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假期学习计划范文1
暑假计划的几点建议
夏天的天气比较炎热，早晨养成早起的好习惯，5-7点的时间可以读读背背一些东西；上午的时候专研一些试卷；中午最好养成午休的好习惯； 下午做些试题作业；晚饭过后建议你去外面呼吸下新鲜空气，散散步；晚上睡前养成思考的好习惯。
暑假计划具体时间安排：
早上6：30起床，出去跑跑步。7：30吃早饭，之前最好听英语、朗读，8：30开始学习学到11：00结束，然后看电视到1：30时开始学习到3:00左右结束开始看课外书到5：30结束看电视，之后吃饭，到6：30可能吃完出去锻炼。7：30回来玩电脑到9：30。
暑假计划具体科目安排：
数学
1.看数学书 ，尽量把基础的知识懂透。暑假时间比较多，自主学习的时间久较多，所以药好好把握。把平时没学懂的学懂。为下学期的学习做下铺垫
2.学数学，不做题是不行的，数学讲究见多识广，有些别个见都没见过的题，你做过的，就很容易。
3.数学，假期补课可以适当安排，毕竟初一，不用太紧张，补课要有针对性，对自己不懂，或不是很懂的东西才补。
4.适当的预习也是有必要的，初二的重点应该是一次函数和四边形，可对较基础的东西进行预习。
当然，能力不同，要求不同
语文
语文学起来应该比较轻松，主要是背诵下期的一些古文，这个很重要，为开学的学习打下号基础
英语
记单词 尽量不前250个单词记下来 还可以买跟教材配套的磁带进行跟读 ，很有用。复习就是记学过的单词，尽量都会写 。还有就是背课文，增强语感。很重要
假期学习计划范文2
关键词：美国；内华达州；教师评价体系
20世纪80年代，美国的大部分中小学就建立了教师评价体系，教师评价成为一种常规的学校管理工作。然而，由教师团体创立的“新教师计划”（New Teacher Project）在2009年进行了一次调查，其结果显示，美国的教师评价存在一些弊端。例如，评价次数不够，评价并未重视教师对学生学习有影响的行为，99%的教师被鉴定为“满意”，评价不能明显区分教师的质量等[1]。内华达州的教师评价体系也存在着这些不足，对于提升教师质量没有发挥应有的作用。在2012年的教学质量排名中，内华达州在美国所有州中排第48位，总成绩为“C”[2]。这一结果说明该州的教师教学水平较差，需要通过教师评价促进教师教学能力的提高，教师评价体系改革迫在眉睫。
内华达州参议院通过了Bill222号议案，为该州教师评价体系的改革提出了指导性意见，并授权成立了由15名专家组成的“教师与管理者委员会”（Teachers and Leaders Council，TLC）[3]。TLC的职责之一就是向州教育厅提供教师评价新方案，建立有效的评价模式。2012年1月，TLC开始了全面的、新体系的开发工作，经过为期一年的酝酿、修订和不断完善，形成了新的教师评价框架。在一些学校试用后，内华达州教育厅于2014年9月正式批准了《内华达州教师绩效框架》（Nevada Educators Performance Framework，NEPF）[4]。目前，该州的教师评价就是依据这个框架来实施的，在评价的目的与功能、标准、工具、具体步骤等方面，与以往教师评价体系相比都有了新的变化。
一、目的与功能
（一）目的
内华达州教师评价的目的主要包括两个方面：一是区分出拥有高水平教学能力的教师；二是判断教师的各项工作是否达到基本要求。例如，教师是否帮助学生达到了预期目标，教师是否有效地与家长合作，教师之间是否有效地开展了合作等。
（二）功能
有效的教师评价是提高教师质量和公平分配高质量教师的重要手段，因此，改革教师评价体系是内华达州提升本州教育在全国排名中的位次的重大举措。NEPF指出，新的教师评价功能体现在三个方面。第一，对于学生而言，通过教师评价，学生能够得到高质量教师的授课和引导，从而增加进入理想大学的机会，并为就业做好充足的准备。第二，对于教师而言，通过与评价者的互动交流，教师能够及时获得关于自身工作情况的反馈。有效的教师评价不仅要为教师专业发展目标的设立提供信息支持，而且要为教师教学技能的提高提供帮助。第三，对于学校而言，有效的教师评价不仅有利于提高学生的学习成绩，而且能为学校的重大决策提供依据，包括师资的合理配置、教师激励机制的建立等。
二、标准
内华达州的教师评价体系包括两个维度，即教师的教育实践和学生的表现。其中，教师的教育实践维度包括教师的教学实践和教师的专业职责两个亚维度；学生的表现维度主要包含学生的学习成果（见图1）。
内华达州的教师评价体系是由设在美国加州大学洛杉矶分校的“评估、标准和学生测试国家研究中心”（National Center for Research on Evaluation， Standards， and Student Testing，NCRESST）开发的。玛格丽特・哈里塔基（Margaret Heritage）博士和她的团队在不断研究的基础上，建立了完整的教师评价体系。教师的教学实践指标主要指向教师的实际教学能力和对学生行为的正确引导能力。每条指标下对应3～4个具体标准，每个标准的得分为从高到低四个等级（见表1）。
教师的专业职责亚维度主要为教师在课堂教学以外产生影响的能力和教师在学校管理工作中发挥作用的能力设立不同的标准（见表2）。
内华达州教师评价的最后一个亚维度是学生学习成果，主要通过以下三类数据加以衡量：一是能够反应学生在学科学习中获得预期成长的数据，二是能够反应学生对该学科内容的掌握熟练程度的数据，三是能够反应学生之间的学习差距缩小的数据。只有在对这些数据的有效性和完整性进行检验之后，它们才能被用于对教师的评价。[5]
三、工具
教师评价过程中需要借助相应的工具，科学评价工具的使用可以大大提高评价结果的准确性和有效性。内华达州的教师评价主要使用各种不同的教师评价表。在教师自我评价环节，教师需要运用自我评价表；在结果分析与目标设立环节，教师和评价者需要使用目标设立和工作计划表。表3列出了内华达州教师评价的常用工具。
四、基本步骤
内华达州的教师评价包括五个基本步骤，如图2所示。
（一）教师自我评价
内华达州教师评价的指导性原则是评价要由评价者和教师共同完成，而非仅仅将教师置于被评价的位置，即教师应作为主体参与到教师评价的过程之中[6]。教师在自我评价过程中有主动权，他们主要分析学生的成绩，并对自己的教学表现进行反思。一方面，教师借助《自我评价表》，结合州教师教学实践和专业职责的评价标准，给自己打分，并对自己的优势和不足进行总结；另一方面，教师借助《目标设立与工作计划表》，结合自我评价的结果，拟定自己的教学目标和个人专业发展目标以及行动计划。
（二）结果分析与目标设立
首先，在评价前会议上，教师向评价者提交依据自评结果填写的《目标设立和工作计划表》，包括教师拟定的目标、制定的工作计划以及检查自己是否达到目标的标准。其次，评价者、学校管理者和教师共同讨论，并结合学校的实际，对教师提交的计划进行适当的修改。最后，拟定出既有利于教师专业发展，又与学校、地区和州的教师评价标准相一致的教师工作目标和计划。
（三）共同收集相关信息
教师工作计划是教师和评价者之间对话、合作和采取行动的依据。教师在评价者的支持下实行已制定的目标和计划，并由评价者收集能够反映教师达到教师评价标准程度的信息，为最后评定教师等级积累事实依据。
信息收集的主要手段是观察，评价者直接进入课堂，对教师的实际教学和学生的学习情况进行亲身观察。评价者可选择两种观察方式，即正式课堂观察和随机课堂观察。在正式课堂观察前，教师和评价者召开观察前会议，并运用《观察前会议表》对即将展开的观察进行讨论，使双方都明确课堂观察的重点和标准。在观察时，评价者运用《课堂观察表》做好相关记录。在观察后，评价者要填写《信息检核表》，将观察到的教师行为与州教师评价标准进行对比。另外，教师和评价者要参加观察后会议，并运用《观察后会议表》对观察进行分析和讨论。随机课堂观察是指根据需要随时对教师的课堂教学进行观察，评价者和教师不需要召开观察前会议。
（四）中期检查
中期检查的目的是加强教师和评价者之间的对话，确保教师对自己的教学工作有正确和充分的了解，发挥形成性评价的调整和导向功能。中期检查工作主要包括两个部分。第一，教师需要分析已经收集到的数据和信息，结合第二步中设立的工作目标进行对照检查，并对自己的教学作出适当调整，确保接下来的教学实践取得更好的效果。第二，教师和评价者在每一个目标的完成情况和教师表现评定方面，经过讨论达成共识。中期检查是影响教师最终评定等级的关键，在反思和检查中评价者帮助教师发现先前存在的问题，及时地修改工作计划，促进教学的顺利开展。
（五）总结与评定
评价过程的最后一步是总结评定，是每一轮教师评价的终结。评价者分析收集到的数据和信息，结合教师提供的数据、信息以及个人总结，并对照NEPF中规定的教师评价标准，对教师作出总结性评定。对于教师得分的判断分为以下几个步骤。第一，评价者依据评价过程中收集到的信息，对各个部分给出相应的分数。第二，将各亚维度下的指标平均分作为亚维度得分。第三，将教学实践和教师专业职责两个亚维度的得分分别取平均数，同时填写《教师教学实践亚维度得分表》和《教师专业职责亚维度得分表》。第四，教育实践维度在整个教师评价中占50%，其中教学实践亚维度占35%，专业职责亚维度占15%。教学实践亚维度分数的35%加上教师专业职责亚维度分数的15%得出教育实践维度分数。第五，评价者填写《教师教育实践维度得分及等级评定表》。
评价者通过对教师教育实践（50%）和学生表现（50%）两个维度的判定，得出教师的最终等级。评价结果把教师分为四个等级，即高质量教师、熟练教师、发展中教师和不合格教师。最后，评价者要形成一份终极评价报告，在获得教师本人认同后，放入其个人档案中。
五、对不同类型教师的评价
内华达州对不同类型的教师实施不同的评价（见表4）。
从表4可以看出，内华达州的教师评价体系具有严密的程序性和很强的针对性。该体系考虑到教师之间的个体差异，对处于不同水平的教师采取区分性评价，即针对不同教师的实际情况和需求，通过差异化的评价来促进教师素质和工作绩效的提高，是一种有效的区分教师和监督教学的办法。
六、启示
（一）增强评价标准的完备性
教师职业的特殊性对其衡量标准有着严格的要求，内华达州教师评价标准全面、细致、层次清晰。该评价标准在检查学生表现和成绩的同时，还考核教师的教学、管理能力，并且涉及教师与学生家长和社区的合作能力。然而，我国大多数中小学目前实行的教师评价标准较为单一，过分注重学生的学业成绩，使教师评价理论上的要求与实际中的做法出现了明显的反差[7]。教师评价的标准还没有从根本上转变“使学生取得好成绩的教师就是好老师”这样片面的教师评价观。因此，美国内华达州的经验值得我们学习。第一，评价标准应该包括教师工作的各个方面，如课堂教学、班级管理工作、与同事合作、与家长沟通、学生成绩等。第二，每个评价标准下应设立不同水平，赋予不同的分值，这样有利于评价结果的细化，便于区分教师的实际表现。
（二）突显教师在评价中的主体地位
评价者和教师共同参与和相互合作，是美国内华达州教师评价的一条重要的指导原则。这一原则贯穿于整个评价过程，给予了教师更多的自和参与权。目前，虽然我国一些中小学开始把教师和学生吸收到评价的主体当中，但教师自评和学生评价的权重很低，真正的评价主体还是学校领导和各学科组的负责人等[8]。笔者认为，要突显教师在评价中的主体性，必须做到以下两点。第一，评价者要尊重教师的主体地位，用“以人为本”的态度对待教师。在与教师的对话和沟通中相互理解、协商，给教师充分的自。第二，教师也应加强评价中的主动参与意识，深刻认识到通过自我评价能及时了解自身的不足，并主动地与评价者沟通，积极参与到评价过程之中。
（三）加强评价过程的系统性
美国内华达州的教师评价过程包括五个紧密衔接的步骤，即教师自我评估、结果分析与目标设立、共同收集相关信息、中期检查、总结与评定。评价是一个系统的、连续的过程，只有加强评价步骤之间的联系，才能真正保证评价取得成效，达到改进工作、提高教学质量和促进教师个人专业发展的目的[9]。我们应该从以下几个方面来加强教师评价的系统性。第一，评价的各个环节应该紧密衔接。评价实施者在设置具体环节时，要考虑到各个环节之间的联系。教师评价的过程是一个完整的系统，只有各部分配合周密才能发挥整体的最大功效。第二，评价过程要借用科学的研究方法，收集准确的数据和信息，并将结果进行量化，从而提高评价的科学性、规范性，对教师作出客观的评价。
（四）注重教师评价的差异性
美国内华达州的教师评价体系是在承认教师具有差异的前提下建立的，充分尊重教师的个性，是一个能够促进教师发展的评价体系。然而，我国的教师评价缺乏弹性，采用“一刀切”的评价方法。一项关于中学教师评价现状的调查表明，绝大多数教师对现行的教师评价标准、评价过程和评价结果不满意[10]。中小学教师评价几乎没有考虑到教师的差异，存在着严重的“区分性缺失”。教师评价要想促进教师的发展，就要兼顾教师的差异。一方面，教师管理者和评价者在观念上应该承认教师差异，评价制度要与人相适应；另一方面，在具体的评价过程中，评价者必须考虑到教师的差异性，包括教师个性特征差异、专业发展过程差异、专业发展目标的层次性差异等。
（五）充分利用教师评价的结果
美国内华达州教师评价的结果会作为下一轮评价的重要参考，被评为不同等级的教师在评价中会接受不同的考查。教师评价不只是监督和管理的手段，更应是促进教师专业化发展、提高教学实践能力的手段。评价结果的获得并不是评价工作的结束，要想充分发挥评价的反馈和调节功能，更重要的是最大限度地使用评价结果。然而，我国的教师评价结果主要是作为教师奖罚的依据，如果评价的结果好，就会受到奖励并且被树立为典型，但如果评价结果差，就会对该教师加以批评和惩罚，影响到教师的职业发展。要想改变这种现象，我们应该学习美国内华达州的经验，充分利用评价结果来帮助教师成长。学校管理者要加强对评价结果的重视，将评价结果作为促进教师专业发展的重要参考。除此之外，评价者应该对教师评价结果进行纵向比较和综合分析，帮助教师看到自身的优点和不足，并为他们提出指导性建议。只有各方面都能科学得利用评价结果，教师评价才能实现其应有的功能。
参考文献：
[1][2]Nevada Department of Education.NEPF Teacher Evaluation Guidelines[EB/OL].http：//doe.nv.gov/Boards_Commissions_Councils/Teachers_ and_Leaders_Council/2013_Agenda_and_Minutes/Resources_Library/2013/June/13_06_14_NEPF_Teacher_Evaluation_Guidelines/，2014-12-20.
[3][5][6]Nevada Department of Education.NEPF Tools Protocols[EB/OL].http：//doe.nv.gov/Boards_Commissions_Councils/Teachers_and_Leaders_ Council/2014/September/NEPF_Tools__Protocols-Sept_2014_（1）/，2015-01-20.
[4]Nevada Department of Education. Nevada Educator Evaluation[EB/OL].http：//doe.nv.gov/Boards_ Commissions_Councils/Teachers_and_Leaders_ Council/2012_agendas_and_minutes/2012/November/2012-11-2_TLC_Teacher_Listening_Tour_ppt_-_James_-_11_02_12/，2015-01-18.
[7]谢安邦，侯定凯，王婧莉，顾玲玲.走向多元、综合的教师评价――当前我国教师评价研究述评[J].大学・研究与评价，2007（2）：35.
[8]卞金祥.新课改背景下教师评价工作中存在的问题与对策[J].当代教育科学，2007（3-4）：77-78.
假期学习计划范文3
城市规划专业 环境影响评价 宜居环境 人才培养
一、开设城市规划环境影响评价课程的必要性
规划环境影响评价主要是对区域规划、部门性规划、产业规划等的实施所可能引起的环境影响和后果进行预测评价，并在不利情况下提出改进意见或替代方案的过程。规划环境影响评价在规划形成初期就参与其中，并贯穿始终，作为政府部门必不可少的参考依据，规划环境影响评价从战略层次上重点论证规划中未来开发活动的布局、结构以及资源配置可能对环境造成的影响，同时提出对环境影响最小的整体优化方案和综合防治对策，并从总量控制的角度提出规划中的可行项目和限制项目。
1.我国相关法律法规的颁布与实施促进了环境影响评价与城市规划专业的结合。2003年9月1日起实施的《中华人民共和国环境影响评价法》第二章第八条规定：“国务院有关部门、设区的市级以上地方人民政府及其有关部门，对其组织编制的城市建设的有关专项规划，应当在该专项规划草案上报审批前，组织进行环境影响评价，并向审批该专项规划的机关提出环境影响报告书”。2008年1月1日起实施的《中华人民共和国城乡规划法》第一章第四条规定：“编制规划应当注意保护改善生态环境，促进资源、能源节约和综合利用，防止污染和其它公害。在规划区内进行建设活动，应当遵守土地管理、自然资源和环境保护等法律、法规的规定”。
2.城市规划实践及教学中的现实需求。对城市规划进行环境影响评价，在各个层次的城市发展规划中前瞻性地考虑环境影响，避免或降低不利的环境影响，从根本上解决城市化进程带来的环境问题，不仅是法律法规的要求，也是城市规划实践的现实所趋。虽然城市规划专业人才不需要成为环境影响评价师，但是在城市规划专业人才培养过程中加强规划环境影响评价的意识和知识，可以增强城市环境教学内容对城市规划实践的指导作用，有助于提高规划工作者的综合规划能力和规划成果的质量，以及规划成果的成功审批。
3.城市规划工作者的职责所在。城市规划建设工作的完成，归根到底，还是要为人民创造良好的、健康的、有文化的居住环境。这就要求城市规划工作者在认识和把握自然规律和社会准则的基础上，能够合理地保护与利用自然资源，维护城市生态环境的平衡。从保护自然生态环境与建立城市生态环境两方面着眼，合理选择适于开展城市建设的自然生态环境（包括地质、地貌、水文、气候等物理环境与植被、动物等生态环境）；同时，着力营造城市内部的人工生态环境，通过绿化、环境污染防治、建筑物合理布局、减灾措施等手段提高城市生态环境质量。通过合理的城市规划，城市在发展的过程中就有可能做到对外尽量降低对自然生态环境的影响；对内实现自然环境与人工环境的有机融合，最终形成城乡一体化的城市乡村关系和城市体系。
二、城市规划环境影响评价课程教学重点――以城市总体规划为例
城市总体规划主要研究城市发展中的宏观性、方向性和全局性问题，比如城市性质与职能、城市发展的空间结构与功能的空间布局、城市土地利用规模等，并对城市发展中的重点专项或部门性问题提出引导性、控制性的框架，以指导部门规划的编制与实施。这些内容一般是通过土地利用政策影响供求关系，对开发活动在整体上起到引导作用。城市总体规划与城市环境关系密切，根据城市总体规划的内容，环境影响评价的教学重点主要有以下几点：
1.针对规划内容中的（1）确定城市性质和发展方向，并划定城市规划区范围；（2）提出规划区内城市人口公用地发展规模，确定城市建设发展用地的空间布局，功能分区以及市中心、区中心位置。教学过程中应强调这两方面规划内容的环境影响具有长期性、宏观性和规划性，实施环境影响评价应依据可持续发展的原则，突出强调这两方面不仅应对于整个城市，而且应对于区域性，甚至全球性社会经济与环境可持续发展的影响。
2.规划内容中的（3）确定主要交通设施的位置，对外交通系统的布局；确定城市主、次干道系统走向，主要交叉口形式；确定城市地铁、轻轨走向及车站位置；确定主要广场、停车场位置、容量；（4）综合协调并确定城市供水、排水、防洪、供电、通信、燃气、消防、环卫等设施的发展目标和总体布局。这两个方面主要涉及城市交通等市政公用设施，这些规划内容的实施所带来的环境问题与居民生活质量关系最为密切，也是目前城市环境问题表现最为突出的两个方面。在教学中，加强在城市总体规划层次的环境影响评价知识和意识，是从源头上解决这些问题的最佳途径；同时，这两方面问题的解决也可为下一步开展具体市政工程项目提供有力指导和技术支持。市政公用设施专项规划实施评价的重点应放在交通、能源、水务（供水与排水）、环卫规划方面。
3.规划内容中的（5）确定城市河湖水系的总体布局，分配沿海、沿江岸线；（6）确定城市园林绿地系统的发展目标及总体布局；（7）确定城市环境保护目标及防治污染措施；（8）确定需要保护的风景名胜、文物古迹、传统风貌保护区、划定保护和控制范围，提出保护措施，历史文化名城专门保护规划。这四个方面涉及城市生态、环境、景观等保护与建设，是提高城市整体环境质量的有力保证。此方面的教学重点应放在规划目标的可实现程度、与社会经济发展目标的相容性，社会经济技术条件以及公众对此规划目标的支持力度。
4.针对规划内容中的（9）确定城市防灾要求、规划目标和总体布局。在教学中应着重分析规划的不确定性及环境风险，并强调从规划层次采取降低环境影响的不确定性及环境风险的措施和预案。
5.规划内容中的（10）确定旧区改建，用地调整的原则，提出改善旧区生产、生活环境的要求和措施；（11）综合协调市区与郊区的居住用地、公共服务设施、乡镇企业、基础设施和副食品基地，划定需要保留和控制的绿色空间。这两方面关系到规划区内不同地区之间、规划区内外不同地区之间发展机会的公平。在教学中应着重注意可能的社会影响方面。
6.规划内容中的（12）编制近期建设规划，确定近期建设目标、内容和实施部署。可看成是城市规划总体目标的近期实现，教学中应突出近期建设规划与总体规划的关系研究，以及由此可能带来的环境影响。
假期学习计划范文4
【关键词】维持性血液透析;血管钙化;冠状动脉
The evaluation and risk factors analysis of coronary calcification in maintenance hemodialysis patients
ZHENG Lin hong,HUANG Hui,CHEN Jie,et al. Nephrology department of the People’s Hospital of Zengcheng City,Guangzhou,zencheng 511300,China
【Abstract】 Objective To evaluate and analyze risk factors of coronary calcification in maintenance hemodialysis patients.Methods 40 maintenance hemodialysis patients with coronary artery CT examination from Jan 2003 to Jan 2010 were divided into coronary calcification group(N=26)and non coronary calcification group(N=14).Serum chemical substance and risk factors were compared between two groups.Results The calcium,phosphate,parathyroid hormone,C reactive protein,LDL and CHOL increased in coronary calcification group(P
【Key words】Maintenance Hemodialysis; Vascular Calcification; Coronary artery
随着血液净化技术的日益完善,血液透析患者存活期可达数十年,血管钙化是血液透析患者一个常见并发症,是导致心血管疾病发生和猝死的重要原因。统计资料表明,血液透析患者的病死率比年龄匹配普通人群高10~20倍,心血管事件造成的死亡占总死亡原因50%以上,而冠状动脉钙化是导致心血管事件发生及死亡的重要原因。冠脉钙化与心肌梗死和心脏骤停等心血管事件发生都密切相关,目前被认为是重要的心血管事件病死率和总病死率的预测因素[1]。本研究对血液透析患者冠脉钙化进行评价,并分析其危险因素,旨在为临床上筛选出高危的血液透析患者并进行干预积累一定的基础。
1 材料与方法
1.1 研究对象 对我院从2003年1月至2010年1月间血液透析患者167例,排除在进入血液透析前已经存在心肌梗死病史或严重心律失常的患者,其中有40例进行了冠脉CTA检查。男23例,女17例,平均年龄(35.8±16.7)岁。原发病为慢性肾炎9例,高血压性肾硬化10例,糖尿病肾病15例,多囊肾3例,梗阻性肾病,间质性肾炎和血管炎各1例。所有患者均接受碳酸氢盐透析3次/周,4 h/次。使用费森尤斯(Fresenius)4008系列透析机进行血液透析,血流量200~250 ml/min,透析液流量500 ml/min。透析器为Freseninus F6(聚砜膜,膜面积1.3 m2)。患者分别使用钙浓度1.25 mmol/L和1.50 mmol/L透析液。
1.2 测量与统计方法
1.2.1 冠脉钙化的评价 螺旋CT检查:螺旋CT机为我院CT室东芝Aquilion 64CT及其Vistra软件,检查冠状动脉多层螺旋CT,冠脉的钙化分析通过两个独立影像学主治医生或以上者阅片完成,若有争议,需增加一名更高年资的影像学专家阅片。
1.2.2 其他指标测定方法 检测患者在进行CTA检查时的血生化结果,血液透析前血清血钙、血磷、PTH、胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)和超敏CRP等。iPTH测定采用放免分析法,生化学指标血钙及胆固醇等均采用全自动分析仪(日本OLYMPUSAU 5400)测定。
1.2.3 其他临床资料收集 收集所有患者的病史等临床资料,包括年龄、性别、糖尿病史、吸烟史、低钙透析与否,透析时间,分析这些因素与冠脉钙化之间的关系。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件对资料进行处理,计量资料以(x±s)表示,计数资料以百分比表示,两组间对比采用计量资料以t检验方法分析,计数资料以χ2检验方法分析,检验水准为双侧α=0.05,P
2 结果
2.1 血液透析患者冠脉钙化与非冠脉钙化组血生化的比较
在40例入选的血液透析患者中,有26例存在冠脉钙化,占所进行检查患者的65%,以是否存在冠脉钙化将入选患者分为冠脉钙化组和非冠脉钙化组,比较两组患者透析前血清血钙、血磷、PTH、胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)和超敏CRP等指标。
表1
血液透析患者冠脉钙化与非冠脉钙化组
血生化的比较(x±s)
临床生化项目全组冠脉钙化组非冠脉钙化组
例数402614
血钙(mmol/L)2.37±0.122.40±0.142.32±0.11
血磷(mmol/L)1.57±0.522.12±0.42*1.37±0.36
钙磷乘积(mg2/dl2)47.3±12.458.3±11.4*40.5±10.3
PTH(ng/L)183.3±143.7243.4±172.1*154.3±92.4
CRP(mg/L)5.78±1.66.97±1.94*2.58±1.7
LDL(mmol/L)2.35±0.942.93±1.25*1.84±0.78
CHOL(mmol/L)5.43±1.25.78±1.6*4.53±1.3
注:*表明两组比较,两者差异P
结果表明在冠脉钙化组,其血磷、钙磷乘积、PTH、CRP、LDL和CHOL均显著高于非冠脉钙化组(P
2.2 血液透析患者冠脉钙化的危险因素分析 将冠脉钙化、非冠脉钙化和全部血液透析患者的年龄、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、肥胖、血液透析时间和低钙透析等血管钙化可能危险因素进行比较,结果见表2。
表2
冠脉钙化患者病史危险因素比较
临床病史项目全组冠脉钙化组非冠脉钙化组
例数402614
年龄35.8±16.741.8±17.8*31.8±8.7
性别(男/女)23/1719/74/10
糖尿病史(%)37.550.0*14.3
高血压病史(%)9096.278.6
吸烟史(%)27.534.6*14.3
肥胖(%)12.515.4*7.1
血液透析时间(年)2.4±1.73.5±1.2*1.6±0.8
低钙透析(%)3011.5*64.3
注:*表明两组比较,两者差异P
结果表明,在冠脉钙化组的年龄和血液透析时间均显著大于非冠脉钙化组,而具有糖尿病史、吸烟史和肥胖方面的比例均高于非冠脉钙化组,选择进行了低钙透析的比例却明显低于非冠脉钙化组。
3 讨论
血管钙化在CKD患者中非常普遍,随着疾病的进展,其血液动力学改变及体液因素的异常越明显,血管改变及重塑也越严重[2]。血管钙化发生于大动脉和中动脉管壁的内膜和中膜。在CKD 5期患者中已经观察到受累血管的内膜钙化和中膜钙化混合存在。在维持性血液透析患者中,血管钙化程度较短期血液透析患者严重。有研究表明超过80%的年轻血液透析患者存在冠状动脉钙化,并且随着透析时间的延长而迅速进展。冠脉钙化是危及血液透析患者生命安全的重要原因,成为心血管和肾脏病工作者的临床难题[3]。本研究发现在冠脉钙化的血液透析患者普遍透析时间要长于未发生冠脉钙化的患者[(3.5±1.2)年 vs(1.6±0.8)年],表明透析时间越长,可能发生冠脉钙化的风险越大。
血液透析患者发生血管钙化的机制目前尚不完全清楚,目前认为高血磷、高钙磷乘积及继发性甲状旁腺功能亢进可能是血管钙化的主要原因。近年来血管钙化的研究发现,血管钙化是一个基因与蛋白介导的主动调节过程,在这一过程中,血管钙化是钙化促进因素与抑制因素不平衡的结果。高磷血症和摄入过多钙剂引起的钙磷负荷是导致血管钙化的最重要因素[4]。
本研究发现,除了LDL和,CHOL增高外,在冠脉钙化组中存在显著的继发性甲状旁腺功能亢进,表现为PTH显著增高,血磷增高和钙磷乘积增高等。这表明终末期肾病患者中存在的继发性甲状旁腺功能亢进是非常重要的原因。而明确这一点,将可能会对下一步的干预提供新的思路。
冠脉钙化的最终问题是要早期识别这些患者的存在,通过冠脉CT检查是一个有效途径,与冠脉造影相比,有更好的安全性和定量分析可能。但是从高危因素去早期筛选,早期干预,才是临床工作者最重要的命题。我们通过多个血管钙化的危险因素分析和比较,发现而具有糖尿病史、吸烟史和肥胖方面的比例均高于非冠脉钙化组,选择进行了低钙透析的比例却明显低于非冠脉钙化组。
近年高钙、高磷及钙磷乘积升高是血透患者发生心血管钙化及钙化防御的主要危险因素,低钙透析液是减轻钙负荷的一种方式。尽管本研究发现血钙离子在两组并没有显著性的差异,但是有研究显示,使用1.25%的低钙透析液有助于血钙及钙磷乘积明显降低,但是在1.5%钙透析液中,钙磷指标无变化或升高,推测低钙透析液减轻了无动力型骨病患者的高钙负荷并降低了钙磷乘积[5]。本研究也发现低钙透析在非冠脉钙化组更为普遍,提示低钙透析可能是减少冠脉钙化的重要措施之一。
综上所述,冠脉CTA是评价维持性血液透析患者冠状动脉钙化的较好检测手段,冠脉钙化的血液透析患者更多的具有血磷、钙磷乘积、PTH、CRP、LDL和CHOL升高,以及具有液透析时间长、年龄大、糖尿病史、吸烟史和肥胖方面等特征,低钙透析液可能是降低冠脉钙化的发生的一种措施,进一步的确定,需要更大样本量的临床观察来研究。
参考文献
[1] Nakamura S,Ishibashi Ueda H,Niizuma S,et al.Coronary calcification in patients with chronic kidney disease and coronary artery disease.Clin J Am Soc Nephrol,2009,4(12):1892 900.
[2] 李开龙,苏楠,詹俊,等.维持性血液透析患者血管平滑肌细胞p53的表达与血管钙化的关系.中国动脉硬化杂志,2009,17(1):31 34.
[3] Schiffrin EL,Lipman ML,Mann JF.Chronic Kidney Disease:Effects on the Cardiovascular System.Circulation,2007,116(3):85 97.
假期学习计划范文5
[关键词] 灯盏花注射液；出血性中风；急性期；随机对照试验；系统评价
[中图分类号] R255.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0113-03
灯盏花注射液是由具有活血化瘀作用的灯盏花提取的黄酮类制剂，现代药理研究认为它具有抑制血小板凝集、改善脑循环、减少脑水肿、促进血肿吸收等作用。现代中医临床依据活血止血的治法理论，将灯盏花注射液用于出血性中风急性期，并有大量临床试验评价其疗效及安全性。单个临床试验因结论信度、效度参差，尤其是结论间方向性差异造成的矛盾，使其论证强度受到抑制。鉴于此，本研究运用系统评价方法，对灯盏花注射液治疗出血性中风急性期的临床疗效及安全性进行客观、全面的评价，以期为临床应用提供更为充实的证据。
1 材料与方法
1.1 检索相关研究
以“灯盏花and中风”为基本检索策略，在清华同方系列数据库、中国生物医学文献数据库（CBMDisc）、维普、MEDLINE、Cochrane系统评价资料库（CDSR）及Cochrane对照试验注册资料库（CCTR）检索相关研究（省略具体检索策略，期限截至2011年12月）。
1.2 选择标准
1.2.1 纳入标准 ①随机对照试验；②研究对象选用全国第四届（或第二届）脑血管病学术会议通过的中风诊断标准，并经CT或MRI确认出血性中风，且病程在30 d以内；③试验措施为灯盏花注射液；④判效标准明确，包括神经功能缺损改善情况、不良事件发生、生活能力及生存质量改善等评价中的一项。
1.2.2 排除标准 ①随机分组概念描述不正确，如出现“随机设立”、“随机单盲法分组”、“随机选定”、“随机抽样分组”等字样；②半随机分组；③出现干扰或沾染；④相互对照；⑤外伤、颅内血管畸形、脑动脉炎等所致的脑血管疾病。
1.3 文献质量评价标准
采用Jadad评分法评价研究质量，不低于3分为高质量研究。
1.4 统计学方法
应用Revman 4.2.10对数据进行统计分析。实现总有效率等计数资料选取相对危险度（RR）及率差（RD），神经功能缺损评分等计量资料选取加权均数差（WMD），均计算99%可信区间（99%CI）。采用异质性检验估计纳入研究是否来源于同一总体，并根据此检验结果，选择固定效应模型或随机效应模型对纳入研究进行合并统计分析。另外，采用倒漏斗图估计发表偏倚；统计结果为阳性时，手工计算需治疗病人数（NNT），手工计算失效安全数估计统计结果的稳定性。
2 结果
2.1 纳入研究基本情况
检索相关研究658项，因设计方案为非随机分组、综述、回顾性研究、诊断标准不符、中风病理类型交叉、试验措施扰、相互对照、一稿两投、抄袭等原因，筛除不符合选择标准的研究642项。另有8项研究未查及全文，纳入待评价研究。本项研究共纳入合格研究8项[1-8]。
纳入研究患者共计624例，平均样本数为78例，男性多于女性。纳入患者的诊断标准明确、公认，均经CT或MRI确诊为出血性中风，且病程在30 d以内。试验组与对照组基线常规治疗均衡可比，试验组加用灯盏花注射液。均明确疗程，最长28 d，最短14 d。评价神经功能缺损程度均采用第四届全国脑血管病学术会议通过的评分标准。
2.2 纳入研究的方法学质量
2项研究采用随机数字表法分组[2，5]，得分为2分，其他纳入研究得分为1分。
2.3 疗效比较的统计结果
总有效率比较的Meta-分析结果见表1。
神经功能缺损评分比较的Meta-分析结果见表2。
脑出血量比较的Meta-分析结果见表3。
2.4 倒漏斗图
以神经功能缺损评分的WMD作倒漏斗图，见图1。
2.5 稳定性统计结果
总有效率比较的Meta-分析结果失效安全数为2.28。
2.6 不良反应
报道未出现不良反应的纳入研究为6项，另外2项是否出现不良反应不明确。
3 讨论
3.1 疗效分析
灯盏花注射液治疗出血性中风急性期，总有效率RR及神经功能缺损评分和脑出血量变化情况的WMD临床意义均显示试验组患者优于对照组；并且，RR值的99%CI及神经功能缺损评分、脑出血量变化WMD值的99%CI统计学意义显示，疗效评价结果的临床意义因随机误差而发生的概率小于1%，可忽略不计，即上述效应指的临床意义99%以上的可能性是由于试验组接受了灯盏花注射液治疗导致。
3.2 安全性分析
所有纳入研究均无不良反应报道，显示灯盏花注射液治疗出血性中风急性期安全性较好。
3.3 统计结果影响因素分析
纳入临床试验的质量均较低是影响本系统评价结果的最主要因素，具体表现为：①纳入研究随机方法不明确及随机分配方案不隐藏，提示研究过程中出现选择偏倚的可能性较大；②未采用盲法，提示出现信息偏倚的可能性较大；③患者依从性情况未介绍，脱落及剔除标准不明确。另外，发表性偏倚可能性较大、其他潜在临床异质性、失效安全数较低显示统计结果稳定性较弱、出现待评价研究等均可成为影响本研究统计结果的负面因素。
本研究统计结果提示灯盏花注射液对于改善出血性中风急性期神经功能缺损状况、促进血肿吸收有积极意义，且安全性较好。纳入研究质量较低、统计结果稳定性较弱等因素在一定程度上降低了本系统评价结论的可靠性。今后评价中，尚需密切关注高质量的相关随机对照试验证据的研究动态，及时更新本系统评价，以便为临床提供更为可靠的临床证据。本系统评价无利益冲突。
[参考文献]
[1] 王丽萍，郑修广.灯盏花素治疗急性脑出血的临床疗效观察[J].中国脑血管病杂志，2004，1（10）：445-447.
[2] 王欢，武国德，张振昶，等.灯盏花素治疗早期高血压性脑出血疗效观察[J].兰州大学学报：医学版，2005，31（4）：21-24.
[3] 黄晓兰，陈娟.灯盏花素注射液治疗急性脑出血62例[J].新乡医学院学报，2003，20（4）：268-269.
[4] 杨喆，赵存新，王雪玲.灯盏细辛注射液早期治疗高血压脑出血临床观察[J].广东医学，20046，27（6）：936.
[5] 古联，邓旭.灯盏细辛注射液治疗高血压脑出血35例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（5）：530-531.
[6] 柴福民，邱建东，杨维，等.灯盏细辛注射液治疗高血压脑出血临床研究[J].医学研究杂志，2004，33（8）：18-20.
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假期学习计划范文6
一 合理安排作息时间，让假期生活井然有序在假期中远离了学校和老师的监管督促，很多孩子会放纵自己尽情的玩乐，往往会出现“玩了个痛快，学了个糊涂”的状况。所以我们要制定合理的假期计划。
1.一天之计在于晨，争做早晨八九点钟的小太阳！
不要做小懒虫，养成早睡早起的好习惯。经过一晚的充分休息，早晨是孩子们精神最充沛，记忆力最好的时间，洗漱过后，在等待家长准备爱心*再进行40-60分钟的数学作业学习。有规划的学习和休息会让孩子学的更轻松，学习效果也更好。
如果按照每天7:30分起床来计划，学习计划如下：
7:30分起床7:30-7:45洗漱7:45-8:00读读背背8:00-8:30早餐8：30-8:50餐后休息8:50-9:40语文学习9:40-10:00休息10:00-10:50数学学习
这个学习计划的时间很充盈，把一天分成上午学习下午娱乐两部分，孩子们上午就可以完成所有学习任务，适合低年级的孩子，如果是高年级学习科目多的孩子还可以压缩时间，也可以再计划一些下午学习时段。
3.假期也有双休日
对很多孩子来说，他们觉得假期的主题就是玩儿，老师和家长一味让他们学习学习再学习，难免令他们产生不满和抱怨，不如假期实行双休日计划吧。周一到周五严格遵守假期学习计划，周六周日就是休息日，让他们自己做主吧！有双休日的家长们还可以利用这两天的亲子时间安排一些家庭轻松活动，何乐而不为呢。
4.读一本好书
假期里让孩子最少读一本自己喜欢的书，激发阅读兴趣的同时还能增长见识开阔视野。
5.多出去走走
假期里应该让孩子们多出去走走，他们会看到很多人和事，这些会激发他们的思维，让他们对生活有更多的思考，对他们的成长很有帮
助。有条件的家长可以给孩子准备一台相机，让他们记录下一些感兴趣的画面，当他们看到这些亲手拍摄的东西，会激发无数灵感，或许，他们会在照片背后写下一串心情文字，夹在一本书里，每每翻阅都会觉得那是珍贵的记忆。家长也可以让孩子把出行中记忆深刻最令他们触动的那些人和事用作文和绘画的方式表达出来，给这次出行留下一些真实的记录.
