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放射科年度总结范文1
一、基本情况
放射科分为CT室和普放两个科室，现有医务人员5人，其中1人为聘用人员，CT室2人，普放3人。获资格证书3人，放射上岗证5人具有。
医疗设备方面：CT室、西门子CT机一台、柯机激光相机一台、洗片机1台、空调3台，为了报告单的规范整洁，并配置了电脑及打印报告工作部。
普放方面：现有上海500mA及北京万东300mAX光机各一台，洗片机2台，空调1台，除湿机1台，为了报告的规范性也配置了电脑以及打印机。
二、工作开展情况
科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平，加上我院积极开展“树行业新风，创一流服务活动，就医人员不断增加，截止到12月31日”
1、普放摄片人数达到4520张，其中合医1080张，医保720
张，门诊和住院病人检查2720人次，检查人次比2007年增加880人次。甲片率张数3616，其符合率达到80%，乙片张数452，其符合率小于15%。诊断符合率达到70%。
2、透视方面：干部职工健康体检1102人次，学生1328人次，
征兵体检60余人次。特殊造影：48例。其总收入为144390元。
CT室：由（10月7日至12月30日）共接待病人338人次，总收入74360元。月收入突破2万元以上。
三、存在的问题
1、书写报告不规范，详简不一，没有统一认可的标准，漏诊率较高，导致临床不信任放射科报告。
2、提高质量不高，许多不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。
3、部份医生态度差，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。
4、与临床科的协调度不够。
5、发放报告不及时。
四、2011年整改措施
1、规范书写报告，减少漏诊率。
（1）采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。
（2）当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。
（3）中午及晚上值班时由值班医师单独发报告。
（4）复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见；旧片未归还，报告一律不发出。
2、强化执行评片制度，提高拍片质量。
3、建立新的借还片制度。
五、2011年的工作计划
1、加强科室管理。
科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。
科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
2、努力钻研业务。
科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。
坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。
3、树立良好的医德医风。
树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前治病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包。
放射科年度总结范文2
【关键词】医疗机构；放射工作人员；个人剂量；检测 文章编号：1004-7484（2013）-12-7521-02
放射工作人员，顾名思义就是医疗机构中从事放射工作的人员，这种类型人员随时可能暴露在电离辐射照射下，因此对这些放射人员进行定期的个人计量检测是保障放射人员生命健康的一个有效方法。本研究主要对医疗机构放射工作人员的计量检测进行分析和评价，旨在更加客观的了解当前医疗结构放射工作人员的个人剂量组成情况，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料随机选择我区放射诊疗机构的120位工作人员作为研究对象，按照研究对象所在的不同岗位分为介入组、治疗组、核医学组以及影像组四个研究组。每组成员30位。其中，男性有76位，女性44位。从2009年至2013年所有放射人员个人剂量检测总共有300次，其中男性216人次，女性84人次。
1.2方法选择的个人计量检测方法为当前临床医学最常使用也是效果最显著的热释光剂量法。采用的热释光元件其形状为粉末状，使用时将这些粉末状原元件放在聚乙烯塑料管内。为了确保检测结果的准确性，需要放射室内所有工作人员在工作时需要将个人剂量计放在左胸口前面，全年均要进行检测，且每三个月需要进行一次总结[1]。另外，为了能够真正保障这些检测结果的稳定性和真实性，需要对检测对象进行4年至5年的调查，然后再计算出平均值，得出最后的准确数。
1.3统计学意义本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用χ±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P
2结果
2.1不同岗位剂量检测结果介入放射治疗组的个人年均剂量数为4.53±0.75，放射治疗组个人年均剂量数为0.73±0.14，核医学组个人年均剂量数为3.13±0.33，放射影像诊断组个人剂量年均数为0.92±0.21，所有组别对比P=0.001。即，介入治疗组剂量明显要高于其他三个组（P0.05）。
2.2不同职业工作人员的人均年照射剂量医师、技师以及护师三种不同职业性质的放射工作人员中，医师和护师由于需要频繁的帮助患者进行各项检查，因此其人均年照射剂量比较高，相对于这两种职业的人年均照射剂量而言，技师的人均年照射量比较低。总之，医师、护师人均年照射量与技师的人均年照射量对比差异明显，具有统计学意义（P0.05）。
3讨论
随着医学技术的发展，放射学在临床诊疗中得到广泛的性应用，并成为三大治疗学之一，其主要利用X线影像来进行临床诊疗。现阶段我国各大医疗机构已经开设放射学科室，并有大量医务人员参与到放射学诊疗工作中。但是由于工作人员长期处于X射线照射环境下进行诊疗操作，导致工作人员照射剂量偏高，对工作人员健康和安全造成严重影响。因此，对医疗机构放射科室工作人员个人照射剂量进行有效的评估，加强放射防护措施，是减少放射危害的关键所在。
本研究对我院放射科室工作人员个人照射剂量进行监测和评估，研究结果表明，从事介入放射的工作人员X线照射剂量较高，是放射诊断、放射治疗工作人员照射剂量的很多倍[2]。所以，必须提高介入放射工作人员的放射防护意识，并在进行放射诊疗操作时，可使用具有防辐射作用的防护品。从研究结果来看，位于不同放射岗位工作人员个人剂量差异性来看，放射工作人员的操作场所都是非常安全的。同时从不同放射岗位工作人员5年个人照射剂量分布频数来看，放射工作人员及放射防护部门只要加强放射防护，并严格按照放射规程进行操作，就能降低放射工作人员个人照射剂量，并维持低剂量状态。本文对不同职务放射工作人员个人照射剂量进行分析，医生个人照射剂量明显高于技师，而护理人员与技师个人照射剂量则无差异性，表明只要严格按照X射线规程要求进行操作，并做好放射防护措施，选择科学合理采集方法，可减少X射线照射剂量。对暴露时间不同的放射工作人员个人照射剂量进行分析发现，由于工作资历较高的放射工作人员需要承担大量放射诊疗工作，照射暴露时间较长，所以个人照射剂量也相对较大。从放射工作人员的年度照射剂量来看，表明我院通过采取有效的放射防护措施，提高工作人员的放射防护意识，放射工作人员个人照射剂量得到有效改善[3]。因此，在日常放射诊疗工作中，要求工作人员必须严格按照放射防护规程要求进行正当化操作，把放射防护作为首要前提，并对工作人员的个人照射剂量进行严密监测和控制，以减少X线辐射对工作人员生命健康危害，降低职业病的发生率。
总之，通过制定规范性的放射诊疗操作规程，加大放射防护知识的教育和宣传力度，尤其是介入放射、核放射岗位工作人员，能够提高放射工作人员的放射防护意识，降低放射工作人员的个人照射剂量。
参考文献
[1]伍忠辉，吴海燕，刘艾生.2004――2007年邵阳市医疗机构X射线影像工作人员个人剂量监测结果[J].职业与健康，2009，36（09）：225-226.
放射科年度总结范文3
1、积极开展“无障碍就医”活动，优化服务流程
在二期工程紧张推进，人员不足、设施条件还不完全到位的情况下，克服种种困难，在不影响医院正常医疗工作的情况下，进行了门诊的装修改造，优化了门急诊医疗服务流程，使门、急诊各区域功能进一步完善，布局流程更加便捷，急诊绿色通道更加顺畅。
2、狠抓医疗质量与安全，严防医疗差错和纠纷
严格落实手术分级管理制度以及重大、特殊手术审批制度，对危重、疑难、复杂、重特大手术患者，业务部都亲自到病区查看病人，并组织全院会诊后再酌情审批，最大限度的保障了手术病人的安全。
深入临床一线，解决重点问题。日常工作以及各种业务专项检查中发现的问题，利用院周会及时反馈给科室；发现有重大问题或者有代表性的问题，召开专题会议，共同讨论并查找原因及解决办法。
加强重点科室、重点时段、高风险手术和疑难危重病人的监管，对急诊留观和疑难重危病人，特大及二次手术病人，有医疗纠纷隐患的病人以及社会知名人士等实行重点管理，业务部安排专人全程处理。
3、积极组织中青年医务人员技能培训和技能考核，
为提高广大医护人员的临床技能和服务水平，业务部对中青年医师临床技能培训常抓不懈。2017年业务部制定了详细的培训计划，培训和考核对象包括东区所有三年副高以下的医师、护理人员。要求所有符合条件的医护人员都踊跃踊跃参加医院组织的各项临床技能比赛。在本年度全院青年医护人员临床技能比赛中，崂山院区选送的选手都取得优秀成绩。
4、认真做好卫生强基和基层卫生技术骨干培训工作
按照省、市卫生行政主管部门关于“卫生强基工程”和加强“医联体”建设的要求，真帮实扶、真抓实干，全力以赴做好对口支援城乡医院工作，我们将“派出去”和“接过来”作为对口支援的两项重点，双管齐下，全方位开展支援合作。与崂山王哥庄、沙子口卫生服务中心建立医联体合作，派出骨干技术力量到崂山区社区卫生服务中心和沙子口街道社区卫生服务中心坐诊、查房和教学，接收来院进修人员。
5、圆满完成上级下达的各项医疗保障任务
对于上级下达的每一项医疗保健任务，都作为一项重要的政治任务来完成，专门成立领导小组，制定完善的应急预案，选派经验丰富的医护人员到现场保健，院内成立救治专家小组，院内门诊各窗口科室设立优先窗口，确保了我们的医疗保障工作万无一失。周密部署，严格管理，圆满完成全年青岛市及崂山区承办的各级会议期间的医疗保障工作，包括啤酒节、马拉松比赛，受到了各级领导、政府以及参赛、参会人员的高度赞扬和好评。
6、重视纠纷和投诉的接待和处理工作，业务部对待每一起纠纷或投诉，从不推诿，认真接待，公正处理，采取多种措施有效的化解了绝大部分的纠纷，成功控制了几起较大纠纷的进一步升级，使其向着有利于解决问题的方向转化，最终将问题妥善解决。
7、重点做好急门诊留观病人的疏散以及重症监护的协调与管理，确保“绿色通道”畅通，接诊、会诊、抢救及时有效。业务部每天巡视急诊留观病人，凡需住院治疗的病人，及时协调病房收住院，确保了急危重症病人得到及时有效的救治。
8、定期进行门诊处方、申请单、报告单、日志、门诊和门诊病历的检查及督促。针对门诊工作的细节，从整体管理、文书、门诊秩序等多方面，进行严格的跟班督查，并将检查存在的问题及时反馈整改，将每项工作落实到位。
9、进一步完善东区各项应急预案，特别是群体外伤和群体中毒事件的应急预案，进一步加强和充实了应急抢救分队的第一、二线专家力量，优化简化了联系方式，重新确认了各位专家的联系电话，确保东区全力做好应对突发公共卫生事件的应急处理能力和力量。
10、对门诊医技科室临床输血、临床检验、医学影像、临床病理、介入诊疗、传染病及放射防护工作进行专项检查，对发现的相关问题，如预约时间长、等候时间长以及影响诊断治疗方面的问题进行及时总结反馈整改，提高了工作效率及患者满意度。
问题：
1、门诊流程改造：新大楼启用后急诊流程、小儿急诊门诊、门诊小儿输液室、检验科、门诊药房、放射科的装修改造在不影响医疗工作的前提下，实施有很大难度。
放射科年度总结范文4
为积极应对人口老龄化，关注老年人的疾病和功能状况，改善老年患者的就医流程，为老年患者创造一个安全、友善、适宜的就医环境，xxx区持续推进老年友善医疗机构建设工作。保障了老年患者的就医安全和就医质量，提高了老年患者就医满意度，更好地满足了老年人的健康及照护需求。
（一）顺应友善需求，臂画发展蓝图宏伟
面对日益增长的老龄化需求，xxx医院依靠敏锐市场嗅觉，先人一步，抢占市场先机，始终坚持“以医疗为基础，产业为支撑，康养为重点”的发展思路，秉承预防、医疗、保健、康复、健康教育及临终关怀“六位一体”的健康管理服务理念，坚持先行先试，填补市场空白。xxx医院研究吃透国家、省市相关政策和发展形势，推进市场化转型，加快医养融合，建设国家级医养融合示范区。医院开设内科、外科、中医科、康复科、检验科、放射科等科室，省、市级医保已全面开通，突出中医、康复特色，设有2000余平米的专业康复中心和中医理疗中心。康复中心设有评估区、运动治疗区、作业治疗区以及传统治疗区，每个区域都针对不同需求的老年人提供相应的康复训练，最大程度满足老人康复需求。
（二）科学友善管理，借力提升服务水平
医院组建了以院长为组长的老年友善管理领导小组，统一组织、协调相关工作。同步建立完善了一整套老年友善管理相关规章制度，将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系；制定了老年友善医疗机构建设的年度工作计划，定期总结、督导、整改；合理制定经费预算，经费预算涉及宣传、培训、辅具和移乘设备、无障碍通道（设施）建设、建筑与环境改造、家具购置等方面，为老年友善医疗机构建设提供有力的保障；开展老年医学专业技能培训，不定期开展交流活动，邀请南昌市三甲医院医生护士来xxx医院开展义诊、学术交流等活动，并定期组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训；建立持续改进机制，开展老年护理相关知识和技能的培训。同时xxx医院为了更好的开展为老服务，不定期向全体医护人员开展老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培话训，帮助医护人员更好的了解老人，从而服务老人。
（三）创建友善环境，打造康养最佳境地
医院在着力改善老年友善环境。要求在门诊和病区主出入口设有无障碍通道，配建了无障碍设施，方便老人进出；在主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道显眼处、电梯内外按钮，均设有颜色醒目、较大字体、简单易懂的标识，标识安装高度和位置恰到好处；院区内环境整洁，建筑物整体以暖色调为主，便于老人识别；结合中医理疗特色，在三楼中医理疗中心打造花园般的理疗中心，设有药浴区、中医理疗区，并引进“北针南灸”诊疗模式；院内铺设了防滑地板砖，区域之间连接平顺，防止老人院内摔倒；病室内有中央空调，温、湿度适中；长走道、坡道间隔、长楼梯拐角处均设有休息区或休息椅；病床之间以及病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行，病床旁边设置了呼叫器及清晰易于使用的床灯开关；室内家具稳固，带轮子的桌椅可随时随地制动，家具尖角、墙角处均安装有防撞护角、防撞条。
放射科年度总结范文5
[关键词]心电图机 计量检定 信号处理
中图分类号：R776；T89 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）43-0384-01
一、心电图机检定中应注意的问题
1、做好常规检查。其生产厂名、型号、出厂日期、编号是否完整；不得有影响其电气性能正常工作的机械损伤；面板上控制旋钮挡极对位正确、接触良好、跳步清晰、调节平滑；检查记录盒内是否装有记录纸，如果没有记录纸，记录笔可能因过热而烧坏。
2、了解该仪器是首次检定还是常规检定，具体检定项目不一样。首次检定项目有灵敏度、走纸速度、记录滞后、过冲、时间常数、基线宽度、基线漂移、输入阻抗等。常规检定项目有内定标电压、电压测量、时间间隔、时标、幅频特性、耐极化电压、噪声、共模抑制比等，注意选择检定仪的不同状态进行检定。
3、检定仪与交流供电电源必须接触良好。如果接触不良，容易造成检定仪死机，即所有按键失效或由现功能异常情况。出现此类情况，只有关掉检定仪电源，重新插接好电源后再开机。
4、检定仪如果长期不用，应在检定前打开检定仪，在“HELLO”状态下，使机内电池充电2h左右（经常使用可保证正常充电），以确保极化电压准确。
5、在检定前，应首先调整好心电图机的阻尼。阻尼过大或过小，都会造成心电信号记录波形的失真，阻尼正常才能保障检定结果的准确性。
6、干扰场强与相互距离平方成反比，故应使检定仪尽量远离被检心电图机的交流变压器，同时还应使检定仪交流电源转换器远离检定仪及被检仪器。
7、在操作检定仪（主要是切换检定项目）时应将被检仪器记录开关关闭（置准备状态）。特别是在耐极化电压检定中加入、去掉极化电压时，信号变化幅度为300mV。若不关闭，很容易损坏记录笔。
8、检测位置尽量避开室内墙壁中和天花板中的电源布线，不要放在灯下，不要靠近暖气片。尽量使检定仪及心电图机的电源线远离心电图机的导联线。
二、心电图机计量检定工作的建议
（1）随着医疗科技的高速发展，对于具有信息处理、数字化及特殊用途功能的心电图机（如数字心电图机、向量心电图机等）的检定，需要尽早研制成功新型的检定仪，并完善相应的检定规程。
（2）各医疗单位应制定出严格的管理措施和详细的操作规程，同时要有计划地加强操作人员的普遍培训与大型仅器的专门业务培训，作为仪器质量保障的根本措施。
（3）医院计量管理机构应根据本单位心电图机实际情况和规格型号等登记造册，科学编制计量年度的周期检定计划，建立起翔实的计量器具技术档案，全面掌握各类器具应检数量、应检率和应检合格率。按照年度设立计量台账，详细登记计量器具的分布情况、应检日期与检定结果等信息，制定分类分期分批的检定计划，真正做到不漏检不误检，在计量检定环节上抓好管理工作，促进心电图机临床服务质量的提高。
三、心电图机检定中的问题及对策
（1）心电图机管理不善，没有对电池进行合理维护，造成电池过放电以致电池使用寿命下降。建议专人负责维护与管理。
（2）检定过程中可能会出现心电图机幅频特性、噪声和共模抑制比等项目的指标超差。此时应考虑排除环境的干扰，检定环境要远离强磁场（如放射线机、高频电疗机等），且室内应保持良好接地。
（3）走纸速度超差。一般均由稳速电路引起，调节稳速电路输出的稳速电压即可调整过来。但由于有些型号的心电图机，稳速电路没有可调器件，则应检查走纸马达及机械传动部分是否正常。
四、lmV标准电压信号超差极为常见
一般由于机内工作点不对，或机内标准电池电压输出偏差造成。标准电池随使用时间延长，电压可能降低，致使定标不准。可用万用表测量标准电压输出，如不正常，说明电池电压不足，则需更换电池。如果机内标准电压正常，则需检查产生1mV标准电压信号的微调电位器，将其调整适当。另外还需检查1mV标准电压的分压电阻是否因老化而偏离设计值过多。如偏离过多，则应用同型号的电阻更换。最后，用万用表测量前置放大器及第一级电压放大器电路中各工作电压是否正常。
五、对干扰现象问题的解决方法
（1）漏电流干扰这些交流电通过检定仪、地面、人体及其它一些不良绝缘体和仪器接地线形成回路，从而在心电图记录器所描述的波形上形成调制干扰。
（2）空间干扰由于漏磁通存在，其周围会产生较大的干扰，磁场作用在心电图仪的导联线上时，会产生感应电流，影响心电图机的记录图幅值的准确性。
（3）供电系统的干扰这种干扰表现为欠压、过压、浪涌等，最容易造成仪器设备的损坏。
（4）解决方法根据以上所述干扰现象的产生，为了消除在检定过程中出现地一些干扰，有以下办法。
①确保心电图机环境条件，尽量远离电疗室、放射科、牙科等具有较大功率电器设备的科室。
②合理设计地线。
③调协电磁屏蔽。也是避免或减少小于干扰影响的有效手段之一。
④对供电系统电源干扰的减少及排除。
参考文献
放射科年度总结范文6
关键词：医院；评审；质量管理
Abstract：National Health and Family Planning Commission of PRC start to organize and carry out the quality and safety situation of annual evaluation in affiliated hospitals from the beginning of 2013，using the latest version of hospital accreditation standards，is an overall inspection on hospital management.Our hospital as one of the hospital to accept review，careful read and understand the standard，carried out a series of specific work，promote the level of hospital medical management and continuously improve the quality，promote the medical teaching and research work to a new high level.
Key words：Hospital；Review；Quality management
为全面推进医药卫生体制改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，国家卫计委医院管理研究所于2013年正式启动和开展了全国部署部管三级甲等医院质量安全情况年度评价，我院是拟接受评价的医院之一。我院作为中山大学附属医院，是中国第一家西医院，也是广东省首家三级甲等医院，这些"标杆"都表明我院在中国医院发展史以及在人民群众心中的重要地位。因此，以迎接等级评审为契机，推动医院持续快速发展是医院近年工作的重中之重。
在接到开展评审工作的通知后，我院领导班子高度重视，第一时间认真学习领会文件精神并部署相关工作，成立迎评领导小组和工作办公室，并结合我院实际情况，对照标准，周密安排，自查自纠，持续改进，做到"高标准、严要求"、"以评促改，以评促建"，进一步落实医疗核心制度，持续提高医疗管理水平和质量，推进医院各项工作持续发展。以下是在迎评实践过程中的工作方法和体会：
1我国医院等级评审工作历史沿革
国家卫计委（原卫生部）于1989年1月印发了《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准（试行草案）》，正式标志我国启动医院等级评审和分级管理工作。1995年，国家了《医疗机构评审办法》，初步规范了我国医院评审工作实施行为。第一周期共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，是世界上评审医院数目最多的国家[1]。医院评审制度的确立和开展，在一定程度上促进了区域医疗卫生资源的合理配置，加快了医疗机构管理进程，规范了医疗工作行为，初步构架起我国三级医疗服务体系，在服务质量、医疗技术发展、专科建设、医院管理方面都有很大的促进及提高[2]。但因政策未能贯彻始终、落实到位，医院工作质量的持续改进并没有建立长效监管机制[3]。近年来，国家卫计委紧密结合公立医院改革工作重点，在总结第一周期医院评审的工作情况，以及开展医院管理年活动工作经验的基础上，借鉴美国JCI认证、日本、台湾、新加坡等国家和地区医院评审评价经验，于2011年4月陆续印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》及实施细则和《医院评审暂行办法》。与原有评审标准相比，2011版《标准》不再鼓励医院规模的不断扩张，更加强调"质量、安全、服务、管理、绩效"等核心内容和基础质量管理，并且将评审的重心由"资料查阅"转为"实地查验"，在评审标准、评审流程、评审工具、评审效率等方面有了全面改进[4]。
2我院等级评审创建工作措施
2.1领导重视，开展宣传，积极动员 自2013年4月接到卫计委评审通知开始，我院全面开展医院等级评审创建工作，组建了评审工作领导和等级评审办公室，统一安排评审各项工作。评审办抽掉了12名职能科室正副科长、4名临床科室（内外妇儿各一名）中级职称人员脱产开展评估工作，并在全院范围内组织开展宣传活动，包括：医院网站主页增设评审工作专题网，医院内部网添加评审专栏，医院各院区宣传栏、院务公开栏张贴评审专题海报，定期召集中层干部及评审工作联络员开协调会。以上措施，真正做到了全院总动员，人人了解评审，人人参与评审。
2.2认真解读，拆分条款，落实到人 评审办通过国内调研、同行沟通、专题座谈，集中对《评审细则》进行讨论和解读，确定了每个条款的牵头和监管部门，同时针对条款为各科室提供有关资料准备的指导，多次召开全院职能科室负责人、联络员会议，分配任务、跟踪检查、把握结点，提出资料准备的要求及模板并作详细解读。
2.3自查自纠，收集问题，组织讨论 评审办公室组织全院各科室开展了三轮自查自纠，并要求各科室认真对照《评审细则》标准中所负责的条款，对发现出来的需要医院层面决策的问题，由评审办集体讨论和协调给出相应意见，再上报医院党政联席会议讨论制定解决方案。许多存在多年但久未解决的问题，都在此次自查自纠工作中得到了初步解决或完善，如：成立临床医学检验中心，实现全院实验室统一管理；全院ICU统筹管理，成立重症医学科；取消手写验单，杜绝医疗隐患；统一和规范危险品管理；规范临床用血标准流程；规范和完善全院知情同意书；规范和统一临床危急值管理；统一进行消防安全隐患的检查和整改；规范外科手消毒流程等等。
2.4完善制度，更新规范，印发手册 评审办组织全院行政后勤职能部门对医院的规章制度进行更新、完善和修订，要求临床医技科室修订相应的操作流程和诊疗规范，同时按照《评审细则》的条款，收集应知应会内容。经过多次修改及审核，最终修订和编印了全院《规章制度汇编》、《应急预案》、《应急手册》、《临床医技科室操作流程和诊疗规范》、《应知应会》等资料，下发各科室，落实到每位职工。
2.5开阔视野，参观学习，全院培训 医院对评审工作高度重视，给予了人、财、物等多方面的大力支持，通过"走出去，请进来"的形式，派出评审办工作人员及部分重点科室的负责人到国内知名兄弟医院，就评审内容进行参观、交流和学习，借鉴其他医院同行先进的管理经验和工作方法。积极参加相关交流和培训，如PDCA案例分享会、内审员培训、品管圈培训班等。在院内进行全员培训，包括邀请专家讲学、组织专题培训、开展科室内部学习。
2.6深入检查，发现问题，及时整改 评审办分为临床医技科室、行政后勤科室、院感护理三大组，根据《评审细则》内容对全院各科室进行检查。临床科室方面，主要检查医疗核心制度的落实情况进行检查如查运行病历、医疗登记本、临床合理用血、合理用药等，对检查过程中发现的问题书面反馈相应科室并限时整改。行政后勤科室方面，进行水电、消防、设备和基建等方面的检查，注重细节，讨论解决方案和落实整改时限，跟踪落实。院感护理方面，主要检查执行患者的十大安全目标的落实情况、消毒隔离、手卫生、医疗废物的管理等等，针对发现的问题，立刻讨论解决方案并及时反馈，落实整改。
2.7组织演练，提高应急能力 应急能力是本次等级评审的一大内容，也是检验医院综合管理水平的重要标志。评审办联合各有关科室，对重点部门进行了多种急救演练，包括全院消防演练；部分临床医技科室应急演练，包括：放射科进行急救、放射安全事件演练；核医学科核素泄露应急演练；急诊科批量伤员处置演练、绿色通道（急性冠脉综合征与急性脑卒中）演练、非计划性停电应急演练、中心负压故障应急演练等。
2.8进行数据分析，举办RCA分析会、PDCA案例分享会 应用PDCA等管理工具是医院管理走向科学化、专业化和精细化的必然选择。医院评审办针对我院统计的异常数据进行分析，组织召开"非计划再次手术根本原因分析暨质量改进会议""病区装修工期延长根因分析会"。此外，还收集了重点科室的PDCA案例，举行PDCA案例分享会，希望通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。
通过实施以上措施，使我院的等级评审有序开展开来，并推动了医院质量管理水平的迅速提升。具体体现在：①思想根本转变：以往的评审重心在资料查阅上，新一轮等级评审重心为实地检查，光靠"临时抱佛脚"准备资料已经没有任何。②化被动为主动：以往的评审多为应付检查，此次迎评工作，使各科室主动开展多次自查自纠，强化了内部"发现问题，认识问题，解决问题"的意识，加快了问题处理进程，提高了工作效率。③普及管理工具：在迎评工作中将管理工具、质量改进工具向各科室普及，并利用管理工具进行实操。如：全院开展护理品质管理圈61个；运用PDCA工具开展了"充分利用麻醉恢复室资源提高手术室利用率"、"全面缩短平均住院日案例分析"、"降低留置导管的意外拔管率"的案例分析。
参考文献：
[1]中华医院管理学会医院评审课题研究组.《我国医院评审工作评估》研究报告[J]，中国医院，2000.4（3）：149-151.
