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关节镜手术范文1
1临床资料
我院从2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年龄最小14岁，最大80岁，其中半月板手术32例，退行性骨关节炎手术3例，膝化脓性关节炎手术2例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术1例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
2术前准备
2．1心理护理术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。
介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。
2．2仪器准备术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。
2．3器械的准备凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2％的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。
2．4其他准备如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台（我院为ATS-Ⅲ型自动气压止血带），无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。
3术中配合
3．1病人入室后常规查对(特别是手术部位)，核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。
3．2上止血带用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［1］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［2］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。
3．3准备灌洗液保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［3］。
3．4消毒铺巾及防水处理按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
3．5正确连接各种线路及管道，调节好仪器术者将患肢抬高45°1~2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。
4体会
4．1术前1日检查各仪器性能因关节镜系统较贵，对于只有一套仪器的医院特别重要，以便及时通知有关维修部门维修，确保手术顺利进行，避免不必要的医疗纠纷。
4．2器械护士需比一般手术更提前上台因部分器械为戊二醛溶液浸泡，需要用生理盐水彻底清洗，防止将消毒剂带入关节腔内。
4．3重视防水处理防水效果好可保证手术野的干燥和无菌，并防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
4．4术后松止血带之前用消毒大棉垫于大腿下1/3至小腿上1/3区域，弹力绷带做加压包扎，可减轻关节腔积血积液，但需严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。
4．5镜面护理各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。
4．6光缆纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。
【参考文献】
1曾华云,陈阳霞.医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志,2007，24（2）：78-78.
关节镜手术范文2
随着电子、光学和机械科学的发展，医用器械设备不断更新，关节镜设备日益精良，关节镜技术在临床诊断、治疗等方面日益取得进展。关节镜是内镜的一种，但它是一种特殊的内镜。由于关节本身结构复杂，而且种类繁多。在关节镜外科，发展最快的是膝关节镜。
一、适应证
1.肩关节镜检查诊断和治疗 肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。
(1)滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。
(2)肩关节游离体的镜下切除。
(3)观察肱二头肌、肩袖的损伤部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。
(4)盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。
(5)肩峰下减压术。
(6)关节囊松解或紧缩术。
2.髋关节镜检查诊断和治疗
(1)髋关节骨性关节炎须清理的病例。
(2)股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病洌。
(3)髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。
(4)强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。
(5)对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。
3.膝关节镜检查诊断和治疗
(1)关节镜下半月板切除术。
(2)游离体的镜下手术。
(3)滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。
(4)膝关节骨关节炎的镜下手术。
(5)交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。
(6)软骨成形术。
4.关节镜下臀肌挛缩松解术。
二、关节镜设备及器械
(一)设备
采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂X线机等。
(二)器械
基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。
(三)消毒方式
1.基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。
2.广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。
三、关节镜手术的配合
(一)肩关节镜手术
1.基础操作
(1)麻醉：一般采用全麻。
(2)：平卧垫高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变。
(3)切口：用皮肤标志笔将进位口(后方进位、前方进位、上方进位)作标志。
2.手术方法
(1)用1枚18号穿刺针(25mm)，通过后方软点朝着喙突方向将针向前向内方插入，当针达到理想部位后，用注射器注入60ml含有肾上腺素的生理盐水止血扩张关节囊。当注射器从针头上取下，有灌注液回流，说明此针的位置是正确的。
(2)拔出针头，在针的插入处用11号尖刀片做一个皮肤切口，先用带套管的锐性穿刺锥沿喙突的方向，指向前内方朝喙突方向插入。到达关节囊后，再改用钝性穿刺锥，将鞘和穿刺锥一并插入关节内，然后拔出穿刺锥芯，插入直径4mm 30°关节镜和进水管，观察整个盂肱关节。在关节镜的直视下，根据手术要求，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。
(二)髋关节镜手术
1.基础操作
(1)麻醉：采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，全身情况较差的患者采用全麻。
(2)：仰卧位，患者仰卧于牵引床上。双球管X线机或C臂X线机透视。
(3)切口：术前将髋关节骨性标志、血管神经走行的入口用记号笔标出。在大转子顶点、大转子前后各4cm处分别标出，作为关节镜入口和手术器械入口。
2.手术方法 采用外侧和前外侧入口，首先下肢在中立位进行牵引，以便关节间隙牵开，用18号长穿刺针(2mm)在股骨大转子顶点向腹股沟韧带的中点向外2cm进行关节穿刺，由于关节内为负压，注射器内的液体可自动吸入关节腔。如果穿刺确有困难或经验不足者，可在X线透视下进行关节腔穿刺。注射含有肾上腺素的生理盐水30～50ml以便止血和扩张关节腔，有利于穿刺锥进入。沿注射针旁1cm切开皮肤5mm，将钝性穿次椎和关节镜套管穿入关节腔内，其方向与穿刺锥一致，与身体纵轴线呈30°～45°，穿透关节囊后退出钝性穿刺锥，连接关节镜和进水管，在关节镜直视下将另一个穿刺锥在前外侧或后外侧置入，其夹角与关节镜呈45°，以便镜下操作。
(三)膝关节镜手术
1.基础操作
(1)麻醉：患者局麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
(2)：患者平卧于手术台上，健肢用截石位固定架固定，患肢自然下垂于台边。
(3)切口：前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°～80°时外侧关节线上lcm与髌腱外缘lcm左右的交接处。前内侧进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。主要用于关节腔外侧壁的辅助检查或经此进路进入探钩，探查内外关节腔的结构。此外，还有后内侧进路、髌外上进路。选择2～3个标准进路基本能满足一般膝关节镜检查与手术的需要。
2.手术方法
(1)在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志及正确的进路口位置。常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为插镜口，屈膝30°左右，用11号尖刀片切0.cm小口，切透皮肤和皮下组织。将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角。将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入膑上囊。更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔。退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况。
(2)在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。
四、手术特点及护理要点
(一)摆技术
1.肩关节镜卧位的摆法 用塑形垫或肩垫将肩部垫高30°，对侧腋下竖垫沙袋，以固定卧位。患侧上肢外展35°～70°，前屈15°，以保证正确的牵引，准确地进入关节镜。
2.髋关节镜的摆法 患者仰卧于骨牵引床上，会阴柱抵于会阴区，患肢牵引，会阴区和踝关节周围用软垫保护，有助于防止会组织顶压伤和躁关节血管神经牵拉伤，术中注意牵引重量和时间。
3.膝关节镜的摆法 患者平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫一个细长沙袋以抬高臀部，保证正确的不变。
(二)无菌技术
1.严格镜检物品的消毒能高压消毒的要尽量高压消毒，不能高压消毒的物品用环氧乙烷熏蒸消毒，连台手术用低温消毒锅灭菌。
2.膝关节镜手术 全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。
3.防湿 关节镜手术是水中手术，一般一次中等手术应施用1000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。
(三)仪器及器械的保养
1.仪器由专人负责，巡回护士应熟悉各种仪器的性能，并掌握正确的操作方法。
2.镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时，一定要保护好镜面。
3.用后的器械用适酶浸泡5～l0分钟后，再用清水冲洗并擦干上油，由专人负责。
参 考 文 献
关节镜手术范文3
【关键词】膝关节镜手术；手术配合
膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术以其具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定，在病人情况允许下，还可让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。
1 临床资料
我院从2009年1月至今共完成62例，男30例，女32例，年龄最小18岁，最大85岁，其中半月板手术22例，退行性骨关节炎手术26例，膝化脓性关节炎手术1例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术5例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
2 术前准备：
2.1 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿度保持在40%—60%，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。
2.2 病人的准备：术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。
2.3 仪器准备 术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。
2.4 器械的准备 凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2%的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。
2.5其他准备 如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台，无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。
3 术中配合
3.1 病人入室后 常规查对（特别是手术部位），核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。
3.2上止血带 用石膏衬垫在大腿上1/3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上[1]，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。
3.3 准备灌洗液 保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右。
3.4 消毒铺巾及防水处理 按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
3.5正确连接各种线路及管道，调节好仪器 术者将患肢抬高45°1～2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。二醛浸泡的器械要用生理盐水彻底冲洗干净，术中严密观察冲洗液，防止空气进入，影响视野，止血带的缠绕松紧适宜平整无皱折，准确记录应用时间。洗手护士连接好关节镜的镜头、电缆线、灌注系统、摄像及刨削系统，注意无菌保护，准备好尖刀，手术开始后按顺序传递尖刀穿刺套筒，确认进入关节腔后连接关节镜镜头，连接光源机灌注系统，开始关节镜检查，发现问题后连接刨削系统准备好探针、蓝钳便于术者手术，术中仔细检查器械包是否有折弯、折断，避免器械损伤或关节内金属异物残留，注意收集关节内容物并送病检，以确诊疾病，手术结束后协助医生包扎伤口，术后将各种导线取下，用酒精擦试，避免管道扭曲、折断，手术器械关节处用棉签擦拭并冲洗，镜面及镜头用湿棉球轻轻擦洗，不可用力擦拭，经上述处理后放入蛋白酶稀释液中浸泡10分钟，流动水冲洗待干，各种导线严禁打折，盘于内径大于10cm以上圆形，定位放置，专人保管，专人登记。
4 体会
4.1 关节镜器械属贵重精密器械，手术器械具有长、细、锐、利、易折断几大特点，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，并定期进行检测。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完后要彻底清洗，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。
4.2 膝关节镜手术切口小，创伤小，但手术物品少，风险大，线缆多，手术器械复杂、精密、贵昂，无论巡回护士或洗手护士均应高度重视，术前提前做好充分准备，尽量不要遗漏，要求配合护士熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术中密切配合，严格无菌操，保证手术质量。
4.3 巡回护士要管理好各种线缆及管理，注意止血带的松紧度及时间，配合医师摆好，加强巡回，关节镜手术主要依赖高科技仪器和设备。使用时应操作轻柔稳准，巡回护士需熟练掌握各种仪器的性能及操作步骤，各种设备必须准备安放到位、并确保运转良好，同时也需要掌握术中各种常见故障的排除方法。有情况随时向医师反映，并做好处理的准备，手术结束后应将手术器械按腔镜规范要求进行消毒保养，关节镜头及线缆要注意防水，避免挤压、误折，定期进行维护保养。
4.4 冲洗关节腔压力不能过高，以免盐水渗漏通过骨折裂缝进入小腿，易引起骨筋膜间隔综合症。并且灌洗液要保证适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。
我院自2005年到2010年开展这项新技术，新业务有较强的实用性，社会效益与经济效益可观，技术较复杂，填补了我院微创手术的空白。随着医疗技术的飞速发展，膝关节镜下检查及镜下手术已成为诊断和治疗膝关节创伤、疾病的重要手段，临床效果满意。
参考文献：
[1] 曾华云， 陈阳霞. 医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志，2007，24（2）：78-78.
[2] 杨旭耀，刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志，2002，11（4）：396-397.
关节镜手术范文4
关键词：膝关节疾患；关节镜手术；护理干预；功能康复
常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜外科技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，是运动医学对骨科的重大贡献，目前正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。
关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，因而越来越受广大患者的青睐。我科自2009年3月—2009年10月行关节镜治疗膝关节疾患者26例，取得了满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2009年3月—2009年10月于桐乡第一人民医院采用关节镜治疗膝关节疾患者26例，其中男17例，女9例；年龄19～63岁，平均40.1岁。病种：半月板损伤16例（其中3例伴前交叉韧带损伤），骨性关节炎6例，滑膜炎3例，关节游离体1例。术后康复初始有21例完全不了解康复知识，害怕疼痛而不敢做锻炼者17例，局部肿胀明显者23例，疼痛明显者5例。
1.2方法术前即与医生共同制定程序化的康复训练计划，采取早期实施护理干预即强化心理护理，积极调动社会支持系统的支持，指导实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合的康复锻炼。分别于术后第4周及第6周采用疗效评定标准［1］，优：膝关节疼痛消失，活动基本正常，无压痛，研磨试验阴性，积分值下降>2/3；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动度明显改善，无压痛，积分值下降1/3～2/3；可：膝关节疼痛减轻，活动有所改善，积分值下降<1/3；差：症状、体征与术前无明显改善。从而进行功能评定。
2护理干预
2.1术前护理
关节镜手术范文5
关键词 老年人 膝关节骨性关节炎 关节镜手术 护理
据统计膝关节骨性关节炎80%以上发生在65岁以上人口。随着老龄人口的增加。患膝关节骨性关节炎的患者也在逐年增加。影响老年人的日常生活和生活质量。膝关节镜作为一种微创手术，由于其创伤小、并发症少、功能恢复快等优点被广大患者接受[1]，成为诊断和治疗膝关节疾病的重要手段。2009年1月～2012年6月对65例患者采用关节镜下清理术治疗老年骨性膝关节炎，通过精心的治疗和全面系统的护理，术后恢复良好，生活质量有了不同程度的提高。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2012年6月收治使用关节镜治疗的膝关节骨关节病患者，年龄>60岁，随机分为无痛护理组及普通护理组，剔除严重膝内翻、外翻及屈曲畸形者，最后共入组65例，其中男22例，女43例，年龄60～72岁，平均62岁。
手术方法：手术均由同一组医师完成，在硬膜外或全麻下进行关节镜下清理，术后关节腔内留置引流管24小时，膝关节间断冷敷48小时，患肢敷料用弹力绷带加压包扎，术后麻醉消退后即开始功能锻炼，第3天开始部分负重活动。
评估疼痛状态：用疼痛尺来评估：将尺子平均分成10份，以“0”代表无痛，“10”代表剧痛，尺子上在相应的分值处配有面部疼痛表情，询问患者疼痛的严重程度，根据自我感觉，建立疼痛评估曲线图及疼痛评估记录表。
一般护理：术前解除或缓解患者的恐惧情绪，使其主动配合治疗，指导患者床上练小便及使用拐杖，向患者讲解练习股四头肌的方法和重要性。术后注意保暖，抬高患肢，膝下垫软枕保持膝关节屈曲10°～15°，减轻患肢不适，第1天即开始帮助患者做好适量的股四头肌等长收缩、踝泵的锻炼。
对疼痛的心理护理：对疼痛患者亲切、和蔼，指导患者进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸并辅以轻音乐等。有意与患者讲笑话，或让患者看幽默杂志。与患者家属沟通好，了解患者喜怒喜好，尽量避免患者接触其不愿意接触和看到的东西及事物；开展无痛输液、注射、穿刺等正确熟练的操作技术，操作时努力做到稳、轻、快，实施无痛静脉置针、无痛导尿及无痛搬运等。
镇痛药物的应用：根据疼痛评估的结果，按疼痛程度分别予不同的护理方法，中等度以上的疼痛，通知医师予相应的镇痛药物治疗，低度疼痛主要予心理护理。
疗效判定标准：将患者对疼痛管理的满意度分为5级，1级为完全满意，2级为满意，3级为一般，4级为不满意，5级为完全不满意。
结 果
普通护理组完全满意10例，满意6例，一般7例，不满意3例，完全不满意3例。无痛护理组完全满意22例，满意10例，一般2例，不满意1例，完全不满意1例。两组不满意患者均因术后膝关节肿胀重、患肢伸屈活动不适而对治疗护理效果不满意，两组满意度比较，差异有统计学意义（P=0.047）。
讨 论
疼痛是对不良刺激的一种主观反映，受个体化因素影响明显。术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因[2]。即使相同强度的疼痛刺激在不同个体的感受也不一样，而不当的“有痛护理”又可能带来治疗性损伤。一些研究证实[3～5]，患者欢笑、慢节律的呼吸及音乐和歌声能在一定程度上减轻焦虑，缓解精神痛苦，对控制术后疼痛有良好的效果。患者情绪稳定，思想轻松，可提高阈值，增加对疼痛的耐受性。
老年患者又有着与一般人群不同生理特点，如感觉减退、智力减退、记忆力减退、性格改变、情绪和行为改变，患者定向力常发生障碍。老年患者的这种特殊性就要求护理人员应对老年人的心理活动给予特别的关注，采取与一般患者区别对待，及时解除他们的疑虑，以维护老龄患者的身心健康，对老龄患者多一份理解和关怀，对他们要和蔼温柔，多给一些心理上的安慰，多与他们聊天，揣摩他们的心理所需，耐心倾听其讲述，细心观察病情，掌握不同的心理性格特点，尽量满足其要求。
膝关节镜手术具有创伤小、准确、术后恢复快、缓解疼痛症状等优点，尤其应用于老年人治疗膝骨性关节炎，而针对老年人的特殊心理结构和身体特点，采取相应全面系统的无痛护理，能更好地提高老年人的生活质量。
参考文献
1 周红.关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的康复护理[J].湖北省卫生职工医学院学报，2005，17（3）：70-71.
2 程杏云.骨折患者早期功能锻炼依从性差的护理对策[J].中国临床医学，2004，11（3）：461.
3 翟艳丽，王亚丽.笑对控制疼痛的作用[J].国外医学护理学分册，1999，18（8）：376.
关节镜手术范文6
关键词：肩关节镜手术 护理
肩关节镜手术近几年已在国内广泛开展， 其具有创伤小、术野直观、操作简单等优点， 对肩关节病的确诊和治疗具有重要作用，目前肩关节镜已成为治疗肩关节疾病的主要手段之一（1）。由于肩关节空隙小， 手术技术要求高， 除了要求手术医师具备高超的手术技巧以外，也需要高质量的护理配合，这样才能保证手术顺利进行。为探讨肩关节镜手术的配合与护理要点， 本研究对上海市普陀区人民医院自2010年2月至2014年10 月的85 例实施肩关节镜检查和治疗的患者的手术配合与护理特点进行回顾性分析，手术均获得成功。现将手术配合体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 实施肩关节镜检查和治疗的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年龄20 一56 岁， 平均41.6 岁。其中肩关节盂唇损伤缝合术6例， 肩袖损伤修补固定术32 例， 肩峰成型术8例， 肩袖钙化灶清除术3例， 肩周炎松解扩张术23 例， 肩关节镜检查5例， 肩周炎关节内清理、关节滑膜清理术6例， 肩关节脱位行肩关节前方不稳修复2 例。麻醉方式为全麻气管插管， 手术为“ 沙滩椅 ”，手术均获得成功。
1.2手术配合与护理
1.2.1术前访视 所有病人在术前对手术都存在不同程度的焦虑、恐惧情绪，对术中隐私、手术效果、术后疼痛及康复等存在担忧心理。因此手术室护士提前1 d 访视病人，介绍手术室环境，说明肩关节镜手术的基本原理、方法及特点，告诉病人手术目的、方法、安全性及病人需配合的要点，充分交流并进行心理辅导； 使病人在平静的心理状态下顺利接受并配合完成手术（2）。
1.2.2手术器械与仪器准备 肩关节镜手术因其部位特殊、手术操作复杂，术前充分的准备非常关键。除常规器械和用物外，另需准备肩关节镜特殊器械，规格不同的肩关节穿刺器、等离子射频刀、关节刨削刀、肩关节镜下缝合的专用成套器械及内固定材料等（3）。
仪器准备：使用Smith&Nephew全套关节镜设备及摄像成像系统，采用直径4.0mm、30°广角关节镜镜头，巡回护士将光导、摄像、刨削器正确连接，放于手术医生方便操作位置。
1.2.3 麻醉准备 麻醉前术者、护士、麻醉师三方核对病人，保证病人、手术部位正确无误，在健侧上肢或下肢建立可靠的静脉通路并妥善固定。必要时配合麻醉医生做好病人的有创动脉血压监测的穿刺，以便必要时对病人进行术中控制性降压。一般由麻醉医生根据情况，将收缩压维持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后摆放手术，采用沙滩椅位，注意避免麻醉导管的受压或扭曲（6）。
1.2.4术中配合
洗手护士配合（ 1） 常规消毒，手术一助消毒，消毒范围包括肩部和整个上肢，护士应及时传递各类铺单.常规铺巾，患肢手部用无菌绷带包裹、外用无菌薄膜保护以防漏水，铺巾全部使用防水铺巾，切口及手术区域贴碘膜保护。引流袋的末端连接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手术步骤，器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤，及时、准确的传递各类器械。具体工作包括： 协助术者连接、整理摄像线、光纤、刨削器、等离子刀、灌注管、负压吸引管，并确保其性能完好。手术结束时配合完成切口的缝合与包扎固定。
巡回护士配合（1） 术前与术者、麻醉师核对患者和患侧准确无误。（2） 手术采用沙滩椅位，术前予病人踝、膝、髋部等用抗压软垫保护，避免压疮（7）。（3）采用保温垫，做好保暖措施，及时调节室内空调温度。（4） 手术采用液压灌注系统，要准备充足的灌注液备用。及时关注血压变化及术中视野清晰度变化，及时提醒麻醉师或医生，调整血压或灌注泵压力。（5） 及时检查、确保各类引流设备正常运转。（6） 时刻关注手术的进展，使用一次性铆钉等高值耗材时，应与医生共同确认型号后开启包装并做好登记工作。（7） 控制进入手术室的人员数量，严格控制感染危险因素。
1.3术后护理 术毕，应妥善包扎、使用肩肘固定带、稳妥固定，防止敷料脱位。因术中大量液体灌注，个别病人局部肿胀明显，严重者甚至出现急性肺水肿，应仔细观察患者生命体征变化，病情平稳后送返病房做好交接班工作。肩关节镜器械精密、价格昂贵，术后应仔细清洗、定期保养、专人保管，并做好登记工作。
2 结果
85例手术术中配合默契，手术顺利完成，无术后并发症发生。
3 讨论
肩关节手术特点需要一种特殊的手术称为沙滩椅位。摆置时要特别注意保护患者皮肤、血管、神经，避免压疮，同时要保护各种管道通畅，确保手术顺利进行。
肩关节镜手术无法使用止血带，病人有时需要手术中控制血压。护士要掌握病人基础、术前、术中血压的动态变化，为手术中控制性降压提供依据。为减少术野的出血，我们采取了以下措施；1） 关节腔的灌注液中每3 000ml 袋盐中加盐酸肾上腺素1ml 维持术中灌注；2） 灌注液悬挂的高度距手术关节1.2-1.5m ；3） 根据术中关节腔出血情况和手术野清晰程度，选择两路液体灌注。
总结本组85例手术的成功经验，笔者体会在手术配合中应注意以下几点：（1）严格执行无菌操作，避免术后出现感染并发症导致手术失败。（2）熟悉手术步骤，熟练掌握各种相关手术器械的使用方法，手术中与手术医师配合默契，保证手术顺利进行。（3）熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意术后器械的清洗和养护（4，5）。
通过配合肩关节镜手术，我们不仅掌握了具体的工作方法，而且体会到只有不断学习、不断完善知识结构，掌握新技术，跟上科技发展步伐，这样才能更好的完成围手术期护理工作。
参考文献：
[1] 郑冲，瞿玉兴. 肩关节镜治疗新进展[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（23）：1795-1797.
[2] 王亚平. 肩关节镜手术的护理配合[J]. 上海护理，2005，5（4）：31-32.
[3] 刘玉杰，蔡胥，王志刚，等. 关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤[J]. 中华手外科杂志，2005，21（1）：17-18.
[4] 郑国娣，秦义方.肩关节镜的手术护理配合方法探讨[J]. 浙江医学， 2012， 32（ 8） ： 1281 - 1282.
[5] 王维凯，徐国红，蒋恒，等.肩关节镜手术患者的围手术期处理[J].浙江医学教育，2012，11（ 5） ： 57 - 58.
