给近视研究者们指出了一个重要的研究方向――可以设法测定视近作业时晶状体凸度的 变化和眼轴长度的变化。这样，就是对原文作者所提出的“假设”的“实证”，而科学就是 这样进步的。
3.2 原文作者的观点与近视的“视网膜成像模糊说” 近一段时间，由于 围绕睫状肌、晶状体的研究进展不尽理想等缘由，越来越多的研究者把关注重点转向了视网 膜、巩膜等， 认为视网膜上的成像模糊是导致近视的原因［1，3，6-7］。
陈宪老师的观点与此理论也暗合，主要体现在原文中所述的“视网膜模糊光的面积增大”（本刊第28卷第388页左列的下数第23行起）。原文似乎有一些令人难以理解之处，笔者将 其表述为：近视未戴镜视远（或者较高近视眼未戴镜视近等多种“情况”下）可能导致屈 光系统（包括晶状体、眼轴等）与屈光需求的不匹配所成的物像焦点在视网膜之前（有些 “情况”下也可能在视网膜之后）［2］，形成“离焦”。此时，焦点距离视网膜越 远，即“离焦”越大，模糊光的面积越大，结果使单位面积的视锥细胞的光刺激的效果越 弱，进而引发一系列“近视化”变化。
3.3 原文作者的观点与笔者的“反射光谱说” 基于先前的系列研究，笔者 总结出近视的“反射光谱说”（尚未被公开发表）。要点在于：不同种类的纸张、墨水、照 明 ，发射或者反射的光谱不同，所引起的色觉效应不同，并与近视的发生与进展有关联［ 8-12］。显然，本防近理论不是把研究重点局限在睫状肌或者视网膜（眼球内），而是整 个视觉系统（眼球内与外），包括经由视觉通路的输入和从视觉中枢的输出。
陈宪老师的观点与本理论也有相通之处。主要体现在原文中所述的“光线射入的角度不同， 光刺激的效果也不同”（本刊第28卷第388页左列的下数第29行起）。对此，笔者的理 解是：对视网膜上视锥细胞的不同光刺激，包括角度、强度（量）、成分（质，笔者的 “反射光谱说”重点强调的是质），引起不同的刺激效果。
4 对原文中“物像焦点”的理解
可能由于各种原因，原文出现了些许令人理解困 惑之处（本刊第388页左列的上数14行起、第388页左列的下数第23行起）。但由于不论“物 像焦点”落在视网膜前，还是视网膜后，在视网膜上都应该成模糊像。因此，应该不会影响 后面的推断。然而，笔者认为本质上还是有些区别：焦点落在视网膜前，在视网膜上成 模糊像，但为“倒像”；而焦点落在视网膜后，在视网膜上也成模糊像，却是“正像”。进 而，引发的机制可能是不同的。
关于“物像焦点”的问题比较复杂［2］，除了屈光状态，关键在于是视远还是视近 ，以及是否戴矫正镜等。
5 结语
儿少卫生医师等近视防制工作者对近视有一定实践经验，但眼科知识普遍较缺乏；而眼科医 师又忙于临床，缺乏群体性防近工作实践。
为了更好地做好防近工作，如同防制龋齿、肥胖、心理卫生问题一样，需要复合型专业人才 ，需要学科交叉。这些疾病均是社会问题，因此，它们不应该是某个专业或者学科的特区， 需要各界人士的广泛关注与积极参与。
鉴于近视的机制很复杂――“视近”是“输入(原因)”，“近视”是“输出(结果)”，而其 中的复杂中 间细节(过程、机制)如同一个暗箱。因此，并不是原文和本文所能穷尽的，所以定有需要完 善之处。
6 参考文献
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眼视光专业论文范文3
考试是检验教学效果的重要手段，也是监控和评定教学质量的重要指标。对学生来说，考试不仅是考察和评价学生掌握知识与技能的一种方法，而且是决定学生未来培养方向的依据［1］。高职院校的培养目标是培养高级技术应用型人才，要侧重于培养学生的实践能力。病理学作为一门连接基础医学和临床医学的桥梁学科，其在医学生的学习生涯中占有重要地位，对于今后的临床学习及工作都具有重要意义，并且病理学的教学过程中实践教学占有较大的比重。因此，笔者围绕高职卫生教育的目标，借鉴其他课程教学改革的经验，进行了有高职教育特色的考试改革，探索适合高职病理教学的有效考试模式。
1制定考试方法改革的制度
河南职工医学院历来重视考试工作，一直将抓好考试工作作为教学改革与学风建设的重要内容。每学期期末考试，全校层层动员，院领导亲自巡视，狠抓考风、考纪。但要想真正体现考试的功能，仅靠抓考风、考纪是不够的。随着高职医学专业教学改革的不断深入，必须将考试方法的改革作为教学改革研究的一项重要内容。为此，笔者确定了考试改革的指导思想、制定了考试方法改革的制度，以保证考试改革顺利进行。
1．1考试改革方案申报为了使考试改革有序进行，防止各行其是，规定各专业课程应根据系、部安排，由主考教师根据不同课程、从不同测试目的出发，围绕知识、能力、素质的辩证统一关系提出考试方案，系、部主管教学主任审查，报教务处审定。1．2实行考试跟踪管理教学督导组对考试课程进行实时、实地跟踪评价，通过评教系统、与学生座谈、与主考教师交流等方式，对考试方法进行客观、公正评价。
2改革措施
2．1改革考试内容经过多年教学改革探索，高职高专教育形成了以培养职业能力和基本素质为主线的教育教学模式，但目前绝大多数学校考试内容仍局限于教材和课堂教学中教师讲授范围，侧重于考核知识的记忆和掌握，忽视能力与技能的培养。因此改革考试内容势在必行，考试内容应源于教材而不拘泥于教材，要体现能力的培养，加强学生理解知识、应用知识能力的考核。如在2010级护理专业考试中一道讨论题:炎性渗出液对机体的意义?通过这道题的考试，学生不仅要掌握炎症时机体为何会有渗出?渗出液的作用?还引导学生思考临床上机体发生炎性渗出时，护理工作人员应该如何有效处理?
2．2改革考核模式现行高职教育考试模式对学生成绩的评定过分依赖单一的期末总结性考试，其成绩往往占课程总成绩的80%以上。这种以期末成绩为主确定学生课业成绩的做法，导致学生不注重平时学习，过分依赖期末死记硬背搞突击，使考试的导学促教功能难以发挥。考试模式改革应变单一的笔试为多样化考试。根据不同专业课程培养目标、理论内容和实验内容的不同及学生特点，采用各种考试方法，突出多样性、针对性和生动性，强调平时学习过程的考核［2］。护理专业考试模式:根据护理专业的特点，笔者采用多种考试模式综合法。①随堂测试在病理学的授课过程中，授课教师根据学生的实际情况，进行课堂提问，形式有判断题、选择题等。在某些实验班级尝试采用PBL教学法，在老师的引导下通过学生独立思考、讨论、交流等形式，对教学问题进行思考、探索、求解、延伸和发展，在学习过程中，授课教师根据学生的具体表现，进行测评。在教学过程中逐步培养学生独立思考和分析能力，初步建立疾病与护理治疗的理念和思维构架，为其将来临床工作打下较好的基础。随堂测试分数作为期末考试成绩的加权分。②课后测试在病理学总论以及个论内容讲授完毕后，针对总论内容及各系统疾病，教师采集临床资料，精心编写病例，学生在规定的时间内通过查阅资料、分析，写出病理诊断及依据，分析疾病主要临床表现的病理变化基础等。撰写论文方面可由教师拟题，学生选题后通过查阅资料、参考文献或小组讨论完成。测试结果由教师存档，与期末笔试成绩相结合。③闭卷考试建立相应的病理学试题库，试题随机抽取，分A、B两套试题，其中一套备用。考试时间60min，考核中适当减少名词解释、问答等主观题型的数量及分值，增加多项选择题、判断题的比重，要求考生掌握病理学的重点概念等基础知识，同时注重考生的综合性和分析性测试。④加强实践课考核以往病理学考试重理论、轻实践，导致学生高分低能，不能满足临床护理工作的需求。在此，笔者适当加强了实践课的考核力度，课堂出勤总分为五分，实践课教师实行课堂点名制，迟到、旷课的学生要扣分，无故旷课3次及3次以上的学生实践课成绩为零分。实践课程中，根据学生观察标本、课堂提问、实践课作业等完成情况综合给分。
影像、眼视光、营养、美容等专业的考核方式因各专业学生人数较少，病理学总课时比例较低，无实践课，因此其考核模式为完全开卷考试。采用临床病例讨论、撰写论文等方法综合判断学生分析问题、解决问题的能力。
2．3考试评价方法的改革考试评价体系应该以正确评价学生应用知识解决问题的能力、创新能力为主要标准，具有一定的弹性和灵活性。①成绩结构多元化注重学习过程的考核，成绩结构多样化。抓住考试对学生和教师教学的反馈和督促作用，充分利用平时考核提高教育教学效果，促使学生在平时就努力学习，掌握扎实的理论知识和实践技能。具体实施方案:总分百分制，随堂测试20%，包括课堂提问，课堂讨论;课后测试10%;实践考核30%;笔试考核40%。②评分标准灵活化有些题目的考试评分标准只具有参考性，如果学生答题与评分标准不一致，但其中蕴含了一种新观点、新思维应给予充分肯定。对答题有创见、有新意、言之有理者应适当加分，以鼓励独到的见解和创新。③评分制度科学化评分是考试的重要环节，对考试质量有重要的影响。笔者根据课程特点、教学目标、教学难度、考试题型采取灵活的评分办法。如对主观性试题(综合分析题、病例讨论题、论文题)采用等级评分法;对客观试题(选择题)采用准确评分法、量化评分法。
2．4建立信息反馈系统教学过程是一个信息的传输和控制的过程，完善的考试制度应该包括信息反馈系统［3］。首先，教师在考试后对考试结果提供的材料、数据利用青果教学软件进行全面的定性、定量分析，实现考试对教与学双方面的反馈调控功能;教学管理部门随后应当组织试卷评估工作，以客观评价教师教学质量和发现教学中存在的问题并及时把评估意见反馈到教学单位，以促进教学质量的提高;最后教师安排时间评卷，让学生知道自己错在什么地方，真正做到“考试不是目的，而只是掌握知识的一种手段”。
3改革的效果和体会
3．1改革的效果实施考试模式改革后，取得了较好的效果。2011年对2010级100名三年制普通护理专业学生和50名影像、眼视光、美容、营养等专业学生进行了问卷调查，结果显示:①大多数学生对课堂测试、课后测试与笔试相结合考试感兴趣。其中51．2%的学生很感兴趣，39．8%的学生比较感兴趣，只有9．0%的学生感到困难。②62%的学生认为病例讨论增强了她们的分析思维能力和解决问题能力，16．2%的学生对撰写论文感兴趣，72．3%的学生认为困难。
眼视光专业论文范文4
1西藏自治区藏药厂，西藏拉萨 850000；2成都中医药大学，四川成都 611137
[摘要] 糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要病因之一，早期防治是关键。糖尿病是藏医药的特色优势病种，藏药小檗皮是藏医治疗糖尿病及眼病的重要药物之一。该研究从藏医药对糖尿病及其视网膜病变（京尼萨库病及其眼病）的理论认识、用药经验中，发掘藏药小檗皮对糖尿病视网膜病变的用途，提出了藏药小檗皮防治糖尿病视网膜病变的研究思路。
关键词 藏药；小檗皮；糖尿病视网膜病变；研究思路
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）－0192-03
[基金项目] 国家自然基金项目（81173360，81303310）；四川省支撑计划项目（2011SZ0298）；四川省教育厅重点项目（10ZA092）；四川省高校科研创新团队建设计划（11TD004）；成都中医药大学藏药学特色专业建设项目（2012-特色-5）；成都中医药大学藏药学专业综合改革项目（2012-专业-13）。
[作者简介] 拉巴次仁（1971.9-），男，藏族，西藏琼结人，本科，主管藏药师，研究方向：藏药生产及技术管理，E-mail: 771658815@qq.com。
[通讯作者] 赖先荣（1971.10-）男，四川新都人，学士，副研究员，研究方向：民族药学，E-mail:laixianrong@163.net。
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）并发症中最严重的微血管病变之一。世界卫生组织（who.int）2013 年3 月第312 号《实况报道·糖尿病》指出：“全世界逾3.47亿人患有糖尿病，糖尿病视网膜病变是失明的一种主要病因，它是视网膜小血管长期累积受损的结果，全球1%的盲症可归咎于糖尿病”。
视网膜微血管损伤是糖尿病视网膜病变典型的标志性病变[1]。因此，减少新生血管的生成是目前治疗糖尿病视网膜病变最有效疗法。但是，糖尿病视网膜病变的治疗较为困难，尚无一种有效的化学药物能早期预防和控制其发生、发展，这也是导致后期视功能丧失的重要原因，因此，着眼于早期有效阻断或缓解其发展进程，有助于防盲治盲、提高患者生存质量。现报道如下。
1 藏医药理论对糖尿病视网膜病变的认识
藏医药作世界传统医药宝库的重要组成部分，医学实践源远流长、特色鲜明、疗效独特。早在公元750多年前，藏医药学就对糖尿病及其并发症的发生、发展有着深刻认识，并从饮食起居到药物治疗提出了较为完善的预防和治疗措施，糖尿病作为藏医药综合防治的特色优势病种，已被列入国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设项目。
藏医药理论对糖尿病视网膜病变没有具体的论述，但糖尿病视网膜病变等糖尿病并发症，属于藏医学的“京尼萨库”病（汉译：尿消症、糖尿病）的范畴，是由于饮食、起居等外缘因素使体内“隆”、“赤巴”和“培根”三者失去平衡[2]。藏医药典籍《四部医典》“论说医典”中专门阐述了“能视赤巴”的功能：“视觉住眼能将诸物见”[3]，糖尿病将导致视觉模糊[4]等“能视赤巴”病的症状。这些生动详实的描述与现代医学中糖尿病及其并发症，尤其糖尿病视网膜病变等疾病的发生、转化不谋而合。
2 藏药小檗皮是治疗“京尼萨库”病及眼病的临床要药
藏药小檗皮（藏文译音：吉尔巴），是藏医防治“赤巴”病最常用的藏药之一[5]，为小檗科植物刺红珠Berberis dictyophylla Franch.及同属多种植物的干燥皮[6-8]，在藏医典籍中多有记载，如《晶珠本草》记载“治眼病”、“利目”，“小檗膏涂敷治眼痛病”[9]，藏医临床中主要使用中皮及提取精华制成的小檗膏，干净的小檗膏滴于眼内具有治疗各类眼病的作用，如《月王药诊》记载“用小檗膏滴眼”[10]，主要用于平衡“能视赤巴”，在藏药部颁标准也有“小檗眼药膏”（标准编号：WS3-BC-0263-95）用于眼病治疗的用途。在藏医临床上也有“为了增强眼力和滋补眼睛，可每7日点一次小檗膏眼药”的用药经验。藏医临床还使用十八味诃子利尿丸（标准编号：WS3-BC-0182-95）等含小檗皮的上市成方制剂治疗“京尼萨库”病。现代研究表明小檗皮能够减轻糖尿病视网膜病变程度，减缓发展进程，同时具有整体调节功能，对糖尿病大鼠视网膜具有保护作用[11]。在治疗京尼萨库病眼疾（即糖尿病视网膜病变）方面，无论是记载于藏医药经典医藉的传统用药经验，还是基于整体动物试验的现代研究，都验证了小檗皮在防治糖尿病视网膜病变方面的独特优势。
3 藏药小檗皮防治糖尿病视网膜病变的研究进展
结合现代化学成分与药理研究的多学科交叉综合分析，采用HPLC技术检测已明确小檗皮药材中的主要化学成分为小檗碱、药根碱、小檗胺、巴马汀等生物碱类成分[14]，有明显的降低糖尿病小鼠模型血糖的作用[15]，能够减轻糖尿病大鼠模型视网膜病变程度，减缓发展进程[11]。
3.1 小檗碱等异喹啉类生物碱成分
小檗碱对STZ诱导的糖尿病视网膜病变大鼠视网膜结构具有保护作用，调控糖尿病大鼠视网膜PPARα/δ/γ蛋白表达[16]、调控正性转录延伸因子b（P-TEFb）蛋白表达[17]、抑制VEGF、HIF-1α的阳性表达[18-19]、改善氧化应激触发的微血管病变[20-21]、调控PKC 信号转导途径[22]等均可能是其改善糖尿病视网膜病变的作用机制。
同时，李佳川等报道了小檗碱、巴马汀、药根碱等生物碱单体成分对3T3-L1前脂肪细胞胰岛素抵抗的影响，发现对3T3-L1脂肪细胞胰岛素抵抗模型具有明显的改善作用，作用与罗格列酮相似；同时，还能抑制3T3-L1前脂肪细胞的分化，提示小檗碱、巴马汀、药根碱等生物碱成分在增加细胞对葡萄糖摄取的同时，不会引起脂肪的聚集而造成体重的增加，这对防治与胰岛素抵抗相关的糖尿病及其并发症具有重要的意义[23]。
3.2 小檗胺等苄基异喹啉类生物碱成分
区别于其他小檗碱资源植物（如黄连、黄柏等），除含有小檗碱、药根碱、巴马汀等异喹啉类生物碱类成分外，小檗皮还含有小檗胺等苄基异喹啉类生物碱成分，这可能是小檗皮在糖尿病视网膜病变的特殊临床用药范围的药效物质基础之一。
小檗胺为双节基异哇琳类生物碱类化合物，具有较强的亲脂性，其盐类易溶于水，分子量小于600，容易透过角膜及血眼屏障。外用小檗胺滴眼剂对糖尿病性白内障具有明显的预防和治疗作用，对糖尿病性白内障的发生、发展具有明显的预防和治疗作用，能减轻晶状体的混浊[24]。
同时，现代药理研究表明，小檗胺具有阻断电压依赖性钙通道和受体依赖型钙通道的作用，通过抑制钙离子内流从而保护视网膜细胞[25]，作用与维拉帕米相似[26-27]。在糖尿病视网膜病变的各个环节中，不同程度地增加视网膜微血管内皮细胞通透性及钙离子内流，而钙离子的内流又进一步的促进了钙依赖性PKC、HIF、VEGF等糖尿病视网膜病变信号通路环节[28-29]的异常表达，使得糖尿病视网膜病变进入增殖期，最终陷入恶性循环。因此，基于小檗胺已明确具有钙通道阻断剂的作用，且小檗胺外用滴眼剂容易透过角膜及血眼屏障的特殊性质，可以认为小檗胺可能是藏药小檗皮中调控视网膜血管内皮功能稳态的直接药效物质之一。
4 讨论
藏药小檗皮有大量的传统用药经验，药效学试验研究的直接证据表明在防治糖尿病视网膜病变方面具有独特优势，在调控糖尿病视网膜病变的血管内皮细胞功能的作用机制研究已经取得了一些进展，能够显著降低血清细胞黏附分子（ICAM-1）和血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）含量[11]。同时，从有效成分来看，虽然部分成分已报道糖尿病视网膜病变的相关作用，但这些研究多集中在单一有效成分（小檗碱）的独立调控上，但小檗碱仅为小檗皮的有效成分之一，针对单一有效成分的研究也不能代表多成分的协同作用，也不利于阐释藏药小檗皮及其复方防治糖尿病及其并发症的作用。
鉴于糖尿病视网膜病变的复杂分子机制仍然是药物发现的主要障碍，虽然已有的研究提示了小檗皮防治糖尿病视网膜病变的作用机制可能与多成分对PKC、HIF、VEGF等信号通路的整体多点调控有关，而且针对性的PKC抑制剂（如鲁伯斯塔）、VEGF抑制剂（如兰尼单抗）等药物已经进入临床试验及应用，可以显著减少糖尿病视网膜病变视力丧失的发生[30]，为充分发挥藏医药防治糖尿病及其并发症的特色优势，有必要开展药效物质基础及其作用机制的深入研究。
注释：该文部分内容在2011年《中华民族医药资源保护与开发应用学术研讨会》、2011年《全国藏医药学术研讨会》作为会议论文交流并收入相关会议论文集，本文部分内容纳入授权国家发明专利说明书（赖先荣, 张艺, 孟宪丽. 一种小檗皮提取物及该提取物和小檗皮的用途: 中国, 201110296460.X[P]:
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关键词: 医学类职业院校口语交际训练校企合作
医学类职业院校的公共基础课程应加强同医疗企业合作,共同开发课程体系,丰富课程内容。从语文教学的口语交际训练来看,改变原来以文学教学为背景的口语交际训练,尝试与医疗企业合作,或者利用医疗实训基地的模拟环境进行口语交际训练,将有助于提高学生的学习兴趣,丰富口语交际训练的内容。
1.医学类口语交际训练的教材与教学内容
目前,医学类高职院校使用的口语交际训练主要教材是刘重光主编的人民卫生出版社出版的《语文》教材,该教材在二十四个单元中安排了十七个单元的口语交际训练,这十七个单元的口语交际训练和单元的教学内容紧密配合,是单元教学内容的口语化训练,具体可以分为以下几类:
第一类是文体类口语交际训练,包括记叙文单元的《听话训练》,通过听取记叙类文章的段落朗读来捕捉文章蕴涵的信息,揣摩人物的心理和性格特征;说明文单元的《介绍》,选文是《杜甫草堂》和《朝鲜族辣白菜的制作》,旨在训练学生口头说明事物的能力;议论文单元的《演讲》,是一种口头议论训练。
第二类是朗诵训练。古代诗歌单元的《古代诗歌的朗诵》,现代诗歌单元的《新诗朗诵》,戏剧单元的剧本台词朗读,都属于这一类。
第三类是讨论交流类。这一类包括讨论交流的理论学习和实践训练两个部分。理论学习有行政公文单元的《会议主持》和专题阅读单元的《小组研讨交流》,《会议主持》的训练内容是“以小组为单位,组织几次讨论会,组内同学轮流担任主持人”,《小组研讨交流》提出小组研讨交流的要求、交流态度和组长职责,其别提出了“沟通中应有的态度要求”,为正式的小组研讨交流做了准备。讨论交流的实践训练则是配合单元教学内容进行安排的,如小说鉴赏单元的《小说评析发言》,文艺评论单元的《阅读心得交流》,文化散文单元的文化散文语段讨论,科技文书单元的专题讨论,专题阅读单元的课后习题研讨,医学论文单元的医学论文写法的交流。这些都是属于讨论交流类的口语交际训练。
第四类口语交际训练可称为其它类,包括事物文书单元的《采访》,研究性阅读单元的《辩论》,求职文书单元的《求职中的听说技巧》,等等。
以上是教材提供的十七个单元的口语交际训练内容。
2.口语交际教学中存在的主要问题
从以上教学内容来看,该内容工学结合不够紧密,不是根据职场需求来安排的口语交际训练,很难激发职业院校学生的言语冲动和言语欲求。加大课程改革力度,推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式,增强学生的学习动力,提高教学效果,已经势在必行。具体分析如下:
2.1朗诵类训练仅仅是口语训练,不是交际训练。
交际训练应该是在家庭、社区、职业环境中扮演不同的角色进行交际活动的训练,交际不能单方进行,它必须是双方或多方共同进行的,是信息的不断传递与反馈,完整的交际训练必须有信息的发出者、信息的传递途径、信息本身、信息的接受者、信息环境和反馈六个方面。
诗歌、散文朗诵只是口语训练,不是交际训练。在朗诵过程中,只要有信息的发出者(朗诵者)和信息本身(诗歌、散文)就可以,朗诵者独自在原野上也可以进行朗诵训练,它不强调信息的接受者和信息反馈,所以不是完整的口语交际训练。
完整的口语交际训练应该有相应的交际环境、相应的交际对象,是交际双方或多方通过一定途径不断地传递和反馈信息的过程。只有既是口语训练,又是交际训练的训练,才能称为口语交际训练。
2.2讨论类训练的内容缺乏职业特色。
从教材的口语训练内容来看,朗诵类训练的内容主要是诗歌、散文、剧本之类,是通过口语训练来提高文学作品的朗诵能力,讨论类讨论的对象主要是小说、散文、文艺评论及论文写作方法之类,通过讨论来提高文学作品的鉴赏能力和写作能力。这些训练内容不够贴近学生的生活和工作实际,还不能“供谋生应世之需要”(出自1904年清政府颁布《奏定学堂章程》),难以激发学生的学习兴趣。
职业教育应该突出职业能力的培养,教学内容应该和实际工作相一致。小说评析、阅读心得、文化散文语段讨论,这些内容应该放到文学类院校进行口语交际训练,医学类职业院校的学生以医疗为职业,他们将来要面对的主要是患者和医疗机构的其他工作人员,医疗交际才是该类院校区别于其他院校的交际特色,医疗交际的口语训练才是医学类职业院校口语交际教学中最重要的内容。
2.3口语交际环境与职业环境不匹配。
从教材提供的训练内容来看,无论是文体类、朗诵类还是讨论类训练,基本上都可以在理论授课教室里完成,有些教师甚至在选文教学中穿行,没有为学生提供职业性的交际环境。
职业性的交际环境就是学生毕业后将面临的企业环境,对医学类职业院校的学生来说,主要是医疗环境。
医疗环境是该类学生口语交际的主要环境。在医疗环境下,同特定交际对象通过一定途径,不断传递和反馈信息,是医疗口语交际的主要特色。例如,护理专业学生在住院部的环境下同患者、患者家属、医生及其他医技人员进行口语交际,眼视光专业学生在眼镜店环境下同近视的学生和家长进行口语交际,这些都是医疗环境下的口语交际。在口语交际教学中,为学生创设真实或者模拟的医疗环境,是医学类院校口语交际训练成功的前提之一,只有在这样环境中进行的口语交际训练,才能有效迁移到将来的职场环境中去运用。而教材恰恰缺乏这种交际环境的创设。
3.解决以上问题的对策思考
3.1从交际的角度来安排口语训练。
交际成功的关键,不是会朗诵或者会作文学评论,一个人无论诗歌、散文朗诵得多好,无论对文学作品有多么深刻的见解,如果没作职业化的口语交际训练,在医疗职场上,便很难进行成功的口语交际。
从教材的口语交际训练来看,主要是通过朗诵训练和讨论训练来完成口语交际训练,而不是从医疗职场交际需要的角度来安排口语交际训练。由于该内容同医疗职场的口语交际实际相去甚远,学生缺乏学习的动力,因此很难有效激发学生的言语欲求和言语冲动,达不到理想的教学效果。
成功的口语交际训练,应该从交际的角度来安排训练内容。交际是双方或多方通过一定途径不断地传递和反馈信息的过程。只有正确设定了交际对象,才能有效提高交际训练的效果。在医疗职场上,主要交际对象是患者和同事。面对患者及其家属,成功的医疗交际应该是把医疗专业术语口语化、通俗化,让医患之间能够进行充分的沟通。在同事方面,只有通过口语交际协调工作,才能共同完成医疗服务。因此,在口语交际训练中,只有预设相应的交际对象,根据不同对象确定交际训练内容,才能成功地进行口语交际训练。
3.2从职业的角度来深化教学内容。
医学类职业学院的口语交际内容,应该根据职业需要来确定。对医学类职业院校来说,医疗交际才是学生最主要的口语交际训练内容。那么,如何丰富医疗交际训练的内容呢?首先,教师要深入医疗企业进行调查研究,弄清楚在医疗实践中,哪些是最常见、最实用的口语交际活动。其次,教师要学习相关的专业知识,初步了解相关医疗知识,这样才能有效组织治疗性口语交际训练。另外,还可以聘请相关企业的专家到学院授课,请“双师型”的教师进行交叉上课。
教材中原有的文学类讨论内容,应该用医疗交际内容予以替换。在讨论训练中,可以组织学生讨论医疗交际过程可能出现的情况,并根据可能出现的情况提出预案,讨论分角色训练中出现的各种问题,并在以后的训练中不断改进。只有从职业角度来深化教学内容,口语交际训练才能适应生活之需,适应职业之需。
3.3加强校企合作,在企业环境中实现做中学。
创设医疗口语交际环境是医学类职业院校口语交际课程成功的前提。医疗口语交际环境的创设,需要加强校企合作,一方面教师可以带学生熟悉医疗环境,可以请医疗专家或临床教师介绍企业环境,另一方面教师可以充分利用学院的模拟病房等实训场所进行口语交际训练。
