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新雨霖铃范文1
关键词：磷酸铁锂电池；通信；应用
1概述
随着国家对环保工作的重视以及运营企业自身环保理念的提高，人们越来越希望在生产、运输、存储、使用、报废等各个环节减少对环境的污染以及对能源的消耗，特别是去年国家出台一系列针对铅酸蓄电池生产环节的法规，使得阀控式密封铅酸蓄电池产量受到了较大影响，进一步促进了磷酸铁锂锂离子电池（以下简称磷酸铁锂电池）的生产与应用。为此，有必要讨论分析其在通信领域应用的可行性、存在不足以及其他相关问题，增加通信行业蓄电池组使用选择范围，推动运营企业健康发展。
2 磷酸铁锂电池技术特点
磷酸铁锂电池是一个能量密度比与功率密度比都较大、低温性能好、循环寿命长、自放电小 无记忆效应、安全性能较高且具有环保性能的新型电池。实验表明在-20℃时，40Ah电池以0.2C的放电率放电约能放出86%的额定容量；常温时以1C放电率仍能放出96%以上的额定容量；常温1C循环100%DOD放电测试目前已达3000余次。磷酸铁锂电池的正极为橄榄石晶体结构的磷酸铁锂材料通过粘结剂附着在铝箔上，负极是石墨材料通过粘结剂附着在铜箔上，电解质是六氟磷酸锂，正负极间的隔膜采用聚乙烯或者是聚丙烯和聚乙烯复合隔膜或者是陶瓷隔膜，这些材料对人体无害，属于环保型电池。
3磷酸铁锂电池应用现状
由于通信行业用蓄电池大多均采用200Ah以上的容量，目前磷酸铁锂电池单芯容量大多小于50Ah，相对通信行业应用而言容量较小。因此，磷酸铁锂电池目前较多应用在动力行业，如电动汽车、电动工具、电动自行车等。在动力行业的较为广泛应用，使得磷酸铁锂电池生产企业研发的蓄电池管理与保护系统（BMS）更适应于大电流充放制循环使用，而通信行业应用蓄电池的特点普遍是长期浮充制；并且为了适用动力行业蓄电池恶劣的使用环境，采取了许多保护电池的措施，比如温度过高限制过充电、过放电特性，温度过低限制充电特性等。所有这些安全保护与蓄电池管理系统，很好地适应了动力行业的电池应用，但能不能原封不动照搬应用到通信行业则需要认真的分析研究。
4磷酸铁锂电池在通信行业应用分析
近年来，人们才越来越多的关注新型节能环保型电池的技术进步与应用现状。磷酸铁锂电池是现阶段安全性能好、能量体积比较高且应用较广的锂离子电池，在动力行业的应用已经凸显出许多优势，能否通过生产企业的技术改进逐渐应用到通信行业里来呢，答案是肯定的。
首先可以应用到功率较小基站等的电源系统中。因为这类机房所需蓄电池组容量较小，机房内设备运行环境比较恶劣，交流市电不稳定且停电次数多、时间长，维护人员维护设备或者停电后发电很不方便，这些特点决定了应选用温度适应范围宽、具有快速充电性能且使用寿命长的电池。磷酸铁锂电池正好具有这些优点。
由于通信行业蓄电池组的应用是长期浮充制，完全不同于动力行业的充放电制，因此，如果将现有动力用磷酸铁锂电池直接用于通信行业还应解决以下主要问题：
（1）关于组成-48V供电系统的磷酸铁锂电池多少只串联更合适问题
磷酸铁锂电池静态开路电压约为3.2V若应用在通信的—48V直流供电系统中（48V3.2V=15只）似乎15只串联即可，但考虑到磷酸铁锂电池放电终止时电压约为2.5V15只的放电终止电压为37.5V，已经不能满足通信负载的使用需求了。因此用16只串联组成-48V供电系统的后备电池比较合适。
（2）通信用磷酸铁锂电池放电终止电压的保护值问题
由于磷酸铁锂电池放电到2.5V电压时容量基本为零，并且其开路电压（OCV）曲线相对锰酸锂电池初始阶段更加陡峭（见图1）。为了保护电池建议磷酸铁锂电池的BMS系统设置的放电终止保护电压为2.7V，这样16只串联的放电终止电压为43.2V，既符合通信行业现有使用习惯，更有利于磷酸铁锂电池的容量恢复。
（3）通信用磷酸铁锂电池均充电压的设置
由于通信行业开关电源系统的输出电压调整范围一般在-43.2～-57.6V，传统的铅酸电池均充电压一般设置为57V，而磷酸铁锂电池均充电压一般要求为57.6V。所以，当磷酸铁锂电池用于开关电源系统的时候，需要工程及维护人员对开关电源设备进行调整及适应。
（4）如何满足通信用较大容量蓄电池组问题
目前单芯容量小于等于40Ah的磷酸铁锂电池技术成熟、动力行业应用广泛，如果在通信行业中使用假如用于-48V直流供电系统，要想达到400Ah容量，需要将10只单芯容量为40Ah的并联然后再将16只已经并联成400Ah的电池单元串联在一起，或者先将16只串联组成40Ah、48A一组后，再将这样的10组电池进行并联使用。这里首先应确定一个问题，就是先把单只电池并联成所需容量然后再串联成48V（简称先并后串型单元），还是先将单只电池串成48V再把48V电池单元并联成所需容量（简称先串后并型单元）来使用呢？目前的答案显然是选择后一种，即“先串后并型单元”来使用较为合理。主要原因是磷酸铁锂电池目前都配备有电池管理系统（BMS），当生产企业将16只电池串联成一个单元时，这个单元的BMS就管理与保护着16只单体电池，当发现故障时，可以自动切断这个单元与供电系统的联系而脱离出来，供电系统中的其他电池组依然能够继续正常工作。如果选用“先并后串型单元”，就会发生某个电池单元出现问题，这个单元的BMS不可能切断本单元与供电系统的联系的情况。因为每个电池单元都是串联在一起为供电系统服务的，任何一个单元脱离系统都会中断整组蓄电池与供电系统的联系。
（5）通信行业如何使用磷酸铁锂电池问题
应用于通信行业的磷酸铁锂电池，首先应满足通信行业现有高频开关电源系统（-48A或240V）或UPS供电系统对蓄电池组管理的相关要求，即在不改变高频开关电源或UPS供电系统现有功能的前提下使用。因此就需要锂电池生产企业依据通信行业的特点制造出适用通信行业的产品。首先应将成熟的单芯容量为40Ah的电池16只串联成一组，成为一个“基本销售单元”（40Ah51.2A），然后针对这个单元开发出特有的电池管理系统（BMS），这个BMS应包括对每只电池的充放电管理以及对本单元的各种保护功能，但不可完全照搬动力行业用的保护功能，特别是中断放电的保护功能要慎之又慎。通信行业用蓄电池长期处于浮充状态，电池温度很少在0℃以下，基本不存在无法充电问题；通信行业的整流系统都有蓄电池组过充电电流限制功能（一般O.25C10），而磷酸铁锂电池过充电电流值远大于阀控式密封铅酸蓄电池，因此无需单独再限制锂电池过流值。但当基本销售单元（40AH51.2V）中有一只电池的电压达到3.8V时，应立即终止本单元的充电；为了保护磷酸铁锂电池过放电BMS必须检测基本销售单元（40Ah51.2V）中每一只电池的电压，当任一只电压为2.7V时，应立即终止本单元的放电，因为锂电池放电电压由2.7V到达2.5V时间很短，设定为2.7V可能更好。
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1新农村园林景观设计中存在的问题
1.1整体的规划不合理，格局混乱
虽然在目前的农村中，大部分的村庄已经开始了园林景观设计和规划，但整体水平还是偏低。一方面表现在规划没有特色，形式单一[2]。有的是完全按照城市的园林布局进行设计，缺乏乡村的自然特色；在建筑布局上都采用整片的排列，各家各户之间房屋齐整，造成整体的绿化效果和作用难以发挥。另一方面是在新农村建设中，住宅区、商业区、工业区等板块分布混乱，道路系统和基础设施较差，造成在园林景观设计时不能统一规划，导致整体景观的破碎，影响了新农村整体的园林设计效果。
1.2园林景观的设计和生产需求相脱节
我国现阶段的人口比例中，农村人口仍占有较大的比重，因此在进行农村园林景观设计中就必然要与城市的设计规划有所区别。农村的景观承担着放松休憩和打谷晒麦的双重职能，然而在目前的乡村园林景观设计中，一味地追求与城市园林的同步，忽视了农民生产生活的实际需求，造成园林景观设计和实际需求脱节，难以发挥其作用。
1.3景观的时效性差
随着建设新农村进程的不断加快，各乡（镇）也投入了大量的资金进行园林景观的设计和规划，取到了一定的效果，建成了一批整洁的、现代化的乡村景观。但是景观的时效性差导致难以保持较长的时间。一方面由于园林景观的后续维护和管理力度不够，加上没有专人进行管理维护，资金投入较少；另一方面是村民自觉意识较差，缺乏对景观的维护，导致景观难以保持和恢复，整体的园林景观效果不强[3]。
2新农村园林景观的设计对策
2.1要体现农村的自然特色
乡村园林景观的功能包括休闲功能和生产功能，农村的建筑布局不规范决定了农村的景观设计和城市景观设计是截然不同的。所以在进行农村园林景观设计中，要注重结合农村的实际情况，体现出农村的自然特色。另外，农村的自然环境给园林景观的设计提供了非常多的素材，例如田埂、小河、山坡等，都可以成为乡村园林景观设计的素材，最主要的是体现出农村所具有独特的自然风光和特色。
2.2要考虑生产生活的实际需要
农村在生活方式、吃穿住行等方面和城市存在较大的差距，特别是农村的生产活动中，例如打谷、晒麦子等农业活动都需要较大的场地，所以在进行园林景观设计中要考虑到这些问题。另一方面农户在进行了一天的劳作之后，需要一个安静的场所休憩放松，因此在园林景观设计中必须要将这两点进行良好的配合，才能做到真正的物尽其用[4]。
2.3要考虑可持续性
由于园林景观后期的维护和管理不足、村民的自觉意识不强导致景观的时效性差，难以发挥正常的作用。因此，设计人员在进行农村园林景观设计时，要将可持续发展的理念落实到设计中。例如在设计中主要以绿化为主，减少水景、石雕的建设，既能节约资金投入，又能减免维护和修理的成本，做到可持续发展。另外，在种植树木时，选择一些具有经济价值的树木或是具有观赏价值的果树，不仅能增加农村的绿化，而且能够为村民创造良好的经济效益，使园林景观可以长效的发展。
3新农村园林景观设计的意义
3.1有利于提高农村的生活水平
经济的发展带动了人们对生活质量的要求不断提高，已经不满足于“吃饱穿暖”的低生活保障，转向高层次的精神和心理需求。加强新农村园林景观设计，有利于改变农村的生活环境和自然环境，提高人们的居住满意度和舒适度。尤其是农村的园林景观承担着休闲和生产的双重职能，不仅要满足人们的物质生活需求，而且要能够实现人们的精神追求，二者的良好配合，有利于人们生活质量和水平的稳步提高。
3.2有利于促进城乡的协调发展
我国的人口比例中，农村人口的基数大，人口众多，在生活环境和自然环境上，农村居民和城市居民都存在差异。加快新农村园林景观设计，能够提高农民的生活水平，缩小和城市居民的生活差距，促进城乡的协调发展。同时园林建设是一项普遍的社会项目，加快新农村园林景观设计，促进城乡园林景观和谐发展，对于实现园林的全方位发展，推动社会进步具有重要的意义。
4结语
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[关键词] 急性心肌梗死；高龄患者；溶栓治疗；介入治疗
[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0087-02
目前，ST段抬高AMI（STEMI）在高龄人群中的发病率呈上升趋势。年龄越大，患者的危险性越高，且病死率也越高。常规有创治疗技术疗效尚可，但患者的预后不佳；早期再灌注治疗手段中，静脉药物溶栓治疗因操作简便而在临床中广泛应用，但其再通率较低，且出血并发症以及早期再闭塞率相对较高。为探讨不同治疗方式对于高龄急性心肌梗死患者临床预后的影响，该研究以2010年1月—2012年1月期间该院收治的急性心肌梗死患者229例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的STEMI患者共229例，其中，男151例，女78例；年龄在45～82岁之间，PCI组年龄（65.1±12.2）岁，TT组（59.4±10.9）岁，常规治疗组（64.3±13.3）岁。所有患者均确诊为STEMI，持续胸痛时间≥30 min，经硝酸酯类药物治疗无效；至少存在2个相邻胸导联ST段抬高了0.2 mV及以上，或者肢导联的ST段抬高0.1 mV及以上。所有患者均自愿参与该研究，且均签署了医疗知情同意书。按照治疗方法的不同，将患者分为直接经皮冠脉介入治疗组（PCI组，56例）、静脉溶栓组（TT组，53例）以及常规内科治疗组（120例），3组的一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
常规内科治疗组：该组120例患者实施常规内科治疗，主要包括吸氧、创建静脉通道以及持续心电监护等基本措施，并予以舌下含服以及静脉滴注硝酸甘油，口服阿司匹林、调脂药物、β-受体阻滞剂以及血管紧张素类转换酶抑制剂等，同时根据患者具体情况予以抗心律失常以及血压控制等基础治疗。
PCI组：该组56例患者均接受直接PCI治疗，术中予以1万U肝素。对于右侧冠脉近端完全闭塞的患者，建立一条静脉通道，以作临时心内起搏之用；对于血流动力学不稳定者，实施主动脉内球囊反搏术。
TT组：该组患者自实施常规内科治疗的基础上，予以静脉滴注150万U尿激酶，控制在30 min内结束给药，然后皮下注射7 500 U普通肝素或者5 000 U低分子肝素，2次/d，连续给药5 d。同时，每6 h进行测定1次部分凝血活酶时间（即APTT），并保持其延长直至基础值的2.0～2.8倍。
1.3 观察指标
观察患者的主要症状、冠脉病变特点、治疗过程中的并发症情况、住院期间的非致命性再次心肌梗死以及心脏性病死率。随访1～3年，平均为（1.4±0.3）年。观察并记录患者的心血管事件发生情况，主要包括患者的非致命性再次心肌梗死情况、靶血管的血运重建情况、心脏性死亡率以及心肌梗死后的发生心绞痛的情况，并测量左室射血分数（LVEF）等。
1.4 统计方法
以统计学软件SPSS17.0进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组内以及组间比较均经t检验，计数资料均经χ2检验。
2 结果
PCI组共56例，其中5例（8.9%）为AMI后心绞痛，5例（8.9%）为非致命性心肌梗死，8例（14.3%）为心脏性死亡，8例（14.3%）为靶血管重建，LVEF为（58.1±12.3）%。48例
TT组共53例，年龄均在75岁以下，其中10例（18.9%）为AMI后心绞痛，非致命性心肌梗死和心脏性死亡各6例（11.3%）为靶血管重建，LVEF为（50.9±8.0）%。
一般治疗组共120例，其中，AMI后心绞痛和非致命性心肌梗死各37例（30.8%），25例（20.8%）为心脏性死亡，LVEF为（41.5±7.1）%。96例
研究结果显示，TT组以及常规治疗组患者与PCI组同龄患者间的AMI后心绞痛发生率以及心脏性死亡率均显著更高（P
3 讨论
该研究结果显示，直接PCI组患者的心脏性病死率较TT组以及常规治疗组显著更低（P
总之，直接PCI治疗可有效改善患者的心功能，可降低STEMI患者梗死后心绞痛的发生率以及心脏性病死率。因此，对于STEMI患者而言，早期实施直接PCI术，可促进恢复左心收缩功能，并改善预后，对于高龄患者而言具有重要作用。
[参考文献]
[1] 申方群.急性心肌梗死急诊溶栓治疗临床效果分析[J].河北医学，2013， 19（1）：79-81.
[2] 付林波.老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗112例临床分析[J].临床医学，2012，32（10）：43-44.
[3] 夏晓东，李广平.762例急性心肌梗死住院患者临床特征与治疗的回顾性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：30-32.
[4] 吴静霞，刘惠玲.急性心肌梗死患者近期预后影响因素分析及康复护理[J].现代医院，2011，11（12）：74-76.
新雨霖铃范文4
[关键词] 农防林 工程用苗 利弊分析
[中图分类号] S7-9 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2014）10-0134-01
公主岭市自2005年实施农防林更新改造工程以来，造林用苗均采取统购经营模式，多用黑龙江两根两干或三根两干杨树优质苗，乡土苗用量较少。但是随着工程不断深入和多年的经验总结，用苗问题已经成为林业局、林业站、造林户关注的焦点，为促进工程顺利进展，确保造林质量和速度，应稳妥解决苗木选购问题。
一、树苗统购之利弊
1.其利有三
1.1准备时间宽裕
造林时间大都集中在翌年5月1日之前，从上年秋季到造林季节大约有半年时间，在这段时间里，可以做好充分准备。
1.2苗木调运集中，成规模，保证供苗及时
由于造林和春季农事活动交叉，争时、争力，时间紧，任务重。各地造林时间也是因地制宜，时间安排不统一，统购苗成车大批集中调运，可以保证各地集中栽植。
1.3苗木品种质量在一定程度上得到保障
由于是统购，林业局可以集中造林、森防技术人员现场查验，在品种选购上有优势，农防林工程用的杨树苗品种是吉林省林业厅经过多方专家论证，固定几个品种，株高、胸径也有严格规定，符合我地的自然和土壤条件，易成活，成林。
2.其弊有四
2.1成本高
由于长途调运，费用明显增加。监管人员的差旅费、运输费、苗木中间商利润等相关费用都要计算到苗木款里，单株苗的成本大大提高。
2.2透明度差
苗木价格地区差异大，成本核算单方结算，又有中介提成。造林户根本无法对价格做出正确判断，具有盲目购苗的缺点。
2.3苗质把关难
由于运输时间长，从出圃到现地栽植环节多、时间长，易造成苗木水分流失、机械损伤、冻伤等问题。
2.4兑现、扣除苗木款程序繁琐，费时费力
假如造林户张三，他的苗木款运作过程必须要经过以下环节：交保证金（财务收取）―林业站最后统计用苗量，层层签字―局财务从保证金中支付苗木款―苗木款经过当地林业站核对签字―张三签字认同。此过程耗时费力，如果出现苗木“掉头”现象，很容易引发连锁矛盾。
二、自主购苗之利弊
1.其利有三
1.1符合市场经济的客观要求
自主经营，自负盈亏的灵活性大。体现出灵活、应变能力强、选择范围大的特点。
1.2节约成本
让造林户直接面对苗木种植户，剔除中间环节，成本明显降低。苗木价格随行就市，完全可以购到低价优质苗。
1.3可以带动苗木产业发展
公主岭市每年需苗量都很大，造林户为降低成本，肯定要首选本地苗。随着市场需求的不断加大，苗木产业必将得到长足发展。
2.其弊有三
2.1私购苗木质量和标准把关难
有些造林户为省钱，不管苗木质量高低，使用一些劣质苗。
2.2监管工作有一定难度。造林户随意购苗，机动性强、随意性大，质量监管难度大。
2.3给小造林户造成一定影响
由于需苗量少，有的可能买不到苗，造成延期还林。
综上所述，农防林更新改造工程用苗统购和自主经营各有利弊，如何取长补短，充分落实 “谁投资、谁经营、谁管护、谁受益”的林业建设政策，公主岭市在这方面做出有益探索，建立起以市场为导向，放活苗木经营权，变统购为自主经营，并采取强力措施严格保障。
三、自主经营购苗的控制办法
1.严把苗木质量关
造林户购苗要在正规的苗木公司或苗圃购买，供苗方要取得种苗经营许可证和苗木产地检疫证明，苗高2米以上，根系发达，根幅在20厘米以上，侧根健壮、须根多，地径2厘米以上，苗干要粗壮、挺直，有明显生长点，苗龄为两年根两年干或三年根二年干的优质壮苗，整株苗无检疫性病虫害，无机械损伤。买卖双方以合同形式进行约定，报林业局造林科备案。
2.指定苗木品种
购苗方必须按照农防林更新改造用苗品种、规格、质量要求选购。必须选定白城小黑杨、小乘黑杨、白林2、3号杨、晚花杨和西+加杨、白城小青黑杨等吉林省林业厅推荐的品种。
3.严格检查验收
造林方在苗木栽植前通知市林业局，市林业局派技术人员到植树现地查看苗木，发现品种、规格、质量与合同要求不符的苗木，禁止栽植，责令造林户另选苗木。造林户由于选用了违反合同规定的苗木用于造林，林业局在工程造林验收中延缓造林保证金的返还，并责令改正，直至按合同要求造林，才予以返还保证金。
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司匹林
中图分类号：R541.7+5；R743.3
文献标识码：B 文章编号：1009-816X
（2013）06-0487-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.23
心房颤动是老年人常见心律失常之一，是心源性脑血管栓塞的重要病因，急性期病死率很高
?10%的房颤脑卒中为致死性，高龄老人尤其预后差，恢复期致残程度重?80～89岁老年房
颤患者栓塞发生率接近25%，占同年龄段脑卒中的36%；男性患者栓塞发病率在各年龄段均高
于女性[1]?房颤脑卒中患者大多由于左心房的附壁血栓脱落引起脑动脉栓塞所致
，另有一
部分隐匿性脑卒中不易被察觉，与风湿性心脏瓣膜病者不同，非瓣膜性房颤患者脑卒中风险
分级评分主要采用CHADS2方法，明确指出心力衰竭（Cardiac failure）?高血压病（Hyper
tension）?年龄（Ages）?糖尿病（Diabetes）和脑卒中（Stroke[doubled]）史为主要
的独立危险因素，其中既往脑卒中（包括TIA）史的风险指数为其他三项风险因素的2倍
[2]，
由于房颤持续存在，脑卒中的危险因素不易撤除，脑栓塞复发率较高，所以对高龄已并发脑
栓塞的心房颤动患者只需考虑CHD三项因素，二级预防抗凝药物治疗是关键环节?2011年美
国心脏病学会颁布的心房颤动指南提出所有房颤患者均应抗凝治疗?国内预防用药现状并不理想，对药物副作用的顾虑来自医患双方，对于用药后的规范化监测和专业指导十分必要，
本文对比三种抗凝治疗药物选择的有效性和安全性，为高龄心房颤动已并发血栓栓塞患者的
二级预防提供参考?
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年01月至2013年06月在我院老年科?康复科及生活护理区入住的
?确诊高龄持久性心房颤动患者98例，男38例，女60例，年龄80～101（86.39±6.26）岁
，各组患者心力衰竭（Cardiac failure，C）?高血压病（Hypertension，H）?2型糖尿病（Di
abetes，D）三种慢性病分布情况见表1，所有患者既往均有脑血栓栓塞史，排除严重肝肾功
能不全?活动性消化性溃疡?重度高血压?恶性肿瘤及凝血功能障碍等禁忌证，使用华法林
组46例，其中80～89岁25例，90岁以上21例；联合用药组26例，阿司匹林组26例，总体性别
差异较大，男女比为0.63：1，其他各种危险因素分布包括年龄?脑卒中（包括TIA）史等差
异均无统计学意义（P>0.05）?
1.2 方法：两年龄组口服华法林患者服药剂量1.875～3.75mg/d，起始给药剂量为1.25
mg，
3d后根据监测INR调整剂量，若INR未达1.6～2.6者，每次增加华法林0.625～1.25mg，
直到INR1.6～2.6范围内的最小有效剂量，若INR>2.8，则减量，3d后再测INR，最终使高龄患者
INR稳定在1.6～2.6，以后每半月监测INR1次，根据INR调整华法林剂量?比较两组华法林
剂
量?INR?高龄联合用药组患者服用氯吡格雷75mg+阿司匹林75mg/日，阿司匹林组患者服用
阿司匹林100mg/日，不需监测INR?全部患者在治疗周期用药>2年，并注意服用抗凝药与其
他药物的相互影响，治疗前检查肝肾功能?血常规?尿常规及粪便隐血，并定期复查对比?
所有服药患者每3月做随访评估，根据近期检查化验及内科查体评价出血风险，根据需要复
查头颅CT，记录主要终点事件，（1）复发血栓栓塞，头颅CT证实的新发缺血性卒中，外周
血管栓塞，短暂性脑缺血发作；（2）出血事件及诊断参照依据：出血事件指服药后相关性
颅内出血?消化道出血?泌尿道出血?皮肤黏膜出血，按用药期间出血程度分为严重出血：
指致死的?可能威胁生命的出血，需要积极干预治疗控制症状，包括经头颅CT确诊的颅内出
血?严重的上消化道出血，非严重出血包括有黑便或隐血试验阳性的消化道出血?肉眼或镜
下血尿?各种类型的皮肤粘膜紫癜或瘀斑?鼻出血和其他程度不等的慢性失血?患者随访时
间12～51个月?
1.3 统计学处理：应用SPSS17.0版统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立
样本t检验，计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法（理论频数
.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 高龄华法林组（≥80岁且
剂量分别为（2.79±0.50）和（2.36±0.55），两组平均剂量比较（P
龄组与高寿
组INR平均值分别为（2.11±0.28）和（1.91±0.19），INR平均值比较（P
见高寿组华法林剂量和对应的INR值均有一定程度减少，差异有统计学意义?
2.2 各组脑栓塞事件?短暂性脑缺血发作（TIA）和出血事件统计：见表2?
三组间脑栓塞复发例数?TIA发作例数比较均P
匹林组
脑栓塞发生?TIA发作分别作比较P
IA发
作比较P>0.05?可见华法林组较联合用药组和阿司匹林组脑栓塞复发率?TIA发作率
均有下
降，差异有统计学意义，而联合用药组和阿司匹林组之间脑栓塞复发率?TIA发作率比较虽
有下降，但差异无统计学意义?三组共发生出血事件32例，其中严重出血10例，均为上消化
道出血，出血量估计多在500～1000ml之间，非严重出血22例：皮肤紫癜瘀斑8例，鼻出血2
例?齿龈出血3例?血尿6例?黑便2例?球结膜出血1例?上消化道严重出血要及时救治
，服用华法林者除了停药?质子泵抑制剂，还应视情况使用维生素K1；非华法林抗凝者停药
后加用质子泵抑制剂，出血均能48小时内有效控制，由于服药期间密切观察，能较早发现症状，均给予了及时有效的治疗，各组均无颅内出血者，未出现严重的致死性出血后果?对于
非严重出血仅需减少用药剂量，服用华法林者还应加强INR值监测，症状多有自限性，一周
后基本能明显缓解或消失，但要更密切随诊观察，三组均无慢性失血病例，在患者或家属顾
虑较多时必须停药?三组间总出血例数?严重出血例数?非严重出血例数比较均P>0.
05，
华法林组与联合用药组出血发生率比较P>0.05，可见各组出血事件对比均无统计学意
义，与观察样本量偏少有关?〖JP〗
3 讨论
高龄房颤患者的脑栓塞预后一般，神经系统后遗症重，主要表现在：肢体瘫痪及语言受损?
吞咽功能障碍?认知水平明显下降，复发者生存期会明显缩短?本文房颤并发脑栓塞患者的
女性比例偏高，所有患者首次发生血栓事件前均未行华法林抗凝治疗，少部分患者根本未知
晓心房颤动?随着老龄化加速和生活条件改善，风湿性心脏瓣膜病的下降，冠心病?高血压
病?糖尿病增多，老年非瓣膜性房颤患者的比重因此上升，在非瓣膜性房颤患者每年发生缺
血性卒中的危险是非房颤患者的2～7倍[2]，房颤的下游治疗主要是控制或减慢心
室率?预
防血栓栓塞两个方面，而其最大危害莫过于血栓栓塞性并发症，根据专家治疗共识对CHADS2
评分≥2分NVAF患者血栓栓塞一级预防试验荟萃分析表明，华法林治疗使缺血性脑卒中的相
对危险降低64%[3]?出院时所有病人应该使用抗栓治疗（阿司匹林?氯吡格雷和华
法林），
非瓣膜性房颤病人应该接受华法令治疗（A1）[4]?华法林作为口服抗凝药物预防血
栓作用是
显著的，但实际住院房颤患者抗凝治疗不足，抗血小板治疗应用广泛，本文中高龄老年人按
照CHADS2评分，基础分值已达3分，加上CHD危险因素加分，普遍存在高栓塞风险，加上高龄
老人动脉硬化?认知力下降及器官功能衰退等多种因素，栓塞复发率极高，参照2011年美国
心脏病学会颁布的心房颤动指南，抗凝治疗的适应症强，但根据出血风险的HAS-BLED评分值
高，大部分患者用药获益与出血风险共存，需要做好更密切细致的观测随诊和抗凝管理?华
法林最小有效剂量的个体差异较大，易受各种因素影响，需定期检测INR[5]，对出
血风险高
者尤其要重视监测，只要无使用华法林禁忌证，应尽可能不使用联合用药或阿司匹林，若有
华法林禁忌证者，选择联合用药或阿司匹林方案，常规不建议华法林联合阿司匹林或氯吡格
雷；因为增加梗死后出血的风险，发病2周内的急性缺血性卒中不推荐抗栓治疗，心房扑动
的抗栓治疗应遵循房颤患者的原则执行[6]?有关研究结果指出，服用华法林老年
房颤患者
的轻微出血率较服阿司匹林者高，只要INR值在2～3之间，华法林组严重出血与阿司匹林组
并
无明显增多，氯吡格雷+阿司匹林联合用药则增加严重出血的风险?ATRI-A研究中年龄80岁
患者占23%，结果华法林治疗使缺血性卒中的相对危险降低51%，严重出血并发症与安慰剂组
无显著差异?ACTIVE-W研究比较了华法林与氯吡格雷+阿司匹林对有血栓高危人群的预防作
用，结果华法林组的血栓栓塞发生率明显低于后者，但两组严重出血无显著差异[7]
?ACTI
VE-A研究对单用阿司匹林在心脑血管血栓栓塞预防中的作用并未否定，但血栓事件较联合用
氯吡格雷+阿司匹林发生率高，联用氯吡格雷+阿司匹林增加严重出血的风险[8]?
综上所述，高龄心房颤动患者是脑卒中的高危群体，使用华法林治疗前应对血栓风险和出血
危险充分权衡，把INR控制在1.6～2.6的华法林剂量应该是相对安全?有效的?年龄不是
口
服抗凝药物的禁忌， 合理监测INR强度（ 控制在1.5～3.0） 以保证有效抗凝的基础上出血
并
发症最低[9]?对于不适合应用华法林的高龄心房颤动患者，可联用氯吡格雷+阿司
匹林治疗
，但要求早期给药，越早用药血栓栓塞复发率越低，单用阿司匹林或氯吡格雷的预防效果值
得商榷，部分长期服用氯吡格雷或阿司匹林患者卒中复发的风险高，提示抗血小板治疗具有
个体差异性，血小板对阿司匹林或氯吡格雷缺乏反应或反应降低的现象，称为“阿司匹林抵
抗”和“氯吡格雷抵抗”[10]，所以二者联合使用可能提高了抗血小板聚集效果，
也会增加出血风险，总之用药策略需要个体化设计?
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新雨霖铃范文6
也许是受到刘熙载此语的影响，后人将目光更多地聚焦在唐宋词中的点染艺术上，而对唐诗中的点染艺术鲜有解说。其实，任何一种艺术都离不开前承后传，继往开来。
仔细品读唐诗，不难发现诸多点染密切配合的佳作。比如韦应物的《休假日访王侍御不遇》：“九日驰驱一日闲，寻君不遇又空还。怪来诗思清人骨，门对寒流雪满山。”起笔两句以极为平淡的笔墨叙写诗人一旬中九天为官务奔忙，迎来了一个休假日，去拜访友人王侍御，不料却扑了个空。第二联诗人笔锋一转，先是点，点出友人“诗思清人骨”；后一句则是染，用清澈的流水、清冷的白雪，渲染友人的诗情。诗的意境也由此而出。
唐诗中的点染，主要有三种形式：
一、先点后染
岑参的《碛中作》：“走马西来欲到天，辞家见月两回圆。今夜未知何处宿，平沙万里绝人烟。”诗的前两句从时、空两个方面落笔，写走马疾行，时过两月，既展现了西北高原野旷天低的气势，又暗藏诗人绵绵的乡思之情。后两句“今夜未知何处宿，平沙万里绝人烟”，前一句故意设问，是点，点明夜宿不定；后一句是染，荒凉大漠无际无涯，苍凉一片。点笔表情，染笔写景，融情入景，含而不露。
又如韦应物的《闻雁》：“故园渺何处？归思方悠哉。淮南秋雨夜，高斋闻雁来。”上联的一句以设问起，下句出以慨叹，这是点，点明归思题旨，“方”字透出归思之心切。三、四两句是染，是以淮南的漫漫长夜、绵绵秋雨，寂寂高斋、凄凄雁声，渲染悠悠乡情。“归思后乃说闻雁，其情自深。一倒转说，则近人能之矣。”（沈德潜《高诗别裁》）
再有赵嘏的《寒塘》：“晓发梳临水，寒塘坐见秋。乡心正无限，一雁度南楼。”前两句写早起临水梳发，水边看到寒秋。深秋是最容易触动离情的季节，而塘边梳洗，以水为镜，又暗含岁华将暮。楸木人老，加之漂泊异地，一触即发的自然是客子心中蕴积的愁情。“乡心”句是点，点明身在客中，“无限”二字加重了其分量；“一雁”句是染，是以一雁飞过南楼而归，浸染人不得归的苦意。宋词“渐一声雁过南楼也，更细雨，时飘洒”（陈允平《塞垣春》），即从此句化出。
二、先染后点
王维的《山居秋暝》：“空山新雨后，天气晚来秋。明月松间照，清泉石上流。竹喧归浣女，莲动下渔舟。随意春芳歇，王孙自可留。”发端两句直叙秋山经过一番秋雨洗涤之后一派清新之气。接下来先写皓月当空，青松如盖，山泉清冽，淙淙有韵，一切和谐而恬淡。后写“竹喧”现“浣女”，“莲动”出“渔舟”，则更显淳厚之民风。这两联是染，是从“物象”和“人事”两个方面生动而具体地展现秋晚“空”山别样的魅力。结句点出诗人的“留”之情，诗人先以染笔营造出一个清新的山居环境，然后再以点笔把题旨点出来，景与情的结合自然而紧密。
再如贾至的《春思》：“草色青青柳色黄，桃花历乱李花香。东风不为吹愁去，春日偏能惹恨长。”首句用嫩绿、鹅黄两色描写出春草丛生、柳丝飘拂的生机盎然的春景；次句又以“桃花”“乱”、“李花”“香”，暗笔为明媚的春光添上嫣红、洁白两色，花枝披离、花气氤氲，使得春光更加艳冶，春意更加浓郁，此处是染。后两句是点，是以反笔出之，是以东风不遣愁，春日惹恨长来点明春思别样的愁绪。“以乐景写哀，以哀景写乐，一倍增其哀乐”（王夫之《姜斋诗话》），诗意的表现也显得更有深度，更为曲折。
三、点染交织
孟浩然的《宿建德江》：“移舟泊烟渚，日暮客愁新。野旷天低树，江清月近人。”诗的起句“移舟泊烟渚”，船儿停泊在暮霭笼罩的小沙洲边，渲染了羁旅的特殊背景；第二句先写暮色茫茫，随即点出题旨：“客愁新”。三四两句进一步渲染：旷野无边无际，远处的天空沉落在近处的树木之下；明月高挂在天，映在澄清的江水中和舟中的人是那么近。诗从渲染烟雾朦胧、暮色沉沉着笔，接着点出客子漂泊之愁，最后再以空旷原野、江上明月渲染，构成一个人宿建德江，心随明月去的意境。点染穿插，情景交织。
再如戴叔伦的《苏溪亭》：“苏溪亭上草漫漫，谁倚东风十二阑？燕子不归春事晚，一汀烟雨杏花寒。”诗的起句先点出地点，然后用野草茁长，遍地青青来染。暮春之景，引发而出的自然是怨别之情。二句用问句点出“倚阑人”，人何以倚阑？三四两句再染：燕子未归，春光已逝；烟雨迷离，杏花失容。倚阑人无故的怅惘，不尽的哀愁便具体而又婉曲地传出。情景融合，如羚羊挂角，了无痕迹。宋人点染的名句：“试问闲愁都几许？一川烟草，满城风絮，梅子黄时雨。”（贺铸《青玉案》），似乎在这首唐诗里也能找到影子。