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死亡病例护士长总结范文1
【摘要】目的：通过对危重病人查房的加强，促进护理人员护理的主观能动性，从而加强护理人员的专业技能和基础理论知识，提高服务质量，减少危重患者并发症及致残率、死亡率。方法：不定期的进行危重病人的护理查房，针对疑难问题、重点护理问题进行分析及探讨。结果：针对危重病人进行重点查房很大程度上提高了产科护理服务质量，激发了护理人员学习的积极性和主动性。结论：加强危重病人的查房制度，可以有效的提高护理质量和解决工作中的疑难问题。
【关键词】护理查房 危重病人 护理质量 产科
护理查房是护理工作中的常规项目，主要是为了了解、讨论一些疑难、危重病人的护理相关问题，从而进行护理计划的调整和执行。以此同时也可以提高护理专业水平。严格实行危重病人重点查房制度，可以提高准也护理技能及及时抢救的预见性，也可以提高护理人员对危重患者病情的判断性，夯实基础、提高质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院产科于2010年1月至12月共进行危重病人重点查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盘早剥10例，妊娠期高血压疾病5例，前置胎盘5例.
1.2 方法：由护士长组织并通知全科护士在不影响患者休息的时间内进行指定危重患者查房。查房前全体护理人员要进行相关病情、护理重点的收集与复习。仔细阅读病例，结合患者病情，预想护理的关键。防治病情加重，促使患者好转。
1.2.1 对危重患者具体查房步骤:在家属同意的前提下，由本科护士长组织全体护士（生）来到病人床前进行查看，包括基本生命体征，主要症状、目前的一般状态、辅助检查结果、用药类型、相关护理措施等等与责任护士所报告的入院时基本资料对比从而进行病情评估，并且要预算病人进一步治疗护理后能够达到的目标。再由护士长评估住院期间患者的护理效果及患者对病情了解程度，评价责护的汇报情况，对其不全面的地方进行补充和指导。在整个过程中，全体护理人员都要参与其中，发表自己的意见和建议，再结合患者目前的实际状态进行相关的护理知识提问，增强护士的专业理论和实际情况的结合能力。
1.2.2 查房后进行总结:查房后，护士们对刚才进行的一系列查房做出总结，结合患者病情进行个例分析，讨论各危重患者的护理重点，还有哪些方面没有做到位甚至还没做。哪些讨论具有重要意义是本次危重患者查房的亮点。提出目前仍存在的不足之处加以改进，指出各位患者仍然会存在的问题及预测患者即将出新的新问题，全科进行病情研究，从而制定出符合患者病情病对患者有益的全新护理计划并实施。
2 危重患者查房对产科护理工作的积极作用
临床护理查房能够有效提高护理思维能力，通过病情的讨论和分析，综合疾病的相关知识、临床技能、最新的研究成果，达到能够发现和甄别护理上存在的问题，从而制定有效的护理计划。
2.1 提高产科整体护理质量:基本的护理能够让患者舒适，最重要的降低危重患者并发症的产生。女性尿道口与阴道口距离紧密，且尿道短，所以在留置导尿的时候尿路感染的机会比较大，进行会阴清洁护理可以有效的降低尿路感染；长期卧床最容易出现的并发症是坠积性肺炎，经常翻身、扣背可利于痰的排出；加强患者的肢体活动有利于危重患者减少深静脉血栓的形成。术后患者的早期活动也可增加肺活量、促进伤口愈合。总之，在不断的学习和总结中提升自我，为患者着想，增加患者满意度，提高护理业务水平。
2.2 完善危重病人护理记录：危重患者查房不仅仅是提高了护理质量，而且对护理记录也有很高的要求。一般状态如呼吸、脉搏、血压、体温的精确数值，各系统的情况各脏器功能情况，意识状态，已经实施的治疗和相关护理，各种辅助检查的最新结果，24小时患者的出入量，各种引流管引出的液体量，导尿管留置时间等等。这体现了护理人员对患者病情记录的连续性。病情变化及应对措施的记录是否符合规定。护士的及时、真实的记录大大提高了病例的质量。
2.3 加强护士长管理能力:护士长通过组织并指导护理人员进行危重病人重点查房，不但提高了整体护理水平也得到了自身能力的提高。通过对疑难病例分析及解决，及对护士的工作的了解情况护理完成情况对护理人员起到的重要的督促作用。
2.4 减少医疗纠纷:危重病人由于其特殊的病情状态及家属的特殊心里是最常发生医疗纠纷的人群。通过加强对危重病人的查房及护理，能使护理人员与患者建立融洽的关系，而滴水不漏的护理方案和病历书写也可成为护理人员的保障，让患者找不出任何毛病，大大降低了因护理不当及记录错误引起医疗纠纷的发生，加强了护理人员和患者之间的信任程度。提升了医院的社会形象及经济效益。
3 结果
进行重点查房的25名危重患者中，23例避免了严重并发症的产生，其余2名因病情严重出现不同并发症，但病情控制较好。患者及家属均表示对护理人员很满意，未发生一例医疗纠纷，未发生一例死亡病例。
4 讨论
危重病人查房的加强，解决了产科护理服务中的很多疑点、难点。对患者负责的同时也激励了护理人员的创造能力，发现问题解决问题的能力，从全方位的提高了整体产科护理水平。作为一种护理的管理方式，对危重病人查房是理论和实践相联系的好办法，通过总结、积累各种产科危重疾病的护理经验，推动了护理、教学、讨论、完善工作的全方面发展。减低了护理任务工作的日益繁重及家属对护理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期间处于一个最良好的护理状态。从根本上做到了“内强素质，外塑形象”的目的。使得医院的形象日益升高。
参考文献
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［2］ 孙爱芹，毛秋云。护理查房在提高护士长业务水平中起到的作用［J］。中华护理杂志，2010，41（9）：833
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［4］ 李春玉，齐燕。我过护理人力资源结构演变及现存的问题［J］.护士进修杂志。2009.24（1）：109
死亡病例护士长总结范文2
【关键词】护理程序；床头交接班；护理质量；护理安全 文章编号：1004-7484（2013）-12-7106-02
随着以“病人为中心”的人性化护理的深入开展，临床护理人员越来越认识到床头交接班的重要性，护士接班作为临床护理工作的一个重要环节，对保证护理工作质量起着举足轻重的作用[1]。护理程序它包括5个步骤：评估、诊断、计划、实施和评价[2]。
1准备阶段
1.1组织全科护士认真学习护理程序方面的知识，如概念步骤等，使护士掌握了护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法，它是从系统论、人类基本需要论、解决问题论和信息交流论等理论为基础的[2]。从而能够把护理程序灵活地运用到临床护理工作中去。
1.2组织全科护士认真学习“护理交接班制度”的具体内容，并运用护理程序制定完善交接班流程，说明目的，统一认识，使护士认识到交接班是护士传递工作信息，保证护理工作延续性的一个非常重要环节，是提高护理质量、搞好护患关系的重要保证。
1.3在科室内组织成立护理质量评价小组，小组成员由护士长、主管护师、护师组成，在科室内进行自查―反馈―总结―改进[3]以便能更好地完善交接不吝指教流程内容，提高护理质量，杜绝护理隐患和护理差错事故的发生。
2活动措施
2.1在护士周会上进行提问，查看护士对“护理交接班制度”，“护理程序的相关理论”掌握情况。
2.2组织护士学习交接班流程的具体步骤，并在科室内选择一位患者进行临床实习，使每位护士都能按照流程交接班。
2.3每天交接班时护士在护理质量评价小姐的参与督促下，规范的按照流程交接班，护士长对存在的问题及时反馈给护士，并提出改进方法。
2.4在科内每月召开一次护理质量评价小组成员会议，听取小组成员反馈意见，针对存在的问题，提出整改措施。对做的好的护士给予表扬以示鼓励。
3具体交接班流程
3.1夜班护士交班前20-30分钟，认真检查本班次工作是否全部完成，内容包括：患者的各项治疗和护理，晨间护理的完成，化验标本和采集，护理记录（包括一般和危重）的完成情况，出入量的总结，医嘱的签名，三测单的记录，医护办公室、值班室、治疗室的整理与消毒，更重要的是对夜间新入院的患者应掌握七知道。
3.2白班护士①护士长应提前15-20分钟到病区，巡视病房，了解病区危重卧床患者，新入院患者，疑难病例等的病情，评估当天的工作量及当班责任护士的人数做出计划，并进行合分工，以保证每一位患者都能得到满意的护理。②白班责任护士也应提前15-20分钟上岗，在交接班前根据护士长的分配情况了解当天所负责病人的病情、治疗、护理重点，做到心中有数，并对物品，仪器、抢救药品、器械进行清点交接。
3.3交接班形式
3.3.1办公室交接班每日8：00准时交班，全体医护人员均参加，参加人员精神饱满，思想集中，严肃认真，着装整洁，挂牌上岗，交班护士和护士长应于当班护士和医生对面，首先由夜班护士将值班期间患者的总人数、新人数、转入、转出人数、死亡人数、重患和I级人数的报告，再按出院、死亡、新入、危重患者顺序进行逐一交班，详细报告新入患者的病史、既往史、诊断治疗、护理、危重患者的病情变化，特殊处转置，存在的问题及给予的护理措施，取得的效果等，接班护士认真听取交班内容，做到心中有数，护士长听取交班后，根据情况强调当天的工作重点。晨交班完毕到病房进行床头交接班。
3.3.2床头交接班进入病房的顺序为夜班护士，护士长，接班护士，其他人员按职称高低的顺序进入病房，夜班护士、护士长站在病人的右侧，接班护士及其他护理人员站在病人的左侧，站好位置后，首先问候患者，再说明情况，然后按七知道内容（包括床号、姓名、诊断、治疗原则、护理中、心理状态、饮食）简要汇报病史，汇报过程层次分明，重点突出，窗帘完整准确，语言表达自然流畅，汇报完毕由接班护士向患者及家属打招呼：“您好，我是责任护士叫XXX，今天我负责您的护理工作，有事请与我联系，我也会按时巡视病房的”，之后进行患者的查体，包括患者的意识状态、瞳孔、语言、肢体肌力、口腔粘膜、会阴及尿道口，皮肤是否完整，鼻饲管及留置导尿管是否安放妥当，静脉输液情况等，护士边查体边与患者交流，这样不仅体现了人性化护理的人文关怀，而且融洽了护患关系。
3.3.3交接班完毕，离开病房，在走廊里护士长对交接班流程做出效果评价，并指出交接班护士交班过程中的优缺点，优点给予表扬鼓励，继续发扬下支，缺点与不足给予指出，并提出改进措施，如查体的过程中注意保护病人的隐私等。使患者得到更好、更舒适的护理。
4体会
4.1科室内有了规范的交接班流程后，便于执行，交接班质量明显提高，整个交接班内容充实，交接护士精力集中，责任分明，工作重点明确，护士明确了交班的意义和目的，自觉深入病房，发现问题，并防患于未然，培养和训练护士独立思考，观察判断和运用护理程序解决问题的能力。
4.2护士通过交接班把值班时间内病区情况和病人的动态变化交给下一班，使下一班人员明确自己的工作内容和工作重点，实现对病人连续性观察、治疗和护理，因此交接班是护士传递工作信息，保证护理工作延续性的一个重要环节[4]。
4.3运用护理程序的方法进行床头交接班，能够激发各层次护理人员的学习动机和综合分析能力，并能体现理论与实践相结合，增强护理人员的工作责任心。从而提高了护理质量，保证了护理安全，提升了患者对护士的满意度。
4.4规范的交接班流程，充分体现了以人为本的思想，使接班护士能够更好地了解分管患者情况，对存在的首要问题，有目的科学地、细致地落实护理措施[5]，避免了工作的盲目性和被动性，对护理措施落实情况进行详细的交接，这种变被动谜团主动的形式，使患者得到了认真负责的专业护理，从深层次上提高了护理水平，极大提高了护理质量和工作效率。
5意义
①提高交接班质量，及时发现问题，解决问题，杜绝护理差错事故的发生。②密切了护患关系，提高护士在患者心中的地位。③明确责任，提高自我保护意识。④培养了护士语言表达能力，增强了护患双方的沟通与交流。⑤能够督促护士学习，提高自身专业知识的水平。
参考文献
[1]范巧珍，南小平，贾红芳.不同护士交接班模式的应用研究.《护理研究》，2005，19（7）：1200-1201.
[2]彭幼清.护理程序《护理概论》第五章.人民卫生出版社，2002，1（1）.
[3]杨名钫，李存莉.床头交接班在ICU护理工作中的重要性.《中华中西医学杂志》，2008年第6卷：第8期.
死亡病例护士长总结范文3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章编号：1004-7484（2012）-06-1352-02
长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮发生与否是衡量一个医院基础护理质量的重要指标［2］。随着诊疗水平的提高，住院患者危重程度增加，压疮的防治成为临床科室护理工作的重点与难点。为加强压疮管理，有效降低压疮发生率，我院于2010年8月成立压疮专项管理组，开展以压疮现场查看、压疮知识培训、压疮学术交流等形式，对全院护理人员规范培训、压疮患者及高危患者进行规范管理，提高了护理人员对压疮的风险评估能力，既有效预防了压疮发生，又总结了促进压疮愈合的治疗方法。具体工作方法总结如下：1 方 法
1.1 研究并制定专项管理工作实施方案
1.1.1 确定管理组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。
1.1.2 进行工作进度安排。
1.2 制定压疮专项管理组工作计划
1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。
1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。
1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。
1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。
1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。
1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。
1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。
1.3 制定压疮管理小组职责
1.3.1 在护理部领导下开展工作。
1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。
1.3.3 组织全院各病区疑难病例护理会诊。
1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。
1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。
1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。
1.4 确定压疮管理流程
1.4.1 压疮风险评估 更改原来的首次护理记录单，制定入院患者护理评估单，增加了压疮危险因素评估内容，压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-18分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若有病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分，直至病情好转稳定。
1.4.2 高危压疮和压疮上报 评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周，直至评分>18分。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。无论是入院前发生或是住院后发生的压疮均填写压疮报告表，并上报压疮专项管理组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮专项管理组。
1.4.3 压疮预防措施
1.4.3.1 加强患者的基础护理 随时保持床单位平整、干燥，患者皮肤清洁。评分≤18分者，应定时协助或督促翻身，悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，皮肤情况作为交接班内容，如潮红或发紫需增加翻身次数，绝对避免局部按摩，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，患者服是否平整等，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。
1.4.3.2 加强特殊患者的管理 正确使用石膏、绷带、夹板或牵引器。使用时应随时观察局部状况及指趾甲颜色、温度的变化，认真听取患者反映，适当调节松紧度，必要时给予减压；平卧位床头不要高于30°，强制半坐卧位的患者，可摇高床尾，屈髋30°，腘窝下垫软枕，以减少躯体下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜［3］。大小便失禁者注意会保持清洁干燥，炎热季节，肥胖者注意每天定时将两腿、两臂处于外展位置，减少过度摩擦，保持腹股沟、会、腋窝等处无汗液刺激，每天清洁后扑爽身粉（切记皮肤有破溃者禁用）。
1.4.3.3 积极治疗原发疾病 如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，加强营养，必要时鼻饲，纠正低蛋白血症、休克等。
1.4.4 压疮治疗及护理
1.4.4.1 疑难病例会诊 压疮专项管理组及时将疑难病例上报护理部，护理部组织压疮专项管理组及护理质量与安全管理委员会成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场查看、评估，给出意见和指导方案。必要时请医生会诊。
1.4.4.2 压疮治疗方法 根据压疮分期，采取疮面换药、局部吹氧、贴蛋膜、用胰岛素、微波治疗仪、压疮膜等。2 结 果
2010年8月至2011年12月共查看科室上报高危压疮156例，压疮危险因素评分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例疮面减小，III期压疮患者2例疮面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。3 讨 论
医院成立压疮专项管理组使压疮的预防及护理更专业化。压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮专项管理组的职能以及角色定位。压疮管理组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控（病区、压疮专项管理组、护理部），有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短压疮的愈合时间。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学第四版.北京：人民卫生出版社，2006：81.
死亡病例护士长总结范文4
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0294-02
ICU是一个特殊的科室，住院患者病情危重，护理操作多，工作独立性强，又无人监督，属于高风险科室，而A班中午期间护理人员少，本身中午容易使人困怠，存在许多不安全因素，从而影响A班中午护理质量，为提高中午班护理安全，我科进行了一系列的调整。
1、认真落实交接班制度 接班时应认真听取患者的病情、用药治疗和手术情况。护士对每个患者必须要做到床头交接班，在交接班时应仔细查看患者的皮肤、管道、床单位、生命体征、监护仪、呼吸机使用情况，重点查看躁动患者的肢体约束情况、皮肤血运、管道固定等，并把各监护仪的报警系统打开，设置合适的报警范围与报警音量。
2、病情观察 排班过程中常出现低年资与高年资护士搭配的现象，加强低年资护理人员对病人病情观察能力很重要。制订和完善了专科护理体检内容及操作方法、关键环节观察操作流程及各专科交接班重点内容和流程等，这些流程直观易懂，便于理解操作，减少了护士病情观察偏差与遗。结合这些流程指南，组织护士开展自学、主治医师、护士长及高年资护士讲座等多种形式的业务学习和护理查房，同时对危重及死亡病例进行讨论，分析护理过程中病情观察及抢救护理措施是否正确、及时。通过讨论分析，总结经验，认识不足，不断提高低年资护士观察及应变能力。
3、抢救制度 [1] 急救车、抢救器材不断的进行培训，使用熟练到位。护士对抢救器材药物使用人人过关，在抢救中熟练使用。在医生未到场时，护士应采取力所能及的急救措施，根据患者情况做适当处置。遇抢救时医生口头医嘱，护士必须复述一遍确认后方可处置执行。处置要果断，动作要熟练、快捷。抢救中记录的护士写成草稿，当抢救结束，当班补记清楚完成（6h内完成）交班报告本：本班抢救记录交班要准确、清楚、内容完整，护士长检查审核签字；病重计划单：当班完成，病情变化时及时重新修订。长、临时医嘱单补记清楚、完整、签名完整、时间准确。一旦发生纠纷，原始资料应及时封存原始病历，保存完好的。
4、有效、充足地准备各种设备、设施、物品 A班中午工作人员少，遇到紧急情况时更需要各种急救器械、药品准备充分。白班工作人员应该做好充分的准备工作，及时添加好各种急救物品、药品，使之处于有效的应急状态。针对环境安全问题，如防火、防爆等，也应具备一定的应急常识，与后勤科室保证良好的联络。
5、妥善固定各种引流管 ICU的护士都应熟知各种引流管的作用及引流液的正常性质，如出现异常熟知该如何处理。在A班中午期间护理中，我们更应强调这些引流管的固定有些老年病人易出现创伤后精神障碍，术后出现意识恍惚烦躁、不配合治疗及护理，特别是有酗酒史、老年性脑萎缩日常生活中性情偏执的病人，术后发生精神障碍的几率更高。这些病人很容易因烦躁不配合治疗，自行拔除引流管，工作人员稍一疏忽就会发生拔管的意外。术后应加强意识的观察。必要时，征得家属同意后在床上束缚病人四肢，以防止病人拔除引流管。
6、弹性排班 根据“以病人为中心”的护理理念，根据患者需要合理安排人力[2]，根据工作量、抢救等适当增加1-2名护理人员护理人员必须随叫随到，既保证了对患者及时有利的护理，又防止了病人多、病情重的情况下出现医疗差错，同时避免护理人员过大的工作压力引起身心疾病，如心身耗竭综合征、工作疲惫感、焦虑等，从而提高护理质量，保证护理安全。
7、加强法制教育 规范医德行为，维护护患双方权益通过学习法律法规，强化护士的法律意识、责任意识、质量意识、竞争意识、风险意识 ，增强责任心，规范医德行为，培养良好的慎独精神，严格执行各项规章制度，明白维护病人的利益，就是维护自己的利益。
8、饮食调整 很多人午餐喜欢吃糖和脂肪含量高的食物，如馒头、米饭、猪肉，或者炸薯条、汉堡包、炸鸡等快餐食品。它们会刺激胰岛素分泌和胆汁分泌，使人内脏不堪重负，并降低血液带氧能力，导致脑部含氧量降低，使人容易疲倦。想要不犯困，最好多吃点素的。由蛋白质和蔬菜组成的午餐，可使大脑保持敏锐的思维、回忆及清醒程度起决定重要，从而提高工作效率，降低差错事故的发生。
9、增加用药的安全性规范性 护士长或责任组长每班至少巡视3次病房，包括药物、深静脉通路等。在多重给药时，可以最大限度地保证特殊用药的安全及效果，做好医嘱查对制度[3]。护士长或责任组长巡视提高护士对患者的重视程度，增加护理的安全性。
总之，ICU A 班中午期间护理工作任务繁重，责任重大。护理人员应具有风险管理意识，通过各种安全教育，风险管理理论应用，使得护理人员从被动的接受安全护理的检查转变为自觉维护安全护理。同时护理人员应具备高度的责任心，熟练的专业技术，细致踏实的工作作风，保证中午护理的安全，使得我们安全度过了一个个安全的中午。
参考文献
[1] 刘鑫，张宝珠.护理执业风险防范指南[M].北京：人民军医出版社，2008：35―36.
死亡病例护士长总结范文5
宁夏青铝股份职工医院外科 宁夏回族自治区青铜峡市 751603
【摘 要】目的：探讨儿童多发伤的急救护理要点，以提高儿童多发伤的急救护理水平。方法：对我院2008 年1 月至2014 年5 月急诊接诊的多种外伤至儿童多发创伤患者45 例的病例资料进行回顾性分析。结果：本组治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例为严重创伤性休克，在急诊科抢救无效死亡4 例，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13.33%。结论：科学、有序、规范化的护理干预措施能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
关键词 多发伤；急诊救治；护理要点
多发伤是指机体在单一机械致伤因素的作用下，同时或相继造成2 个或2 个以上解剖部位的损伤，至少1 处损伤可危及到生命的创伤[1,5]。多发伤的儿童大多病情严重，病情发展迅速，死亡率高，这对创伤急救技术的要求也提出了更高要求[2]。
做为急诊科的护士，对病人实施快速、准确的分诊，科学、有序、规范化的紧急处理是从事急危重病护理的护士应具备的基本技能。为探讨儿童多发伤的急救护理要点，提高儿童多发伤的急救护理水平，现将我院2008 年1 月-2014 年5 月急诊接诊的45 例多发伤的儿童病例资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组45 例，男性31 例，女性14 例。年龄3-14 岁，平均年龄7.2 岁。致伤类型：交通事故57 例，高空坠落伤16 例，生产安全事故8 例，其他6 例；受伤部位：腹部损伤中2 个以上脏器损伤24 例，合并颅脑损伤9 例，胸部损伤、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓损伤10 例。受伤至入院时间在0.5-3 小时。
1.2 急救护理
1.2.1 快速准确进行伤情评估
护士简要向相关人员了解有关患儿致伤工具、致伤方式、受伤着力点等情况，并迅速监测生命体征和意识进展程度，记录准确时间，协助医师检查等。
1.2.2 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸创伤患儿大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有头面部及胸部损伤的患者，常因舌后坠血液、痰液、呕吐物阻塞气道导致呼吸困难层至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道内分泌物或放置口咽通气道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时予气管插管正压通气。
1.2.3 稳定循环，控制外在出血
快速评估并记录患者的脉搏、血压、有无创口及严重出血。对于有严重外伤出血的患者应及时予加压包扎止血，准确记录出血量，立即建立两路以上的静脉通路，穿刺困难者需进行深静脉置管或静脉切开。遵医嘱抽取血标本检验血常规、血生化、出凝血时间、备血或配血等。
1.2.4 密切观察神经系统
包括意识状态和瞳孔的变化。通过瞳孔的改变可以快速判断创伤后是否有颅内压增高和脑病形成意识状态的改变也可以判断脑损伤的严重程度。本组有9 例患儿出现意识障碍，予紧急行头颅CT，并请外科医师会诊后有6 例紧急转诊至有条件急诊开颅手术的医院治疗。
1.2.5 心肺脑复苏
依据美国心脏协会2010 版心肺复苏指南，进行心肺复苏。对患儿立即进行心脏按压，位置两连线的中点，下压深度胸廓前后径的1/3，频率至少100 次/ 分。
迅速清理气道，使用儿童简易呼吸器支持呼吸，吹气量以胸廓起伏为准，胸外按压比例30:2，氧流量10 升/ 分，同时进行气管内插管。迅速建立2 条静脉通路，按每公斤体重20ml 生理盐水30-60 滴/ 分钟输入[4]，并给予肾上腺素按每公斤体重0.01mg静脉间断推入。
1.2.6 详细记录患儿的病情、各种辅助检查结果、治疗及护理措施
按时间顺序进行动态、客观、详细记录以上情况。本组45 例患者的病情变化、治疗和护理措施都详细记录在急诊抢救患者护理记录单上，住院或手术患儿接受继续治疗和护理，急诊抢救患者记录单也一同送往相应科室，归入病历保存。
2 结果
本组治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例为严重创伤合并失血性休克，在急诊科抢救无效死亡，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13.33%。36 例创伤患儿经急诊积极救治后送手术室或住院前生命体征平稳。
3 讨论
多发伤的患者抢救关键在于伤后10mni 内（白金时间）给予救命性治疗伤后lh 内（黄金时间）给予准确诊断并采取行之有效的救治措施。尤其在多发伤患儿大多病情严重，发展迅速，死亡率高，这对急诊科护士要求熟练掌握创伤急救技术的技能。
3.1 急诊科护士要熟练掌握多发伤患儿的评估方法
创伤患儿的急救评估按4 步进行：
（1）快速初次评估；主要是判断意识、呼吸、大动脉搏动。如如患儿呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。
（2）稳定生命体征（急救处理、紧急复苏）。
（3）再次详细评估：严密监测生命体征，补充血容量，维持血压在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化验等相关检查，做好术前准备。
（4）初步治疗及确定治疗[5]。
3.2 急诊科护士要熟练掌握创伤急救流程及急救专科技能
对于重症多发创伤的患儿，护士要掌握抢救流程，如迅速评估生命体征，建立静脉通路，包扎、止血、液体复苏等，做到与医生分工明确，密切配合。同时要熟练掌握婴幼儿的CPR 技术、静脉穿刺技术、简易呼吸器的使用、导尿、胃管置管术及配合医生气管插管等技术应熟练掌握，以提高抢救成功率。平时科室应加强科学、有序、规范化的急救技能训练，如科室组织培训新版心肺复苏模拟训练、学习“低血容量休克复苏指南”，练习儿科穿刺技术训练等。
3.3 急诊科护士要熟知常用药物药理学知识
在抢救严重创伤患儿时，常用到肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等急救药品，护士要对急救药品的规格、用法、用量、副作用，疗效观察等熟知。科室利用早交班时间进行提问，提问用药常识，并定期进行考试，使护士能牢固掌握急诊科抢救常用药品的药理学知识。
3.4 做好物品管理， 使抢救物品完好率100%
如监护仪、呼吸机、除颤仪等，保证电量充足，性能完好；除成人用品外，还应备好儿童用的抢救器械，如各种型号的气管插管、胃管、导尿管、吸痰管，简易呼吸器等，保证依据不同年龄患儿选择不同的器械；急救护士每班检查仪器设备的性能，护士长、仪器管理员每周检查仪器设备性能的完好性，使之处于备用状态。
急诊科是医院抢救急危重症患者的场所，任何突发状况均可能出现，面对的不同的就诊人群。因此，在一体化急救过程中，急诊专科护士发挥应有的护理角色功能，实施及时有效的护理配合，对危重患者救治成功至关重要[5]。通过总结对儿童严重创伤的救治经验，制定科学、有序、规范化的护理干预措施，能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
参考文献
[1] 王正国. 多发伤的救治[J]. 中华创伤杂志,2004,20(1),1-3.
[2] 许峰. 儿童多发性创伤的急救思维和处理原则[J]. 中国实用儿科杂志,2009,24(12):897-899.
[3] 林小玲. 严重创伤的急救进展[J]. 全科护理,2009,7(10):2602-2603.
[4] 中华医学会重症医学分会. 低血容量休克复苏指南(2007)[J]. 中国危重病急救医学,2008,8(8),129-134.
[5] 牟宝华, 叶志弘, 马卫星等. 严重多发伤160 例整体化急救策略的护理配合[J]. 护理与健康,2013,12(9):848-850
死亡病例护士长总结范文6
关键词：老年住院病人 跌倒 分析及对策
The nerve internal medicine department old age in-patient tumbles the reason analysis and countermeasure
Zhang Xiaoyan
Abstract:Tumbles is refers cannot control either pours intentionally in ground or other low plane.Tumbles is in hospital old age patient frequently asked questions,may cause the serious bodily damage,also is the senior citizen is damaged one of after causes of death.Not only tumbles increases the patient and family members pain and the burden,can become the medical trouble dispute the hidden danger.But the nerve internal medicine department in hospital patient besides the age factor,its own disease,the medicine influence and the condition particularity causes the latent risk which it occurs tumbles to be higher.Therefore,prevented tumbles is nurses in the risk management an extremely important part,presently the patient who in June,2009 - June,2010 has my branch tumbles the situation to carry on the summary,the report is as follows.
Keywords:The old age in-patient Tumbles The analysis and the countermeasure
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0199-01
跌倒是指不能控制地或故意地倒在地上或其他较低的平面上。跌倒是住院老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤，也是老年人受损伤后的死亡原因之一［1］。跌倒不仅增加病人及家属的痛苦和负担，更会成为医患纠纷的隐患。而神经内科住院患者除年龄因素外，其自身疾病、药物影响和病情的特殊性使其发生跌倒的潜在危险性更高。因此，防止跌倒是护理风险管理中非常重要的一部分，现将我科2009年6月―2010年6月发生的病人跌倒情况进行总结，报道如下。
1 临床资料
2009年6月―2010年6月我科共发生跌倒20例，符合全国脑血管病学确定的诊断标准，这些老年病人在跌倒后都进行过头颅CT或MRI确诊。其中男性6例，女性14例，年龄65~91岁，平均（78±5岁），这些老年患者意识清醒，能独立行走，排除疾病急性期。20例患者中有5例皮肤挫伤，3例导致骨折，1例导致头部血肿，其余未产生严重后果。
2 原因分析
2.1 环境因素：环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人跌倒51%与环境因素有关［2］。在这20例老年跌倒患者中，有10例与环境因素有关，占50%。其中因地面潮湿滑到4例，夜间起身如厕因病房关线太暗致跌倒4例，穿着拖鞋活动不慎跌倒2例。
2.2 疾病因素：神经内科常见的脑血管疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、小血管的缺血性疾病，性血压过低等原因是老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒是老年人跌倒的又一重要原因。本组病例中有6例由于疾病因素导致跌倒，其中脑梗死偏瘫2例，脑供血不足头晕患者2例，短暂性闹缺血发作患者1例，下床后突发意识丧失1例。
2.3 药物因素：神经内科老年病人口服药偏多，许多药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，都可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起跌倒。本组病例中有4例是由于药物因素导致跌倒，其中镇静剂用后导致跌倒2例，高血压患者服降压药过量出现“降压供血不良综合症”跌倒1例，焦虑患者服用抗焦虑药物后出现全身无力而跌倒1例。
2.4 生理因素：女性跌倒的几率为男性的2倍多。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒［3］。
2.5 心理因素：一些知识型老年住院患者由于自我认知欠缺，对自身能力估计过高而过于自信，对危险认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。
2.6 其他因素：除上诉导致老年人跌倒的原因外，跌倒还可发生于较长时间卧床，久蹲大便后突然改变，引起短暂性闹缺血而发生跌倒。
3 护理对策
3.1 环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间护士及时打开地灯，地面保持干燥，平整等，是预防老年病人跌倒的重要方面。护士发放病人服时因选择大小合适，长短适宜的衣裤，着鞋合适，病区走廊、楼梯、厕所、浴室设扶手等。经上诉整改后，无一发生二次跌倒。
3.2 落实疾病宣教：患者入院后根据近一年内有无跌倒史、年龄、视力、意识、活动、药物、有无家属陪护等方面进行评估，大于等于4分者列为高危跌倒患者，护理人员应向病人及家属讲解跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，落实好陪护。如偏瘫患者，护士指导病人缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练，并给予患者更多的照顾，将病人经常需要的物品放置于病人随手可及处。高血压、短暂性闹缺血发作病人嘱其改变时宜慢，应遵循“起床三部曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动应随时有人照顾。视力，听力差的病人外出检查等要有人陪同。通过加强上述宣教后，住院老年病人无发生二次跌倒。
3.3 正确指导患者用药：对于服用镇静、安眠药的患者，告知未完全清醒时勿下床活动，服用降糖，降压，利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。
3.4 及时记录：病人入院即于评估跌倒风险，及时记录，每周复评，有病情变化随时评估记录，并在床尾挂跌倒警示标识，发放防跌倒宣教资料，并在护理记录里记录患者跌倒的危险性及所采取的防范措施，每班做好交接班工作。对住院期间发生跌倒的患者，应及时记录发生跌倒的时间、地点、原因、病情、处理措施及后果，及时报告护士长，填写跌倒上报卡，上报护理部，并由护士长组织科内人员进行讨论，吸取跌倒事件发生的教训，加以防范。
3.5 提高护理人员防范跌倒的意识：加强对护理人员的教育，提高护理人员预防患者跌倒的集体责任感，同时使护理人员熟练掌握预防跌倒的护理干预措施。在科室内建立由护士长负责定期培训护士，强化防跌倒知识的教育，加强安全意识的建立。
4 小结
跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，并加强护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度，一定能够有效地预防老年患者的跌倒，很好地保障老年人的健康。
参考文献
［1］ 蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用［J］.护理杂志，2008,25（2A）：67
