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甲状腺手术范文1
甲状腺囊肿多数为单发结节，偶见多发结节，直径多在2〜5厘米之间，有的可以大于10厘米。肿块呈圆形，表面光滑边界清楚，多数患者没有任何不适感觉，体积大者在吞咽时有不适，无触痛，可随吞咽而上下移动。囊内压不高时，质地柔软，触之有囊性感；如囊内液体较多，压力较高时，也可触之坚韧，如果囊内突然出血，患者会发现体积突然增大，并伴有局部疼痛。
甲状腺囊肿患者无任何不适，往往是在无意中发现颈前部肿物，也有的有甲状腺结节病史。单纯依靠触诊难以做出准确诊断，此时超声波检查，可准确判定肿块为囊性还是实质性结节，并可区分薄壁还是厚壁囊肿。超声波检查可见肿块内有液性暗区，可与实质性结节区别。放射性核素显像多为“冷结节”。甲状腺功能检查多在正常范围。甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%〜2%，癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。
甲状腺囊肿的治疗措施不能简单而论，需要依据两个方面：囊肿的性质和体积大小。
对于良性的甲状腺囊肿，如果体积较小，而且随访过程中大小变化不明显，可以考虑定期门诊随访（每半年1次），超声波检查。如果随访中发现囊肿体积增大明显，或囊肿体积较大，影响周围器官功能、影响美观等，则可以考虑进行干预。以往多采用手术切除治疗，但手术损伤较大，可能出现各种并发症，如出血、神经损伤等，现在已经较少采用。目前大多用经皮穿刺无水酒精注射治疗，即局部穿刺抽取囊液，并注射无水酒精治疗。医院内分泌科门诊近十年来采用该种治疗方法治疗甲状腺囊肿数百例，治疗效果好，复发率很低。治疗后疗效的观察期为1〜2月，如果少数病人由于各种原因效果不理想的，可以进行第二次无水酒精注射治疗，或在超声介导下进行治疗。该方法具有治疗简便、疗效肯定、副作用小且复发率低等优点，有效地解决了传统手术存在的风险大、并发症多及费用高等问题。
甲状腺手术范文2
【关键词】 甲状腺；手术治疗；并发症
1 前言
随着医疗水平的不断提高,甲状腺疾病的病理结构发生了巨大的转变,甲状腺疾病已成为外科门诊常见病,手术治疗的甲状腺患者一直在不断的增加。本院2004年至2009年共收治甲状腺疾病患者100例,均采取手术治疗的方法,均无死亡病例，全部临床治愈，取得非常满意的效果。具体分析报告如下。
2 临床资料、治疗方法及结果
2.1 临床资料 本院2004~2009年共收治甲状腺患者100例，男39例，女61例，年龄10~68岁，平均34岁，其中10-14岁14例，15- 40岁67例,41- 60岁15例,61-68岁4例。
2.2 手术治疗方法 100例患者中51例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术, 37例行腺瘤摘除术,12例行患侧叶大部分切除加峡部切除术。全部病例术前均根据病情选择行颈部透视、甲状腺功能、CT、MRI、B超等检查，术后常规病理检查,判定有无恶变。
2.3 结果 本组100例患者经手术均无死亡病例，全部临床治愈。100例患者术后并发症情况: 暂时性喉返神经损伤1例，术后四个月恢复功能，无永久性喉返神经损伤病例;出血2例，经过精心治理，很快就得到止血；无永久性甲状旁腺功能低下及喉上神经损伤病例，亦无呼吸困难、窒息病例。并发症总例数为3例，发生率3.00%。随访5个月至 3年，100例甲状腺患者手术后均无病情复发，3年生存率100%。
3 讨论
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病最直接有效的方法，随着现代的医学技术水平的不断提高，甲状腺手术引起的并发症率已经逐渐减少，在一些医疗技术水平较先进的医院接收治疗并发症就更少了。以下是几种主要的手术并发症的探讨和分析。
3.1 出血 手术过程中处理甲状腺上极时，将甲状腺上动静脉结扎，若不够紧实，术后患者的吞咽或咳嗽都有可能使线结脱落而出血。如果是动脉出血，其流血较为紧急快速，通常需要再手术来止血，而静脉出血速度就比较慢，一般经过及时的适当护理，就可以止血。手术围术期的检查非常关键，倘若发现患者颈部有肿胀，残留腺体切口有渗血，引流量偏多或患者感觉呼吸不顺畅时，要重新处理伤口以止血。
预防出血的措施：A.手术部位解剖清晰，处理甲状腺上极时其周围动静脉应具体分开后单独进行结扎，不要大束结扎;B.手术缝合前要细致检查剥离面及皮下组织层及颈前肌群断端是否有运动性出血，如果有要彻底止血后方可缝合；C.术后要反复叮嘱患者吞咽或咳嗽时动作要缓慢，尽量不要咳嗽，护理人员要时常检查手术部位线结是否有脱落或切面有无渗血。
本组病例中有2例术后出现出血，调查原因发现，主要是患者过分咳嗽使得线结脱落而引起的，经过再手术后均得到了及时的止血。
3.2 神经损伤：喉返神经损伤、喉上神经损伤
（1）喉返神经损伤：手术过程中分离结扎甲状腺下动脉时，比较容易触伤喉返神经，从而引起喉返神经麻痹。两侧损伤会导致呼吸患者困难，单侧损伤会改变患者声音。预防喉返神经损伤的主要措施：A.术前给患者进行局部阻滞麻醉，以了解手术过程中患者的发音情况;B.对于甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺结节等情况较为严重的患者，在采取碘疗后仍要进行腺叶次全切除或全切除，应在喉返神经暴露的条件下进行切除腺体，以降低喉返损伤率；C.在对甲状腺下动脉进行分支结扎时，应采取囊内结扎法，即紧靠甲状腺组织，分离结扎甲状腺上动静脉时要紧靠腺体上极。本组病例中有1例术后出现喉返神经损伤，经及时发现，通过再手术给予治疗，术后四个月已经恢复功能。（2） 喉上神经损伤：由于人体中甲状腺上动脉离甲状腺腺体上极比较远，手术过程中结扎或切断甲状腺上动静脉时，如果不细心分离而把周围组织大束结扎，就会导致神经损伤。喉上神经损伤一般分为内支损伤和外支损伤，前者一般出现饮水呛咳，患者会感觉喉部粘膜干燥，通常合理治疗即可自行恢复，而后者会使环甲肌瘫痪，使得音调降低、声带松弛，严重者需要再手术。
3.3 窒息 窒息也是甲状腺术后非常紧急严重的并发症之一,病理症状为颈部严重受压，呼吸不畅极其困难,倘若发现或抢救不及时还有可能导致患者死亡。窒息发生的原因多为术后双侧喉返神经损伤、呼吸道气管塌陷软化、喉头水肿等。治疗措施：立即采取气管插管以保证患者顺利维持呼吸之后，再进行气管切开手术。
3.4 甲状腺功能减退 有少部分患者在术后出现甲状腺功能减退。其主要原因可能是甲状腺切除过多，留下的甲状腺组织不能合成和分泌足够的甲状腺激素，这种情况一般发生时间比较早；患者原伴有慢性淋巴性甲状腺炎，这种病例可以引起甲状腺功能减退，通常这种情况发生时间比较晚。
4 小结
随着现代社会的发展，人们生活水平的不断提高，甲状腺患者亦不断增加。在治疗甲状腺疾病过程中，无论是常规的手术治疗、新理论新技术还是临床护理，作为医护人员，我们都要认真用心地对待每一位患者，全面、准确的去判断和把握病情，切勿断章取义，避免延误治疗。
参考文献
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甲状腺手术范文3
（149.32±13.32）ml、（7.71±1.38）d， 差异均具有统计学意义（t=8.878、11.726、6.451， P
【关键词】 甲状腺手术；自制甲状腺拉钩；生活质量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.098
Evaluation of application effect by self-made thyroid retractor in thyroid surgery ZHANG Yi. Department of General Surgery， Dongguan City Eighth People’s Hospital， Dongguan 523325， China
【Abstract】 Objective To investigate application condition of self-made thyroid retractor in thyroid surgery. Methods A total of 44 patients receiving retractor-assisted open surgery were divided by random number table into control group and observation group， with 22 cases in each group. The control group received conventional endoscopic surgery for excision， and the observation group received self-made thyroid retractor for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had operation time as （110.21±10.08） min， bleeding volume as （108.33±9.56） ml， and hospital stay time as （5.35±1.02） d， which were all lower than （140.02±12.10） min， （149.32±13.32） ml and （7.71±1.38） d in the control group， and their differences all had statistical significance （t=8.878， 11.726， 6.451， P
【Key words】 Thyroid surgery； Self-made thyroid retractor； Quality of life
目前， 临床上关于甲状腺手术合并症发生率方面的文献资料报道存在较大的差异性， 这与技术水平存在差异、手术术野的显露是否充分等有关。当甲状腺疾病有时需要二次手术时， 由于创面粘连、层次分界不清、组织水肿等因素的影响， 导致了再次手术时出现的并发症明显高于第一次[1， 2]。故甲状腺手术时需要更好的术野显露。为了确保甲状腺手术术野充分地显露， 本研究选择作者自行研制的拉钩， 将其应用于甲状腺手术之中， 起到了非常好的临床效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2015年7月～2017年6月入住本院的44例在腹腔镜甲状腺手术拉钩协助下完成手术治疗的患者按照随机数字法分为对照组与观察组， 每组22例。对照组：男12例， 女10例；年龄18～55岁， 平均年龄（44.49±5.58）岁；肿物大小2～9 cm， 平均（5.23±1.26）cm；疾病类型：甲状腺瘤8例， 甲状腺结节10例， 甲状腺功能亢进3例， 甲状腺状腺癌1例。观察组：男13例， 女9例；年龄19～53岁， 平均年龄（43.09±5.22）岁；肿物大小2～9 cm， 平均（5.37±1.21）cm；
疾病类型：甲状腺瘤9例， 甲状腺结节11例， 甲状腺功能亢进1例， 甲状腺状腺癌1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组采用自制甲状腺拉钩， 行开刀切除手术， 患者于全身麻醉条件下乳晕入路， 观察镜以及操作管右侧乳晕进入其中， 主套管左侧进入其中， 将颈白线切开， 并将带状肌分离之后， 使用针头在胸锁乳突肌前缘穿刺皮肤。甲状腺拉钩沿着穿刺通道进入， 将拉钩弯成“W”型或者“V”型， 且朝外将带状肌进行牵拉， 充分暴露甲状腺用超声刀分离、游离以及切除等。见图1。采用与上述相同的方法切除对侧甲状腺， 常规送检， 手术结束对切口进行缝合， 放置引流管。
对照组采用常规腔镜手术方法进行切除， 手术过程中将颈前肌肉与甲状腺组织进行牵引， 并对甲状腺分离与切除充分暴露。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术相关指标水平（手术时间、出血量、住院时间）、并发症（皮下瘀斑、皮下积液、术后出血、神经受损）及生活质量评分。采用参考文献[3]中简明健康调查量表（SF-36）对两组患者治疗前后生活质量进行评分， 分为以下八项：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、心理健康方面（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、出血量及住院时间均少于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率为4.55%（1/22）， 显著低于对照组的27.27%（6/22）， 差异具有统计学意义（χ2=4.247， P
2. 3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 观察组患者治疗后PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于治疗前， 且高于对照组治疗后， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺是人体最大的一种内分泌腺， 位于颈部甲状软骨下以及气管两侧， 具有合成甲状腺激素以及调节机体代谢等方面的功能， 甲状腺激素分泌量过多， 则表现为高代谢状态， 如大便多以及情绪波动较大等。近年来， 随着人们生活与工作节奏的加快， 生活压力逐渐增大， 甲状腺疾病也随之而发生， 其发病率呈现逐年升高的发展趋势[4]。
对于甲状腺肿瘤、甲状腺结节等甲状腺疾病而言， 其首要治疗方式依然为手术。对于甲状腺手术而言， 保证其成功与否的一个关键性因素就是确保手术术野充分暴露。为了获得稳定的术野显露， 制作一种可调节的甲状腺弧形拉钩应用于甲状腺手术中， 术中可根据手术的需要及患者个体化随时调节拉钩的上、下、左、右、前、后6个方向， 同时保证拉钩力度的可调节性及易操作性、稳定性， 从而取代传统的甲状腺暴露方式， 保证让甲状腺术野显露更为稳定， 以利于手术医生操作， 减少手术时间， 减少误伤可能， 减少手术并发症。保证手术的安全性的同时可减少人员的配制， 提高工作效率[5-8]。
甲状腺肿瘤是临床上颈部最常见的肿瘤， 良性多见， 例如甲状腺腺瘤、甲状腺肿等， 另其恶性约占10%， 合并甲状腺功能亢进约占20%[7]。近年来， 甲状腺疾病的发生有增加趋势， 甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的主要措施。同时由于颈部的部位及解剖关系， 拉钩者往往须站在患者头部上方， 影响麻醉师观察患者， 并且拉钩人的手臂影响手术者操作， 所以非常不便。故国内已有多人对甲状腺自动拉钩进行探索[8-12]。如周金芳等[13]的甲状腺手术自动拉钩已申请国家专利， 专利号：CN98214554.3。该自动拉钩与原来传统的手术相比能减少一个手术人员， 且有利于甲状腺的显露。但作者发现此拉钩对甲状腺的上极暴露不佳， 而恰恰手术时最重要、最需要第三者帮忙显露的是上极。并且此拉钩的固定是通过器械的下角由患者肩部压住来固定的， 其稳定性相对较差。另有学者的甲状腺自动拉钩， 采用四个部件来组成， 虽然能对颈前肌群充分显露， 但对甲状腺上极这些不易显露的部位同样未能做到充分的显露。而相关学者研制甲状腺手术自动牵开器由于牵拉器是由弹性齿夹来牵拉的， 当需要较大力的牵拉时会出现牵拉松脱或术野显露不充分的情况， 并且弹簧在术中被血污染后不宜清洁。同时整个拉钩框架未能作一个很好的固定， 不利于术野显露的稳定性。另目前已有的甲状腺的拉^报道， 但均不适合用于开放式的甲状腺手术。国外由德国蛇牌医疗器械公司生产FranKfurt自动拉钩装置， 可以用于甲状腺手术， 目前经过实践， 证明此拉钩对切口的牵开和固定精确， 简单， 省时省力， 可提高工作效率。此拉钩是通过自身切口术野显露的稳定性， 便于手术医生操作， 减少术中误伤的机会， 提高工作效率， 能减少手术医生的数量， 可减轻医务人员的劳动强度[9-12]。
目前， 临床上主要采用甲状腺切除术对甲状腺肿瘤、结节等进行治疗， 经临床证实， 手术效果较为理想。虽然手术治疗具有比较理想的疗效， 但是术中会牵拉刺激气管， 需要预防气管痉挛的发生， 而且手术过程中采用缝扎牵拉， 无法按照手术情况来对牵拉的方向进行调节， 使得手术具有较大的局限性[13-15]。本研究采用自制的甲状腺拉钩， 能够随手术情况的调整而对穿刺口进行调整， 并很好地改变角度， 牵拉效果非常理想， 应用于腔镜甲状腺手术之中， 其操作十分便捷。本研究结果显示：观察组患者的手术时间（110.21±10.08）min、
出血量（108.33±9.56）ml及住院时间（5.35±1.02）d均少于对照组的（140.02±12.10）min、（149.32±13.32）ml、（7.71±1.38）d，
差异均具有统计学意义（t=8.878、11.726、6.451， P
综上所述， 自制甲状腺拉钩在甲状腺手术中的应用效果显著， 可明显缩短住院时间、提高患者生活质量， 安全性高， 应加以推广。
参考文献
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甲状腺手术范文4
甲状腺疾病在临床上较为常见，随着社会发展，其中不少在体检中被发现。甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围又有重要神经，术后易发生严重的并发症，影响患者康复，甚至危及生命。因此，规范的术前准备、术后严密的病情观察及细心的护理是治疗成功的重要环节。我院自2010年6月――2013年6月共用微创手术治疗甲状腺疾病280例，谈谈体会。
1 临床资料
本组共280例，女性230例，男性50例，年龄23-60岁，平均为41岁。其中甲状腺腺瘤240例，原发性甲亢40例，均采用腔镜辅助下行甲状腺近/次全切除术，平均住院日为6天。
2 术前护理
2.1 做好心理护理工作 充分利用术前查房、护理操作等机会，让患者了解病情，介绍手术治疗的意义、目的及效果，并介绍病房内成功的病例。从而消除病人的恐惧心理，树立治疗信心，从而以最佳的心理状态接受手术。
2.2 甲状腺手术是为减少患者术后不适，一般需采取头后仰颈过伸位，本组患者均于手术前3d进行颈过伸练习：首先患者将枕头垫于肩下，颈后垫软枕抬高10°-20°，使头后仰，尽量暴露颈部[1]。初始时有不适感，鼓励循序渐进，逐渐增加至每次1-2h。
2.3 测定基础代谢率 术前连续测基础代谢率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。测定时应注意：必须是清晨病人未起床时测定血压及脉搏。
2.4 做好必要的化验检查准备 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺细胞、喉镜等检查，并做好血型及交叉配血试验。
2.5 呼吸道准备 指导患者深呼吸、有效咳痰的方法，对吸烟者要求戒烟。
2.6 训练排便 对估计术后不便下床排便者，培养其在床上使用便器的习惯，可减少尿潴留及尿路感染的出现。
2.7 整体病情的了解 护理中面对的不仅是甲状腺疾病，而是患有此病的病友，因此，护士还应注意全身情况，如心、肝、肾等主要脏器的功能。了解病人是否有脱水、贫血或营养不良情况，必要时予支持治疗以增强体质。
3 术后护理
3.1 术后应去枕平卧头偏向一侧，待其血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。同时注意受压处的皮肤护理，防止褥疮产生。
3.2 镇痛 若手术创伤大，疼痛会加重患者对预后的担忧，同时不敢咳嗽排痰，故需遵医嘱及时镇痛，以利于缓解焦虑，同时保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
3.3 观察病情 了解病人术中情况、麻醉程度、失血量、尿量等；带回的引流管是否通畅，及时执行术后医嘱。护士应重视术后患者的主诉，如呼吸困难、心悸等，应及时通知医生并配合抢救。
3.4 保持引流管通畅 对放置橡皮条或引流管者，应告知患者甲状腺血管丰富，手术创面易出血，引流目的是为便于观察切口内出血情况并及时引流切口内淤血，预防术后气管受压，常留置24-48h。护士应定时观察引流液的颜色、性质及量，防止引流管受压打折，每2h挤压引流管一次，发现不畅随时挤压，确保通畅。如引流量在短时间内超过50毫升，色泽加深应考虑有继发出血的可能，须立即通知医生。
3.5 观察有无呼吸困难和窒息 床边术后常规备气管切开包和手套，对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，可方便行床边急救。抢救时迅速剪开缝合线，除去血肿，结扎止血，同时予以吸氧；若患者呼吸仍无改善，则需行气管切开。若为喉头水肿所致呼吸困难或窒息，应遵医嘱给予激素类药，如地塞米松，若无好转，行环甲膜穿刺或气管切开。
3.6 观察有无喉返神经和喉上神经损伤 注意观察术后患者说话、发音情况。如出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤，嘱患者多休息、少说话，一般2个月内可完全恢复。如发生窒息为双侧喉返神经损伤，须做气管切开。若出现声调低、发音粗糙，考虑为喉上神经外支损伤；若出现饮水呛咳，考虑为内支损伤，且多为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B1，治疗2-3周可完全恢复。
3.7 观察有无甲状旁腺损伤 若手术时未注意保留腺体背面的甲状旁腺，则会引起低钙血症，此时患者有手足抽搐、面部麻木感，必要时口服钙剂，症状较重者，加服维生素D3。抽搐发作时，可遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml。
3.8 饮食 全麻完全清醒后6h起，可进少量温凉流质饮食，禁忌过热流食，以免诱发手术部位血管扩张，加重创面渗血；若患者在进食，尤其是饮水时，发生误吸或呛咳者，应鼓励患者多进食固体类食物；对手足抽搐者适当限制摄入肉类、乳品及蛋类等含磷较高的食品，以免影响钙质吸收。
4 小 结
甲状腺血管丰富，神经变异频繁，术后并发症多。针对甲状腺手术患者术期临床护理，需要护理人员具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，细心观察、快速反应，才能确保患者安全。在我们的精心观察和耐心护理下，本文中甲状腺患者均恢复良好，无严重并发症发生，顺利康复后出院。
参考文献
甲状腺手术范文5
【关键词】 腹腔镜 甲状腺手术 围手术期护理
甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在最近几年得到快速发展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。
1 一般资料
1.1一般资料 本组患者年龄24~55岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。
1.2手术方法 本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,建立置管通道及部分空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 术前教育 患者入院后,护士应积极热情接待病人及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。
2.1.2心理护理 护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、安全性和优越性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。
2.1.3完善术前检查 耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。
2.1.4术前患者准备 术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。
2.2术后护理
2.2.1护理 全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。
2.2.2 生命体征观察 术后每30’测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。
2.2.3 保证充分的氧气吸入 术后持续中流量吸氧,可提高氧分压,防止高碳酸血症。
2.2.4引流管的护理 注意观察引流液颜色和量,妥善固定引流管,避免牵拉引起疼痛,保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵塞,发现特殊情况及时报告医生处理。
2.2.5术后并发症的护理 术后注意观察颈部情况,是否肿胀。胸部切口有无渗血,有无皮下气肿及青紫。
2.2.6活动指导 麻醉清醒后,护士应在患者身边亲切告诉之手术非常成功,嘱其注意休息,不应过多活动颈部,勿过多讲话,保持头颈部于舒适位置,在床上变换、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面,以减少颈部活动,减轻病人不适。
2.2.7饮食指导 先给予少量温或凉开水,无呛咳或误咽等不适,可进食流质或半流质,以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉,细嚼慢咽,避免进食辛辣或过硬的食物,勿饮用刺激性饮料,戒烟、戒酒。
3 出院指导
指导患者正确服用出院药,适当活动颈部,学会控制自我情绪,保持心情舒畅。注意保暖,预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况,术后3个月回院复查。
4 护理讨论
腹腔镜下甲状腺手术,护理上必须高度重视,多与患者沟通,消除患者顾虑和恐惧,保证患者以最佳的状态接受手术,确保手术顺利完成。术后密切观察病情,发现异常情况及时处理。做好康复指导,使患者迅速康复,让患者乐意接受腹腔镜下手术。
参 考 文 献
甲状腺手术范文6
[论文摘要] 目的 探讨甲状腺腺瘤的手术方式和术后复发率。方法 回顾分析我院2007~2008年采用以肿瘤为中心的甲状腺次全切除和一侧腺叶全切除、腺瘤摘除术治疗的96例甲状腺腺瘤的资料。结果 腺瘤摘除术后复发率为11.1%，甲状腺次全切除术后复发率为8.5%，腺叶全切除术后无复发病例。结论 甲状腺腺瘤至少应行一侧次全切除，选择合适的首次手术方式是减少甲状腺再手术的关键。
手术切除是甲状腺腺瘤治疗的首选方法[1]，如果手术方式选择不当，增加了病人的痛苦和经济负担。据文献记载，各种甲状腺术后复发率为0.4%~10%[1]。本文针对甲状腺术后高复发率，对我院2007～2008年采用手术治疗的96例甲状腺腺瘤的几种手术方式进行分析，以期选择合适的首次手术方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男25例，女71例。男∶女为1∶3.4。年龄21～63岁，平均32岁。病程1～15年，平均2.5年。术前经T3、T4、TSH检查;经常规B超检查。病变部位:右腺叶52例，左腺叶35例，峡部2例，双腺叶7例。症状和体征患者均以甲状腺肿块入院其中，吞咽不适8例，结节突然肿大伴疼痛4例。
1.2 手术方式
取颈前低位顺皮纹方向之弧形切口，一般不横断肌层，上下充分切开颈白线即可得到良好的显露。采取以肿瘤为中心的甲状腺次全切除，根据肿瘤大小、位置、数量确定切除范围。
以切除腺瘤及其周围1cm以上正常腺体为原则，切除方式如下:①腺瘤位于上极时切除包括腺瘤在内的上部腺体，保留正常下极腺体。本组采用该术式共12例。②腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤在内的下部腺体，保留正常的上极腺体。本组采用该术式共10例。③腺瘤位于腺体中部，作包括腺瘤在内的中部及下极腺体切除，保留上极正常腺体(上极显露较困难，保留上极可简便手术)。本组采用该术式共13例。④腺体太大，正常腺体仅为一层膜状组织或一侧腺叶为多发腺瘤时行一侧腺叶的全切除，本组采用该术式共15例，其余45例性甲状腺摘除术。手术时间1～2h，术中出血量< 200mL。术后24h拔引流管，3d停静脉给药，患者能进流质饮食并能下床自由活动，术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴有囊性病变。
2 结果
术后随访3年，其中腺瘤摘除术45例，复发5例，复发率为11.1%;甲状腺次全切除35例，复发3例，复发率为8.5%;一侧腺叶全切除术11例，无复发病例。
3 讨论
甲状腺腺瘤可发生任何年龄，多发于40岁以上女性，甲状腺腺瘤病程缓慢，有的在数年以上，多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地较周围甲状腺硬，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。多无任何不适症状，肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。甲状腺核素显像表现为“冷结节”，有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺瘤可发生癌变，癌变率为10%左右。对于甲状腺腺瘤，目前主张均用手术治疗，但对于手术方式的选择仍有争议。裘法祖认为切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除，必要时连同切除同侧大部分腺体;Lawrence等[2]则认为对于甲状腺结节至少应切除单侧甲状腺。作者认为如确认为甲状腺腺瘤，可行单侧腺叶次全或全切除术，如病变临近峡部可行局限较广泛的切除术，单纯切除肿瘤的方法不应继续延用，否则将留下隐患，也给再次手术增加困难;建议术中常规作冰冻切片检查，这仍是目前计划甲状腺滤泡性肿瘤手术范围最权威的工具。
腺瘤摘除术这种手术方式简便易行，甲状腺组织切除少，对患者创伤相对较小，但存在高复发率。本资料中腺瘤摘除术45例，复发5例，复发率为11.1%，并且术后出现残留腺瘤组织，易发生癌变;再次手术的风险性和复杂性增高。因此，随着手术技术的不断进步，这种方法已渐渐不被采用，除了一些有心肺功能疾患的患者考虑此种方式。
以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除的是以肿瘤为中心的甲状腺次全切除是指切除腺瘤及其周围1cm以上的正常腺体[3]，腺瘤周围正常腺体在1cm以下的部分则全部切除，一般切除腺体已达70%以上。根据这一原则少数病例因瘤体巨大或一侧腺叶为多发腺瘤，周围没有多少正常腺体时则需行一侧腺体的全切除。两侧甲状腺同时患甲瘤少见。以肿瘤为中心的甲状腺次全切除不同于常规的甲状腺次全切除，因其不能象常规手术那样保留腺体背侧的完整性，术中应注意以下几点:①要遵循甲状腺全切除的手术原则，了解喉返神经解剖上的各种变异情况，单侧腺体全切或次全切时最好全程显露喉返神经。这是预防神经和旁腺损伤的基础。②术中辨认旁腺不易，熟悉其解剖位置，坚持紧贴腺体真被膜分离是预防损伤的最好方法。对切除的甲状腺组织应仔细检查有无甲状旁腺组织，如有应将其切成1cm×1cm薄片行自体移植。
从术后复发率方面，我们发现以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除能明显降低复发率，本组资料中腺瘤摘除术45例，复发5例，甲状腺次全切除35例，复发3例，一侧腺叶全切除术11例，无复发病例。腺瘤摘除术中因为一部分的甲状腺腺瘤为多发，临床上手术中往往仅能查找到较大的腺瘤，所以单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤，日后造成复发，本组的复发率为11.1%。甲状腺次全切除在切除腺瘤及腺叶组织同时保留了少量腺体组织，防止术后甲减，但也有复发的可能，本组复发率为8.5%，而一侧腺叶全切除术无复发病例是由于这种手术方式避免遗漏B超检查和术中探查难发现的多发性小腺瘤，其完全切除病变体，无残留，所以无复发[4-6]。
综上所述，随着术前术中诊断水平的不断提高，特别是采用术中冰冻切片检查，规范甲状腺腺瘤的手术方式，采用以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除是必要的。选择合适的首次手术方式是减少甲状腺再手术的关键。另外对甲状腺腺瘤术后患者应视为高危人群，定期随诊，一旦复发，应积极处理。
[参考文献]
[1] 侯亚峰. 甲状腺腺瘤再手术26例的原因分析[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5(7):1537-1538.
[2] LawrenceWJr，KaplanBJ. Diagnosis and management of patientswith thyroidnodules[J]. Surgoncol，2002，80(3):157-170.
[3] 吴在德. 外科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社，2000:342-344.
[4] 蔡安全. 几种甲状腺瘤手术方式的临床分析[J]. 中外医疗，2009，1:35-72.
