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临床分析论文范文1
关键词：磨牙症
磨牙症，指睡眠时有习惯性磨牙或醒着时有无意识地磨牙习惯者。磨牙症可对患者的牙齿、牙列、牙周组织、口颌系统的肌肉组织以及颞颌关节造成损害。自上世纪初以来，国内外许多学者对其病因进行了大量的分析研究。所用方法各异，但由于其发病机制复杂，对其病因的认识一直存在争议，至今尚未明确。
1心理因素
根据弗洛伊德的心理分析理论，口腔具有表示紧张情绪的功能。磨牙症及其牙合习惯被认为是由紧张及其它精神压力引起的。故情绪紧张是磨牙症最常见的发病因素。当愤怒时，通过咬牙来表示受挫是人类的本能。由于精神压力是内部的、无意识的，故磨牙通常也是无意识的动作。有学者提出，当个体逃避潜意识的心理压力时，在梦中和睡眠时会出现磨牙。并认为磨牙是心理受挫折的一种表现。从精神心理角度讲，磨牙症代表一种情绪状况，特别是惧怕、生气、愤怒、敌对、抵触以及悲观及其它各种情绪，这些人从其潜意识中表现心理状况，所以是一种心理受挫和不满意的指征。
笔者对50个磨牙症患者和48个对照者进行调查，并进行比较，得出结果。结果表明：
（1）磨牙症者有较多的焦虑成分，同时表明磨牙症者将挫折转向内向，而非磨牙者趋向将挫折转向外向，某个物体或个人。
（2）磨牙症患者情绪更不稳定，显示出更注意琐碎的事情。
（3）夜间磨牙与白天的压力水平有关，白天的紧张程度减少可使夜间磨牙减少，同时也证明了环境心理压力可引起肌肉紧张增加。
总之，上述多种因素，特别是焦虑、紧张、压抑、情绪不稳定等心理因素，可能是磨牙症的重要因素之一。
2牙合因素
牙合因素与磨牙症的关系早就引起了学者的注意，而微小的牙合创伤和牙合缺陷将在神经质的个体中引起磨牙习惯，牙齿缺失、过长、不良修复体等均可引起磨牙习惯。在儿童，创伤、乳牙或恒牙的不完全萌出可引起磨牙症，在成人认为磨牙是由于牙合不完善引起的。当伴有精神紧张时，任何牙合干扰均是磨牙症的触发因素。
也有一些学者对牙合干扰与磨牙症之间的关系持怀疑态度，他们认为口颌系统在牙齿受到刺激后，通常的反应是开牙合而不是闭牙合。牙合干扰本身不会引起牙齿“无意识”地磨除有害干扰，所以认为牙合干扰不是磨牙症的病因因素。此观点也被试图通过调整牙合缓解磨牙症而未成功的试验所证实。研究指出，由于在睡眠中感觉功能降低，牙合干扰不会引起中枢的感觉输入。磨牙症似乎不是由于牙合干扰产生的信号输入引起的。因此认为，牙合因素是口腔健康的重要因素，但不是引起磨牙症的媒介。因此，对于牙合干扰与磨牙症之间的关系，目前仍有争议，有待进一步研究。
3中枢神经机制
早在1961年有学者实验研究了动物深麻醉下的神经机制，做了将中枢神经系统作为磨牙症机制的最初尝试。成功地通过电刺激兔子的大脑皮层颌骨运动区，引导出与磨牙运动类似的颌骨运动。指出皮质颌骨运动区一些部位脑细胞的不正常兴奋，是导致磨牙症的一个重要因素。
由于电子计算机技术的发展，使对磨牙症的研究更加客观。用微型发射传感器粘着在牙齿上，用于睡眠研究。以睡眠中的牙齿接触为信号，并做肌电活动记录。结果表明，肌电的高活动周期在所有人的整个睡眠周期中发生。睡眠中的牙齿接触与肌电的高活动期有关，且睡眠中的肌肉兴奋与快动与睡眠期有关。在睡眠中发生了3～4次，每次持续几分钟～1小时。因此认为，正常人及磨牙症患者在睡眠时的牙齿接触与试睡眠有关。
与磨牙症发生有关的唤醒刺激可能涉及皮质的颌骨运动区和穹窿回区。脑干的黑质纹状体系统的多巴胺贮存源负责唤起行为，而中枢网状结构中的去甲肾上腺素贮存源对脑电活动型的保持很重要。如果在从睡眠到清醒的转移过程中，黑质纹状系统中的多巴胺贮存源皮质的颌骨运动区给予一个有力的推动，磨牙症可随时发生。另一方面在唤起反应上，中脑网状结构中的去甲肾上腺素是把睡眠中大脑功能组织到一种正常状态。在某种情况下，其发动中心的正常功能强于黑质纹状体系统的唤起，磨牙症可能被抑制。另外，对患帕金森氏病的患者用左旋多巴胺进行治疗，引起的副作用最常见的就是磨牙症，停止或减小剂量，磨牙停止。以上证据支持磨牙症的中枢机制理论。
临床分析论文范文2
全血细胞减少症属血细胞减少类疾病，是一大类症候群，是指外周血象中血液的3种有形成份（红细胞、白细胞、血小板）同时减少[1]。临床表现“花”、“杂”，是临床最常见的血液学异常。引起全血细胞减少的原因很多，其中血液系统疾病占77.9%，非血液系统疾病占22.1%。
现将我院2000年1月至2010年1月收治的420例全血细胞减少患者临床病因进行回顾分析，以提高诊断准确率，减少误诊及漏诊。
1临床资料：420例患者中男性221例，女性199例，年龄3~82岁，中位年龄46岁，所有患者均经过血常规、骨髓穿刺涂片、组化染色及血生化和其它实验室、器械检查明确诊断。
2诊断标准：全血细胞减少症诊断标准：外周血白细胞
<4.0×109/L，血红蛋白<120g/L,血小板<100×109/L。
3临床表现：发热231例，全身乏力头晕370例，脾肿大198例，肝大95例，浅表淋巴结肿大68例，皮肤黏膜出血129例，黄疸48例，胸骨压痛26例，皮疹21例，酱油色尿11例。
4实验室及器械检查：
血常规
Hb小于91-110g/L98例，60-90g/L22例，<60g/L120例WBC小于2.0×109/L158例，2.0-4.0×109262例PLT小于30×10963例，30-50×109118例，51-100×109239例骨髓细胞学检查骨髓增生：明显活跃97例，活跃206例，低下117例粒红比例：增高94例，正常103例，减少223例巨核细胞：增加42例，正常223例，减少155例贫血三项测定血清铁蛋白：升高125例，降低17例叶酸：降低146例维生素B12：降低113例Hams试验：阳性25例Coombs试验：阳性14例糖水试验：阳性24例ALT升高：76例，其中乙肝病毒血清标志物阳性33例肾功能异常：8例ECT：确诊骨转移癌5例ANA：阳性54例5病因诊断：420例经上述检查均明确病因诊断。
疾病例数构成比%
再生障碍性贫血12329.3
巨幼细胞性贫血7016.7
急性白血病5212.4
脾功能亢进307.1
自身免疫性贫血296.9
骨髓增生异常综合征286.7
感染性疾病215.0
恶性肿瘤174.0
恶性组织细胞病112.6
溶血性贫血102.4
肾功能不全92.1
淋巴瘤71.7
多发性骨髓瘤51.2
甲状腺功能亢进症用药后41.0
急性造血停滞20.5
骨髓纤维化20.5
1.全血细胞减少的常见病因：①骨髓增生不良：主要有遗传因素、药物及物理因素；免疫因素；各种毒素抑制造血。②骨髓基质异常：如骨髓纤维化③造血原料不足和利用障碍④造血系统被癌细胞侵犯⑤外周血丢失或被破坏。
2.全血细胞减少症最常见的病因排序为：再生障碍性贫血(AA)，巨幼细胞性贫血，急性白血病(AL)，脾功能亢进，自身免疫性疾病。再障居本组病因第一位，为常见的全血细胞减少原因，临床对全血细胞减少患者最先考虑本病，典型临床表现为外周血三系降低，网织红细胞绝对值降低，多部位骨髓增生低下，非造血细胞增多，巨核细胞明显减少。巨幼贫在临床上亦多见，为叶酸、VitB12缺乏所致，DNA合成受阻，骨髓细胞呈现三系“巨幼变”，细胞生成、发育、成熟功能异常，寿命缩短，红、粒、巨核三系均受到影响，可致全血细胞减少。急性白血病中低增生性白血病外周血三系减少，以M3最为常见，其中老年AL临床表现不典型，起病隐匿，外周血三系减少如不及时做血涂片、骨髓检查，易误诊、漏诊。脾功能亢进者多有肝炎病史，脾肿大。自身免疫性疾病者，自身产生抗造血细胞抗体而引起全血细胞减少，多有皮肤损害、关节炎、浆膜炎、发热等多系统损害表现，做自身免疫性抗体检测可确诊[2]。超级秘书网
3.在临床工作中，每个科医生均可能遇到全血细胞减少的患者，大多数病人症状不典型，易造成误诊，应详细询问病史，仔细的体格检查，全面分析临床特征，除做一般外周血涂片、骨髓细胞学检查外，有些患者需做骨髓活检、骨髓细胞培养及骨髓染色体等检查和相关器械检查以明确诊断，避免盲目治疗给患者带来更大的伤害。
参考文献
临床分析论文范文3
摘要：外伤性肝脾破裂是临床比较常见的急腹症，多见于青壮年男性，单纯性肝脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上。及早期诊断，及时处理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。
1临床资料
1.1一般资料外伤性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年龄4～53岁。致伤原因，坠落伤14例，交通事故13例，工作时重物击伤28例，跌伤砖例，殴斗6例。其中肝损伤34例．脾损伤29例，合并肋骨骨折10例，肾挫伤4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿26例，无一例死亡。
1.2临床表现与诊断
在腹部闭合性损伤中，造成肝脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要，均有左上腹疼痛及压痛。恶心、呕吐可有可无，且不能作为诊断佐证。肝破裂胆汁外漏可引起板状腹，检查时且不可遗漏叩击痛及移动性浊音的检查。因脾脏周围常有血凝块存在，故患者左侧卧位时右腰部可呈空音，右侧卧位时左腰部却常呈固定之浊音来鉴别。血红蛋白多无明显下降(本组资料)，是有于破裂出血早期，血液尚无代偿性稀释，所以血红蛋白下降并不明显，而脉搏多加快。肝脾外伤全身失血典型症状迟于局部出血症状。早期诊断首先要放在腹部症状和局部检查上，本组病例说明了这一点。能够诊断腹腔内出血的检查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此项检查不但能够诊断内出血，而且还能够进行鉴别诊断。
2治疗方法
保守治疗均为闭合性损伤，B超或/和CT检查证实为Ⅰ级肝损伤。手术治疗，其中行单纯性肝修补均为Ⅰ、Ⅱ级损伤。裂口长度小于10cm、深度小于3cm者，采取水平褥式、8字形或间断缝合修补。在控制入肝血流条件下，将伤口内失活的肝组织彻底清除，分别结扎创面血管、胆管，大网膜填塞后缝合修补。术中见破裂呈星状、撕脱、裂伤、粉碎、脾门撕裂等形状。经手术修补或脾切除的病人均康复，除合并股骨骨折、骨盆骨折住院时间较长外，平均住院17.6天。
3讨论
诊断一旦明确紧急手术，对可疑病例不应放弃探查术。
肝脏是最大的实质性脏器，质地较脆，常在暴力袭击下致伤，在各种腹部损伤中占15％～20％，伤后可引起失血性休克和胆汁性腹膜炎，病死率为15％～31％。肝破裂临时紧急止血，开腹后如见裂伤创面出血多、渗血量大、快，可用指压法暂时阻断肝门，但此法不能持久，且妨碍手术者进行手术操作；再换用乳胶管自小网膜孔穿入，分开肝胃韧带后穿出，以血管钳夹乳胶管可暂时阻断肝动脉、门静脉血流止血，止血后可进行肝创面清创，每隔20分钟松开止血乳胶管一次。肝脏钝性伤，有肝组织粉碎，创缘不整齐，失活组织多，原则上应切除、清除已失活的肝组织碎片，修齐创缘，经创缘结扎、缝扎肝内断裂血管、胆管，清除血凝块；但应尽可能保留健康的肝组织，彻底止血。手术时可用手指分离至正常的肝实质，再将血管和胆管分出，可以达到良好止血，结扎胆管断端，除去毁损肝脏，创面用大网膜覆盖后，用丝线将大网膜与肝创面边缘间断缝合。肝损伤的肝切除不一定需行典型的肝叶切除，以切除失活的肝组织为度。对病情危急、切除和修补困难时，可用沙条填塞或网膜填塞。严重肝损伤经纱条填塞而获成功。因此在病情危急的情况下，填塞法是一种行而有效的好方法。:
脾脏位于腹腔外上、左季肋下后部，被肋弓遮盖，质地柔软，血运丰富，有致密的被膜，轻度损伤可发生包膜下破裂，损伤较重可发生粉碎性破裂，腹内大量出血和失血性休克，脾脏脆，闭合伤脾破裂发生率占腹内脏器伤的40％～45％，居于腹内伤第一位。首先保生命，非手术治疗或腹腔镜手术或脾切除术；其次是保脾，腹腔镜手术、脾缝合修补术、脾动脉结扎术、部分脾切除术。不得已选用脾切除术或脾切除加脾部分移植术。脾破裂对于少数症状不明显、无大出血表现者可暂时严密观察，予以止血剂和抗生素治疗。如一旦出现腹腔内继续出血，病情恶化，应立即手术。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。有休克者立即输血，补充血容量，进行短时术前准备即行手术。如脾脏裂口大，出血汹涌，应先捏住脾蒂以控制出血，快速清理术野，改善暴露，切忌在血泊中盲目钳夹。未污染的腹腔积血，过滤后可行自体输血。对于脾脏轻微裂伤或脾脏节段性损伤。对脾脏轻微裂伤，可采用缝合法，也可用创面纤维蛋白剂粘合。结扎供应破裂的脾脏节段血管，切除破裂的脾脏部分，也可以结扎脾动脉，控制破裂部位的出血。脾脏切除术后可能发生的并发症有出血、膈下感染和胰瘘等。为了防止这些并发症的发生，术中应彻底止血和清创，冲洗腹腔，勿损伤胰尾，进行充分的引流，术中应输血、输液，纠正失血引起的休克、贫血和水、电解质与酸碱平衡失调。术后，胃肠应持续减压，并全身使用抗生素，注意合理输液和营养支持。脾切除原则仍为在紧急外伤脾破裂大出血时，抢救生命是手术首先要考虑的，只有在保证生命安全的条件下，才能视情况选择恰当的保脾手术术式。基层医院由于种种条件的限制，目前在保脾手术尚无定论的情况下，为病人安全考虑仍应首先选择脾切除术。
参考文献
[1]吴孟超．肝脏外科学[M].第2版．上海：上海科学技术出版社，2002．
临床分析论文范文4
关键词：重复异位妊娠，异位妊娠，临床分析
重复性异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）等，再次在子宫外、输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者［1］。近年来随着异位妊娠发病率逐年增高，重复异位妊娠的发病率也有所上升，现将我院2009年1月~2010年12月收治的重复异位妊娠27例的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2009年1月~2010年12月共收治异位妊娠418例，其中27例为重复异位妊娠，发生率5.88%。患者年龄20~45岁，有人流史者25例，人流次数1~6次，输卵管吻合术者3例，上宫内节育器者2例。两次异位妊娠时间间隔4个月~5年。
1.2 方法 采用回顾性病历分析。
2 结果
2.1 2次异位妊娠间隔时间 4个月~5年，平均20.12个月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。
2.2 重复异位妊娠发病部位 25例重复异位妊娠手术治疗的患者论文格式范文，手术中发现均发生在输卵管，其中发生在输卵管间质部1例，占4%；峡部2例，占6%；壶腹部18例，占72%；1例为输卵管残端妊娠，占2%。
2.3 临床特点 有停经史25例38天~2+个月，不规则阴道流血23例1天~1个月，下腹痛24例。超声提示附件包块26例，合并腹腔内出血11例，伴有休克症状5例。尿HCG 检查均为阳性。
2.4 治疗结果
2.4.1 保守治疗 3例患者有保守治疗的适应证，行MTX药物治疗，2例成功，1例失败。3例患者均
行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重复注射1次，1例中途破裂急诊手术。
2.4.2 手术治疗 无生育要求或不适合保守治疗者行手术治疗共25例。20例行患侧输卵管切除术，5例行输卵管开窗术，1例行输卵管残端切除术。术中见16例盆腔粘连，占64%。11例术中见腹腔内出血，5例发生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。
3 讨论
3.1 发病率 重复异位妊娠发生率近年来有上升趋势，2009年1月~2010年2月我院收治重复异位妊娠的病例明显增多。重复异位妊娠国内文献报道病例不多，尚无确切发生率报道。国外文献报道，首次异位妊娠后约1/3患者存在再次异位妊娠的可能。
3.2 病因 重复异位妊娠多伴有人流史、宫内节育器放置史、输卵管手术史及盆腔炎史。术中见盆腔粘连率高达64%。炎症引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连、扭曲、瘢痕行成、蠕动障碍及内膜损伤是异位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用评分法评价输卵管在再次异位妊娠的作用表明，异位妊娠是盆腔感染性疾患的一个遗患，先前有异位妊娠病史者，再次异位妊娠的危险性增加9倍。另外，与前次异位妊娠发病及结局有关，前次异位妊娠采取保守性治疗（药物保守和保守性手术）均可引起输卵管腔的狭窄部分粘连或管壁部分扭曲，致使输卵管通而不畅，或前次手术操作损伤输卵管黏膜，使纤毛细胞及纤毛丢失论文格式范文，影响输卵管送卵功能［2］。
3.3 治疗 重复异位妊娠的治疗原则与异位妊娠基本相同。随着异位妊娠的早期诊断，更多的患者有机会采取保守治疗，但必须严格掌握适应证，不能一味为了保留生育功能而采取保守治疗，其结果可能导致多次异位妊娠，给患者心理生理造成严重创伤。而对不适合药物保守治疗又有生育要求的患者视术中患侧输卵管破坏程度、对侧输卵管情况等决定手术方式。
3.4 预防 做好避孕，尽量避免人流等宫腔操作，及时彻底治疗盆腔炎。首次异位妊娠保守性治疗应采取谨慎态度，必须严格掌握其适应证。首次异位妊娠患者行输卵管切除术时，仔细检查对侧输卵管是否正常，应按规范做全输卵管切除术，避免残端输卵管及瘘口等。手术操作细致轻柔，尽可能减少盆腔脏器的损伤，吸尽腹腔积血，应用抗粘剂以减少术后粘连。对于临床治愈的患者，术后随访了解输卵管是否通畅，盆腔炎症是否得到控制，再考虑妊娠问题以减少重复异位妊娠的发生。
【参考文献】[1]石一复.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996，12（4）：184-185.[2]林俊，石一复，黄夏娣.重复异位妊娠72例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）：239.
临床分析论文范文5
【关键词】子宫切除术；子宫肌瘤剔除术；阴道手术
Clinicalvalueoftransvaginalhysterectomyingynopathy
GAOWeiping,ZHANGShuxiang
(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondHospitalofHuai′an,Huai′an,Jiangsu223002,China)
Abstract:ObjectiveToinvestigatethefeasibilityandsafetyoftransvaginalhysterectomy(TVH)inthetreatmentofuterinediseases.Methods108casesofTVHadmittedfromJan.2000toMar.2008wereanalyzedretrospectively.ResultsThebiggestinciseduterusweighed1000gandthediameterofthebiggestuterinemyomawas13cm.Thesurgicaldurationrangedfrom35to170min［mean=（92.3±25.6）min］;amountofbloodlossduringoperationwas50-700ml［mean=（120.0±36.3）ml］.Theearliesttimeofanalexsufflationwas9hafteroperationandthelastwas27h.Thepostoperativemorbiditywas12.6%.Thehospitalstayrangedfrom5dto9d［mean=（7.2±1.6）d］.Therateofsuccesswas99.1%,theratiooftransfertopaunchwas0.9%.ConclusionTVHischaracterizedbymicro-traumaandsafetyinthetreatmentofgynecologicaldiseasesandisworthyofgeneralization.
Keywords:hysterectomy;colpomyomectomy;transvaginalsurgery
近年来，随着微创手术的发展及手术器械的不断创新，经阴道手术治疗子宫疾病越来越受到妇科医生的青睐。但由于手术视野小，手术技巧及麻醉要求高，目前还不能普遍开展。我院自2000年3月—2008年3月共经阴道手术治疗子宫疾病108例（包括阴式不脱垂与脱垂全子宫切除术、阴式次全子宫切除术及阴式子宫肌瘤剔除术），取得了良好的效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料与手术分类我院妇科自2000年3月—2008年3月，对108例患子宫疾病的妇女经阴道进行子宫手术治疗，其中阴式全子宫切除术95例（包括非脱垂子宫9例与脱垂子宫86例）、阴式次全子宫切除术2例及阴式子宫肌瘤剔除术11例(其中前壁肌瘤5例,后壁肌瘤6例)。患者年龄36～80岁。有腹部手术史15例,子宫最大如孕3个半月大小，肌瘤最大为直径13cm。本组病种包括：子宫平滑肌瘤32例，子宫腺肌症9例，功能性子宫出血4例，子宫脱垂86例。
1.2手术方法采用连续硬膜外+腰麻联合麻醉，患者取膀胱截石位，导尿，钳夹宫颈并向下牵引，以生理盐水20ml+垂体后叶素6～12U注入宫颈周围、阴道壁前或后穹隆黏膜下，如患者血压高则改用缩宫素，以减少术中出血。
1.2.1阴式全子宫切除术（transvaginalhysterectomy，TVH）于膀胱横沟水平上1～3mm处环行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，前壁距宫颈外口1.5cm,后壁距宫颈外口2.5cm横行切开阴道壁，钝性+锐性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达腹膜反折，并剪开用4号丝线缝合牵引，分别钳夹、切断、缝合两侧子宫主韧带、子宫骶韧带及两侧子宫血管、圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，取出子宫。对子宫大于妊娠12周者先行肌瘤剥除，使子宫缩小后再手术切除子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端。
1.2.2阴式子宫肌瘤剔除术切开阴道前后穹隆，子宫前后腹膜反折方法同TVH。一般情况下子宫前壁肌瘤切开前穹隆，后壁肌瘤切开后穹隆，探查子宫肌瘤位置、大小及数目，以宫颈双爪钳钳夹暴露在阴道切口的肌瘤，电刀切开肌瘤包膜，剥离出肌瘤，直视下用1-0可吸收线分两层缝闭瘤腔，盆腔放置引流管自阴道引出。
1.2.3经阴道子宫次全切除术切开阴道后穹隆及直肠子宫陷凹处腹膜，用两把双爪宫颈钳向上交替钳夹子宫后壁，直达宫底并向后翻出子宫；贴宫体钳夹、切断、7号丝线双重缝扎左侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、阔韧带、子宫血管，右侧子宫同名韧带及血管同法处理，于宫颈内口水平锥形切断宫颈，1-0可吸收线间断缝合宫颈残端、两侧圆韧带，附件断端缝线穿针缝合于子宫颈残断两角，宫颈复位后缝合腹膜于宫颈筋膜上，关闭腹腔。
2结果
2.1阴式手术情况本组108例阴式子宫手术中除1例中转开腹手术外，其余均成功经阴道完成手术，其中86例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，同时行阴道前后壁修补；32例子宫肌瘤患者中切除子宫最大1000g，肌瘤直径最大13cm。手术时间最长170min，最短35min，平均（92.3±25.6）min；术中出血50～700ml，平均（120.0±36.3）ml；术后排气时间最短9h，最长27h；术后病率12.6%；住院时间最短5天，最长9天，平均(7.2±1.6)天。
2.2中转进腹病例1例阴式手术中转开腹，中转开腹率1.1%，为有腹腔手术史者，子宫前壁与腹壁紧密粘连，且术中麻醉效果差。
2.3治疗效果及随访术后1个月至1年随访,患者无1例阴道残端脱垂及发生肠疝,大小便及性生活均无异常；2例术后1个月随访发现阴道残端息肉予摘除;行子宫肌瘤剔除者术后妇科检查及B超均未发现异常。
3讨论
3.1阴式子宫手术的优越性及安全性阴式子宫手术是利用阴道这一天然富有弹性的腔道进行手术,对腹壁无损伤,不留手术瘢痕,腹腔脏器干扰少,术后肠蠕动恢复快,疼痛轻,术后病率低,符合当今提倡的微创手术原则及审美观点。结合本组资料的结果我们认为，只要术者具备熟练的阴式手术技巧、正确掌握好手术适应证，开展阴式系列手术是安全可行的，即使有腹腔手术史，也不是阴式子宫手术的绝对禁忌证。此外,良好的麻醉效果也是阴式手术成功的关键。
3.2阴式手术种类及手术指征变化由于经阴道手术视野小，暴露和操作困难，技术难度较大，容易损伤邻近脏器等缺点，在20世纪80年代以前主要开展子宫脱垂并伴有或不伴有膀胱、直肠膨出及较小子宫病例，手术为数不多［1］。近年来，经阴道手术被认为是最微创、最符合循证医学原则［2］的术式，而得到了较快的发展。阴式手术种类在不断拓宽，目前除开展脱垂与非脱垂子宫全切除术外，还开拓了经阴道子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、卵巢良性肿瘤剥除术、早期宫颈癌和子宫内膜癌经阴道广泛或次广泛子宫切除术［3］。阴式手术指征进一步扩大，目前大子宫及盆腹腔手术史者不再是阴式手术的禁忌证，国外TVH子宫最重1290g，最大孕20周；国内佛山市妇幼保健院TVH最大子宫孕24周，重1685g［3］。本组资料中最大子宫为孕14周，有腹腔手术者15例，有手术史者成功率为93.3%。
3.3阴式手术的应用价值由于经阴道手术治疗子宫疾病具有微创、对人体正常功能干扰小、恢复快等优点，且投入成本少，手术费用低于腹腔镜，其微创性亦可与腹腔镜相媲美。国外研究［4］认为，在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。国内陈亚琼［5］在经阴道子宫手术的现状及前景中指出：决定良性子宫病变手术途径的基本原则是：在有条件无禁忌证的情况下，应首选经阴道手术，次选经腹腔镜手术，最后选择经腹手术。通过阴式系列手术的开展，在今后的工作中，随着手术技巧的提高、临床经验的积累和手术器械设备的改进与完善，阴道手术治疗子宫疾病将得到更广泛的应用。
【参考文献】
［1］李江红,吴宜勇,申桂华.阴式子宫手术的进展［J］.中国临床保健杂志,2006,9(2):178-181.
［2］乔玉环,史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展［J］.实用妇产科杂志,2006,22(6):327-329.
［3］游泽山,柳晓春.经阴道子宫手术适应证的变迁和选择［J］.实用妇产科杂志,2007,23(1):8-10.
临床分析论文范文6
［关键词］唇裂；整体护理；观察整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想［1］。在2003年1月至2005年12月期间,我们对46例幼儿唇裂患者行整体护理,效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组男32例,女14例,年龄3个月～3岁。Ⅰ度6例,唇红部裂开；Ⅱ度28例,上唇部分裂开,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂开；Ⅱ度、Ⅲ度患者同时伴发牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基础麻醉＋局部麻醉；手术方式：Tennison法11例，Millard法35例。
2护理
2．1心理护理
唇裂患儿均存在不同程度的心理障碍,多较自卑,护理人员应尽可能多与患儿亲密接触、抚摸、拥抱、引逗患儿,给予其情感满足,消除陌生及恐惧感,为进一步治疗及护理打下良好基础。唇裂患儿心理、社会行为能否正常发展,很大程度上取决于家长及家庭每个社会成员的心理状态。唇裂患儿的出生对其家长的打击很大,患儿家长承受着各种不同的心理压力。护理人员应向家长讲解疾病原因,多与家长交流、解释,要告知唇裂患儿智力水平多在正常范围,除部分伴发腭裂的患儿的语音功能稍差外,其智能指标大多正常，使他们正确面对现实,指导他们克服心理障碍,建立健全亲子关系，鼓励孩子以正常心态积极参加社会活动。
2．2术前护理
2．2．1体检
术前对患儿进行全面检查,包括体重、发育、营养状况,局部皮肤有无湿疹、感染等,有无上呼吸道感染及中耳炎,常规胸透、血常规、出凝血时间检查,特别应注意排除先天性心脏病。
2．2．2术前健康教育
介绍手术的必要性，向家属讲明手术是根治唇裂唯一有效的途径,其最佳手术时机为单侧3个月～6个月,双侧唇裂6个月～12个月。唇裂患儿喂养时间相对较长,易发生窒息或梗死,母亲应有耐心。患儿吃奶时宜取半坐位,患儿在进食过程中会吞入大量空气,应常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水冲洗口腔。术前2d～3d指导家属停止母乳喂养,停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便为术后喂养作准备,因术后初期吸吮不利于术后伤口愈合。
2．2．3监测体温,注意保暖
幼儿体温调节中枢不完善,易受外界影响而波动,有时引起体温不升。术前使体温不低于36℃,否则影响患儿血液pH值，不利手术；体温不升时应采取保暖措施,如放入保暖箱或空调房内。
2．2．4术前准备
术前2d开始用0.25%氯霉素眼药水点鼻；术前1d或当日给适量抗生素预防术后感染,用肥皂水和清水洗净面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。术前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因术后患儿饥饿哭闹引起伤口出血、裂开等。
2．3术后护理
2．3．1回病房前护理
全麻未清醒前,取平卧位,头偏向一侧,垫起双肩约15°,使头偏向健侧,保持呼吸道通畅,低流量吸氧,备吸痰器,随时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液,注意伤口出血情况、口唇颜色,监测生命体征,注意保暖。
2．3．2回病房后护理
患儿回病房后立即用夹板固定双肘，关节制动,以免输液针头脱落及用手搔抓伤口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饥饿引起哭闹致创口张力增加,必要时遵医嘱使用镇静止痛剂减轻疼痛。嘱家长不要刺激患儿,避免其大声哭闹或嬉笑；看护好患儿,防止跌跤、坠床碰撞创口,引起伤口出血、裂开。
2．3．3伤口处理
患儿术后回病房未清醒前,可给予局部冷敷,减轻局部疼痛、出血、肿胀。有血痂伤口先用3%双氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,无血痂伤口可直接用75%酒精消毒,如患儿流涕,随时用消毒棉签清除分泌物,保持伤口清洁干燥。为了减少上唇张力,有的患儿需戴唇弓减张固定,唇弓一般在拆线1周后去除,注意观察有无皮肤过敏反应及皮肤压伤,如有应予以调整。为减少患儿啼哭,可适当使用镇静剂,避免伤口裂开或产生明显瘢痕。为使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患儿术后鼻孔保持良好的形态,可用大小合适的橡皮管支撑患侧鼻孔,凡士林纱条及橡皮管应于术后24h取出,以免导致伤口感染。术后5d～7d分次拆除缝线,红唇内侧及黏膜的缝线不必勉强拆除,可令其自行脱落。拆线后因伤口系初期愈合,尚不牢固,家长要看护好患儿,避免摔倒碰撞使手术伤口裂开。
2．4饮食护理
完全清醒后,协助喂少量温开水或牛奶,勿过烫,用汤匙喂时动作轻、稳、准,不刺激伤口,以防损伤切口或加重疼痛。合并腭裂患儿,口腔与鼻腔相通,口腔清洁差,每次进食后喂患儿几口水,起到漱口作用。
2．5出院健康教育
患儿术后1月内勿吸吮,仍采用汤匙喂食。嘱要让其伤口痂皮自然脱落,切忌搔抓,术后3个月复诊。合并腭裂患儿,指导家长待患儿1.5岁～2岁时手术较为合适,因年龄小耐受性差，手术风险大,年龄过大影响矫形效果,妨碍语音功能恢复等。患儿年龄增大后,唇、鼻部往往又会出现新的畸形,需二期手术治疗,鼻部畸形在14岁后基本稳定,此时手术治疗矫正,可获得最佳效果［2］。
2.6定期电话随访了解创口愈合情况，唇部的功能状态以及患儿心理等，发现问题及时处理。
3讨论
现代医学已经从单一的生物医学模式变为生物心理社会医学模式，与之相适应，护理模式也从单纯的重视病人的生活和疾病的护理发展为全面重视病人生物、心理社会方面对人体健康影响的整体护理。护理发展经历了三个阶段：第一阶段是以疾病为中心开展护理活动；第二阶段是以病人为中心开展护理活动；第三阶段是以健康为中心开展护理活动。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，通过护理程序，不但使病人的健康问题得以解决，病人还能够掌握促进健康的方法。超级秘书网
幼儿唇裂修复术,手术前后的细致护理是手术成功必不可少的条件。幼儿生长代谢旺盛,早期进行手术可以尽早地恢复上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕减少到最小程度,对伴有牙槽突或腭裂患儿,唇裂整复后在正常位置有肌肉活动,可产生压迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐渐靠拢,为后期整复创造有利条件。同时,在幼儿期进行唇裂修复,可减少喂养困难,并减少对患儿及其家长的不良心理刺激。唇裂患者（包括术后患者）均有不同程度的心理障碍,会面临严重的社会适应问题,在护理上应重视患者的这些问题的解决,使患者成为一个生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治疗涉及多学科,唇裂的护理也要重视护理的连续性、程序性和综合性,强调以患者健康为中心,全方位，不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法,以不同治疗阶段的医院内护理为基础,运用心理学、社会学、营养学等专业知识,综合院外咨询和健康教育使患儿获得全面的治疗与康复。
参考文献：
