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述职汇报材料范文1
年度在所领导的精心培养和关怀下，以及的悉心指导下，我充分发挥出了敬业爱岗，严于律己，擅长将理论与实践相结合等自身优势,圆满完成各项工作和任务。现将履职情况汇报如下：
一、依法履行职责情况
我现任，主要协助处理科室日常事务，以及内勤和信息管理工作；同时分管食品卫生监督工作。
年度全面完成监督、监测任务；先后对26户次不符合卫生要求的经营单位给予行政处罚。对一些硬件设施不到位的单位，我们本着教育、指导与执法相结合的原则，按照卫生标准进行卫生设施、布局的合理改造。在创建全国文明卫生城区复检、国庆六十周年保障、两会保障、甲型h1n1流感防控、地铁拆迁、地下空间隐患排查等多项工作中受到了有关部门充分肯定。
(一)把握全局，当好参谋，确保监督工作有序发展。
(二)严格标准，锐意创新，争创一流业绩。
(三)注重团结，搞好协调，增强工作合力。
(四)内练素质，外树形象，营造稳固的团队。
(五)注重管理，服务水平整体提高。
(六)增强素质，提高修养，完善自我。
二、廉洁自律、思想作风建设情况
一年来，我可以负责任地表白自己没有接受过任何形式和内容的吃请和财物，与管理相对人没有任何工作以外的接触，我会坚持自己做人做事的原则。表现出一名优秀监督员应有的修养和素质，始终保持蓬勃朝气和浩然正气。
三、存在的问题和工作思路
回顾检查自身存在的问题：
1.制定的规章制度还需要在实际工作中完善磨合；
2.遇到棘手问题时顾虑太多不敢大胆开展工作；
述职汇报材料范文2
今年来，在中队正确的领导和全体官兵的支持帮助下，本人在本职岗位上能够尽心尽职，虚心学习，勤奋工作，不断进取，踏实做人。在工作、学习各方面都有了一定的提高，工作上得到了领导的肯定，这与领导的帮助和战友们的支持是分不开的，在此表示感谢！回顾全年工作，本人能认真按照条令条例和规章制度去严格要求自己，认真落实上级的指示精神，较好的履行了各项职责，自己做到勤奋工作，把工作当作事业干，在一年里狠抓自己的本职业务的学习，使我本人的业务水平不断提高；本人本着要干就要干好、干细的态度，较好地完成了上级领导的各项检查任务。我自己认为，在文书的工作岗位上，我基本上是称职的，下面我对自己全年的工作向领导和战友们作述职如下：
一、注重学习，不断提高自身素质
在文书的工作岗位上，我已有多年的经验。工作实践中，我体会到，只有不断加强政治理论学习，才能保证政治立场坚定、方向观点明确、工作思路清晰、思想觉悟提高，同时也能增强政治辨别力、敏感性和坚定性。特别是作为一名文书，只有加强理论知识学习，确保政治上永远合格，不断增长知识和技能，才能赢得官兵的信任，才能提高自己的工作能力和技术水平。今年以来，一方面是学习十七大报告有关精神和胡主席提出的科学发展观重要论述。另一方面注重学习新形势下部队管理的有关常识，并与实际工作相结合，从而更加有效的提高了工作效率。我们中队是连续年的先进（标兵）中队，对于我们来说各方面工作的标准要特别高，要求要特别严。在实际工作中，难免会碰到一些问题，对此，自己靠刻苦钻研业务知识，来寻求解决问题的“钥匙”，比如通过学习使我确立了实事求是、谨慎行事，有效地避免了工作中的失误。由于自己在工作中遇到的问题能及时向领导请示，遇到挫折能找领导汇报，有不足能及时纠正，有错误能及时改正，并做到了尊重领导，服从领导，团结战友，所以我的工作也得到了大家的好评。
二、围绕本职任务，明确方向，立足本职，提高工作能力
在担任中队文书通讯员一职以来，本人在思想上牢固树立以队为家思想，保持高度的稳定，团结在党支部的周围，积极参加连队的政治教育和理论学习，积极学习高科技知识。工作中，能够立足本职，高标准严要求的约束自己，并能够阶段性的认真总结经验，虚心向别的文书、通讯员请教，加强本身对业务理论知识的学习，提高业务水平。在实践中能结合理论，针对自己刚开始的不熟悉，能够摆正自己的位置，成心请教、虚心学习，以最短的时间提高自己的业务素质。我对自己身上存在的问题从不隐瞒，积极开展自我批评，实事求是分析问题的根源，研究改进措施。文书的工作应该说非常多，而且繁忙、复杂，特别是在各类登记统计方面，偶尔也会出现误差和遗忘现象，为了避免这些情况的发生，于是我我编制了《文书登记统计清单》，并按时间、按要求、按规定做好各项登记统计工作的落实，各类报表都能及时上报，从未拖廷，得到了领导的好评，也有效地促进了工作的效益和质量。
三、积极搞好配合，确保各项工作扎实有效
大家知道，中队就是一个集体，需要大家共同努力才会发展的更好。需要共同维护团结才有质量。作为队部人员，我能够深刻的认识到搞好内部关系的重要性，搞好各类关系才能够使自己的工作顺利的开展。所以平时能够主动配合中队干部和各班班长的各项工作，并能适时提出自己的看法和观点，发挥一名士官应有的作用。
四、存在不足
1、思想上有放松现象，在大项任务面前，有畏缩情绪，（主要表现在工作多，任务重的情况下）；
2、在政治教育和理论学习知识上，只求表面的学习，而没有深入的探索，没有真正达到学以致用的目的；
3、个人的业务能力还有待加强和提高、工作积极性有待于加强和提高；
述职汇报材料范文3
今年以来，设备材料部社会治安综合治理工作，在公司党政的正确领导及主管部门的指导下，坚持以江总书记“三个代表”思想为指针，以维护社会和公司的稳定为根本，狠抓基础管理，强化防范措施，努力实现了全年既定的各项目标，确保了政治、治安和员工思想稳定。
一年来，我们围绕“预防为主、重在治本”的综合治理方针，结合开展“三创”活动，从强化“人防、物防、技防”三方面入手，抓了以下几项工作：
一、加强教育，提高队伍整体素质
为搞好综治工作，我们首先从强化队伍的整体素质着手，一方面，不断加大对干部员工政治思想的教育力度，经常利用讲座、报告会等大小会议开展形势任务、理想信念、廉洁自律及职业道德教育，以身边的典型案例开展警示教育；另一方面，以“四五”普法为重点，有计划、有步骤地开展了安全知识及特种岗位操作规程等培训，使广大干部员工遵纪守法意识明显增强，提高了队伍的政治思想和业务素质。在今年的“四五普法”工作中获得好评。
二、夯实基础，明确目标管理责任
在平时的工作中，我们坚持把社会治安综合治理摆在重要议事日程，并纳入年度计划，将综合治理与经营管理工作同部署，同检查、同考核。一是完善了有关规章制度。根据公司有关文件精神，我们在原有制度的基础上，先后制定了《安全事故行政责任追究的暂行规定》、《安全事故本资料权属网，放上鼠标按照提示查看网更多资料隐患管理办法》《零库存采购供应管理暂行办法》、《进一步加强工作的通知》、《治理工作环境、维护公共设施的管理办法》等规章制度，进一步严明制度、规范操作，堵塞了管理漏洞；
二是坚持实行综合治理目标管理。综合治理目标管理从部领导拓展到科室（车间）、班组，全年自上而下层层签订责任状，责任状签订率达到了100；并通过业务员与各供货单位签订《廉洁共建合同书》，层层签订《党风廉政责任状》，进一步明确了综治目标责任；
三是加大了综合治理考核力度。在年初制订社会治安综合治理工作要点》及考核细则的基础上，每月将综合治理落实情况与经济责任制挂钩，严格考核，奖惩兑现，有效地促进了综治工作的开展。
三、落实责任，确保实现综治目标
本着一级对一级负责的原则，我们加强了综合治理工作的领导和动态管理。
一是进一步加强了安全保卫防范措施。针对本部仓库点多、面广等特点，大力开展以仓库防火、防盗为重点的专项治理，在部可控费用紧张的情况下，仍投入资金安装了部分防盗窗，添置了近2万元消防器材，将油库原来的泡沫消防器材全部更换为干粉灭火器，新增了8公升干粉灭火器45台等消防器材；
二是经常检查落实安全保卫工作。切实加强油库、化工库、装卸等重点要害部位的安全保卫工作，特别是春节、国庆期间的安全保卫工作，对查出的问题及时整改，1至9月份至今共整改了各类隐患42起，隐患整改率100，从而确保了安全“六个零”目标的实现。
述职汇报材料范文4
白沙中心中学是一所重点中学，这所学校的建立体现了党和政府对民族教育的关怀和支持。现如今学校布局合理，校园建设整齐划一，环境幽雅美观，既有普通中学应有的规模，又具有一定的民族特色。学校加强对学生日常行为习惯、社会公德意识和规则意识的培养，改善文明礼貌教育，严格执行校规校纪和奖惩制度，升留级制度。学校严格按照国家教育部教学大纲开齐开足课程，实行小班教学。始终狠抓教学常规管理，学校拥有完善的教学设备，先进的多媒体教具、校园局域网，全部引进学校课堂，为教学提供坚实额基础和有力的保证。我在学校担任七年级的英语教学。
一、教学工作实习
刚开始实习的时候，我是边听课边讲课。现在回顾我任课老师的授课方式，从中汲取了许多经验。也发现每个老师都有自己的教学风格。在上课期间，我在指导老师带领下的听课活动从未间断过，每天至少听课俩节，最多时每周达十节之多我既从优秀老师的课中吸取宝贵经验，也从其他老师的课中总结教训。接下来的每一天，我都做着重复的工作，上课、批改作业、订正作业、布置作业、备课…..每天都过得很急、很满、很充实，每天都在收获，每天都在成长。忙完一天的工作，我很劳累，但静静地躺在床上时，我又会默默地反复问自己：今天，我的教学任务都完成了吗？上课的时候，我是否调动了所有学生的积极性？学生掌握了课堂上的重点和难点了吗？我又有些什么收获呢？……一个个问题，让我每天都总结、反思，再给自己提出新的目标和要求。我给自己设定的目标就是备好每一堂课，做好每一个细节，教会每一个学生。我始终相信只有不小看自己，才能做大事。无论犯什么错误，都不能用新手犯错理所当然来松懈自己，应严格要求自己，才能使自己不断地进步。虽然，我的经验还无法与那些经验丰富的教师相比。但对于一个初出茅庐的新老师来说，我学到了很多在学校的课堂中学不到的经验。
记得教导主任说过：教师职业是个良心活。的确，为了上好一节课，要准备很多东西，精心的备课，一遍遍的磨课。在每上每一堂课之前握都会用心备好上课内容，课后我也经常向各位老师请教，探讨课堂有效性，为了帮助更好的找到解决途径，同事柳老师让我在自己班级先试课，发现问题所在之处再一起探讨，寻求解决办法，改过之后再到她班上实践，看看方法是否有效。经过反复的发现问题，修改教案，解决问题，我在教学层次、课堂纪律、课 -堂有效性又了很大的提高，上课也更加得心应手了。加上在老师的指导下，我的教学技能迅速形成，教学水平明显提高。
在教学工作上去的了业务上的进步与认识上的飞跃。在实习的这段时间里，我与学生们建立起了良好的师生关系。在学生面前，我既是他们的老师，又是他们的知心朋友。由于我年纪和他们差距不大，他们有什么问题都会来问我。我也会利用课余时间跟他们谈心，拉近了师生之间的距离，建立起深厚的友谊。在课外活动中，我和同学们群策群力，一起动手，美化教室环境，增加文化气氛，取得了优异成绩。
二、教育调查实习
在实习期间，我积极参加教育调查活动，锻炼自己的演讲，我认为每个班级都有每个班级的气质、性格或者说灵魂。教师应针对不同班级的特点，适时改变授课方式来适应不同班级的学生，而不应该自己一贯的风格去强迫学生来适应你。以我所教的俩个班级为例：一班同学纪律很好，课堂上与老师配合默契，课堂气氛活跃。针对这样的班级，我就应严格要求，并在讲课过程中适当使用幽默。二班纪律不错，学生与我配合不是很好，课堂气氛相对沉闷。对此类班级，我应尽量展现个人魅力，增加自身神秘色彩。课堂讲授中积极引导、鼓励他们，让们动起来。不过，有时俩个班的纪律很差，课堂气氛活跃的有点过头，学生给人一种不踏实的感觉。针对此类班级，我认为应收起严肃的面孔，换一种欣赏的崇拜的眼光看待他们，鼓励他们多说多讲，更多地参与到课堂上来。让他们的精力真正的用到学习上面。具体班级具体分析，真正有效地进行课堂教学活动。
不知不觉，我的实习快接近尾声了。在这段时间里，每一天对于我来说都是多姿多彩的，每一天都发生了许许多多的事，每一天都认识到自己的不足，每一天都学到了新的东西，收获很多。在实习锻炼过程中，我不仅学到了很多在书本里没有的知识，还更加确定了我的学习锻炼目标，端正了我的工作态度，考验了我的工作热情和耐性，更加坚定了我的工作决心。这段时间以来，我也感受到自己在多个方面的不同程度有了提高和进步，好的开始是成功的一半，相信在接下的实习锻炼计划过程中，我会以饱满的热情，争取学到更多的知识，保质保量地完成基成锻炼工作。
通过这次教育实习，让我真正在实践中去深化理论知识，去感悟体验作为人民教师的幸福与欣慰！更重要的是它能够很好的锻炼我的意志，提高我的工作能力，为我今后正式踏上工作岗位打下了良好的基础。这段快乐却又短暂的实习时光在忙碌而又充实的中结束了，但它带给我的影响和帮助将会陪伴我一生，却也深深地感到了自己专业知识的不足，只有在实践中才能体会到书到用时方恨少的痛苦。不过经历了痛苦能认识到自己的不足是十分重要的收获。从基础的东西一步步做起，有利于知识的清晰和整合，拥有扎实的基础，将使对事件会分析更加细致。很多细小的差别都需要在实际的工作接触中才能够发现。
述职汇报材料范文5
【关键词】免疫细胞（DC）；慢性乙型肝炎；效果；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0227-02
据世界卫生部统计：我国的乙肝病毒感染者超过一亿多，是世界主要健康问题之一。慢性HBV感染易发展为肝硬化或肝细胞癌，这些病例的预后与病毒复制有关[1]。研究表明，慢性肝炎患者体内树突状细胞（DC）免疫指标的下降与HBV感染常同时存在，提示乙肝病毒感染慢性化与DC缺陷有关[2]。
DC是体内功能最强的抗原提呈细胞，其最显著的特征是能够刺激初始型T细胞增殖，也是唯一能激活初始型T细胞的抗原提呈细胞（APC），而B细胞和巨噬细胞只能刺激记忆或被活化的T细胞，因此是启动、调控并维持特异性免疫应答的中心环节[3]。
近年来的研究显示，以DC介导的生物免疫治疗在病毒性慢性乙型肝炎中显示出良好的应用前景。我院于2010年03月-2011年12月开展此项技术，效果明显。现将报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
本组38例选自我科2010年03月-2011年12月住院病人，诊断标准符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》。其中，男性23例，女性15例；年龄16-48岁，平均39.2岁；病程在2-10年，平均4.1年。治疗前HBsAg、HBeAg、HBV-DNA持续阳性，且定量大于105拷贝/ml，无合并肝硬化、其他肝炎病毒感染、无任何并发症。其中有4例同时口服拉米夫定抗病毒治疗，其余为接受抗病毒治疗在1年以上。
1.2 治疗方法
在无菌条件下抽取患者外周静脉血约150ml，肝素抗凝，用淋巴细胞分离液，分离出外周血单核细胞，加入完全培养基重悬细胞，体外培养至一周，收集悬浮细胞计数（即为诱导出的DC细胞），用注射等渗盐水洗涤两遍，经皮下注射注入患者体内。以上各步骤均在百级超净间内进行，严格做到无菌操作。回输时将细胞的洗涤液保留做无菌试验。
1.3 治疗方案及随访
（1）HLA-A201或HLA-A24阳性者，采用2DC+4CIK， 2-3个疗程，间隔一月；
（2）HLA-A201或HLA-A24阴性者，采用4DC-CIK或4CIK方案，2-3个疗程，间隔一月；
回输治疗完成后，每间隔两个月复查肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA（荧光定量PCR），每隔半年复查血常规、尿常规。
1.4 统计学方法
根据检验结果将38例患者分为两组，有效组（出现HBeAg阴转、HBeAg/抗-HBe血清转换、HBV-DNA下降但高于103拷贝/ml或转阴、ALT在正常范围波动），无效组（治疗前后检验结果无明显变化）。采用配对t检验、u检验、x2检验，验证DC治疗是否有效及影响治疗效果的一些相关因素。
2 护理
2.1治疗前护理
2.1.1心理护理 与患者沟通，告知治疗目的及采血方法、过程；也可以请做过此项治疗的患者现身说教，消除紧张、焦虑情绪
2.1.2 饮食与休息 治疗前一周宜清谈、易消化，多吃新鲜蔬菜、水果，避免鱼虾类等易过敏的食物；多休息、保持充足的睡眠
2.1.3 采血前一天应洗澡，特别是左右肘关节处皮肤清洁，更换清洁衣裤。
2.1.4 当日采血完毕，应按压针眼上方10分钟，卧床休息；可适当饮一些糖水、吃点半流质饮食，避免晕血；术侧手臂勿抬高、用力
2.1.5 采血后等待期仍然保持良好的心理状态及规律的饮食、生活习惯
2.2治疗中护理
2.2.1 DC： 注射部位选取靠近淋巴结区域，如腋下、腹股沟处；为操作方便一般采用腹股沟淋巴结处，左右各注射1ml DC
2.2.2患者：平卧位，左侧应左膝弯曲，左髋关节外展，右腿伸直；右侧同左侧
2.2.3注射时：操作者应先摸到患者腹股沟动脉搏动，消毒皮肤>5cm并消毒操作者左手食指、中指，共两遍，再次用消毒过的手摸到腹股沟动脉搏动处，分开皮肤；右手持针以15?角进针，约针长的2/3，回抽有无回血，确认无血后缓慢注射，拔针后，嘱患者按压针眼5min以上
2.2.4 CIK： 静脉回输时，应选择较大血管，输注速度易慢20滴/min，每间隔10-15分钟轻轻来回摇晃输液瓶（上下颠倒两、三次），避免因重力沉积，影响细胞回输效果
2.3治疗后护理
2.3.1 DC-CIK治疗完毕后，应卧床休息半小时以上
2.3.2 不良反应观察 38例病毒性慢性乙型肝炎患者，经DC-CIK细胞治疗后，对心、肝和肾功能等无明显影响，最常见的不良反应为发热，多为低热（37.5℃-38.0℃），一般不需特殊处理，24h内可降至正常，3例出现一过性寒战、高热T：38.5℃，经对症处理后缓解，未见其他严重不良反应。
3 结果
本组38例中有20例HBeAg转阴，转阴率达52.6%；10例出现HBeAg/抗-HBe血清率转化，转化率为26.3%；HBV-DNA定量的拷贝数由治疗前6.01E+05降至治疗后的9.10E+03；联合口服拉米夫定治疗的患者出现较完全的应答
4 讨论
目前，有7种药物可用于慢性乙型肝炎的治疗：包括普通干扰素、聚乙二醇干扰素和核苷类似物。治疗HBV的核苷类似物有三类：L-核苷类（拉米夫定、替比夫定），脱氧鸟苷类似物（恩替卡韦）和开环磷酸核苷类似物（阿德福韦和替诺福韦）[4]。以上药物的疗效已被评价：1年期普通干扰索和聚乙二醇干扰素的HBeAg血清转换率为30%，核苷类似物约为20%，随着核苷类似物治疗时间的延长，HBeAg血清转换率可以增高，但如果发生耐药则会受影响。应用聚乙二醇干扰素1年时HBsAg消失率为3%～4%，替诺福韦为3%，其他均为0[5]。
由于树突状细胞是专职性抗原提呈细胞，全身分布，在CIM+、CD8+T细胞提呈抗原过程中作用，因此慢性乙型肝炎患者对病毒抗原的弱反应很可能与DC缺陷有关。有报道包括HBV感染在内的各种不同病毒感染中，存在抗原提呈功能缺陷，而且这种特异性免疫调节和抗原提呈的缺陷往往预示着感染HBV后会成为HBV携带状态。因此，将负载乙型肝炎病毒抗原的DC进行自体回输可能会纠正这种弱反应性以达到抗病毒的目的。Patrizia等证明尽管从慢性乙型肝炎患者单核细胞诱生的DC表面CD40的表达与正常人接近，并对乙型肝炎
表面抗原具有显著的提呈作用，然而其数量明显少于正常人，因而在整体上功能低下[6]。
针对慢性乙型肝炎感染的抗病毒治疗仍限于IFN-a和和核苷类似物，DC疫苗治疗有一定前途[7]。CHB患者存在DC 1和DC 2功能缺陷，DC不能刺激抗原特异性的免疫反应，还有可能诱导免疫耐受[8]，因此，DC的成熟是DC疫苗的必要条件。
赵歧刚等将34例慢性乙肝患者根据年龄和发病时间分组，皮内回输DC，对照组患者注射等量生理盐水，均每周1次，连续8次，于回输DC后两周检测患者血清HBV-DNA含量。结果显示治疗组患者回输DC后血清HBV―DNA拷贝数均显著低于对照组（P
参考文献：
[1] Yong Yuan， PHD； Uchenna H. et al. Evaluation of the Cosl-Effectiveness of Entecavir Versus Lamivudine in Hepatitis Beag-Positive Chronic Hepatlitis B Patients. Journal of Managed Care Pharmacy，2008，14（1） ：22-23
[2] Zheng PY， Zhang DY，Lu GF，et al. Effects of larnivudine on the funclion of dendritic cells derived from patients with chronic hepatitis B virus. World J Gastroenterol，2007，13（34）：4641-4645
[3] YU jian-bo，FENG zhi-xian，ZHAN ren-ya，et al. Dendritic cells pulsed with glioma RNA induce immunity against intracranial gliomas[J].Journal of zhejiang University：Medical，2007，36（6）：592-597
[4] 欧洲肝脏研究学会.2009 EASL乙肝诊治指南.[J ] hepatol，2009，2
[5] 中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指.中华肝脏病杂志，2005，13：881.
[6] Patrizia Carotenuto，Andre Artsen，Hubert G. et al. In vitro use of autologous dendritic cells improves detection of T cell responses to hepatitis B virus （HBV） antigens，Med. Virol，2009，81：332-339
[7] Benko S，Magyarics Z，Szabo A，et al. Dendritic cell subtypes as primary targets of vaccines： the emerging role and cross-talk of pattern recognition receptors. Biol Chem，2008，389：469-485
述职汇报材料范文6
[关键词] 四肢毁损伤；负压封闭引流；保肢治疗；创面修复
[中图分类号] R628 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0060-03
目前，随着现代工业及交通运输业的持续发展，各种高能量创伤（机械伤、交通伤等）所造成的四肢毁损伤也逐渐增多。传统方法处理四肢毁损伤，由于组织损毁严重、组织坏死界限模糊，常需反复行清创术，并要长期换药，严重者还必须行截肢术。传统治疗方法不仅疗程长、工作量大，同时创面的感染风险大，并发症发生率高，患者相应地也会承受更多的痛苦[1]。患肢的骨或肌腱长时间暴露，容易引起缺血性坏死，不利于肢体功能恢复和保肢，其会对伤者的生活质量造成严重影响。最近几年来，在外科治疗技术及理念的不断更新与发展下，四肢毁损伤的治疗水平也有了大幅提升。由国外学者提出的VSD（负压封闭引流术），在各种复杂创面的临床治疗中获得了显著的效果[2]。选取该院2010年2月―2013年2月间收治的在四肢毁损伤患者的临床治疗中，采用了VSD，并获得了较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院108例四肢毁损伤病人，随机将其分为治疗组和对照组，每组54例。治疗组：男性36例，女性18例，年龄在16～54岁，平均（33.5±2.3）岁，其中28例为下肢损伤，26例为上肢损伤。致伤原因：机器绞砸伤11例，地震伤7例，车祸伤36例。根据Gustilo开放性骨折分型[3]，其中18例为Ⅲc型，36例为Ⅲb型。采用毁损肢体严重程度评分系统（MESS）评价创伤程度，其中MESS评分低于6分者23例，MESS评分在6～7分者12例，评分超过7分者19例。
对照组：男性35例，女性19例，年龄在17～55岁，平均（32.9±2.7）岁，其中26例为下肢损伤，28例为上肢损伤。致伤原因：机器绞砸伤10例，地震伤9例，车祸伤35例。19例为Ⅲc型，35例为Ⅲb型。MESS评分低于6分者25例，MESS评分在6～7分者14例，评分超过7分者15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施传统清创治疗，治疗组行VSD做保肢治疗，观察两组患者的治疗效果。负压封闭引流术的具体操作步骤：
材料：①生物透性薄膜。生物透性薄膜采用聚氨甲酸乙酯薄膜，薄膜具有粘合性、防水性、透气性和防细菌性，不会对皮肤造成刺激，能在防止交叉感染的同时保持高负压状态；②负压封闭引流敷料。引流敷料由聚乙烯醇组成，其为高分子的聚合材料，外观呈海绵状，质地柔软、耐腐蚀，不具有免疫活性，有良好的透水性、吸附性。敷料尺寸大小为15.00 cm×10.00 cm×0.90 cm，在使用时可按照创面大小进行修剪。敷料内含有管径为0.50 cm的硅胶引流管，引流管质硬，有多侧孔；③负压源。为创面提供引流动力，以确保成功引出引流区内的引出物，通常将压力设置在-120～160 mmHg。
治疗方法：①清创术。彻底清除创面内的异物、脓液及坏死组织，若有骨组织外露，可对局部筋膜瓣或肌膜瓣进行旋转，以适当覆盖外露骨组织；②准备引流物。观察创面大小，对VSD敷料进行裁剪（或拼接），必须保证敷料中的引流管的侧孔及端口都在敷料内部；③创面填充。在彻底清创以后，以敷料覆盖创面，使用丝线对创面边缘的皮肤与敷料、敷料与敷料做间断缝合。缝合时要保证敷料与引流创面接触充分，不得留有间隙。可从创缘附近的正常组织（2.0 cm）处将引流管引出；④封闭创面。对创面周围脱碘后，以无菌盐水擦净周围血污，创面皮肤干燥后，将生物半透薄膜粘贴在敷料外部；⑤负压吸引。使用Y型连接头连接引流管，再与中心负压源相连接，调整压力后，持续24 h做负压吸引；⑥术后处理。在做负压吸引时，要密切观察引流装置的运行情况，确保引流持续有效，并注意观察引流液的形状、量。根据引流情况适时冲洗引流管，以确保引流管畅通。在冲洗引流管时，先打开引流管，再从引流管一侧注入生理盐水（20 mL），对引流管进行冲洗，以免形成血凝块，同时也可保持创面湿润。每日更换负压吸引瓶，并详细记录引流液的性状、数量，通常可在术后1周左右将敷料拆除，若创面的肉芽组织生长较好，可做皮鞭成形术或植皮术覆盖创面。
1.3 观察指标
观察两组患者创面肉芽组织的生长情况，若创面有新鲜肉芽长出，肉芽表面有凸起的小颗粒，颜色鲜红，创面分泌物减少，则表示肉芽组织生长良好；若肉芽呈淡红色或白色，有水肿样表现，创面分泌物较多，表面光滑，或者肉芽颜色暗红，生长不均衡，分泌物少，表面无明显颗粒等，则说明肉芽组织生长不良。
1.4 统计方法
应用SPSS18.0软件进行数据处理，相关数据比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对照组有24例肉芽组织生长良好，30例肉芽组织生长较差，8例患者出现移植皮瓣、皮片坏死，7例出现感染，3例最终行截肢手术。
治疗组54例患者在负压引流期间，有53例患者引流通畅，在引流后7 h有1例出现引流管堵塞，负压消失，敷料膨隆，在拆开敷料检查后，发现敷料与创面间存在一个凝血块，在清除凝血块后，对创面进行冲洗，待创面无活动性出血后重新以敷料覆盖创面，负压引流恢复，另有4例的半透膜边缘发生漏气，重新封闭后持续引流。54例患者在负压封闭引流7～9 d后，有53例肉芽组织生长良好，1例骨外露患者因创面感染导致肉芽组织生长较差。负压封闭引流后，10例行游离皮瓣移植术、25例行带蒂皮瓣移植术、18例行游离植皮术，所有患者的移植皮瓣、皮片均顺利成活，未发生感染。54例均成功保肢，出院后随访6～12个月，所有患者的患肢功能均恢复良好。
治疗组的肉芽组织生长良好率为98.1%（53/54），对照组为44.4%（24/54），组间比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组无1例发生感染，对照组的感染率为13.0%（7/54），组间比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者的治疗情况对比[n（%）]
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图1所示为某病例患肢清创前的情况，图2所示为应用VSD敷料覆盖后的情况，图3所示为拆除敷料后的情况。
图1 患肢清创前 图2 VSD敷料覆盖后 图3 拆除敷料后
3 讨论
临床上常见的四肢毁损伤中，上肢创伤多因机械因素所致，以前臂背侧、手背受损多见，患肢多伴有肌腱缺损及外露，下肢创伤多因工程事故或交通事故所致，以足踝部及胫前部损伤多见，患肢通常伴有软组织缺损、挫伤及骨折。四肢毁损伤的创面多伴有严重污染，传统治疗通常采用一期清创术，然后通过反复换药直到创面洁净，有肉芽组织生长后再行皮瓣移植术或植皮术，这种治疗方法的疗程长，同时在换药期间容易使创面发生再感染[4]。而再感染后，会对创面外露的深部组织（骨、肌腱等）造成进一步损害，或使骨折的愈合延迟、不愈合，甚至发生骨髓炎、骨感染等严重后果，从而对肢体保留及功能恢复造成不利影响。所以，临床治疗四肢毁损伤，怎样缩短创面闭合时间，降低创面感染风险，尽快让创面洁净，促进肉芽组织增生是临床医师亟需解决的问题。
VSD是由Fleischmann博士（德国）在1993年提出的，目前，该技术已经逐步在临床上得到了应用，同时其有效性也得到了医学界的肯定。负压封闭引流术，在引流管、创面间使用了高分子材料，通过高负压，将引流液从引流管传递到泡沫材料，同时在泡沫材料表面分布均匀，由于这种泡沫材料本身所具有的可塑性较好，所以在负压下，可对引流区每个部位进行引流，从而使整个创面都能实现有效引流引流[5]。VSD敷料是一种泡沫材料，其为多孔材料，引流物可较好地穿透敷料，从而有效避免了引流物聚集导致引流管堵塞。将敷料覆盖于创面上后，封闭创面，持续给予创面高负压，可让外界环境与创面有效隔离开来，避免创面受到污染。VSD敷料包括了泡沫材料和生物薄膜，其功能与皮肤极为类似，能使创面处于与生理状态类似的局部环境中，以利于创面修复。利用高负压，及时将创面渗出物吸出，较好地保持了创面清洁，同时高负压也可消除创面腔隙，从而加快创面愈合。
在四肢毁损伤中应用VSD技术，主要具有以下优势：①治疗软组织感染。四肢毁损伤多合并软组织缺损，且多污染严重，传统方法下要使创面清洁，所需时间至少为2周以上。②可为植皮创造有利条件。传统植皮手术需使用加压包固定植皮以利于皮片存活，但加压包无法进行引流，易使皮片下出现积液、积血，增加感染、皮片坏死风险。而VSD技术可对创面进行充分引流，有效避免了皮下积液、积血现象的发生，使感染风险大为降低，同时，其还能对皮片产生均匀的压力，保证基床与皮片接触牢固，提高了皮片成活率。在该次研究中，负压封闭引流后，10例行游离皮瓣移植术、25例行带蒂皮瓣移植术、18例行游离植皮术，所有患者的移植皮瓣、皮片均顺利成活，未发生感染。与相关文献的研究结果相符[6]。③治疗骨髓炎。在骨科中，骨髓炎是一种常见的顽固病症，临床治疗颇为棘手。骨外露创面的肉芽组织常常生长较差，以前采用带血管蒂的肌皮瓣，皮瓣转移，或游离皮瓣移植来治疗，但存在供区创伤大、手术风险大、技术难度高的缺陷，并且还需要牺牲一条主要血管[7]。负压封闭引流，可低于创面、髓腔做有效而充分的引流，以降低引流不畅所以亲的堵塞问题，同时还能有效避免逆向及交叉感染，提高感染控制效果，降低感染复发率。负压封闭引流术还能加快创面肉芽组织分化、增生，针对创面较大者，负压封闭引流后可缩小创面，有效、快速地控制局部感染情况。针对需要做皮瓣覆盖的创面，在负压封闭引流后仅需植皮即可，对于需做大皮瓣覆盖的患者，引流后仅需应用小皮瓣覆盖即可，其能有效减轻手术副损伤，降低治疗风险，提高骨髓炎治疗效果[8]。
在该次研究中，对治疗组患者应用了负压封闭引流术，均成功保肢，患肢功能均恢复良好；行常规清创治疗的对照组中有8例患者出现移植皮瓣、皮片坏死，7例出现感染，3例最终行截肢手术。治疗组的肉芽组织生长良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组无1例发生感染，对照组的感染率为13.0%（7/54），P
[参考文献]
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