前言：中文期刊网精心挑选了门诊妇科手术医生总结范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
门诊妇科手术医生总结范文1
1加强医院感染管理
落实妇科门诊手术室院感管理制度，并健全管理监控小组。严格按照医院感染管理规范的要求，在院感办公室的领导下，成立由妇科门诊手术室科主任、护士长、一名主治医生和一名护士组成的管理监控小组，并制定出符合妇科门诊手术室特点的消毒隔离制度、工作流程，坚决做到分工明确，落实到人。院感办公室应当将医院管理质量控制考核标准当作工作依据，每月举办定期、不定期的考核，严格奖惩，从而达到督促医护人员严格按照门诊手术室消毒隔离制度认真执行的目的。同时要对工作中存在的问题进行分析，并且提出相应的整改措施。
2加强医护人员培训
每月要针对有关医院感染法律的知识对本科室医务人员和保洁人员进行相关的培训，特别是要加强对院感知识的培训。督促工作人员积极参加院感的预防和管理工作，同时，要严格按照无菌操作及消毒隔离工作制度。
3严格洗手制度
医护人员在操作的每一次前后都必须进行彻底洗手或消毒方可进行下一次的操作，坚决杜绝戴1双手套同时与多个患者进行接触。有一定的条件可对医护人员的手进行细菌培养，合格指数为：菌落数≤5cfu/cm2。大量调查发现，导致院感发生的增高30%的原因是由于医务人员洗手不彻底，而彻底洗手可以让院感下降50%。医院感染多数情况都通过直接或间接手传播，这相比空气传播而言更加危险。因此要降低医院感染必须规范洗手。
4加强医疗器械物品管理
4.1严格按照国家对一次性医疗器械、器具的管理规定，必须做到一人一用一销毁，绝对不能重复使用。手术床的床上一次性用品要在每次使用后更换。
4.2要彻底将启用后的无菌物品进行清洁，以此防止残留血迹、污垢、异物等，同时要严格按照清洁—消毒—清洁—灭菌的程序进行，并且供应室要对无菌物品进行统一管理，标识清楚，专柜存放，严防过期。
4.3常用物品：做到清洁无尘，对于没有明显污染的物体表面应当使用清水进行擦拭，有污染或血迹的物品必须立即使用500mg/L的消毒液对其进行擦拭。对于科室的拖把和抹布必须分开使用，并且要对使用后的拖把和抹布进行消毒后再清洗并要定点放置。
4.4门诊手术室尽可能的避免人员过多、灰尘飞扬，并且每天使用紫外线灯照射消毒空气，严格登记，及时对灯管更换。
4.5对于有传染性疾病的患者，对其用后的物品处理时要严格按照消毒灭菌要求单独进行，并且要对房间进行严格的终末消毒。
5加强医疗废弃物管理
有效的对医疗废弃物进行预防和控制，从而确保医疗废弃物管理安全，可以减少对人体健康环节的危害。要严格按照医疗废物的法律法规对医疗废弃物进行收集、存放、处理管理。
6加强职业防护
医护人员非常容易被血液、体液等感染。要进一步加强对医护人员职业防护意识教育，并且要制定相关的预防措施：操作时必须戴口罩、帽子、手套及穿隔离衣，由此来达到预防院感发生的目的。如果医护人员的手部皮肤存有破损要避免接触血液及体液。
门诊妇科手术医生总结范文2
【关键词】 急性阑尾炎;误诊原因;预防措施
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,文献报道误诊率为4.5%~5.6%[1]。我院2008年1月至2009年12月收住189例急性阑尾炎进行了回顾性分析,被误诊为急性阑尾炎12例,误诊率6.3%,现将误诊情况分析如下。
1 临床资料
误诊病例12例中,回盲部肠结核1例;急性肠系膜淋巴结炎3例;肠系膜血管栓塞2例;胃溃疡穿孔1例;急性坏疽性胆囊炎1例;右侧输卵管扭转坏死2例;左侧中段输卵管炎并脓肿1例;肾周感染1例。其中胃溃疡穿孔术中改上腹正中切口,急性坏疽性胆囊炎术中改右肋缘下切口,除1例肠系膜血管栓塞并全小肠坏死患者放弃治疗出院外,余10例误诊病例均治愈出院。
2 讨论
2.1误诊原因探讨 在阑尾炎误诊病例中,虽然有些疾病如梅克尔憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎等,在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难,但是大部分误诊患者是有教训可取的。总结本组12例误诊,探讨误诊原因如下:①询问病史及体格检查的草率。在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单,因而询问病史不详细、体检马虎,导致重要病史与体征的漏诊,或者片面地注重某一体征,如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。如胃十二指肠溃疡穿孔的患者,穿孔前以上腹部疼痛为主,穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹,在消化液和胃内容物的刺激下,出现典型的转移性右下腹疼痛症状,极易误诊为急性阑尾炎;②对急性阑尾炎的病理特征认识不足。急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程,因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛,而不是疼痛的扩散,此过程有一个时限,一般在6~36 h[1]。所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛,由急性阑尾炎引起的可能性极小。本组1例胃溃疡穿孔、1例急性坏疽性胆囊炎的腹痛转移时间均在6 h内。另1例肠系膜血管部分栓塞只在3 h内;③过分依赖辅助检查。1例胃溃疡穿孔未见膈下游离气体,3例妇科疾病腹部彩超未见异常,没有注意辅助检查的假阴性可能,以致误诊;④临床经验不足导致误诊。本组病例的经治医生基本上是年轻的住院医师,临床经验不足,因而不能很好的综合分析资料进行较为客观的鉴别诊断,导致误诊和误行手术。本组3例急性肠系膜淋巴结炎均为10~12岁起病前均有上呼吸道感染病史,另1例回盲部结核有肺结核病史、并且体质欠佳;⑤医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。普外科病例大多是急诊病例,没有明确的时间规律,值班倒班医生少,都是24 h在科室,休息时间少、没规律,疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现纰漏,在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。本组有2例妇科疾病都是下半夜被送诊而导致误诊。
2.2 降低误诊的几点体会 临床不典型急性阑尾炎约占20%,需要明确;被误诊为急性阑尾炎而手术治疗的约占30%,需要避免[2]。另外由于阑尾位置可有肝下、盆腔、左下腹等变异[3],因此降低阑尾炎误诊需要有扎实的理论基础和丰富的临床经验。①详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征是减少误诊的基础。急性阑尾炎虽是常见病、多发病,但即使是在医学发展的今天,仍然依靠病史、体征、相关辅检等作为诊断依据。体检中不要忽视结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、直肠指诊等辅助体检。对于老年人、小孩、孕妇及临床不典型者,应注意动态观察病情变化,必要时请专科医生会诊,以免误诊或漏诊。本组病例基本上都或多或少存在病史片面、体检不细致不全面的情况。例如本组3例急性肠系膜淋巴结炎、1例肠结核均有特征性腹痛,经治医生对此没有引起足够的重视和鉴别,给患者带来手术的痛苦和经济负担。另外必须注意的一点,对于诊断尚有疑虑的患者,手术时以探查切口为恰当,以免术中修正诊断时改变手术方案所带来的不良后果。这方面的教训是深刻的;②注意女性急腹症的鉴别。应充分考虑女性腹部生理、病理、解剖特点,详细了解月经的时间;详细询问腹痛情况、既往病史、婚育史;可疑病例必须行下腹部超声辅检,请妇科会诊以鉴别妇科疾病。本组3例妇科疾病误诊,如果术前请妇科会诊是可以明确诊断;③合理安排年轻住院医生休息。科主任应协调好上下级医师关系,合理安排休息及调节疏通心理压力,让年轻住院医生有时间休息、学结,好以良好心理生理状况投入工作中。
参 考 文 献
[1] 董雨亭,段志泉.腹部外科诊疗借鉴.辽宁科学技术出版社,1989:141-143.
门诊妇科手术医生总结范文3
【关键词】门诊退药;原因;分析;对策
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0241-02
为了确保医院药品的质量,维护广大患者的利益,国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出,“为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换。”[1]但在实际操作过程中,由于某些原因,医院不得不为患者办理退药手续,但退回药品的质量问题又成了医疗安全的隐患。为此,我们收集了本院一季度退药处方318张,对其退药原因进行归纳总结,为今后减少患者退药,保证用药安全提供参考。
1 资料与方法
将我院门诊药房2009年1月～3月门诊退药处方318例,按退药原因,所退药品种类分别进行统计分析。
2 结果
2.1 退药原因统计,见表1。
2.2 退药品种:
一季度全院退药共涉及药品436种,占药房总药品种数的50%,其中退药前十位的药品如下,见表2。
3 讨论
3.1 退药原因分析:①患者觉得副作用大拒绝使用和所配药品量大占退药发生率的44.66%。前者主要原因是有些医师在为患者诊断完病情后,没有充分讲清所开药物的治疗目的、用途及可能发生的不良反应,患者也并不十分了解自身同时存在几种疾病,当取完药看药品说明书后,自认为药品的适应证与其病症不符或对所配药品的不良反应产生害怕心理而要求退药[2] 。后者主要由于电子处方输入错误以及患者多科看病时,诊治医生未仔细询问造成重复开药导致药品量过大[3];另外医师开大处方,不合理用药也会导致所配药品量过大而导致退药。②患者家中已有相同药品 占退药发生率的9.75%。由于我院采用的是电子处方,患者并不了解药品的通用名和商品名,如果医生开处方时未与患者做好有效沟通,势必造成患者取药后发现所开的药品家中已有剩余而前来要求退药[4]。③药品不良反应:药品不良反应发生的原因极其复杂,有药物方面的原因;也有机体方面的原因;也有用药方法的影响。④患者不做手术,无需取药;患者钱不够,嫌药价贵;到其他医院就诊等患者因素也是造成退药的一方面原因。医生开错药,收费差错等因素也会造成退药。
3.2 退药品种分析:
药物使用过程中出现退药的情况以抗感染药比例最大,以患者发生药品不良反应、拒绝使用、病情变化退药等情况为主。主要由于抗感染药在门诊的用药量大、用药频率高。临床医师抗菌药使用知识不足,对抗菌药选择不当,联合用药品种过多,给药剂量、给药方法不当,疗程不足、频繁更换品种等不合理应用抗生素[6];少数医生受经济利益驱使,以药品回扣多少为原则,导致抗生素滥用现象发生。所退药品中中成药所占比例也较大,占总退药金额的14.21%,在以上药品中所涉及的中成药全为妇科用药。患者不做人流术或病已好,医生开药量过大等要求退药是妇科退药的主要原因。
4 规范门诊药房退药现象的措施
4.1 建立退药制度,规范退药流程。设立专门的窗口,由经验丰富的药师负责退药、咨询工作。品、、拆零包装的口服药品、包装破损污染、需要特殊储存的药品、缺少说明书、批号不符等原则上不允许退药。限定退药期限在调配之日起7日内,逾期酌情处理。在拒绝退药的情况下要对患者做好解释以免发生纠纷。
4.2 加强医患沟通,规范医生行为。医生在给患者开药之前要详细询问患者病史和药物过敏史,根据病情选用恰当药品。首次服用某种药品或待确诊的患者处方量应适当。组织医务人员学习《医疗机构药事管理暂行规定》,熟悉院内暂行的退药制度,使医务人员明确退药带来的隐患。开具处方时,严格执行《处方管理办法》规定,从根源上减少退药情况的发生,最大限度地保障患者用药安全。
4.3 注重门诊药学服务工作加强药学人员的继续教育,提高业务素质,增强责任感。在窗口配发药品时,做好“四查十对”,提供给患者更多的合理用药知识。对不合理的处方要主动与处方医生联系,及时纠正,发药时要详细交待用药时间、方法、服用禁忌和不良反应,保证用药安全有效,增强患者治疗信心,提高用药依从性。
总之,医药工作人员应做好各自的工作,医生要规范自己行为,合理的开处方,药房工作人员要充分发挥自身的药学优势,严格审核,正确发放药品,并向患者普及宣传科学用药的常识,减少患者用药疑虑,才能减少退药事件。
参考文献
[1] 卫生部国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫药发[2002]年24号
[2] 章凤君.退药现象分析及处理办法 [J].中国药师2003,6(3):18
[3] 沈瑾艳.门诊药房退药处方分析.中国药房2007,10(8)
[4] 陈莉. 我院门诊药房退药处方分析与对策[J].中国药师2009,12(9)
[5] 邓芳,徐凌, 医院门诊退药情况分析[J].现代医药卫生2008,24(7):1079
[6] 罗慧娟.剖析临床抗生素的滥用[J].现代医药卫生,2006,22(4):607-608
门诊妇科手术医生总结范文4
【关键词】 宫颈环形电切；护理
宫颈环形电切术(LEEP)是20世纪90年代英美国家流行的一种宫颈病变治疗方法，由于其具有安全、有效、并发症少、痛苦小、操作简便、可在门诊施行等优点，目前已成为治疗重度慢性宫颈炎及宫颈上皮内瘤样病变的常规方法。我科行LEEP收到良好的效果。现就其围手术期的护理总结如下。
1 临床资料
2004年1月至今采用宫颈环形电切术治疗宫颈良性病变215例，其中宫颈糜烂108例,宫颈肥大64例,宫颈CIN 13例,宫颈息肉9例,宫颈管黏膜外翻7例,宫颈湿疣4例。
2 治疗方法
采用美国生产的规格型号为Quantun2000高频电波刀。于患者月经干净的第3～7天内,取膀胱截石位,常规铺洞巾,消毒外阴、阴道、宫颈,充分暴露宫颈,根据宫颈病变严重程度及赘生物大小决定切除范围,切除标本行病理组织学检查。
3 护理干预
3．1 充分的术前准备 ①以通俗易懂的方式向患者说明术前准备的必要性,包括妇科常规检查和必要的相关检查。术前应行常规妇科检查及白带化验，了解有无妇科急性炎性反应，急性炎性反应期不宜手术，以防止术中出血及术后感染，行宫颈细胞学检查，必要时行阴道镜检查，明确宫颈有无病变及病变的程度范围；②手术时机选择: 月经干净后3～7 d；③全面了解患者的情况，有无内外科疾病，如心脏病、血液系统疾病等，需相关科室就诊排除手术禁忌后进行;④术前需家属谈话及签字。
3．2 心理护理 恐惧是患者最易出现的心理反应[1]。慢性宫颈病变患者除担心癌变外,还害怕影响生育功能,加之对手术疼痛的恐惧,患者的心情非常紧张、焦虑。我们应给予心理支持,使其精神放松,配合医生治疗。首先以微笑迎接患者,主动热情说明手术的重要性、必要性。讲解手术大概过程,告诉患者子宫属于内脏器官,只对牵拉等动作会产生不适反应,温痛觉不敏感，LEEP属于高热电疗,故不会引起剧烈疼痛;手术属局部手术,不会影响生育。介绍手术医生医术，消除其思想顾虑,同时建立良好的护患关系,使其对医务人员产生信任感,能够积极、安心地接受检查和治疗。介绍该手术有微创，患者痛苦小，出血、感染等并发症少的优点,使患者接受手术。告诉患者该手术快捷、安全,没有触电及烧伤的危险，手术成本低,减少费用，另外不发生炭化,不影响病理检查,可同时起到诊断和治疗的目的,保障治疗效果。并在治疗中安慰、鼓励患者,使其顺利完成手术。另外,列举手术后康复良好的典型患者,稳定情绪,有针对性地介绍有关疾病的发病原因、症状、治疗方法,改善不良的心理障碍,解除患者紧张不安的心理,以利于手术顺利进行。
3．3 密切的术中配合 要取得好的治疗效果，需要医护患三者之间的密切配合。护士帮助患者尽量采取符合手术需要且舒适的。将电极板放在靠近手术部位的肌肉上，并保证接触良好，一旦确定后，尽量不要移动，患者如有改变要及时查看电极板的情况。术中护士要密切观察患者的生命体征，与其交谈，随时观察治疗反应。
3．4 术后健康指导 ①LEEP后，患者只有轻微的下腹胀痛，不需绝对卧床，嘱其适当休息，避免从事重体力活动，如剧烈体育活动、担重物等，可以正常工作。术后食用含高蛋白、高热量和丰富维生素且易消化食物；②预防感染，术后阴道内放置一络合碘纱条并留有一线头在阴道口外，嘱患者术后24 h自行抽出；③术后24 h内如有鲜红色血液流出，无论多少应立即来院复诊；④术后几天有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，属正常现象；⑤术后7～10 d伤口创面脱痂致出血，属正常修复过程,出血不应多于平常月经量，而且时间会持续2～3周，注意保持外阴清洁及干燥，约3%～5%的患者有大出血需立即来院就诊；⑥术后口服抗感染药物3 d，禁性生活、禁盆浴2个月，以防止损伤及感染;⑦术后1个月、2个月复查局部创面愈合情况。
4 随访
患者于术后1个月随访1次,主要在直视下观察创面愈合情况;术后2个月随访1次,hpv阳性患者做细胞学检查,有条件可行阴道镜检查,观察宫颈移行带的变化,移行带内可疑病变部位做活检,对于未愈患者行2次LEEP，LEEP术后半年无宫颈糜烂或CIN病变存在为治愈。所有患者随诊1～2年无复发。
5 结果
术后2个月创面完全恢复光滑。有6例患者术后发现颈管黏膜外露明显，均为早期宫颈环切患者,二次用小的环状电波刀切除少许宫颈组织,术后恢复良好。治愈208例,包括二次手术6例;有效7例，均为肥大未完全纠正。总有效率100%。
6 体会
近年来,妇女尤其是年轻妇女因许多因素,如未婚同居、过早性生活、人工流产或药物流产及各种妇科炎性反应,使宫颈病变发生率明显增加,宫颈癌发病趋于年轻化。应用宫颈细胞学检查加阴道镜定点活检能有效检出宫颈癌前病变，而采用高频电波刀环切宫颈病灶是当前最好的治疗方法。LEEP治疗操作简便、患者痛苦小、出血少、手术时间短（2～10 min）。治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的成功率在81%～98%[2]。术前做好心理护理，耐心细致地作好解释工作，让患者了解LEEP术的工作原理、手术的必要性和安全性，消除患者紧张心理。避免患者由于过度紧张不合作而造成术者操作难以把握切割深浅度，导致出血。因此要求护理工作者要熟悉该项技术治疗的术前、术后护理，在做好专科护理同时还要做好心理护理，促成LEEP治疗的顺利完成。
参考文献
门诊妇科手术医生总结范文5
以前妇产科学教师往往不重视开课语,仅象征性地简述甚至干脆省略掉,妇产科的患者由于其疾病的特殊性,中国千百年的传统思想的影响,以及患者法律意识和自我保护意识不断增强,对见习医生尤其是男医师有抵触情绪及不信任感。加之大部分学生认为自己以后不会从事妇产专业,因此对妇产科学的学习兴趣不浓厚。作为妇产科见习教师,第一堂课应着手解决此问题,教育学生认识到,人是一个复杂的整体,各系统器官相互联系,相互影响,各科间存在着密切的关系。通过举出生动的相关疾病混淆的例子,可让学生充分认识到学习妇产科学的重要性和必要性,增加学习积极性和兴趣。
2加强临床技能培训
2.1改善教具,充分利用现代教学手段
妇产科学以女性生殖系统解剖及生理为基础,与其他临床学科相比,教学内容中抽象的部分比较多,教学难点较多。我们通过改善教具、充分利用现代教学手段使之更易掌握,如在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本,让学生轻松地掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行,为本专业的进一步学习打下了坚实基础。计算机多媒体辅助教学是目前广泛应用于高等院校的教学方法,对提高教学效率,改善教学质量有重要作用,可使教学内容更形象化、更加直观且易懂,从而提高教学效果[1]。我科利用扫描仪、数码相机及摄像机将典型的彩色图谱和病例收集起来,尽可能将枯燥、抽象的理论赋予直观、生动的形象,使学生加深印象,提高学习兴趣。我院的临床技能培训中心还配有高级分娩示教模型,通过仿真模型,学生能清晰观察到分娩机转各个环节,这是传统的教学方法所达不到的;但是,与以往教学要求一样,妇产科学仍要有重点,重点部分多展开并强调,力求给学生树立重点,不能快节奏放映大量内容,这样虽然教学传输量大大提高,但学生容易跟不上,理解不透彻[2]。
2.2临床技能模拟教学的开展
在见习教学中,教师深切体会到如果仅仅通过门诊和病房的带教,不能保证让每位学生(特别是男学生)都有机会进行操作训练并掌握操作手法,因此,妇产科开展临床技能模拟教学显得尤为重要。我院的临床技能培训中心为妇产科教学配备了各种模型,如孕妇腹部触诊模型、妇科训练模型等。逼真的仿真模型可让每个学生动手练习妇科检查,产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等,教师充分运用这些模具,将相关章节的内容在模型上边讲边示范操作,明确指出要点,动作规范,使学生能看清、看懂操作的要领和程序,同时严格按照标准考核每位学生的操作,并要求一一过关。研究也表明,仿真模型是医学见习生熟练掌握妇产科基本检查手法的有效工具,应用于妇产科见习教学可明显提高教学质量[3]。模拟教学可以弥补临床教学的不足,对于学生理解基础理论及临床技能操作有积极作用[4]。
2.3增加操作机会
随着社会的发展和时代的进步,医学教育对医学生提出了更高的标准和要求,培养具有较强实践能力的医学生成为当务之急[5,6]。“眼过千遍,不如手过一遍”,在临床见习教学过程中要充分认识到这一点,尽可能地给学生创造亲自动手的机会。由于妇产科疾病发生的特殊部位,妇科检查和门诊治疗特殊性,再加上患者对医院和医生有选择权,部分患者往往会拒绝与学生配合。门诊教学是妇产科临床教学较为困难的一个环节,带教老师应进行一对一或二的教学,从采集病史,书写门诊病历开始,到妇科检查、病理取材,门诊治疗等系统诊查。在检查过程中应教育学生以病人为本[7],教会学生与病人沟通,帮助甚至搀扶病人,取得病人的理解和信任。每天门诊结束时都要对当天门诊教学进行总结和讲评,重点是当天接诊病种的病史采集,门诊病历书写,妇科检查诊治,以及医患沟通取得的进步和存在的问题,同时要求学生下课后复习巩固相关知识,逐步树立学生的自信心。妇产科学是一门实践性强的临床课程,大课知识的传授让学生们对妇产科学的理论有了一个全面系统的了解,见习课以启发式和讨论式教学尽可能将理论结合临床实际。但是由于见习是以小组(每组包括7~8位学生)为单位,不能保证每位学生全身心投入。为加深学生们对妇产科课程的认识,增加临床操作的机会,我们安排是每2~3人一组,由1位男生和1~2位女生组成(在工作中避免了两位男医生的尴尬和羞涩的心理),晚上轮流到妇产科急诊室值班和病房见习。通过这种教学活动,学生们参与了妇产科急诊的诊疗过程,了解一些常见妇产科急诊的具体诊疗方案;在病房参与了妇产科医生的日常工作,近距离感受妇女阴道分娩的艰辛、妇产科医师的繁忙和干练,而且可参与妇产科的一些简单的诊疗操作。
2.4重点病种典型病例讨论式教学
妇产科涵盖了产科、妇科、计划生育等大量知识,内容广泛,专科性强。而学生见习时间相对较短,由于病房内病种的限制,使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会,为了让学生尽快掌握重点知识,并培养学生的学习主动性,我们采用了典型病例讨论式教学的手段,根据教学大纲的要求选择需重点掌握的疾病,构建妇产科常见疾病典型病历库[8],对常见的妇产科疾病准备2~3份典型临床病历,以“病因与病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防”为主线,提出问题,让学生主动思考、回答问题,通过病例分析总结病史特点、诊断依据及鉴别诊断要点,加深学生对常见妇产科疾病认识和理解,培养学生临床思维能力。典型病例讨论式教学方式变“填鸭式”教学为“讨论式”教学,不再是学生的被动接受,而是师生之间的互动,整个教学活动围绕着一个又一个的问题展开,既提高学生的兴趣[9]、培养学生的自学能力、活跃了课堂气氛,又加深学生对某一疾病的记忆和理解,有效提高学习效率。设计案例必须考虑教学大纲的要求、学生现有水平、知识结构和动机态度等因素。案例应该对学生有一定的挑战性,必须能引出与所学领域相关的概念原理,应该是开放和真实的,具有足够的复杂性,包含许多相互联系的部分[10]。同种疾病在不同患者身上往往有临床表现的一些差异,尽量选择比较典型和代表性的病例进行讲解,以便学生更好地理解和掌握教学内容,不断提高认识和解决各类疾病的能力。如在讲解多囊卵巢综合征病例时,尽量选择具备多种症状集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月经稀发症状,并存在B型超声波显示卵泡数多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量异常,服用二甲双胍和达因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。这样学生可通过1个病例可以充分复习多囊卵巢综合征患者的临床表现、诊断及治疗,通过病例讨论的方式,牢记该病的特点。
2.5教师充当标准化病人及交流式教学
标准化病人(standardizedpatient,SP),又称模拟病人(simulatepatients),SP病人通过培训后,能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能,具有一致性、重复性和依从性好等特点。SP在发达国家已经比较普遍,在教学与评估上扮演着极其重要的角色。SP很好解决了临床教学工作中病人资源不足与学生人数多之间的矛盾,避免了许多临床教学中的尴尬局面,增加了学生学习妇产科的兴趣,调动了学生的积极性。明显提高了教学效果,对学生临床技能的提高具有很大的促进作用[11]。为了减少使用SP的投入,国内外一些院校研究了应用学生SP,最近也有了教师SP用于临床教学的报道[12]。教师模仿患者,即教师SP,是SP的一种特殊形式,或者称之为改良标准化患者,它是提高见习学生甚至实习学生医患沟通能力的一种尝试。由于SP是健康人,不能提供真实的阳性体征和患者的真实感受,而疑难危重以及复杂病种的模仿更是不现实的,所以它不能替代病房实践,但是SP作为一种新的教学手段进入实践教学,为提高学生临床交流技能的训练提供了一种有益的补充,但是其远期效果还需要通过更多的实践和进一步观察证实[13]。交流式教学法,即将学生置于教学的主体地位,教师和学生通过对医学重点知识展开平等、互动式讨论,使得学生对医学知识的掌握从书本到实践、从死板记忆到临床运用、从被动接受到主动学习,最终达到教学相长的目的。有研究表明,交流式教学法优于传统教学法,能够提高学生的临床技能和综合素质能力,同时提高了临床带教教师的教学能力[14]。
门诊妇科手术医生总结范文6
【关键词】
宫外孕；腹腔镜；护理
宫外孕是妇产科最为常见的急腹症，是指受精卵在子宫以外着床，有95％以上为输卵管妊娠。当输卵管妊娠流产或者破裂的时候，会导致患者腹腔内的大出血，若抢救不及时，会导致患者死亡。近年来宫外孕的发病率成逐年上升的趋势［1］。腹腔镜手术是一种高科技微创手术，其具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点，已经广泛的应用于妇科手术。本院妇科于2010年7月至2011年7月用腹腔镜治疗宫外孕患者24例，取得了满意的护理效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年7月至2011年7月妇科收治的宫外孕患者48例，年龄18～37岁，平均25.7岁，随机分成2组，腹腔镜手术组和经腹手术组各24例， 比较2组患者的术后护理，2组患者在年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法
腹腔镜手术组24例患者全部采用经腹壁造口在腹腔镜直视下，行输卵管线性切开取胎术；经腹手术组24例患者全部采用开腹手术后行输卵管线性切开取胎术。
1.3 观察指标
术后2组患者切口疼痛和情况，无疼痛或有轻微疼痛感为阴性，疼痛难以忍受或是剧烈疼痛为阳性；术后2组患者恢复情况，包括：留置尿管时间、术后下床活动时间及住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用χ2检验，P
2 护理
经腹手术组24例患者给予常规妇产科手术护理；腹腔镜手术组为患者提供针对腹腔镜手术特点设计的个性化护理。
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规护理
嘱患者平卧，不要搬动患者及按压患者下腹部；术前1 d以清淡饮食为主，晚上进流食，手术当日早晨禁食水，腹腔镜手术禁止灌肠；手术前1 d进行常规手术备皮，特别注意穿刺点部位的清洁，留置尿管。
2.1.2 术前心理护理
手术前，护理人员要向患者介绍腹腔镜手术的基本知识，解除患者因对腹腔镜手术缺乏了解而产生的紧张、恐惧等心理。向患者介绍手术的过程和优点，让患者了解腹腔镜手术同开腹手术有一样的效果，而且损伤小、痛苦轻、恢复快，同时告知患者一侧输卵管切除后仍可能怀孕，解决未孕妇女担心术后不孕的顾虑。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
根据麻醉方式及手术情况，给予患者吸氧2 L/min，提高患者的血氧饱和度，禁食禁水。对术后无恶心呕吐的患者者，术后早期6上左右，排所气后可以吃普食。
2.2.2 切口护理
护理人员要密切观察切口情况，腹腔镜手术的切口比较小，一般不需要缝合，采用粘贴处理，应用观察术后伤口有无渗血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情况，及时更换敷料，如有特殊情况及时向医生汇报。
2.2.3 管道护理
尿管及引流管需要在术后留置，护理人员应该让患者保持半卧位，且每隔1 h观察引流液色、量，保持引流管通畅，防止变曲、堵塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期给予患者会清洗。
2.2.4 饮食护理
术后禁食水6 h，之后给予流食，但应禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根据患者肠蠕动情况逐渐给予半流食及普食。如患者发生恶心、呕吐等症状，要及时向医生汇报，并做好相应护理。
2.2.5 早期活动
腹腔镜是一种微创手术，根据患者身体情况，尽量早的让患者下床活动，一般术后8~12 h即可让患者进行简单的下床活动。
2.2.6 并发症的预防与处理
与经腹手术相同，腹腔镜手术也有切口感染的可能，要做好切口的护理，防止出血感染的发生；在腹腔内操作时要动作仔细小心，防止造成临近脏品的损伤；肩痛，腹腔镜术中需要二氧化碳加压膨腹，术后要尽量将二氧化碳排出，二氧化碳残留会刺激膈下神经，而引起肩痛，术后给予患者常规吸氧2~4 h即可疼痛消失；腹痛，如膨腹气体未排尽，还可造成腹腔涨气，一般不需要服用止痛药，腹痛地自行消失；高碳酸血症，二氧化碳膨腹气体经腹腔弥漫入血而造成二氧化碳分压升高，术后常规吸氧即可缓解。肩痛、腹痛及高碳酸血症是腹腔镜手术与经腹手术相比特有的并发症。
2.3 出院指导
饮食方面：嘱患者多食用富含高热量、高蛋白、高维生素并且易于消化的饮食；生活方面：出院早期避免大运动量活动，只可进行轻微的体力活动，术后10 d方可进行淋浴，不可盆浴；性生活方面：出院1个月内禁止性生活，有生育要求的患者，由于宫外孕患者再次发生宫外孕的机率增大［2］，嘱患者要定期门诊随诊。出现腹痛情况要及时到医院检查。
3 结果
3.1 两组患者切口疼痛情况
腹腔镜手术组患者术后切口疼痛率明显低于经腹手术组(P
3.2 两组患者术后恢复情况
腹腔镜手术组患者术后留置尿管时间、术后下床活动时间、住院时间均明显低于经腹手术组(P
4 讨论
宫外孕的发生率在逐年上升，治疗方法主要有传统的经腹手术和目前应用比较广泛的腹腔镜手术。腹腔镜手术最早在妇产科的应用即是治疗输卵管异位妊娠，也是最成熟的手术之一［3］。通过本文结果可以看出，给予腹腔镜手术患者积极、充分、全面的术前术后护理，可以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
参 考 文 献
［1］ 关铮.微创妇科学.北京：人民军医出版社，2004：40-43.
