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透析护理论文范文1
1.1一般资料
选取2011年6月~2014年6月就诊于本院的200例终末期肾衰竭且接受血液透析的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组：男76例,女24例；年龄28~67岁,平均年龄(45.28±6.16)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为60、25、15例。对照组：男75例,女25例；年龄27~69岁,平均年龄(45.93±6.04)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为55、30、15例。两组在性别、年龄以及病型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1风险因素分析
1.2.1.1患者的风险因素
患者的风险因素主要包括：①血液透析患者并发症的发生,如消化系统出血等；②血液透析患者的心理状况,如抑郁、焦虑以及绝望等；③随着维权意识的日益提高,患者给医护工作提出了更为严格的要求。
1.2.1.2医务人员的风险因素
医务人员的风险因素主要包括：①传染病风险。实际操作中有被血源性传播感染的风险；②环境因素。血透室人流量大,再加上通风不良,为病原体的滋生和传播提供了有力条件；③体外循环系统风险。如护理人员没有固定好穿刺针,发生脱落,从而导致患者失血。
1.2.2护理管理措施
1.2.2.1加强法律学习,提高风险防范意识
定期对护理人员开展关于健康体检以及安全防护的培训,组织学习护士管理法、输血法以及医疗事故处理条例等一系列法律法规,从而培养出懂法、守法、专业素质过硬的现代透析护理人员。对于透析护理人员而言,应做好巡视工作,密切监测患者病情变化,不允许擅自离岗,从而最大限度地保障患者生命安全,避免医疗纠纷。
1.2.2.2规范操作,明确规章制度和岗位职责
建立健全相关工作制度(包括透析护理告知制度等)以及操作流程,并落实到实际行动中去,通过各司其职以及团结协作为血透患者提供优质服务；建立健全透析护理人员的考核制度,为通过考核的透析护理人员颁发合格证,同时禁止无证上岗的发生；除此之外,要求护士长重视和加强风险监控,如结合实际制订风险预防及处理预案。
1.2.2.3做好护患沟通工作,营造和谐护患关系
血透患者普遍缺乏血液透析的相关知识,因而容易滋生各种心理问题。所以,护理人员应做好护患沟通工作,营造和谐护患关系,从而尽可能地改善患者不良心理状态,如紧张、焦虑以及抑郁等。及时发现抑郁患者,对其病情以及心理进行全面且准确的评估,通过温馨的语言和友好的肢体动作来关心和安慰患者,改善患者的负面心态,从而帮助患者摆脱抑郁的困扰。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症比较
观察组并发症发生率3%优于对照组并发症发生率34%,差异有统计学意义(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2两组患者满意度比较
观察组患者满意度95%优于对照组患者满意度82%,差异有统计学意义(χ2=5.69,P<0.05)。
3讨论
透析护理论文范文2
【关键词】护理投诉分析防范
随着人民生活水平的提高、医学知识的普及和法制观念的增强，患者自我保护意识也不断提高，对医务人员期望值也不断攀升，医疗纠纷的发生率也呈上升趋势。门诊输液室作为医院的最前线，是医疗投诉的易发地，护理人员稍有疏忽就有可能导致护理投诉的发生。因此，正确分析输液室护理工作中的隐患，制定对策提高输液室护理工作质量和服务水平，减少医疗投诉的发生具有重要意义。
1临床资料
从我院1998～2006年间全部护理投诉中择出涉及门诊输液室投诉共计43起，通过对医患双方提供的陈述材料、相应依据及医学原始资料进行整理分类和统计分析，归纳出引起护患投诉的原因。
2结果
2.1患者一般情况投诉患者年龄0～72岁，其中婴幼儿19例，20～40岁14例，40～60岁5例，60岁以上5例。文化程度：大专及以上学历者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。
2.2投诉原因静脉穿刺未一针见血12例占27.91%，没有严格执行查对制度致配错药、换错静滴药3例占6.98%，服务态度生硬解释欠详尽20例占46.51%，观察不仔细致液体外渗未及时发现3例占6.98%，医疗收费不满2例占4.65%，其他原因如抢救药品准备不全、贵重物品丢失、等候时间过长3例占6.98%。
3分析讨论
3.1从资料分析结果上看，因服务态度问题导致的投诉占了46.51%，居第一位，说明医务人员的服务意识有待进一步提高。随着社会经济的发展和病人维权意识的不断增强，对医务人员的服务要求日益提高，而医务人员的服务观念、服务行为没有因为当前社会对医疗护理服务质量期望的提升而改变，换位思考和服务意识不强。另一方面，注射室承担全院门诊注射工作，任务较繁重而护理人力资源相对不足，无充足时间与患者解释、沟通，这些都可引起患者不满，导致投诉。
3.2业务技术不过硬，注射未能一次成功。尤其是婴幼儿，增加了患者的痛苦又未及时道歉或措辞不周导致投诉也比较多。
3.3工作责任心不强，不按操作规程要求工作。如三查七对不严格，配错药、换错瓶；巡视不到位，未及时发现意外情况等说明护理人员的个人素质有待提高。
3.4护士缺乏法律意识，忽视病人的权益。对一些容易引起的护患纠纷认识不足；对违规行为引起的严重法律后果缺乏充分的认识；另外忽视病人的知情同意及隐私等权利引发的护患纠纷也日趋上升。
3.5病人对医疗收费存在不解。近年来由于医疗体制的改革及医疗收费的不断增长，当医疗收费负担过重，尤其病情未能缓解时，病人或家属则有埋怨情绪，而输液室作为就诊的最后一步，护士首当其冲成为病人发泄迁怒的对象；再加上病人或家属询问时个别护理人员态度冷淡、不耐烦，便导致投诉。
3.6从投诉者一般情况中看，文化程度高者投诉比例较高，说明越有文化的人对医疗护理水平的要求也越高；在年龄分布上，因婴幼儿输液引起的不满所占的比较也较高，说明家长们对儿女的重视胜过自己和小儿静脉穿刺的不容易性。
4对策
4.1增强服务意识，提高服务质量。医疗主体在重视医疗质量的提高、医疗环境改善的同时，更要顺应病人的心理需求，大力推行人性化服务。护理人员应转变服务观念、优化护患关系；应树立“以人为本”、“顾客至上”的服务观念，提高主动服务意识，为患者提供宾馆式人性化服务。多与患者的家属进行沟通解释，并注意语言艺术，要善于倾听，化解矛盾和分歧[1]，体现理解和关爱；重视患者需求，多进行换位思考，最大限度地满足患者的合理要求。
4.2加强业务学习和操作技术培训及考核。对新进人员组织岗前培训和专人帮教；对在职人员定期组织分层次的在岗培训和考核，不断提高专业理论和操作水平。在学习相关的各科专业知识和操作规程的同时，强调进一步提高精明穿刺成功率，力求一针见血。若在诸多因素下穿刺不成功，要及时向患者和家属表示歉意，作出必要的解释、安抚以取得谅解与支持，而决不能责怪患者；再次穿刺失败及时换人进行。
4.3加强工作责任心，严格执行各项规章制度如三查七对制度、巡视制度等都是保证患者医疗护理安全有效的制度；护理常规及规范更是重要的措施。在护理工作中，必须严格执行各项规章制度和护理操作规程[2]。在操作前、中、后都要认真做好“三查七对”，在注射时要向病人仔细交代，要讲清药名和剂量，并做好记录，并随时查看病人注射部位有无肿胀、出血，并询问病人有无不适，发现异常情况及时处理。
4.4加强法律知识学习，提高护理人员的自我保护意识。应组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律法规、规章、规范的培训和教育，进一步提高认识，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，真正做到知法、守法、懂法、护法，尊重患者的权利，及时履行告知义务，取得患者的主动配合和理解，避免侵犯患者的合法权益而引发投诉。
4.5加强管理职能，提高安全意识。有效的管理可能提高护理质量，为患者创造良好的休养环境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及时评估和识别可能发生纠纷的不安全因素，及时采取措施加以控制。还要善于总结分析，组织讨论，吸取教训，杜绝类似现象再发生。
【参考文献】
[1]王兴容．加强门诊护理管理的措施[J]．中国实用护理杂志，2004，24（3）：69．
透析护理论文范文3
关键词：风险隔离机制SPV设计资产转让增级措施
资产证券化是集合一系列用途、质量、偿还期限相同或相近，并可以产生大规模稳定的现金流的资产（或贷款），对其进行组合包装后，以其为标的资产发行证券进行融资的过程。它的基本运行程序是：商业银行将其持有的资产卖给SPV，从SPV那里回收资金；SPV以这些资产为支撑发行证券，由证券承销商将证券销售给投资者，回收资金。资产证券的本息，以及证券化的其它费用由借款人偿付的贷款本息来支付。
简言之，资产证券化就是将缺乏流动性、但预期能产生大规模稳定现金流的资产包装成证券出售给投资者，包装的目的是为了吸引投资者，包装的原因是由于多数情况下发起人自身的资产状况并不理想、难以涉足资本市场来融资。证券市场筹资功能的实现依靠投资者的参与，因此，资产证券化不仅限于吸引投资者，还必须加强对投资者权利的保护。
资产证券化过程中，威胁投资者利益的主要是破产风险，尤其是发起人的破产和SPV自己的破产。风险隔离机制就是为隔离上述风险所设的“防火墙”，主要涉及SPV的组织形式和资产转让的形式。增级措施使证券本息的支付不再单纯依赖贷款产生的现金流。因此，资产证券化要着眼于风险隔离机制的构造和增级评级这两个环节加强对投资者权利的保护。
SPV的设计
SPV（SpecialPurposeVehicle）就是一个特殊目的法律实体，完全是为了融资而设立的临时机构，但又必须能获得国际上权威资信机构授予的较高信用等级。根据标准·普尔公司的定义，SPV是一个不可能因其自己的行为而导致破产，并且与任何有关当事人的破产充分隔离的实体。
（一）SPV的特征
SPV一般是独立于其它金融机构的非银行金融机构，可能由第三方设立，也可能是发起人的全资子公司。它主要有以下特征：
1.SPV是一个特殊的法律实体。SPV是发起人在实现其预期财务目标过程中，为了迎合法律的要求而特设的一个法律概念上的实体，近乎一个“空壳公司”，只拥有名义上资产和权益，实际管理和控制均委托他人进行，自身并不拥有职员和设施。但它必须在法律上是一个独立于发起人的法人实体。
2.SPV是一个临时机构。SPV系因证券化业务而设，也将因其预期目的的达到而解散。因此，它的业务仅限于证券化。
3.SPV是一个“空壳公司”。其基础资产由发起人提供，资产的现金流管理委托给信托机构，证券发行由证券承销商包办。
4.SPV是一个“不破产实体”。证券化前必须经过严格测算，以确保资产所产生的现金流足以支付证券本息和证券化的其它费用，故SPV在正常运作情况下一般不会破产。通过“真实销售”，证券化资产法律上的所有人是SPV，有效隔离了银行的破产风险。
5.成本最小化原则。资产证券化是一种收益空间较小的证券业务，因而在其各个环节中必须追求成本的最小化。基于上述考虑，SPV的净资产不能太大，不能拥有自己的人员和设施，在组建地的选择上也首先要考虑税收因素。
总之，SPV的实质意义不过是在“破产隔离”的设计上，在表面形式上却只能是一个小规模的公司。它可能连自己的经营场所都不需要，甚至只需一个法律上的名称即可。
（二）SPV设计中需注意的问题
1.SPV的组织形式。选择一个既能担当起SPV职责、税负又小或没有纳税义务的组织形式是非常重要的。在实践中，SPV一般是有限合伙、信托或有限公司，在英美法系国家主要为信托的形式，而在大陆法系则主要为公司的形式。从我国的情况来看，SPV极有可能采用公司形式。为保护投资者权利，应保证发起人的破产不会累及SPV。如果SPV是银行的全资子公司，当二者存在过度控制或不利影响、关系暧昧或极度复杂时，在发起人破产时法院可能将SPV的资产与发起人合并。因此，SPV不仅要在形式上独立，还需采取一些其它措施，如独立从事业务、有独立的办公场所、管理人员和财务制度、独立支付成本和费用、避免关联交易等。
2.SPV组建地的选择。SPV既可在发起人所在地组建，也可在其他地区注册。一般情况下，选择注册地除要考虑税收、法律监管的因素，还要考虑破产法的规定，以及该地区政策的稳定性。
3.SPV设计中的风险隔离问题。SPV作为银行与投资者之间的中介和证券的发行人，是资产证券化交易结构的中心。银行之所以能够成功地将其资产转让给投资者，是因为设计了一个不破产的SPV，阻断了银行破产给投资者带来的风险，给了投资者以极大的安全保障。要做到远离破产风险，构造SPV时须做到这几点：
SPV经营范围的限制。经过严格测算的证券化业务风险不大。为防范风险，SPV的章程、协议应严格禁止其从事与证券化无关的任何其它经营和投融资活动，避免发生与证券化无关的负债。
债务范围的限制。为防范风险，SPV除履行资产转让这一债务及相关担保义务债务外，一般不应发生任何其他与证券化无关的债务和提供其他担保。
SPV破产的限制。自愿性破产常是债务人逃废债务的惯用伎俩，独立董事制度是限制自愿性破产的一个重要措施。SPV的董事会中应至少有一名独立董事，必须有独立董事的同意票才能申请破产。使SPV获得破产隔离效果的另一技术性措施是SPV的结构由两类股票组成，规定必须在这两类股票的持有人都同意时才能提出自愿破产申请，而其中一类股票被抵押给SPV证券的持有人或者由他们控制。破产程序启动前一定时间内证券本息的支付可能因破产程序的启动而被法院撤销或宣告无效，因此，SPV一般与其债权人约定，在证券本息全部清偿完毕之后1年（或更久）内不得对SPV提出破产申请，以此来限制SPV的非自愿性破产。
当然，除上述措施外，还有对SPV的其它相关限制，如不得用发起人的资产设立抵押等，来确保SPV的独立性和不破产地位。
资产转让
隔离发起人破产风险的另一个措施便是确保被转让资产的真实出售，但发起人因出售所得可能要涉及所得税问题，使证券化的成本提高。因此，资产转让的目的是既要实现风险隔离，又要富有成本和效率优势。
资产转让的方式一般有债务更新、从属参与和真实销售三种。所谓债务更新是指先终止发起人（商业银行）与债务人（贷款人）之间的债务合约，再由SPV与债务人之间按原合约主要条款订立一份新合约来替换原来的债务合约。从法律角度来看，债务更新的实质是合同的转让，可以满足“真实销售”的要求，但手续较烦琐，成本较高，适于仅涉及少数债务人的情况，不适于债务人众多的资产的证券化。
从属参与是发起人以附追索权的方式向SPV融资，基础资产不发生转让，发起人与债务人的合约一直有效，SPV与债务人之间无合同关系。SPV发行证券融资，发起人以其所持有的资产为担保向SPV融资，在原始债务人履行债务后，发起人再向SPV偿还借款，SPV再以此支付证券本息。从属参与实际上就是担保融资，在大陆法系，这其实是以债权出质的权利质押。在这种模式下，SPV资产的取得过分依赖原始债务人偿付，必须防范原始债务人故意使财产减少、毁坏、欺诈贷款或提前还款等风险。尽管各国破产法都承认别除权，但别除权的行使非常麻烦，且在超额担保情况下，超额担保部分还是会被列入发起人的破产财产。因此，从属参与并不能完全隔离发起人的破产风险，所发证券也将难以吸引投资者。
相比之下，真实销售是较为理想的选择。真实销售采取的是表外处理，不仅有助于改善发起人的资产负债表，而且在破产隔离的实现上也更为彻底。从法律角度来看，真实销售属于债权的转让。但至于什么样情况下构成一个真实销售，需要法院通过个案分析予以确定。
理想的资产转让是一个外观上是真实出售，而实际是担保融资的交易；一个在破产法和会计制度上被认为是真实出售，而在税法上被认为是担保融资的交易。因此，为保护投资者的权利，监管部门应加强对资产转让的监管。
信用增级和信用评级
真实销售有利于隔离发起人的破产风险，但由此可能使SPV丧失对发起人财产的追索权，证券本息的偿付只能孤立地依靠资产产生的现金流，这就必然蕴含另一种风险：如果原始债务人违约怎么办？如果原始债务人提前还款造成现金流不稳怎么办？因此，SPV常采用外部增级和内部增级这两种信用加强措施来提高证券的信用等级。否则，SPV这一空壳公司所发的证券定将难以吸引投资者。
外部增级是指由发起人以外的第三方提供信用增级工具，其常见形式有：由银行提供信用证、保险公司提供保证函或者担保公司提供担保等，甚至还可以由第三方提供享有次级请求权的贷款。
内部增级主要通过对SPV资本结构的设计来实现。其常见形式有：一是将SPV发行的证券划分为优先级和次级证券，次级证券必须在优先级证券完全得到清偿之后才能获偿。次级证券由追求高收益并愿意承担高风险的投资者、发起人和为SPV提供信用的人所持有。次级证券的存在加强了优先证券的信用等级。二是由发起人向SPV提供担保。实际上，证券化多由发起人提供信用担保。在证券的本息不能支付时，由发起人补偿，投资者还可以就其向发起人追索。但这种提供追索权的资产转移很容易被认定为融资担保，采取这种手段必须极其谨慎。三是由发起人为所转让的资产提供超额担保或者打折出售。此时，证券化资产所产生的现金流量大于证券本息支付所需的现金量，这样，SPV就可以利用转移来的多余财产为证券支付提供保证。
由于债务人存在违约的可能，资产产生的现金流是不稳定的，甚至可能会“断流”。因此，当SPV无法按时支付证券本息时，就需有人为其垫支，即为SPV提供流动性便利，以保证支付的及时性。
采取了信用增强和流动性便利措施后，就可以对证券进行评级了。评级时首先要遵循对普通证券信用风险评估的基本准则，其次要就SPV的违约可能性、SPV承担责任的条件和能力、关联方破产对SPV的影响这三个方面进行评估。由于采取了一系列信用增强措施，证券的信用等级多能达到投资者所认可的级别，尤其是住房抵押贷款证券，多能达到AAA级，成为仅次于政府债券的“银边债券”。
初次评级后，评级机构还需要对证券在整个存续期内的业绩进行“跟踪”，及时发现新的风险因素，并做出是否需要升级、维持原状或降级的决定，以维护投资者的利益。
相比于普通证券，资产证券的风险性更高。设计不好，易造成证券化操作的失败。监管不利，易损害投资者权利。保护投资者意即保护市场，因此，应切实保护好投资者权利。
参考文献：
1.何德旭.中国金融创新与发展研究[M].北京:经济科学出版社,2001
2.符启林.商品房预售法律制度研究[M].北京:中国政法大学出版社,2001
透析护理论文范文4
论文摘要：2003年1月～2007年12月对广东省韶关市中医院血液透析室70例慢性肾衰竭行血液透析病人进行健康教育，对病人进行心理、饮食、用药指导、动静脉内瘘保护等教育。结果进行健康教育的病人疾病知识增加，自我保护能力增强，积极地配合治疗，提高了病人的生活质量，护士自身的素质也得到提高。
近年来，糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭的发病率不断上升，各种慢性肾炎、药物性肾损害、遗传性肾病所导致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而随着我国经济水平的发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症病人已经有条件进行血液透析治疗，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高病人生活质量转变。在提高慢性肾衰竭病人的生活质量中，健康教育对预防远期并发症，提高透析病人的生活质量具有重要意义。而健康教育不仅有赖于病人积极主动的配合，对从事血液透析的医护人员也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月对70例慢性肾衰竭行血液透析病人开展健康教育，现将结果报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2007年12月对70例血液透析病人进行健康教育，男39例，女31例；年龄19岁～79岁；高中以上35例，初中20例，小学15例；原发病为慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病24例，高血压。肾损害13例，多囊肾5例，肾结石7例。维持血液透析时间2个月至10年，自费18例，医疗保险和农村合作医疗52例。
2 健康教育内容
2．1心理指导刚开始透析的病人对透析产生焦虑、恐惧心理或由于经济原因往往存在侥幸心理，想减少透析次数，甚至不愿透析。血液透析护士应根据病人的文化程度及病人对医学知识的理解程度，给予血液透析相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血液透析的基本理论以及透析的注意事项，并让做过血液透析的病人现身说法。合理安排病人的透析时间，将具有良好表达能力、对疾病有彻底认识、性格开朗的病人与心理状态欠佳的病人安排同一时间透析，以加强病人之间的交流。护士在其中起到引导和桥梁作用，以帮助新病人消除恐惧心理，使病人以最佳的心理状态接受血液透析。
长期维持血液透析的病人，由于透析费用高，再加上社会、家庭各方面因素的影响，容易使其在精神上、思想上造成沉重的负担和压力。病人可出现抑郁、焦虑、社会隔离、自我概念紊乱甚至绝望等。所以，病人来医院透析时，护士应语言亲切、态度和蔼，以熟练的技术为病人治疗，使病人获得安全感和信任感。同时争取家属的配合，使其关心、理解、照顾好病人，让病人得到家庭、社会的关心和尊重，保证血液透析的顺利进行。鼓励有能力的病人根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。
2．2饮食指导慢性肾衰竭病人的营养状况是影响病人生活质量、并发症的发生和长期存活率的重要因素之一，因此，对病人进行饮食指导非常重要。根据病人的每日食量、每日进水量、食物结构、营养成分比例、烹调方法、干体重控制情况、两次血液透析期间体重、有无高血压及控制情况、有无心力衰竭等来确定病人的膳食营养标准。向病人提供常用食物营养成分含量手册，并标示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量，便于病人查阅参考。原则上给予高热量、优质高蛋白、低脂、低磷饮食。保证1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白质摄入，因长期透析病人平均每天从透析液中丢失蛋白质6.2 g。向病人介绍既促进食欲又不破坏营养成分，色香味美，有利于健康的事物烹调方法。
向病人反复强调水钠控制的重要性和超重的危害性，严格要求病人两次透析期间体重增加量控制在体重的3％～4％，最好家里购置1台人体秤，每天观察体重变化，以便于水分摄入的控制。逐步使病人接受长期控制水分的生活方式。
2．3用药指导 详细告诉病人及家属所用药物的名称、剂量、作用、副反应及注意事项等，强调遵医嘱定时、定量服药，如降压药。透析血压波动较大以及透析过程经常低血压的病人透析前可停服1次降压药。教会病人家属测量血压，医务人员应在透析中向病人了解其在家中的血压情况，根据血压的变化对降压药剂量调整给予指导，从而达到正确用药，减少药物副反应。
2．4动静脉内瘘自护的指导血液透析是慢性肾衰竭的主要治疗方法。动静脉内瘘的畅通又是病人行维挣性血液透析的基本保证，俗称“第二生命线”，一旦建立内瘘，保护具有十分重要的意义。由于反复穿刺使用、低血压、高凝状态都可能会导致内瘘的阻塞。因此，对内瘘的保护除了护士在使用中要注意外，指导病人在透析期间的内瘘自我保护也非常重要。重点向病人讲解内瘘的基本原理，随时注意保护好内瘘的肢体，发生内瘘破裂出血时的紧急自救方法。平时要保持内瘘侧的肢体皮肤的清洁和完整性，防止感染。提醒病人经常自查内瘘是否通畅，用手触摸内瘘有良好的喘息样颤动音为正常，否则尽快和医生联系，以免错过治疗的最佳期。告诉病人禁止在动静脉内瘘侧测量血压、抽血、注射药物，穿宽松的衣服，不戴手表、首饰。对不成熟的内瘘，指导病人进行肢体功能锻炼的办法，如握拳、抬高肢体等动作，以便促进内瘘的扩张和成熟。
透析护理论文范文5
1．1知识更新的需要
目前我国的大中型医院在编护士基本是中专、大专毕业，工作以后没有再受到系统的继续教育，随着知识更新速度的加快，她们学的知识迅速陈旧老化。一个工作五年左右的护士若没获得继续教育的机会，按知识更新周期计算，她所拥有的知识中至少一半需要更新。这就意味着原有知识已远远不能适应当前工作的需要，要求护理人员不断充电学习和掌握新的理论和技能。通过继续教育提高护理人员的专业水平，以适应现代护理学的发展需要。
1．2临床实践的需要
当今医学科学技术日新月异，医学护理学的分科越来越细，一些高科技的专业科室不断涌现。例如：计算机在护理工作中的应用，激光、显微镜、内窥镜、介入技术等护理，各种脏器移植的护理，血液透析的护理及各种导管的护理，各种监护仪、抢救仪的使用等等，都需要大量的专门人才。而这些知识对于现代护理人员来说，又往往是在工作实践中或多或少必须碰到的新问题。因此护理进修这种继续教育的形式被日益重视。
1．3医学模式转变的需要
现代医学模式已由生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式；医疗服务护理模式转向卫生保健护理模式；功能制护理模式转向整体护理模式；灌输知识型教育模式转向促发能力型教育模式。这些模式的转变，要求现代护理工作者不但具有扎实的医学基础理论，熟练的操作技能，懂得管理，通晓人文科学等知识结构，而且必须成为热爱护理专业，愿为护理事业献身，能适应现代社会所需要的开拓应用型人才。为了达到这一目标，护理人员只有通过继续教育，培养信息能力、心智能力、行为能力、社会能力等，不断提高兴趣、动机、情感、意志、气质、性格等心理素质和思想素质，以适应医学模式的转变，满足现代护理工作的需要。
1．4开展护理科研的需要
护理科学研究是推动护理学发展，促进知识和技术更新的一个关键因素。护理科研人员必须有扎实的专业理论基础和广博的相关学科知识，用较高的学术水平来考虑分析研究课题，及时掌握信息，会用文献检索和统计学知识，同时要有一定的外语水平，了解国内外医疗护理的新进展。具有一定的写作素养，才能较好地完成护理科研。而目前医院里只具有大专、中专学历的护理人员的知识水平远远达不到护理科研的需求，这是护理科研水平发展缓慢的一个重要因素。开展继续教育，开拓护理人员的知识面，拓宽视野，提高思维能力和工作能力，从而使护理工作不断向高级阶段发展，护理科研才能有所提高和创新。
1．5缩短与发达国家的差距
俯瞰当今世界护理发展，美国护理发展较快，现所有的注册护士均达到四年制护理大学毕业的水平。美国重视护士毕业后再教育，有相当数量的硕士学位和博士学位的护理人员是通过护理继续教育而实现的。她们对护理理论和护理模式进行了深入的研究，使护理发展成为一门独立的成熟专业。而我国的护理教育还处在落后的初级阶段，目前我国各大医学院校都在开办护理专业，但由于师资力量短缺，没有形成系统化、规范化。只有大力发展继续教育，使之形成一个网络型的教育系统，逐步达到全员性和高效性，这样才能缩短我国护理科学与发达国家的差距。
2继续教育的形式
2．1成人自学考试
鼓励具有大专、中专水平的护理人员勤奋自学是护理专业继续教育的基本方法之一，现有护士大多在临床三班倒，进行脱产学习难度很大，利用业余时间进行自学，围绕专业广学博览，刻苦攻读。集中辅导，考试已成为大多数护士采纳的形式。
2．2短期学习班
举办护理人员培训班，由专人讲解I临床上个别科室开展的新技术，有助于新的技术和理论在临床的推广和引用。
2．3外出进修
各科室应每年选派1～2名业务骨干去我国先进的医院进修学习，把现代医学护理新的理论和技术带回来，以促进临床护理水平的提高，尤其是专业科室，需要特殊的专业护理人才。只有外出进修，才是提高专业护理水平最有效的方法。
2．4参加学术研讨会
定期开展学术报告会和学术研讨会，鼓励护理人员撰写论文，交流学习心得。它是锻炼和提高科研能力的重要手段和方法，促进护理专业向更高的层次发展。
2．5举办专题讲座
请专家学者有计划有重点来院举办专题讲座，主要讲解新的护理理论与方法，推广国内外的先进技术和经验，传递护理信息，这种方法是更新知识的有效手段。
2．6外语培训
为寻求捷径，学习国外先进经验，发展护理事业，应挑选外语基础好的业务骨干进行外语培训，同时鼓励广大护理人员自学外语，把外语考核作为晋级的重要指标，激发大家学外语的兴趣和热情，使护理人员的外语水平达到一定的要求。
透析护理论文范文6
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0451-01
黄石市爱康医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健为一体的综合性三级医院，共有临床科室17个、两个社区卫生服务中心、五个社区卫生服务站，病床508张，护理人员288名。医院始建于1917年，为鄂东南地区有着悠久历史的医院之一，2004年由冶钢集团公司医院改制为全国第一家民营的三级综合医院。改制后的医院对护理工作十分重视，特别是《湖北省护理工作发展规划纲要》、《湖北省卫生厅关于进一步加强和改进护理工作意见》和《护士条例》的颁布，使我院的护理工作的发展有了新的楔机，为促进医院护理事业全面、协调、可持续发展，医院着实抓好以下工作：
1 加强科学管理，全面提升护理管理水平
完善护理管理体制，加强护理部的管理职能，建立了由质量总监（业务院长）领导下的护理部主任负责制，配有专职护理质控干事、护理科研教学干事，设立了科护士长，完善了各项管理制度，制定了护理管理者的任职资格，实行了护理部―科护士长―护士长的三级护理管理体系。护理部直接参与护理人员选聘、护士长竞聘、护理人员编制、护理岗位设置等，充分发挥了护理管理职能，推动了护理事业的发展。
2 加强护理人力资源管理，保障护理人员合法权益
为贯彻实施《护士条例》，落实《湖北省医院护理岗位设置指导名录》，护理部根据《湖北省医院护理质量检查标准》，结合医院各临床科室实际护理工作量、风险程度、护理人员结构、业务能力水平，配合人力资源部，科学合理的制定临床科室人员编制和数量，并要求科室在规定的时间内完成人员的配备，保障了临床护理人员数量。在护理人员权益保障上，医院实行了全员聘用制，本着双方自愿，公平合理的原则，经共同签约、合同公证的程序，达成一种双向选择。在薪酬分配上，医院在体现多劳多得的同时，兼顾护理工作的整体性，为充分保证护理人员利益，根据护理人员职称制定统一的基本工资，结合护理人员所在岗位技术要求的高低、责任大小、劳动强度及风险程度、专业技术水平、服务态度等方面考核护理人员的绩效工资，实行按岗定酬，同工同酬，并根据医院效益的增长，调整护理人员的工资待遇，全员享受“五险一金”的保障。在人事管理和薪酬中体现了平等竞争的原则，维护了护理人员的合法权益。
3 完善质量管理体系，持续提高护理质量
质量是医院发展永恒的主题，我们倡导“铸过程精品，做细节大师”的质量管理理念，并将其贯穿于日常管理行为中，落实到每一个护理操作中，细化到每一项工作制度中，在质量管理中注重基础、环节、过程及终末质量的控制管理。在基础护理质量控制方面，制定了各项基础护理工作检查考核标准，加强对病区护理质控员的培训学习，科内质控小组每天检查，每周总结反馈，及时整改存在的问题。在环节质量控制上做到五个重点；（1）重点科室管理：如建全急诊科、手术室、透析室、产房、供应室等重点科室的工作制度，制定护理人员的技术能力要求，岗位职责及工作质量标准，规范急救室管理标准。（2）重点环节管理：制定危重病人转送、手术病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、坠床、管道滑脱、压疮预防行等风险评估和处理呈报流程。（3）重点时段管理，加强对夜间、节假日的督查，节假日常规进行护理安全检查，严格落实护士长夜查房制度，规范夜查房质量标准，将夜间护理质量纳入科室护理质量考核之中。（4）重点病人管理，强化对手术、危重、高龄病人的管理，建立了手术部位确认、昏迷、神志不清、无自主能力、高龄重症无身份标志者佩带腕带标识管理制度。落实了医护巡视制度。（5）重点人员管理，规范新进人员招聘程序，加强对新进护士、试用期护士的培训管理工作。过程质量控制中做到“三落实”；即组织落实：健全三级质控体系，成立护理质量管理委员会，明确职责任务、工作要求和管理目标。制度落实：完善了护理工作制度，制定了各项护理工作质量标准，修改完善了疾病护理常规、危重病人护理常规及抢救流程，专科疾病护理常规及质量标准，使护理工作做到有章可循。在终末质量控制上做到以预防为主，成立了护理缺陷管理小组，制定了护理差错事故报告制度，科室对护理缺陷每周有记录，每月有讨论分析及防范措施，注重找出影响护理安全的薄弱环节，分析识别护理工作中可能出现的安全隐患，突出预防比纠正更重要的理念。不断完善和提高护理质量管理能力，促进护理质量持续提高。
4 构建专科特色，创护理专业品牌
为给病人提供更安全、优质的专科护理服务，促进护理事业的发展，使护理行为更加科学化、规范化和标准化，医院先后多次选派护理骨干参加省内和全国的静脉治疗、伤口治疗和健康教育的专题培训和学术交流会，组织护士长参观同济、协和、中南、省肿瘤医院、亚心等多家医院，学习引进他们的先进经验，率先在我市开展静脉治疗、伤口治疗和健康教育专业小组的工作。着力培养专科护士。静脉小组成立以后，制定了静脉治疗操作技术标准及维护流程，落实静脉治疗技术操作的规范化管理，推动了护理人员静脉治疗观念的更新，开展了PICC工作，部份护士通过培训考试，取得了PICC穿刺资格证书。伤口小组成员，广泛收集伤口护理方面的最新信息，定期召开分析讨论会，对特殊病例进行讲评，组织护理人员培训学习，使全院护士掌握压疮的Braden评分标准，为广大患者提供了科学化、规范化的伤口护理。健康教育小组，注重与病人的沟通，每月召开医患沟通会，了解病人的需求，开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、糖尿病友俱乐部，健康教育大课堂等，根据病人的要求，安排讲课的内容，采取与病人互动的形式，让病人主动参与，学习并掌握疾病的预防、治疗等相关知识，促使病人主动配合治疗护理，建立了良好的护患关系，提高了病人对护理工作的满意度，同时也拓宽了护理人员的知识，改变了传统意义上的“打针发药”护士，展现了集观察、沟通、教育、支持、管理、专业于一身的现代护士风采。
5 实行温馨服务，延伸质量内涵
护理服务是医院的无形资产，是医院赢得人民群众信赖的基础之一，为提高护理服务质量，充分体现以人为本、以病人为中心的服务宗旨，自2005年起，我们开展了“实施温馨服务，提高护理质量”为主题的优质服务活动，倡导将温馨服务贯穿到病人的入院、治疗、康复出院的整个过程中，制定了规范的服务流程，接待病人要做到“四个一”即一张笑脸、一颗诚心、一句贴心话、一套规范化服务。治疗过程中要做到“五个到位”即关心病人到位、了解病人身心状况和病情到位、危重病人护理措施到位、病人基础护理到位、与病人的沟通健康教育到位。“六个谈话”，即入院时谈话，介绍住院规则和主管医生护士。实施各种有创治疗前谈话，介绍检查的目的、配合方法、检查治疗中可能遇到的痛苦以及并发症的预防。执行检查治疗后谈话，了解病人接受检查治疗后的效果，并告知相关的注意事项。病情变化时谈话，对疾病相关知识进行宣教。患者对护理工作有误解时谈话，及时解决患者的问题，满足病人的需要。患者出院时谈话，介绍健康指导、定期复诊及注意事项。同时注重对护理人员的培训，规范护理人员的行为和文明礼貌用语，推行首问负责制，注重首轮效应，要求做到回答好病人的第一个问题，办好病人要求的第一件事，为病人留下良好的第一印象，让病人踏入医院的第一刻就感受到宾至如归的服务。注重拓展护理服务的时间及空间，建立联系卡和回访制度，主动服务，主动跟踪，使护理服务深入到入院前、出院后，定期电话随访，了解病人对护理服务的需求。开展病人选护士、出院时投票选取心目中的最佳护士的活动，调动了护理人员的工作热情，建立了良好的护患关系，提高了护理服务的质量。
6 注重人才培养，全面提升护理队伍整体素质
