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立体小熊范文1
漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨和相连接的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形,其使心脏受压、移位、心肺功能受损,影响小儿生长发育,应早期手术治疗。我院2004年2月～2009年2月,共施行小儿漏斗胸矫形术32例,其中胸廓抬举术24例,胸骨翻转术8例,现将体会报告如下。
临床资料
本组32例,其中男22例,女10例,患者年龄在3～18岁,胸片提示胸骨均向内向后凹陷,心电图23例正常,9例异常,住院时间最短18天,长36天,疗效满意。
术前护理
心理护理:漏斗胸病人由于体形的异常,使病人变得内向、自卑、情绪低落。长久以来形成的孤僻性格,使医护人员很难沟通,故术前护士应与病人多交流,用温和的语言感染病人,运用认知行为疗法找出病人错误认知,纠正其不良情绪反应,消除病人对医院和医护人员的恐惧心理,使之能积极主动的配合治疗。
营养支持:大部分漏斗胸患儿都存在不同程度的营养不良,体格发育迟缓,易发生呼吸道感染,进食后有食物反流现象。术前应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,适当补充水电解质,提高患儿的手术耐受力。
功能训练:术前3天指导患儿床上做深呼吸训练,有效咳嗽排痰,有利于肺部扩张,防止术后肺不张。
术后护理
对生命体征的监测及观察:术后病人清醒后返回病房,予床边心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化。15～30分钟记录1次生命体征,平稳后即为1～2小时记录1次,持续吸氧2～4L/分,时间为2～3天,根据病情调整吸氧时间,注意呼吸频率及幅度变化,有无异常呼吸、呼吸困难、口唇发绀、气促等情况。注意血氧饱和度变化,如血氧饱和度低于90%,应加大吸氧浓度,严密观察同时,抽动脉血检查血气分析。同时注意心率及血压的变化,如心率增快、血压降低、尿量减少,应考虑血容量不足,应配合医生积极处理。
呼吸道护理:由于胸壁成型术后,麻醉抑制支气管纤毛运动,呼吸道清除率下降,易使呼吸道分泌物潴留,加之伤口疼痛,咳嗽无力,容易发生肺部感染及肺不扩张。故应防止受凉,加强呼吸道护理,给予定时雾化吸入,使痰液稀释,并稍微翻身排背,轻握病人患儿的胸肋复合体处及切口,切忌按压,鼓励深呼吸,进行有效排痰。在无痰情况下,做腹式呼吸及有效咳嗽方法,小儿以赞扬或吹气球方法进行。
引流管护理:患儿术中置胸骨后引流管,术后回病房时护士应妥善固定患儿引流管,适当约束患儿四肢,防止因患儿躁动而拔脱引流管。保持引流管通畅,导管长度适宜,勿使引流管扭曲、受压或打折,定时挤压引流管,保持其通畅,防止因引流不畅而导致胸骨后积血积液。观察水柱波动情况,本组32例患儿术后12～16小时肺脏完全膨胀,水柱停止波动。细心观察和正确记录引流液的量及性状,短时间内引流液剧增,应立即报告医生。
与制动:术后病人应去枕平卧,未清醒者头偏向一侧,完全清醒6小时后,及生命体征平稳者,可取头抬高20～30°角半侧卧,以利呼吸和伤口引流及减少伤口张力,减轻伤口疼痛。术后24小时可逐渐抬高床头,3天后下床活动但要限制其过度运动,尤其是上举和支撑活动。
出院指导:加强肺功能的锻炼。每天进行深呼吸和呼吸功能的训练,出院1年内睡平板床,尽量取平卧位,保持正确的坐姿和站立,并做护胸运动,以免胸骨畸形,半年内不做剧烈运动,进食富有营养,易消化的食物。
参考文献
1 彭道明.呼吸道训练预防术后并发症的意义.国外医学护理分册,1994,13(1):32.
2 吴小婷,祥云.漏斗胸矫形术后的护理体会.医学理论与实践,2005,18(11):1345.
立体小熊范文2
缝制小熊有三种针法，分别为平针法、回针法、藏针法。熟悉布艺制作的朋友都知道藏针法是最难的一种缝制法，它利用布与线的巧妙针法，把针角藏在了布的背面，从正面看布，没有任何针脚和线头的痕迹。这样的针法很适合玩偶的缝制，在泰迪熊的制作中，小熊的头部与身体的连接处，四肢与身体连接处，关节的缝制处，都需要用到藏针法的技巧。（如图）
除了针法的娴熟运用，一只泰迪熊的好看与否，关键处是它的“脸”。如果泰迪熊的鼻子与嘴部的缝制细腻，并充满立体感，那这样的小熊作出后多半是只美熊。因此在制作熊的鼻子和嘴部时，一定要将这部分做得充满立体感。在缝制好小熊的基本外形后，在塞棉时，切忌粗手粗脚，动作要细致，这样才能让整个小熊的身体浑圆饱满。特别是嘴部，一定要塞出“凸”起来的感觉，这样才能把握住泰迪熊憨厚可掬的神态。
小熊的鼻子大多是用线手工缝制，在缝制鼻头时，一般使用平针缝的针法，制作者可按照自己的喜好，或按我们提供的鼻头缝制法，对小熊进行脸部的制作。（如图）
俗话说，画龙点睛，小熊的眼睛在制作中也极重要。在眼睛的缝制上，因为对针的使用不熟练，串在阵线上的珠子，在绒布上很容易走样，因此许多初学者最容易犯下的问题是――眼睛的位置歪歪扭扭，缝好的小熊或者斜眼，或者两眼不对称。因此使用眼针来寻找并固定小熊眼睛的位置（如图所示），是泰迪熊初次制作者很好的定位工具。
立体小熊范文3
【关键词】心脏手术；体外循环；右胸小切口
【Key words】 Heart surgery；Cardiopulmonary bypass；Small right thoracotomy incision
我院自2009年2月――2012年12月，开展经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例，手术均顺利完成，术后恢复良好，32例均痊愈出院，无严重并发症。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2009年2月――2012年12月，我院共为32例心脏病人经右胸小切口进行体外循环手术治疗，其中28例因有切口美观要求，4例因经正中切口风险更大。男性7例，女性25例，年龄2.5-52岁，平均11.2岁。房间隔缺损10例，室间隔缺损12例，室间隔缺损合并右室流出道狭窄2例，二尖瓣置换+三尖瓣成形6例，主动脉瓣置换2例。所有病人术前均经心脏彩超明确诊断，并对手术可行性进行反复论证。
1.2手术方法常规气管插管全麻，取左侧卧位，右胸部垫高，右上肢曲面抬高悬吊在头，切口定位：沿腋中线作纵切口，连线上下各1/2。长5-7cm，换瓣手术病人向前下方延长5cm。尽量不断肌间组织，只切开肌膜，经第四肋间进胸腔，用湿纱布遮挡肺组织，显露心包，在膈神经前2cm纵行切开心包，将心包两缘分别缝合于一软纱布上，向上牵拉纱布充分显露心腔，用另一小开胸器与第一个开胸器垂直方向撑开，将两块纱布挤压于切口。于右心耳结扎一10#丝线用于牵引，可更清楚显露升主动脉与上腔静脉。常规主动脉双重荷包线（较深操作），主动脉插管时由助手向下牵引升主动脉近端，术者用止血钳钳夹主动脉插管插入主动脉切口，因切口小，上下腔静脉插管用直角插管，上腔用硬头管，下腔用软头管。上腔静脉荷包缝于上腔静脉近端，下腔静脉荷包缝于右房与下腔交接部，下腔静脉插管经右胸另戳一小口插入（此口位置适合放置胸腔引流管）。其余操作与经胸骨上中切口相同。本人术中体会是主动脉位置较深，主动脉荷包缝合和插管有一定难度和风险，主动脉插管选用直插管。下腔静脉分离套阻断带有时也不太方便。另外成人主动脉阻断用直阻断钳。全组手术顺利，均在右胸小切口下完成。
1.3统计学处理与随机选择的32例经胸骨正中切口的同类手术病例进行比较，对以下指标采用SPSS13.0统计学软件进行处理：手术时间、开胸到体外循环建立完成时间、主动脉阻断时间、主动脉开放到关胸完成时间、术后24h引流量、输血量、术后住院天数。两组数据比较采用t检验，以P
2结果
手术时间与经胸骨正中切口相近（小切口156±53min，正中158±46min），开胸到体外循环建立完成时间小切口明显长（32±13min，18±16min），主动脉阻断时间两组无显著差异（36±23min，正中36±16），主动脉开放到关胸完成时间小切口明显短（66±23min，正中88±26），术后24h引流量小切口明显少（206±123ml，正中458±146ml），输血量小切口少（423±253ml，正中678±322ml），术后住院天数小切口少（8.6±1.4，正中12.8±2.2）。均无手术意外和死亡，术后无二次开胸止血，术后4-10小时顺利脱呼吸机，切口均甲级愈合。
3讨论
传统的心脏体外循环手术为经胸骨正中切口，其优点是术野清楚、显露充分，操作方便，可及时处理术中发生的各种意外情况，安全性高，一直是心外科医生首选的手术切口。但不足之处是该入路创伤大，需完全纵劈胸骨，破坏了胸骨的完整性，胸廓的稳定性受到破坏，容易畸形愈合。瘢痕大而明显，影响美观，并且开胸、关胸过程出血量较多，术后出血多，有一定的二次开胸止血率。
随着人们生活水平的提高，患者及家属对心脏病手术治疗的要求有了进一步的提高，在保证手术安全的前提下对切口美观性有了更大的需求，右胸小切口正是应对这一需求而发展的。经右胸小切口行体外循环下心脏直视手术有以下优点：①切口美观，瘢痕小，易于遮蔽，爱美的患者乐于接受。②切口小，创伤相对小，术后恢复快。③切口止血简单容易，术后出血少，二次开胸率低。④第一次经胸骨正中心脏手术的患者，再次行心脏手术，可避免开胸过程中心脏破裂大出血等风险。但不足之处是：①手术显露的术野小，操作深，要求术者有丰富经验和熟练的技术，否则风险增加。②切口小，手不能进入切口，心外探查困难，易遗漏畸形。术前必须有非常确定的诊断才能选用此切口。③成人肋间撑开过大有肋骨骨折的可能。
综上所述，右胸小切口可安全有效地用于部分心内直视手术，右胸小切口具有美观、切口小、创伤小、出血少、方便止血等优点[1]，患者乐于接受，但操作难度较大，没有一定把握的还是优先选择胸骨正中切口，不要一味追求小切口而增加手术风险，毕竟安全是第一位的。
立体小熊范文4
丹尼熊属于中高档，英文译名DANNYBEAR，是充满意大利式热情的设计路线，开辟出来充满了浪漫的意大利风情年轻系列品牌。
2005年因为设计师对于表现年轻时代活泼的生活方式，丹尼熊于是在设计上大量运用由5层七彩棉线的独特针织手法编织出很多不同神态不同表情不同装扮的可爱的小熊图案的七彩针织提花布料，每个小熊的立体感超强，而且搭配高质感牛皮，制作出了丹尼熊系列休闲鞋跟箱包
（来源：文章屋网 ）
立体小熊范文5
【关键词】 非胸腔镜；改良微创手术；小儿漏斗胸；护理体会
漏斗胸是小儿比较常见的疾病，这种疾病使得小儿发育畸形，患儿胸部骨骼凹陷，这样就降低了患儿的肺功能，使得患儿在活动时耐力不足，并且肺活量很低，还比较容易发生心悸和呼吸道感染的症状。这种症状还会随着患儿的成长而加重，会影响到患儿的生长发育。以往对此类患者的手术方法不仅手术进行的时间比较长，而且创伤比较大愈合时间长，容易感染。目前Nuss微创手术相比于传统手术具有创口小且美观等等优点[1]。在本次研究中选择我院收治的100例患儿。对所有患儿进行非胸腔镜下Nuss手术，在术前进行患儿和家长的心理护理，同时要做好并发症护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在2009年10月到2011年10月收治的100例患儿。其中男72例，女28例。患儿的年龄在3-15岁之间，平均年龄为（6.54±3.24）岁。患者的具体症状如下：出现呼吸稍促以及呼吸道反复感染的患儿有8例，出现胸部不对称的患儿有20例，出现合并扁平胸的患儿有18例，出现合并肺囊性病的患者有3例。对患儿进行常规CT检查同时测量Haller指数，评估心肺受压和畸形程度。在检查结束之后进行微创手术治疗。患儿的手术时间在15-40min之间。手术后的随访效果满意。
1.2 护理方法
1.2.1 健康教育 在手术之前需要对患儿和其家属进行健康教育，向其讲解Nuss手术的方法和治疗效果以及优点。护理人员应当同家长多沟通讲解，简述手术的过程和术后效果。在手术前对患儿的家属讲述成功的案例，利用图片和文字等宣传方法让患儿和其家属知道这种方法是微创手术，切口小且恢复快，术后能够基本恢复患儿的体型。
1.2.2 术前准备 在对患儿进行微创手术钱需要仔细完善相关的检查。这样才能确定手术的具体方法。对76例患儿进行CT检查并且测量Haller指数，对患儿的心肺功能、胸骨扭曲程度等等进行评估。在检查患儿时需要对其家属详细说明目的以及注意事项，从而得到家属的理解以便配合治疗。对于发育比较迟缓的患儿需要对其进行营养加强，增加每日蛋白、维生素的摄入。
1.2.3 心理护理 小儿漏斗胸患儿的胸骨呈凹陷状，这样就使得患儿的家长忧心忡忡，同时患儿自身也会心理健康水平下降，并且其会随着患儿的年龄增长而表现的越来越严重。医护人员在对患儿进行护理的时候，在手术前尽量不提及患儿疾病的事，在手术后也要为患儿穿戴好衣服，与患儿充分交流感受，鼓励患儿表达出内心的感受。在心理护理时还应当关注学龄期儿童，这段年龄段的儿童已经有了比较高的自我意识，比较容易出现自卑的心理。所以医护人员需要对其给予充分的尊重，从而得到更多的配合[2]。
1.2.4 疼痛护理 改良Nuss微创手术相比于传统的胸骨翻转手术具有疼痛小的优点。对于一般患儿给予自主控制的镇痛泵来缓轻患儿的疼痛。药物作用的时间在36-48h，药物用完即止。多数患儿能够忍受手术后的疼痛，在少数患者疼痛难忍的时候就需要医护人员对患儿进行有效的鼓励和引导。多于患儿进行沟通和交流。
1.2.5 康复护理 患儿在手术之后卧床休息3天，在体力允许和疼痛允许的情况下进行早期的下床活动，但是剧烈的运动一定要避免。在活动时，患儿的上半身需要做到平直，绝对不能够弯腰和扭腰，这样才能保证手术的效果。患儿要克服在锻炼时的疼痛，避免在走动时身体前倾和蜷卧在床上，因为这样非常不利于手术后的恢复[3]。
2 结 果
所有患者都顺利的完成手术，手术效果都比较好。术后出现明显疼痛的患儿有10例，胃肠道反应的患者有22例，皮下气肿以及少量气胸3例，在及时处理之后患者都明显好转。术后4例患儿出现气胸的现象，在穿刺抽气后症状消失。
3 讨 论
对于小儿漏斗胸采用Nuss微创手术具有创伤小，恢复快、疼痛小的特点。对于本次研究中的患儿在治疗和护理之后效果显著。在随访的过程中效果满意的患者有89例，效果良好的患者有9例，还有2例患者在术后的钢板上方发生位移并发症，再次手术之后效果满意。在手术后采用健康护理、术前准备、心理护理和疼痛护理，取得了比较好的效果。
参考文献
[1] Nuss D.Minimally Invasive surgical repair of pectus excavatum[J].Semin Pediatr Surg，2008，17（3）：209-217.
立体小熊范文6
鸿合交互式电子白板程序中有自带的资源库，在白板工具中以“图库”命名。其资源管理功能也就包括了针对多媒体资源的文件管理与目录管理等多种功能。内设多种类型的常用图片：physics（物理）、Annotation（注释）、3D（三维立体）、Letter（字母）、Chemistry）（化学）等。除此之外，教师可以课前根据教学活动的需要，收集各种适宜的教学图片资源保存在电脑文件夹中，之后打开电子白板程序选择所需图片文件夹及图片新增目录到图库并保存，在组织活动时可随时调用资源到白板的绘图区域中进行编辑和讨论，如变魔术似地吸引幼儿渐入学习佳境。例如《大班音乐：小熊过桥》中，当活动中需要小熊出现的时候，教师可以点击试先存放在图库的小熊图片，然后到白板页面上拖动，小熊就会呈现出来，根据需要可以调整大小，当需要熊妈妈出来的时候就用同样的方法从图库中找出即可。这种操作方式不但方便，而且减少了原来用纸图呈现时的麻烦，更重要的是能吸引幼儿的眼球，使教学更为形象生动。
二、活用媒体插入功能，拓展教学资源的使用
交互式电子白板软件具有诸多个，如聚光灯、遮屏、插入图片、插入动画、插入音视频等个，在幼儿园白板教学中广泛使用，其中插入图片、动画、音视频功能更为常用，从某种程度上也帮助教师解决了自创资源缺乏的困扰。互联网络具有巨大的信息资源交流与承载能力，在浩如烟海的网络资源中有很多图片、音乐、动画、视频是能为幼儿教学所用的，教师会有目的的下载保存，并且行之有效地融入到白板教学中。例如《大班科学:秋天的蚂蚁》，教师为了帮助幼儿了解蚂蚁的外形特征和蚂蚁搬运食物、传递信息、预报天气的本领，进行层层深入的探究。活动前搜集到蚂蚁图片、影片《蚂蚁劳动》、动画《蚂蚁搬家》，之后运用白板软件的媒体插入功能制作成白板课件。让幼儿在这些图片和视频、动画资料的帮助下观察探索交流，从而把抽象的知识形象表现出来，幼儿乐意接受。另外制作成白板课件后，教师使用起来更为灵活，节省了不必要的操作步骤。白板中的媒体插入功能不但实现了外部资源的应用，其本身的操作方法也很方便，现简单介绍如下：插图功能：在当前板面页插入图片文件，在工具栏中点击图标“媒体”，在弹出的对话框中浏览电脑所有路径中选择图片所在位置，单击文件打开，并在板面页上进行拖动。同时，可通过编辑工具栏调节图片的透明度，进行剪切、复制、粘贴等操作。插入音视频、动画功能：在当前板面页插入音视频及FLASH文件，在工具栏中点击图标“媒体”，选择电脑路径，找到需要的文件打开，并在板面上拖动，便可在板面页上插入音视频及FLASH文件。同时，可通过编辑工具栏对文件进行暂停、开始播放、放大缩小等操作。
三、结语
