前言：中文期刊网精心挑选了职场知识心得体会范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
职场知识心得体会范文1
[关键词]室性心律失常；急诊；治疗体会
[中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-156-01
室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、无脉搏室速和室颤，根据预后对心律失常进行等级分类。I类：不威胁生命的心律失常，不引起血流动力学改变，这一类通常随年龄和心脏病的严重性而增加，没有独立的预后意义，Ⅱ类：威胁生命的心律失常，主要是持续室速，常有明显的血流动力学障碍。Ⅲ类：致命性心律失常，表现为多形性室连，扭转性室速及原发性室颤。我院近几年急诊收治室性心律失常患者100余例，按室性心律失常危险程度及预后意义分为良性、可能或潜在恶性和恶性，由此而制定相应的治疗策略，治疗效果较好，现将治疗体会分析如下：
1 良性室，心律失常
多见于健康正常人，无器质性心脏病基础，无血流动力学障碍引起的症状。偶发，频繁早搏，有时呈联律或短阵心动过速，占我院收治急诊室性心律失常的1/2左右。患者多数症状为：自感心悸，心脏重击感，情绪焦急而紧张，多数中年妇女尤其是45岁左右的女性，正处于内分泌和植物神经调节不稳定时期，常感身心疲惫，经常心悸，心前区不适，心脏有漏跳等而频繁就诊。对待这些患者，治疗的首要任务是用现代的诊疗手段，排除器质性心脏病，明确告知其早搏是良性的，预后是好的，同时，对患者进行心理治疗，缓解长期的心理紧张和焦虑状态，适当应用镇静和调节植物神经功能的药物。原则上不用抗心律失常药物，对确实不能缓解症状，并确定与早搏相关的应用β－受体阻滞剂，不宜使用毒副作用大的药物如胺碘酮。
2 恶性室性心律失常
指有重度器质性心脏病，少数虽无器质性心脏病证据。但有血流动力学障碍的症状，有极高的心脏猝死危险。其发生率虽不高，但若急诊处理不当，可迅速危及生命。
2．1 持续的单形和多形性室速
患者就诊时就有血流动力学改变，可蜕变为室颤，需要立即终止心律失常的发作，恢复稳定的灌注节律，静脉注射利多卡因、胺碘酮和(或)直流电转复律。Q-T间期延长所致尖端扭转型室速是多形性室速的一种特殊类型，伴Q-T间期延长的应停止使用可致Q-T间期延长的药物，纠正电解质紊乱，并可采用以下措施：静脉注射镁剂，临时起搏。应用异丙肾上腺素B受体阻滞剂、利多卡因药物治疗。覃中琼应用硫酸镁治疗乌头碱导致的恶性室性心律失常30例，取得了满意疗效。
2．2 慢性恶性室性心律失常
一般有慢性器质性心脏病，其处理重点以治疗基础心脏病为主，预防心律失常诱发及触发因素控制心衰，改善心肌供血，纠正心律失常，有条件者择期安置ICD，不具备条件者宜药物(胺碘酮，β-受体阻滞剂)单用或持续治疗。药物治疗的目的是减少或消除恶性室性心律失常的发生。
2．3 室颤(无脉搏的室速)
职场知识心得体会范文2
一个不接触工厂,不接触机器的工科人的经历是不完整的, 所以学校的金工实习课程就给我们提供了这样的一种平台，让我们能充分的对工厂、对工具、对机器产生认知,进而了解和热爱。
短暂的金工实习尘埃落定了，自己也顺利地完成了实习任务.实习虽然是结束了，但是内心却依旧感到沉甸甸的自己明白了许多。
一个不接触工厂,不接触机器的工科人的经历是不完整的, 所以学校的金工实习课程就给我们提供了这样的一种平台，让我们能充分的对工厂、对工具、对机器产生认知,进而了解和热爱。
第一项，我们要进行最累一项工种―钳工，老师告诉我们，钳工是完全靠手工来制作出各种零件，是最能锻炼一个人动手能力的，一些机器加工不了的零件，都要由钳工来完成。老师介绍了钳工的各种知识，它作用广泛，如切削加工前的准备，机器装配前的准备，某些精密零件的加工等。我们顿时觉得钳工是一项很了不起的工种，应该好好去体验。同时老师也提醒我们要爱护工具，保护自己，列举了以前一些学生所犯的错误导致的伤害。我们意识到金工实习不是闹着玩的，要时刻小心。
在钳工实习场地上安装了许多台虎钳，用来夹各种工件。工作台面下摆放着锯、各种锉刀、直角尺等等。老师让我们先熟悉下工具。我对钳工还是很感兴趣的，所以很兴奋。不过我很快意识到要真正能够掌握它，还需付出长久的努力。
钳工实习在我看来最重要的要素之一是工具与身体有节奏地来回运动。
刚开始我们要锯断毛培，慢慢地我们开始体验出巧劲如何用，看着锯痕的加深，内心的喜悦驱除了手臂的酸痛。接下来是要对锯过的端面进行锉工，由于我们这组锯出来的面比较平，所以锉的过程并没花费很长时间。不过在后来把圆柱体变成六面柱体的时候，还是很辛苦的。
钳工还需要人的耐性。
钳工第二次时我们用了一上午只干一件事――锉。由于一上午只锉，身体机械式地重复一件事，导致我们很痛苦。这是很考验人的，这要求我们拥有一丝不苟的负责精神。钳工不仅锻炼我们的身体，同时锤炼我们的精神。
最后是划线、打样冲、钻孔、攻丝、套扣，这几项还是比较快的，但对我们这些刚开始接触的人毕竟还是挺难的。划线、打样冲时注意不要歪了就行。钻孔时是手动进给，用力不能太猛。攻丝套扣时应该先慢后快，才够容易成功。攻丝时不可盲目加工，要注意螺纹深度。最后，我还用锉磨了一下毛边。
最后一天交作品时，看到自己的作品心中的喜悦溢于言表。钳工实习，充满汗水，但我也从中学到了许多许多。
职场知识心得体会范文3
[关键词] 市场经济 社会主义核心价值体系 价值
建立比较完善的社会主义市场经济体制，更大程度地发挥市场机制在资源配置中的基础性作用，是本世纪头20年我国经济建设和改革的首要任务。以“指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神、社会主义荣辱观”为基本内容的社会主义核心价值体系，是立足于社会主义经济基础之上的价值认同系统，符合当前阶段社会主义市场经济体制改革深化的内在要求，在构建和谐社会的过程中，作为一种内在的约束和激励机制，社会主义核心价值体系对社会主义市场经济具有独特的价值。
一、社会主义核心价值体系有利于良好市场经济秩序的建立和维护
随着我国社会主义市场经济的建立和发展，长期困扰我们的物质资料不足或短缺问题，已被抛到我们的身后。但是，物质资料的丰富，并不必然地自动地带动道德生活的丰富和高尚。相反地，如果我们不注意道德世界的新构造，不去创造新的与市场经济相配合的道德信仰，那么，市场经济的发展与物质资料的丰富，不但不能提高人们的精神境界和层次，反而是一场劫难。“辣椒红”、“红心鸭蛋”、“多宝鱼”等食品安全事件的一再出现，使市场经济下的道德问题再度成为人们关注的焦点。究其根源，消费矛盾的始作俑者是经营者及其经营行为。在追逐利益最大化的驱使下，不少经营者丢掉了“公平与诚信”的准则，忘却了“和气生财”的古训，实为道德缺失所致。
社会主义核心价值体系作为社会主义道德规范、伦理准则和精神境界提升的综合，如果能够内化为市场主体内在的价值观念，将会有效地抑制人们的机会主义本性。首先，社会主义核心价值体系能够营造出公平、公正、公开的市场竞争氛围，如果任何个人违反了市场规则，都会受到周围人的排斥，同时具有社会主义市场核心价值观念的市场主体在违反市场规则时也会产生自愧心理，内在和外在的双重心理压力是任何单个市场主体都不能承受的，它迫使市场主体按照市场规则的要求参与市场活动。其次，社会主义核心价值体系作为一种与社会主义市场经济相适应的意识形态，通过提高和强化人们守法用法的自觉意识，“硬化”各项正式制度，使制度能够发挥应有的约束作用。再次，社会主义核心价值体系能够提升人们的思想觉悟和精神境界，市场主体在维护公共设施、防止国有资产流失、负外部性弱化和补偿方面都会承担起应有的责任和义务。机会主义被有效抑制，良好的市场经济秩序就容易建立和维护。
二、社会主义核心价值体系有利于市场经济运行效率的提升
按照科斯的理论，市场交易过程中存在着正的交易成本。这种正的交易成本越低，市场经济运行就越有效率。由于我国市场经济体制成长的时间比较短，与之相适应的非正式制度以及由此而形成的价值观念在这么短的时间内也不可能建立起来。人们的思维模式依然滞留在关系经济的层次，市场经济的价值规律、竞争机制、价格机制在这一思维模式下遭到很大扭曲。在关系经济条件下，市场主体间的重复博弈均衡被打破，人与人之间信用缺失，合作难以实现，经济活动局限于熟人圈子，这在无形中阻碍了信息在整个市场上的流动，增加了信息搜寻成本以及其他各项交易成本。随着市场经济进一步发展，建立在关系经济网络上的交易成本越来越高。
社会主义核心价值体系作为一种与社会主义市场经济相适应的道德规范、伦理准则、价值取向的综合体系，它的确立将有助于降低市场交易成本。在社会主义核心价值体系成为全社会共同接受的价值观念条件下，市场主体都遵循相同的道德规范、伦理准则，并且具有较强的制度意识，因而会严格按照市场法规行事。如此，每一个市场主体的经济行为更能够被预见，经济运行的不确定性就会因为可预见性的增强而减弱。在内在、外在制度的有效约束和激励下，正常的社会经济秩序不断得到正强化，人与人之间的信任感因此不断增强，社会信用机制得以建立、扩大、强化，人与人之间真正的合作广化泛化。在这种情况下，个人“有限理性”的缺陷得到一定程度的弥补，个人更容易与复杂多变的市场打交道，更易于避免“超负荷识别”，从而有效地降低信息搜寻成本；同时，由于人与人之间合作的增多，交易过程中的谈判成本、监督成本、协调成本等成本也会随之降低。在较低的交易成本下，市场经济的运行效率就能够得到不断提升。
此外，社会主义核心价值体系的建立还会使我国当前居高不的行政运行成本有所降低。一方面随着社会主义核心价值观念的内化，市场监管部门的道德水准、自律意识也会增强，干扰经济运行、等不合理行为的空间被进一步压缩。另一方面在社会主义市场经济价值观念的支撑下，每一个市场主体都能够自觉地遵守市场规则，自发维护市场经济运行秩序，正式制度的运行会更富有效率，制度绩效更为明显，部分为正式制度实施而存在的职能部门就失去了存在的意义；各种市场上众多的职能部门就能够通过合并、精简，在节余出大量的社会资源同时，能够极大地促进行政效率提高，从而有助于市场监管职能的完善。而且把节约出的这些资源投入到相对薄弱的教育、医疗卫生、社会保障等其他领域上去，增加社会福利，实现社会公平公正，使市场经济体制更加完善。
三、社会主义核心价值体系是化解市场经济建设过程中出现的各种社会矛盾、维护社会团结和睦的精神纽带
伴随社会主义市场经济的不断发展, 在“效率优先、兼顾公平”的原则指导下, 收入分配领域进行了一系列改革, 为社会生产力的发展注入了生机和活力, 人们的收入普遍提高, 财富占有量普遍增多。但是必须看到, 在社会转型期, 由于收入分配不公、贫富差距过大等问题的愈益突出, 人与人之间、城乡之间、地区之间收入差距的扩大化趋势加重, 各种利益主体之间出现了复杂多样的矛盾, 有些矛盾甚至还很尖锐。在市场经济发展过程中, 合理、合法、适度的收入差距, 一定程度上反映了人们能力的高低、投入的多少和贡献的大小。但是, 收入差距的形成有些是不合理因素造成的, 像有些不景气企业发不出工资, 有些进城打工的农民工得不到该得的劳动报酬等等, 而由此所导致的收入差距就是不合理的。这些不合理、不合法的收入分配所导致的贫富差距, 特别是悬殊的差距, 其结果必然是严重打击了大量的靠诚实和勤恳劳动的普通劳动者的生产积极性, 使一些人的心理严重失衡, 从而对政府产生不信任情绪。而那些因收入过低或失业下岗甚至生活难以为继的人, 也比较容易对社会产生不满和抵触情绪, 这些都是社会的不安定因素,都会导致犯罪现象产生, 并可能出现更多的因 “仇富”心理而引发的恶性案件。所以，因市场经济发展所产生的各种利益问题既是广大人民群众最为关注的问题, 也是处理不好就会严重影响社会和谐的问题。
社会主义核心价值体系是团结全党全国各族人民一起奋斗的共同思想基础，从这一基础出发，深入研究社会变革和利益关系调整给人们带来的影响，深入研究现阶段不同阶层、不同人群的不同利益诉求，将有助于各种利益矛盾问题的妥善解决，有助于形成全民族奋发向上的精神力量和团结和睦的精神纽带。通过宣传教育，特别是充分发挥社会主义核心价值体系在构建和谐社会中的重要思想导向和价值引领作用，让广大人民群众懂得，在改革的过程中，利益的差别是不可避免的，而改革本身也正是一次利益调整、利益再分配的过程，是一个促使利益关系逐渐趋向合理完善的过程，使广大人民群众从长远利益出发，真心拥护和支持市场经济的健康发展。
四、社会主义核心价值体系为市场经济的发展提供全民族奋发向上的精神力量
哲学告诉我们，强大的精神力量不仅可以间接促进物质力量发展，而且在一定条件下，精神的力量可以直接转化为物质的力量。然而，在市场经济运行的初期，许多人有一种错觉，即认为只要待遇好，薪水高，就能抓住人心，自然就产生凝聚力。我国很长一段时间内，都比较注重通过物质利益的刺激来推动经济的增长，但后来很快就发现，这必然会以牺牲精神文明为代价，造就一大批庸俗经济人，造成市场经济的虚假繁荣。经济发展要有持久动力的支撑，单有个人物质利益驱动是不够的，还要有精神动力，这主要指社会成员的理想追求、社会责任感、事业成就感以及尽职精神等。人们从集体和社会得到尊重和关爱，也能激发他们对集体、社会事业的责任感。据联合国教科文组织的一项统计表明，人文资本因素在经济增长方式中已占50%的比重。其中诚实、信用、公平、敬业等道德规范是人文资本的重要内容，被部分经济伦理学家认为已成为独立的资本形态即道德资本。诺贝尔经济学奖得主美国经济学家诺斯提出：财富的创造是一个道德过程。
社会主义核心价值体系以勤劳奋进、遵守秩序、自主创新、崇尚科学、爱国奉献等为基本的价值特征，具有中国气质、时代精神和世界眼光，它秉承了中华民族优秀传统的精华，并自觉的置身于社会主义市场经济体制改革深化、经济全球化的社会背景下，能够在很大程度上引起人们的共鸣和认同。社会主义核心价值体系的建立，在微观思想层次上，增强了人们对经济活动的预期，激起了人们实现自身价值的欲望；在宏观思想层次上，引导社会成员形成共同价值理念和价值追求。宏观和微观的认同，调动了人们从事经济活动的愿望，“ 如果由于不存在从事经济活动的愿望……而没有做出努力，那么经济增长就不会发生”。“（ 经济增长）直接原因……是从事经济活动的努力。”不仅如此，社会主义核心价值体系成为社会主导的价值观，还会形成鼓励和促成创新的社会氛围，通过创新为经济发展提供强大的动力。
所以在当前阶段，以、中国特色社会主义共同理想形成人们共同的价值目标取向，以民族精神唤起和强化人们的爱国、强国热情，以创新精神调动人们的创新欲望，激发创新之举；以社会主义荣辱观引导人们形成明确的荣誉观念，规范言行，就能够极大地调动和激发人们为实现个人全面发展和中国民族的复兴而各尽其能的热情，在这一价值追求过程中所迸发出的巨大能量，将成为经济持续稳定增长的动力源泉。
参考文献：
[1]W阿瑟刘易斯:经济增长理论.上海三联出版社，1990年版，第4页
[2]刘涧楠张瑞芳:论民族精神的经济价值.辽宁师范大学学报（社会科学版），2005年第1期
职场知识心得体会范文4
关键词 胺碘酮 老年性心力衰竭 室性心律失常 效果评价
心力衰竭并发室性心律失常，如果治疗不及时，可能会出现血液动力学障碍或进展为室颤，危及生命。本文所有患者均经心电图确诊，临床诊断标准符合文献[1]。结合在临床工作中利用胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者25例的治疗经验，以期达到抛砖引玉的作用，为临床治疗起到一定的指导作用，现论述如下。
资料与方法
2010年7月以来收治心衰合并心律失常患者25例，男18例，女7例，全部患者均住院治疗，心律失常的类型：频发多源性室早15例，室早伴短阵室速5例，持续性室速5例。
方法：所有患者用药前均行常规心电图或心电监护，建立静脉通路，胺碘酮首剂负荷量150mg+5% GS 20ml，10分钟泵入，随后以1.0mg/分维持静滴，若心律控制不满意，可间隔15分钟后，再静注追加负荷量150mg，在第1个24小时内静脉胺碘酮总用量≤1500mg。用药期间进行持续性心电、血压及血氧饱和度监测，治疗结束后复查心电图。观察用药24小时内胺碘酮作用于各种心律失常的心率下降幅度、心律情况及药物不良反应；阵发性房颤在48小时是否转复为窦性心律。
疗效判断标准：①显效：室性心律失常24小时内转复为窦性心律；②有效：快速室性心律失常48小时内转复为窦性心律或心率减慢；③无效：室性心律失常无转复或心率无减慢，增快。
结 果
本组25例患者，显效18例（72%），有效7例（28%），无效0例。
讨 论
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，但它具有Vaughan Williams分类法中所有类型抗心律失常药物的作用。其电生理机制主要是抑制钾离子外流，对钠离子通道和α受体、β受体也有一定的阻滞作用。该药的抗心律失常作用广泛，对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用，可延长其动作电位时间和有效不应期，延长旁路前向及逆向有效不应期，对室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的组织分布缓慢，需要较长负荷周期，所以在短期内必须给予较大的初始负荷量，后予静脉维持，才能保证相对稳定的血药浓度，尽早发挥抗心律失常作用[2]。胺碘酮可以扩张冠状动脉和外周血管，降低心肌做功，减少心肌耗氧量，减轻心肌缺血的程度和范围，使缺血引起的室性异位心律发生明显减少或消失，抑制了缺血早期恶性致命性心律失常的发生，可以有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。欧洲心肌梗死胺碘酮试验（EMIAT）的研究结果表明，胺碘酮可将心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而且胺碘酮的负性肌力作用很小，不会加重充血性心力衰竭，甚至还可以增加左室射血分数，提高病人的活动耐量。目前认为在急性冠脉综合征和心衰患者中的心律失常发作，胺碘酮是首选的药物，其安全性高于其他抗心律失常药物。
在本组治疗的病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，疗效确切，室性早搏明显减少，半年后复查无死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但应注意，由于胺碘酮半衰期长并具有脂溶性，长期使用可在脂肪组织和血液灌注大的器官（如肺、肾上腺、骨髓、肝、胰腺、心、肾等）产生蓄积，造成严重不良反应，再加之老年人体质差，肝肾器官功能衰退，抵抗力弱，较易发生肺炎、甲状腺功能低下或亢进、肺间质纤维化等胺碘酮所致的不良反应，危及生命。所以一定要采取边观察边治疗的方法。
参考文献
职场知识心得体会范文5
胺碘酮注射剂是心血管药物系统中Ⅲ类抗心律失常药，它能延长房室结、心房和心室纤维的动作电位时程和有效不应期，并能减慢传导。适用于室性和室上性心动过速，阵发性心房扑动、心房颤动、预激综合征，也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。临床上有口服、注射两种治疗用法治疗措施为大剂量控制，小剂量维持。本文中观察2010年1月～2011年12月46例患者为静脉泵内注射胺碘酮。静脉注射有轻度负性肌力作用，但通常不控制左室功能，对冠状动脉和周围血管有直接扩张作用。静脉注射后局部发生静脉炎等药物损害为100%。采用PICC置管、24h更换静脉留置针，穿刺处涂擦喜辽妥、如意金黄散等药物等应对措施，可有效地减少和治疗胺碘酮所致静脉炎性药物损害状况。
1临床资料
本文46例患者，男25例，女21例，年龄26～61岁。疾病分类：室性心动过速25例，心房颤动24例。平均住院日7～8天，46例患者均使用胺碘酮泵内注射，注射时间3～8天，平均4～5天。注射途径PICC置管11例，静脉留置针35例。
2临床观察
2.1静脉泵内注射胺碘酮剂量。常用剂量为负荷量3～5mg/kg，先给予150mg稀释后不少于10min静脉注射，经葡萄糖或生理盐水稀释后注射泵内给予，相当于300mg加5%葡萄糖注射液50ml，10ml/h速度，然后起始剂量1.0～1.5mg/min 1天总量
2.2临床观察药物疗效反应。心电监护出现室性期前收缩，血压下降，心电图出现Q-T间期变化，Q-T间期延长不超过用药前1/4或Q-T间期
2.3临床观察患者情况。在静脉泵内注射胺碘酮期间，应做好用药前后患者健康教育，密切观察患者主诉症状、病情变化及心理需求，及时解答和协助患者生理、心理问题，使其达到保持情绪稳定最佳身心状态。由于胺碘酮所致临床药物损害性静脉炎，无形中加大了患者的痛苦，患者心情十分焦虑，应向患者及家属耐心讲解发生原因，肢体上抬、外擦药物的必要性，让患者了解治疗计划性及诊疗进展，积极主动配合治疗。
3护理
3.1静脉泵内注胺碘酮前准备。应了解患者病情变化，知晓药物应用目的及注意事项治疗方案，做好患者药物相关知识宣教工作。46例患者年龄26～61岁，普遍对药物知识有强烈需求，积极咨询注射药物中的注意事项，对自己的治疗的方案了如指掌，对治疗效果充满殷切期待。对此情况可以发放药物说明书予患者阅读，介绍成功治疗患者与其交流沟通告知患者药物应用适应证，药物剂量，临床上可出现的药物反应等，取得患者的高度信赖和配合，保证治疗方案如期进行。
3.2静脉泵内注射胺碘酮中注意事项。15～30动巡视患者静脉穿刺部位，先选择粗直易固定的血管，注意无菌操作，尽量选择上肢静脉，外径粗，弹性好远离关节易固定的血管做静脉穿刺，药物进入泵后很快被血液稀释，明显降低药液对血管内皮的刺激和损伤。在条件允许下可以使用PICC等置管措施，穿刺静脉血管皮肤处每日数次外擦药物如喜疗妥，如意金黄散，干预浅表静脉炎、硬化、色素沉淀等药物损害的产生。本文46例患者均发生不同程度穿刺处皮肤发红，肢体红肿、热痛等药物损害，经过早期使用冷热敷14例患者、外用药16例患者，抬高肢体16例患者，最后46例患者均未产生药物损害及药物不良反应后果。
3.3静脉泵内注射胺碘酮临床治疗时间。46例患者为3～8天，平均4.5天。在泵内注射期间，患者需卧床休息，持续静脉泵内注射药物，生活上不可自理。临床护理上除了观察药物损害反应还应该夯实基础护理，解决患者生理和心理需要，保持大便通畅，保持床单元清洁整齐，协助或督促患者定时更换卧位，有效地防治坠床，压疮等临床基础护理隐患产生，46例患者在给药期间全身皮肤完整，无压疮等并发症发生。
4讨论
2008年胺碘酮药物应用指南中提示该药物属于刺激性药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，刺激末梢神经造成局部疼痛，水肿坏死等并发症，因此形成静脉炎等药物损害1，2。本科室通过集体学习中华护理学会提供翻译的美国静脉输注护理学会2003年版《输注治疗护理实践标准》，了解静脉炎分级，掌握炎性动态变化。加强护士专科培训，提高自身对该药物性能、用法、目的及注意事项认知水平，合理选择穿刺部位，尽可能选择上肢静脉粗直且易固定做血管穿刺，如发现穿刺部位出现发红，皮温增高，立即拔针，更换穿刺部位在穿刺部位每日2～4次应用喜疗妥，如意金黄散涂在穿刺部位处周围，并用纱布覆盖。该类型药物不但可以迅速缓解疼痛，还能刺激受损组织重生3。值班时护士15～30min巡视患者，观察穿刺部位皮肤变化，告知患者家属可能引起的副反应及防治治疗用药过程中应注意的问题，勿私自调节输注泵仪器的放置，尽可能穿着宽松上衣，避免血管受压，以降低静脉炎的发生率。本文中46例患者静脉泵内注射胺碘酮时，发生静脉炎药物损害比例为100%。但通过临床护理干预措施，如合理性计划性选择穿刺部位，率先应用PICC置管给药途径，加强临床观察穿刺处皮肤状况，预防性使用喜疗妥，如意金黄散等外擦药物措施，使46例患者未出现泵内注射药物性损害并发症。
参考文献
[1]王金煌.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：14-15
职场知识心得体会范文6
【关键词】乌头碱;中毒;心电图
乌头碱类常由于心脏毒性产生的严重心律失常导致死亡。近几年来，我院利用双黄连注射液成功抢救治疗乌头碱急性中毒患者20例，现将其临床及心电图的特点和抢救治疗后的变化及结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料:2007-012011-01在我院收治20例乌头碱急性中毒患者，男15例，女5例，年龄3074岁。均为误服或自服自制抗风湿药酒(系草乌、川乌浸泡市售白酒)，服用量5300mL。起病在服药后0.53 h。临床主要表现:20例患者均有唇舌、肢体发麻，胸闷，心悸，恶心，呕吐。意识障碍6例，其中黑朦1例，意识朦胧1例，昏迷4例;休克7例;心律不齐20例。
1.2诊断标准：有服用乌头碱类药物史；所服药物之剩余药渣被鉴定为含乌头碱类药物；有典型的临床表现：神经系统包括口舌及四肢末梢针刺感、头痛、头晕、视物不清、抽搐、谵妄、神志不清等；循环系统包括心悸、气促、面色苍白、血压下降、心律紊乱等；心电图示心律失常。
1.3心电图特点:20例患者均发生心律失常， 12例为紊乱性心律，其中6例为频发室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律， 6例以多源多形性室早、室速为主，其中2例多次出现室颤。8例分别为频发室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞、Q-T间期延长。
1.4抢救措施:所有患者入院即给予吸氧、洗胃、催吐、导泻(20%甘露醇注射液250 mL口服);此基础上静脉给予双黄连注射液(哈尔滨制药三厂生产)300 mL(60滴/min)。低血压者给予阿拉明、多巴胺等对症治疗。
2结果
19例患者早搏、房颤和房扑、窦缓和传导阻滞均在1h内消失，所有患者均未应用任何抗心律失常药。其他症状改善情况四肢末梢针刺感及恶心、呕吐等症状的消失时间为0.5-1h，1例患者由于发生室颤死亡。 转贴于 3讨论
乌头碱类中药是治疗风湿顽痹的常用药物，具有温经止痛、祛风除湿的功用。临床常因未经炮制，用量过大，煎煮时间不够等而导致中毒。纯乌头碱口服0.1mg，即可中毒，3～4mg即可致死[1]。
乌头碱致命毒性主要是对心脏的毒性作用[2]，乌头碱对心血管有以下作用:①兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，房室传导阻滞;②直接作用心肌，类似洋地黄正性异位兴奋性，产生高频异位搏动，尤其是室性异位搏动，严重者可发生尖端扭转型室速及心室纤颤;③抑制血管运动中枢，引起血压下降。乌头碱中毒的同一患者可出现多种心律失常，如在多发多源室早的同时出现心房纤颤或多发多源室早合并房室传导阻滞或合并其他心律失常[3，4]，这样给临床处理带来很大难度，患者大多死于心律失常[5]。过去采用阿托品、心律平、利多卡因等抗心律失常药，抢救治疗往往时间较长而疗效不尽如人意［2］。乌头碱类中药均为辛温大热之品，双黄连注射液属于寒凉之剂，“热者寒之”是中医治疗大法，且传统解毒常用银花、黄连之类。医学研究表明：双黄连注射液由中药黄芩、银花、连翘组成，其成分为黄芩苷、绿原酸和连翘甙等，主要作用成分是黄芩苷，每300 ml注射液中含黄芩苷450 mg，黄芩苷作用范围很广，除抗炎外，几乎对人体所有器官及系统均有调节作用。由于双黄连注射液的主要作用成分黄芩苷对兴奋的迷走神经有抑制作用，对中枢神经系统有镇静作用，特别是对大脑皮质有抑制作用[6、7]，黄芩苷有提高缺氧性心肌细胞中SOD活性，抗氧化，抗氧自由基，增强细胞活力，保护细胞膜，使乳酸脱氢酶释放减少，抗线粒体的损害等保护作用[7];从本研究可以看出，草乌中毒可引起多种复杂性心律失常，应用双黄连后短时间内多种心律失常均能恢复，而且能改善患者感觉异常、恶心呕吐等症状，可有效降低患者的死亡率，与报道[3，4]基本一致。其治疗作用可能是其拮抗了乌头碱的迷走神经的兴奋作用、中枢毒性作用和心脏毒性作用。
目前，双黄连早已广泛应用于治疗上呼吸道感染、肺炎等，但应用于救治乌头碱中毒报道不多，而且有产生不良反应的报道[8]，因此，应用于救治乌头碱中毒仍应权衡利弊。
参考文献
[1]周永红 .25例急性乌头碱中毒的临床总结[J].中国中西医结合急救杂志，2003，10:95
[2]李志勇，孙建宁，张硕峰，等.近10年乌头碱类中药中毒临床文献分析[J].中国中医药信息杂志，2008，15(3):100-102
[3]肖桂林， 刘国栋， 刘发益，等. 双黄连注射液治疗乌头碱中毒所致心律失常的临床研究 中国急救医学 2004，24（2）：140-141
[4]肖桂林，金益强，邓跃林，等 双黄连注射液治疗急性严重乌头碱中毒的临床观察[J] 湖南中医学院学报，2000，20(4):57-59
[5]周兰兰，江勤，于英莉，等.双黄连粉针剂抗实验性心律失常作用的研究[J].中药药理与临床，2000，16(5):27
[6]宋昆，肖桂林，石燕.双黄连粉针剂抗乌头碱诱发大鼠心律失常的研究[J].湖南中医学院学报，2007，27(4):38-39
