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医学教育期刊论文范文1
Photoshop是由Adobe Systems开发和发行一款功能强大的图片处理计算机软件，目前其已广泛应用于户外平面广告设计、影楼摄影后期处理和多媒体课件制作等领域，其功能强大且操作便捷，目前已成为应用最为广泛的图片处理软件。本文就该软件在医学论文图片整合中的一些应用技巧做一简要介绍，旨在为医学工作者在论文撰写图片整合方面提供针对性的实践参考。
【关键词】Photoshop 医学论文 图片整合
1 医学论文图片整合过程中常见的问题
医学工作者在论文撰写过程中常常遇到图片的调色、图片格式的转换、像素的设置、多个单幅图片向一副图片的整合等诸多问题，由于图片处理技巧的缺失，往往造成图片处理不符合期刊的要求，延误论文撰写和发表的进度，笔者就医学期刊论文图片处理要求，就多个单幅图片向一副图片的整合（包含序号和标尺的添加）处理技巧做一针对性的介绍。
2 Photoshop在医学论文图片整合中的应用
2.1 Photoshop版本的选择
本文软件选择Photoshop cs2.0简体中文版，cs2.0版虽然是Photoshop较为早期的版本，但具有该软件最基本和最常用的功能，cs2.0中文版的优势是软件本身只有数百兆，占用内存小，删减了不常用的功能，对计算机配置要求较低，且已被汉化便于操作使用，完全能满足对医学论文图片处理的要求。
2.2 多个单幅图片向一副图片的整合
本文以四副单个图片整合为一副图片为例，在软件中依次将四副单个图片打开，任选一幅图片点击菜单栏图像-图像大小，并记录图片的宽度、高度及分辨率；空白背景图层构建：点击菜单栏文件-新建，参数设置：高度和宽度设置约为单幅图片的二倍多一些（空白图片上放置四幅图片），像素设置与单幅图像素一致（图1）；四幅图片移动至空白图层：选择工具栏移动工具，依次拖动四幅图片至空白图层，形成一个多图层图片，同时关闭原四副图片，在活动图层面板分别点击“图层1-4”文字给每张图片针对性命名；图片的排版：以四副图片平排各两张为例，使用工具栏移动工具分别移动各张图片至大置，在软件上、下刻度线上拖动形成交叉参照线用于精确定位（参照线不会被保存至图片），图片与图片间的距离根据期刊要求参照刻度线确定，操作同时可使用放大镜功能放大图层，使用键盘上下左右进行微量精准调节（图2）。
2.3 图片序号和标尺的添加
序号的添加：点击图层面板下部“创建新图层”，选择新图层，点击“排版文字工具”并选择字体和字体大小，在空白图层上依次键入ABCD，并分别拖动文字至图片右下角，可使用参照线进行准确定位；标尺的添加：标尺是医学论文表示图中显微结构大小的参照线，新建空白图层并双击文字重新命名“标尺”，选择“标尺”图层，点击选择“矩形选框工具”，在标尺图层中建立矩形空白选取，然后点击菜单栏编辑-填充，颜色使用黑色（可根据需要变换颜色），Ctrl+D取消选区，快捷键Ctrl+T可通过控制滑块调节标尺的长度和宽度。
2.4 图片的保存
图片保存常用格式有三种：JPEG、TIFF和PSD，三种格式各有特点。JPEG格式压缩量较大，图片数据容量较小，为常用格式，TIFF格式压缩量小，图片数据容量较大，但图片显示细节较好。PSD格式是多个图层并存能够被Phtoshop识别的一种图片格式，严格来说并不是图片，但它能保存图片的图层原始状态，其优势是为图片的修改做了备份储备。
3 结语
Photoshop软件功能强大使用方便，在各个领域应用十分广泛，医学领域尤其是医学形态学领域使用最为常见，熟练掌握该软件的操作技巧在医学工作者图片处理过程中能起到事半功倍的效果。本文除了以文字形式介绍外还制作了相关操作屏幕录像视频供交流学习（https：///cknZu4Xy9Dk9w 访问密码 d954），旨在为医学工作者论文图片处理提供一些基础性操作帮助。
（通讯作者：李明）
参考文献
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[4]张昌林，陈 素，李 彬，陈健美.多媒体技术及其医学应用[M].北京：人民卫生出版社，2009：111-161.
[5]张屹，黄欣，谢浩泉，等.交互式微视频教学资源的研发与应用――以“教育技术学研究方法”为例[J].电化教育研究，2013（05）：48-54.
作者简介
高欣（1977-），女，山西省吕梁市人。现为长治医学院讲师，主要从事计算机基础教育。研究方向为计算机技术在医学教育中的应用研究。
医学教育期刊论文范文2
关键词 医学教学；移动学习；基于问题学习
中图分类号：G642.0 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2017）04-0010-03
Application of Mobile Learning in PBL Medical Teaching//ZHAO
Xueming
Abstract With the development of medical science and the change of
medical teaching model， the teaching model based on problem-based
learning has been widely used in medical teaching. Application of
mobile learning to medical teaching based on problem-based lear-ning by using mobile technology， through the investigation and ana-lysis of teachers and students， clinical medical staff to determine the medical students learning is no longer limited by time and space to ensure effective communication between teachers and students， the full sharing of teaching resources. This method will not only help to solve the traditional medical teaching many problems， but also help to improve the clinical practice of medical students.
Key words medical teaching； mobile learning； problem-based lear-ning
1 引言
移动学习技术 移动学习兴起于各种手持设备迅猛发展的大背景下，是指学习者在自己要学习的任何时间、任何地点，通过手持式移动设备和无线通信网络，获取学习资源，与他人进行交流和协作，实现个人与社会知识建构的过程[1]。
基于问题的学习 基于问题的学习（PBL）是一种以学习者为中心的教学模式，它强调把学习设置到复杂的、有意义的、真实的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识[2]。典型的PBL教学需要教师和学生在特定时间内集合到同一地点，学生课后需要针对问题，利用图书馆、电脑网络资源查找和研究大量的参考文献，然后到固定场所再集中讨论，直到达成一致结论[3]。
PBL模式在医学教学中的应用 PBL教学模式由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学首创，目前已为国际上诸多医学院校采用[4]。据WHO报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL教学模式，且这个数目还在增加。近年来，我国部分医学院校进行了有益探索和尝试，取得一定的经验。这一新兴的教学模式O大地激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习能力，提升学生综合思维和创新能力，有着传统教学法不可比拟的优越性，符合我国目前正在进行的临床医学教育综合改革对医学生培养模式的要求。
21世纪的医学教育模式正从生物医学模式向“生物―心理―社会―环境”医学模式转变，这种转变导致人类对健康标准和医学服务要求的提高，促使医学服务模式从传统的纯治疗型向群体、保健、预防和主动参与模式转变[5]。教育部、卫计委关于实施临床医学教育综合改革的若干意见中提出：要更新教育观念，改革教学内容与课程体系；推进医学基础与临床课程整合；强化临床实践环节，实现早临床、多临床、反复临床；提高学生自主学习、终身学习和创新能力；完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评价体系；推动培养过程的国际交流与合作，培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才。PBL教学模式在人才素质培养方面所具有的独特优势，将使其在现行医学人才培养中发挥重要作用。
2 移动技术对基于问题学习的支持作用
移动技术支持以学习者为中心的教学 在PBL教学模式中，学生已由知识的被动接受者转变为自主学习者、合作者和研究者，成为此种教学模式的主体。由于PBL教学模式中强调以学生为中心，因此，学生在学习过程中具有学习的自，可以根据自身的偏好和需要选择和确定所需的知识和资源[6]。学生在学习过程中同时也是问题的解决者，因此可以根据自身所处的情境，掌握学习进度、时间，确定学习地点、学习内容。移动通信技术的快速发展和广泛应用为以学习者为中心的教学活动提供了良好的支持。鉴于移动设备体积轻巧，便于携带，通过无线网络实现交流和通信的优势，使用移动设备辅助学习，学生可以根据自身的实际情况，灵活安排学习时间，获取语音、音/视频、文档等数字化教学资源，从而拥有更大的学习自。
移动技术支持在真实问题情境中的学习 PBL教学模式中强调所呈现的问题均来源于现实生活中的真实问题，在真实情境中解决所发生的问题对于学生熟练掌握以及应用与问题相关的知识至关重要。现代通信技术的发展充分地支持这种真实情境中的学习过程，借助于移动技术，学生在真实的问题情境中使用移动设备获取对问题解决的支持方案，如利用移动设备检索相关信息资源，采集视频、音频数据，咨询有关专家学者，与指导教师和同学共享相关信息，等等。
移动支持为PBL中的协作学习提供便利 由于有效地解决复杂的问题需要指导教师、学生等多个教学过程参与者之间的共同协作，因此，在实施PBL过程中，小组活动贯穿于PBL教学模式的全过程。同样，移动通信技术的发展便于小组合作学习活动的顺利展开，通过使用移动通信设备，能够满足学生之间、学生与指导教师之间以及学生与教学内容之间分享各自的意见与观点，实现有效的沟通与交流，协作完成学习任务。
3 移动学习应用于PBL医学教学的可行性分析
现实需求 目前临床医学实习教学中存在诸多问题，需要利用现代信息技术与PBL教学模式进行有效的结合，设计和开发移动技术环境中应用PBL教学的解决方案用于支持临床实习教学的开展。通过该解决方案便于实习学生查阅相关病例，检索在线临床医学信息资源，随时随地记录实习过程中遇到的问题和需要反思的内容，便于指导教师与学生之间的沟通和交流。
硬件保障 通过调查访谈了解到，目前智能手机、平板电脑等移动智能设备已经成为很多大学生的生活必需品。而且伴随着4G LTE的广泛普及这些智能设备都可以接入网络，这些条件为移动学习应用于PBL医学教学提供了硬件保障。
使用技能保障 学生利用移动智能设备完成上网浏览、使用社交软件、在线购物等活动。因此，学生能够灵活自如地使用移动智能设备，对于移动智能设备的熟练使用为移动学习应用于PBL医学教学提供了技能基础。
应用基础 移动技术能否有效地应用于PBL临床教学活动取决于用户的积极参与，整个系统得以有效使用的关键因素在于指导教师和学生的支持。通过与相关临床指导教师的访谈获知，在临床实习前通过移动设备为学生呈现病例，便于学生随时查阅，摆脱翻阅沉重书本教材的不便。同时，对临床实习学生进行访谈可知，通过移动设备，学生在实习过程中可以随便记录获取的知识，在线访问信息资源、查阅资料，随时与指导教师进行沟通和交流。
4 移动学习应用于PBL医学教学的分析与设计
需求分析 为了明确将移动技术应用于PBL医学教学的可行性，需要进行两方面的调研工作。首先，适用于医学教学的移动学习平台能够提供哪些功能？其次，将移动技术应用于PBL医学教学的影响因素有哪些？采取访谈的形式进行调研工作，调研的问题分为两类：一类是移动PBL医学教学平台的功能需求，一类是移动PBL医学教学平台部署和运行的技术保障需求。
将调研对象分为三类，分别是学校临床医学、公共卫生和护理学的学生与教师，附属医院承担指导学生实习的医护人员，以及学校信息中心的相关技术人员。将调研对象分为以上三类是出于以下几个原因。
首先，学校的学生和教师是医学理论知识教学过程的主要参与者，因此非常有必要确定广大师生对于移动技术应用与PBL医学教学的态度和观点。
其次，附属医院医护人员在指导学生临床技能、丰富学生临床经验方面起着至关重要的作用，他们的态度和观点不仅有利于借助移动技术提高学生的理论水平，而且对于借助于移动技术提高学生临床技能至关重要。
最后，将学校信息中心的相关技术人员作为调研对象，是由于学校的计算机网络主要是由信息中心进行开发和日常维护，移动PBL医学教学平台需要借助于无线网络进行部署和运行，而学校信息中心的相关技术人员熟悉学校网络的部署情况，他们的意见和建议对于设计、开发、运行和维护移动PBL医学教学平台有很大的指导作用。
功能设计
1）数字化教学参考资料。在现代化医学信息化教育过程中，需要使用大量的电子期刊与书籍、教学软件以及循证医学信息资源。在移动学习环境中集成数字化教学参考资料平台，可以使学生不再局限于教室、图书馆等学校范围内查阅这些数字化信息资源。数字化教学参考资料包括数字化教学参考书、医药数据库、临床指南、疾病分类库、数字化电子期刊等组成部分。
2）临床实习日志管理。学生利用临床日志管理功能记录各自的临床经验以及遇到的病例，以便于反映和识别各自的学习需要。在移动学习环境中，集成临床日志管理可以鼓励学生实践终身学习，不仅有利于学生目前的临床医学学习活动，而且有利于他们未来的专业发展。临床日志管理功能将学生各自的临床日志上传并回送至学校供教学使用，如监督和检测学生的学习情况进度，设计教学方案满足学生的需要。此外，临床日志功能还便于医学生在非临床实习环境中回顾临床实习过程中所获得知识、经验以及教训。
3）交流沟通渠道。该功能不仅便于学生与学生、学生与指导教师之间的交流和沟通，而且通过该功能，学生可以访问数字化教学参考资料以及临床日志。
4）个性化信息服务。移动学习应用于PBL医学教学中的个性化信息服务，首先，能够根据教师和学生的学科专业、研究领域推送所需的教学参考资料以及科技文献；其次，学生利用个性化信息服务功能建立自己的学习日程，记录临床实习过程中遇到的重点和难点；最后，根据学生所记录的学习重点和难点，个性化信息服务向学生推荐解决这些问题所适合的教师，便于学生解决问题。
5 结语
将移动学习与基于问题的学习相结合应用于医学教学中，有助于培养学生把基本的科学知识应用到临床实际中的能力，通过确定医学问题和构建医学推测或诊断，发展学生临床推理能力和临床决策能力，发展学生团队合作能力，提高沟通技巧；通过问题的解决，熟悉与临床实践相关的期刊论文，发展阅读文献和做读书报告的能力。
参考文献
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医学教育期刊论文范文3
关键词：辅助教学；仪器分析；虚拟实验平台；建设
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2012）07-0172-02
药品检验是药学专业的核心课程，仪器分析则是测定药物的物理常数、鉴定药物真伪、检测药物纯度和杂质限量、测定药物含量及效价的主要方法，具有取样量少、灵敏度高、自动化程度高、分析速度快、应用范围广等特点。随着技术的发展，仪器分析的基本原理和实验技术已经成为药学研究和应用工作中必须掌握的基础知识和基本技能，药物研究、生产及检验等各种行业机构对高效液相色谱仪、气相色谱仪、分光光度计、质谱仪等设备的依赖已经到了不可或缺的地步。培养熟练掌握仪器分析技术的专业人才，是药学教育的主要任务之一。
当前仪器分析教学面临的主要问题
教学仪器严重不足，教学效果有限 实验教学所用仪器多数为贵重、精密物品，且数量极为有限，如质谱仪、核磁共振波谱仪等大型分析仪器，一般学校只购置1台。而近年来的扩招使得学生数量成倍增加，教学仪器资源更显缺乏。教学仪器的不足，使得很多学校的实验实训课程变成了观摩课、试教课，学生得不到足够时间和强度的实际操作锻炼，实验教学效果不理想。
仪器落后，与实际应用脱节 技术的快速发展使得分析仪器更新换代的频率加快。而在学校的实验教学中，往往由于经费原因，所使用的仪器得不到及时更新，从而与实际应用脱节。学生在校期间学会的分析仪器操作技能，到了实际工作环境中用不上，仍然要学习新一代仪器的使用，这使得学校实验教学的意义大打折扣。
教学成本高，学生无法熟练掌握仪器 仪器分析实验教学需要用到大量的药品、试剂，教学成本很高，所以往往以小组的形式进行实验，真正得到动手锻炼的学生只占少数，而且也只能进行有限次数的操作。在这种情况下，学生只能对仪器有一个基本的认识，而无法熟练地掌握仪器使用技能。在一些高端仪器的实验教学中，这一问题尤为明显。
实验操作层次较低，无法深入了解仪器功能 当前，仪器分析教学安排的都是操作层次较低、步骤简单的实验，立足于让学生了解仪器、知道基本操作过程，而无法做到让学生深入、全面地掌握仪器的用途。这导致了学生对仪器的认识浅尝辄止，难以了解除实验所用以外的仪器的使用方法，也没有机会碰到使用仪器过程中的各类特殊情况，无法培养学生对各种问题的分析和处理能力。
存在操作安全、环境污染等隐患 仪器分析实验中部分试剂是危险的化学物品，如果操作不当会发生安全事故，同时，实验过程中排放的“三废”也会对环境造成污染。但为了保证教学质量，一定量的实验实训课程必不可少，这容易引发安全问题和环境污染问题。
虚拟仪器分析实验的研究及其应用
虚拟仪器分析实验指的是利用计算机系统，引入现代信息技术和虚拟现实技术，模拟各种分析仪器，使受训者可以像在真实环境中一样运用各种虚拟实验器械和设备，对建立起来的实验模型进行实时仿真操作，从而完成各种预定的实验。
笔者利用中国知网，对中国期刊全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库进行跨库检索，以模糊匹配方式查到2000年以来药学相关学科内关于“虚拟仪器分析实验”主题的期刊论文共253篇，学位论文共3篇。其中，2008年以来的论文共97篇，约占38%，表明虚拟仪器分析实验是近年来的研究热点。所查论文的主题主要包括了“虚拟仪器分析实验的概念和应用”、“虚拟仪器分析实验的优缺点”、“虚拟仪器分析实验教学系统的设计”等。许多研究人员从不同角度对虚拟仪器分析实验进行了探讨，如杨雪等人研究了虚拟实验中情感、表现和行为三个层次的设计思路，傅增智、徐静等对比研究了虚拟实验和真实实验，代晓青则探讨了虚拟实验对受训者操作规范的培养作用。
国内外多所大学，如霍普金斯大学、上海交通大学、大连理工大学等都对虚拟实验室建设进行了研究，并建设了一些适合于药学、化学专业的虚拟实验室。中国药科大学建立了一套《气相、液相分析实验》仿真系统并取得了一定的应用效果。重庆医药高等专科学校开发了一套实训教学系统用于虚拟仪器分析实验教学。国内外软件市场上也出现了相关的虚拟实验室产品，例如Chem SW公司的GC-SOS气相色谱模拟和优化软件，大连理工大学的仪器分析虚拟实验室。笔者通过网络调查，发现中国药科大学、重庆医科高等专科学校、大连理工大学、广东药学院等高校已经应用了虚拟仪器分析实验系统。
辅助教学的虚拟仪器分析实验平台建设思路和要点
建设思路 用于辅助教学的虚拟仪器分析实验平台的建设，目前主要有以下三种建设思路：第一，引进市场产品。购买成熟的虚拟仪器分析实验平台，是最便捷的解决方案，具有流程简单、部署方便、实现容易、后期维护有保障等优点，缺点在于需要一定的经费支持，尤其是一些国外的虚拟软件，价格十分昂贵。此外，直接引进的产品还存在不一定能完全满足当前实验教学需求、定制相对困难等问题。第二，引进其他高校开发的系统。国内许多高校都开展了虚拟仪器分析实验教学研究，并出现了不少优秀成果。例如，中国药科大学开发的仪器分析实验仿真教学实习系统，可以进行试剂的仿真配置，完成气相色谱系统和液相色谱系统的仿真操作，自动记录学生的操作过程，进行仿真实验考核等功能。引进其他高校开发的系统，优点在于能够在较大程度上满足当前实验教学的需求，同时所需经费也不是很高，缺点是后续的服务可能会不到位、系统无法更新等。第三，自行开发或委托开发。自行开发或委托第三方公司开发虚拟仪器分析实验教学系统，能完全根据自己的实际实验教学需求进行功能的规划和系统的设计，具有较强的灵活性和兼容性，前提是必须拥有具有系统分析能力的工作人员。自行开发可以结合学校信息化教学建设工作及相关科研项目展开，是当前许多学校选择的建设思路。
建设要点 在虚拟仪器分析实验平台的建设中，有许多值得注意的地方。笔者认为，一个先进的虚拟仪器分析实验平台必须具备以下三个特点。第一，用户界面逼真。用户界面逼真是虚拟仪器分析实验平台必须具备的第一个特点。因为虚拟仪器分析实验平台是用于仿真实验的，要达到用户在虚拟实验平台上学习、操作后，在真实仪器上能够无需再次学习、非常熟练地使用。所以，用户界面必须逼真，仪器的形状、颜色，相关提示灯和提示信息的显示、操作过程和操作结果的模拟，都要和真实仪器相差无几，才能达到实验的效果。因此，最新的3D技术、虚拟现实技术必须在实验平台中应用。第二，富于交互。仪器分析实验过程本质上就是人机交互过程。如果虚拟仪器分析实验平台不具备较强的交互性，就只能算是一个仪器分析实验演示软件，而无法起到实验的作用。一个先进的虚拟仪器分析实验平台，应该是富于交互的，各类按钮的功能和支持的动作，要和真实仪器一致，同时，各种交互操作应该是简洁明了的。多点触控技术应该在实验平台中得到应用。第三，充分设定各种应用情景。虚拟实验的最大好处在于可以模拟任意特殊的情况而不会产生任何危险。因此，应充分设定各种应用情景，让受训者在虚拟实验过程中可以任意操作，认识各种特殊乃至危险的后果，从而让受训者更为彻底地掌握仪器的特性和使用方法，加深对仪器的认识和对安全操作的理解。
虚拟仪器分析实验平台的教学效果
虚拟仪器分析实验平台具有运转快速、界面简洁、覆盖面广、利用方便等特点，能比较真实地模拟相关实验的过程，让学生提前熟悉仪器及掌握仪器的操作，认识实验项目的操作步骤和要点，有利于学生对真实仪器的操作，节省真实实验的材料和时间。通过虚拟实验，可以让学生多次重复实验而无时空限制、安全及污染等问题；可以让学生规避真实实验的诸多忌讳，甚至违规操作，以进一步掌握仪器的使用办法；可以通过各种设定好的特殊情况，感受仪器操作过程中可能出现的问题，以全面地锻炼学生分析问题和解决问题的能力。
北京中医药大学在2006级中药学、中药分析、中药制药班应用“高效液相色谱法定性和定量分析实验”虚拟教学后进行教学效果问卷调查得知，有81.2%的学生愿意进行虚拟实验学习，有84.8%的学生通过虚拟学习清楚地知道了如何操作仪器。2007年底，清华大学在将仪器分析实验多媒体网络教学平台应用于化学系、化工系、环境系及核物理学院等院系的仪器分析实验教学中，经过连续5个学期的教学数据对比分析，发现接受了虚拟实验教学的学生个人得分同比超过其他院系的学生，仪器分析实验教学质量得到了明显提高。第二军医大学应用了虚拟实验平台后，82%的学生认为虚拟教学系统的交互性有利于知识传授，76%的学生认为运用虚拟教学系统有助于提高相关教学内容的教学效果和教学效率，73%的学生认为虚拟教学系统更适合于辅助教学。
当然，虚拟实验替代不了真实实验。由于其缺少实物感，操作正确的情况下结果唯一，无法反映现实中操作正确也有可能出现不良后果的情况，虚拟仪器分析实验主要用于辅助教学，结合真实实验教学，以取得更好的教学效果。
综上所述，在药学教育工作中，虚拟仪器分析实验平台具有广泛的应用前景。科学地运用虚拟实验手段，拓展教学空间，能有效解决很多用常规方法无法解决的教学问题。建设一个界面逼真、富于交互、充分设定各种应用情景的虚拟仪器分析实验平台，用于辅助教学，将有效缓解当前仪器分析教学中面临的主要问题，可以成为实验教学的有益补充，丰富和完善仪器分析实验教学的教学形式，降低教学成本，增强教学效果，从而提高仪器分析实验教学的质量和水平。
参考文献：
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医学教育期刊论文范文4
博士研究生的培养质量代表着学科的发展水平，不但代表一个国家科研创新的方向和科技水平发展的高度，也体现了一个高校的科研水平和创新能力。随着科研、学术国际化交流的不断增多，对于医学高层次人才培养，英语不仅作为一门必修课程生硬的进行教学，而是作为一种学术交流的语言载体，承担着医学博士研究生对外学术能力培养的基础。2014年，《教育部关于改进和加强研究生课程建设的意见》提出，要更好的发挥课程学习在研究生培养中的作用，全面提升学术创新能力和科学发展能力。在此契机下，我校结合地方医学院校研究生发展特点和对博士研究生培养目标，适时对博士研究生英语课进行课程体系创新改革。现将我校博士英语课程体系建设情况总结如下。
一、医学博士研究生英语课程学习中产生的问题
1.博士生主动学习能力不强，学习动机不单纯。医学学制本身较其他学科长，由于受到就业形势和社会环境的影响，医学生普遍存在先就业后深造的情况，在博士培养阶段，绝大部分博士生已参加工作。这部分同学由于临床工作忙碌，并未做到真正的脱产，在集中半年的基础授课时间，不能完全参与正常的学习，且由于博士年龄层次分布较大。在这样的学习动机下，英语教学本身存在工作障碍，同时也不是培养博士英语学习能力的初衷。
2.高校英语教学资源有限，课程体系建设有待进一步加强。非英语专业高校中，英语专业教学师资紧缺是普遍存在的问题，我校亦是如此。在对博士生授学位需发表SCI文章的刚性条件的制约下，这种传统的教学内容、教学方式和考核方式都逐渐成为博士生课程对其学习能力培养的桎梏。
二、医学博士研究生英语课程建设改革情况
医学博士有其独特的培养特点和培养目标，在科技水平日新月异的发展下，培养越来越注重的是能力培养，特别是学术能力的培养，在配合培养方案进一步优化的基础上，将博士课程进行精准改革建设，将英语课程教学成为培养博士学术能力的语言载体和培养基础。
1.因材施教，优化教学方案。我校自2012年起，对博士申请学位发表文章的要求进行进一步改革，近几年更是加强出口建设，“紧进紧处”，对发表文章的级别和影响因子进一步提高。博士入学后，最关心的是申请学位时发表的文章，处理绝大部分取决于博士的科研实验外，英语写作能力也是易于被杂志接收的一个重要原因。基于政策的变化，英语教学及时更换教学内容、教学大纲、教学方法等。在原来小班授课的理念基础上，根据博士学科专业及人数构建小班分班结构，分为外科学、内科学并妇产科学、其他临床学科和基础学科四类小班，内容上除以前开设的五类内容外，结合博士需大量阅读外文文献和书写英文科技论文的要求，增加了科技论文书写技巧及内容构架解析的教学内容。
在教材部分，不在拘泥于某一种或一类的教材，而是根据不同小班的构成，精选医学相关领域的学术报道、研究进展、实验设计等，使得博士生接触到的英语教学都是与自身研究领域密不可分的前沿内容，不但增加了博士生学习英语的兴趣，同时也在潜移默化之中强化了英语阅读、分析、翻译和书写的综合能力。另外，我校外语部特别建立研究生教研室，有教研室教师专门负责所带小班博士的英文科技论文的写作指导，这也将大大提高博士学术成果汇报能力及的数量，同时也对博士生今后在英语写作上有极大的启发和帮助。
2.按需学习，灵活掌握教学方法。博士生的英语基础水平相对较好，特别是有些学生已经在硕士或之前的学历阶段，通过了全国CET6级、GRE或托福考试，这部分同学在全国统一的博士英语考试中脱颖而出。对于这部分英语实践能力较强的同学，我校拟试行研究生免修政策，在博士入学考试成绩优秀的学生中，如这部分学生可提供相应资格英语考试成绩证明，并取得外语部研究生教研室的认可，可申请英语课程的免修。另一方面，改进英语课堂教学方法，将传统的老师灌输性讲课方式逐渐淘汰，转而改为师生互动思辨型，小组讨论交流型和团体模拟国际会议型授课方式和灵活开放的考核方式。在促进博士团体合作完成工作的基础上，激发博士主动学习的兴趣，增强博士使用婴儿口语交流和发言的自信心，进而培养其敢于想、敢于说、敢于讲的应用能力。
3.开发资源，增加教师知识储备。在教与学的过程中，学生是主体，教师是引导。扩大教师资源，引进更高层次英语教学人才，增加授课教师知识更新的储备量，针对博士生特点，充分了解博士生的心理、学习和培养不同层面的需求，做好授课准备，不断提高自身的教学素质。同时，培养任课教师的思辨能力，能够及时对博士生的教学工作作出日常的反思和总结，并积极及时的作出教学调整，有策略的对不同类型和学科专业需求的博士进行教学内容和教学方式的变换。另一方面，教师的教学态度也直接影响学生对上课的兴趣。在对教师教学培训的过程中，加强教师养成客观、严谨、系统、认真、耐心的教学态度，主动增加对每个博士学习需求和生活工作的了解，和博士进行畅快的沟通交流，不但是提高教师授课效果的巨大助力，也让博士生愿意主动与教师交流学习困难，增加博士生主动学习兴趣的绝佳途径[1]。
4.改革观念，发挥导师主导地位。研究生入学后，会集中进行为期半年的面授基础课学习，为后面进入科室进行实验研究做基础。研究生进入科室后实行导师负责制，科研学习和生活道德等事宜均由导师负责。然而对于医学博士，外语学习是个贯穿始终的事情。对于博士生导师，由于科研事务和日常管理事务繁忙，对于博士的指导仅限于科研等方面，英语学习和指导相对较弱，有些导师甚至并不关注这方面，导致科研实验做完后，在最后的学位论文书写和英文的学术论文书写时，学生会出现各种英文论文书写问题。针对此种情况，我校在每年的导师培训中增加此项内容的培训宣讲，将传统的导师只进行科学实验相关指导的观念进行逐步改进，让导师慢慢理解对博士生科研期间进行英语指导的重要性，接受和改变固有的观念，积极发挥出导师对博士生英语阅读、交流和书写指导的主导作用。近几年，我校博士生发表SCI收录的期刊论文数量和质量越发的高，这固然与整个教学过程中外语教师点对点辅导英文文章书写有一定关系，但是与导师在整个科研进展过程中的指导更是密不可分。
目前，我校博士生英语教学还在不断改进和变化中，在以培养博士研究生学术能力的目标下，坚持人性化和个性化定制教学方案的教学原则，发展灵活性、开放性和多样性的教学和考核方式。不定期对在校博士生做师生访谈和调研问卷反馈，积极发挥研究生学院与外语教研室联合教学工作优势，将外语教学做为培养博士生学术能力的辅助学术研究，集中对涉及到课程设置和评价体系的建设问题做出相应对策，既是我们不断进展的工作重点，也是我们要不断探索改进的目标重点。
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【关键词】肝炎；乙型；慢性；药物研究
引言：全国病毒性肝炎的血清流行病学调查，我国现患慢性肝炎的病人为1200万例，每年死于肝病者约30万例，其中50%为原发性肝细胞癌，90%的病人都遵循乙肝三部曲，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，最近几年来，随着干扰素（IFN）和核苷（酸）类似物等抗病毒药物已广泛应用于慢性乙型肝炎（CHB）治疗，并取得了可观的疗效。现有的抗病毒药物，拉米夫定，替比夫定，恩替卡韦，阿德福韦酯的大量应用，虽可显著抑制HBV复制，并部分恢复宿主的特异性免疫功能，笔者就目前的抗病毒药物进行综述[1]。
一、干扰素
干扰素（IFN）是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复制。
1.作用机制
1.1.抗病毒作用：其抗病毒活性不是杀灭而是抑制病毒，它一般为广谱病毒抑制剂，对RNA和DNA病毒都有抑制作用。
1.2.抑制细胞增殖分化，抑制细胞分裂，有明显的选择性，对肿瘤细胞的活性比正常细胞大500～1000倍。干扰素抗肿瘤效果可以是直接抑制肿瘤细胞增殖，或免疫防御机制可限制肿瘤的生长，干扰素可以诱导肿瘤细胞凋亡，从而杀灭肿瘤细胞。
2.用药剂量
大多采用皮下注射、肌注、局部灌注给药。成人剂量300-500万，可连用数月或更长。可根据病情逐渐增减剂量。该药有时间依赖性，长时间保持有效浓度，抗癌效果较好（即连续治疗为佳）[2]。
3.不良反应
3.1.全身反应主要表现为感冒样症状，畏寒、高热，剂量超过44×10^4单位/m^2时，注射2～6小时后可出现发热。随着时间的延长，发热可逐渐减轻，可以与药物联用减轻副作用。
3.2.骨髓抑制在用药中可出现白细胞、血小板和网状红细胞减少。减少剂量在8.5×10^4单位/m^2以下，可减轻骨髓抑制发生。
3.3.局部反应，患者在注射部位可出现红斑，并有压痛，24小时后即可消退。
3.4.其他脱发、皮疹、血沉加快、嗜睡、一过性肝损伤。偶见过敏性休克，用药前作过敏试验。
二、恩替卡韦
恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，II/III 期临床研究表明，成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 复制；III 期临床研究表明，对发生YMDD 变异者将剂量提高至每日1mg 能抑制HBV DNA 复制。对初治患者治疗1 年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD 变异患者治疗1 年时的耐药发生率为5.8%。目前是我国抗病毒治疗最重要的药物。
1.作用机制
鸟嘌呤核苷类似物对多聚酶具有抑制作用，通过磷酸化变成三磷酸盐，从而与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷相竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的活性。
2.用药剂量
成人和16岁以上青年口服该品，每天一次，每次0.5mg。该药应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。
3.不良反应
1、大量临床数据表明，恩替卡韦片的主要不良反应表现为：头痛、头晕、呕吐、眩晕、恶心、失眠、腹部不适。睡眠困难，影响患者的生活质量。
2单独使用或者与其它抗逆转录病毒药物联合使用时，可能会导致乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大，甚至死亡。
3、不能随时停药，不然会导致病情恶化。
4疗效
疗效在与抗病毒药物拉米夫定进行双盲对照临床研究中，慢性乙肝患者分别接受恩替卡韦0.5 mg/d、1.0 mg/d或拉米夫定100 mg/d治疗48周，结果显示，恩替卡韦组的组织学改善率、HBV DNA阴转率以及ALT复常率可分别达到72%，69%和78%，均明显优于拉米夫定，显著减缓了因病毒复制而致的慢性乙肝的发展；在组织学、病毒学、生化应答方面，恩替卡韦治疗均明显优于拉米夫定[3]。
三、阿德福韦酯
目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。
1.作用机制
阿德福韦酯（Hepsera®；，贺维力®；）是一种新的抗乙型肝炎病毒（HBV）药物，也是继拉米夫定后的另一种口服抗HBV药。阿德福韦酯属单磷酸腺苷磷酸核苷酸类似物，是阿德福韦的前药，可竞争性抑制HBV多聚酶，并中止HBV DNA链的延长。
2.用药剂量
成人该品的推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前饭后均可。
3.不良反应
国内外临床研究中常见不良反应为虚弱、头痛、腹痛、恶心、（胃肠）胀气、腹泻和消化不良，白细胞减少，腹泻，可逆性肝脏转氨酶升高。
4.疗效
用阿德福韦脂10 mg/d治疗185例HBeAg阴性，抗HBe阳性的患者48周时，64%患者肝组织异常得到改善（安慰剂组为33%），51%患者HBV DNA水平降至400Copy/mL（安慰剂组为O），72%的患者ALT正常（安慰剂组为29%）。
讨论与展望
我们应该清醒地认识到乙型肝炎是个慢性长期的过程，而抗病毒的药物首当其冲，无论是病人还是医生，我们应该做好有长期的准备，与慢性乙型肝炎做好长期的拉锯战。免疫调节治疗在病毒持久抑制或清除中起关键作用，我们不能忽视，尽管干扰素有副作用，但意义也是巨大。新研制的核苷酸类药物，将来会成为治疗慢性乙型肝炎的杀手锏，将会起到正面战场的作用。尽量选好多个药物的联合应用，减少耐药性与不良反应的发生。尽可能提高疗效。其次对于乙肝来说，早发现，早诊断，早治疗，做好预防与体检。防患于未然。
【参考文献】
[1]黄祖瑚.慢性乙型肝炎的免疫治疗进展；中华肝脏病杂志；2012，20（10）
[2]王健，吕卫红.慢性乙型肝炎的治疗进展；西北药学杂志； 2006，21（5）
