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校长师德总结范文1
乘势而上，努力实现远景规划
——校长***同志在创州级示范学校总结会上的表态发言
尊敬的各位领导、专家，老师们、同学们：
今天是第二十一个教师节，我们**三中全校师生收到了州示范学校验收评估团的领导和专家带给我们的一份特别厚重的礼物——**三中创州级示范学校验收合格！在这里，我代表**三中115名教职员工和1700多名学生，对各位领导和专家表示真挚的感谢！！在为期三天的评估验收工作中，各位领导、专家所表现的严谨、负责、认真、求实的工作态度，让我们全体三中人深受感动，各位领导、专家抱着多**三中高度负责的态度，对我校各项工作进行耐心细致的指点和客观公正的评价，也令我们全体三中人倍受鼓舞！使我校增强了自信心，我校将发扬优良传统和强项优势，继续提升学校的示范水准。同时，也感谢评估组为我校实事求是地提出了存在的问题，使我校的发展更有针对性。其次感谢州县各级领导对我校的发展和创建工作给予了极大的关怀和支持！再次，祝全校教师节日快乐，感谢全校师生为三中的发展与创建贡献了各自的全部力量！！
本次创建的成功，并不意味着我们已经走进了光辉的顶点，这只是“万里才走完第一步”，这只是给了我们一个新的起点。在今后的工作中，我们将有更高的要求，我校工作将围绕学校发展规划的创优目标，一步一个脚印，努力提高管理效能、工作效率和办学效益，要使学校成为示范学校中的示范学校，要让我校成为具有一流管理、一流师资、一流条件、一流质量省级示范学校和文明单位。
具体为三点：
一是优化管理，建设一流的校舍形成一流的校园，着重加强“校园软环境”建设，在全校掀起一场行为习惯和为人处世的革命，建立真正意义上的和谐校园。
二是积极实施五大“强校”战略，提升学校品位。“以德强校”，将师德和学生德育作为品牌，使学校成为最优化的“小环境”真正为社会培养“德才兼备”的优秀人才；“科研强校”，扎实开展学校现有课题的研究，尽快以自己特有的教育理论武装全体教师，指导全校教学，让全校的教学水平和教育质量再上一个新台阶；“特色强校”，在全面示范的同时，进一步发挥我校体育、艺术的特长，在保持现有成绩的基础之上力争获得大面积丰收；“名师强校”，努力建设一支师德高尚、业务精湛、结构优化、爱岗敬业、一专多能、善于合作、乐于学习、勇于创新、充满活力的师资队伍，适应学校的发展需要。为教师发展创设最好的创业环境，帮助一批教师成长县级、州级乃至省级名师，建设一支适应新课程改革需要的以先进教育思想思想武装的名师群体；“品牌强校”，内强素质，提高品牌的含金量，外树形象，通过各种渠道提高学校的知名度。教学水平要上台阶，教育质量要出精品，虽然我们已经踢开武大和北体的大门，但今后对我们的要求决不只是满足于现在的数量，我们要让更多的学生进入国家一流大学深造。
三是以本次创建为契机，加快实现学校十年规划的步伐。
学校十年发展规划中明确提出：“努力建设具有丰富文化内涵的花园式学校环境”“努力将我校建设成一所设备一流、管理一流、师资队伍一流、教学质量一流的、有鲜明特色的省级示范学校。我们要不惜一切代价，克服一切困难，加快校园建设，扩大学校容量，努力完成逐年追加的招生计划，扩大办学规模，力争在2010年达到50个教学班，在校学生3000人。同时借本次创建的东风，积极筹备申报创建省级示范学校和省级文明单位。有我们勤奋好学、刻苦钻研的学生，有我们开拓进取、锐意创新的教师队伍，有我们这一套“先三中之忧而忧”的领导班子，我们有理由相信，三年以后，三中通过省级示范学校的验收一定会成为现实！！
校长师德总结范文2
【摘要】 目的 探讨内镜下括约肌小切开联合气囊扩张术(EPBD)在减少胆总管结石治疗近、远期并发症中的作用。方法 选取我院胆总管结石患者73例，随机分为括约肌小切开联合EPBD术取石组(n=38)和单纯括约肌切开术(EST)取石组(n=35)，观察两组的治愈率，近期、远期并发症情况。结果 两组取石成功率分别为94.7% vs 97.1%，无显著性差异(P﹥0.05);两组近期并发症(胰腺炎各1例，出血分别0例vs 2例，胆道感染分别2例vs 1例)发生率分别为7.9%和11.4%，无显著性差异(P>0.05);远期并发症(反流性胆管炎分别1例、3例，结石复发分别1例vs 6例)发生率分别为5.3% vs 25.7%，有显著性差异(P
【关键词】 胆总管结石;括约肌小切开联合EPBD术;EST 术;近期、远期并发症
内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石已得到广泛认可，但该技术引起并发症的比例仍较高，如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等。单纯气囊扩张术(EPBD)后取石具有与单纯EST术后取石相近的成功率，出血、穿孔并发症亦减少，且保护了十二指肠括约肌功能，但因气囊压迫胰管开口，术后胰腺炎的发生率相对较高〔1〕。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，如何减少内镜取石术近期、远期并发症?本文采用内镜下括约肌小切开联合EPBD术治疗胆总管结石，旨在探讨该方法的有效性、安全性和减少近期、远期并发症的作用。
1 材料与方法
1.1 对象 2006年10月至2009年3月，我院对73例胆总管结石患者行内镜治疗，男32例，女41例，年龄26～94岁，平均62岁，其中单纯胆总管结石59例，合并胆囊结石14例，原发性胆总管结石41例，胆总管切除术后残留结石10例，胆道术后复发结石22例，单发结石30例，多发结石43例，随机分为两组，即治疗组：括约肌小切开联合EPBD取石(n=38)和对照组：EST取石(n=35)。
1.2 方法
1.2.1 器械 采用PentaxE120315电子十二指肠镜，ERBE200高频电发生器，Boston公司斑马导丝和直径1.0 cm的柱状扩张气囊，Cook公司OBID1扩张气囊压力表，Olympus 公司BML4Q的机械碎石器、拉式切开刀、取石网篮等。
1.2.2 治疗方法 治疗组：禁食6 h，检查前安定10 mg、山莨菪碱10 mg、盐酸哌替啶50 mg肌注，常规插镜到十二指肠降部，先用切开刀选择性插管，使胆系显影，诊断胆总管内有结石，行括约肌小切开，切开长度小于0.5 cm，未切开缠头皱襞;再选用柱状扩张气囊(直径10 mm，长4 cm)，循导丝插入内，使气囊中部在狭窄区，缓慢加大压力，直视下扩张十二指肠括约肌，最大压力8 atm，维持2～3 min，间歇30 s后，再扩张2 min，充分扩张开十二指肠括约肌;再用取石网篮、取石球囊取出结石;若结石﹥10 mm，机械碎石后再用网篮、球囊取出结石。对照组：术前准备、插管方法同治疗组，诊断胆总管内有结石，行括约肌切开，切开长度为1.0～1.2 cm，若结石较大(大于15 mm)，碎石后再用网篮、球囊取出结石。
1.2.3 观察指标 术后1～7 d监测血红蛋白、白细胞记数、血淀粉酶、大便潜血，以发现出血、穿孔、胰腺炎、胆道感染等并发症，术后随访1年，观察胆道积气征或上消化道钡透了解胆汁反流情况，B超等检查结石复况。
1.2.4 评价标准 结石全部取出，酶学指标恢复正常为治愈。术后并发症的发生率，1w内出现的出血、穿孔、胰腺炎、胆道感染为近期并发症，1年中出现的反流性胆管炎、结石复发为远期并发症。
1.3 统计学处理 对两组的治愈率、近远期并发症发生率进行统计学处理，用SPSS12.0统计软件，χ2检验。
2 结 果
2.1 取石成功率 73例胆总管结石，38例括约肌小切开联合EPBD取石，35例EST切开取石，70例(95.9%)结石全部排出，两组成功率分别为94.7% vs 97.1%，治疗组2例2次取石后取尽，1例胆总管下段狭窄明显，虽然插管成功，因担心气囊扩张后，胆管及周围组织损伤，遂放弃治疗，1例结石太大，改EST后取出结石，对照组1例开口细小导管无法插入胆管，再加结石较大，转外科手术治疗。
2.2 近期并发症 治疗组3/38例(7.9%)发生并发症(胆管炎2例，胰腺炎1例，出血0例，穿孔0例)，对照组4/35例(11.4%)发生并发症(胆管炎1例，胰腺炎1例，出血2例，穿孔0例)，经χ2检验，无显著性差异(χ2=0.230 7，P>0.05)。少数患者术后有轻微腹痛、腹胀、恶心呕吐、低热、高淀粉酶血症，2～3 d后消失。胆道感染经抗炎、EPBD引流后缓解;出血者，经局部注射1∶10 000肾上腺素或放置钛夹后止血;穿孔和结石嵌顿两组均未出现。
2.3 远期并发症 治疗组：术后1年左右行胃肠钡餐X线检查，1例胆道内有钡剂反流，行B超检查，1例结石复发;对照组：3例胆道内有钡剂反流，6例结石复发，合计远期并发症治疗组5.26%，对照组25.7%，经χ2检验有显著性差异(χ2=5.954 ，P
3 讨 论
胆总管结石EST术取石引起的并发症的比例仍较高，在一定程度上是难以避免的，少部分甚至是致命的。出血和穿孔是最常见和最严重的并发症，长期的肠液胆管反流是导致结石复发、难治性、复发性胆管炎、硬化性胆管炎、胆管癌的原因之一。1983年Staritz等〔2〕报道EPBD较EST危险性小和并发症少，在治疗胆总管结石中有更大的潜力，可以避免出血、穿孔等近期并发症，并保留了胆道括约肌功能，减少了远期并发症，EPBD曾受到认可。但在以后的多中心研究中提示EPBD因为球囊压迫胰管开口，引起胰腺炎的危险性较大〔1〕，而没有在临床大量使用。本文采用内镜下括约肌小切开联合EPBD术治疗胆总管结石，括约肌小的切开后，起到引导扩张方向的作用，再行气囊扩张时，方向更偏于胆管侧，既减少了出血、穿孔的发生率，又因为靠近胰管开口水肿降到最低，胰液、胆汁引流通畅，减少胰腺炎的发生率，括约肌小切开没有破坏括约肌功能，减少了反流性胆管炎的发生和结石复发。
3.1 两组取石术适应证和优缺点 无论是括约肌小切开联合EPBD取石，还是单纯EST术后取石，患者年龄、性别、胆总管直径、胆总管结石多少并不影响成功率，主要影响因素是结石大小、旁憩室或憩室内、扁平、胆总管下段狭窄、凝血机制障碍，因此：(1)对于大于10 mm的结石，小切开联合内镜下球囊扩张术后需要反复碎石才能将结石取干净，另外小碎石不易自动排出，也需反复用网篮和球囊取石，从而增加了操作时间，故对于结石>10 mm还是采用EST取石为好;(2)对于旁憩室或憩室内患者，因为胆管走行有变化，即使插管成功，准确安全地切开仍有一定的难度，而括约肌小切开联合EPBD术，技术难度降低，安全性大大提高;(3)对于凝血功能异常者如肝硬化患者或术前必须使用抗凝剂的患者，EST后有较高出血发生率，是禁忌证，此类患者EPBD是有效替代方法，本组1例肝硬化，行EST小切开联合EPBD取石，治疗成功;(4)对于胃毕Ⅱ式手术的患者，采取EST时必须考虑切开的位置和长度，并且要求技术娴熟以减少严重的并发症如穿孔等，使用EPBD方法时，只要导丝能够插入胆总管，球囊导管就能跟进插入，然后扩张取石。本课题因技术难度大，尚未开展;(5)对于胆总管下段狭窄的病例，选择性插管和扩张球囊插入较困难，将胆总管下段扩张也有一定的风险。总之，括约肌小切开和EPBD术技术难度均较单纯EST大切开降低，有了很大的安全性，扩大了胆总管结石治疗的适应证，适合于年龄小于45岁，憩室内或旁憩室、扁平样、胃毕Ⅱ式术后和凝血功能异常者。
3.2 两组并发症分析 近期并发症：本课题两组近期并发症发生率分别为7.9%，11.4%，无显著性差异(P﹥0.05)，治疗组出血的发生率低于对照组，胰腺炎的发生率与对照组相似，总的并发症发生率低于Bergmn 、Fujita、 Disarioet〔3～5〕等进行的前瞻性研究中单纯EPBD和单纯EST组。EST术发生出血最主要的原因和操作技术有关，EST术如果切开的方向有偏差，出血几率越大，切口越大，出血几率越大，而括约肌小切开联合EPBD取石恰好避免了这一点。治疗组胰腺炎发生率较报道低，分析原因如下：(1) EPBD前进行括约肌小切开，主要起到引导扩张方向的作用，气囊扩张时方向更加偏于胆管侧，扩张后，靠近胰管开口周围水肿降到最低程度;(2)十二指肠括约肌行小的切开，胆汁引流通畅，胆汁反流减少;(3)与病例资料有关，以往报道的资料中，因十二指肠括约肌功能紊乱或炎性狭窄行EPBD术的患者较多，这些患者胰腺炎发生率本身就高，本组病例主要为胆总管结石患者;(4)目前病例全部选择性胆管插管，对胰管刺激更小。治疗组有6例(15.8%)出现高淀粉酶血症，发生率较对照组略高，原因如下：①ERCP术后高淀粉酶血症或胰腺炎本身年龄轻者高于年龄高者，括约肌小切开联合EPBD组年轻患者多于EST组;②EPBD术反复插管次数较EST多，另若行ENBD或碎石，反复插管次数更要多，即对的刺激大于EST。总之，高淀粉酶血症虽然表明胰腺受到潜在的损伤，但临床意义不大，总的危险性小于胰腺炎，经治疗后很快正常。
远期并发症：近年来关于括约肌的功能越来越被人们重视，因EST破坏了部分括约肌的功能，常常会引起反流性胆管炎，其发生率为1.9%～3.4%〔6〕，胆总管结石复发率为1%～24%〔6～8〕，这些复发是因为十二指肠胆管反流引起的感染有关，EST术后有60%～100%发生胆道细菌感染〔9〕，感染细菌谱以致病性革兰阴性菌为主，产生大量β葡萄糖醛酸酶，易形成胆红素结石〔10〕，因复发的结石均为胆色素结石，进一步证明胆道感染是目前比较明确的引起胆总管结石复发的主要危险因素之一〔11〕。而EPBD治疗后1年经钡餐提示无钡剂反流，本研究远期并发症治疗组远远低于对照组也进一步证实EPBD治疗不破坏括约肌功能。当然，远期并发症的发生是否仅仅因为括约肌功能丧失还有待于进一步研究。
3.3 括约肌小切开联合EPBD取石注意事项 (1)内镜下括约肌小切开联合EPBD术治疗胆总管结石，一定要控制切开的长度，小切开就行，这样出血、穿孔的并发症减少，又有利于保护好括约肌的功能;(2)短时间内突然使括约肌扩张至10 mm，并保持8 atm，胆道压力突然增高，甚至会出现括约肌纤维撕裂的可能，往往患者会出现突然剧烈腹痛、大汗淋漓等类似括约肌功能紊乱的症状，采用间歇扩张的方式，可以减轻病人的痛苦，并且扩张效果明显，术中尽量抽吸胆汁，降低胆管内压，可减轻患者的疼痛;(3)术后常规ENBD管引流，对于大于10 mm结石，碎石后，尽量多次取石以取尽结石，术后留置ENBD管，不要自然排石。
总之，内镜下括约肌小切开联合EPBD术，除了结石大于10 mm，需要碎石，且取石时间大于EST术外，能够达到与EST同样的取石效果，且弥补了EPBD的不足，胰腺炎发生率不高，术后出血风险明显低于EST，保留了十二指肠括约肌的功能，防止了反流性胆管炎的发生和结石复发，这种方法扬长避短，取EST术和EPBD术的优点，在有效性、安全性和减少并发症方面，收到了良好的效果，易于推广。
参考文献
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