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妊娠期糖尿病范文1
妊娠期糖尿病对母婴的危害是极其广泛的。不仅如此，合并妊娠期糖尿病的女性产后糖尿病遗留率很高，比妊娠高血压综合征女性产后高血压的遗留率高几十倍。在妊娠期糖尿病女性中，大约30%于产后5～10年最终发展成糖尿病。妊娠期糖尿病女性糖尿病的最终发病率高达60%，由此可见，孕期合理的饮食搭配，适当控制体重，科学营养，按时进行妊娠期糖尿病筛查是非常必要的。
妊娠期糖尿病
对母婴有危害吗？
不但有危害，危害还不小呢。最主要的危害有：
1 增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占25%～32%。；感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疥肿、产褥感染、乳腺炎等。
2 羊水过多，比非糖尿病孕妇高10倍，可造成胎膜早破和早产。
3 产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。
4 剖腹产率增加。
5 巨大儿发生率增加。使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。
6 胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见与骨骼、心血管及中枢神经系统。
7胎儿宫内发育迟缓。引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重发生缺血缺氧性脑病，遗留神经系统后遗症。
8增加胎儿死亡率，糖尿病孕妇胎儿死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。
9发生新生儿低血糖。可达50～70%，低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损害。
还可造成低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病、另外，对子代可造成远期的影响，如可使智力低下发生率增高。
关于妊娠期糖尿病，有哪些问题困扰着孕妇？
尿糖阳性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了吗？在临床工作中，常常遇到有这样的疑问的孕妇。
尿糖阳性：
化验尿液是产前检查的常规项目，如果尿糖阳性了，孕妇当然要着急，可有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。
1有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素C，或诸如水杨酸类药物（一些解热镇痛药，预防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。
鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。
2有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。
鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。
3有的孕妇可能有甲状腺功能过强或亢进，如果是在食后1小时以内，可能会出现尿糖阳性。
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
血糖高：
孕妇到医院做常规产前检查，刚好需要抽静脉血化验，其中包括血糖，恰恰因为一些因素使血糖略高，如果尿糖再阳性，就更让孕妇放心不下，尽管排除了糖尿病，也困扰着孕妇：没病为什么化验不正常？下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。
1有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院做产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高；
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
2甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。
鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查甲状腺功能。
妊娠期糖尿病的治疗
非孕期糖尿病的饮食、运动等非药物疗法极其重要，而对于孕妇来说，尽管也需要饮食和运动等非药物疗法，但不能作为主要的治疗手段，如果严格实施饮食疗法，会影响胎儿的正常生长发育。在药物治疗方面孕期糖尿病主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖时，所以不能把血糖降得过低。一般情况下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小时血糖在6.6～8mmol/L。
关于妊娠糖尿病几种情况说明
妊娠前即有糖尿病：应把血糖持续控制在正常水平达3个月以上，且糖化血红蛋白在正常范围内，这时母体内的缺氧状态才被解除，卵细胞才能正常发育。
不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已达糖尿病F级（合并了糖尿病肾病）或R级（增生性视网膜病变），或同时患有冠心病、高血压等影响妊娠结局的疾病。如果这样的女性怀孕了，应终止妊娠。
患有妊娠期糖尿病的孕妇，应在高危门诊做产前检查和保健，因为妊娠期糖尿病对你和孩子存在很大的威胁。如果你认真地做孕期检查，并听取医生的意见和嘱咐，胎儿受到的威胁会降到最低，你也会得到最大的保护。医生还会为你做很多事情。我在这里不能都详细地写出来，因为每个孕妇都有其特殊性，都需要个体化检查和治疗。
一旦确诊妊娠期糖尿病，就应制定治疗方案。包括糖尿病饮食治疗和药物治疗。孕期糖尿病一定要进行干预治疗。如不干预和治疗，对孕妇健康和胎儿发育都有不良影响。
妊娠期糖尿病的诊断
口服75克葡萄糖，2小时血糖大于78 mmol/l即可诊断。
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别
孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。
孕期糖尿病常规筛查
孕期进行糖尿病筛查已经成了孕检的一项常规项目。随着生活水平不断提高，体重指数大，营养过剩的孕妇越来越多，妊娠期糖尿病的发生率也逐渐增加。所以，妊娠期糖尿病的筛查越来越受到重视。
由于妊娠期糖尿病大多数患者无症状，空腹学糖多正常，甚至还在正常的低限，所以，用一个标准来检测妊娠期糖尿病就显得至关重要了。
孕期必须做糖尿病筛查（简称糖筛）吗？
孕期糖尿病的孕妇可以没有任何症状，其诊断主要靠产前检查，最主要的是靠糖尿病筛查。所以，孕妇每个孕妇都应该做糖尿病筛查，通常情况下是在孕24～28周的时候；医生也会根据您的具体情况，在孕期的任何时期建议您做糖筛；如果您有下列高危因素，那么，当您第一次做孕期检查时就应该做糖筛。
1有糖尿病家族史；
2超重或肥胖；
3有不明原因的胎停育史；
4胎儿巨大或羊水过多；
5孕妇年龄大于30岁；
6曾经有过妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿。
妊娠糖尿病，
要把健康饮食进行到底
准妈妈不仅自身需要营养，还要为胎儿的生长发育提供营养，患有妊娠糖尿病的准妈妈又要通过饮食调节血糖。因此，妊娠糖尿病的饮食要求与非孕期糖尿病是不同的。如何均衡饮食，把健康饮食进行到底，即能有效控制血糖，又不影响准妈妈和胎儿的健康，关键是饮食的管理。
妊娠糖尿病饮食原则
总热量摄入
30～35千卡/公斤体重，孕期每增加一周，在原有热量的基础上再增加3～8%。
怎么知道吃了多少热量的饭菜啊？准妈妈不要着急，如果您合并了妊娠糖尿病，医生会为您精确的计算您每天所需要的热量，并帮助您折合成具体的饭菜，或者发给您一张对照表，表上会告诉您一个2两的馒头含有多少热量，一袋250毫升的鲜奶含有多少热量。
食物种类
碳水化合物（主食）：占总热量的30～45%；
蛋白质（蛋肉奶豆制品等）：占总热量的20～25%；
脂肪（油及肉等）：占总热量的30～40%。
我们平时吃的馒头、面条、面包、饼干、饼子、米饭、米粥等米面，以及糖及含糖食品都属于碳水化合物。五谷杂粮及豆类要比精米白面更适合糖尿病孕妇，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。
蛋白质分优质蛋白和粗质蛋白，但可不要把粗质蛋白视为劣质蛋白。几乎含有人体所有必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人体必须氨基酸，及非人体必须氨基酸的蛋白质称为粗质蛋白，如大豆及粮食等食物。优质蛋白食品相对来说比较容易被人体吸收利用，粗质蛋白食品则比较难吸收。但粗质蛋白食品也有很多优质蛋白食品没有的优点，如含热量低，含油脂低，含纤维素高，食用粗质蛋白食品肠道积气较多，但有利于排便。所以说，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。
中式饮食主要是从瘦肉和油中获取脂肪。但孕妇可不能“谈脂色变”，一点不吃脂也不利于胎儿的发育。
进餐方式
每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配为10%、30%、30%、10%，在四餐之间，各加餐一次，比例分配为5%、10%、5%。
准妈妈一定会惊呼：这也太麻烦了！不麻烦，那三小餐中，一餐也就是吃一口东西；三大餐也不是让您四碟八碗，吃得饱饱的，而是少食多餐，就是说多吃几次，每次少吃一点，总量要控制，其目的就是要均衡血糖，不让血糖太高。
妊娠糖尿病宜多摄的营养素
优质蛋白
妊娠期，准妈妈和胎儿都需要足够的优质蛋白，如鲜奶及其奶制品，鱼和瘦肉等。
维生素
准妈妈对维生素D的需要量增加，在孕中期开始应该服用含有维生素D的营养素，最好是服用羟化维生素D，或加入维生素D的牛奶，吃营养素不能代替每天在阳光下散步。
对叶酸的需要量也比平时增加2倍，多吃一些叶酸丰富且对血糖影响较小的食物，如菠菜、甘蓝菜等绿叶青菜，豆类、动物肝脏、橙子和全麦面粉等。
对维生素B、C的需要量轻微增加，维生素B和C在食物中的含量比较大，除了日常正常饮食外，通常情况下不需要额外摄入。
草莓、菠萝、猕猴桃含可溶性纤维、维生素和矿物质较高。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等虽然营养也很丰富，但因其含糖量较高，不宜多吃。
矿物质
准妈妈对铁的需要量增加，应多吃含铁高的食物，如动物肝脏、瘦肉、深色蔬菜等。
妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
纯糖、蜂蜜、巧克力、小甜点、蛋糕等应少吃，或不吃。购买现成食品时要了解糖含量。咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比较高，应避免喝这些饮料。
体重控制
妊娠期糖尿病范文2
关键词：妊娠期糖尿病；临床分析；分娩
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期首次发现或者是发现的糖尿病。大约占妊娠合并糖尿病的80%以上[1]。据统计，我国的发病率占分娩总数的2%～12%[2]。对江苏省吴江市同里镇屯村卫生院的75例患者的母婴影响进行分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：共25例妊娠期糖尿病患者，平均年龄30岁。其中初产妇有11例，经产妇有9例。患者中患家族糖尿病的有5例。
1.2 临床症状：有17例患者均在产前检查时发现该病，有3例患者因在妊娠期间出现口干、多饮、尿多等症状，有3例患者发生了酮症酸中毒，有2例患者发生了合并妊娠高血压综合征。
1.3 诊断
1.3.1 糖尿病的筛检：孕妇在24～28周早餐之后口服葡萄糖50 g，1 h之后对血糖进行测定，若血糖≥7.8 mmol/L（140 mmg/dl），则糖筛查为阴性。此时应该做进一步的糖耐量的试验。
1.3.2 口服糖耐量试验：糖筛检呈阴性者，在禁食12 h之后口服75 g的葡萄糖溶液，测空腹血糖和服糖后1 h、2 h、3 h的血糖值，正常值为5.6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L即100 mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl，若是其中的任意两个数值高于正常值，则为妊娠期糖尿病[3]。
2 结果
2.1 妊娠期糖尿病对母体的危害：导致母体羊水过多、妊娠期高血压疾病、进行剖宫产术的机率较高。造成胎儿窘迫的发生率也较高。
2.2 妊娠期糖尿病对新生儿的影响：造成新生儿的早产、窒息、低血糖、巨大儿等。
3 讨论
该病的发病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人们的生活饮食水平的提高，孕妇在妊娠期间摄入了过多的营养，使其营养在体内分布、消化不均，尤其是南方的人喜爱吃甜食；另一方面是由于人们对妊娠期糖尿病的认识不深刻，在围生期的保健并不完善。因此，孕妇饮食的调整，围生期的正规管理是预防该病的重点。
孕妇在妊娠期因为雌激素和孕激素的分泌增强，刺激了胰岛素的分泌增加，导致了高胰岛素症，但是胎盘激素有拮抗胰岛素的作用，降低了胰岛素的敏感性，导致其血糖的升高[4]。妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常见的是泌尿生殖系统的感染，若是不及时的治疗，有的可发生为肾盂肾炎；另一方面容易发生酮症酸中毒，造成机体的代谢功能紊乱。
妊娠期糖尿病对胎儿造成严重的危害，尤其是导致胎儿在宫内的死亡率和新生儿的病死率。孕妇的血糖过高，使羊水中的糖分含量升高。因母体的血糖较高，通过胎盘输送给胎儿，引起胎儿的高血糖和高胰岛素血症，促使了蛋白组织的合成，并使脂肪和糖原在胎儿的各部组织中沉积，从而引发巨大儿。然而巨大儿的形成就必然导致早产、难产、新生儿的窒息等严重的后果，从而增加了剖宫产的机率。
针对妊娠期糖尿病患者的饮食控制一定要照顾到母体和婴孩双方面，既要保证适量的营养的摄入，还要防止进食后的引发的高血压，更要避免在饥饿的时候引发的低血糖以及酮症酸中毒的发生。对于孕妇每天正常的热量的摄入值为126 kJ/kg；体重较轻的孕妇每天摄入热量为167 kJ/kg，较重的孕妇每天的摄入量为100 kJ/kg。为了预防高血糖症的发生，提倡少食多餐，每3～5天进行1次血糖的测定，一定要维持在餐前的血糖值≤5.6 mmol/L，空腹的血糖值≤5.8 mmol/L，进食后2 h的血糖值≤6.7 mmol/L，若超过以上数值，应该进行药物治疗。对妊娠期糖尿病的锻炼也一样重要，可使葡萄糖进入组织内，增强细胞内糖的代谢，从而使血糖降低。但是需要注意的是锻炼时不能过于强烈。若是运用药物治疗，首选药是人胰岛素，但是用量存在个体的差异。与此同时，还要加强孕妇对妊娠期糖尿病的了解，以便在治疗的时候获得更好的疗效。
4 参考文献
[1] 蓝俊芝.妊娠糖尿病的饮食结构及调整方案[J].实用护理杂志,2002,18(9):31.
[2] 张亦文,唐翠燕,周勇姿,等.威海地区妊娠期糖尿病的前瞻性研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):635.
妊娠期糖尿病范文3
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断和仅在此次孕期被发现的糖尿病患者[1]。GDM患者会出现各种类型的母婴并发症，如羊水过多、妊娠期高血压疾病、巨大儿和死胎，胎儿和新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙、红细胞增多症，严重危害母婴安全[2]。2006年1月～2009年10月，我院共收治妊娠期糖尿病患者43例。现就其临床资料进行回顾性分析，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例妊娠期糖尿病，初产妇37例，经产妇6例；年龄23～37岁，平均29.87岁；合并妊娠期高血压疾病5例，无其它急慢性疾病；纯饮食疗法36例，加用胰岛素治疗7例。随机选择同期住院孕妇中空腹血糖
1.2 诊断标准[3] 符合下列标准之一，即可诊断CDM。①两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L（105mg/dl）；②OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准；③50g葡萄糖筛查血糖≥11.lmmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
1.3 治疗方法
1.3.1 饮食疗法 按江明礼等[4]食谱制定的计算方法推荐GDM热卡供应方案，妊娠前半期为基础日摄人热卡量+630kJ/d，妊娠后半期为基础日摄入量+1470kl/d 。每日总热量中食物结构比例为碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%。每天总热量不少于7560kJ，将总热量分为3大餐与3小餐供应，每餐供应量依次为早餐20%，早点5%，午餐35%，午点5%，晚餐30%，晚点5%。每周测2次空腹血糖、3餐后2h血糖及22点微量血糖，酌情调节饮食。
1.3.2 运动锻炼 运动可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织，增加对胰岛素的反应，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖，减少餐前胰岛素的用量。运动量不宜太大，一般使心率保持在120 次/min以内，运动时间不宜太长，一般20～30min，选择比较有节奏的运动，如散步等。
1.3.3 胰岛素治疗 胰岛素最佳治疗剂量尚没有统一标准。国内外学者普遍认同胰岛素用量应该个体化[5]，并充分考虑胎盘激素随妊娠的进展而对胰岛敏感性的影响，从而及时对胰岛素的用量作出调整。健康妇女每天胰岛素的分泌量为24U，胰全切术后患者每日胰岛素需要量为40～50U，由此可以推算：按标准体重计算，胰岛素用量约为0.2～0.7U/（kg.d）。为避免出现低血糖，初始胰岛素剂量应该控制在上述总量的1/3～1/2，不超过2/3，2次/d。由于早餐后抗胰岛素激素水平较高，因而血糖水平升高显著，可将胰岛素每日总量的2/3用于早餐前，剩余1/3用于晚餐前，每次进餐前约30min皮下注射。一般使用中效胰岛素混合短效胰岛素2：1制剂，胰岛素的用量根据孕期血糖监测结果进行调整，通常血糖水平每升高lmmol/L，加用胰岛素3～4U，每次调整后应观察2～3天再判断疗效。若患者病情较重或者进人孕晚期，一般需要在每日正餐前注射短效胰岛素。本组36例饮食治疗血糖控制满意，仅7例在饮食治疗的同时进行胰岛素治疗。
1.3.4 产科方面 加强妊娠期保健，适当增加产前检查次数。监测孕妇体重增长情况，控制每周增长300～500g。定期复查B超，了解胎儿情况，妊娠20～22w常规超声检查除外胎儿畸形，妊娠28w后每4～6w复查1次超声，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿血流等[6]，监测12h胎动计数。晚期定期胎心监护，孕35w后每周1次，孕40w后每周2次。在母婴安全情况下尽量延长孕周。需要在38w以前终止妊娠者给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，必要时羊膜腔内穿刺了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。产程中及手术中停用皮下注射胰岛素，根据血糖值可维持小剂量胰岛素静脉点滴，严密监测血糖、尿酮体，每2h检测血糖l次，根据血糖情况调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例，使血糖维持在4.4～6.7mmol/L[7]。糖尿病本身不是剖宫产指征，但可适当放宽剖宫产指征。决定阴道分娩者，总产程应控制在12h内，
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别进行J检验和x2检验，P0.05为无显著性差异。
2 结果
2.1 分娩方式 观察组剖宫产24例，占55.81%；对照组14例，占33.72%；两组相比GDM组明显升高，差异具有显著性（P
2.2 两组孕妇妊娠及产时合并症与并发症比较 观察组羊水过多1例（2.33%），羊水过少2例（3.49%），胎儿宫内窘迫3例（6.985），阴道炎15例（33.72%），高血压5例（10.47%），胎膜早破7例（15.12）；对照组羊水过多1例（2.33%），羊水过少1例（2.33%），胎儿宫内窘迫2例（5.81），阴道炎13例（30.23%），高血压4例（9.30%），胎膜早破5例（12.79%）两组孕妇妊娠及产时合并症及并发症比较无显著性差异（P>0.05），两组均无酮症酸中毒病例。
2.3 两组孕妇围产儿并发症比较 观察组巨大儿4例（8.14%），新生儿窒息3例（5.81%），早产儿5例（10.47%）；对照组巨大儿3例（6.98%），新生儿窒息2例（4.65%），早产儿4例（9.30%）两组孕妇围产儿并发症比较无显著性差异（P>0.05），两组均无胎儿官内生长受限、新生儿呼吸窘迫综合片、新生儿死亡病例 。
3 讨论
3.1 目前妊娠期糖尿病的发生率正呈逐年上升趋势，其发生率各国报道悬殊，国外报道发生率为0.12%-12.7%，国内报道为1%-4%[7]。已成为危害母儿健康的常见产科并发症之一，除导致母儿的多种合并症发生率增高外，对母亲远期影响也不可忽视。研究显示，部分GDM孕妇数年后可能成为糖尿病患者，但通过产后锻炼、合理饮食可减少将来糖尿病的发生。因此，对妊娠期糖尿病患者进行产后随访，定期复查血糖，及时发现高危人群，采取有效的干预可有效降低糖尿病发生率，保护和促进妇女健康[8]。
3.2 妊娠合并糖尿病对母儿的危害：糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠可使糖尿病病情加重复杂化，使血糖难以控制，母婴发生多种并发症，如流产、妊娠期高血压疾病、早产、感染、酮症酸中毒、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、低血糖等[9]。
3.3糖尿病广泛的微血管病变导致母体多组织器官功能受损，妊娠高血压疾病是公认的、常见的并发症之一。糖尿病病程进展过程中，全身多处毛细血管管壁基底膜增厚，管腔变窄，组织供血不足，促进了妊娠高血压疾病的发生。子宫胎盘血供不足，胎盘绒毛缺血缺氧可引发胎盘早剥；肾脏血管改变，肾缺血，滤过性增加出现蛋白尿；糖尿病引起的视网膜病变在妊娠合并糖尿病孕妇中也可见到。妊娠期母体经胎盘向胎儿输送营养物质，其中葡萄糖是胎儿能量的重要来源。母体一方面对葡萄糖的需要量和消耗速度增加，另一方面针对糖尿病的饮食控制治疗导致葡萄糖摄入不足，极易并发酮症酸中毒。胎盘生乳素除胰岛素抵抗作用外，也具有促进脂肪分解的作用，使血液中游离脂肪酸浓度增加，进一步促进了酮体的生成。
3.4妊娠合并糖尿病带给孕妇的另一大危害是感染。糖尿病患者的白细胞有多种功能缺陷，吞噬和杀菌作用降低，孕妇免疫功能降低，这些变化使孕妇受感染机会增加，尤以泌尿生殖系感染多见，常表现为孕妇尿液中检出白细胞，全血白细胞数量明显增多，并发细菌或真菌感染。糖尿病的白细胞有多种功能缺陷容易发生孕期及产时感染。
3.5孕期血糖增高可通过胎盘进人胎儿体内，刺激胎儿胰腺B细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生。巨大儿导致头盆不称、宫缩乏力，使剖宫产率增加.本组剖宫产率明显高于对照组（P
3.6胎儿高胰岛素血症在使胎儿代谢增加的同时，机体的耗氧加大，致胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿红细胞增多、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等。胎儿高胰岛素血症具有抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质的合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟迟缓。因此对GDM患者需在38w以前终止妊娠者，给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，以促进胎儿肺成熟，本资料无1例呼吸窘迫综合征的发生。地塞米松治疗时引起血糖升高，注意调整治疗。羊水过多、胎儿宫内缺氧、妊娠期高血压疾病等易造成早产，经治疗GDM患者血糖得到控制后，羊水过多、高血压发生率可明显下降，胎儿宫内缺氧状况可得到改善，本资料中早产发生率为lO.47%，与对照组比无统计学意义。胎儿宫内缺氧、孕妇合并酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征均可使围生儿死亡率增加。有资料显示，GDM孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率高达30%～90%[10]。本资料中的GDM患者经治疗和（或）积极产科处理，没有发生新生儿病死病例。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产的指征。但在下列情况下应适当放宽剖宫产指征，糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、瘢痕子宫、既往死胎、死产史，孕期血糖控制不好，胎儿偏大者。本组资料结果显示GDM的剖宫产率增加。比较对照组，剖宫产增加的主要原因为阴道分娩产程超过12h、产程停滞、血糖控制不好以及社会因素。两组妊娠期及产时并发症与合并症、围产儿并发症并没有升高。
目前临床上已认识到GDM对母婴的危害，在妊娠中早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，是减少母婴并发症的关键。
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妊娠期糖尿病范文4
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。1979年WHO将GDM列为糖尿病的一种独立类型。近几年来，伴随人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病发病率有逐年上升的趋势，严重危害着孕产妇及围生儿的健康。对36例GDM患者的临床资料进行分析，对妊娠期糖尿病及时做出诊断，严密监护，正确管理，适时终止妊娠，减少对孕产妇及围生儿的危害，降低远期并发症。
资料与方法
2008年1月～2012年7月收治妊娠期糖尿病36例，其中初产妇28例，经产妇8例。孕前均无糖尿病病史。年龄23～36岁，平均303岁。其中有糖尿病家族史8例（2222%）；有异常生育史（包括自然流产史、死胎死产、新生儿死亡、胎儿畸形等）5例（1667%）；孕期有三多症状14例（3889%）；羊水过多7例（1944%）；巨大儿16例（4444%）；早产8例（2222%），产后出血9例（25%）。妊娠高血压疾病16例（4444%）。随机选择同期住院的糖筛查正常孕妇40例，年龄24～36岁，平均30岁，作为对照组。
方法与诊断标准：①GCT异常标准：对所有孕24～28周孕妇行50g血糖筛查试验，按我国第二次糖尿病学会提倡的GCT方法，1小时静脉血糖≥78mmol/L为阳性，提示GCT异常。②GDM的诊断标准：，对GCT异常者行75g葡萄糖试验，两次空腹血糖≥58mmol/L或OGTT两项或两项以上超出下列水平，即空腹后以服75g葡萄糖后0小时、1小时、2小时、3小时血糖分别达到或超过58、106、92、81mmol/L即可诊断。③血糖控制满意标准：空腹血糖≤58mmol/L，餐后2小时血糖≤67mmol/L，且孕周30周以内发现。控制不满意标准：孕期发现血糖控制不能达到正常范围，依从性差，或孕36周后诊断出妊娠期糖尿病。④统计学处理：方法采用X2检验。
结果
两组孕产妇并发症的发生率比较：两组孕产妇并发症比较差异有显著性（P
两组围生儿并发症发生率比较：两组围生儿并发症比较差异有显著性（P
两组孕产妇分娩方式比较：GDM组剖宫产率及手术助产率明显增加（P
讨论
GDM对孕产妇的影响：资料表明大多数GDM患者产后糖代谢异常能够恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。GDM并发妊娠期高血压疾病比正常妊娠明显增加，据文献报道[1]，GDM并发妊娠期高血压的发病率为正常妊娠的3～5倍，尤其伴发肾血管病变时发病率可达>50%。GDM孕妇自然流产和早产率增加。自然流产主要见于漏诊糖尿病，孕前未将血糖控制在正常情况下，孕早期血糖过高使胚胎发育受累，最终导致死亡。早孕期糖化血红蛋白>8%或平均空腹血糖>120mg，自然流产率明显增加[2]。孕前控制血糖自然流产率可减少3倍。本组GDM早产率明显高于对照组，其中有羊水过多的原因，同时大部分早产为医源性所致，如并发妊高症、胎儿宫内窘迫以及其他合并症需提前终止妊娠。GDM患者巨大儿及羊水过多增加，使剖宫产率及手术产率明显增加，子宫肌纤维过度拉伸，产后出血率增加。另外，GDM患者机体抵抗力下降易合并感染，尤其为泌尿系感染和霉菌性阴道炎感染率明显增加。
GDM对围生儿的影响：文献报道，GDM使巨大儿的发生率高达25%～40%[3]。本组结果显示GDM孕妇巨大儿发生率明显高于对照组，原因为胎儿高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生肥大且胰岛素分泌增多，继而发生高胰岛素血症，促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白合成，降低脂肪分解，使脂肪在体内沉积增加。由于孕产妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。有学者报道，控制血糖可明显降低围生儿病死率及新生儿病率[4]。另外，胎儿慢性缺氧后可导致新生儿红细胞增多症的发生，同时高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素孕期促进胎肺表面活性物质合成及诱导释放的作用，使胎肺表面活性物质产生分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟，使新生儿肺透明膜综合征发病率增加。另外，新生儿在脱离母体高血糖环境后，由于胎儿高胰岛素血症存在，若不及时补充糖则易发生新生儿低血糖，严重危及新生儿生命。
GDM的围生期监护及处理：孕妇在孕24～28周时行GCT，异常者行OGTT。对有高危因素的孕妇应在32～34周复查。及早发现GDM，积极治疗。GDM孕妇于孕18～20周常规B超检查，排除胎儿畸形，以后每4周复查1次B超，监测胎儿发育情况。并密切监测血糖，严格控制。病情严重者测定肝、肾功、血脂，并行眼底检查。GDM孕妇的孕期处理：主要采用饮食控制及应用胰岛素。饮食控制方法：确诊GDM后，根据标准体重计算的卡数，计算每天不同食物的克数，每天热量126kJ/kg，其中碳水化合物50%～55%，蛋白质20%～25%，脂肪20%～25%，并应补充维生素、钙及铁剂，适当限制食盐的摄入量。通过饮食控制3～5天，血糖控制不满意的加用胰岛素皮下注射。其饮食控制不宜过严，否则易引起低血糖性酮症。口服降糖药可通过胎盘引起胎儿严重低血糖，不宜采用。
分娩时机及方式：原则上，严格控制孕期血糖的同时，加强胎儿的监测，尽量推迟终止妊娠的时机。若GDM血糖控制良好，妊娠期无合并症，胎儿情况正常，一般应等到接近预产期再终止妊娠。如果GDM孕妇血糖控制不理想并且伴有妊娠期高血压疾病，或出现了胎儿宫内缺氧情况应及时终止妊娠。GDM不是剖宫产的指征，但是GDM孕期血糖控制不理想，导致胎儿偏大，为避免产伤可适当放宽剖宫产指征。
参考文献
1杨慧霞，赵瑞琳.妊娠期糖尿病的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）.
2石光.糖尿病对妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（11）：646.
妊娠期糖尿病范文5
【关键词】 妊娠期糖尿病;治疗;妊娠结局
随着人们生活水平的提高，近几年来妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus, GDM) 的发病率也随之升高。GDM属高危妊娠，对母婴健康有很大影响，且易引起多种产科并发症，并可导致围产儿患病率及病死率增加，但由于常无明显自觉症状，故常常会被忽视， 延误治疗时机。本文对近两年我院收治的GDM患者临床资料进行回顾性分析，以探讨GDM治疗对母儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 随机选取2006年1月至2008年12月在我院确诊为妊娠期糖尿病孕妇89例，把规范化治疗后血糖控制满意的47例作为观察组1，平均年龄（27.15±2.43）岁，平均孕（37.86 ±2.98) 周；另42例为妊娠36周后确诊或不配合治疗血糖控制不满意的GDM作为观察组2，平均年龄（27.33±2.51）岁，平均孕（37.28 ±2.46) 周。上述两组均为初产妇，孕前均无糖尿病史。随机选取同期住院孕妇中空腹血糖< 5.8 mmol/L、50 g葡萄糖筛查正常或糖筛查阳性而75 g葡萄糖负荷试验正常、无内、外科合并症的48例初产妇，作为对照组。平均年龄（27.59±2.62）岁，平均孕周（37.61 ±2.43) 周。上述三组孕妇均为单胎妊娠，且年龄、孕周均无统计学差异。
1.2 研究方法 ①两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②常规在妊娠24~28周行糖筛查试验。将50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，1 h后测静脉血糖，血糖值≥7.8 mmol/L者为阳性,阳性者如空腹血糖≥5.8 mmol/L者；③葡萄糖耐量试验(OGTT)(抽血前禁食12 h)：将75 g葡萄糖溶于300 ml水中3~5 min服完，测空腹及服糖后1、2、3 h血糖，血糖值≥5.6 mmol/L 、10.3 mmol/L 、8.6 mmol/L 、6.7 mmol/L，其中2项或2项以上超过正常值者均可诊断为GDM［1］ 。
1.3 治疗
1.3.1 单纯饮食治疗 因妊娠期胎儿生长发育所需的能量完全由母体供给，故血糖控制与非妊娠期不完全相同。根据孕妇的体质量、孕周、血糖情况计算总热量，碳水化合物占40%、蛋白质占20%、脂肪占40%，多食富含纤维素的食物。清晨体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，故GDM孕妇早餐后血糖较难控制，所以早餐量不宜进食过多，应占全天总热能10%，午餐、晚餐各占30%，其余为点心，可分3次摄入。多数GDM孕妇仅需饮食控制即可维持正常血糖水平。
1.3.2 饮食加胰岛素治疗 对饮食控制1周后，孕妇不感觉饥饿的情况下，如夜间血糖≥6.7 mmol/L，餐前血糖≥5.8 mmol/L,或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，应及时加用胰岛素治疗。因胰岛素敏感性存在个体差异，所以使用剂量应个体化，胰岛素用量宜从小剂量开始使用， 每次调整胰岛素用量以增减2U为宜，直到血糖达到理想控制标准。
1.4 统计学方法 采用Spss12.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P
2 结果
观察组2的妊娠期高血压疾病比观察组1和对照组均明显升高，有显著性差异（χ21=15.6116，P
3 讨论
3.1 早期诊断GDM的临床意义 由于GDM可导致孕产妇出现流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、手术产和产伤、酮症酸中毒、产后出血、感染等发生率增加；对围生儿可造成胎儿过度发育、胎儿宫内慢性缺氧、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、红细胞增多症等，因此早期诊断GDM并积极治疗可有效降低母婴并发症的发生，对临床有重要指导意义。多数GDM的孕妇无明显症状，隐匿发病，常规行空腹血糖测定容易导致GDM的漏诊而延误治疗，所以我院对在本院进行产科检查的孕妇在24~28周常规进行50 g糖筛查，对有高危妊娠因素的第1次产检时就进行糖筛查，对糖筛查异常者进一步做OGTT试验。这样有利于GDM的早期诊断。
3.2 积极治疗GDM 经确诊为GDM后孕妇精神一般都很紧张，所以对孕妇及其家属进行健康宣教非常重要。一方面向其讲解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响以及远期转归，另一方面要减轻患者的精神负担，告之只要定期产前检查，积极主动配合医生的诊治，严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症的发生。可以向孕妇发放健康宣传资料，还可通过播放光碟对其进行健康宣教，并可采用灵活多样的讲座形式系统讲解。GDM治疗中饮食治疗是首选，也是最基本的治疗方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，预防酮症，保持正常的体质量增加［2］。饮食应定量、定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。经饮食治疗1~2周后80%~90%血糖可控制满意，不满意者需及时给予加胰岛素治疗。一般选用速效和中效胰岛素，禁用口服药。指导孕妇学会自我监测血糖、尿糖，学会胰岛素注射技术，使血糖能够理想控制，避免出现并发症［3］，孕32~36周宜住院治疗直至分娩。本研究证实GDM经过积极治疗后孕产妇及围产儿并发症均明显降低，有显著性差异（P
因此，加强孕期保健，早期诊断、早期治疗妊娠期糖尿病，有效控制血糖,是减少并发症,改善母婴预后的重要措施。
参考文献
［1］ 乐杰. 妇产科学.人民卫生出版社,2008:150-154.
妊娠期糖尿病范文6
1 对象和方法
1．1 临床资料 收集本院和上级领办医院2004年1月至2007年12月诊治的GDM 128例，诊断符合1999年WHO标准[2]，年龄27~41岁；孕周25~35周；初产妇115例，经产妇13例；糖尿病合并妊娠26例，妊娠期糖尿病102例。
1．2 方法 128例GDM按血糖控制情况分为血糖控制满意组（空腹血糖
1．3 统计学方法 使用SPSS10．0统计软件进行处理，计数资料以率表示，组间比较采用 χ2检验， P
2 结果
血糖控制满意组的胎儿不良结局，较血糖控制不满意组明显减少（ P
3 讨论
无论妊娠期糖尿病或在妊娠前已患糖尿病，妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎儿均有复杂的相互影响。胎儿依赖母体葡萄糖供给能量，使孕妇的空腹血糖低于妊娠前水平，而血游离脂肪酸和酮酸浓度升高。胎盘胰岛素酶增加胰岛素的降解，胎盘催乳素HPL和雌激素可拮抗胰岛素的作用使患者对胰岛素的敏感性降低，在妊娠中、后期尤为明显，使胰岛素需要量增加。当分娩后其敏感性恢复，胰岛素需要量骤减，应及时调整剂量，避免发生低血糖。本结果表明血糖控制不满意组妊娠高血压综合征、胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿畸形、早产等的发病率明显高于血糖控制满意组，与有关报道相同[3]。
3．1 糖尿病妊娠高血压综合征的发生率较非糖尿病孕妇显著升高。当糖尿病合并肾病时妊高征发生率进一步提高，很难控制。妊娠期糖尿病合并妊高征比单纯妊娠期糖尿病具有更严重的糖代谢异常和糖代谢抵抗，高水平的血糖又反过来进一步加重妊高征，从而增加围生儿患病率、致畸率及病死率。
3．2 孕妇高血糖，体内多余的糖需消耗大量的氧，致使动脉血氧浓度降低，胎盘对胎儿的血氧供给减少，导致胎儿宫内缺氧，严重时会导致胎死宫内。
3．3 妊娠合并糖尿病时，胎儿肺表面活性物质成熟推迟，卵磷脂产生下降，皮质激素促肺成熟作用减弱，容易导致新生儿呼吸窘迫综合征，这成为糖尿病孕妇新生儿早期死亡的最常见原因，其发生率约为正常妊娠新生儿的5~6倍。
3．4 李继红等[4]报道，糖尿病孕妇胎儿畸形发生率达14%~25%，多为中枢神经系统和心血管畸形。孕前将血糖控制在正常并维持妊娠早期血糖在正常范围者，胎儿畸形明显减少。本组结果也与上述报道相符。妊娠前及妊娠早期高血糖，还可使胚胎发育停止，并发生流产，其发生率为31．8%。
3．5 对于妊娠器糖尿病患者监护愈早愈好，在妊娠7周前控制空腹血糖低于6．1 mmol/L，则畸胎率明显下降，并可预防妊娠高血压综合征等的发生，亦可降低围产儿的死亡率。晚期妊娠时对胎儿的严密监护包括胎动计数及尿雌三醇、胎心率、胎儿双顶径、胎儿成熟度的测定等。可以选择最合适的时机终止妊娠。
另外，有妊娠期糖尿病病史的患者，在5~10年内患2型糖尿病的概率为40%~60%，而正常妊娠者仅为15%。提示妊娠期糖尿病患者即使已经痊愈也要注意饮食和有规律的体育锻炼，否则中年以后仍有患糖尿病的危险。
参考文献
［1］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2005：550.
［2］ 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2002：801.
