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精神科医师总结范文1
-----医院精神科护士长个人工作总结
***同志，新余第二医院精神科护士长，作为精神科的护理领头人，她带领精神科的全体护士设身处地的为病人着想，脚踏实地的为病人提供安全、真诚、细致入微的服务。做到急病人之所急，想病人之所想，谋病人之所需，尽自己所能最大限度满足病人生理、心理和社会的合理需要。在此岗位上一干就是十几年，在院领导的正确指导和大力支持下，取得了一定的成绩，也赢得了病人、家属及社会各界的好评。2007年和2009年被评为新余市优秀护士。
精神科护理工作是一个极普通且平凡的工作，但它具有护理和管理的特殊性。***同志以前是一名综合科护士，没有学过精神科护理学，更不懂精神科护理管理，为了管理好精神科护理，2004年由医院派往江西省精神病医院进修学习。当时她的女儿在读高中，丈夫在深圳，但她毫不犹豫地接受了任务，进修期间，女儿只好住校。通过进修学习，她掌握了精神科的管理及护理的相关知识，大大提高了自身素质，对精神科的护理管理起了非常重要的作用。
一、在护理管理方面：精神科属于一个特殊的科室，因为精神病人存在认知、情感、意志行为等方面的障碍，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、外逃等暴力行为。虽然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情况还是会发生的。如：2009年10月3日在开放病人时，***发现一男病人突然逃跑，立即追过去，当时病人已攀爬到3米多高的围墙处纵身跳下，她也毫不犹豫地跟着跳下去，直至追到病人时，才感到右腿疼痛肿胀厉害，脸上、手上和身上多处摔伤，后住院治疗诊断为：右大腿软组织挫裂伤。事后有人问：“那么高的围墙，你怎么敢跳下去？”她说：“当时只是担心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都没想。”
为了提高护士的积极性，她制定了精神科护士考核制度并认真落实、检查，每月对护士进行全面考核一次，考核结果直接与奖金挂钩。这样大大提高了护士的积极性和主观能动性，使精神科的护理质量有了很大的提高。
二、在护理学习和提高方面：多年来***同志一直努力学习、钻研精神科护理的理论和专科护理操作技术，另外经常组织讲课、考试，使全科护士的专科护理水平上了新的台阶，提高了全科的护理质量和服务水平。2009年她带领的精神科被评为全院护理质量优秀单元和护理服务先进科室。2008年以来她一直承担着新余学院医学护理系精神科护理学的教学任务。得到了学校师生的广泛好评。
在护理研究方面：她积极撰写护理论文，其中的《酒精所致精神障碍病人护理探讨》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期发表。
三、在护理工作方面：十几年来她虽为护士长，但不管什么事情都是以身作则、身体力行。精神病人很多生活懒散、缺乏自理能力，需要护士督促、协助和帮助料理。2006年省运会在我市召开，为整顿市容市貌，救助站和公安部门先后将50余名流浪乞讨、无人监管的精神病人送我院收容治疗。病人个个蓬头垢面、臭气熏天，身上发出恶臭味，***就带领护士帮他们理发、洗澡、更衣、喂饭。有一次给一个病人喂饭时，病人突然发生冲动行为，朝她头上、身上猛击数拳，打得她鼻青眼肿。她并没有责怪病人，因为她理解病人是因紧张、恐惧、害怕所致，仍然一如既往地用爱心温暖着病人。救助站的护送人员看了感动地说：“胡护士长，像你这样不怕脏、不怕累的人现在很少了。”而三招只是淡然地说：“这些病人是社会的弱势群体，更需要我们的关心和帮助，我是心甘情愿帮助他们的，这也是我们的工作。”***同志是这样说的，也是这样做的，对每位病人她都尽心尽力去照顾他们，时刻注意并保护他们的住院安全。她经常巡视病房，观察病人病情、及时发现病人的病情变化并给予处理，防止意外事情发生。很多精神病人合并躯体疾病且被精神症状所掩盖。例如：有一次正当她帮助病人生活料理时，发现病人正捂着肚子，经过仔细观察，病人被诊断为肠梗阻，并及时得到相应的处理。还有一次，她晚上巡查病人时，发现床边有咖啡色的呕吐物，及时通知医生，经检查发现病人为上消化道出血，避免了发生大出血。这类事情很多很多……同时，她还经常与病人聊天、谈心，了解病人的心理需求，给予病人合理的帮助和精神上的支撑，很多病人都亲切地称她为“护士长妈妈”。正因为她对工作的严肃认真和对病人真挚的爱，多年来精神科在护理上未发生重大的护理差错、事故。
四、在医德医风方面：对病人及家属服务热情、周到，耐心解释病人及家属提出的相关问题。得到了病人及家属的认可。有些家属为了表示感谢，给她送了红包，她都会委婉地拒绝或为病人代缴住院费。2009年12月有一病人家属送给她1000元红包，推了很久仍推辞不掉，只好由医务科归还病人家属。
精神科医师总结范文2
2019年本中心继续加强管辖区重性精神病患者督导管理工作，主要工作总结如下：
一、精神病患者督导管理
截止2019年7月2日全镇发现重性精神病患者176例，在管x例、死亡x例、失访x例。
督导管理是精神病防治工作的重点，除了通过电话对病人进行服药指导和督促外，还定期组织人员到病人家里和监护人进行面对面沟通交流，指导病人进行治疗和服药。病人服药情况的督导管理，由村卫生室人员负责其所属区域内的精神病病人督导及定期进行随访，有效地提高了病人的服药依从性和随访配合度。
二、对村精神病防治工作检查和指导
中心加强对精神病病隔发现和督导情况检查力度，根据制定的考核办法和标准，每季度开展一次对村医的日常督查，每半年开展一次评分考核。病人服药情况管理方面，首先组织对乡村医生进行督导培训，对辖区的每一例新入项病人，中心工作人员都带领乡村医生到病人家中给他们进行现场指导。
三、存在的问题与不足
1.工作基础精神病防治工作基础较为薄弱，这不仅严重影响精神病病人的发现率，也严重制约了整体的精神病防治工作。
精神科医师总结范文3
[关键词] 案例教学法；问题为导向教学法；效果
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-00166-03
随着社会的不断进步，人们对精神卫生服务的要求越来越高。当今精神卫生事业发展迅速，但也面临着如精神科医生缺乏等不足之处，因此临床精神医生的培养就具有非常重要的意义。临床教学查房是一个培养医学生从学校走向社会，理论与实践相结合的必不可少的阶段，是培养医学生学会观察、思考、诊疗以及学习处理医患关系的重要环节[1]。传统的教学查房多以带教老师讲解为主，学生处于被动接受状态，尽管也有提问，但仍未摆脱“填鸭式”教学模式的桎梏。以问题为导向的教学方法（probem-based learning，PBL）是由美国的神经病学教授Barrows于1969在加拿大的麦克马斯特大学首创，是以学生学习为中心的启发式教学模式，一般流程是带教老师提出问题-学生查找资料-讨论-总结，目的在于避免死记硬背，提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力，已成为国际上流行的一种教学模式[2-3]。案例教学法（case-based learning，CBL）是1870年美国哈弗大学法学院院长Christopher Columbus Lang dell教授在法学教育中引入了判例而首创的，并于1920年由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导，采取一种很独特的案例形式教学方法，20世纪80年代末传入我国[4]。案例式教学重在对学生分析问题和解决问题能力的培养，其本质是理论与实践相结合的互动式教学模式，培养和引导学生主动参与课堂讨论的过程，教师在教学过程中，通过典型案例使学生认识某一事物的本质特征，发展学生的创造性思维，对知识举一反三，以促进学生主动参与学习活动[4]。本研究旨在探索CBL结合PBL在精神病学教学查房中的作用，优化教学模式，培养拥有符合现代医学模式的知识结构和解决临床问题能力的精神科医生。
1 对象与方法
1.1 对象
所有调查对象来自2010年3月～2012年2月年到上海交通大学医学院附属精神卫生中心实习的上海交通大学医学院学生，均处于毕业前实习阶段，已学习过精神医学及心理学的相关理论课程，共365人，男161人，平均年龄（23.13±1.57）岁，女204人，平均年龄（23.15±1.68）岁，其中五年制本科生215人，7年制本硕连读生82人，8年制本硕博连读生68人。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 将365名同学分为两组，A组181人参加案例和问题为导向相结合的教学查房模式，B组184人参加传统讲座式查房模式。
1.2.2 教学方式 两组由同等资质的副高及以上临床带教老师教师根据本实纲的基本内容和要求选出选择合适内容进行教学查房，每周1次，每次2个学时，共进行2周。CBL和PBL带教查房流程为：选择病例-备课、撰写教案-主持查房讨论会-指导学生讨论-讲评、补充-总结归纳；学生查房流程为：熟悉病例-小组讨论提出问题并分工查阅资料文献、提出解决方法-参加查房讨论-互动提问-评价反馈-回顾与自我总结。传统的教学查房模式，主要针对疾病的相关理论知识，根据专科特点和教学计划选择病例，查找资料，不对实习生做特别的要求，按课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提问。
1.2.3 评定工具和方法 采用自制调查问卷。问卷依据教学查房实施情况和研究目的设置相关问题，以封闭式问题提问，提供假定的被试行为或态度备选，主要采单选，并呈等级式排列，采用5级评分方法，对总体满意度、查房质量、准备工作、上课效果、语言表达、选择内容、参与性、处理问题能力8个方面进行评定，回答“非常满意”计5分，回答“较满意”计4分，回答“一般”计3分，回答“较差”计2分，回答“差”计1分。调查前，经过20人预调查后由相关专家组对部分不适合条目内容进行修订和删节。查房完毕后由经过统一专业培训的人员发放问卷，采用同一问卷和匿名方式，由被调查者自己填写后统一收回。实习结束后，对实习生进行临床实习考核。
1.3 统计学方法
所有数据使用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。连续性变量采用均数±标准差（x±s）表示。采用χ2检验比较两者性别、实习生来源分布的差异；采用两独立样本t检验比较A组、B组得分差异。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.3 两组临床实习成绩比较
A组临床实习生成绩为（93.4±6.2）分，B组实习生成绩为（91.7±7.8）分，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
现代医学模式已从单纯的生物医学模式转变为生物-社会-心理医学模式，临床诊治要求有“循证”依据，这就对我们培养精神科医师提出新的挑战，迫切要求我们不断更新观念，提高教学质量，而先进、有效的教学模式将事半功倍。精神医学的主要任务是研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗、预防和研究社会心理因素对人体健康及疾病作用的影响。如果没有有扎实、广泛的精神病学知识基础，很难根据患者的临床表现做出非常准确的诊断，从而制订出一整套完整、有效的治疗计划，往往会延误患者病情。医学生临床实习的主要目的是将理论知识灵活地运用到临床实践中，掌握正确的学习方法和有效的临床思维方法，提高临床工作能力。教学查房则是达到这些目的的重要环节和有效措施。
传统的教学模式已经不能满足当前精神科医师培养的需要。CBL根据教学目的，组织实习生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论等形式，传授分析解决问题的方法，加深对基本原理和概念的理解，它侧重于分析和解决问题的能力及观念的培养，局限性在于耗时多、知识系统性差等[5]。而PBL可使实习生善于分析、系统综合，掌握解决临床实际问题必须具备的基本技能。但PBL教学方法也有它的局限性，容易出现“闭门造车”、为了完成教学目标和设计相应的问题[6]。采用CBL结合PBL的教学方法可以进一步突出各自的优点，弥补自身的不足，不但改变了传统教学方式中带教老师的“一言堂”形式，充分调动实习生的积极思考和参与分析发言的积极性，而且老师针对学生在思考问题上的某些不足之点予以纠正，加强了所学的理论知识，进一步教会学生如何从临床多角度、多方面地分析问题、解决问题的能力[7]。本研究中发现在精神科实习中，采用CBL结合PBL的教学方法较传统的教学方法能更多地获得实习生的认可，实现了教师-学生、学生-学生间的互动，能够提高学习兴趣，激发实习生探究问题的热情，提高自学能力和独立思考的能力，从临床医生的角度分析、解决问题的能力，同时也能潜在地加强实习生的团队意识和竞争意识。
本研究中参加CBL结合PBL的教学查房模式实习生与参加传统讲座式查房模式的实习生临床实习成绩虽然较高，但差异没有统计学意义，与国内的一些报道不同[8-10]。这可能是因为两组实习生得分均较高，不利于准确反映学生实际学习情况，且两组实习生参加不同教学查房模式的次数较少、时间较短。
虽然对教学查房模式优劣的评价尚缺乏较科学系统的指标，主要是实习生的主观感受，但仍需要勇于打破思想的桎梏，不断探索，建立新的、更符合当前医学人才培养的教学查房模式。CBL结合PBL的教学查房模式有利于培养新一代更具有创新能力、参与能力、自主学习能力的医学生，值得在教学中推广。
[参考文献]
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精神科医师总结范文4
一个人面临死亡的时候，摆脱了生活的困境，从而能更为深入地洞悉生命的本真状态。越来越匆忙的现代人，如果静心聆听一些临终之人的生命总结，一些在死亡面前的大彻大悟，无疑是大有裨益的。
世界“临终关怀第一人”、美国精神科医师伊丽莎白・库伯勒・罗斯推出讲述人生哲学的新作《心的出路》，这是一本改变生命的书，两位生死学大师引导我们学习生命的功课，使我们能够在每一刻都过着丰盛的生活，并展现生命存在的伟大性。
伊丽莎白・库伯勒・罗斯1926年出生于瑞士，是三胞胎姐妹中的老大，孩提时代她就疑惑：“为什么别人总把我当成三胞胎之一，而不是我自己？”长大以后成为一名精神科医师，并在精神医学领域“前无古人”地选择了“生死学”。
她一直关怀临终病人，改变了数百万人处理死亡、面对临终病患的方式；并热衷慈善，老年把自己的庄园贡献给了艾滋病儿童，她的邻人还曾因对她收容艾滋病儿童不满，放火使她家夷为平地，她的一生收藏及两万份研究报告也都付之一炬。但火灾发生后不出几天，她便驱车到镇上买了几件换洗衣服，再次投身生活。
在长期陪伴临终者的经历中，她发现“很多人死时心里有很多未了的事，极少人是了无遗憾的。人生要学习的课题太多了，一辈子是不够的。人在将死之时总能有很多体会，只是往往已来不及实践。”而且，在伊丽莎白・库伯勒・罗斯眼里，“很多人只是存在，从来没有真正活过，而且耗费极大的精力去为这些未完成的事而压抑”。
1995年，年届六十的伊丽莎白中风瘫痪，其后几年一直在死亡面前徘徊。她认为“生命是一项了不起的成就，而死亡就是成就的完结”。面临着死亡的数次逼近，她决心用余生去写一本关于生命与活着的书。于是，她和另一位长期共事的临终关怀专家戴维・凯思乐联手写“充满生命真理与智慧”的著作《心的出路》，非关死亡，乃是谈论生命与生活。书中的个案与经验取材自两个人的演讲、心灵课程、与病人及家属的谈话。两位作者通过与无数濒死的人的谈话，用生命的濒临终结作为坐标来探讨生命，印证了中国的一句老话“不知死，焉知生”。
台湾著名作家吴淡如为此书作了推荐序。她说：“一本书之所以扣人心弦，是因为作者的人格特质在书中流动，使我们的心灵受到微风般的照拂，或感受到‘天打雷劈般’的战栗。”
该书从临终病人的濒死经验中，精选了真诚、关系、失去、力量、愧疚、愤怒等十五堂“功课”，告诉读者怎样才算“真正地活过”。就像作者戴维・凯思乐所说：“临终者身上展现出一种英雄的特质，足以超脱任何困境，凸显出人类行为与思想的最大潜能。我说的不只是活着，更要能感受生命的跃动。”
我们来到这个世上，都是要来学习生命的课题，学得越多，完成得也就愈多，生命也就愈丰富。但没有人能告诉你，你的课题是什么，那要靠你自己去发掘。这些人生课题不尽都是愉快的，但人生的质地却因此丰富起来。而我们为什么非要等到生命的尽头，何不从现在就开始学习？
在漫长的人生旅程中我们会学到很多事情，但最重要的是认识自己……我们从人生的高低起伏中学习到什么是爱与情感，找到勇气摆脱愤怒、眼泪与恐惧。你对周遭的世界有更透彻的了解，能更自在地和自己相处。学习人生的课题不是要让你的人生变得完美，而是要看清生命的本质。
真诚的功课
我们只能在生命的起点与终点看到自己的本质吗？平凡的事实难道只能在极端的情势下才能显露？其它时候我们对自己的本质都只能视而不见吗？这正是人生的主要课题：发现真实的自己，看见别人的真诚。
修养的第一步必须先承应问题的存在，你必须坦然面对你所有的感觉，才能找到完整的自我。抛开所有身份认同的幻象，你才能发掘真正的自我与自我的光辉。本质的你就是完整而有价值。
伊丽莎白・库伯勒・罗斯说道：“每个人内在都有成为甘地或希特勒的潜能。前者是我们最美好最具同情心的一面，后者是最负面渺小黑暗的一面。人生的课题就在提升渺小的我，去除负面的我，找到彼此最美好的部分。这些课题是人生的暴风雨，淬炼出生命的本质。我们来这世上就是要彼此治疗，我说的不是肉体的层面，而是深层的心灵治疗。”
她进一步解释认清自己的负面特质之必要性：“要认清自己的负面特质并加以去除是很痛苦的。每个人都有成为甘地或希特勒的潜力。我想谁都不愿听到自己拥有希特勒的潜质，但这是无可否认的，每个人都有他的黑暗面，或至少是黑暗的潜质――否定这一点是最危险不过的。承认自己有为恶的能力是绝对必要的，承认之后才能努力将它释放出来。”换言之，伊丽莎白认为人应该真诚地面对自我，因为“真正的完美包括坦然面对自己的缺点与黑暗面”。要能乐在享受人生的不完美。
爱的功课
爱是恐惧的相反，是情感的精髓，创造力的核心，力量的来源，人类本质的一部分。爱是快乐的泉源，是人与人的凝聚力，也是活在每个人心中的力量。
每个人都怀有爱、生命与冒险的梦想，却可悲地用各种理由告诉自己不要去追求。这些理由看似保护我们不受伤害，同时却也是一种禁锢，将生命排斥在远方。人生比你所想的要短暂的多，如果你想要骑脚踏车或想要爱谁，此时不做更待何时？
努力给别人一点力量，我想这就是爱。爱就是陪在一个人身旁，付出关怀。
如果你去衡量别人回报给你的爱，你将永远觉得不够，觉得别人亏欠你。因为衡量的行为本身就不是出自爱。如果你觉得别人不够爱你，并不是因为你没有得到爱，而是因为你在拒绝爱。
当你与所爱的人发生争执，你自以为是因为对方做了什么或没有做什么而生气，其实真正的原因是你关闭了心门，拒绝付出爱。要打开心房，首先你要学习从不同的角度看事情。抛开条件，你会在想象不到的地方发现爱。只能抛开预设的条件，每个人都能在爱里面找到平静与快乐。
你要学习真诚不带虚幻的爱。如果你们的关系纯粹而不带条件，如果你能顺其自然，遇到事情时当作是学习人生课题的机会，那么你们的关系必然是建立在付出、和谐、分享的基础之上的。只要你能放弃改变别人的念头，你就能感受到爱的力量，实实在在毫不虚幻的爱。你不必处心积虑，挣扎控制，不必烦恼“如果我不掌控他的行踪，他一定会出轨”或是“如果我不掌控一切，她不会成为我理想中的样子”。当你感觉不快时，当然要让对方知道，但附带期望的坦白就是一种操控。坦诚与分享是必要的，但不是为了达到自己的目的。如果你能抛开对未来的幻想和对事物的执着，抛开心机与算计，爱自然会生长出自己的生命。……放开手，爱会引领你走到你从未想象的美好境界。
精神科医师总结范文5
【摘要】 目的探讨单纯性高压氧治疗及高压氧治疗配合心理护理对突发性耳聋患者辅助治疗效果。方法 回顾性收集2009年8月至2011年8月突发性耳聋患者开展单纯性高压氧治疗及高压氧治疗配合心理护理干预病例，对治疗效果进行分析总结。结果 52例突发性耳聋经过心理护理干预和健康指导，缩短了治疗疗程，提高了治愈效果。结论 突发性耳聋是临床常见病，发病后对患者心理上创伤较大，心理护理干预极为重要，应引起专科护理人员关注。
【关键词】突发性耳聋；高压氧治疗；心理护理干预；康复
突发性耳聋（简称突聋）是一种原因不明的感音神经性耳聋，其发病突然，听力严重减退，部分患者可伴有眩晕症状；使患者产生恐怖感，临床治疗难度较大。突发性耳聋近年来发病率有增加趋势。该病目前病因不明，通常在患者毫无思想准备的情况下突然发生，可在瞬间或最多不超过48 h即达高峰，给学习、生活和工作带来了诸多不便，再加上伴有不同程度的突聋、眩晕及恶心、呕吐发作，使患者的心理健康状况发生了巨大变化。我科对2008年1月至2009年10月收治的16例患者在药物治疗的同时进行了心理护理干预，获得了效为满意的效果。
1 临床资料
本组16例，为我院2008年1 月至2009年10月的住院突聋患者，其中男 6 例，单耳聋4例，双耳聋2例，平均45岁；女10 例，单耳聋 7例，双耳聋 3 例。平均43岁，在药物及高压氧治疗同时，对其加强心理护理干预及健康指导。
2 心理障碍
根据对这16例患者的临床观察，大致表现为以下心理表现。
2.1 烦躁及情绪波动 突聋患者由于耳内或颅内持续不断地鸣响，心烦意乱，不得安宁，非常痛苦。对于性格内向型患者，这种心理障碍不一定流露出来，而对于性格外向型患者，此类心理障碍表现为烦躁及情绪易于波动。是否会引起这类心理障碍，往往取决于突聋的严重程度。轻度突聋患者少见，突聋强度较响且音调富于激惹性的患者就易于产生这类心理障碍。从临床工作中发现，突聋患者心理障碍表现程度多不相同，这取决于患者心理素质的差异以及适应力的差异。
2.2 睡眠障碍 失眠是神经官能症的一种常见症状，突聋可造成一定程度的睡眠障碍。一般认为，一旦突聋患者已入睡，极少会被突聋声吵醒，因为在睡眠状态下，高级中枢神经系统处于高度抑制状态，没有意识，所以睡眠中患者是意识不到或感觉不到突聋的，是不会被突聋吵醒的。可是一觉醒来，突聋会立即复现，性质及程度与睡前差不多。但总的说来，突聋程度越重，越易引起入睡困难，而且，在严重突聋患者中睡眠障碍的出现率有性别差异，一般女性多于男性。
2.3 个性变化 突聋可进一步引起心理冲突和心理矛盾，甚至形成一个强迫观念，改变了原有的个性，表现为喜欢离群独处、回避社交、沉默寡言，与病前判若两人。个性变化的出现与否及其严重程度，除与突聋症状的严重程度有关外，还取决于患者原有的心理素质、应变能力及心理反应的敏感性。
2.4 抑郁状态 突聋导致最严重的心里障碍就是抑郁状态。一旦发现患者已处于抑郁状态，应当请精神科医师或心理医师会诊，佐以适当的药物治疗，以缓解其抑郁状态。抑郁状态的形成主要是突聋导致前述各项心理障碍未得到及时排除，经受了长期的突聋折磨，再加上忧虑、烦燥、失眠、性格变化等心理失调，使患者丧失战胜疾病的信心，不再积极求医，甚至与家中亲人及平日好友疏远，或情感淡漠、呆滞、少语、唉声叹气。失眠往往更为严重，常彻夜不眠。因而产生厌世的心理倾向。此时，如不及时治疗，难免出现悲剧性结局。
3 护理干预
3.1 一般护理
3.1.1 入院认知 在入院教育这一环节，以热情的态度接待患者，使患者尽决熟悉环境，了解发病的诱因及对自己病情的认知情况向患者讲解耳的解剖特点、功能、疾病的转归和治疗过程中可能出现的问题，使患者了解此病的预后情况，从而初步解除心理上的负担。
精神科医师总结范文6
【关键词】 胸部恶性肿瘤； 术后； 精神障碍
术后精神障碍（postoperative psychonosema， POP）一般是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱，表现为认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍[1-2]。胸部恶性肿瘤手术治疗患者，手术时间长，创伤大，术后精神障碍（POP）发病率比较高[3]。因此充分认识引发POP的可能诱因，针对性地预防和处理是胸部肿瘤手术患者围手术期重要的课题之一[1-4]。本科2012年8月-2014年9月共行1200例胸部肿瘤手术患者，其中出现POP患者53例，经治疗后全部治愈出院，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2012年8月-2014年9月共行1200例胸部肿瘤手术患者，1200例患者中53例发生POP，占总病例4.4%，其中男39例，女14例，年龄53～83岁，平均年龄67.2岁，术前均无精神疾病史及家族史，均在全麻下行手术治疗。其中食管癌根治术32例（颈胸腹三切口20例、左颈左胸二切口9例、单纯左胸切口3例），贲门癌根治术3例（胸腹联合切口）；肺癌根治术17例（肺叶切除术6例，支气管袖状切除术8例，支气管肺动脉双袖状切除术3例），纵隔胸腺癌1例。合并高血压9例，糖尿病6例。53例胸部肿瘤患者POP多出现在术后2～7 d，其中情绪低落、情感淡漠、缄默少语5例，被害妄想6例，自杀倾向1例，烦躁不安及躁狂9例，大叫及暴力倾向12例，语无伦次3例，谵妄12例，不自主动作2例，幻听、幻视3例。
1.2 方法 出现POP患者均行心电监护，吸氧、血气分析、血常规及电解质检查，颅脑CT检查排外缺氧，电解质紊乱及颅脑器质性病变；同时请精神科医师会诊，依据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）诊断为躯体疾病所致精神障碍[5-8]；对不同类型患者予以舒适安静的环境，相应治疗及护理；对症状较轻主要予以心理疏导及加强护理；对症状较重者则将四肢固定床的护栏，重点预防患者拔除引流管，同时将盐酸哌替啶50 mg+盐酸氯丙嗪50 mg+盐酸异丙嗪50 mg配成混合液，将混合液缓慢静脉推注，待患者出现睡眠后停止，同时密切观察心电监护，准备简易呼吸设施及抢救药品，发现问题及时予以对症处理。
1.3 疗效判断标准 治愈：精神症状消失；好转：精神症状基本消失，偶有错觉及幻觉、思维不连贯、失眠或多眠[9]。
2 结果
所有患者经治疗后，41例患者治愈，12例为好转。一般患者经2～4次上述处理，本组患者经上述处理后全部恢复出院，但有1例连续4 d后病情才恢复正常，经随访无复发及使用精神类药品。
3 讨论
POP发生确切机制尚不清楚，目前认为是多种因素综合作用的结果。POP发生后容易导致患者拔除胸引管、胃肠减压管、十二指肠管及导尿管等不配合治疗而导致吻合口瘘而导致吻合瘘、肺部感染、尿道出血等并发症增多，致使患者康复时间明显延长，医疗费用上升[10-13]。
发生POP原因：（1）年龄因素：本组发生POP患者年龄大，平均年龄为69.5岁，最大年龄为83岁；因老年患者脑组织退行性病变，神经递质含量减少，神经核衰老等均使大脑功能降低，另外老年患者脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，对缺氧敏感及药物代谢能力降低。（2）基础疾病：肿瘤患者大都存在免疫功能低下，部分合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎及营养不良等，这类患者（尤其是肾上腺皮质功能减退）对手术的承受能力明显下降，容易出现电解质紊乱，如高钠血症等致患者出现精神症状。（3）心理因素：由于患者及家属对肿瘤疾病没有正确的认识，对患者往往采取欺骗的手段，患者本人得知后会夸大肿瘤危害的程度；患者手术苏醒后发现身体布满管道及活动不便；ICU监护仪的报警声；医护人员态度生硬；不同患者拔管时间的不一致；恢复状况不同；经济因素；其他患者的抢救及死亡等都会使患者产生焦虑、恐惧，甚至躁狂等精神状态。（4）药物因素：手术均采用全身麻醉，术后患者肝肾功能下降致药物代谢下降，如抗胆碱药物可干扰脑信息的储存过程，导致记忆功能减退；丙泊酚、异氟烷会影响患者的精神运动功能；术后部分药物如奎若酮类药亦可致精神症状，如幻觉等；术后使用镇痛泵等均会是POP产生增加。（5）手术因素：由于胸部肿瘤手术都是时间较长，创伤较大，如气管肺动脉双袖状切除术，致肺灌注不足；特别是术中术后大出血，使脑血管有效灌注下降；术后疼痛且止痛不彻底限制患者呼吸功能；担心咳嗽会使伤口撕裂，患者无有效排痰而出现肺部感染或/和肺不张至低氧血症[14-16]。
POP是一种可逆性的脑功能障碍，部分POP患者可通过对其危险因素及促发因素有效进行干预能达到较好效果，这跟本组发病率较低有密切关系。具体做法：（1）积极的心理疏导：成立由主刀医生、经治医生、责任护士组成的治疗小组对手术患者，特别是有焦虑倾向的患者进行交流，取得患者及家属理解及配合；（2）基础疾病的控制：对患有高血压、糖尿病、营养不良等患者采取积极治疗措施，控制到可以耐受手术治疗的程度；胸部手术肺功能欠佳的患者术前每天低流量给氧2～3 h；（3）围手术期处理：出现POP可疑情况应予以重视，排外其他基础疾病情况下，停用一切可能致精神症状的药物，如术后镇痛泵及部分静脉药物；积极止痛；如仍不能控制病情则果断予以盐酸哌替啶50 mg+盐酸氯丙嗪50 mg+盐酸异丙嗪50 mg混合液缓慢静脉推注；加强护理；同时应提高手术水平，缩短手术操作时间；提高麻醉水平[17-18]。
笔者认为随着现代医疗技术的发展及手术水平的提高，我国已跨入老龄社会及肿瘤发病率的提高，必然有较多年龄高的患者选择手术治疗；POP造成的医学及社会问题日益严重，重视POP的防治，对提高患者术后生活质量、降低并发症及死亡率，节约医疗资源有重要而深刻的意义。
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