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药师专业技术总结范文1
【关键词】 药讯； 临床药师； 药品
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.091
近年来，随着我国卫生主管部门对临床药师人才培养和临床药师工作的政策支持，基层医院开展临床药师培养工作的积极性显著提高。目前，我国二、三级医院普遍建立了临床药师制，配备了临床药师[1]，临床药师队伍建设展现出良好的发展势头。在这种新形势下，临床药师如何充分发挥主观能动性，尽快融入临床治疗团队，形成医药护协作机制，在临床药物治疗和患者用药安全方面发挥作用，是广大临床药师共同关注的问题。目前，我国多数基层医院都办有自己医院的药讯，通过药讯提供药品资讯，宣传合理用药知识，搭建药师与医护人员沟通的桥梁[2]。近2年来，本院临床药师将常规的临床药师工作与药讯编写紧密结合，通过药讯探讨、总结、点评、反馈、警示临床合理用药的相关问题，将药讯作为临床药师与医护人员沟通交流的平台，扩大了临床药师的服务面和影响力，有效地推动了临床药师工作的开展。
1 通过药讯与临床医生探讨临床用药中焦点问题、争议问题，形成临床药师与医护人员各专业间互学、互补的良性互动机制
目前，我国临床药师工作还处于起步阶段，部分医护人员对临床药师的工作性质、工作能力了解不多。临床药师虽然能溶入治疗团队参与临床药物治疗，但是在医疗核心制度中临床药师还没有明确的职责，临床药师的话语权有很大局限性。另外，由于临床药师专业细化发展[3]，工作范围常局限于某一特定病区，虽然临床药师可以随时与这一病区的医护人员沟通，但是对于临床用药中普遍存在的焦点问题、争议问题，常苦于没有可用平台与更多医护人员沟通。为了能与临床医护人员深入交流这些深层次的临床用药问题，我院临床药师在药讯上设立“合理用药论坛”栏目，立足本院临床实际情况，每一期药讯选取一个临床用药的典型病例，以临床用药中普遍关注的焦点问题为切入点，由临床药师与相关专业的医生从不同专业角度表达自己的观点，探讨合理用药问题。例如针对盐酸川芎嗪注射液在本院临床滥用、超剂量应用、超适应证应用问题，临床药师在该栏目中以“盐酸川芎嗪注射液临床应用的合理性” 为主题，结合本院临床实例，与心内科、呼吸内科、血管外科的医生展开讨论，临床药师分析了盐酸川芎嗪注射药动学、药效学特点，指出川芎嗪作用机制尚不十分明确，超剂量使用导致不良反应应引起重视等问题，临床医生分析了川芎嗪在不同专业的应用情况，指出川芎嗪的临床应用尚需询证医学支持的观点，使本院医护人员对盐酸川芎嗪注射液有了全面的认识。由于此栏目由临床药师选题，切入点既贴近本院临床实际，又利于临床药师发挥专业强项，还能激发起医护人员的阅读兴趣，进而形成了临床医学与药学各专业间互学、互补的良性互动机制，为临床药师深入临床开展工作打下基础。
2 通过药讯进行药品不良反应典型病例分析，带动医护人员共同参与药物警戒工作，控制临床用药风险
由于临床药师每天深入临床一线进行患者用药监护，观察患者的病情变化和用药后的反应，进行药物疗效评价，因此较易发现、判断患者治疗过程中的ADR，并将临床思维与药学思维结合，进一步分析和研究ADR与患者疾病因素、个体因素之间的关系。在此基础上，临床药师充分利用药讯中的“药物安全与警戒”栏目，及时反馈、分析本院临床工作中发现的新的、严重的不良反应病例以及药物安全性相关问题，借用药讯扩大药物警戒的作用范围，提醒医护人员时刻防范药物不良反应，控制用药风险。例如2009年5月本院急症科连续收入3例因使用头孢哌酮钠后饮酒引起的双硫仑样反应的患者，临床药师即在当月药讯上撰写了“重视和警惕药源性双硫仑样反应”，并以这3例临床典型不良反应为例，系统的分析了药物致双硫仑样反应的机制、鉴别诊断、预防、治疗，引起了我院广大医护人员的关注。近两年来，本院临床药师坚持在每期药讯上对当月典型不良反应病例分析，明显提高了医护人员对药品不良反应的警戒、报送意识和对临床药师的认可度，对临床中遇到的ADR问题主动咨询临床药师、严重不良反应请临床药师会诊，从而促进临床药师与医护人员的深入交流，建立了良好的专业关系。
3 通过药讯深入开展住院医嘱点评，体现临床药师专业知识水平和在促进临床合理用药中的作用
2010年3月，国家卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，明确处方点评内容包括门诊处方、住院医嘱单、专项处方点评。为更好贯彻新规范，2010初本院药讯全面改版，改版后药讯新增“住院医嘱点评”、“抗菌药物管理”专栏，在原处方点评的基础上增加对住院患者医嘱的点评，由本院临床药师每月选取本病区5个出院患者的典型病历，根据患者病例特点和临床合并症情况进行个体化用药分析，点评患者的病情转归与药物的疗效的相关性，分析正误，并在点评中注明每个病例的住院号，不妥之处和用药建议。由于住院患者临床资料完整、有利于临床药师充分发挥临床用药经验，点评内容专业技术性强，有说服力。而且通过药讯反馈保障了点评的及时性、连续性，对防止本院临床不合理用药的重复发生，保障患者的用药安全起到积极作用。
4 通过药讯协助临床解决药物应用中出现的共性问题，与临床医护人员建立信任协作的和谐关系
在药物治疗过程中，医护药3者均是治疗团队中的一员，其中，医生是治疗方案的决策者，护理人员是药物治疗方案的执行者，给药方案和方法是否正确会直接影响到治疗结果的成败。药物的正确应用通常以说明书及相关指南为准，但是在实际工作中，医护人员常常会碰到各种困惑和困难，希望临床药师能给出明确的答案。临床药师在工作中对这些问题进行记录、整理，对一些药物应用过程中的共性问题，通过药讯“临床药师信箱”栏目以书面形式进行详细解答，如“对于糖尿病患者使用胺碘酮注射液时是否能用生理盐水做溶媒”等，使临床药师能够切实帮助临床、特别是护理人员解决实际问题，提供深入的的药学技术服务，逐步建立医、药、护3者信任协作的和谐关系。
5 通过药讯做好医院药学继续教育，为全院全员药学教育探索新途径
做好医院药学继续教育是临床药师的重要工作内容之一，药讯是临床药师开展全院药学教育的新途径。自本院药讯创刊来，坚持设立“医院药学继续教育”栏目，每期刊登1～2个临床常见疾病最新诊疗指南及专家共识，并在药讯的最后两页附有医院药学继续教育试题作为本院继续教育项目（每刊20题），全院医护人员均可参加答题，临床医生必答，全年完成6期答题者可授予本院继续教育学分3分（免费），在该栏目中，临床药师针对本院医护人员的需要，结合临床用药情况及每期杂志介绍的诊疗指南进行出题，从而协助本院继续教育工作，促使本院医护人员更新药学知识。近2年的实践显示，临床药师通过药讯开展医院药学继续教育学习的方式简便易行、经济实效，受到全院医护人员的广泛欢迎。
近2年来，本院临床药师积极参与医院药讯编写工作，虽然付出了大量的时间和精力，但是对提高本院临床用药的安全性、有效性，提升医院服务质量作了大量工作，收到明显效果，得到全院医护人员认可。而且，临床药师通过药讯搭建起与医护人员交流用药心得的平台，加强了与临床医护人员的联系，提高了自身业务水平。实践证实，医院药讯是推动临床药师工作的新途径。
参考文献
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药师专业技术总结范文2
[关键词] 药师查房；药物治疗；合理用药
[中图分类号] R19 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）22-0117-02
随着药学服务理念的不断深入，医院药学模式正逐渐从“以药物为中心”向“以患者为中心”转变。药师深入临床，参与临床查房、会诊、疑难病历的讨论，发挥了药师在临床药物治疗中的作用。我院开展药师查房，为医生和护士提供用药建议，促进了临床合理用药，取得了较好的效果。
1 如何开展药师查房
1.1 选择临床科室
药师参与临床查房，是药师深入临床、促进合理用药的有效手段，依靠行政干预强制推行这一措施，容易导致临床科室的抵制或消极对待。因此，选择适宜的临床科室是此项工作能否顺利开展的前提[1]。首先，要取得临床科主任的支持。科主任能认识到医院开展药师查房的意义，支持药师参与临床药物治疗；其次，科室学术气氛要浓厚，医师渴求新知识，能够认真听取药师的建议，便于药师和医师之间沟通[2]；第三，开展药师查房的科室要具有代表性，便于总结经验向全院推广。
1.2 掌握业务知识
熟悉查房科室常用的药物，掌握药物的药理作用、药代动力学知识、药物相互作用、不良反应等信息；作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用自如[3]。渊博的知识容易获取医师的好感与信任，便于查房工作的开展[4]。
1.3 开展药师查房
查房前事先翻阅在架病历，了解患者入院信息、用药信息、疾病进展等。查房时要做到以下几点：第一，多记，多听，少说。医师与患者交流时，讲解的医学知识、患者病情进展及医嘱变化等要认真听取、仔细记录，掌握第一手信息，切忌随意发表意见，反客为主，引起医师反感；第二，适时表达建议。查房时，对于医师的用药医嘱有不同意见时，尽量不要在查房时表达，查房结束后，要及时与医师进行沟通，提出不同的分析意见，获取医师的认同及理解，及时更正医嘱。这样，既能保证合理用药，又维护了医师的权威[5]。第三，参与科室晨会即病历讨论会。一般临床科室都会召开晨会讨论或分析疑难及死亡病历，晨会分析病历往往比较透彻，医师各抒已见，是药师参与临床沟通及学习的平台。
2 药师在药物治疗中的作用
2.1 参与查房，提高药物治疗作用
2.1.1 指导抗菌药物临床应用 药师发现，在临床治疗中，存在抗菌药物滥用或误用现象，医师对常识性知识掌握不牢是造成抗菌药物不合理用药的重要原因。病例1：患者男，39岁，以“左股骨、胫腓骨陈旧性骨折”收治入院，行内固定物取出术。医嘱给予依替米星注射液，0.1 g，ivgtt，bid，药师查房后提出，外科手术选择抗菌药物应根据手术种类的常见病原菌、切口类型及患者易感因素等综合考虑，原则上应选择相对广谱、疗效肯定、安全可靠及价格低廉的抗菌药物[6]。骨科手术可能的主要感染病原菌多为葡萄球菌[7]，建议首先服用一代头孢菌素如头孢唑啉，依替米星属氨基糖苷类抗生素，毒副作用较大，不宜作为预防用药，医师考虑后予以采纳。
2.1.2 纠正不合理用药 病例2：患者男，48岁，以“急性胰腺炎”收治入院，医嘱给予乌司他丁注射液，20万U，ivgtt，bid。药师查房后指出，乌司他丁注射液治疗急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎初始剂量为10万U/次，（1～3）次/d，随症状减缓而减量，按说明书规定剂量用药。药师认为，若因临床治疗需要，确需超剂量使用，应注明原因，并征得科主任同意签字认可。若医师认可，医嘱更改为乌司他丁注射液10万U，ivgtt，tid.
2.1.3 参与制定给药方案 病例3：患者女，46岁。以“脑内血肿”收治入院，行穿刺引流术。在拟定用药方案时，医师拟给予头孢西丁注射剂2.0g，ivgtt，bid。药师认为，头孢西丁注射剂脑脊液穿透率低，不宜透过血脑屏障，应选择能透过血脑屏障的抗菌药物，推荐使用头孢曲松注射剂[8]，医师予以采纳，拟定医嘱：头孢曲松注射剂2g，ivgtt，qd。
2.1.4 利用成本效用分析，调整给药方案 病例4：患儿女，9个月，7 kg，体征：咳嗽、气喘，听诊肺部哮鸣音、干湿啰音，胸部X线显示双肺纹理增多，体温38.5℃，白细胞13×109/L，以“支气管肺炎”收治入院。医嘱给予头孢曲松钠注射剂（罗氏芬，上海罗氏制药厂，1 g/支，65.7元/支）0.5 g，ivgtt，qd，抗菌药物费支出69.0元/d。药师建议，头孢他啶与头孢曲松均为三代头孢菌素，抗菌谱广，疗效肯定，但治疗费用较低，减轻患者负担，可考虑替换。医师采纳，调整医嘱：头孢他啶注射剂（新天欣，广州白云山制药股份公司，1 g/支，9.5元/支）1.0g，ivgtt，bid，抗菌药物费用支出22.3元/d，7 d后患儿痊愈出院。
2.1.5 开展合理用药知识讲座 药师通过查房，及时发现用药中存在的共性问题，进行分析汇总后，利用科室业务学习时间，开展合理用药知识讲座，及时纠正医师不合理的用药习惯。2011年，卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治活动[9]，药师及时与临床科主任沟通，组织医师共同学习，严格按照规范要求合理开具抗菌药物，取得了较好的效果。
2.2 指导护士做好药品管理和正确使用
2.2.1 做好药品管理工作 由于治疗需要，一般护理站储备有抢救药品及少量大输液。药师发现，病区护理站药品管理不规范，药品存放地点阴暗潮湿、通风条件差、药品堆置混乱、不同规格的生理盐水及葡萄糖注射液混放在一起、近期药品没有明确标识、需要低温储存的药品随意放置、血液制品甚至置于阳光下曝晒等，暴露出极大的安全隐患。与护士长沟通后，药师组织护士学习药品储存保管常识，护士认识到药品储存是安全用药的一部分。在药师指导下，建立了规范的药品养护制度。
2.2.2及时处置和报告药物不良反应 护士由于专业知识局限，往往不能及时处置药物不良反应。病例5：患者女，56岁。以“原发性高血压，脑动脉硬化”收治入院。用药医嘱有：丹参注射液16 g，ivgtt，qd。患者输注10 min后出现轻微心慌，胸闷感觉，护士未予以重视，药师发现后，嘱暂停输注，3 min后患者不适感消失。第2天，输注该药10 min后，患者依然存在心慌、胸闷等不适感。药师建议更换医嘱，医师采纳，患者未再出现不适感。事后，药师指导护士填报药品不良反应报告单。
2.2.3 遵医嘱正确给药 药师发现，护士在执行医嘱时，缺乏正确的给药常识，例如：青霉素类药物在使用时，因半衰期较短，应现用现配，用100 mL葡萄糖注射液配制，半小时内输完，保证治疗效果；喹诺酮类抗菌药物需要避光保存，在临床静脉滴注过程中，应有避光措施；输注紫杉醇注射液时，应采用孔径小于0.22 μm微孔过滤器的专用输液器具，紫杉醇随药附带有输液器具，但护理人员缺乏正确用药意识，多弃之不用，既影响了治疗效果，又造成了浪费。药师指出，正确的给药方式可减少医疗风险，保证药物疗效，针对不同药物应建立正确的给药方式。
2.3 做好患者用药教育与指导工作
2.3.1 正确掌握服药方法 药师查房中发现，个别患者因服药方法错误，影响了药物治疗效果。病例6：患者女，62岁，以“高血压，冠心病”收治入院。医嘱有依那普利片5mg，po，bid；美托洛尔缓释片47.5mg，po，qd，入院3d后血压140/110 mmHg。药师在与患者沟通时发现，患者入院前口服依那普利片与美托洛尔片，均每日2次服用，入院后医嘱调整为美托洛尔缓释片，患者仍然按每日2次，掰开后分次服用。药师向患者讲解，缓释剂型确保药物平稳释放、维持平稳降压效果，掰开后破坏缓释结构，影响了降压效果，应该1次/d服用，患者认可。2 d后复查，血压正常。
2.3.2 正确掌握服药时间 药师发现，护士在给药时，很少向患者交待服药时间。药师指出，正确的服药时间可以减少药物的不良反应和毒副作用，充分发挥药物治疗效果。参照说明书，胃动力药及保护胃黏膜制剂宜空腹服用；阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药，为减少胃肠道刺激，宜在饭后服用；为便于护士给药，对于常用药物，药师拟定一份给药时间一览表，便于护士指导患者合理用药。
3 讨论
目前，药师查房还处于起步阶段，没有完善的工作模式和方法，要依靠药师的不懈努力，才能使临床医师从认识、认知到接受。
3.1 做好沟能协调工作
药师要审时度势，把握好协调能力和沟通技巧，让医师充分认识到药师查房不是监督医师用药，而是医师用药的帮手，药师利用掌握的药学知识，配合医师提高用药质量、确保用药合理。
3.2 保持谦虚求学的态度
药师的专长在于药学知识，在疾病的诊断、治疗方面缺乏经验，甚至在某些专业领域，药物知识还不如医师了解得透彻。因此，药师参与查房，要本着学习的态度，及时更新知识，求教于医师，逐渐取得医师的认可和接纳。
3.3 做到“少而精”，切忌“大而全”
病区有几十张床位，药师不可能逐一参与查房，要做到重点突出，关注典型病历，患者从入院到出院的过程中，疾病的诊治、病情的进展要密切观察，认真记录，不断查阅资料，为医师提供正确的判断，赢得医师的尊重和理解。
4 小结
文献报道[10]：“临床药师将药学与医学知识融合能促进临床合理用药”。医疗机构药事管理暂行规定[11]亦明确提出：“临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，指导临床合理用药”[12]。药师参与查房，正是体现了这一要求。通过查房，深入临床了解药物应用情况，便于发挥药师专业优势，对临床药物治疗提出改进意见，完善治疗方案，减少不良反应的发生，指导护士做好药品的保管和正确使用工作，促进了临床医疗质量的提高，经验值得推广。
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