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住户心得体会范文1
【关键词】 住院老人;心理护理
1 住院老人的心理特征
老年人随着年龄的增长多数有慢性疾病,由于年老,身体各器官结构也随之发生变化,表现为耳目失灵,新陈代谢的紊乱,免疫机能下降,记忆力减退,反应迟缓,行动不便,功能减退,而心理压力则逐渐增大。几乎每一位老年人都有自己漫长的经历和丰富的生活,由于年老及工作、生活、经济条件和社会地位的变化,而形成心理上独有的特点。当躯体遭受病痛折磨需人照顾时情绪变化更为突出,较多的住院老人会有一定精神情绪甚至性格、行为的改变。如：焦虑、恐惧、抑郁、高度健忘等心理状态，担心健康受到威胁,甚至失去生活乐趣和信心。一些人认为自己老了不中用了,不能再为社会和家庭做贡献了,而变得不能自制或性情偏执、多疑、任性。
2 住院老人的心理表现
2.1 孤独感和失落感 离退休的老年患者失去了与同事们共同学习的机会，而儿女成家立业，没有时间陪伴在身边。空巢老人越来越多。而大多数子女只注重对住院老人们生活上的照顾，忽视了情感上的交流，特别是当老人生病时，这种孤独与失落感与日俱增。
2.2 焦虑和抑郁症 离退休的老年患者，过去长期习惯了的生活日程骤然改变，再加上“夕阳无限好，只是近黄昏”等感慨，易产生情绪上的波动，产生自卑、无用感，甚至焦虑。同时，抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心理。有文献报道［2］:正常人抑郁状况的发病率10%~23%,而住院老人由于病情不可逆转而引起抑郁症的发生明显高于正常人。
2.3 自尊心强、固执 住院老人曾具有丰富的工作经验、人生体会，事业上成功、工作时得到同事们的尊敬，退休后仍希望得到别人的尊重。如果提出的意见和想法不能被尊重和采纳，易产生不被人重视的想法，从而封闭自己。不再表达自己的意愿，拒绝与他人交谈。
2.4 控制力下降、易怒 住院老人性格的改变，同老年患者的脑退化有密切关系，脑的各部分发生退化的程度不一致，如大脑额叶比其他区域先退化，而额叶与性格关系密切。故住院老人性格易发生改变，同时皮质的退化，对皮质下的控制减弱，造成皮质下原始冲动占优势，也可影响性格。所以，出现控制下降，易发怒。
2.5 自私、多疑 人的行为受感知觉、思维、情感、性格、智能等影响，因此，有的住院老人由于大脑皮质功能的减退，上述心理活动发生变化，致行为异常。如自私、多疑、孤僻或像小孩一样出现一些原始的幼稚行为。自私表现为以自我为中心，住院后希望医护人员每天围绕他一个人，只关心他。
2.6 恐惧 住院老人都会对“死亡”两字异常敏感,多数会产生对死亡的恐惧反应,其表现有三种形式:①在病情加重时主要集中表现为对疾病预后过分担心和恐惧; ②病情减轻时会出现怕被遗弃、被排斥的心理; ③直接对“死亡”的恐惧是在患者知道治疗无望时。
3 住院老人心理护理措施
3.1 尊重住院老人 在实施心理护理前有意识地收集能反映患者心理状况的外在信息,分析、整理出有价值信息,既要了解患者患了什么病，还要了解他的职业个性、经济状况、文化程度、社会背景、生活习惯等，再通过护士的心理护理技能及相关知识积累,反馈给患者,以便做到有效的心理护理。在日常治疗中,住院老人的反应一般比较缓慢,思维和语言表达能力也不象年轻时那样连贯和流畅,在工作中除了要认真细致外,还需要尽快学会各种方言,说话时态度和蔼、语言清晰、准确而缓慢、反复解释、不急不躁,直至对方听懂为止,只有这样才能更好的和患者沟通思想,建立良好的护患关系,而对于住院老人的陈述则应认真听取,不要任意打断话题,更不能有不耐烦的表示。平时要主动和他们打招呼并用尊称，如：张老、王老。总之,对患者要有“不是亲人胜似亲人”的感情。
3.2 疗养环境应舒适、安全 老年患者住院后,应为他们设置一个安静、整洁、舒适的疗养环境,室内光线柔和，空气新鲜；室内温、湿度适宜，调节室温防止六风寒的侵袭,属各种实症者室温应偏低,湿度偏润,属各种虚证者室温偏暖；避免对流风，防止噪音，夜间睡眠时室内配置弱光地灯。地面要平坦，中间不要放任何东西，以防夜间患者起床时摔伤，发生意外；总之，使患者产生住院如家的良好感觉,精神愉快,促使疾病早日康复。
3.3 调节好老人的住院生活 护士应善于调节患者的生活,在饮食上力求美味可口,富有营养,易于消化,使住院老人在进餐中获得快慰；在精神上,护士应善于排解住院老人的忧虑,尤其对丧偶或无子女者,要多与他们交谈,关心他们的冷暖及生活上的需要,特别是年老体弱生活不能自理的,精神压力大,我们要了解患者所担心的问题及困难,加倍地去关心解除顾虑,使其稳定情绪,心情舒畅,乐观,以便配合治疗和护理；在人际交往上，老年人希望得到别人的注意,同情和陪伴,也常希望得到别人的赞扬。所以,护士可安排其他适当的患者访问老年人让他们之间相互交谈。
3.4 维护住院老人的最佳心理状态是取得良好治疗效果的必要条件 灵活掌控患者情绪,协助患者随时调整心理状态。住院老人由于自我评价紊乱干扰了角色的正常判断,若护士了解患者的情绪激活机制,就可以把患者看作情绪的主体,或强调情绪作用或强调情绪机制,帮助患者纠正疾病症状的理解和体验,调整心理状态,以达到心理护理疗效。
参 考 文 献
住户心得体会范文2
关键词：心理护理；激励式；儿科住院患者
激励式心理护理，即不断激发人的动机，使机体保持在高度兴奋的状态[1]。通常在小儿的意识中，医院很可怕，要吃药，要在陌生的环境中面对各种侵入性治疗如皮试、输液等。因此，对儿科住院患者实行激励式心理护理，缓解其各种紧张、害怕的抗拒心理，降低因此产生的应激行为的发生率，提高患儿对医护人员的依从性，意义重大。
1 一般资料
择2012年9月—2013年5月在我院住院的患儿200名，将实行常规护理的100名患儿划入对照组，将在此基础上进行激励式心理护理的100名住院患儿划入观察组。观察组男女比例56：44，平均年龄（7±4.3）岁，其中腹泻23名，流行感冒28名，扁桃体发炎16名，肺炎14名，手足口病19名；对照组男女比例52：48，平均年龄（8±4.6）岁，其中腹泻26名，流行感冒25名，扁桃体发炎15名，肺炎18名，手足口病16名；两组患儿在性别、年龄、病型等一般资料上的差异小（P>0.05），可比。
2 方法
2.1 护理方法
常规护理：在患儿办理入院后的1小时内，有经验的护士亲至病房，了解患儿及其家属的情况，予以常规护理。
激励式心理护理：（1）建议患儿家属在患儿吃药或进行侵人性治疗时，守护在旁，细心安慰，给予情感支持；（2）向患儿介绍周围接受同种治疗且配合度较高的儿童，给其树立榜样；（3）在患儿接受治疗时，播放儿童电视或儿童音乐，分散其注意力，减轻患儿的痛感；（4）医护人员在治疗过程中，可以利用风趣的语言或搞怪的表情，吸引患儿，取得其信赖，减轻患儿紧张、害怕等抗拒心理；（5）开设奖励，对积极参与配合治疗的儿童奖励红花，并在每个病房进行红花评比调动患儿的积极性。
对照组实行常规护理，观察组则此基础上加用激励式心理护理。
2.2 观察指标
对比观察两组患儿遵医行为（如配合检查治疗、按时服药、遵守纪律等）及住院时长。
3 结果
3.1儿遵医行为比较（观察组/对照组）：
配合检查及侵入式治疗：81/46；按时服药：86/72；遵守纪律：73/51；
3.2 住院时长比较（观察组/对照组）：
住院天数（天）：（3—12）/（4—13）；平均（4.4±3.0）/（7.1±3.6）。
对比得，观察组患儿的遵医行为发生率远远高于对照组，平均住院天数明显比对照组少，P
4 讨论
有研究表明，引起儿科患者产生害怕、恐惧等负面抵抗心理的原因主要有以下几点[2]：（1）患儿对医院的环境和工作人员感到陌生，容易害怕；（2）疾病带来的不适和痛楚，让患儿容易急躁；（3）以往的治疗中积累的负面印象，引发患儿的条件反射，产生抵抗、不安情绪，且其极易造成恶性循环；（4）家属尤其是父母的忧虑、恐惧情绪对患儿产生消极影响；（5）医护人员不够亲和的态度或过高的要求，均能导致患儿产生恐惧心理。
随着医学模式的不断进步，护理人员更多地将工作重心放在了关注患者的心理，即心理护理。心理护理主要依赖于护士的语言、行为与表情等对患儿与患儿亲属产生的影响。激励式心理护理则是利用激励使人保持在高度兴奋状态中。大脑皮层兴奋能刺激分泌甲状腺激素和肾上腺皮质激素，使血糖升高，以提高应激能力[3]。该护理可通过以下几点来进行：（1）为提高患儿的依从性，对患儿采取健康教育，树立学习榜样；（2）设立奖励制度，通过比较来激发患儿的竞争意识，提高患儿的参与度与配合度；（3）分散患儿的注意力，降低其对治疗时的疼痛感觉，缓解其恐惧心理；（4）取得患儿的信任与依赖，提高其依从性；（5）对患儿家属进行心理指导，寻求患儿亲属的积极配合。
本文结果表明，观察组护理效果明显优于对照组。对患儿采用激励式心理护理，能有效缓解患儿的焦躁、恐惧情绪，提高患儿的配合率，促进治疗的顺利进行，改善疗效，增加患儿及其亲属的满意度，值得推广。
5 参考文献
[1] 李肽芝.激励式心理护理在儿科住院患儿中的效果[J].中国医疗前沿，2011，06（17）：79—80.
住户心得体会范文3
[关键词] 静滴;异舒吉;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-076-02
自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用异舒吉即硝酸异山梨酯注射液(珠海许瓦兹制药有限公司生产)静脉滴注治疗老年心血管病85例,由于护理得当,未发生一例因滴注异舒吉而导致明显不良反应的病例。现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
85例患者中,男52例,女33例;年龄62～80岁,平均71岁。其中,高血压性心脏病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心绞痛35例,急性冠脉综合征6例。
1.2 治疗方法
将20～40 mg异舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度静脉滴注,1次/d,连用5~10 d。
1.3护理
1.3.1心理护理
患者由于年龄大,病程长,病情反复发作,卧床时间长而影响其活动和日常生活,再加上静脉滴注异舒吉时速度缓慢以及频繁地监测血压、心率等而产生焦虑、急躁、反感情绪,有的甚至不配合治疗,因此,医护人员应耐心解释[1],说明用药的目的、注意事项及可能产生的不适感,说明该药的治疗作用以及用药方法的原由,使患者配合治疗和护理。输液时,如果条件和病情允许,可协助患者坐起看电视、书报、下棋、与家人聊天等,以分散注意力,缓解不良情绪。
1.3.2 用药的观察与护理
异舒吉的药理作用为松弛血管平滑肌,继而引起外周动脉和静脉扩张,容易引起血压下降;交感神经兴奋,使心率增快,静脉滴注后起效迅速,若剂量过大、速度过快或患者呈高敏状态,可引起血压急剧下降而引发一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用药过程中需做好以下几点:
1.3.2.1 密切观察血压及心率用药前测量血压及心率并做好记录,开始用药后每间隔15~30分钟测量1次,稳定后每小时测量1次。有些患者对此药敏感,血压波动大的测量次数需要增加,当血压降至
1.3.2.2严格控制药物的浓度和滴注速度异舒吉初始起剂量是2 mg/h,然后每隔20~30分钟递增2 mg/h,直至达到8 mg/h为宜。速度应根据病情、血压和个体差异调整。用药过程中影响滴速的因素有很多,主要有以下几个方面:①。一般坐位或坐卧位时输液滴速会减慢,仰卧位及侧卧位时会增快,所以,输液过程叮嘱患者勿频繁更换。②穿刺部位。一般选手背、前臂输液为宜,如患者不下床活动的也可选下肢输液。如果选择手腕关节或肘关节输液时,由于关节由弯曲变为伸直或伸直变为弯曲时可加快或减慢输液速度;或者输液一侧的胳膊受身体压迫时调好滴速,当患者转为平卧位时滴速突然增快而发生意外,因此,输液过程嘱患者尽量减少移动穿刺肢体,避免压迫,一旦肢置发生改变,立即调整滴数,防止滴速过快而导致血压下降。③血管的条件。如果患者血管弯曲的,在活动时可能导致针尖斜面在血管壁上,使液体流通不畅,甚至凝血后阻塞血管而影响单位时间内的药物维持量[2]。最好选择肢体末端较粗直、富有弹性的血管,以确保输液通畅,保持血压恒定。④输液器的质量。一次性输液器的调节器存在不同程度的难调节问题,有的甚至会自动滑落,因此,使用前要检查输液器的质量,防止意外的发生。⑤输液器管道和头皮针的固定也非常重要,有时因管道受压或扭曲引起液体滴入不畅,一旦受阻解除会加快滴速。⑥护士的操作规程。异舒吉滴注起效快,故应先穿刺,调好滴速后再加入药物,以免因穿刺、固定及调节速度时输入过快;更换其他液体需要调快速度时,一定要确保输液管内的异舒吉溶液滴完后才能将液体调快,或更换输液管,否则突然调快引起血压下降等不适。
由上述可知,影响滴速的因素较多,有条件的尽可能使用静脉留置针和输液泵输液。输液过程要做到勤巡视,勤观察,如果滴速改变应及时调整至适当范围,以免发生不良后果。
1.3.2.3 头痛和晕厥的护理临床工作中笔者观察到,在静脉滴注异舒吉过程中,约10%的患者出现头胀、头痛,有的患者甚至感到难以忍受,这时,护士应耐心解释,头痛是由于硝酸酯类药物的扩张血管作用继发引起的,与生成的一氧化氮(NO)有关,NO在硝酸酯类药物导致的头痛和自发性偏头痛中具有重要作用[3]。用药初期出现头痛属于正常现象,通常连续使用数日后症状可减轻或消失,如遇患者头胀痛难忍时,可用头部冰敷减轻头痛[4]。静脉滴注异舒吉过程中患者若出现性低血压晕厥,可采用脚高头低平卧位,按摩四肢,促进静脉回心血量增加,使之缓解。滴注结束后,应静卧1 h,缓慢坐起,防止产生直立性低血压而昏厥。
1.3.3 巡视、协助生活护理
输注异舒吉注射液时要频繁巡视,严密观察,反复交待患者和家属不能擅自调节输液速度。经常核对输液速度,若发现输液部位有红肿、外渗等异常情况时,应立即处理,避免影响治疗效果和导致机体损伤,增加患者痛苦。患者由于年龄大,输液时和肢体活动受限,给生活带来不便,护士应多关心照顾,协助患者用餐、上卫生间等。
2结果
静脉滴注异舒吉后,有9例患者出现头痛,6例给予头部冰敷,3例经药物减量后症状缓解。
3讨论
异舒吉注射液为二硝酸异山梨酯,具有扩张动、静脉,扩张冠状动脉,减少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加侧支循环血量,改善血管内皮功能等环节来改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近几年异舒吉注射液广泛应用于高血压性心脏病、充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、急性冠脉综合征等老年心血管病的治疗,其治疗效果优于重点作用于静脉系统的硝酸甘油。虽然异舒吉较常见的不良反应有:头痛、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。但经临床观察85例中,除约10%患者有头痛外,用药过程中只要护士做到严密观察,及时发现和处理异常情况,就能确保用药的疗效和安全[6],有效预防异舒吉不良反应的发生。
[参考文献]
[1]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.
[2]王颖,陈杰.异舒吉治疗充血性心力衰竭的临床观察及护理[J].辽宁药物与临床,2002,5(1):1.
[3]李东霞.硝酸酯类药物的静脉应用[J].国外医学:心血管疾病分册,2002,29(6):374.
[4]何晓明,修英菊,孙丽娟,等.头部冰敷减轻硝酸甘油引起头痛的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(6):19-20.
[5]王新华,李明华.异舒吉合用低分子肝素,葛根素治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2007,36(4):504-505.
住户心得体会范文4
前段时间新作了一栋住宅楼，经过一段时间的沉淀，把自己设计的历程写下来，希望能帮助新手，少走弯路，在设计的前期就能做好优化，一次成型。
介绍一下本工程，地上22层，地下1层，面积约1.2万平米，地下室层高4.5米，地上层高2.9米，防烟楼梯间有两个双扇门1.2（宽）×2.4（高），一个通向和消防电梯的合用前室，一个通向普通电梯和防烟楼梯间之间的前室，那个前室属于防烟楼梯间前室。合用前室共有五个门，尺寸均为双扇门1.2（宽）×2.4（高），分别为：1个消防电梯双扇门，2个通向住宅走道的门，1个通向防烟楼梯间的门，1个通向普通电梯和防烟楼梯间之间的前室的门。因为是一梯八户，所以建筑专业将楼梯设计成剪刀楼梯间，所以楼梯间既是防烟楼梯间又是剪刀楼梯间。
设备用房均设计于地下室，需要注意的要点是;1.消防水池尽量放在室内，减少造价，如果结构专业允许，也可以贴建放在室外。2.消防水池上部留出足够的空间，可以走各种管道。3.换热站分区1~11层为低区，12~22为高区，参考给排水“技术措施”2009年版，2.7.17条“民用建筑内设置的生活给水泵房，不应毗邻居住用房或在其上层或下层，一般宜设在地面层，若设在地下层时应有可靠的消声减噪措施。”考虑到整个供热季，换热站也是24小时运转，故换热站建在地下室也不是很合适，但是一般地下室层高大于4米时，相对对一层的影响会减少，再加之建在地下室经济效果明显，所以还是推荐放在住宅地下室，但是需要做好“消声减振”设计，比如热交换机组下设置5~10毫米的橡胶隔振垫，板换机组、水泵采用可曲挠橡胶接头，热交换机房内墙体及楼板均要求贴消声材料，分隔门均采用隔音密闭门等等。4.换热站可分为整体机组和“散件”两种，综合下来考虑，选机组更合适。5.给水无负压设备，在采用如换热站的消声减震设计，在层高大于4米，也是可以的。6.消防泵由于消防时启动，平时不用，所以可以放在住宅地下室。最后需要注意的是在地下室的外墙上预留好吊装设备的洞口，方便机组进入地下室安装。
确定好住宅地下室可以放的设备用房后，下一步就数确定风井的尺寸和位置重要了，第一部分，防烟楼梯间正压送风：本设计为一梯八户剪刀楼梯间同时也是防烟楼梯间，防烟楼梯间和消防电梯合用前室设正压送风，防烟楼梯间前室不设正压送风。
首先确定地上22层防烟楼梯间送风量：1.“查表法”查“高规”2005年版，按照比较有利情况，合用前室送风，查表8.3.2-2，22层防烟楼梯间为20000~25000m3/h，根据表8.3.2-2注1：“当有两个或两个以上出入口时，其风量应乘以1.50~1.75系数计算。”修正：20000×1.75×1.2×2.4÷(2×1.6)=31500 m3/h。2.根据《暖通空调•动力》“技术措施”4.10.3-1公式， “压差法” Ly=22×0.827×（2.4×3+1.2×2）×0.0033×2×501/2 ×3600×1.25=36681 m3/h。3.依据《暖通空调•动力》“技术措施”4.10.3-2公式，“风速法” Lv= 3×2.4×1.2×0.7×（1+0.1）×3600÷1=23950m3/h，按照《暖通空调•动力》“技术措施”2009年版，4.10.3规定，取三种方法最大值作为系统加压送风量，所以，地上22层送风量取36681 m3/h。
其次，确定地下一层防烟楼梯间送风量：1. “查表法”， 查表8.3.2-2，一层防烟楼梯间为16000~20000m3/h。2.. “压差法” 1667 m3/h。3. “风速法” 15976m3/h，取最大值16000 m3/h。
根据《暖通空调•动力》“技术措施”2009年版，4.10.9第5条“地上和地下部分在同一位置的防烟楼梯间需设置机机械加压送风时，加压送风机系统宜分别设置，若合用一个风道时，风量应叠加，且均应满足地上、地下加压送风系统的要求。”地上、地下风量相加为36681+16000=52681m3/h，选择屋顶正压送风机，风量53530 m3/h，全压1100P a,电机功率22KW, 转速1450r/min,重量544Kg。送风竖井断面积：53530÷3600÷12=1.24 m2，即面积不小于1.24 m2，由于是剪刀楼梯间，根据“高规”8.3.4条“剪刀楼梯间可合用一个风道，其风量应按二个楼梯间风量计算，送风口应分别设置。”所以本设计楼梯间设两个正压送风井，分设两个正压送风机，所以二个楼梯间风量对应两个风井和风机，每个风井及风机均按照一个楼梯间计算，送风井，送风机，送风口均分别设置，参数一样，方便选型。要注意的是要保证送风井的面积，1.24 m2×2=2.48 m2。风口可选择常闭型电控风口，地上层火灾时开启与地上对应的风机和所有风口，地下层火灾时开启与地下室对应的风机和所有风口。根据《暖通空调•动力》“技术措施”4.10.8条，本设计采用隔层设置，左侧风井奇数设风口，右侧风井地下室及偶数层设风口，左侧11个风口，右侧12个风口，风口面积，地上风口面积：36681÷3600÷11÷5=0.19 m2，地下风口面积：16000÷3600÷1÷5=0.89 m2。地上地下防烟楼梯间分别计算，是因为地上、地下防烟楼梯间共用风道，建筑在一层设置隔墙和乙级防火门，将地上部分防烟楼梯间与地下部分防烟楼梯间完全隔开了，这样计算上是满足了，但是控制上需要对电气专业讲明白。
第二部分，前室或合用前室正压送风：对于防烟楼梯间前室或者合用前室，地上、地下合用送风井，做法详见《实用供热空调设计手册》第二版（上册）表13.4-10。本设计只对合用前室送风，采用合用竖井合用风机方案。
第一步：地上22层合用前室送风量的确定，方法同防烟楼梯间一样，三种方法：1. “查表法”， 查表8.3.2-2， 18000~22000m3/h。修正：18000×1.75×1.2×2.4÷(2×1.6)=28350 m3/h。2.. “压差法” 9110 m3/h。3. “风速法” 23950m3/h，取最大值28350 m3/h。
第二步：地下一层地下室合用前室送风量的确定，三种方法：1. “查表法”， 查表8.3.2-2， 12000~16000m3/h，修正：12000×1.75×1.2×2.4÷(2×1.6)=18900 m3/h。2.. “压差法” 6073 m3/h。3. “风速法” 15967m3/h，取最大值18900 m3/h。
风口面积，地上风口面积：28350÷3600÷3÷5=0.53 m2，地下风口面积：18900÷3600÷1÷5=1.05 m2。
由于地上地下防烟楼梯间合用风井风机所用风井面积较大，风机型号也较大，计算也比偏复杂，所用以后推荐采用地上、地下分别正压送风，风井面积小，风机风量也容易满足，风速也容易满足规范，简单好用。
住户心得体会范文5
【关键词】 健康教育； 心理护理； 强直性脊柱炎
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0122-02
强直性脊柱炎（简称AS）是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，好发于青年男性，主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动受限；累及内脏及其它组织的慢性进展性风湿病，造成多个器官的损害；且疾病易造成形体变形，给患者生活工作造成极大的影响，给患者心理造成很大伤害。强直性脊柱炎起病隐匿，进展缓慢。随着病情进展，脊柱由下而上出现活动受限，甚至出现脊柱畸形。我国AS发病率为0.3%，以10～30岁的青少年男性多见，大约半数患者起病于外周关节炎，主要特征是非对称性、少关节炎或单关节炎，以膝、髋、踝关节受累多见，跖底筋膜炎、跟腱炎和其它部位的肌腱末端病在本病中均常见。本病疼痛的明显特点为休息时疼痛，活动后缓解。夜间疼痛较明显，痛醒后，下床活动，疼痛可以减轻。在护理中，将健康教育和心理护理始终贯穿整个治疗过程，可使患者积极配合治疗，进行有效的功能锻炼，从而延缓病情，提高治疗效果，降低致残率，提升患者生活质量，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者共有8例，均为男性，年龄18～47岁。其中关节畸形6例，合并肾脏损害1例，合并心血管病变2例。
1.2 临床表现
患者腰背痛，常为隐痛，随病变发展逐渐加重，可出现胸痛，胸部扩张受限，不能低头，后仰和左右转颈困难。严重时患者翻身困难。脊柱强直，伴有全身乏力、低热、生活自理能力下降、血沉增快、细胞反应蛋白增高等。
2 心理护理和健康教育
2.1 心理护理
强直性脊柱炎是一个难治、痛程长、疗程长的疾病，患者思想负担较重，容易出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁，甚至自暴自弃。在护理中应建立良好的护患关系，应用开导、鼓励、暗示、支持等方法取得患者信任，根据具体情况因人施护。鼓励患者在治疗中要在“战略上藐视它，战术上重视它”，医患密切配合，增强信心，战胜疾病。在治疗期间掌握和观察好患者的心理变化，给予相应的心理疏导，指导患者要用科学的态度对待疾病，了解疾病的特点和转归，积极配合医生早期治疗，以免错过治疗的良机，从而降低疾病的难度和复杂性，降低致残率。
2.2 健康教育
2.2.1 提高患者的认知能力 （1）详细向患者和家属讲解AS的病因及发病机理和治疗方法。告知家属虽然目前还不能彻底根治该病，但长期坚持治疗并配合适当的体育锻炼可以减轻疼痛，延缓病情发展，降低致残率，提高生活质量，减轻社会负担。（2）饮食指导。给予高蛋白、高维生素饮食，加强营养，增强体质。约20%的患者发病与感染有关，包括肠道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，应避开进食生冷不洁、油腻、过甜和辛辣刺激性食物，多喝水，由于活动减少可能引起骨丢失或骨质疏松，应多食高钙食物并适当补钙[1]。
2.2.2 休息与关节功能锻炼 运动疗法对强直性脊柱炎患者尤为重要，可以保持脊柱的生理弯曲、保持关节活动度。（1）保持胸廓活动度、维持正常的呼吸。（2）防止骨质疏松和废用性肌肉萎缩。（3）急性期疼痛较明显时须卧床休息，保证充足的睡眠，睡硬板床，调低枕头的高度以保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度，枕头高度一般10 cm左右，枕头尽量放在颈中段，枕部应尽量少枕枕头[2]。同时给予抗炎止痛药以减轻疼痛。（4）一旦疼痛缓解须进行关节功能操锻炼，指导患者学会此套操并坚持长期锻炼。还可以用散步、游泳、拉力器等方式进行锻炼，注意保暖。（5）避开剧烈运动，如跑、跳、打蓝球、踢足球等，避开弯腰及脊柱负重。应循序渐进，贵在坚持。（6）因关节的畸形表现为屈伸，应使关节朝伸直方向伸展。对髋关节功能障碍者可进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲等生活自理能力的训练。（7）低强度有氧运动：如散步、俯卧撑、太极拳、游泳等。其中游泳是一项最好的全身运动[3]。
2.2.3 用药指导 AS的治疗近年来多采用联合用药即：SASP+MTX+NSAIDS，以及生物制剂等，用药时间长，多为1～2年，因此必须向患者及其家属详细介绍每种药物的服用时间、剂量、何时服用等，同时向患者解释正规治疗的重要性，提高患者对治疗的依从性，让患者主动配合治疗，做到不随意停药、减药，以达治疗效果。强直性脊柱炎重要药物是非甾体类抗炎药，长期使用会损伤消化系统，应指导患者饭后服用，减少药物对胃肠道刺激反应，使用柳氮磺胺嘧啶药物的患者，用药期间应定期检查血常规、肝功能、肾功能，对粒细胞降低者，应采取保护性措施，指导患者不能自行减量和骤停药物。
3 结果
8例AS患者中6例关节畸形病例活动度较前改善，脊柱僵直感减轻，疼痛症状消失；合并肾损害的1例患者肾功能检查各项指标正常；合并心血管病变的2例患者心血管损害无进行性进展。8例病例均病情稳定出院，其中2例合并心血管病变除外，余患者均进行正常生活和工作。
4 讨论
健康教育的最终目的是改变患者的不良行为和生活习惯，使他们的行为向有利于疾病康复的方向发展。健康教育增强了护患之间的沟通，提高了护士的业务水平。通过积极有效的心理护理和健康教育，使患者了解疾病相关知识，学会功能锻炼的方法，采取健康的生活行为方式，对控制疾病发展是非常必要的。心理护理减少了患者对医院的陌生感，拉近了护患之间的距离，使患者在住院期间不仅接受精心的治疗和护理，并且了解疾病的相关知识，形成自我健康意识，使患者能理智地对待疾病，控制好自己的情绪配合治疗，对治疗疾病充满信心，从而提高生活质量。
综上所述，对强直性脊柱炎患者实施系统的心理护理和健康教育能帮助患者正确认识和对待疾病，使其持有积极乐观的治疗态度，自觉配合治疗，积极进行合理锻炼，对疾病的缓解转归、疾病缓解期的延长、发病期的减短等起到了积极促进作用，对增强患者的预防保健意识和生活信心，提高患者生活治量，更有着积极的治疗作用。
参考文献
[1]黄晓茹，许丽华.健康教育在强直性脊柱炎病人中的应用[J].中医正骨，2007，19（3）：77.
[2]熊恩富.强直性脊柱炎的康复治疗[J].中国临床康复，2002，7（13）：19.
住户心得体会范文6
【关键词】
主动脉球囊反搏(IABP)；心源性休克；护理
Nursing Care of IABP in Patients With Cardiogenic Shock
SU Qingling Department of Critical Care Medicine,Center Hpspital of Fanyu,Guangdong 511400,China
【Abstract】 It reviewed the application of IABP in patients with cardiogenic shock，nursing care before operation，cooperation in operation，after operation and nursing care of complicationsIt emphasized that one should pay close attention to the changes of the patients condition，and prevent complicationsAppropriate nursing can raise achievement ratio of IABP.
【Key words】
Intraaortic balloon pump；Cardiogenic shock；Nursing care
主动脉球囊反搏(Intraaortic balloon pump，IABP)是一种通过机械辅助对心脏进行急救的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，心脏舒张期气囊充气，心脏收缩前气囊放气，以达到辅助心脏泵血的作用。心源性休克患者，IABP通过提高冠状动脉和脑动脉血流灌注，降低左心室后负荷，增加心搏量而起到良好的作用。文献报道［1］，使用IABP中，约20%的患者会出现轻重不同的并发症，如出血、栓塞、感染等，恰当的护理可预防或及时发现并发症以作出相应处理，提高IABP成功率。 2009年1月至2010年3月应用主动脉反搏仪抢救心源性休克患者7例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料
11 一般资料 本组7例患者中男5例，女2例，年龄44~68岁，平均524岁；均诊断为急性心肌梗死并出现心源性休克表现：SBP
12 方法 本组3例患者急诊行介入治疗时行IABP穿刺术，4例床边置管，在局麻下采用Seldinger法行股动脉穿刺术，将气囊导管经股动脉逆行插入到左锁骨下降主动脉处，气囊导管接于反搏泵上，根据患者病情选择触发模式及触发比例。
13 结果 本组患者行IABP治疗后心功能逐渐恢复，心排指数>22L/(m2・min)，SBP 80~100 mm Hg，DBP 50~60 mm Hg，平均动脉压>90 mm Hg，血管活性药物逐渐减量并停用，应用天数2~8 d，无1例患者发生与IABP相关的严重并发症。
2 护理
护理工作在IABP治疗心源性休克患者的过程中占有重要地位，无论术前、术中、术后，都应引起重视，而每个环节各有侧重。
21 术前护理
211 心理护理 心源性休克病情严重，患者及家属对疾病知识缺乏，存在焦虑、恐惧心理。护理人员应协助医生向患者及家属解释IABP治疗的相关问题，如治疗目的、反搏原理以及注意事项，语言尽量通俗，以消除他们对IABP治疗的恐惧，取得诊治上的合作，并鼓励患者，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。使用IABP过程中需限制探访，要求绝对卧床，肢体制动，患者易烦躁或不配合治疗，应及时为患者解答相关问题，解除疑虑，所以，心理护理应贯穿整个护理过程。
212 仪器准备 复习IABP系统各键的功能、操作程序及数值设置，检查工作状态，调节报警装置等。根据患者身高选择合适的气囊，一般身高185 cm者选择50 ml(95F)、163~1l84 cm者选择40 ml(90F)，163 cm以下选择34 ml(80F)［2］。备齐除颤仪、临时起搏器等各种抢救器材及药物。
22 术中护理
221 密切监测生命体征 在置管过程中可能会发生因操作不当引发如血栓形成、髂动脉内膜剥脱、循环梗阻、主动脉穿通等并发症。故应连接心电监护仪，监测插管全程，记录患者的血压、心率、心律，并关注患者主诉，如有无胸闷胸痛、呼吸困难等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，若发生上述症状，应立即停止操作，配合医生对症处理。
222 采取正确 采取正确的是确保反搏效果的关键，应用IABP时患者要绝对卧床，取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直制动，以免折损IABP导管，导管沿大腿部用宽胶布纵向固定。若患者取低半卧位时，床头摇高不宜超过30°角，以防导管脱位、打折或扭曲。23 术后护理
231 基础护理 做好基础护理对患者顺利康复意义重大，保持室内安静，床铺的清洁干燥，及时更换汗湿、尿湿的衣裤，为患者创造良好的休养场所。指导患者家属准备低盐、低脂的清淡食物，少食多餐，不可过饱，多吃蔬菜及水果促进肠蠕动，务必保持大便通畅，必要时使用通便药。保持皮肤清洁，病情允许时协助患者翻身拍背排痰，翻身需专人负责穿刺侧肢体，进行轴向翻身，避免肢体弯曲，对受压局部进行按摩或使用循环充气床垫，以防压疮发生。本组患者全部使用循环充气床垫，无1例压疮发生。
232 呼吸道护理 每日早晚为患者做口腔护理，及时吸痰，防止肺部感染。保持呼吸道通畅，吸氧4~6L/min，严密监测血氧饱和度，定时检查氧气导管是否通畅及给氧后缺氧症状是否改善。如患者出现烦躁、胸闷、呼吸困难等缺氧症状，应改为面罩给氧，流量8~9L/min，必要时行呼吸机辅助通气。
233 心电监测 术后需监测心率、心律及心电图波形的变化，密切观察电极是否牢固和机器是否正常工作，确保IABP的有效触发。维持稳定的心率和心律，如发现心率或波幅不能有效触发球囊周期性启动，及时报告医生对症处理。患者常因烦躁、翻身等，致导联电极脱落或接触不良，造成IABP终止启动，应及时查明原因并对症处理。本组2例患者因患者烦躁，致心电监护电极接触不良，仪器频繁报警，予更换电极并心理安慰后患者情绪稳定。234 血流动力学变化 严密监测SBP、DBP、平均动脉压的压力波形和反搏波形的变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，如主动脉内收缩峰值压和舒张末压反搏后较反搏前降低，而平均动脉压上升，说明反搏有效。如果血压逐渐回升，平均动脉压>70 mm Hg，脉压>35 mm Hg，正性肌力药物的用量逐渐减少；心率、心律恢复正常，射血分数>30%，PCWP及肺动脉压降低；尿量>2 ml/(kg・min)，四肢末梢循环改善，手脚皮温变暖，则可遵医嘱停用IABP。
235 拔管护理 拔管前向患者说明拔出球囊导管可能出现的疼痛和拔管后的注意事项，避免患者因情绪紧张诱发冠状动脉痉挛和迷走神经反应性增高。拔管后局部压迫止血20~30 min，然后予弹力绷带并以沙袋加压包扎，卧床24 h，以确保完全止血，并注意患者生命体征及经常检查穿刺部位有无渗血。本组患者均顺利停用IABP。
24 并发症护理
241 下肢缺血及动脉栓塞 为IABP主要的并发症，动脉硬化、血管痉挛、术后抗凝不力、留管时间过长、下肢活动受限及被动活动少等均可引起栓塞。护士应定期评估患者插管肢体远端动脉搏动，末梢皮肤颜色、温度、感觉及血管充盈情况。如肢体温度降低、颜色发白、感觉迟钝、足背动脉搏动减弱或消失，应立即报告医生。本组患者无动脉栓塞现象出现。242 防止感染 心源性休克患者病情常因感染而加重，控制感染在IABP术后非常重要。应严格执行无菌操作，监测体温和血常规，遵医嘱按时应用抗生素。使用透明敷料以便观察局部有无红肿和化脓情况，每日消毒穿刺点周围皮肤，保持穿刺点清洁干燥，若敷料被血液、尿液污染应及时换药。本组患者均安置于ICU层流室，限制探视，加强伤口护理，预防应用抗生素，无感染情况发生。
243 局部出血及血肿 IABP期间，常规使用肝素抗凝，应密切观察穿刺处有无渗血，皮肤、牙龈及口腔黏膜有无出血点、淤斑，大便、尿液的颜色等，定时监测凝血酶原激活时间，如有异常，及时报告医生。本组1例患者术后穿刺处出现渗血，报告医生对症处理并及时更换敷料，未出现严重并发症。
244 球囊破裂的观察 球囊破裂为较少见并发症。密切观察反搏压的变化，当反搏压降低，波形改变或消失，并有血液经反搏导管流出，提示球囊破裂，应立即报告医生，停止反搏，及时更换气囊导管。本组观察严密，使用方法正确，无1例发生球囊破裂。
3 总结
心源性休克多由于泵衰竭所致，常见于急性心肌梗死患者，单纯血管活性药物不能维持有效血压，且可能加重心脏负荷，使心力衰竭加重。IABP是治疗心脏泵衰竭的一项新技术，1958年Harken首次提出主动脉球囊反搏概念［3］，1967年Kantrowiz首先用于心源性休克治疗并获得成功［4］，在国际上已获得广泛认可，目前主要应用于心源性休克和严重的低心排状态。在治疗过程中的恰当护理，加强病情监护，维持呼吸循环功能稳定，密切监测血流动力学参数的变化并及时调整，对患者的康复显得尤为重要。通过总结IABP的护理要点，以提高护理技术水平，预防或及时发现并发症并作出相应处理，以提高IABP的成功率，缩短患者住院时间，促进患者早日康复。
参考文献
［1］ 刘彦梅主动脉球囊反搏术治疗心肌梗死合并心源性休克的护理体会血栓与止血学,2010,16(1)：3334.
［2］ 胡迪,周舸,柳畅华急性心肌梗死并心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗的护理护理学杂志,2009,24(11)：3839.
