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护士剖析材料范文1
本学期的九大工作目标和主要思路
一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段
我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。
二、继续加强师资队伍建设
努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队
的师资队伍。
今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。
本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。
三、加强专业建设，提高教学质量
教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。
各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开个人教学工作计划：
（一）认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。
（二）开展“说课”教研活动，本学期学
院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。
（三）以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。
护士剖析材料范文2
关键词：二甲医院；择期手术；延时开展；管控措施
择期手术准时开始是一个高效率的手术室应具备的特征，也是影响手术间利用率的重要因素，更是有效利用手术室人力物力资源，降低成本，增加收益的基础[1]。择期手术延时开展使每一位相关医务人员（麻醉医师、手术室护士、手术医师）过度消耗精力、体力，工作压力倍增。使手术室工作效率降低，增加医疗费用，引起患者及家属误解，甚至产生不满情绪。直接影响医院的经济效益和社会效益。因此，如何保证择期手术准时开始，深入剖析延时原因，采取相应的管控措施十分必要。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院2012年6月～2016年8月共3576例择期手术，其中延时手术1552例，占43.40%。包括892例男性，660例女性，年龄6月～85岁。其中，骨科手术718，小儿手术310例，胃肠肝胆手术183例，胸科手术118例，妇科手术86例，神经科手术39例，泌尿科手术28例，血管显微手术25例，脊柱手术21例，耳鼻喉手术13例，口腔手术11例。
1.2方法 以择期手术9：00切皮为开始，超过此时点即为手术延时。有手术室护理人员制定《择期手术延时开始登记核查簿》，该登记簿详细记录每例延时开始手术的具体信息和延时原因。有当日巡回护士负责登记，麻醉医师和手术医师共同检查确认签字。
2 结果
2.1影响择期手术延时开始原因
2.1.1手术医师因素 987例，63.59%，是二甲医院择期手术延时的首要原因。因为近年我院扩张开放病床，医师新老交替衔接脱节，致医师配置不足，医师不能很好的统筹安排在床患者的查房、换药、会诊等常规工作，与手术时间发生冲突，使手术延时开始。这方面，骨科手术尤为突出，其中还有骨科所需的特殊材料昂贵费用不能及时到位所致费用不足[2]，笔者认为也应该总结为医师因素，其理由是，骨科医师是否根据病情选择合适的材料，对手术特需材料的费用和患者的经济能力有没有正确估计，对材料费用督查及不及时等。
2.1.2病房因素247例，15.91%，居手术延时第二位，表现在接患者时术前准备不完善，如未及时备皮、导尿、上胃管、术前检查不全等，这方面胃肠肝胆手术表现尤为突出，这与病房护士工作责任心不强有关。
2.1.3患者因素 140例，9.02%，居手术延时第三位。表现在未按要求禁食水、月经来潮、临时拒绝手术、突然高血压、未及时摘除义齿、首饰等致手术接送延时。
2.1.4手术护士因素 62例，3.99%，居手术延时第四位。表现在手术护士业务不熟练，术前准备不完善，手术所需器械、物品准备不充分、复杂手术铺巾不熟练、摆放用时较长、静脉穿刺用时过长等，尤其在胸科、儿科手术最为突出。
2.1.5麻醉因素 54例，3.48%，居手术延时第五位。虽说不是手术延时首要因素，但麻醉因素所致手术延时时间长，对患者的情绪和病情影响明显[3]。主要表现在，硬膜外麻醉穿刺困难、麻醉方式不确定、全麻插管困难、婴幼儿和老年人深静脉和动脉穿刺困难等。这些因素不仅致手术延时，还给患者造成了巨大痛苦。
2.1.6运送因素 50例，3.29%。主要是接手术患者花费时间较长，原因包括接手术护工和运送工具配置不足、电梯拥挤等。
2.1.7其他因素 44例，2.84%。其中24例是请三甲医院专家手术未按时到位，20例是临时有急诊手术增加。
3 管控措施
针对影响择期手术延时开展的各因素，我院采取了如下管控措施：成立管理小组，由主管外科副院长任组长，成员包括手术室、麻醉科及各手术科室的负责人。定期召开协调会，分析困难，落实改进措施和办法。围绕"9时切皮为开始手术"的中心，调整各部门工作安排，确定巡回护士8时前建立静脉通道，麻醉操作8：30前完成，手术医师9时开始手术。规定外科医师入手术室时间不超过8：40，手术室门口专人登记，记录手术医师到达手术室时间，医院每月对执行情况较好的科室和个人给予公示。
将造成延时的原因反馈给相关科室，科室针对性地采取改进措施，如控制晨交班时间、合理安排科内事务、完善术前准备，防止因择期手术延误导致手术结束过晚而使接台手术取消。
针对骨科手术较高的手术延时发生率，管理小组深入骨科调查，分析骨科特殊材料的费用渠道和使用规范。协调骨科主任和器械供应商制定相应规范，要求手术前1d 15：00前要明确材料型号和费用，有骨科护士长明确督查收缴费用到账。骨科医生要根据病情选择合适的材料，同时要兼顾患者经济承受力。
手术室实行专科化管理，制定手术室护士与病房护士标准化交接流程，提高术日晨交接患者的准确率与准时率。如：手术室护士术前1d访视患者时，将《手术核查登记表》夹入病历，术日晨7时30前由病房护士填写完毕，并严格按医嘱完成患者术前准备工作，减少接手术护士等待时间。加强手术护士专业技能培训，分批派新到手术室护士到本院神经内科、心内科、儿科交流学习提高婴幼儿和老年人静脉穿刺技术，加强特殊的摆放训练，对胸外及神经外科手术器械和步骤强化训练，提高熟练度。有计划地培养专科护士，专科手术相对固定护士配合，使其专业技能更加娴熟。制定《专科手术配合资料册》，内容有专科手术步骤、常用仪器设备的性能及简易的维修保养方法、的准备、手术铺巾方法等，并总结有各外科医师的手术习惯、性格特点等。
麻醉前访视制度规范化：麻醉医师术前1d访视患者，详细评估，对于术前合并的疾病，进行充分了解和术前准备。告知患者麻醉配合方法。对预计有穿刺或插管困难的患者，适当提前接入手术室，提前准备，并不勉强，及时更改麻醉方式，病情允许情况下尽量避免有创监测，简化操作项目。加强术前宣教[4]，避免患者因情绪紧张导致入手术室后血压过高，使手术不能按预定时间准时开始。
适当增加接手术护工及手术推车；和后勤部门协调保持电梯顺畅运行。对请上级专家的手术要确定好到手术时间，做好准备和衔接工作。
总之，手术室的良性运转需要多部门的共同协作，涉及科室、人员、设备等诸多因素，各部门之间加强有效的沟通与协调，各尽其职、紧密配合，才能从根本上改变目前普遍存在的延误。我院制定的管控措施并不全面，需要在实施过程中不断完善和提高。
参考文献：
[1]何贤君，黄月霞，沈杰，等.应用六西格玛方法提高首台择期手术开始的准时率[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1840～1841.
[2]许冰，方才，杜丽.择期手术当日取消原因分析及对策[J] .安徽医药，2009，13（1）：42～43.
护士剖析材料范文3
关键词：计算机；医嘱；问题
中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 11-0000-01
Problems Analysis of the Electronic Prescription
Wei Yuan
(Harrison International Peace Hospital,Computer Center,Hengshui053000,China)
Abstract:With the information age,HIS management systems are generally used in hospitals.Subsystem of the computer running the hospital,the electronic prescription system to occupy an important position.However,in practical applications,we also found a number of noteworthy issues,such as:electronic prescription system and subsystem interface put drug problems,computer problems caused the patient's own doctor's orders the execution of the affected processing subsystem and so on.For these problems we have to do a deep analysis and analysis.
Keywords:Computer;Prescription;Problems
随着信息时代的到来，HIS管理系统普遍应用于医院。在医院各计算机运行子系统中，电子医嘱系统占据了重要的地位。它的应用使医生、护士从手工医嘱处理转变 现代的医嘱信息化管理，减少了手工处理医嘱中易出现的错误，节省了人力、物力。但是在电子医嘱系统中我们也发现了一些值得注意的问题，往往 些问题容易造成不必要的医患纠纷，现将这些问题进行分析，以提出相应的对策。
一、电子医嘱系统与摆药子系统衔接的问题
（一）医嘱意愿与实际发药不符
电子医嘱系统设置的长期医嘱与实际摆药子系统发药不符。如正常8∶00以后开出每日一次的长期医嘱摆药子系统只发放次日8∶00的药，每12h一次的长期医嘱摆药子系统发放的是当日20∶00与次日8∶00的药，每8h一次的长期医嘱摆药子系统发放的是当日16∶00、24∶00与次日8∶00的药，为了使患者能在当日按长期医嘱频次得到治疗，医生在开长期医嘱的同时必须开出同样内容的临时医嘱领药。以保证长期医嘱的准确执行。
（二）长期医嘱下达时间有误造成患者多领药、多收费
电子医嘱系统设置医生下达长期医嘱的时间为每日8∶00~16∶00，在此时间段内的长期医嘱摆药子系统能准确按医嘱频次发药、收费。如果长期医嘱下达时间在8∶00以 就会多发药、多收费一次，反之下达时间在16∶00以后就会少发药、少收费一次。另外，由于摆药子系统每日10∶00发放当日下午至次日上午的药品，所以长期医嘱每日停止时间应在10∶00以前完成，10∶00以后停止长期医嘱会造成多领药，多收费。
（三）未下达正确的医嘱摆药途径造成多发药、多收费
有些特殊的药，摆药子系统发放药品时只能整包装发放，所以下长期医嘱时选择“不摆药”的途径，临时医嘱开整包装领药。如普通胰岛素每瓶10ml，剂量为400u，实际每次只用几 单位，使用常规的医嘱途径每日都能领取一瓶，造成药品浪费，增加患者的药品支出，造成患者不满意，所以应采取临时领一瓶药液，每次使用时摆药执行方式录“不摆药”就可以避免上述情况。
二、患者自身的问题造成计算机医嘱处理子系统的执行受影响
（一）患者住院费用不足造成医嘱不能执行
计算机设置的摆药子系统，须在患者住院费用有余额时执行。如果患者预交费用已用完或欠费，摆药子系统就会停止发放患者的药品，使临床护士无法按时执行医嘱，须等费用交付或人为干预才能执行领药，这样易延误患者治疗，增加医院与患者的矛盾。
（二）医嘱已开出，但需要停止执行
由于患者的病情变化、药物过敏、出院、死亡等因素，医嘱开出后又要停止执行医嘱，而摆药子系统已提前将药品发放到科室，此时，如未将领回的药品退回药房，就会造成多收费，引起不必要的医患纠纷。
三、由于医护人员责任心不强造成医嘱未按时执行、多收费或漏费
（一）医生医嘱下达延误或内容不正确，未及时提交，护士提取医嘱不及时造成医嘱延误执行
由于临床工作非常繁忙，医生忘记下达某些医嘱或下达医嘱后未提交到护士站，医生未按计算机要求格式开医嘱，医嘱内容中缺项，护士在提取医嘱时未认真查对，造成检查、治疗延误。尤其是一些抢救医嘱及危重患者的医嘱，将造成严重后果。另外，护士未及时提取医嘱，或过摆药的时间的医嘱未及时借药，都将造成医嘱的延误执行。
（二）医嘱与实际执行不符，造成多收费、漏费
某些医嘱开出后，医生未及时开停止医嘱，造成多收费。如管道吸氧，患者已停止吸氧，但长期吸氧医嘱未停，造成患者多收费。同时，一些医嘱以外的收费，如某些治疗产生的材料费，没有及时录入，造成漏费。还有一些检查、治疗，患者先执行而医生后开医嘱，恰巧患者又办理了出院结算，也造成漏费。
综上所述，这些问题有电子医嘱系统与实际医疗行为之间得差距产生的，也有人为因素造成。总之，为了确保电子医嘱系统的正常运行，推动医疗电子信息化的建设。必须组织医务人员做好岗前培训，确保电子医嘱系统的正常运行。
参考文献：
护士剖析材料范文4
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0171-04
Influence analysis of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status in patients with heart failure
ZHU Fang JIANG Ting BAI Qian WEN Yinting LI Ruihua
Department of Burn， Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status of patients with heart failure， and to provide data support for the quality of care and care model of this special group. Methods 86 cases of patients with heart failure in Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province from February 2015 to October 2016 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method. 43 cases in each group. Traditional nursing care was used in control group， on the basis of control group， family follow up health education was applied in study group. The pressure ulcer was recorded at the end of the fourth week after intervention， and the pressure ulcer was graded. Patients of two groups were received an assessment of anxiety self-rating （SAS） and depression self-rating scale （SDS） by Zung before intervention and at the end of the fourth week after intervention. Patients of two groups were received a self-made nursing satisfaction questionnaire from a responsible nurse at the end of the fourth week after intervention. Results The incidence rate of pressure ulcer in study group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between two groups before intervention of SAS and SDS （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate of study group was 95.3% （41/43）， higher than that of control group （76.7%， 33/43）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Family follow up health education applied in patients with heart failure can help to reduce the incidence rate of pressure ulcer， and can improve the negative emotions of the individual.
[Key words] Family follow up health education； Heart failure； Pressure ulcer； Emotional state
心力衰竭是心内科常见病种，这类疾病的发病机制是由于冠状动脉发生粥样硬化所致的心肌血供不足的心血管系统疾病[1-4]。由于该病具有反复发作的特点，而病情一旦急性发作，将会使心肌的氧耗量明显增加，使个体出现强烈的心前区疼痛，更有甚者，会诱发神经-内分泌功能异常，使去甲肾上腺素分泌量增加，导致心搏骤停事件的发生[5-6]。由于当前针对冠心病尚缺乏有效的根治措施，导致患者对自身病情出现一定程度的焦虑、担忧情绪，这均不利于心血管系统疾病的整体化预后及转归[7-9]。这类患者的病情一旦得到控制，将面临着从医院回归到家庭的情况，而因患者本身所存在的认知偏差，将会践行出既往不佳的行为习惯，导致心力衰竭的再发，这也是大多数患者对出院表现出恐惧情绪的来源[10]。另外，心力衰竭患者由于活动耐受力受损，将会导致其长期卧床的可能，而若患者自我照护的方法不当，这将大大增加压疮的发生率。所以，帮助这类患者构建科学及系统的认知框架，则能帮助他们内化相关理论知识体验，使其能自觉践行正确的行为及调理自身情绪，这对其病情的康复及获得满意的身心体验均大有裨益[11]。但是，传统的护理照护策略，则更侧重于患者在躯体层面的护理干预，而即使开展健康宣教，亦未充分调动护士自身的主观能动性，仅给予患者提供填鸭式的认知宣教，没有考虑到患者与护士之间存在的认知不对等性，最终无法帮助患者构建良好的认知模式[12]。基于此，有学者从人性化的视角着手，旨在从健康宣教领域研发出一条高效且合理的认知干预方案，使患者能在院内及院外，借助正确的认知理论指导自己的行为方式[13]。故此，家庭跟进式健康教育则应运而生，它是一种基于家庭成员共同参与的健康教育策略，能有效调动患者主动学习的积极性，发挥家属的帮扶力量，强化患者院外生活的后盾力量。但是，由于该项干预策策略较为新颖，尚未在国内得到广泛推广及普及，所以，笔者拟设计本次调研，旨在验证及剖析其应用于心力衰竭患者所产生的临床效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取四川省南充市中心医院2015年2月～2016年10月收治的86例心力衰竭患者，其中男50例，女36例，年龄为36～80岁，平均为（49.8±5.7）岁。所有纳入对象均经心肌辅酶及动态心电图检查，再结合其呈现出的症状体征，确诊为心力衰竭，诊断依据则参照由人民卫生出版社出版发行的第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者的心脏、肝脏、肾脏等实质性脏器无严重疾患；小儿无自身免疫系统疾病；无原发性或继发性痴呆；对本次调研内容知悉并签订同意书。所有的纳入对象依据随机数字表法分为研究组和对照组，每组43例。两组性别、年龄、心功能分级、文化层次以及伴发基础疾病等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 开展传统的护理照护模式：由责任护士以发放材料结合口述的方式，向患者介绍疾病发生、发展、预后及转归等方面的理论知识体系；由责任护士为患者作好基本的心理干预，帮助其缓解内心的紧张与焦虑；责任护士根据患者的饮食爱好，为其提供富含高蛋白、低脂以及维生素的食物，从而为其提供充足的营养物质。
1.2.2 研究组 在对照组基础上开展基于生物-心理-社会功能层面的家庭跟进式健康教育模式。①家属共同参与式的认知干预：由患者自行提供家属清单，要求家属为患者的直系亲属，并在今后至少与患者共同生活达4个月时间之久；由责任护士为双方提供一个安静、舒适以及无人打扰的环境，以预先告知的口吻让双方将本堂课中的重点知识点进行记录，并于宣教结束后，让双方彼此复述；护士以通俗的口吻作为引导式用语，借助多媒体以及手绘动画的方式，向患者及家属介绍有关疾病以及自我护理等理论知识体系方面的内容、相关技巧，以此帮助双方掌握系统以及核心的知识内容；宣教时间控制在30 min，待宣教结束后，给患者及家属各5 min的时间回顾堂课中所掌握的理论知识体系，并以口吻复述的形式阐述相关知识点，将时间控制在10 min以内；在双方彼此复述的间隔时间内，护士则用手机录制下双方的复述内容，同时认真聆听其相关介绍，指出双方各自存在的不足与缺陷；待结束后，护士将视频分别拷贝给双方，要求双方于当晚入睡前20 min，按照双方复述的方式重新阐释有关内容；次日，要求双方于8：00～10：00，按照同样的方式，将自己在昨天中所掌握的相关知识点予以阐述，每人的时间则控制在10 min以内。②家庭共同参与式的情境扮演：护士根据患者及家属近日来所掌握的理论知识以及相关技能，拟订相关情境，以让双方有代入感，并将相应的技能给以有效的呈现；具体的情景，可以是：你因症状加重，而只能被迫卧床休息，由于休息时间需要较长，这将引起局部骨突隆部位出现压迫，引起压疮的发生；那么根据该情景，请你和家属作为相关的角色扮演者，在扮演之前，请再次回归到该情景所规定的具体场景中，用心去深刻地感受及体会相关的情绪感知，并充分调动自己所掌握的相关理论知识，使自己能全方位地应用到情境扮演中来；当双方准备妥当后，护士用手机录制下双方的角色扮演情况，并于录制后，回放视频，指出双方仍存在的不足之处，并帮助其强化相关技能认知；同样地，护士将录制的视频拷贝给患者及其家属，要求其于当晚入睡前30 min，再次重复该项角色扮演情境。
1.3 观察项目
①记录两组患者在干预后第4周末的压疮情况，并对压疮进行分级。其中，压疮的分级标准实施由NPUAP小组所拟订的《压疮严重程度分级标准》[14]，共将压疮评定为4个级别，分别为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期及坏死溃疡期。②两组患者在干预前及干预后第4周末接受由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自?u量表（SDS）测评[15]。③两组患者在干预后第4周末接受由责任护士自制的护理满意度问卷测评，问卷采取封闭式答案的形式，即非常满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后压疮发生情况比较
研究组患者压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者干预前后负性情感状况评分比较
两组患者干预前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，研究组患者SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者干预后护理满意度比较
3 讨论
心力衰竭是心内科常见病种，是一类较为危重的心血管疾病，一般是由于心功能下降所致心排血量减少，而引起心脏起搏功能障碍，最终会影响身体全身脏器的血液供给。循证医学指出，对于心力衰竭患者，绝对卧床休息非常有必要，而且是治疗措施中的重要一个部分。但是，由于心力衰竭患者的全身皮肤血供本身较差，这会引起局部皮肤免疫力削弱，易出现皮肤破溃的情况。所以，卧床所致的骨隆突处会受到重力的垂直性作用，会加重皮肤受损的程度与进度，进而诱发压疮。压疮是临床上常见并发症，而一旦发生压疮，不仅会给患者带来强烈的躯体痛苦，更是会增加疾病的整体治疗难度[16]。所以，针对这类特殊群体，应从特殊层面和角度出发，拟订相应降低压疮发生率的措施，进而提高患者的身心舒适度体验。分析导致压疮的原因：①皮肤血供不足，主要是通过药物以及物理措施来对皮肤状况进行改善；②患者持续而强烈的精神紧张状态，因为不良的情绪刺激会引起交感神经张力增强，从而导致心率加快、血压骤升，这会进一步削弱患者对情感认知的有效体验，最终出现恶性循环[17]，所以，改善患者的负性情感状况，对患者自身的情绪感知体验以及压疮的预防，至关重要。传统的护理措施，更多的是强调护士个体在照护流程中的重要性，而忽视了患者本身的主观能动性，这往往无法充分提高患者的积极性，从而引起自护行为状态不佳，使疾病反复出现迁延不愈的临床态势。所以，在本次调研中，笔者寻求进一步的护理模式突破，拟从患者的精神心理层面视角出发，并发动家属的帮扶力量，以验证及剖析该项新型护理模式所产生的临床成效。
护士剖析材料范文5
【关键词】 护理纠纷 原因分析 防范措施
医疗纠纷是医生和患者双方对医疗护理过程和产生结果在认识上产生分歧，以至引发的矛盾和纠纷。随着人们物质和精神生活文明程度的不断提高，人们法制意识不断强化，在法庭上是谁主张谁举证。病人自我保护意识越来越强，对医疗保健需求水准越来越高，医疗纠纷也逐渐上升。在医疗护理过程工作中医疗、护理是不可分割的一个整体。因而，发生的医疗纠纷中多牵涉到护理问题，要预防护理工作中医疗纠纷的发生，护理人员必须严格履行岗位职责，加强法制意识和服务意识，做好各个环节的工作，提高服务质量，将护理纠纷杜绝在萌芽阶段。因此，强化护理安全、防范护理纠纷应引起医院管理层和护理人员的高度重视。
容易发生医疗护理纠纷的问题主要有以下几个方面：
1 护理纠纷产生的原因
1.1 护理过程中违反医疗护理规章制度 护理规章制度是护理工作的安全线，每一项规章制度都是一条安全底线，我们不能忽视，不能因工作忙，任务多，事情多，必须按规程进行护理，规章制度一项都不能省略。若不按规章制度和有关操作程序进行则必然就会出问题，有时会出大问题。护理差错大部分都是由于有关人员没有严格执行规章制度所造成的。
1.2 环境管理不当 床上用品不洁或异味，病室空气污浊不流通，诊疗环境嘈杂不安全等，均可引起病人的不满而迁怒于护士，导致纠纷的发生。
1.3 护理措施不到位 目前来就医者中，大多数病人及其家属对分级护理的要求增高，由于护理人员紧缺，大部分护士根据病情轻重缓急，重点放在特殊病人身上，导致产生同是同级护理的病人，但享受到的各种护理措施和护理总时数存在很大差异，病人没有享受等级护理，即会对护理工作产生不满而导致投诉。
1.4 工作程序混乱、顾此失彼 重大事件、急救任务突发时，由于护理人员的临时短缺，往往注重危重病人的抢救而忽视了一般病人的护理，出现顾此失彼的现象，导致医疗护理质量和效率降低，从而导致护理纠纷的增加。
1.5 服务意识差 护理人员服务态度不好，给病人解答问题态度生硬，甚至失去自控力与病人发生冲突，缺乏与病人及家属沟通以及缺乏以病人为中心的服务意识，均可能导致护理纠纷的发生。这在基层医院的护理工作中更易发生。
1.6 执行医嘱不严格 在医疗工作中有些年青医生由于临床经验不足，有时开出不妥医嘱，而护士往往碍于情面，可能会执行不当医嘱：更有甚者，一些医生喜欢下口头医嘱，若不执行，医生认为护士不够配合，若执行一旦发生事故则缺乏依据，责任全在护士，还有些护士自作主张，自行改变医嘱的用药途径，擅自实施药物治疗，延误执行时间等，结果增加了发生医疗事故的概率或给病人增加了痛苦和负担。从而导致护理纠纷的发生。
1.7 专业理论知识缺乏及护理操作技能不熟练 由于护理人员知识的贫乏，观察不出病情的变化，延误病人的抢救，甚至导致病人死亡，若护理人员技能低下，增加病人痛苦，使病人与家属的不满而招投诉的事件时有发生。
1.8 不认真执行护理操作规程 由于护理工作量大，为了尽快完成任务，护士怕麻烦，常以习惯性动作进行护理操作而引起病人的不满；没有认真执行三查七对注意原则，是引发护理纠纷常见原因之一。如加错药，打错针，或给病人注射青霉素时，而未按常规询问过敏史，导致病人过敏反应，造成医疗差错事故，而引发护理纠纷。
1.9 护士级别混乱 由于护理工作较为繁忙，有些老师责任疏忽、偷懒，将部分工作单独交由实习生去做，而未尽到监督和指导的责任；还有让低资的护士从事一些力所不能的工作，导致操作事故的发生，而引起护理纠纷。
1.10 泄露病人隐私 擅自公开病人的健康状况资料或拿病人的隐私进行玩笑。造成病人的精神心理伤害而引发护理纠纷。
1.11 患者期望值过高引起的医疗引起纠纷 ①文化素质低引起: 不少患者来自农村，文化程度低，难以交流，出现差错，指责护士没有告知，引发矛盾，导致纠纷；②患者自我保护意识增强引起: 他们通过媒体的报道、网络、法律知识的学习，使医疗公开化、公众化、一旦出现疏忽，人们就用法律等手段钻医院的空子；③对护理工作的期望值过高引起: 现在的患者追求的是享受性医疗服务，把自己放在消费者位置，星级宾馆的服务方式与医院服务形成了落差，导致不满，有的认为医院是治病的，应该把病100%治好，一旦有什么意外就全是医院的责任，从而引发纠纷。
1.12 护理记录的质量问题 临床护理记录包括体温单、医嘱单、护理病历、特护记录、危重病人记录单、抢救记录单、护理交班报告等。这些记录是反映病人整个救治过程中法律纠纷的主要依据，在法律上有着不容忽视的重要性，但护理人员自我保护意识不强。当工作繁忙，尤其是在急诊抢救病人时，护理人员为了争取时间，往往着重于积极采取措施抢救，而对护理记录的及时性、严肃性却不注意或不够认真，应付了事，涂改较多，甚至出现医嘱时间与护理执行时间存在差异等情况，如一旦抢救失败或没有达到预期的目标时，病人或家属不满情绪高涨，会要求病历公开或查阅有关资料，不全或有涂改等记录，促使家属对各种治疗护理措施产生更大的怀疑，从而加重护理纠纷的发生。
2 防范措施及对策
2.1 增强护士的理论知识和操作技能 护理工作本身是一项独立的工作，需要具备一定的理论知识水平和操作技能，如由于操作技能不强，反复穿刺容易引起病人的不满或医生在开医嘱时由于笔误，将氯化钙20ml写成氯化钾20ml静注，如果护士理论知识水平低，盲目执行医嘱，就会引起医护耦合性[1]差错，所以护士必须经过基础教育，毕业后继续教育，具备合格的理论知识和熟练的操作技能，方可承担护理工作。
2.2 增强服务意识 改善服务态度，加强与病人和家属的沟通。加强以病人为中心的服务意识，如果护士能够从病人及家属的切身利益出发，体会病人及家属就诊时焦虑的心理和迫切得到诊治的心情，从而变被动服务为主动服务，减少护患冲突，对病人做到有问必答，有错就改，无错耐心解释，绝不与病人发生正面直接冲突，护士还必须要有主动与病人及家属沟通的意识，要掌握一定的语言沟通技巧和方法。在护理纠纷问题中发现：很多时候是因为病人缺少疾病知识，不了解治疗和护理方法，对病情变化不理解而造成的。如果医护人员每做一项治疗、护理操作前都向病人讲清治疗的目的，药物的作用以及可能出现的问题，使病人对自己的疾病治疗、护理过程有一个明确的了解，有思想准备，这样不仅取得病人及家属的配合、理解，并能使之产生安全与依赖感。因此建立良好护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节。
2.3 严格履行岗位职责及各项护理操作规程 医疗工作和护理工作是两个相对独立的学科，医生和护士分别拥用不同的权利，承担不同的责任，护士不能越权进行本不是职责和权利范围内的工作。决不能自作主张随意变动、更改或不执行医嘱。《医疗护理操作常规》是医护人员进行日常工作的指南，是前人的经验和一系列血的教训的总结[2]。既是预防、判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则，故护理人员必须严格按照操作规程和分级护理原则为病人服务，把护理措施落实到位，保证病人的合法权力，发生问题及纠纷也必须依靠法律手段来解决，同时对违反规章制度与操作规程的行为进行警示教育，努力做到防范于未然。
2.4 增强法律意识 护理人员必须学法、懂法。对已经发生的差错和护理纠纷应采取个案分析，对案例进行讨论剖析，从法律的角度来认识纠纷产生的原因，使全体护理人员逐渐学法、懂法，并运用到护理实践中去，提高护士的防范意识和防范能力。
2.5 重视临床护理记录的法律意义 护理记录不仅是临床诊治病人病史资料不可缺少的一部分也体现了护理质量的高低，是医疗、护理、教学、科研、护理管理的重要工具。具有法律效应，可以成为权威性书证材料，所以必须重视护理记录的书写与保管。因此必须及时、准确、详细、可靠，不得丢失和随意篡改并注意护理记录与医疗文件的同步性。
综上所述：要防范护理纠纷的产生，只有从自身做起，提高各方面素质修养，提高护理技术水平，只有注重服务模式的转变，注重病人的社会心理因素，以病人为中心，以质量为核心，在整个治疗护理中主动热情，建立良好的护患关系，保持团结协作的精神，完善落实各项规章制度，认真执行各项操作规程，才能真正走上规范化管理轨道，使护士的自我保护意识得到增强，把各种护理纠纷降低到最低限度，使护理工作正常有序地进行。
参 考 文 献
护士剖析材料范文6
一、主旨的方位定向要从提示事物本质出发
演讲者就古物本质属性的某一面，进行剖析、升华。某一“灵感”，可能导致演讲者“萌生”主意，在这个意念之下，所选择的演讲材料就要服务于主题的表达了。而主题定向，就决定了演讲的优劣高下。因此，无论是讲人、傻事，还是论理，都不能停留于表面，而是由表及里、由浅入深地挖掘事物本质从提示事物主旨出发选择和确立角度。
笔者曾观看了成都“偶像与青春”青少年演讲大赛。有几位选手的演讲就很有味道。
“我觉得，他们也是普普通通的人，和你、我他都一样，只是在某些方面更具天赋，成绩突出罢了....我们却往往只抓住他们的长处而忽略了他们的短处，比如知识。处世、人格……我们青年人应该正视自己的长处，发展自己的长处，把偶像身上的长处有选择地拿来，弥补我们的不足对偶像的那种理想化的寄托，合乎现实地放在自己身上，作为一个努力的目标。”
演讲立足于“偶像以长‘勾’人”，狂热膜拜便是“否定自我”，其主旨水到渠成：“我的偶像就是我自己”。
《青春需要崇拜偶像》则认为：“青春需要偶像，因为青春时代是我们树理想、立志向和时代，偶像是我们忠实的朋友，偶像是我们成长进步的参照物。以他们的经历鼓励我们，使我们的生活涂满灿若春花的色彩。生活中哪怕有再大的风雨，只要我们心中有永不褪色的偶像，那么我们头顶将是一片灿烂！”
演讲者紧紧抓住“参照物”在我们青年人的人生理想、事业成就、生活情趣待方面大做文章，旨在“青春需要偶像”。
这两篇演讲，其主题都提示了“偶像”本质上的东西，但由于角度不同，其主题也就不一样了。可见，从不同角度去认识客观事物的本质，就会得出不同的结论，也就可以形成不同的演讲主题。换言之，对于同一事物，选取的角度不同，立意也就不一样了。
二、选择材料的角度要从反映事物特征出发
事物的特征往往不是唯一的，这就决定了其外在特征深入内质、横向推演的途径不一，或者说，有很多切入点。演讲者由事物的某一特征作为触发点，作为论理抒情的突破口，通过形象的渲染，延伸推想到人类社会某种经验、规律和哲学思想。就反映了主题在某一特征框定下的意义。这不仅能够启迪听众的智慧和洞悉力，还可以创设哲理美的境界、氛围。
请看《泥土的联想》：“或许，你不会留意，因为它是那样的默默无闻，终生只知奉献，不计个人的得失。尽管人们不愿意正视它，对它的事业嗤之以鼻，但它仍然甘当花木的培养者，视培养花木为已任为乐事。这种对事业始终不渝的责任心，不能不说是泥土的可贵之外。
我常想，我们护士这个职业，不正是具有泥土的这种高品格吗？
演讲者以泥土”为花木提供养分“这一特征，作为演讲的突破口，抓住“培养”一词展开形象思维，横向开掘出重大主题：护士默默奉献的高尚品格。
三、语言表达角度要从现实需要出发
当主题、材料决定并料熟于心时，就要在运思、炼意、结构、技巧和言语等好好斟酌，怎样讲效果好就怎样着眼，立体化地反映演讲内容和思想意旨，使演讲生动活泼，又全面深刻，臻于完美。
演讲词《在血与火的征途上》就是通过一组镜头，从不同侧面反映了一个共同的主题:"老山主峰阵地上，一个满身征尘的年轻战士弹着已弹片打穿了两个洞的吉它，用干渴得沙哑的嗓子深情地唱着一支歌颂祖国的歌……
烈士陵园里，一位当地地傣族老大妈在烈士墓前悲痛地哭着...
一位战士在奔走前线的关一天，收到女友的绝交信：“亲受的大兵，你吃的理想
饭，我端我的发财碗。goodbye!"这位战士在复信中只打了一个大大的句号，就义无反顾地走上了血与火的战场……又一位战士在帽子里写着“精忠报国”四个鲜红的大字...
一位从阵地上抬下的伤员，吃力地张着嘴巴说“为了更多的人不流血，为了更我的父母免遭战火的蹂躏，我，一个军人为国捐躯死而无憾，死而光荣￣！”
演讲者为听众所展示的这一组镜头，多面地塑了新一代“最可爱的人”血肉丰满的英雄形象。他们的纯洁心灵，他们的高情操，感从肺腑，令人崇敬，具有很强的艺术感染力。
表达方式的选择，要根据具体的内容而定，要选择最能反映本质突出特征的“言语角度”。力避片面追求名篇演讲的形式，重走老路，而用符合我们自己的思维形式和情感变化表达。”
另外，在选择和确定角度时，还要注意以下几个问题：
一要选择准珲是最基本的要求。即不仅能反映出客观事物的本质、抓住事物的特征，更重要的是，所确立的角度要能够达意表旨，析理明道，使演讲具有最佳的说服力和感染力。
