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肾结石手术范文1
关键词：开放性手术；复杂性肾结石；疗效
中图分类号：R692.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-046-01
肾结石是泌尿外科中的常见病、多发病，其临床治疗方法多样，但所有治疗方法都是以取净结石、避免损伤肾脏血管、保护肾功能为目的[1]。为探讨开放性手术在复杂性肾结石中的治疗效果，笔者对48例行开放性手术治疗的复杂性肾结石病历进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年1月～2012年4月收治的48例复杂性肾结石患者作为研究对象，男28例，女20例，年龄在20～65岁，平均（42.1±3.2）岁，结石直径在1.2～7.3cm，平均（4.2±2.5）cm，病程在2～15年，平均（6.8±3.1）年。其中19例为单发性结石，29例为多发性结石，均为鹿角型结石。
1.2 方法
针对本组患者，根据结石大小、位置、数量以及肾积水程度和肾盂类型，选择合理的手术方案。手术均在全麻下进行，术中均使用B超或X线检查定位，选择经腰部患侧12肋或11肋间做切口。对于普通的复杂性肾结石，可在肾盂做切口后，行肾后唇下部切开，然后取出结石；对于脓肾、重度肾积水、肾萎缩，但对侧无肾功能损害者，可行肾切除术；针对布满肾盏且伴盏颈狭窄者，需在低温下行肾实质切开术；对于马蹄肾合并肾畸形者，经手术取出结石后，还需要进行畸形纠正。
使用B超或C臂X线观察结石是否取净，判定未取出结石的位置，并将其取出。术后，使用氯化钠溶液反复清洗血凝块、结石和碎石。术后给予抗生素治疗，以免发生感染。根据患者术后的具体情况，在4～6周内选择拔出双J管的正确时机。在拔出双J管前若发现残石，应用体外冲击波碎石技术进行碎石。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据比较进行t检验，P
2 结果
本组病例均顺利完成手术，术中出血量为（112.54±12.47）ml，手术用时（86.42±5.64）min，术后血尿时间为（2.74±0.43）d，住院时间为（11.87±1.42）d。
本组患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后，症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者（详见表1）。
3 讨论
肾结石作为泌尿科的一种常见疾病，其具有发病率高、疼痛感强烈的特点[2]。对于复杂性肾结石，治疗难度较大，临床手术治疗的目的是为了清除梗阻结石，恢复、改善肾功能。近年来，手术方法以微创治疗为多，但有残石率及术后尿源性脓毒症发生率较高，费用昂贵。（包括经皮肾镜取石、体外震波联合经皮肾镜取石、输尿管软镜取石） [3]。开放性手术的治疗更彻底、净石率更高、治疗费用更低、后遗症少，故其在临床上的应用得到重新认识，尤其是在一些基层医院及对于一些经济条件较差的患者[4]。
虽然开放性手术治疗肾结石具有相对优势，但也不可避免地存在一些缺陷，其给病人造成的机体损伤较大，对术者的经验及开放手术技巧有一定要求，若术中操作不当，很可能引发各种并发症，所以该方法较适宜治疗复杂性肾结石。对于不同的肾结石患者来说，其结石大小、位置、病情程度都会有所差异，结石对肾脏损害的程度也会有所不同，所以在进行手术治疗时，要通过全面检查判定结石位置、大小、数量、肾盂形态及肾脏功能等，然后再选择适合的治疗方案。在开放性手术治疗过程中，一定要注意取净结石，以免发生结石残留。术前通过各种影像学检查（如X线、B超等），确认结石数目并查看结合有无重叠现象。在进行手术操作时，要合理使用B超或X线片，操作完成后一定要反复冲洗每个肾盏。
在本次研究中，48例患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者。由此表明，采用开放性手术治疗复杂性肾结石，疗效确切、并发症少，是一种安全、有效、廉价的治疗方法，值得推广应用。
参考文献：
[1] 葛玉峰.26例复杂性肾结石手术患者的治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3732-3732.
[2] 李勇，史强.复杂性肾结石手术治疗90例分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：3071-3072.
肾结石手术范文2
1.广西南宁博锐医院泌尿外科，广西南宁530022；2.四川结石病医院泌尿外科，四川成都 610036
[摘要] 目的 分析探讨开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石的临床疗效。 方法 整群选择2011年5月—2014年12月期间于该院行外科手术治疗的复杂性肾结石患者180例,采用随机数字表法分为观察组92例、对照组88例,观察组行微创经皮肾镜取石术，对照组行传统开放手术,对比两组患者手术的一般情况及术后尿路感染的发生率。 结果 观察组术中出血量、手术时间、下床活动时、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后复发率与尿路感染发生率均小于对照组（1.09% vs 9.09%、7.61% vs 19.32%），差异有统计学意义（P<0.05)。 结论 与开放性手术相比较，经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石具有创伤小、感染轻、出血少、恢复快等特点，值得临床推广应用。
[
关键词 ] 经皮肾镜手术;开腹取石手术;复杂性肾结石
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）－0045-03
[作者简介] 苏小壮(1967.9-)，男,广西桂林人，本科，主治医师，主要从事临床泌尿外科临床应用工作。
肾结石是发生在泌尿系统的一种常见疾病，根据结石的部位、数量、体积等可分为简单性肾结石和复杂性肾结石[1]。复杂性肾结石因体积大、结石分布广泛等因素，传统开放性手术因手术创伤大、出血多、术中难以一次性取尽结石、术后恢复慢、伤口疼痛等，需要多次手术，给患者带来了巨大的身心痛苦。为分析探讨开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石的临床疗效，该院对2011年5月—2014年12月期间的180例复杂性肾结石患者进行了对比治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择于该院行外科手术治疗的复杂性肾结石患者180例，其中男性115例，女性65例；年龄23~52 岁，平均年龄（38.5±9.6）岁。所有患者证实体内结石广泛分布于肾盂、肾盏及肾实质内，且形状不规则，体积超过25 mm，符合中华医学会泌尿外科学分会在2014年编撰的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。按照随机数表法分为观察组92例、对照组88例。
观察组：男60例，女32例；平均年龄（37.7±9.9）岁；鹿角形肾结石、多发性肾结石、重复肾盂结石、肾盏憩室结石的患者例数分别为32、26、20、14例；对照组：男55例，女33例；平均年龄（39.1±9.2）岁；鹿角形肾结石、多发性肾结石、重复肾盂结石、肾盏憩室结石的患者例数分别为27、25、15、21例。两组患者在性别、年龄、结石类型及体积大小等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实验方法
观察组：硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，并对会消毒、铺单，膀胱镜下定为于患侧输尿管结石所在的尿路管后，插入F6 输尿管导管直至肾盂，并留置气囊导尿管；之后患者转为俯卧位，并适当垫高腹部，制造人工肾积水并在超声视野引导下，注入少量0.9%氯化钠于结石所在部位。进行目标肾盏穿刺，将穿刺针出入肾盂，之后拔除针芯确认进入肾集合系统后，导入斑马导丝，并用筋膜扩张器逐级扩张至F16或F18。建立建立经皮肾镜取石通道。然后在输尿管镜的精确定位下，采用钬激光碎石机进行碎石或者取石。碎石操作从解释边缘开始，根据结石大小选择不同的取石的方法，结石小的采用高压水流冲出体外，体积大的则用手术钳取出[2]。一般来说，碎石时从边缘开始击碎，较小的结石可充分利用连接脉冲液压灌注泵的高压水流将碎石冲出体外，较大的结石可用取石钳取出。术中可进入大部分集合系统检查及碎石，避免结石残留，手术后常规置入F6 双J 管、肾造瘘管及导尿管。
对照组：麻醉方法与观察组相同，则为健侧卧位，在11 肋或12 肋间作斜切口，并切开肾筋膜，在结石所在部位切开肾盂并取出结石。对于结石位置较深、体积较大的结石则向肾窦内延长切口，并用脑膜剥离子取出结石。
两组患者手术观察中均密切监视患者呼吸、脉搏、心率等基本生命体征，术后均常规置入F6 双J 管、肾造瘘管及导尿管，并观察比较术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及术后结石清除率、复发率及尿路感染发生率。
1.3 疗效评定标准
结石完全清除：术中探查无结石存在，术后无结石症状出现，影像学显示无结石征象出现；尿路感染：术后患者出现尿频、尿痛、血尿等症状，尿液微生物培养查见细菌；复发：术后确认取石干净，但患者一段时间后又出现结石症状[3]。
1.4 统计方法
数据采用spss 17.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以标准差±平均数（x±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后各指标情况比较
观察组的术中出血量、手术时间、下床活动时、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组患者术后结石完全清除率、术后复发率与尿路感染发生率比较
观察组术后复发率与尿路感染发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肾结石是尿路结石的一种表现形式，临床上患者表现为肾区叩痛疼痛、血尿等。影响肾结石复杂性的因素主要有以下几个方面：①结石的体积大小、结石的形状是否规则以及结石在肾脏的发病位置；②结石对肾脏功能的影响程度；③是否合并泌尿系统感染、梗阻等[4]。复杂性肾结石是指在各种因素的作用下，导致结石在肾盂内的直径超过25 mm，包括输尿管上端梗阻的肾结石、多发性结石、鹿角形结石、肾盂内结石铸型以及临床上解剖变异导致难以取尽的结石等。目前，临床上对肾结石复杂性的治疗方，逐步从传统的开腹放性手术转变为经皮肾镜手术，并取得了一定的临床效果[4]。
经皮肾镜手术是一种微创手术，在各种碎石工具和肾镜的作用下，击碎结石并取出。经皮肾镜技术的运用首例是在北京大学第一附属医院开展的，此后经过30多年的发展，已经广泛应用于肾结石的治疗中[5]。传统的手术常常需作20~25 cm大小的切口，患者术中出血多、疼痛感强烈、术后恢复时间长等。并且，腰腹部的手术疤痕严重影响了患者的美观。目前临床上常用的经皮肾镜手术的手术切口常＜1 cm，并且不损伤腰腹部肌肉，患者出血少、疼痛感轻，术后恢复快，并且不影响患者术后的身体美观和劳动力[6]。该次研究中，观察组的平均手术时间为（51±12）min，术中出血量为（67±9）mL，住院时间（12±4）d，与其他研究结果具有较高的一致性[7-8]，说明经皮肾手术在一般手术情况方面较传统手术具有较高的优势。
综上所述，经皮肾镜手术在术中出血量、手术时间、下床活动时、住院时间、术后复发率与尿路感染发生率较传统手术有着明显的优势，说明经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石具有创伤小、感染轻、出血少、恢复快等特点，值得临床推广应用。
[
参考文献]
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肾结石手术范文3
[关键词] 经皮肾镜； 钬激光碎石； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-209-01
经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、术中出血少、病人恢复快、结石清除率高、并发症少等优点[1]。目前，已逐步成为上尿路结石的首选治疗方法。2008年1月-2011年10月，我院采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者156例，获得了满意的效果，现将其围手术期的护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共156例，男98例，女58例，年龄24-65岁，平均48岁；KUB或CT检查显示：左肾结石68例，右肾结石56例，双肾结石32例；结石单发84例，多发72例，结石直径1.2-2.6cm，轻度积水92例，中、重度积水54例，无积水10例，所有患者均采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①心理护理：增加与患者沟通时间，向患者做好解释工作，解除患者的疑虑和心理压力，最好请成功病例现身说教，介绍经皮肾镜钬激光碎石术的各种优点，以增强其信心，对特别紧张的患者可以给予少量镇静催眠药，以保证充足的睡眠，让患者顺利地接受手术。②训练：患者在手术过程中要分别采用截石位、俯卧位。术前要指导患者练习这两种[2]。术前2d开始训练，每次15-30min，逐渐延长到1-3h。训练时要求患者自我感觉良好，无呼吸、心率、血压的异常。③术前常规准备：做好术前血常规、肝肾及凝血功能、B超、心电图监测，保持会皮肤清洁，术前晚上禁食、禁饮，清洁灌肠，术前肌肉注射镇静剂。
1.2.2术中护理 ①护理：麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将转为平俯卧位，平俯卧位时，要注意观察患者腹部及肘部是否受压，应有效使用软枕加以保护，使腹部不接触床面，以保持腹肌和膈肌正常运动。②设备护理：术中妥善固定好激光光纤，连接并调整好摄、录像系统，液压灌注泵保持适宜的流量和压力。灌洗液温度保持在37℃，并全程为患者保温。术中采用持续低压灌洗，以保持术野清晰，退镜前宜高压灌洗，使肾内形成暂时高压，加快灌洗液的流出速度，使大的结石碎屑能被灌洗液冲出体外。③生命体征的观察：术中密切观察患者的血压、心率、呼吸的变化，如患者感觉严重不适，出现胸闷、心慌、头晕等症状时，应及时告知医生，必要时终止手术。
1.2.3 术后护理 ①一般护理：术后卧床休息24-48h，予心电监护，定时监测血压、脉搏、呼吸；严密观察。记录肾造瘘管及留置尿管内引流尿液的颜色和尿量，发现异常及时报告；并注意观察其他体征，如有无胸痛、呼吸频率及血氧饱和度的变化，判断有无胸膜损伤、气胸的可能；观察腹部体征，如有无腹痛、腹肌紧张，判断有无腹内脏器损伤或穿孔的可能；有无神智改变、瞳孔变化和肢体活动障碍，判断有无诱发脑血管意外的可能[3]，检查双下肢皮温、肌紧张度及活动情况，判断有无下肢静脉栓塞的可能。②肾造瘘管及留置导尿管的护理：严密观察肾造瘘管和导尿管引流液色、质、量的变化，并做好记录。如血尿进行性加重，不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，应夹闭肾造瘘管5min- 10min，利用升高的肾内压止血[4]，并通知医师进行相应处理；严格保持造瘘管的通畅，若发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应考虑是否尿管堵塞，可用生理盐水低压反复冲洗导管；造瘘管及导尿管需妥善固定，严防脱落；保持会清洁，每日用0.05％碘伏棉球擦洗尿道外口两次。③术后饮食护理：术后禁食6h，无恶心、呕吐者可予半流质饮食，次日改普食；可多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果；每日饮水2000ml以上；保持大便通畅，防止便秘引起继发性肾脏出血。
1.2.4 出院指导 由于患者患侧输尿管内保留有双J管，部分患者可能出现排尿时腰痛、尿频、出血的情况，多为尿液顺双J管返流及双J管膀胱端刺激所致。应向患者解释清楚，一般经多饮水，勤排尿均能缓解。4周后返院KUB平片复查并拔出双J管。鼓励患者多饮水，每次睡前饮水200ml以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉淀。根据结石成分指导患者饮食，防止结石复发。
2 结果 本组156例患者中，一次性取石成功118例(75.64%)，30例于取石后1周后行第二次手术成功取石(19.23%)，余8例(5.13%)三次取石成功，取石成功率100.00%。术后发生高热3例(>39℃)，并发症发生率1.92%，无输血病例，无穿孔及狭窄病例。
3 讨论 经皮肾镜钬激光碎石术是泌尿外科微创手术，与传统外科手术取石相比具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，但对围术期的护理要求较高，如果围手术期护理欠佳，就会造成一系列的并发症，导致手术失败。因此，围手术期的护理是手术成功的重要保证。我们的体会是：完善的术前准备，严密精细的术后病情观察、导管护理，及时发现各种并发症并及时处理，做好心理护理，与患者及其家属及时有效地沟通，以取得理解和配合，将有利于提高手术的成功率和患者的满意度。
参考文献
[1]吴莺燕,耿娇霞,王守学.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):345-346.
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肾结石手术范文4
【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术
EMS第3代气压弹道超声碎石系统,结合了气压弹道和超声两种碎石方法,并采用独特的结石吸附装置,在碎石的同时可清除结石。我院2006年11月—2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56例,取得了良好的效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组56例,男38例,女18例,年龄31～79岁,中位年龄49岁。鹿角形结石48例;合并脓肾18例，合并肾积水11例(肾积水15～50mm),合并肾功能不全12例。结石长径5～8cm,单侧结石43例，双侧肾结石13例。23例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。本组无隐性结石。所有病例术前均行双肾B超、CT及腹部平片加静脉尿路造影检查。
1.2手术方法全麻或持续硬膜外麻醉。取截石位,膀胱镜下患侧逆行输尿管导管插至肾,改俯卧位,患肾区垫高。B超定位,一般选择第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，但需根据肾脏位置、肾盏积水程度以及彩色多普勒显示的少血管区而具体确定,以能取净肾内结石为原则。以大约50cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的压力经输尿管导管向肾内注入生理盐水,造成人为的肾积水。超声定位后,通过穿刺架,18G穿刺针穿入目标肾盏,见到“尿液”确认穿刺成功,置入专用导丝。筋膜扩张器扩张至F16。顺导丝放入叠套式金属扩张器,逐级扩张至F24。F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统,找到结石。对较脆的结石,直接用超声气压弹道碎石探针粉碎并吸出。对于坚硬的结石,先用气压弹道粉碎,然后用超声气压弹道进一步粉碎并吸出,亦可两者交替或同时使用,清除结石后再探查诸肾盏,确认结石已排净。找到肾盂输尿管连接部，直视下放入斑马导丝，留置F6双J管,取出肾镜,放置F18硅胶肾造瘘管后撤除外鞘。
2结果
54例一期手术成功，另外2例因结石巨大，一期完成手术困难，1个月后手术取净结石。本组手术时间30～120min,中位时间50min。术中出血量10～100ml,中位出血量50ml。45例结石一次取净，净石率80.3%,术后残留结石配合ESWL碎石,结石完全排净。术后继发出血2例,行介入治疗成功。本组一期手术住院时间7～14天,中位时间9天。12例肾功能不全者术后1个月复查肾功能恢复正常，18例合并脓肾者感染都得到有效控制，无感染扩散病例。
3讨论
对于复杂性肾结石,以往多采用ESWL或开放手术,但疗效欠佳。经皮肾镜技术为复杂性肾结石的微创治疗明确了方向。国内李逊等[1]最早应用微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石。国内外经验证明,传统经皮肾镜气压弹道碎石术有其不足之处,即结石粉碎后不易从通道取出,术后结石残留率高;对于较大的结石,往往需要多通道碎石,增加了发生创伤、大出血、肾功能损害等并发症的机会;对于脓肾患者，由于术中肾内压力较大，细菌可直接进入血液形成败血症，甚至危及生命。气压弹道超声碎石系统的工作原理是利用超声发生器手柄内的高压瓷元件,将电能转变成声能,在声学谐振器的协同下,超声沿着中空的金属探杆纵向传导,在其尖部产生锯动效应,粉碎结石。通过与负压吸引器相连的中空管吸出结石。在碎石的同时吸出结石碎片,使手术野始终保持清晰,以达到完全取净结石的目的。超级秘书网
本组37例采用单通道一次完成手术，19例完全鹿角形结石采用双通道碎石。脓肾患者在术中先吸净脓液，再清理结石，吸引过程中肾盂保持低压状态，能减少感染扩散的机会，对此，李建兴教授在厦门举行的第14届全国泌尿外科会议结石学组讨论会上有详细的论述。术后残留较小碎石,经ESWL即可完全清除。本组采用B超定位,B超定位有以下优点:①可清楚显示各个积水肾盏;②利用穿刺架测量皮肾距离,可做到精确定位;③利用彩色多普勒血管显像,可避开肾脏大血管,减少大出血发生机会;④避免术者受X线辐射之害。对于初学者来说建立工作通道难度较大，而且要花费较多时间。我们的体会是:套叠式金属扩张器扩张时,必须固定内芯深度。扩张时有一定阻力,做到“宁浅勿深”,只要硬导丝不脱出,即使肾镜外鞘尚未完全进入肾盂,尚可在肾镜直视下将外鞘推进入肾盂。B超定位穿刺建立工作通道,尽可能一次成功。因为穿刺后肾内气泡进入,或者肾内尿液外渗,B超显示为密集白点和肾周散在液性暗区,易与结石和肾盏混淆,给再次穿刺带来极大的麻烦。对于直径较大的比较坚硬的结石,单用超声碎石往往很难快速粉碎,因而我们一般先采用气压弹道碎石方法击碎大结石,然后再用超声波进一步粉碎并吸出,这样可加快手术进程,同时减少超声碎石探针的损耗。有时需要将两者交替使用,逐步清除结石。两者联合碎石并清除结石的效率明显高于单一的气压弹道碎石或超声碎石[2]。
气压弹道超声碎石也有不足之处:①因超声碎石探杆直径较粗,所用肾镜外鞘也较粗,当遇到肾盏颈口比较狭窄时,就无法通过。有时因盏颈角度问题,也无法进入,导致结石残留率较高;勉强进入易造成盏颈撕裂、出血。②超声探针易损耗,且目前价格比较昂贵,有时完成一个鹿角形结石碎石就会损耗一根甚至两根探针,增加了成本。相信随着手术技巧的提高,以及工艺方法的改进,结石残留率、探针的损耗和医疗费用将会不断降低。
【参考文献】
肾结石手术范文5
关键词：肾结石；PCNL；超声引导下经皮肾穿刺造瘘术
在泌尿系统中肾结石是一种多发病，并且此病具有复杂性和多样性的特点[1]。通常情况下，结石会堵塞尿道，引起腰部和腹部剧烈疼痛，严重影响患者正常生活和身体健康。目前最普遍，最有效的肾结石治疗方法就是取石手术，正因为肾结石呈现的多样性使得对取石手术要求十分严格[2]，比如大块结石、鹿角状结石、冲击无法击碎的结石、治疗失败或术后有残留的结石以及复发性结石等。传统的取石手术已达不到想要的效果，近年来，在经皮肾镜取石手术（PCNL）中应用超声引导技术在肾结石的治疗中获得了良好的临床治疗效果[3]。我院本次研究调查分析应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术技术的PCNL术对肾结石患者治疗的临床价值。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年12月到2013年12月，在本院本科肾结石患者中选取78例作为研究对象，已知78例者均符合肾结石的诊断标准。患者中有男性50例，女患28例；年龄范围在22岁与75岁之间，平均年龄为（45.3？3.2）岁。按照成分患者结石类型：草酸钙结石52例，尿酸盐结石9例，磷酸铵美结石13例，膀胱结石4例。由结石部位划分，包括右侧结石36例，左侧结石47例，双侧结石5例。经对所有患者相关体征检查，排除肾炎、尿毒症等其他严重肾病的特殊情况。
1.2 治疗方法
应用器械：选择超声仪型号为日立HI VISION Ascendus，探头为凸阵频率3.5MHz，穿刺针选择由八光公司生产的16～18G的PTC。
方法：首先对患者硬膜外麻醉，卧位选择俯卧，根据情况将患者腹部垫高。输尿管于患侧逆行插管，导管留置，在双腔尿管上固定好，以方便生理盐水的注入，保证充盈集合系统。超声探头与腰背确定穿刺目标位置。手术过程中保证彩超实时监控，行刺针穿刺、置导丝、扩管、窥视结石并激光击碎，冲洗取出碎结石，并在最后检查肾盏碎石残留情况。
术后保证患者绝对卧床48小时，后复查X片，根据患者碎石残留情况是否拔管或再次穿刺碎石治疗。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，采用t检验。P
2. 结果
跟踪记录分析患者术中和术后的恢复情况，78例患者都成功1期建立肾穿刺通道。关于取石情况，1次成功的68例，1周后复穿刺碎石成功的10例。统计两次手术成功率总和达100%，手术平均时间在1.5h左右，术中术后所有患者均未出现出血、输血。所有患者均未改行开放式手术，并且未造成患者肾周围器官如肠管的损伤，未出现肾周尿囊肿等并发症。
在表2中给出了本次研究中患者手术治疗情况与以往常规经皮肾镜取石手术（历史资料数据）的效果比对情况。
3.讨论
在泌尿系统疾病中，肾结石是比较常见的一种。近些年来，随着城市居民的饮食生活得到提高，患病人数也随之增加。肾结石这类疾病多发于青年群体中，且以男性居多，这和男青年的饮食情况有很大关系，酗酒是一个重要的原因[4]。以往经皮肾镜取石手术对患者进行治疗的结果并不太理想，本研究中通过超声波的引导，对患者进行手术后的效果非常显著[5]。我们对其中几个关键的因素进行讨论。
首先是穿刺路径，穿刺路径的选择对于手术是否成功以及手术的效果起着决定性的作用。通过多次的手术经验我们发现，穿刺路径选择中后盏时效果最佳，这里无论从手术效率还是从后续的对结石的取出过程来讲，中后盏相对于其他部位都有明显的优势[6]。穿刺路径选择后对穿刺点的选择也是很重要的，穿刺点选择背第11肋间穿刺中后肾盏，这样的穿刺点对于医生进行手术有一定帮助，可以拓宽医生的视野[7]。对于部分第一次结石手术没有彻底的患者进行第二次手术时，第二次的路径与第一次的路径形成较大角度时，可以提高手术效率。以上提出的几个关键因素对于手术的成功与否作用很大，通过长时间实践经验的积累，使得我们在进行手术时遇到的困难小了很多。
通过本次试验，我们可以知道超声引导下进行手术对于手术的效果是非常明显的。通过对手术时间的对比可以明确知道，本次研究中患者的手术时间较之前手术方法的手术时间明显的缩短。这对于患者来说是非常有利的，尤其一些上年龄的患者，在手术台上的时间越长，对于患者的危险系数越高，另一方面，医生在长时间的手术过程中也容易产生疲劳等问题。术中的出血量以及手术并发症更是得到了明显的控制，使得患者在手术后恢复的时间得到了缩短。对结石清除率的对比可以看出，无论是一次清除率还是二次清除率，本次研究中都有了明显的提高，这样患者才会更加放心的走上手术台。而且通过对比，五项的P值都小于0.05，具有统计学意义。
综上所述，超声引导下经皮肾穿刺造瘘术对肾结石效果明显，可以进行临床推广。
参考文献：
[1] 吴明贵. 超声引导下一步扩张法在经皮肾穿刺微造瘘术中的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2011，10（32）：1626-1628.
[2] 吴韦贤，林恩平. 彩超引导在经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]，中国医学工程，2013，2：50-51.
[3] 杨立新，马凤巧.彩超引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜钬激光治疗肾结石疗效观察[J]，山东医药.2011，22（51）：57-58.
[4] 吴韦贤，林恩平. 彩超引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗多发肾结石9例[J]，吉林医学，2009，30（5）：418-419.
[5] 卢国汉，孟仲龙，郭志远等. 微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾结石的临床观察[J].中国民族民间医药杂志.2013，14：93.
肾结石手术范文6
【关键词】时空集聚 交互性 个性化 人性化 浅表化 审美方式
在数字媒介时代，受众的审美方式发生了许多新的变化，受众的欣赏习惯、审美趣味也随之产生了新的变化，受众在媒介革命中如何实现能动适应、摆脱对媒介的依赖成为新的探究课题。
一、媒介审美的跨时空集聚性
数字媒介使人类极大地跨越了时空界域，网络和手机使得人们不受距离阻隔毫无障碍地联系与交流，使媒介审美呈现明显的时空集聚效应。
在跨越空间界域方面，主要表现为将宏观空间放到可视可感的范围来观察和交流，人类利用同步通讯卫星，实现向世界各国传输电视、电信、互联网等方面信息的通讯任务。人类依赖数字技术缩短或消弭空间障碍和距离，借助仪器仪表，人们可以在地球上看到宇宙外层空间的景象；可以坐在家中通晓天下新闻趣事。地球就真正变成了一个“地球村”。
人们对虚拟空间的认识和利用，是人类跨越空间界域的又一方式。虚拟空间主要形态为网络空间、影视空间等，虚拟空间为主体提供了交往和创造的最充分的自由平台，人们可以随时变更与选择自己的身份，尽情地自由想象、自由创造、自由交流，自由地构造与信息，对信息选择、接收、鉴别、反馈、删除、重构、再，体现了人类在虚拟世界中追求自由创造、张扬个性的愿望。当然，虚拟空间仅是现实空间的仿制，“我们只有一个空间，这就是我们生活于其中的空间。其他的一切空间，都只是这个空间的延长，而不可能是与它平行或分立的另外的空间”。①虚拟空间是人为的，对现实空间的拟仿、复制和补充。
数字媒介跨越空间界域还包含向其“内空间”扩展，让人类变换“看”世界的方式。人们可以借助数字媒介，将对象“放大”了看，“拉近”了看，“透过表层”看，“换个角度”看……按照马歇尔·麦克卢汉的观点，数字相机“对人眼的延伸，不仅是对其功能的拓展，而且是对其局限的弥补。它扩展了我们可见视野的范围，让人类开始大幅度地向传统的不可见领域的纵深开掘”②。人类在特殊的观察世界中获知特殊信息，获得审美。
数字媒介跨越时间界域，在很多方面与跨越空间界域紧密相联，因为时间与空间之间具有很大的关联性，时间与空间本来就是不可分离的，分开研究只是为了分析和表述方便。在压缩了空间的同时往往就压缩了时间，比如电视节目的实时转播，全球的受众跨越空间障碍实时收看，同时也使得转播传输的时间压缩到几乎为零。
数字技术的进步也为逆向时间研究提供了方便，人们应用数字技术手段，可以进行穿越考察、跨时代考察，能使人们轻易地认识史前文化，可以轻易地将当下文化存续、传承到未来以至永远。电子媒介、数字媒介的智能本性、记忆功能帮助人类大大跨越时间界域，使数字媒介审美在时间维度得以极度地延展。
二、媒介审美的互动性
媒介审美的交互与互动渗透在信息传递过程的方方面面，在海量的、多维的信息面前，受众会依据自己多元的、动态的、潜在的信息需求来选择和取舍，媒介审美的互动性根源于媒介特性的改变和受众角色的改变。
现代人被称为“屏幕前成长的一代”，深受各种屏幕媒体（电脑、影视、广告等）文化所熏陶和影响。随着媒介的变革和发展，人们在屏幕面前已然改变了被动接受的角色，增加了更多的选择性。最具交互性特征的互联网自不待说，就是在电视面前，人们也可面临更多的选择和交互。数字化语境下的当代传播“改善了以往媒介单向播放的霸权品质，给受众以反馈空间”③充分表现出数字媒介具有的极强交互性。
对于传播受众来说，其视觉所能接受的形象信息在一定时间内是有限的，而现实中各种各样的视觉形象信号却几乎是无限的。面对令人眼花缭乱的信息，受众必须也必然要加以选择，而有选择就会进行人机对话，就会有交互。将主体身份在媒介面前从被动到主动到互动改变，依赖于数字媒介技术和人机对话的实现。传统信息的传播采用单向形式，即“—传播—接收”。在数字媒介语境下，受众一改过去单向的、被动的信息接收方式，表现出主动性、能动性、创造性。以网络、移动通信为例，数字媒介的信息传播采用双向形式，呈现“传播接收”传播路径，这种双向的、可逆的、互动的、交互的信息传递方式极大地改变了人们的生活方式和交流方式，同时塑造出大量主动且能动的受众。
三、媒介审美的个性化与人性化