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腹腔镜手术论文范文1
1．1一般资料
选取我院妇科2012年6月—2014年12月采取腹腔镜手术患者172例为研究对象，排除手术过程不顺利患者、心脑血管疾病患者，依照护理模式的不同分为观察组和对照组各86例，观察组患者年龄（44．8±16．4）岁，子宫肌瘤26例，卵巢管囊肿6例，卵巢囊肿24例，异位妊娠22例，宫颈癌前病变4例，子宫腺肌病4例。对照组患者年龄（46．1±16．3）岁，子肌宫瘤26例，卵巢管囊肿9例，卵巢囊肿21例，异位妊娠23例，宫颈癌前病变3例，子宫腺肌病4例，二组患者年龄、症状等资料差异无统计学意义，P＞0．05。
1．2方法
给予对照组患者常规护理干预和健康宣传教育工作，术前协助患者例行健康检查，告知患者相关疾病知识、并发症情况等。观察组患者给予优质护理服务，包括以下几方面。在术前护理中，接受手术患者会存在一定程度紧张、焦虑等保有量情绪，责任护理人员主动与患者进行交流，分析患者心理变化，采用合适的语言鼓励、安慰患者，有针对性的解答患者及其家属提出的问题，消除患者恐惧心理，使患者得到安全感，增强患者战胜疾病的信心。在准备工作中，教会患者清洗脐窝污垢，保证患者具有足够的睡眠，必要时可以给予镇定剂。术中护理。在术中护理中，调好手术室温度，整理手术器械，给患者皮肤消毒，通过语言等安抚患者，协助医生手段手术时间。术中注意监测患者心电图变化，发现异常机制告知医生。术后护理。为患者安排还手术病床，保持病房的干净整洁，减少人员走动，保持室内温度室温和湿度，定期对病房修善，注意保持床单整洁，为患者营造安静、舒适的环境。术后严密监测患者生命体征、疼痛程度等，维持血样饱和度，避免出现高碳酸血症，患者取枕平卧位，代患者清醒后改为半卧位。在并发症的护理中，术后患者会感到切口以及肩部疼痛感，针对疼痛难以忍受患者给予止痛药物治疗，适当按摩疼痛肩部，指导患者采用深呼吸缓解疼痛症状。在切口护理中，保持其干燥，切口渗血，立刻进行细菌培养，并采用相应的抗菌药物治疗，注意观察患者尿量变化。在引流管护理中，护理人员保证引流管的通畅，注意观察引流量颜色，及时更换敷料。尿管拔出后，及时指导患者下床休息。协助患者翻身，及时清理呼吸道分泌物。及时清理消毒留置尿管，以免引起感染。在饮食指导中，术后6h禁食，代患者恢复肠蠕动功能后可以先食用流质食物，严禁患者食用豆制类食物，肠排气后鼓励患者食用高热量食物，排便后，饮食可以恢复到正常饮食，多食用高蛋白高纤维食物，以免出现便秘。
1．3观察指标
观察二组患者情绪变化情况、疼痛变化、依从性以及肠鸣音回复时间等。患者情绪变化采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评价，得分越高患者情绪、疼痛情况越严重。依从性评价：患者完全接受医护人员制定医护方案，完成整个过程为依从性好；患者部分接受护理措施为部分依从；患者不配合医护人员工作为不依从。1．4统计学方法应用SPSS19．0统计软件计量资料，患者抑郁SDS评分、焦虑SAS评分、疼痛评分、肠鸣音回复时间以及下床活动时间等以珚x±s表示，计量资料采用t检验，患者依从性采用计数资料表示，采用χ2检验，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1患者情绪变化分析
护理前，二组患者抑郁和焦虑评分差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间的护理，二组患者抑郁焦虑评分均明显下降，观察组患者抑郁SDS评分（36．19±4．37）和SAS评分（36．37±5．94）明显低于对照组SDS评分（47．62±7．18）和SAS评分（48．61±3．82），P＜0．05。
2．2患者疼痛程度分析
经过一段时间的护理，观察组患者术后2h，术后1、3、5d疼痛程度VAS评分均明显低于对照组，P＜0．05。
2．3患者恢复情况比较
观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组，P＜0．05。
2．4患者依从性比较
护理前，观察组患者依从性与对照组差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间护理，观察组患者依从性明显高于对照组，P＜0．05。
3讨论
腹腔镜由于具有创伤小、切口小、利于恢复等优点，在妇科手术中得到广泛使用，但是当前所采用的腹腔镜技术无法杜绝并发症情况，如恶心、出血等［7］，采用合适的护理干预措施能够减少并发症的发生、改善患者术后疼痛情况［8］，研究采用何种护理方法对患者的治疗有重要意义。优质护理服务将“以人为本”作为基本宗旨，多方面考虑患者生活习惯、病情进展以及心态变化等［9］，为患者提供更加温馨化、细致化的护理模式，能够有效缓解患者不良情绪，提高患者主观能动性，提高护理依从性。传统的护理服务模式仅仅是一种单项的信息传递，没有考虑到患者的心理变化。不少研究表明在妇科手术护理中，采用优质护理服务能够提高患者依从性，减少并发症的发生［12］，最大程度降低医疗风险。方晓凤］在分析优质护理服务的作用，指出与常规护理干预相比较而言，优质护理服务能够更高得到患者的认可。在本研究中分析妇科腹腔镜手术患者采用优质护理服务作用，研究结果表明，与常规护理干预相比较而言，采用优质护理服务抑郁SDS评分（36．19±4．37）、焦虑SAS评分（36．37±5．94）和疼痛程度评分（0．42±0．01）明显小于对照组SDS（47．62±7．18）、SAS评分（48．61±3．82）和疼痛评分（1．42±0．63），并明显缩短手术时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间等，并提高患者依从性，研究结果充分说明优质护理服务采取的疼痛教育工作非常有效，能够提高患者对术后镇痛的接受程度。在术后康复指导工作中，优质护理服务能够为患者提供心理支持［15，16］，帮助患者建立康复信息，消除康复过程的盲目无助状态，因此能够缩短缓和康复时间、改善患者不良情绪。
腹腔镜手术论文范文2
1.1一般资料
选取我院2013年2月—10月间40例胆石症腹腔镜手术患者，其中胆囊结石9例，胆管结石14例，胆囊合并胆管结石17例。男19例，女21例，平均年龄（42±13）岁。将患者分为1组和2组，每组20例，2组患者一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2护理方式
1组患者予常规围术期护理（术前准备、术后胆管护理、伤口护理）；2组患者在1组基础上配合饮食护理、疾病讲解。
1.3疗效观察
对2组患者护理后的治疗效果进行观察，包括术后并发症、有无死亡等情况，此外还要对患者的护理满意度进行调查。护理满意度分为：非常满意、满意、一般、不满意四个等级。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组并发症率比较
1组患者术后出现急性梗阻化脓性胆管炎、胆管出血、肝脓肿、感染共计7例，并发症发生率为35%；2组患者仅有1例感染患者，并发症发生率为5%。2组并发症率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.22组满意度比较
1组患者的满意度为80%，2组患者的满意度为95%，2组患者护理满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，我国老龄化越来越严重，老年胆囊炎胆石症疾病的发病率也呈逐年上升趋势。由于大部分老年患者有较长时间反复发作病史，因此其临床表现并不典型，并且病情极易被掩盖和混淆，导致老年胆囊炎胆结石诊断出现延诊或误诊状况。老年患者自身免疫力下降，各脏腑器官功能减退，因此常伴有多种基础疾病。同时胆囊结石与胆囊炎的发病有密切关系，但由于老年胆囊胆管弹力纤维的增加，使得胆囊黏膜肥厚，造成了胆囊肌层的断裂，因此形成了结石。高胆固醇食物的摄入增加了胆固醇的浓度，易出现结石。老年患者活动较少、肥胖等因素阻碍了胆汁流通，长时间的积聚使得胆囊浓缩造成了结石。因此对于老年胆囊炎胆石症患者给予必要的临床护理显得尤为重要。在我院的调查结果中可以看出，2组患者护理后的综合情况要明显好于1组患者，且护理满意度也明显高于1组患者。因此认为，对于胆石症腹腔镜手术患者而言，除了在围术期进行常规的疾病以及手术护理之外，还要对患者进行并发症护理、饮食护理以及胆管方面的护理。患者在术后多会放置T管进行引流，护理人员要对引流情况进行观察，并要时刻注意T管形态，防止患者翻身时导致T管脱落或被挤压，通常术后2周左右可以拔除T管。拔管时护理人员要对患者的情况进行观察，若无腹胀、发热等情况则说明胆管通畅，此外拔管1周后要对患者的生命体征进行监测，防止病情复发。由于胆石症患者手术部位较为特殊，因此对术后饮食要求较高，护理人员要指导患者正确饮食，防止饮食不当影响病情恢复。通常患者术后6h若无呕吐症状出现可以引用少量凉开水，观察无异常后可以进流质食物，待肠道通气后方可进行半流质或普食。但若患者出现呕吐症状，则要减缓进食速度，食物要选择黏、软、易消化的类型，切不可进食刺激性强的食物。另外很多患者在治疗前对胆石症的知识并不了解，因此护理人员在护理过程中要为患者耐心地讲解疾病的相关知识以及治疗过程中的注意事项，并要叮嘱患者改善自身的不良习惯和行为，防止患者在不自觉中做出影响治疗的举动。
4结语
腹腔镜手术论文范文3
1临床资料
2003~2004年我院腹腔镜下胆囊切除手术共104例，其中90例术后2h下床活动，3~4日康复出院。均比开腹手术缩短了疗程。
2巡回护士的配合
2.1仪器准备腹腔镜下胆囊切除手术所需器械设备较多。术前应做好合理布局，并将各种仪器正确安装好后摆放在适当位置。连接好二氧化碳转换器与自动气腹机，预调试好气腹压力，检查荧光屏显像是否清晰，亮度是否适合，调好电凝适度值，同时将负极板固定在患者大腿肌肉丰厚处，接触面积大于负极板的3/4。在消毒铺巾后配合洗手护士依次将光源摄像系统、气腹机导管、电凝线接好，冲吸管道接好无菌生理盐水和吸引器瓶，检查气腹针是否通畅，准备就绪后开始手术。
2.2患者的床台平面头高20°~30°脚低，右侧高15°，以充分暴露手术野。妥善固定尿管、胃管、肢体。
2.3术中麻醉迅速在患者上肢建立2~3条通畅的有效静脉通道，连好三通及延长管，协助麻醉诱导，术中配合麻醉根据患者情况及时、准确给药。
2.4建立气腹后密切观察注意有无呼吸、循环异常以及皮下气肿的发生，与术者、麻醉医生、洗手护士保持密切联系和有力配合，共同确保手术顺利进行。
3手术护士的配合
3.1术前准备了解所施手术具体步骤以及所需器械的名称和用途，充分估计术中可能发生的情况，备好腹腔镜器械、开腹器械各1套。
3.2消毒提前20min洗好手，铺好并整理无菌器械车。将消毒柜中的特殊器械取回，用生理盐水纱布擦拭后依次置于器械车上，以避免消毒剂带进创口刺激损伤组织。
3.3术前配合协助医生常规消毒皮肤，铺无菌单。将用纱布绑好的冷光源导线、视频转换器导线和气腹管固定在助手右边手术铺巾上，以防滑落；将电凝线、冲洗棒导管固定在术者右边，接好摄像头、气腹针，同时将清洗擦干的腹腔镜器械依手术进程摆好在器械台上，根据手术需要及时准确提供给术者。
3.4术中配合手术过程中用70℃~80℃开水加温腹腔镜，以保持腹腔镜在腹腔内的清晰度，避免镜头因腹腔与镜头温差而起雾，影响视野。术中积极配合术者，保证手术顺利完成。
腹腔镜手术论文范文4
【关键词】单孔法 腹腔镜 胆囊切除
随着科学技术在日益逐步创新，我们医学界在保证安全的情况下，医学技术也不断增进。随之，腹腔技术也得到了技术的发展，进过多次试验及应用国内外学者逐渐认可单孔法进行腹腔手术镜下胆囊切除的优越感，但常规的三孔法手术在取胆囊前多在剑突下或脐部戳孔处钝性扩张戳孔以利胆囊戳取出，据患者反应术后疼痛明显且缝合后手术疤痕较明显；[3]但单孔法手术直接在脐下部取一较常规LC术略长的切口，取胆囊时一般不需钝性扩张戳孔，并且术后缝合无明显疤痕，既减轻了术后患者戳孔疼痛，又满足了部分患者为术后疤痕的后顾之忧。以下为我院自2013年3月~2014年1月，采用单孔法和三孔法进行胆囊切除对比的实例，现报道如下：
1.1一般资料42例患者中女28例，男14例，年龄33~74岁，平均年龄约为52岁。术前B超均证实胆囊结石25例，胆囊结石合并合并胆囊息肉5例，胆囊息肉8例，慢性结石性胆囊炎3例，无腹部手术史1例。将42例患者采用随机数字的方法平均分为两组，即对照组和观察组（各21例），两组患者在年龄、性别和病情类型等方面比较无差异，均可进行比较。
1.2手术器械 微型腹腔镜，10mm Trocar,无损伤抓钳及其常规LC手术器械。
1.3方法 手术位置选在在患者脐下缘皱褶处，大约长为2.0cm切口，并在切口中央处刺置入5mmTrocar建立气腹及置入微型气腔镜，注入二氧化碳气体闭合法建立气腹，气腹保持一定的压力为12-13mmHg。（1）对照组：采用单孔法进行手术，手术者应站在患者的左侧
，助手位于患者两腿之间进行扶镜。气腹制造成功后，在切口处置入10mm Trocar,放入10min腹腔后镜进行探查，在同一切口内不同穿刺点其右侧穿刺置入10mm Trocar置电凝钩，其左侧不同穿词点直接置入无损伤抓钳用于牵引胆囊。左右手交叉（或直接用右手牵引胆囊，左手持电凝钩）顺行或逆行胆囊切除，方法同常规LC术。胆囊切除后经此唯一切口内取出胆囊，不放置腹腔引流。（2）观察组：采用三孔法进行手术，手术者和助手均站在患者的左侧，在脐上、剑突下和右肋缘下分别作1~2cm的切口，然后穿刺1个10mmTrocar和2个5mm的Trocar；然后将10mmTrocar放入10mm30腹腔镜，2个5mm的Trocar分别放入分离钳和电钩。首先探查腹腔，例如若无手术禁忌，应先分离胆囊前三角，再分离后三角，分离出胆囊动脉，胆囊管，胆总管和肝总管等。其余步骤与单孔法相似。
1.4观察指标 详细观察及记录对照组和观察组进行手术的时间、术中副损伤、中转开腹、患者出血量、术后疼痛（术后即刻及术后6小时、12小时、21小时）、患者住院时间、术后肠功能恢复时间、术后患者下床活动时间、术后并发症的情况（如胆瘘、腹腔相邻脏器损伤有无出血情况等）[4]和患者对此手术的满意程度。
1．5统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X的平方检验，计数资料采用t检验，以p
2结果经对比得知，对照组患者痊愈17例，显效3例，有效1例，总有效率为96%；观察组痊愈11例，显效4例，有效3例，无效3例，总有效率为75%，在采用三孔法经行手术后，患者明显出现戳孔疼痛感并且在手术缝合后疤痕较明显，两组结果比较差异具有统计学意义（P
对照组与观察组组效果比较
组别 痊愈 显效 有效 无效 有效率
对照组 17例 3例 1例 0例 96%
观察组 11例 4例 3例 3例 75%
P值 P
3探讨
单孔法腹腔镜胆囊切除术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。腹腔镜技术的发展推动了外科医生探索更加微创和完美美容的手术方式，由于脐孔可以隐蔽较小的手术瘢痕，医学界开始探索研究经脐单孔腹腔镜手术。[5]单孔法LC术的技术难点表现为手术器械不灵活，导致不容易操作，器械惯性不好掌控，所以发生副损伤的可能性较大，但随着经验的不断提高，采用专用的三通道Trocar或改善的腹腔镜器械即可提高手术器械的灵活性，手术的安全性也随之大大得到提高，其手术适应症也得到了逐越的拓宽，亦可完成复杂胆囊切除术，使更多患者得到更完善的治疗效果。经对照组和观察组的对比分析，对照组采用单孔法腹腔镜下胆囊切除治疗安全性高、创伤小、疼痛轻，恢复快且无疤痕使患者更快得到康复，此类方法值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1] 林爱吟.吴丹燕.黄旭华 经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术的手术配合 [期刊论文] -中国误诊学杂志2013,16(4):l24-125.
[2] 易清平.姚勇.唐明.赵利 穿腹壁缝扎法经脐单孔腹腔镜精索内静脉曲张高位结扎术临床报告(附50例) [期刊论文] -中国现代手术学杂志2012,23(3):94-96.
[3] 李贵新,徐功立 经脐腹腔镜胆囊切除术20例报告【J】腹腔镜外科杂志 [期刊论文] -腹腔镜外科杂志2012,15(6):135-137.
腹腔镜手术论文范文5
1资料与方法
1·1 一般资料 我们选择2011 年1 月至2011年12月来我院妇科住院的实施了悬吊式无气腹腹腔镜手术的病例38例,年龄28~47岁,平均年龄35.2岁,卵巢囊肿剔除术12例,子宫肌瘤剔除术11例,不孕症手术7例,输卵管妊娠6例,腹腔镜子宫切除术2例,手术均获成功,无手术并发症,术后均有病理检查结果证实。并选择同期一般情况基本相似的病例行有气腹腹腔镜手术78例作对照。全组病例除了子宫切除采用静脉-吸入复合麻醉,其余病例均采用联合阻滞方法麻醉。
表1 两组病例术前基本情况对比(n)
组别 例数 卵巢囊肿剔除术 子宫肌瘤剔除术 不孕症手术 输卵管妊娠输卵管切除
(或切开取胚)术 子宫切除术
无气腹组 38 12 11 7 6 2 有气腹组 76 24 22 14 12 4
1·2 方法
1.2.1手术操作:(1)消毒铺巾后,安放悬吊棒于手术者对侧手术床上。(2)三孔式切口部位的选择:腹腔镜孔选择在脐上缘,按脐轮的弧度左右方向横行切开皮肤,切口长约1·0cm,闭合式置入目镜trocar。选择麦氏点与反麦氏点为第2、3穿刺点,避开腹壁下静脉,切开皮肤长约1~1·5cm,腹腹腔镜直视下穿刺进入腹腔,置入操作套。(3)根据患者脐耻之间长度选择不同宽度钢针抓手,用手提起下腹壁,于耻骨联合上3cm处沿前正中线向脐孔方向刺入直径1.2 mm的克氏钢针,在皮下近筋膜处走行,于脐孔下缘2cm处穿出。钢针两端分别套入细导尿管,固定于钢针抓手上,两端向上弯曲。(4)钢针抓手提起腹壁,将其吊链悬挂于悬吊棒横杆挂钩,将腹壁悬吊起,通过卷链器调节腹壁吊起的高度。
1.2.2手术种类及主要步骤:卵巢囊肿剔除术12例,子宫肌瘤剔除术11例,输卵管妊娠输卵管切除(或切开取胚)术7例,不孕症手术行盆腔粘连松解或输卵管造口术6例,腹腔镜子宫切除术2例。手术步骤较有气腹腹腔镜操作略有改进。剔除肌瘤的过程与传统的腹腔镜类似,术中可通过举宫及手指的直接碰触、探查,发现深肌层的小肌瘤。附件手术可把病变提出操作口外,如输卵管部分切除、造口,较大的卵巢囊肿在其内容物被抽吸后均可提出切口外进行剥离囊壁、止血、缝合等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包进行统计分析,统计方法为单因素的方差分析。
2结果
表2 两组病例术中术后情况对比
手术时间 术中出血 手术并发症
无气腹 有气腹 无气腹 有气腹 无气腹 有气腹
卵巢囊
肿剔除术 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宫肌
瘤剔除术 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕症手术 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
输卵管
妊娠手术 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宫切
除术 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本组病例均按术前诊断行相应无气腹腹腔镜手术,无1例术中改术式,手术经过顺利,无术中副损伤。手术
时间、术中出血、手术并发症等情况两组对比见表2。两组患者术后排气时间,术后下床活动时间及拔除尿管时间无明显差异。
3讨论
3·1腔镜手术属微创手术,具有手术创小、出血少及受术者术后恢复迅速等优点。传统腹腔镜手术需借助于人气腹为腹腔内手术提供操作空间,悬式腹腔镜技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。但常由于吸引器的应用和套管系统的不密闭而影响气腹状态,而影响手术效果。另外气腹机及CO2的购置、腹腔镜专用手术器械及手术费用还存在问题。相比之下,悬式腹腔镜技术的优点逐渐为广大妇产科医师所认识:
1)传统腹腔镜手术是在气腹状态下进行手术的操作,密闭腹腔漏气及电凝产生的烟雾,均会影响手术视野及操作[1]。无气腹腹腔镜手术中外科器械如血管钳可频繁出入腹腔钳夹组织,电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血,用普通吸引器即可边抽吸边手术,不影响术野,并可随时排出电切电凝组织时产生的烟雾,仍然保持手术野的清晰,明显降低了手术难度,缩短了手术时间。也可避免了气腹反复冲入、排出CO2,减少操作者对CO2的吸入,保护了医务人员的健康。因无需气腹机及二氧化碳气体,悬吊式无气腹腹腔镜技术减少了对腹腔镜专用器械的依赖性。可以说,悬式腹腔镜手术并综合了腹腔镜手术与开腹手术的优点,达到了优势互补。
2)气腹会对患者的呼吸系统和循环系统造成的不良影响。Larsen等[2]研究认为,腹腔镜手术中的应激刺激主要来自CO2气腹。韩传宝等[3]的研究表明,与CO2气腹相比,悬吊式腹腔镜术中的应激激素水平明显低于CO2气腹手术,降低了术中应激反应水平,更有利于病人呼吸和循环功能的稳定。而当气腹压力过高、手术时间过长时,可能引起腹膜外气肿、皮下气肿、空气栓塞、高碳酸血症等气腹并发症[4]。另外,由于腹膜能吸收腹腔气体,大量吸收会造成血流动力学及代谢的改变,并且气体向胸腔压迫可造成心肺功能障碍。所以对于年龄大、患心肺血管疾病和肥胖患者的危害较大,成为气腹腹腔镜手术禁忌。王刚等学者[5]认为因CO2气腹环境对子宫胎盘血供的影响、胎儿CO2的吸收以及对胎儿生长发育的影响不明确,气腹腹腔镜对于孕妇是相对禁忌的。1998年荷兰Bouvy研究发现,腹腔镜手术的腹膜肿瘤生长较开腹手术少,无气腹腹腔镜手术的腹膜肿瘤生长较气腹腹腔镜手术少。说明CO2的吹入促进了腹膜肿瘤细胞的生长、种植和播散。我国季晓琼等[6]研究也发现气腹有助于肿瘤细胞的生长、种植和播散.于江等[7]认为CO2气腹对细胞生长有促进作用,可能引发腹膜播散性平滑肌瘤。Koivusalo等[8]研究发现CO2气腹虽然对健康人的麻醉无明显影响,但可使有麻醉高危因素的患者恶化。而无气腹操作不影响患者呼吸,故不需气管插管全麻,术中麻醉管理较全麻简单。所以孕妇、严重心肺功能异常及老年患者无法耐受气腹的患者手术采用悬吊式无气腹腹腔镜技术可大大提高手术的安全性。且悬吊式无气腹腹腔镜术后患者无肩胛部及两肋刺痛感以及由于腹内压升高引起的静脉回流减少致眼结膜充血水肿等不适。
3)悬吊式腹腔镜手术完全可以摒弃全麻插管,利用的硬膜外麻醉,减少了患者费用。悬吊式无气腹腹腔镜技术无需人工气腹,故可省去气腹机及其设备,省去购置CO2的成本;手术时较少使用各种套管、金属夹器械等腹腔镜专
用器械,一次性器械的使用少,并可以长久使用。与气腹腹腔镜手术相比,每位患者可以节省1/2~1/3的医疗费用[9],有利于手术普及。 有气腹组 76 24 22 14 12 4 1·2 方法
1.2.1手术操作:(1)消毒铺巾后,安放悬吊棒于手术者对侧手术床上。(2)三孔式切口部位的选择:腹腔镜孔选择在脐上缘,按脐轮的弧度左右方向横行切开皮肤,切口长约1·0cm,闭合式置入目镜trocar。选择麦氏点与反麦氏点为第2、3穿刺点,避开腹壁下静脉,切开皮肤长约1~1·5cm,腹腹腔镜直视下穿刺进入腹腔,置入操作套。(3)根据患者脐耻之间长度选择不同宽度钢针抓手,用手提起下腹壁,于耻骨联合上3cm处沿前正中线向脐孔方向刺入直径1.2 mm的克氏钢针,在皮下近筋膜处走行,于脐孔下缘2cm处穿出。钢针两端分别套入细导尿管,固定于钢针抓手上,两端向上弯曲。(4)钢针抓手提起腹壁,将其吊链悬挂于悬吊棒横杆挂钩,将腹壁悬吊起,通过卷链器调节腹壁吊起的高度。
1.2.2手术种类及主要步骤:卵巢囊肿剔除术12例,子宫肌瘤剔除术11例,输卵管妊娠输卵管切除(或切开取胚)术7例,不孕症手术行盆腔粘连松解或输卵管造口术6例,腹腔镜子宫切除术2例。手术步骤较有气腹腹腔镜操作略有改进。剔除肌瘤的过程与传统的腹腔镜类似,术中可通过举宫及手指的直接碰触、探查,发现深肌层的小肌瘤。附件手术可把病变提出操作口外,如输卵管部分切除、造口,较大的卵巢囊肿在其内容物被抽吸后均可提出切口外进行剥离囊壁、止血、缝合等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包进行统计分析,统计方法为单因素的方差分析。
2结果
表2 两组病例术中术后情况对比
手术时间 术中出血 手术并发症
无气腹 有气腹 无气腹 有气腹 无气腹 有气腹
卵巢囊
肿剔除术 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宫肌
瘤剔除术 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕症手术 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
输卵管
妊娠手术 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宫切
除术 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本组病例均按术前诊断行相应无气腹腹腔镜手术,无1例术中改术式,手术经过顺利,无术中副损伤。手术
时间、术中出血、手术并发症等情况两组对比见表2。两组患者术后排气时间,术后下床活动时间及拔除尿管时间无明显差异。
3讨论
3·1腔镜手术属微创手术,具有手术创小、出血少及受术者术后恢复迅速等优点。传统腹腔镜手术需借助于人气腹为腹腔内手术提供操作空间,悬式腹腔镜技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。但常由于吸引器的应用和套管系统的不密闭而影响气腹状态,而影响手术效果。另外气腹机及CO2的购置、腹腔镜专用手术器械及手术费用还存在问题。相比之下,悬式腹腔镜技术的优点逐渐为广大妇产科医师所认识:
1)传统腹腔镜手术是在气腹状态下进行手术的操作,密闭腹腔漏气及电凝产生的烟雾,均会影响手术视野及操作[1]。无气腹腹腔镜手术中外科器械如血管钳可频繁出入腹腔钳夹组织,电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血,用普通吸引器即可边抽吸边手术,不影响术野,并可随时排出电切电凝组织时产生的烟雾,仍然保持手术野的清晰,明显降低了手术难度,缩短了手术时间。也可避免了气腹反复冲入、排出CO2,减少操作者对CO2的吸入,保护了医务人员的健康。因无需气腹机及二氧化碳气体,悬吊式无气腹腹腔镜技术减少了对腹腔镜专用器械的依赖性。可以说,悬式腹腔镜手术并综合了腹腔镜手术与开腹手术的优点,达到了优势互补。
2)气腹会对患者的呼吸系统和循环系统造成的不良影响。Larsen等[2]研究认为,腹腔镜手术中的应激刺激主要来自CO2气腹。韩传宝等[3]的研究表明,与CO2气腹相比,悬吊式腹腔镜术中的应激激素水平明显低于CO2气腹手术,降低了术中应激反应水平,更有利于病人呼吸和循环功能的稳定。而当气腹压力过高、手术时间过长时,可能引起腹膜外气肿、皮下气肿、空气栓塞、高碳酸血症等气腹并发症[4]。另外,由于腹膜能吸收腹腔气体,大量吸收会造成血流动力学及代谢的改变,并且气体向胸腔压迫可造成心肺功能障碍。所以对于年龄大、患心肺血管疾病和肥胖患者的危害较大,成为气腹腹腔镜手术禁忌。王刚等学者[5]认为因CO2气腹环境对子宫胎盘血供的影响、胎儿CO2的吸收以及对胎儿生长发育的影响不明确,气腹腹腔镜对于孕妇是相对禁忌的。1998年荷兰Bouvy研究发现,腹腔镜手术的腹膜肿瘤生长较开腹手术少,无气腹腹腔镜手术的腹膜肿瘤生长较气腹腹腔镜手术少。说明CO2的吹入促进了腹膜肿瘤细胞的生长、种植和播散。我国季晓琼等[6]研究也发现气腹有助于肿瘤细胞的生长、种植和播散.于江等[7]认为CO2气腹对细胞生长有促进作用,可能引发腹膜播散性平滑肌瘤。Koivusalo等[8]研究发现CO2气腹虽然对健康人的麻醉无明显影响,但可使有麻醉高危因素的患者恶化。而无气腹操作不影响患者呼吸,故不需气管插管全麻,术中麻醉管理较全麻简单。所以孕妇、严重心肺功能异常及老年患者无法耐受气腹的患者手术采用悬吊式无气腹腹腔镜技术可大大提高手术的安全性。且悬吊式无气腹腹腔镜术后患者无肩胛部及两肋刺痛感以及由于腹内压升高引起的静脉回流减少致眼结膜充血水肿等不适。
3)悬吊式腹腔镜手术完全可以摒弃全麻插管,利用的硬膜外麻醉,减少了患者费用。悬吊式无气腹腹腔镜技术无需人工气腹,故可省去气腹机及其设备,省去购置CO2的成本;手术时较少使用各种套管、金属夹器械等腹腔镜专用器械,一次性器械的使用少,并可以长久使用。与气腹腹腔镜手术相比,每位患者可以节省1/2~1/3的医疗费用[9],有利于手术普及。 有气腹组 76 24 22 14 12 4
1·2 方法
1.2.1手术操作:(1)消毒铺巾后,安放悬吊棒于手术者对侧手术床上。(2)三孔式切口部位的选择:腹腔镜孔选择在脐上缘,按脐轮的弧度左右方向横行切开皮肤,切口长约1·0cm,闭合式置入目镜trocar。选择麦氏点与反麦氏点为第2、3穿刺点,避开腹壁下静脉,切开皮肤长约1~1·5cm,腹腹腔镜直视下穿刺进入腹腔,置入操作套。(3)根据患者脐耻之间长度选择不同宽度钢针抓手,用手提起下腹壁,于耻骨联合上3cm处沿前正中线向脐孔方向刺入直径1.2 mm的克氏钢针,在皮下近筋膜处走行,于脐孔下缘2cm处穿出。钢针两端分别套入细导尿管,固定于钢针抓手上,两端向上弯曲。(4)钢针抓手提起腹壁,将其吊链悬挂于悬吊棒横杆挂钩,将腹壁悬吊起,通过卷链器调节腹壁吊起的高度。
1.2.2手术种类及主要步骤:卵巢囊肿剔除术12例,子宫肌瘤剔除术11例,输卵管妊娠输卵管切除(或切开取胚)术7例,不孕症手术行盆腔粘连松解或输卵管造口术6例,腹腔镜子宫切除术2例。手术步骤较有气腹腹腔镜操作略有改进。剔除肌瘤的过程与传统的腹腔镜类似,术中可通过举宫及手指的直接碰触、探查,发现深肌层的小肌瘤。附件手术可把病变提出操作口外,如输卵管部分切除、造口,较大的卵巢囊肿在其内容物被抽吸后均可提出切口外进行剥离囊壁、止血、缝合等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包进行统计分析,统计方法为单因素的方差分析。
2结果
表2 两组病例术中术后情况对比
手术时间 术中出血 手术并发症
无气腹 有气腹 无气腹 有气腹 无气腹 有气腹
卵巢囊
肿剔除术 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宫肌
瘤剔除术 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕症手术 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
输卵管
妊娠手术 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宫切
除术 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本组病例均按术前诊断行相应无气腹腹腔镜手术,无1例术中改术式,手术经过顺利,无术中副损伤。手术
时间、术中出血、手术并发症等情况两组对比见表2。两组患者术后排气时间,术后下床活动时间及拔除尿管时间无明显差异。
3讨论
3·1腔镜手术属微创手术,具有手术创小、出血少及受术者术后恢复迅速等优点。传统腹腔镜手术需借助于人气腹为腹腔内手术提供操作空间,悬式腹腔镜技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。但常由于吸引器的应用和套管系统的不密闭而影响气腹状态,而影响手术效果。另外气腹机及CO2的购置、腹腔镜专用手术器械及手术费用还存在问题。相比之下,悬式腹腔镜技术的优点逐渐为广大妇产科医师所认识:
1)传统腹腔镜手术是在气腹状态下进行手术的操作,密闭腹腔漏气及电凝产生的烟雾,均会影响手术视野及操作[1]。无气腹腹腔镜手术中外科器械如血管钳可频繁出入腹腔钳夹组织,电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血,用普通吸引器即可边抽吸边手术,不影响术野,并可随时排出电切电凝组织时产生的烟雾,仍然保持手术野的清晰,明显降低了手术难度,缩短了手术时间。也可避免了气腹反复冲入、排出CO2,减少操作者对CO2的吸入,保护了医务人员的健康。因无需气腹机及二氧化碳气体,悬吊式无气腹腹腔镜技术减少了对腹腔镜专用器械的依赖性。可以说,悬式腹腔镜手术并综合了腹腔镜手术与开腹手术的优点,达到了优势互补。
腹腔镜手术论文范文6
关键词：腹腔镜胆囊切除术，治疗效果
胆囊结石是一种常见疾病，既往开腹胆囊切除术(OC)是对胆囊疾病患者最常使用的手术方式。近年来随着腹腔镜技术在普外科的广泛应用，其中腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗良性胆囊疾病逐渐成为临床治疗的首选术式[1]。我科2009年6月～2010年5月间对260例胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉施行胆囊切除术，现将结果分析报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 2009年6月～2010年5月间共收治胆囊疾病需行胆囊切除术的患者260例, 均在知情同意下依据手术方式的不同，随机分为观察组(LC组)160例和对照组(OC组)100例，其中男115例，女145例，年龄22～70岁，平均年龄45岁。术前均有明显的临床症状，B超检查提示并由术后病理诊断证实为胆囊良性疾病。所有患者均有不同程度的右上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热；其中慢性胆囊炎合并胆囊结石152例，胆囊息肉样病变58例，单纯胆囊结石31例，急性胆囊炎19例；合并高血压46例、糖尿病19例、肝功能异常16例、慢性支气管炎6例、轻中度贫血6例。两组患者一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：采用常规开腹胆囊切除术治疗。观察组在气管插管全身麻醉下，脐下缘弧形切开8～10mm的小口，用血管钳分离脂肪组织到腹直肌前鞘；置入镜头连接摄像监视系统，用气腹针穿刺建立C02气腹，维持气腹压12～14mmHg；剑下切用于置入主要操作器械10mm孔1个，于右锁骨中线肋缘下2cm处切5mm口1个插入无损伤的抓钳，在电视引导下解剖calot三角，用吸引器抽吸胆囊内液体，通过对胆囊系统的观察，从胆囊近端右前侧确认胆囊管增宽汇入胆囊漏斗部后再钳夹，对胆囊管和胆囊动脉用钛夹夹紧防止滑脱，仔细分离出胆囊管和胆囊动脉，于钳夹近端后剪断，要注意的是及时调整抓钳的位置，保证胆囊与肝床有一定的张力，用电凝刀沿着胆囊壁和浆膜之间进行分离完全切除胆囊，并用电凝刀灼烧胆囊床。术毕缝合皮下组织，观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、排气时间。
1.3 疼痛评分标准参照NR疼痛评分标准 0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～l0分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈难忍。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后观察指标对比观察组术中出血量、手术时间、住院时间、疼痛评分情况和对照组比较，差异均有显著性（P<0.01）。具体见表1
表1 观察组与对照组术后观察指标比较(±s)
