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五官科门诊工作范文1
一、五官科2021年上半年工作完成指标及完成情况:
(一)2021年我科主要加强门诊建设,派两医两护充实门诊的力量,一名医师负责坐诊,眼科的常规检查,一名医师负责耳镜、鼻内镜、电子喉镜的检查操作,两名护士分工负责视力、眼压、验光、色觉、视野、电生理、视觉诱发电位检查、睑板腺按摩、眼部雾化等干眼检查及治疗;纯音听、声导抗,咽鼓管功能、镫骨肌反射,听性脑干反应检查以及耳镜、鼻内镜、电子喉镜的消毒,尽量要求城外的上午来的病人看完、检查完才下班,有时中午加班到1点钟。在门诊病人数较2019年下降1239人次情况下门诊收入较2019年稍有增加,主要是充分发挥现有的设备作用,为患者提供更全面的服务。在很多的时候这4名医务人员忙不过来,门诊收入70%是五官科专科检查收入。
(二)2020年12月底科室新进来了一名眼科医师,一名耳鼻喉科医师,充实了五官科力量,加强新进医务人员的培训及管理,养成良好的习惯,减少甚至杜绝医疗纠纷。
二、五官科发展面临的困境及问题:
(一)恩施州内两家民营眼科医院的发展及壮大给全州所有的县级医院眼科发展造成了前所未有的冲击,主要集中眼科白内障、翼状胬肉两类疾病的筛查。恩施州中心医院眼科专业齐全,对他的冲击相对较小,但对白内障专业冲击也很大,按常规讲白内障病人数及收入分别占40%,50%,州中心医院白内障的病人从以前1、2千多人次,到现在5、6百人次,并且这些病人有很多合并基础疾病。我院去年才做了105例次。去年恩施慧益眼科医院白内障5000例次.恩施爱尔以前消防不过关,去年9月迁至国贸大厦,今年开通了医保,恩施慧益眼科医院前脚走,恩施爱尔后脚就来筛查病人了,从附属医院到爱尔去的医师上次打电话给我,爱尔到宣恩筛查了一边,怎么没有几个病人到爱尔去,问我们这里病人多不多,我想很多病人被慧益筛走了。这是眼科发展缓慢的一个客观因素
(二)五官科发展缓慢的另一个因素就缺乏必要的、基础的设备,2016年白内障超声乳化手术申请了新业务、新技术,科室下一步的工作重点放在眼底病的发展,我科申请了OCT,眼底荧光造影等检查设备,从2017年到2021年每年的总结及设备申购都提到了OCT,直到今年医院才有意向购买,在二甲评审及重点专科申报对科室的发展、设备的购置、人才的引进都进行了5年规划,但基本停留在纸上,没有逐步落实。现在缺的不是规划而是落实。
三、五官科下半年发展计划:
(一)希望医院能尽早购回OCT,在此基础上开展眼科新业务、新技术,开展视网膜OCT检查及诊断,可以进行玻璃体腔注药,为眼底病患者提供必要的支持及治疗。
(二)进一步加强门诊的建设及管理,把门诊做好、做优,充分利用门诊现有的设备,优化及改善门诊病人就诊流程,改善服务态度,提高服务的内涵及质量,为病人提供优质的服务。门诊作为一个五官科的对外窗口,要充分利用好这个窗口,扩大五官科的影响力及知名度。门诊的服务收入必然会进一步提高,OCT引进后,门诊服务收入每月可望超过20万纯收入。
(三)对住院病人实行精细化的管理及治疗,组织医护人员认真学习诊疗规范,严格遵守诊疗规范,执行临床路径,认真规范地做好每一个手术,最大限度地减少误诊、误治、漏诊、漏治,最大限度为患者提供精准服务。
(四)希望医院能尽早购回便携式眼科裂隙灯显微镜,以便和乡镇中心卫生院及村医联合义诊,为患者提供更便捷的服务,同时卫生主管部门有更大的作为,真正实现90%大病不出县的国家承诺。
五官科门诊工作范文2
1重视说课
运用多媒体教学介绍五官科发展的历程。五官科发展经历了早期多是1个科,中期是1个科(病区)3个治疗组的模式,近期眼、耳鼻咽喉头颈、口腔科相继独立,在专业化进程快的三级医院又有各自的亚专科,如眼内科、眼外科、眼底病、视光中心;耳科、鼻科、头颈外科;口内科、口外科、正畸、修复科等亚专科。由于我国医疗资源、医疗水平发展的不平衡,在不同的医疗机构五官科的结构模式不尽相同,通过介绍,让学生认识不同结构模式存在的意义,减少理论课与实际的差距。五官科疾病的特点是病变局限,症状体征突出,多数患者可以直接察觉到不适,心理症状突出。临床以常见病,多发病,择期手术病为主,有“大门诊,小病房”的特点。综合介绍门诊、病房、手术室布局、医院感染、安全的要求、围术期护理要点、主要护理问题等。用最经济的时间使学生获得最大的收益。
2知识维度
2.1基本理论
在老百姓的意识里,五官科很多疾病“似是而非,似懂非懂”。在教学中采用启发式教学法,让学生利用已有的生活经验说出器官的生理功能,再用头脑风暴的方式列举出功能异常的情形,帮助回忆已经习得的生理解剖的知识,诱导出病因,发病机理,让学生领会如何对病人进行疾病的评估。结合典型的案例,再利用学生已有的知识背景,提出个性化的护理问题,制定护理计划,护理措施,突出护理专业学习该学科的重点是掌握护理程序相关的基本知识,培养临床思维,使学到的理论能指导临床的实践。
2.2基本知识
五官科疾病内容多,疾病多由表及里,由急性变慢性,邻近器官疾病互为因果,在以往的教学中,学生较难理清头绪。用鱼骨图的方式将各学科展开后进行比较,归纳。鱼骨图形象地勾勒出五官科疾病的分类、相关性,形象直观,学生易于接受。对于外源、外伤性疾病重在预防,如气管异物、食管异物,眼外伤,颌面部损伤等。感染性疾病,如扁桃腺炎、中耳炎、泪囊炎等要规范使用抗生素,有手术指证的要尽早手术,避免过度输液和滥用抗生素。注意养成良好的生活、饮食、卫生习惯,积极锻炼身体,增强机体自身的抵抗力。先天性疾病重在早发现、早干预,如弱视、失聪、唇腭裂等。鼻出血、突聋、眼底病等要进行系统的检查与治疗。青光眼、突聋、慢性咽炎等要注意控制情绪,注意内环境的调适等。通过归纳、比较,变繁为简,便于学生更好地掌握知识要点。
2.3基本技能
2.3.1基本操作
护理专业是一门实用型学科。对于简单实用的操作如眼、耳及鼻局部冲洗、局部用药等,采用多媒体教学,观看录像后学生互相模拟,教师强调操作要点,使学生规范掌握。对于泪道探通、鼓膜穿刺、上颌窦穿刺等侵入性操作,临床上由医生或经过专业训练的专科护士操作,学生以见习为主,只需了解。口腔科双人四手操作要树立院感、高效、人性化的理念。
2.3.2健康教育技能培养
充分发挥学生的积极性,采用自学的形式,以小组为单位完成以下作业,如龋齿的预防、气道异物的预防、青少年近视的预防,全社会如何帮助低视力和盲人,如何预防“红眼病”,先天性唇腭裂患儿的喂养等,完成后小组间进行交流分享。在此过程中,学生不仅增长了知识,也学习了沟通、交往技能,让学生体验教育者、社会公益维护者的角色。有效的健康教育可以帮助人们树立正确的健康意识,提高对疾病的认识,可以告诉人们正确的预防方法。它贯穿于预防、治疗、护理的整个过程,是建立良好医患关系的良方,是维护大众健康的重要手段,可以有效缓解医疗资源的紧张。
3人本维度
3.1树立正确的职业价值观,培养职业素养
附属医院五官科是优势传统科室,汇聚了大量优秀高端双师型人才,他们具有稳定的职业价值观和积极的职业认同感。五官科除外急重症,大多数为改善生活质量的择期手术。在教学过程中,通过精选临床案例,即把患者看成生理的、心理的、职业的、文化的人,如病人无看护、费用不足、手术期望值过高等,创设真实临床护理情景,丰富学生的情感体验,传递给学生全面健康,人与自然的和谐,爱心与同情,和平公正,人类可持续发展的职业价值观及自信、关爱服务、宽容、负责、沟通、合作、防护的职业素养。
3.2融入美学的理念
①原苏联著名教育家苏霍姆林斯基就用美学来研究教育形式,以培养学生的学习兴趣。五官的外形、功能与人体美有着密切的联系。如上睑下垂和倒睫的矫正手术既是功能性的手术又具有美容的意义。小儿鼾症不仅影响患儿的身心发育同时会影响患儿的面部发育,影响面容。口腔治疗不但要求解除病人的痛苦,恢复功能,还要满足美容的需求。在教学过程中结合课程的具体特点引入美学的理念,达到教学过程中科学、艺术和美的和谐统一,为医学院校美学教育与素质教育提高一个良好的平台。②马斯•范梅南有一段关于教育的描述:我们在为孩子擦鼻涕时,如果是别人的孩子,我们更多地感觉是擦鼻涕,如果是自己的孩子我们则感觉是擦孩子。对于同一个事件,基于不同的认知而形成迥异的心理感受,其行为方式和结果也会明显不同。大学是一个城市的瞭望塔,教师是学生的表率,身正为师,品端为范,在教学过程中要求五官科护理学教师必须五官端正、着装得体、举止文雅、学识广博,这对护理学的影响“像蝶湖左岸的咖啡,不仅是一杯黑色的液体,它代表一种人们的精神自信,是一份对人文思想的尊敬,是思维创新的一种引领,以人为本,构建和谐人本精神,陶冶性情,涵养气质”,以培养具较高实践能力和创新精神的高素质人才。
4小结
五官科门诊工作范文3
关键词:统计工作;重要性;医院
【中图分类号】R823.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0025-02
1 一般资料
1.1 莱芜市人民医院统计室在2011年1月-2011年12月对住院总人数统计分析,出院人数,及各科室,进行统计。
1.2 统计方法
1.2.1 严格按照我院统计信息质量要求;一是信息完整性,不允许空项、缺项;二是信息的准确性,填写内容必须符合真实情况、准确无误;三是按照信息标准规范填写;四是数据的及时性。这些都是统计数据的真实、准确、及时、完整要求的基本保证。病案首页的手工填写质量、计算机录入质量、诊断编码质量、医疗收费管理质量、统计数据核查质量以及统计分析;
1.2.2 我院的统计报表抱括门诊诊断出院 、入院诊断出院、入院后三日内确诊等等,(病床工作效率以及医技科室工作量和质量等)[2]。日报每日上午9:00 以前报送院长及有关部门,使他们能及时了解每天全院及各科工作情况;月报、季报、半年报、年报在下期3日前报送,除发放给以上部门外,还反馈到各科室,使各部门。
2 结果
医院成立三级质控组织,要求科室质控小组切实发挥质控作用,对每份病历做到住院医师自查,质控人员把关,科主任再次审核,建立健全病历质量检查考核制度,加强院、科、主治三级检查考核。发现问题及时纠正,确保不合格病历不出科;质控医生每月要针对病案书写及病案首页填写中存在的问题进行总结讲评,医院统计分例,内科、外科、儿科、妇科、五官科,急症科,确诊率99.88%。
3 结论
我院每年都编制《医院统计汇编》,内容一年比一年丰富,如医院工作人员基本情况,门急诊工作情况,期内各科完成情况及构成比、与往年同期比较增减情况,门诊诊断、治疗质量等,各病区工作效率、诊断质量、治疗质量的完成情况,单病种质控及平均费用,万元以上设备的科室分布、利用率、完好率及成本效益,住院病人疾病构成动态、死因顺位及分析报告等。几年来,由于我们重视原始资料的收集、加工及医院统计资源的开发和利用,变数据静态为信息动态,把统计室昔日“单纯数据录入”建成为决策思维的源泉,不断以统计反馈充实决策层的“耳目”,充分显示了我院改革发展和管理水平的进步。同时也显示了统计工作在医院管理中应起的作用。统计工作作为医院管理体系中信息交流的枢纽,其地位、作用已得到充分肯定。
参考文献
[1] 王世彤,楚恒群.病案首页填写质量管理研究[J].中国病案,2008,9(1):22-23
五官科门诊工作范文4
生活慢镜头:
4岁的贝贝是个天真活泼的女孩,由于爸妈都是“驴友”,小小年纪的她已经去过很多地方了。虽说天气有点寒风瑟瑟,可看着周末暖暖的太阳,好动的爸妈决定带她去市郊爬山,没想到山上的风很大,贝贝一下子就着凉感冒了。妈妈带她去社区医院打了针,吃了药,5天后感冒就好了,可是新问题又出现了。贝贝总是感觉自己耳朵里有声音,还不停地喊耳朵痛。这可急坏了妈妈,忙带她到五官科就诊,医生检查后确诊贝贝患了因感冒引起的急性中耳炎,经过了一周的抗菌消炎治疗,贝贝终于痊愈,妈妈这才放下心来。
别焦虑,中耳炎没那么可怕!
急性中耳炎是婴幼儿常见病。据调查,约有2/3的婴幼儿3岁前至少患过一次中耳炎;约50%的孩子患过2次或更多次,通常男孩多于女孩。
与成人较弯曲的咽鼓管相比,幼儿的咽鼓管宽、直、短、呈水平位,与中耳相通。细菌很容易通过咽鼓管进入中耳,通常在上呼吸道细菌感染后数天发生。换句话说,急性中耳炎属于感冒的并发症之一。孩子感冒之后,几天内,致病菌就会通过开放的咽鼓管波及邻近的器官——中耳,引起急性中耳炎(分为分泌型和化脓性中耳炎两种)。急性中耳炎患儿的听力可以完全恢复。若治疗不及时,急性中耳炎会转变成慢性中耳炎,那就很麻烦了。
找一找:早期中耳炎症状有哪些?
1. 孩子感到耳痛;
2. 畏寒发烧;
3. 呕吐;
4. 食欲减退;
5. 躁动不安;
6. 耳朵流脓和听力下降。
用药需谨慎,护理有要点
家长应让孩子定期体育锻炼,按时免疫接种,保证均衡的营养,及时添减衣物,注意保持孩子耳朵的干燥,避免耳朵外伤。当遇到宝贝不明原因的发烧,应请专科医生检查双侧耳道,查看有无急性中耳炎发生,要及时治疗感冒、鼻炎、鼻窦炎和扁桃体炎,并且教会孩子感冒时不用力擤鼻。
专家特别提醒,急性中耳炎大多数是由细菌感染引起的,所以不需要鉴定致病菌就可开始用抗生素治疗。同时为了保护幼儿听力,6岁以下的孩子应避免使用一些可造成耳损害的药物,如氨基糖甙类药物(包括庆大霉素、丁胺卡那霉素等)。
对急性化脓性中耳炎,除了需要在医生的指导下用药,家长还应学会基本的家庭护理步骤:
把清洁的纱布条捻成细长条状(注意别太粗),或是购买头部制作非常紧实的棉签。父母切忌使用松散的棉花棒,或是自己用圆头牙签包上纸巾,这些东西可能会脱落在孩子的耳道里,物品尖锐的部分还可能让宝贝受伤。
将捻好的纱布条放入孩子耳中。
待纱布条潮湿时将其撤出。
五官科门诊工作范文5
孩子的症状:鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、晚上及早上起床时症状明显,白天几乎没有;天气热时症状轻,天气凉时症状严重。
治疗方法:青霉素V钾片(1片)或其它消炎药、鼻舒适(2片),一日三次鼻炎康喷剂。
--张女士,来信收到。作为一个医务工作者,我完全理解患儿母亲的心情,由于无法进行面对面的检查,所以,我只能根据来信,对你孩子的病情做一些分析,提一些治疗、预防的意见,供参考。
从来信中看,孩子患慢性鼻炎的诊断,异议不大。但是对此病的治疗,目前确实不理想。绝大多数医生也是无奈地对症下药,往往凡是能用于慢性鼻炎的药都轮番用过了,最终疗效仍不理想。因此,我们可以悟出一个道理:慢性鼻炎的治疗,不是靠单一的药物就能达到目的的,平时的预防和鼻腔卫生保健很重要。
首先,孩子要增强抵抗力,防止上呼吸道感染。要知道,我们所说的"感冒",实际上就是急性鼻炎。但是孩子感冒发热后,一般家长总是带他们去看儿科,而一般的儿科医生关注的往往是感冒的全身症状,比如:头痛、发烧、咳嗽......很少关注急性鼻炎的治疗;一般家长也很少因为感冒带孩子上五官科就诊。结果,孩子经过儿科的治疗,烧退了,头不痛了,咳嗽好了,家长就以为感冒已经好了,万事大吉了,殊不知,此时鼻炎的症状和体征并不一定会同时、完全消失,往往会留一点"尾巴",如果这个尾巴留得时间长了,就会迁延成慢性鼻炎,当患儿再次感冒时,慢性鼻炎就加重发作一次,如此反复多次,周而复始,不仅慢性鼻炎的帽子越戴越紧,治疗也越来越不见效。因此,减少上呼吸道感染是治疗鼻炎患儿的关键,而其他健康的孩子感冒时,家长应该同时带他们去儿科、五官科就诊,防患于未然。
让孩子呼吸新鲜空气,是鼻腔卫生保健的关键。人的呼吸始于鼻,混浊、污秽的空气含有多种有害颗粒,对于患了慢性鼻炎后抵御不良刺激能力低下的鼻黏膜,无疑是雪上加霜!因此,家长应尽可能地不让患儿长时间地停留在公共场所,特别是烟雾缭绕的环境。患儿家长还应尽可能地不在家里铺地毯、不养宠物,不放置花卉。因为长期患慢性鼻炎的孩子,可能伴有不同程度的过敏反应。地毯里的尘螨、宠物的皮屑、花卉的花粉,这些异体蛋白都可诱发、加重鼻黏膜的变态反应,从而加重慢性鼻炎的症状,给治疗增加难度。患儿家长应该保证室内空气流通,有条件的话,可在房间里放置一台有负离子发生功能的空气净化器,提高空气质量,这些,都会对慢性鼻炎产生积极的保健作用。
此外,患儿应该生活规律、睡眠充足、不挑食、保持大便畅通。有些患儿不喜欢吃蔬菜,结果纤维素的摄入不足,造成大便不通畅,体内毒素不能完全排出,这些毒素被人体重新吸收后会使鼻黏膜充血,导致鼻塞加重。
总之,不管用哪一种方法治疗慢性鼻炎,如果只是片面地强调效果如何如何好,而不关注预防的重要性,那么,对病家或多或少都是误导。对于广告,家长特别要慎重对待,因为一种治疗方法,如果宣称可以适用于患同一种病的不同的人群,本身就缺乏可信性、科学性。慢性鼻炎的治疗方法应该是因人而异的,应该根据不同的病因、不同的患病程度、不同的病理改变,采取不同的综合治疗措施。
慢性鼻炎长期不愈可引起鼻窦炎,至于广告上说的可引起癌变则不确实,因为两者之间没有必然的因果关系。
我建议,你的孩子可以试一试中药治疗,通过中药的活血化瘀、宣肺通窍功用,达到治疗目的。
另外,你可以去当地医院五官科检查一下,看看孩子有无增殖体疾病。因为长期患慢性鼻炎会波及鼻腔后方,使鼻咽部顶壁的增殖体发炎、肿大、增生,当它堵住后鼻孔时,会加重鼻塞,这种情况不能忽视。
上海市第二人民医院耳鼻咽喉部主任医生叶传基
五官科门诊工作范文6
【关键词】 儿童;慢性咳嗽; 病因
作者单位:361022 厦门大学附属第一医院 儿童慢性咳嗽指的是临床上以咳嗽为主要或惟一症状,胸部X线检查未见明显异常,且持续时间超过4周的一类非特异性咳嗽[1]。其病因较为复杂,诊断具有一定的难度,久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活,而盲目的检查和治疗则给家长和社会带了额外的负担。我们对厦门杏林地区221例慢性咳嗽儿童的临床资料进行了分析,旨在提高对该地区慢性咳嗽儿童的诊断水平。
1 资料与方法
11 一般资料 选择自2009年10月至2012年8月间在我院住院及门诊病例(居住和生活在厦门市杏林地区)共221例,均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准[1],其中男性126例,女性95例,年龄5月至14岁,平均年龄(51±12)岁;其中婴儿组(~12月)14例,幼儿组(1~3岁)65例,学龄前组(3~6岁)85例,学龄组(~14岁)57例,病程4周~6月。
12 方法 所有病例经详细病史询问(包括咳嗽时间、咳嗽性质、发作时间规律、既往史、生活环境等)、体检后,均常规检查血常规、血嗜酸性粒细胞、C反应蛋白、胸部X线片、肺炎支原体抗体(MPIgM)、衣原体抗体(CPIgM),EB病毒抗体(EBIgM)、呼吸道合胞病毒抗体(RSVIgM)、痰培养、部分病例选择性进行鼻窦CT、肺部CT、PPD试验、肺功能测定、过敏原检测、五官科专科诊治、纤支镜检测。并根据初步诊断结果进行病因治疗,按监护人的主观判断来判定疗效:①完全不咳嗽为治愈。②比就诊时咳嗽频率减少30%为咳嗽减轻,判定标准同Kita等[2]的研究。③与就诊时无区别为咳嗽无改变。④比就诊时咳嗽频率增加为咳嗽加重。在随访半月后,通过疗效及辅助检查结果来分析慢性咳嗽的病因,再予特异性治疗,CVA者予吸入糖皮质激素或口服孟鲁斯特咀嚼片、抗组胺药物;胃食管返流者予抬高头部,口服多潘立酮或H2受体拮抗剂;支原体或衣原体感染者予口服阿奇霉素或先静脉滴注红霉素再口服阿奇霉素;支气管异物者行纤维支气管镜治疗;心因性予心理医生心理辅导。治疗后再随访1月来综合分析其病因。
13 统计学方法 将常见的三种病因(PIC、CVA、UACS)按照不同年龄组进行分类,分析其构成比,用SPSS 160软件进行统计学分析,均按χ2检验。
2 结果
本组资料显示,CVA、PIC、UACS是构成儿童慢性咳嗽的主要病因,分别占403%、299%、199%,但在不同年龄组,其病因构成比又不相同(表1),这种各种病因在不同年龄组中的分布有统计学意义(χ2=27802,df=12,P=0006,
同时对照同处福建省气候类似的福州市,参加福州市儿童医院唐素萍等所著《福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析》[6]结果,可以看出该地区儿童慢性咳嗽的主要病因前三位依次为:CVA(286%)、UACS(286%)、PIC(159%),对两个地区这三种病因构成比进行χ2检验发现两个地区病因构成比分布统计学意义(χ2=18098,df=2,P=0000,
3 讨论
咳嗽是儿科就诊的主要症状之一,长时间的频繁而剧烈的咳嗽给患儿的身心健康带来了极大的影响,由于慢性咳嗽病因较为复杂,不仅与呼吸系统相关,有些还与五官科、消化系统相关,常因得不到合理的检查和诊治给家庭和社会带来了较大的经济负担。故必须对常见的病因及主要症状充分的认识,才能在临床工作中进行合理的诊查和治疗。
本组资料中显示,PIC系儿童慢性咳嗽的常见病因之一,究其机制与感染后导致气道上皮结构的完整性受到破坏、纤毛柱状上皮细胞鳞状化生和(或)气道的持续炎症伴有暂时的气道高反应性有关[1]。百日咳杆菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等病原体均可引起慢性咳嗽[7],从表2中可以看出,肺炎支原体感染的比例较高,如果临床上遇到咳嗽时间长,干咳或少白痰,肺部无明显体征,血常规正常,胸片无异常,β内酰胺类抗生素治疗无效者需行MPIgM检测,并合理足疗程地使用大环内酯类抗生素进行治疗。
CVA在本组病例中占403%,是儿童慢性咳嗽的主要病因,这与国内最近报道相一致[8],在该本地区儿童慢性咳嗽病因中排第一位,以学龄前儿童居多,这与气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性狭窄有关。其机制有①轻微气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣。②咳嗽受体敏感性增加[9]。故在临床中遇到慢性咳嗽,早晚易发作,且运动和冷空气刺激后加剧,而又无感染征象或抗感染治疗无效者,宜行肺功能检测及过敏原测定,如有过敏性病史或家庭史者则可采取支气管扩张剂、合理使用糖皮质激素吸入、白三烯受体拮抗剂治疗。
资料显示UACS在学龄前儿童较为常见,这与该年龄组儿童鼻窦开始发育,鼻窦口开口相对较大,鼻腔及咽部的急性感染易累及鼻窦,刺激咽部引起咳嗽。资料中显示鼻窦炎多为外来务工人员子女,这与其家长未重视急性鼻炎或急性鼻窦炎,从而演变成慢性鼻窦炎。故临床上遇到慢性咳嗽,清晨及平躺后明显且伴有流涕、咽部异物感,部分伴有头痛者,应仔细检查咽后壁及鼻窦开口处,高度怀疑是UACS者请五官科专科诊治,以减少误诊。
其他如异物吸入、先天性气道异常、心因性咳嗽、胃食管返流性咳嗽等少见因素亦应注意排除。此时需详细询问小婴儿喂养史,幼儿有无呛咳吸入史等,如遇到经过合理治疗无效者而高度怀疑气道异常或异物者,宜行气管镜检查,以明确病因。
本组资料中呼吸道CVA、PIC、UACS这三大病因占据儿童慢性咳嗽901%,而这三种因素均与环境有密切关系。而杏林地区作为厦门的主要工业区,空气质量总体较差;且外来务工人员往往集中租住在工厂附近的出租房里,人口较密集;又由于工作原因,部分家长在药店自行买药或私人诊所主,甚至部分根本未予及时诊治,这些因素与儿童慢性咳嗽的相关性分析,有待进一步研究。
总之,儿童慢性咳嗽原因较为复杂,不同年龄层病因不尽相同,且同时存在着多种因素,故临床医生在诊治儿童慢性咳嗽病例中需详细询问病史、细致的体格检查,并进行合理的检查与分析,从而给予准确的诊断和治疗,恢复儿童的身心健康、减轻家庭的负担。
参 考 文 献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸组.中华儿科杂志编辑委员会儿童慢性咳嗽与诊断指南.中华儿科杂志,2008,46,2:104107.
[2] Kita T, Fujimura M, Ogawa H, et al.Effects of the leukotriene recepter antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough Allergol Int,2010,25:59.
[3] McCroy DC,Lewis SZ Methodology and grading of the evidence for the diagnosis and management of cough: ACCP evidencebased clinical practice guidelines Chest,2006,129(Suppl 1):2832.
[4] Chang ABGlomb WB.Evaluating chronic cough in pediatrics:ACCPevidencebased clinical practice guideliness.Chest 2006,129(1 supp1):260283.
[5] AB Chang: are children really different to adults. Couhg,2005(1):7.
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[7] 赵顺英, 任亦欣, 江载芳慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序中国实用儿科杂志, 2006, 21:10911.