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护患关系论文范文1
密切观察气囊，如发现气囊呈充盈状态，当立即上报处理，以防气囊在过度充气的状态下增大对气管壁的压迫力度，从而引发溃疡、局部坏死。为了避免气囊过度充盈，需间隔12h释放气体1次，每次持续25min。在气囊放气之前，当彻底清除患儿口腔内、鼻咽部分泌物，以防分泌物误入气道，引发气道阻塞。与此同时，可适当调整潮气量，以防因漏气而出现潮气量不足的情况。②对于行气管切开辅助通气者，当确保局部皮肤清洁干燥，坚持每日更换敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，当立即更换。通气治疗1周形成窦道后，结合患儿气道情况，观察是否需要更换气管套管。在捆绑皮管时，应保证气管套管不会脱落。
2吸入气体护理①净化
净化室内空气，坚持每日进行1~2次空气消毒、通风换气，每日进行紫外线照射（2~3次，30min/次），对病房内的桌椅、地板进行消毒。禁止过多人员进入病房，控制好探视人数、探视时间，以免交叉感染。所有进出病房的医务人员或陪护人员，必须对双手进行消毒，佩带医用口罩、衣帽，换鞋。②湿化。实施微量泵入湿化法，泵入药液为α糜蛋白酶（4000U）联合氯化钠液（0.9%，50mL），经输液泵持续泵入，速度：2~3mL/h。如湿化效果不明显，当遵循医嘱增加湿化次数，保持每日2~5次。对于行机械通气者，可实施蒸汽加湿，蒸汽温度要保持在32~36℃间，以防温度过高而出现烫伤状况。在蒸汽加湿时，当使用蒸馏水（消毒灭菌），定时更换湿化液，严禁运用生理盐水，以防分析出盐，影响湿化效果。
3护理
垫高患儿臀部，指导患儿取健侧卧位。轻叩背部，排出分泌物后，给予吸痰处理。进食2h后，可给予引流，以免因胃内容物反流而发生误吸的情况。与此同时，加强导管护理，以防导管脱落，确保呼吸道无分泌物、通气顺畅。在气管插管时，指导患儿取仰卧位，引流出分泌物，以免出现肺不张、坠积性肺炎等病状。吸痰护理对于行气管内插管的重症患儿，当给予气管内吸痰护理。如患儿咳痰有力、分泌物较少，每日行1~2次吸痰后处理；如患儿吸痰无力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰处理1次，吸引负压：100~200mmHg，每次持续处理时间：10~15s。在吸痰前，给予高浓度氧过度通气（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需给予高浓度氧过度通气（1次，30s）。在对患儿进行吸痰处理时，要确保无菌、敏捷、精准、无创伤。对于未行气管内插管者，当结合患儿病情特点，确定是否需要进行吸痰处理。观察指标观察两组重症患儿的护理效果（显效、有效、无效）、并发症（坠积性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情况。统计方法数据统计分析应用SPSS13.0软件包，计量资料及计数资料统计分析方法分别为t检验、χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，计数资料以%进行表示。
4结果
在研究组的64例中，显效41例，有效19例，无效4例，总有效60例。在对照组的64例中，显效29例，有效25例，无效10例，总有效54例。比较两组重症患儿护理效果，研究组护理总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
5讨论
护患关系论文范文2
【关键词】关节镜踝关节骨折护理
踝关节系高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。2005年6月至2006年12月我院利用关节镜微创技术手术治疗踝部骨折21例，并采取积极的护理干预措施，取得了满意的疗效，现总结如下。
一、临床资料
我院自2005年6月-2006年12月关节镜下手术治疗踝关节骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年龄14～43岁；右侧14例，左侧7例；手术距外伤时间5h～7d，平均3.5d；扭伤8例，车祸伤12例，砸伤1例，其中5例骨折部皮肤挫伤，手术后采用石膏外固定9例。
二、方法
2.1手术方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手术，术中采用气囊式止血带压迫止血，取仰卧位，用生理盐水20ml扩张关节，常规踝关节前内、外侧入路，建立关节镜以及手术器械通道，通过手法牵引足位置来行关节分离。镜下清理关节腔。在关节镜的监视下，对内、外、后踝行推顶撬拨复位并内固定。对软骨碎片游离于关节内的，将其取出，有关节面挫伤，软骨不平整，以及韧带不全性撕裂者，用射频修整。
2.2护理方法（1）术前护理。一般护理：急性创伤后即按RICE原则紧急处理。术前全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。重视心理护理，运动创伤中年轻病人居多，突然住院容易产生很多不良情绪；术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练：①股四头肌收缩练习5min/h；②直抬腿训练15次/h，3～4次/d；③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。皮肤护理：常规术前两天备皮，如急诊手术尽早进行，范围由足尖至踝膝关节，要特别注意防止皮肤刮破，备皮后剪足趾指甲，肥皂水刷脚5min，碘伏消毒后无菌巾包裹，足癣患者应提前治疗。（2）术后护理。一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。对9例石膏外固定患者常规做好石膏护理。疼痛管理：术后病人有不同程度的疼痛，本组21例患者术后2天常规用止痛泵（PCA）止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。③观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。④若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。
2.3康复训练踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。本组9例石膏固定者，为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6～8周。④术后6～12周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运动为首先选择，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练如提踵，进行平衡训练如翘板练习，曲伸练习如斜坡和深蹲练习等。
三、结果
21例均获随访，最长1年，最短3月，平均8月。根据苟氏提出的标准，优：无痛，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合，本组18例；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线显示骨折愈合，本组2例；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示有轻度畸形，本组1例。优良率95.23%。无1例创口感染和神经血管损伤等并发症。
四、讨论
踝关节镜术可用于大多数踝部疾病的诊断和手术治疗，并具有较少的术后病残率，有利于早期康复和功能恢复。且骨折部皮肤挫伤，切开手术感染机率高，关节镜下置钉部位于踝关节尖部，创口很小，基本可以忽略局部软组织条件的好坏，大大降低了感染率，而且手术疤痕小更易被患者接受。踝关节骨折后疼痛很剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛缓解较快，而且手术切口小，年轻患者容易产生轻视心理，盲目活动或急于求成，要特别注意评估患者日常活动时患足踝关节运动情况，告知保持骨折固定后稳定的重要性。
【参考文献】
［1］苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［J］.中华骨科杂志，1993，13（4）：276277.
［2］于长隆.常见运动创伤的护理和康复［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：223.
［3］赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：24.
护患关系论文范文3
关链词：持续质量改进；留王导管I护理f业务管理
住院患者留置导管种类繁多，导管护理质量及置管期间的安全直接关系到住院患者的预后。随着专科患者向专病化治疗的发展，各专科导管跨科室应用范围不断扩大，易导致导管护理规范不统一，护理质量参差不齐。为提高导管护理的质量，我院从护理管理的角度对导管护理实施全程系统管理，使导管护理质量不断提高，达到制度化、标准化、规范化．
一、资料与方法
1．1一般资料我院是一所综合性三级甲等医院，设44个临床护理单元，每日在院患者平均1500例左右，常规手术50余台次。对2006年全年住院患者留置导管情况进行统计：常用导管种类为18种，如鼻胃管、导尿管、膀胱穿刺留置导尿管、静脉留置针、经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)、人工气道导管、伤口引流管等；各专科使用导管60余种：其中普通外科18种，心胸外科10种，神经外科、泌尿外科各6种，其他各专科导管20余种如腹透管、血液净化用动静脉瘘管等。2006年发生严重差错1起。2006～2007年相继建立和完善常用导管质控规范16种，专科导管质控规范48种。
1．2方法
1．2．1建立健全导管护理质量控制网络以护理部为主导，建立各科室护士长、夜查房护士长及夜班护理组长、护理部质量管理组、护理部四级质量控制网络。护理部首先组织以上成员学习各种导管质量控制标准，在明确质量标准的基础上，每月通过科室护士长自查、夜查房护士长及夜班护理组长每晚查、护理部质量管理组定期查、护理部每月组织高职护理人员专项查4种形式，注重每月重点检查与平时随机抽查相结合，纵向检查与交叉检查相结合，使导管护理的全程质量纳入护理质控范围。
1．2．2定期分析导管护理中存在的问题护理部定期组织各管理组成员对环节质量检查中存在的问题进行罗列和分析，主要有：①各科室导管护理缺乏统作者单位•南京总医院1．护理部2．全军蕾叠外科研究所(江苏南京．210002)张爱琴(1966一)．女．本辩。翻主任护师收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的标准和规范，常用导管护理方法各不相同：如鼻胃管、导尿管固定方法、更换时间不统一，PICC的冲管、封管的方法、时机各科室做法不一致，危重患者护理不当存在计划外拔管；②导管标识不清楚，外用冲洗液与静脉液体相混淆，肠造口灌人营养液与腹部其他引流管错误连接导致严重差错的发生；③专科导管跨科室应用未得到专业化护理：如动脉测压管在心胸外科使用很规范，而在其他科室使用时，护士却不能完全掌握操作方法，影响了监测效果。
1．2．3持续改进和完善各种导管护理规范、操作流程及检查标准对各科常用的导管参照《医疗护理操作常规》结合我院实际制定、完善相关护理规范及操作流程，常用导管护理规范及操作流程：如人工气道护理规范、鼻胃管固定规范、静脉留置针固定规范、留置导尿管护理规范等，专科导管护理规范及操作流程：如腹腔双套管护理规范、血滤导管护理规范、膀胱穿刺留置导尿管护理规范等，使导管护理科学、实用，更符合临床护理实际。然后根据各导管护理规范及操作流程制定相对应的检查标准。组织全院人员对规范进行系统学习，对专科性强的导管护理建立“会诊”制度，电话联系后专科护士到场指导、跟踪服务并通过院内网络办公系统将相关规范发至所需科室，全院信息、资源无障碍共享。
1．2．4改进导管检查的方式改变以往突击检查的习惯，检查前提前预告，科室自查、自行整改，检查中现场反馈，指导其改正问题，科室对照修正，鼓励提出建设性意见和建议．缩短检查一反馈一纠正的周期；每月对检查结果进行讲评，向全院推广好的经验和做法，对不足部分共同分析原因吸取教训，使检查真正达到促进护理质量提高的目的。同时从护理管理的角度在检查中持续改进和完善导管环节质量的检查标准和导管护理的规范。如人工气道的护理规范，在执行过程中我们发现气管导管固定带的松紧度不统一，存在固定带较松导管易脱落的安全隐患，于是将规范中的导管松紧度以能插入1指为宜改为以能插入1小指为宜，使临床护理的可操作性增强。
1．2．5改进导管护理的方法
1．2．5．1导管固定方法的改进从导管固定的牢固程度及提高患者舒适的角度对导管固定方法进行改进，将固定用氧化锌胶布改为3M抗过敏透气胶布.①在腹带上开孔方便引流管固定：泌尿外科患者术后使用腹带时无法避开引流管，针对这一问题重新设计，在原腹带基础上根据人体解剖结构在腹带上加开2孔，以解决原腹带使用过程中易导致引流管打折引流不畅的问题。②蝶翼形分叉交织法固定：胃管／鼻饲管采取蝶翼分叉交织法固定，选择l条长15cm的3M胶布，将胶布下端从中间剪开10cm，上端贴于鼻尖，剪开的部分缠绕在鼻饲管上，鼻饲管外露部分用皮肤膜或3M胶布贴于患者的脸颊。③额部吊线法固定：选择10．0cm×1．5锄大小的3M胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取一长约10cm的棉线将胃管出鼻孔处系死扣(紧松适度)，双线捻成1股后向上固定于额头，用3cm×4cm大小的3M胶布固定。④高台平举法固定：对留置导尿管采取高台平举法固定，在导尿管尾端2～3cm处将尿管固定于，固定时使尿管留有适当的活动度，以减少导尿管因牵拉对尿道造成的刺激，提高患者的舒适度。⑤交叉固定法：气管插管使用高强度真丝胶带交叉缠绕于导管后固定于口唇两侧，以增强牢固性，降低意外拔管给患者带来的风险。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，选择一15cmx5cm大小的3M胶布，将一段长约7cm直接贴于导管上方的皮肤上，另一段长约8锄分成三等份剪开，中间一条缠绕于引流管上，两边直接贴于引流管两侧，以避免患者变动或躁动导致的意外拔管。护理部将各种导管固定方法用文字和图片形式印成小册子，下发科室，供各科室根据患者实际情况选用。
1．2．5．2导管标识的改进导管标识由护理部统一设计制作，标识由最初单纯颜色区别到标签上注明相关内容，填写项目有导管置入长度、置入日期、更换时间，便于护士对导管的观察和交接班。标识由各护理单元按需领用，纳入科室成本核算。导管标识使用规范以文件形式下发给各科室，每位护士必须掌握使用方法。如标识贴放的位置为：输液管贴在莫菲氏滴管上1～2cm处，PICC管贴在导管末端2cm处；导管标识使用要求为：腹腔引流管≥2根时使用标识，贴在导管末端2cm处。对于容易辨认或位置较远的两根导管，如胃管和导尿管则不需要标识，单独l根输液管或2根以上导管但能明显与静脉输液管区别的也不需要标识。
1．2．5．3置管期间的护理①规范护理记录内容：在护理记录单上详细记录置管日期、名称、位置、导管长度，引流液的量、颜色、性状，输入液体或冲洗液的名称、量及滴速，导管堵塞发生后的处理方法，拔管时间，置管／拔管后患者的生命体征，导管效能等；②规范贴膜及引流袋更换时间：根据文献检索科学规范贴膜及引流袋更换时间，如PICC置管后穿刺点贴膜更换方法为置管后第1个24h更换，以后每周更换l～2次，有污染或贴膜卷边及时更换；留置尿管的引流袋由每天更换改为每周更换。③规范导管交接班：所•77•有导管必须床边交接班，确认后由接班人员负责，导管护理责任到人。
二、效果
2．1导管护理环节质量不断提高2007年以来全院无导管护理缺陷、事故发生，导管护理合格率从2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。临床导管护理的操作均能按规范执行，护理频次满足导管护理的要求，导管固定牢固、美观、舒适，导管清洁，通畅保证了引流效果，改变了以往导管护理依赖陪护人员完成的不良习惯。导管标识的使用降低了导管引流、冲洗过程中发生差错的风险。
2．2检查、评价标准统一，提升了医院护理形象以往各科室在导管护理中基本遵循护理教科书，与实际工作中差异性较大。导管护理规范的制定，避免了临床工作中的随意性、不确定性，护理人员在任何岗位都有统一的操作流程，体现了医院规范的管理和服务品质。导管护理质量控制网络在全院覆盖，每天分层次分时间段有检查有指导，对存在的共性和疑难问题能及时得到反馈和解决。
三、讨论
持续质量改进是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制，体现了在原有的质量基础上不断完善、定位更高的标准。
3．1持续质量改进激发了护理人员的创新意识相关护理器具的改革、护理规范和操作流程的不断完善，激发了护理人员创新思考的积极性、主动性。导管护理规范的制定和完善，从一个侧面体现了护理人员在完成大量日常工作的同时，确实从患者需要和安全出发，不断积极探索和创新，改变了护士以往活、死干活的形象，既提高了患者的舒适度、导管护理的安全性和有效性，又提高了护理人员的职业成就感，提升了护理的价值。护理人员创新、发展护理服务的意识已在护理的各个方面卓见成效，在全院形成了良好的氛围。
3．2持续质量改进保证了患者的安全我们将留置导管护理质量持续改进控制的重点落实到“以维持导管效能为原则，以预防导管并发症发生为目标，以患者安全为宗旨。每项操作流程的改进，是根据临床护理的发展、患者的需求，组织讨论反复修改而确定，导管护理方法改进后的推广使用，充分保证了患者导管护理安全。完善操作流程、规范护理行为是保障护理安全长抓不懈的工作，从住院患者留置导管的质量管理过程中体会到过程质量控制、纵向质量控制和横向质量控制相结合的全方位、多层次的质量管理体系，成为质量管理发展的总趋势。
3．3持续质量改进提高了导管护理的专业性护理规范及检查标准的制定，强化了过程质量控制，提高了终末质量落实率，体现了专科护理的特点及专科护士的专业性。我们将已制定的专科导管护理规范实行资源共享，加强科问合作和指导，使护士在导管护理工作中有章可循，避免了由于护理人员科问差异、能力差异导致的不良后果的发生，在实施护理过程中保证了实际工作与标准要求相一致，使患者能得到专业化的导管护理。
参考文献：
[1]范德兰．万长秀。刘继芬．医院评审对护理质量持续改进的作用[J]．护理学杂志，2007．22(11)：54—55．
[2]刘云，孙琳，胡容。等．成立不同护理管理组提升护理质量的做法与效果[J]．护理管理杂志．2008，8(2)：26—29．
[3]施雁．规遗留置导管风险的护理[J]．上海护理．2007，7(2)：75—76．