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围手术期护理范文1
【关键词】 麻醉复苏室；睡眠障碍；原因分析；护理
现代的麻醉观点认为，麻醉不光是保持患者的持续无意识状态，还需要而进行期间对患者的各项指标进行观测。小儿患者因为在年龄、生理解剖情况情况等方面不同于成年人，如何使小儿患者能够顺利的完成全麻手术是人们关注的重点。笔者对我院采用全麻麻醉的小儿手术治疗患者例，其中出现睡眠障碍的患者有252例，对所有患者进行有效的护理干预，取得了良好的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手术治疗患儿252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年龄2d～11岁，平均4.4±1.6岁；其中新生儿患者3例，婴儿患者38例，幼儿患者31例，儿童患者180例；手术部位：腹部手术患儿共106例（42.06％），颅脑手术患儿共46例（18.25％），胸部手术患儿共20例（7.94％），其他部位手术患儿共80例（31.75％）。
1.2 护理
1.2.1 麻醉前护理 手术前1 d手术护士要对手术患儿进行访视，对手术患儿的心理及其他相关情况进行了解，根据患儿的不同年龄、不同的心理状态作出相应的心理安慰［1］，减少手术患儿对手术的的恐惧及陌生感。将手术间的温度调整到24-26℃，相对温度调节到60％左右，并准备好术中所需要的各种液体、器械、急救药品、吸引器等，并将手术室内的各种环境、设备及相应准备介绍给手术患儿的父母，同时暗示手术的主刀医生及同台的麻醉医师具有高超的医术，增强患儿父母对手术的信任感，可以帮助父母解除各种疑虑，密切的与医护人员进行配合。小儿手术患者特别是婴幼儿手术患者最大的手术心理伤害是手术中需要与母亲分离，因此，在保证手术质量的前题，缩短手术治疗时间，即婴幼儿与母亲的分离时间，是小儿外科进行手术治疗的心理保护的基本原则。为了有效的缩短母亲与手术患儿的分离时间，避免患儿因为剧烈的哭闹而造成缺氧、嘴唇发绀及胃肠胀气等症状，手术日当天让家长陪伴手术患儿至手术室正门口，手术室护士接患儿并在手术室门口协助麻醉医师对患儿先进行全身的基础麻醉，待患儿在母亲身边熟睡后，再将其接入手术室［2］。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 严格核查制度 手术患儿进入手术室时，接患儿护理要对患者的姓名、年龄、手术的名称及部位、术前用药情况、检验结果等资料，要特别注意询问患儿的禁食水的时间。
1.2.2.2 静脉通路的护理 患儿建立静脉通路后，根据手术的不同部位选取不同的静脉对患儿进行穿刺，于穿刺处留置静脉输液针。对较胖并且皮下脂肪较厚的婴幼儿，进行正常静脉穿刺比较困难，如有必要可以选择颈外静脉进行静脉穿刺，可静脉通路上接接T型延长管，以利于患儿的静脉输注给药。对输液量及滴速进行控制，新生儿应该采用微量泵输液。一般患儿按10mL/(kg・h)的速度进行补充，术中密切注意患儿的出血情况、血压及尿量等指标，随时对患儿的输液量进行调整，避免由于输液不足或输液过多而造成严重的后果。配制静脉输注药物时剂量一定要精确［3］。
1.2.2.3 气管插管的护理 术前禁食6-12h，婴幼儿喂奶停止4h，术前2 h所有患儿禁止喂水。常规准备好负压吸引器并进行调试，确保吸引工作正常，使其吸引压力保持在10 kPa左右，连接好吸痰管后放置于手术床右侧进行备用，术中随时对口鼻腔以及咽喉部的各种分泌物进行清除。小儿全麻时正确的平卧手术：肩下采用泡沫垫垫高，头后仰并且偏向一侧。如果患儿呼吸不畅，必要时行气管内插管，以帮助患儿呼吸。
1.2.3 术后护理 手术结束后，等到患儿的呼吸、循环处于稳定状态后，将患儿送至麻醉恢复室进行恢复，转移途中注意患儿的身体保暖，备好氧气袋，将患儿的头偏向一侧，观察手术患儿的呼吸及面色，以保证患儿的安全。做好与恢复室护士的交接班工作［4］。
2 结果
所有患儿在围手术期均给予精心的护理，无因护理事件造成的患儿影响，术前及术后患儿均未出现不安、恐惧、哭闹等表现，手术均顺利完成。
3 讨论
患儿极宜受周围因素的影响，当周围的环境发生改变，周围出现陌生的人员，均会感觉到不安及恐惧感，造成患儿出现不安、哭闹等表现。护理人员术前及术后应该给予患儿十分热情的体贴与关怀，并鼓励患者，让患儿的精神放松，并与患儿的家长沟通，一同帮助患儿放松心情，提高患儿的医嘱遵从性。
综上所述，对围手术期小儿全麻患者进行精心的个性化护理，可以提高手术的成功率，减少手术意外的发生，缩短手术的时间，是手术获得成功的一个重要因素。
参考文献
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0319―02
肛瘘是一种常见直肠疾病，是指肛管直肠与正常皮肤之间的异常通道，其发病率约占全部直肠疾病的25%。其高发年龄为20-40岁，男性高于女性.
1临床资料 2011-2012年，科室收治肛瘘病人共108例，其中男88例，女20例。其中低位瘘40例，高位瘘68例，全部行手术治疗，全部治愈。平均住院时间12天，无护理并发症。
1.1术前护理
1.1.1 心理护理 由于该病病程较长且易反复发作 ，病人容易产生对手术焦虑、恐惧紧张的情绪，尤其担心能否维持正常的生理功能及结构，害怕产生不良后果焦虑、恐惧。首先我们要安慰病人 ，对病人提出的问题给予正确恰当的解释，然后讲解疾病相关知识 ，说明手术的必要性及早期治疗的重要性和.治愈患者的成功经验.
1.1.2 饮食准备： 术前忌暴饮、暴食，忌辛辣、油腻饮食，宜进清淡易消化的低脂肪、高蛋白饮食。术前1 d给予流质饮食，术前4～6 h 禁食水.
1.1.3 病情观察 适当休息，防止受压或磨擦。保持大便通畅 如有发热、红肿、疼痛等状况，是急性炎症期，应用抗生素，保持部清洁，用1：5000高锰酸钾温溶液坐浴.
1.1.4 皮肤准备： 皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。术区备皮为术前准备的传统方法之一，即在术前1 d 剃除术区周围的毛发，然后用肥皂洗澡。现主张尽量缩短备皮与手术间隔时间，必要时可在术前数小时备皮。
2 术后护理
2.1 疼痛的护理 肛瘘手术后病人会感到疼痛剧烈，西药镇痛剂容易上瘾，因此，我们在安慰病人，认真听取病人痛苦倾述的同时，选用针灸.耳针等方法，根据疼痛的性质.程度给予及时处理，指导病人掌握放松技术以减轻疼痛，临床效果非常有效.
2.2 敷料更换 术后第一天开始换药，每天进行中药薰洗坐浴，尤其是便后薰洗坐浴不可忽视.保证伤口清洁，加速伤口的愈合.
2.3 饮食护理 术后2～3d内进半流质少渣饮食。宜清谈，忌食辛辣温燥及刺激性食物，多食水果饮食宜清谈，忌食辛辣温燥及刺激性食物，多食水果蔬菜如香蕉、梨、蜂蜜、菠菜、土豆以润肠通便.
2.4 防止出血 嘱病人戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多食富含纤维的食物，保持大便正常形态，以免加重或诱发出血.病人术后伤口渗血突然增加，应及时报告主管大夫，及时查明原因，及时处理.
2.5护理知识辅导 告诉病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增高的因素可诱发加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立，习惯性便秘，慢性咳嗽等。提供正确的饮食指导：多食粗纤维，摄入足够水份，可促进大便排泄，预防便秘。介绍保持肛周卫生的知识，使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以及避免使用肥皂用力以免刺激，引起瘙痒、出血.
2.6 做好出院指导，定期健康检查 告知患者久坐、久站的人，局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力。参加适当的体育活动，可以增强体质和改善局部血液循环。注意保持清洁，部皮肤有粗大的汗腺及皮脂腺，经常分泌汗液和皮脂，所以要经常清洗。防止便秘，养成定时排便的良好习惯。
3 体会
通过对108例肛瘘患者的护理，我们体会到：护士在临床工作中，除应有牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力。饮食指导，心理护理要贯穿于围手术期。康复期要指导病人坚持适当活动 ，养成每日定时排便 ，便后清洗习惯.
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【关键词】 眼科；全麻手术；围术期；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.046 文章编号：1004-7484（2013）-08-4151-01
选取我院眼科2012年1月至12月期间实施全麻手术患者32例进行临床研究，探讨眼科全麻手术患者围术期正确护理措施，提高患者临床护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共有眼科全麻手术患者32例，其中男性患者为19例、女性患者为13例，患者年龄在19至71岁之间，平均年龄为42.36±1.24岁，疾病种类：白内障患者为19例、青光眼患者为7例、眼部肿瘤患者为1例、泪囊炎患者为1例、眼球摘除患者为1例、斜视患者为3例。按照随机的方式将32例耳鼻喉患者平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者16例。研究组与对照组耳鼻喉患者在性别、年龄、例数、疾病种类、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对照组眼科手术全麻患者给予围术期常规临床护理，内容包括术前准备、术中配合、术后护理（监测生命体征、呼吸道、吸氧、并发症、饮食）等；研究组眼科全麻手术患者在进行上述常规围术期护理措施基础上，给予护理干预措施，内容包括心理护理、环境护理、健康教育等。观察并记录两组患者护理前后心理焦虑及抑郁情况、护患纠纷发生率，给予统计学分析，得出结论[1]。
1.2.2 评价标准 ①抑郁自评量表，即SDS。此评量表主要用于评量患者对于焦虑的主观感受，分数越低则患者焦虑情况越严重；②焦虑自评量表，即SAS。此评量表主要用以衡量患者的抑郁状态程度以及在治疗中的变化情况，分数越高则患者抑郁情况越严重。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用 χ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2 结 果
研究组与对照组眼科全麻手术患者经不同护理措施进行围术期护理后，两组患者护理满意度、心理抑郁及焦虑情况以及护患纠纷发生情况对比分析，见表1。
3 讨 论
3.1 围术期常规护理措施 ①术前给予各项常规准备工作，观察患者各项生命体征，进行手术相关临床检查，排除患者具有手术禁忌症，待患者生命体征稳定后方可实施手术，术前应禁水四小时、禁食六小时，常规备皮保暖，对眼部进行消毒，必要时可指导患者进行床上生活能力锻炼，如使用大小便器等；②术后将患者去枕平卧，头部偏向一侧，及时清理口腔异物，以免呼吸道堵塞发生窒息等严重后果；③观察患者各项生命体征变化情况，出现问题及时告知医生进行处理；④术后待患者完全清醒后方可适当进食，食物以清淡易消化为主，应富含营养物质及维生素，适当给予膳食纤维预防便秘，忌食辛辣刺激性食物；⑤若患者术后出现疼痛不耐受可适当给予止痛剂；⑥观察手术切口是否出现渗血、渗液情况，及时更换辅料，保持伤口清洁干燥，常规应用抗生素预防感染；⑦术后严禁触碰患眼，若自觉眼部不适应及时告知医生进行处理[2]。
3.2 围术期护理干预措施 ①术前针对患者对手术内容不了解以及担心异常反应及手术效果等心理特点，给予及时的心理干预，如讲解手术内容以及可能出现的异常反应，告知将采取的应对措施，讲解成功治疗案例，指导患者家属积极配合治疗，增强患者自信心；②提供良好的病房环境，保持病房整洁安静，使患者得到充足休息，定期对病房进行地面及空气消毒，避免发生各类感染，保持病房温度与湿度适宜；③告知患者日常生活中用眼卫生的重要性，使患者保持良好生活及个人卫生习惯，降低眼部疾病发生率；④在日常生活、工作、学习中应注意劳逸结合，避免用眼过度使眼部疲劳出现病症，保持充分的睡眠[3]。
综上所述，眼科全麻手术患者实施围术期常规护理与护理干预相结合的综合性临床护理措施，能够有效改善患者心理焦虑及抑郁情况，提高患者对护理效果满意度，维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 马红霞，周亚萍.804例眼科全麻手术患者围手术期护理体会[J].卫生职业教育，2010，28（18）：148-149.
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【关键词】 鼻内窥镜；围手术期；护理
鼻内窥镜手术是治疗鼻科疾病的一种方法， 具有手术创伤小、创伤轻， 痛苦少， 恢复快， 安全可靠等优点。现在这项技术己被大量应用在了鼻、鼻窦、鼻良性肿瘤、鼻外伤及颅底外科、鼻眼相关外科等多种疾病的治疗上[1]， 采用规范的手术方式及整体护理的方法， 能使患者的生活质量得到改善。优质的围手术期护理与康复指导会大大提高治疗效果。本文对鼻内镜手术治疗鼻部疾病围手术期护理情况进行综述。
1 入院宣教
患者进入医院对环境和疾病都很陌生， 接诊护士应热情接待， 通过系统的规范的入院介绍有利于患者进入角色， 增强患者的信心积极配合治疗。通过入院护理评估了解患者生理、心理问题， 有针对性的心理辅导。同时发放鼻腔护理手册阅读并让患者了解手术之前的一些注意事项和术后康复应该注意的问题[2]。为每位患者制定检查日程， 检查前充分告知注意事项并协助他们开展各项辅助检查。仔细询问患者的既往病史， 对于有糖尿病或高血压的患者， 遵医嘱定时指导患者用药， 术前控制血糖
2 术前宣教
2. 1 术前1d 备皮， 修剪鼻毛， 洗澡， 男性剃须洁面， 告知患者计划的手术时间和术前麻醉访查的重要性、相关麻醉方法和手术注意事项， 了解患者术前心理不良情绪， 缓解和消除患者紧张恐惧心理， 告知患者术中用药的目的[5]。术前晚含漱口液漱口， 保持口腔清洁[6]。术前晚保持充足的睡眠， 手术前8 h禁食。另外， 手术前教会患者用正确的方式滴鼻、冲洗鼻腔和避免打嗝的方法。此外还要多练习用口呼吸， 这样才能更好的适应手术后的各种生理不适。
2. 2 术晨 含漱口液漱口， 保持口腔清洁；去除假牙及其他装饰品；用生理盐水冲洗鼻腔。术前常规监测生命体征， 有糖尿病病史的患者术前测血糖， 并及时报告医生对症处理。高血压患者术晨常规服用降压药。
3 术后护理
3. 1 术后 ①局部麻醉术后采取半卧位。 ②全身麻醉患者取平卧位， 给患者吸氧可以避免手术后的不良反应， 予心电监护， 观察心率、血压及血氧饱和度， 有异常立即报告医生。全麻患者意识清醒且血压平稳2 h后可取半卧位， 头部抬高15～30°以利于头面部淋巴回流减少颜面部肿胀。鼻部术后取半卧位有利于鼻腔分泌物引流， 有利于呼吸， 减轻头痛及鼻痛的症状， 术后6 h鼓励患者适当床旁活动。
3. 2 术后血压的监测和护理 血压的检测是评估患者术后血容量是否充足的指标， 患者手术后采取心电监护仪来连续检测患者的心电图、血压、心率波动情况， 若有异常情况及时报告医生。在整个过程中， 如果发现有高血压的情况要及时告知医生并及时采取药物治疗。引起患者术后血压升高的原因有以下几个方面：①疼痛：术后麻醉剂效果消退， 持续鼻腔填塞引起面部胀痛， 可导致心律加快血压升高。②缺氧：患者术后只能经口呼吸， 不同于平时的生理状态， 同时由于鼻肺反射引起小气管收缩， 因此肺里的交换气体变少， 加上麻醉剂药物的后期影响， 这些原因都可以引起缺氧反应， 从而引起血压的反射性升高。③血管收缩剂的使用：手术过程中常使用血管收缩剂以减少术中出血， 这也会造成血压升高 。
3. 3 术后饮食指导 术后应清淡饮食， 加强营养， 增强机体抵抗力。禁忌过热和辛辣刺激性食物， 进食前后用漱口液漱口， 保持口腔清洁， 增进食欲并预防感染。
3. 4 术后疼痛护理及口腔、鼻部护理 ①术后立即给予鼻部冷敷， 可用冷毛巾湿敷， 每20～30 min后休息0.5 h， 或用降温贴贴敷鼻部及前额皮肤， 每8 h更换一次。局部冷敷可缓解鼻腔填塞患者前额及鼻部皮肤肿胀， 减轻痛苦[7]。②术后常规予石蜡油滴鼻剂滴双鼻腔， 5次/d， 每侧2～3滴。③术后由于鼻腔填塞， 需张口呼吸， 可在患者口部盖一湿纱布， 以减轻患者因鼻腔填塞后经口呼吸引起的干燥。叮嘱患者多喝水， 用来湿润口咽部， 补充水分可有效缓解术后疼痛和患者的不适感[8]。④针对唇裂的情况可酌情使用润唇膏。
3. 5 术后心理护理 ①责任护士加强病房巡视， 多关心、安慰、鼓励患者。②告诉患者术后鼻腔填塞期会有不同程度的鼻部胀痛， 额痛， 流泪， 头痛等症状；告知患者避免剧烈咳嗽及打喷嚏， 可以张口深呼吸或用舌尖顶上颚， 避免引起鼻腔活动性出血[9]。③心理疏导患者。
3. 6 术后并发症的观察及护理 国内外文献中各家报道并发症的发生率差异较大， 国外为0～24.4%[10]， 国内在0～16.7% 之间[11]， 按照并发症的严重程度可分为 ：严重并发症如失明、眼球后血肿 、眶内炎性肿块、脑脊液鼻漏、鼻泪管损伤、鼻中隔穿孔和大出血（>1000 m1）；轻微并发症如眶周瘀斑和气肿、鼻腔粘连等[12]。按照并发症发生的部位性质可分为 ：眶内及附近结构的并发症；颅底和颅内的并发症 ；出血性并发症。按照并发症发生的机会多少主要有：鼻泪管损伤、须进行输血的出血、纸样板损伤造成的眶内血肿或感染、内直肌损伤 、脑脊液鼻漏、视力损伤、脑膜炎或颅内感染、额叶脑组织损伤、颅内血肿 、硬脑膜下血肿、颈内动脉或海绵窦破裂出血等[13]。
3. 6. 1 出血的观察及护理 注意观察患者鼻部有无出血情况， 包括前鼻孔堵塞处及口腔内有无新鲜血液吐出。幼儿反复有吞咽反射时应当加强观察。由于手术和鼻腔堵塞刺激， 鼻黏膜有些分泌物夹杂少量血水流出， 属正常情况。嘱患者尽量将口中的血液吐出， 以便观察出血情况。嘱尽量避免打喷嚏， 以免鼻内纱条松动或脱出， 造成出血。手术后出血反复堵塞会加重鼻部黏膜损伤造成后期恢复时间延长。防止术后出血常用的方式有：①药物止血；②对头部进行冷敷；③采用纱条和止血海棉填塞防止出血；④避免用力， 如咳嗽、晃头、打喷嚏等都应避免用力；⑤如出现便秘报告医生及时用药物或食用香焦等水果， 使排便畅通。
3. 6. 2 眶眼部并发症的观察与护理 眼眶、颅脑和鼻腔鼻窦相邻 ， 一旦损伤会引起严重后果。因此， 术后要严密观察患者眶周有无淤血、肿胀 ， 有无复视 视力障碍或眼球突出；严密观察患者有无剧烈头痛 、恶心呕吐， 有无清水样分泌物自鼻腔内流出。上述情况一经发现要及时通知医生注意观察患者有无眼球突出， 活动受限、视力障碍、眶周结膜充血等症状， 应立即取出鼻腔堵塞物， 并请医生处理。
4 出院指导
嘱勿用力擤鼻， 避免鼻部碰撞。注意劳逸结合， 预防感冒， 避免辛辣刺激性食物、忌烟酒。按时使用滴鼻液滴鼻。术后1个月内不做剧烈运动， 以免诱发术后出血。气候干燥季节或在粉尘及其它有害气体环境工作时， 应戴口罩并保持鼻腔湿润。
鼻内窥镜微创手术出院后的随访治疗十分重要。出院前责任护士应该指导家属和患者如何正确使用鼻腔冲洗器， 包括冲洗时的头位、冲洗瓶悬挂高度、冲洗液的配制、冲洗液的温度以及如何观察冲洗物的性状， 避免冲洗不当达不到治疗效果或引起中耳炎等并发症。指导患者在术后3个月内每1～2周复诊一次。半年后每1～2月复诊一次。详细讲解继续换药的重要性， 督促按时回院进行鼻腔换药。
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1临床资料
本组患者1 863例，均为女性，年龄17～63岁，其中乳晕切口672例，腋窝切口1 191例。术后随访6个月，术后肿胀及瘢痕反应不明显，患者能以良好的心态对待术后的恢复过程， 效果满意，形态理想。行腋窝切口1例包膜挛缩，行乳晕切口3例切口未按期愈合。对1例包膜挛缩患者1年后修复手术后效果理想，3例切口未按期愈合实施清创缝合后愈合良好。1 863例病例中无术后血肿，无术后产生心理疾患不配合治疗。
2护理对策
2.1术前护理
2.1.1术前准备：检查血常规、尿常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、心电图、胸透。检查术区皮肤的完整性并进行专科检查，检查各个象限有无包块、结节等，必要时做B超检查，以排除乳腺肿瘤。患者沐浴更换病员服，取下金属饰品并注意保管好，避开月经期。术前术区备皮，禁食8h，禁饮4h，询问患者有无全身疾病及过敏史，遵医嘱给予术前用药，检查各项同意书的填写是否完备。
2.1.2术前心理护理：许多患者术前因麻醉、手术等诸多因素，会紧张不安，恐惧手术是否安全,担心隆乳后的效果等，作为护理人员应换位思考，对提出的疑问给予耐心的、肯定的解答，对他们选择手术表示理解和支持。介绍成功的案例，帮助患者树立信心配合好手术。
2.2术中护理
2.2.1心理护理：患者进入手术室后，护理人员应做好患者的心理安慰，告知手术的流程，协助患者配合手术，注意保护患者的隐私。手术室内根据情况适当播放轻音乐。
2.2.2术前照相：向患者解释术前照片的意义和重要性，取得患者的理解和配合。胸部正位，左、右侧各45°、90°位。照片用于术前的设计，术中对比及术后存档和留作研究资料[1]。
2.2.3巡回护士：巡回护士协助患者做好胸围、双间距、胸骨上窝至双的距离的测量。让患者确认假体。建立静脉通路。应配合好麻醉师、手术医师，做好患者术前准备工作。备好电刀、负压吸引器以及各个手术器械包等。术中随时观察患者生命体征和各种管道的连接，检查好各种手术仪器、抢救药品及物品等，使其处于备用状态。
2.2.4器械护士：器械护士应熟练掌握手术步骤和必须的解剖知识，应积极配合好手术，正确评估手术所需要的时间及术中可能出现的意外情况，并做好相应的预防措施。
2.3术后护理
2.3.1术后包扎固定：①乳晕切口假体隆乳术后，视手术情况放置负压引流管并妥善固定,切口处根据的大小放1～2cm厚中间带孔纱布，保证血运良好，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，术区放置40cm×20cm×1cm棉垫，弹力绷带加压包扎，注意压力适中；②腋窝切口假体隆乳术后，妥善固定引流，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，双乳上、下边缘各放置50cm×20cm×1cm棉垫，上缘两侧沿切口放置，弹力绷带加压包扎，注意压力适中。
2.3.2 术后遵医嘱使用7天抗生素和3天止血药。负压引流管一般在24～48h拔除，乳晕切口10～14天间断拆除切口缝合线；腋窝切口7天拆线；保持切口干燥清洁，拆线前勿见水，勿私自拆换敷料；注意保护胸部，防止胸外伤和猛烈挤压，局部避免锐器；术后2周严禁上肢大幅度外展，上举，术后一个月加大上肢活动范围；从术后第7天开始，坚持按摩每天1～2次，每次15min，掌心放于上，左右推动假体，动作轻柔，受力均匀，持续3～6个月，以防包膜挛缩[2]；禁烟酒、辛辣刺激性食物。
2.3.3 注重患者术后的心理疏导，很多患者都是独自来院接受手术，术后疼痛、家人的不支持等给他们带来很大压力，护理人员应多与患者交流，了解其内心活动，注意保护患者隐私，解除她们的顾虑，让她们安心接受手术治疗。
3讨论
很多女性因哺乳后导致下垂、乳腺组织萎缩或先天发育不良等原因，导致外在曲线无美感，为了自身的外在美，只能选择手术弥补缺陷，这就要求医务人员不断掌握新的美容技术，并能帮助她们解决困扰。在操作中更加要求医务人员严格遵守无菌技术操作原则，以防感染及包膜挛缩的形成。护理人员术后应重点观察、乳晕的血运及有无分泌物，查看局部术区有否血肿及波动感，少数患者术后可能会有麻痹感觉，但经过数个月后便会恢复正常。术前需要和患者详细的沟通，了解患者需要达到的效果，慎重选择适合个体的假体[3]，术后注意按摩的手法，并向患者强调按摩的重要性。
[参考文献]
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围手术期护理范文6
关键词：食管癌围手术期护理
中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0322-01
常见的食管外科疾病包括食管癌、贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤等，其中最常见的为食管癌，是临床上最常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。我院从2008年12月~2010年6月共收治27例食管癌患者。实施护理中也体会到，恰当的围手术期护理至关重要，可使手术达到满意的效果。现将护理总结如下：
1临床资料
患者共27例，男26例，女1例，年龄51~79岁，平均63.25岁。其中根治性手术4例，非根治性手术21例，减症手术2例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 食管癌病人多因吞咽困难而入院，往往对进行性加重的吞咽困难而焦虑不安，求生的欲望十分强烈，患者及家属都迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但一旦确定了手术日期，又惧怕手术危险性及术后产生并发症，又因手术费用较高，对于经济困难者还要考虑经济问题。因此，患者往往表现出紧张、恐惧、焦虑的情绪。此时，护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属的认知程度，了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，争取家属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。讲解手术和各种治疗护理的目的、方法、大致过程、配合与注意事项，强调手术治疗的效果，增强病人战胜疾病的信心。为病人创造安静、舒适的环境，以促进睡眠，必要时使用安眠、镇静、镇痛药物。通过临床27例患者实施了良好的术前心理护理后，患者都表示焦虑明显减轻，很好地配合围手术期的治疗和护理工作。
2.1.2饮食护理 大多数食管癌病人因吞咽困难而发生程度不同的营养不良，使机体对手术的耐受力下降。故术前应指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，如肉末、蒸蛋、牛奶、新鲜蔬菜及水果等，必要时遵医嘱给予静脉营养。
2.1.3呼吸道准备 食管癌病人多系老年男性病人，常有长期吸烟史，术前应劝其严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制呼吸道感染。训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，达到预防术后肺炎、肺不张的目的。
2.1.4口腔护理 保持口腔清洁，要求病人早晚刷牙，进食后漱口，如有口腔疾病应积极治疗。
2.1.5其他准备 包括皮肤准备，术前常规交叉配血，术前常规口服抗生素溶液，术前1日改流质饮食，术前晚清洁灌肠后禁饮食，术日晨常规置胃管，置管时通过梗阻部位不能强行进入，以免戳破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
2.2术后护理
2.2.1呼吸道护理 食管癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。
因此：（1）向病人解释咳嗽、排痰的重要性，伤口疼痛明显者，必要时可给予止痛药。
（2）教会病人咳嗽的方法，先深吸一口气，然后一连串的小声咳嗽，将痰运到喉部，再用力咳出。
（3）深呼吸锻炼，鼓励病人深呼吸，吹气球，使用呼吸训练器。
（4）痰多且粘稠者应常规给予雾化吸入，每日2~3次，以消炎解痉、稀释痰液，以利痰液咳出。鼓励病人多饮水。
（5）必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
2.2.2维持胸腔闭式引流通畅 密切观察引流液的量、性状，并认真记录。若术后2~3日胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐减少，24小时量小于50ml,可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出液，有无胸闷气促等异常现象。
2.2.3胃肠减压的护理 持续胃肠减压，保持胃管通畅，经常挤压胃管，定时抽吸。如出现不畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。妥善固定胃管，向病人和家属宣教，翻身、活动时防止牵拉，如不慎脱出，及时报告医生，并严密观察病情，不应盲目再插入，以免穿破吻合口而造成吻合口瘘。
2.2.4饮食护理 术后3~4日，病人严格禁饮食，并持续胃肠减压，注意静脉补充营养。给予口腔护理，一日2~3次。待排气，胃肠减压引流量减少以后拔除胃管，先试饮少量温开水，再逐渐从流质半流质普食，坚持少量多餐，饭后2小时内不要平卧，以免发生反流，引起反酸、呕吐等。术后早期不易进食易胀气的食物，如豆浆、牛奶、甜食等。
3出院指导
3.1饮食少量多餐，由稀到干，食量逐渐增加，避免粗糙、刺激性食物，如花生、豆类、过热的食物等。
3.2活动适度活动，避免疲劳，保证充分的睡眠。
3.3定期复查，坚持继续治疗。
3.4保持乐观稳定的情绪，增强战胜疾病的信心。