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糖尿病并发症护理论文范文1
【关键词】社区;糖尿病;疾病知识;影响因素;分析结果
【中图分类号】R493.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0277-01
糖尿病是一种以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢异常，久病可引起多系统损害，导致眼，肾脏，神经，心脏，血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷，低血糖综合症，本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高[1]，因此应积极防治，本研究采用自行设计的调查表以了解其社区糖尿病患者疾病知识水平，分析本地区可能的影响因素，为健康教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
抽取2011年1月至2011年8月在南京建邺区六社区内患有糖尿病患者 100 例，诊断符合1980年以来，国际上通用WHO提出的诊断标准，对思维正常，对时间，地点，人物等有良好的定向力，能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参加本研究。男51例，女49例，平均年龄63.3岁，其中71-80岁占21 %，已婚86例，丧偶13例，离异1例；小学及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大学及以上文化18 例，吸烟13例，饮酒11例，有家族史37例，已知有并发症37例。
1.2方法
自行设计患者一般情况包括性别，年龄，职业，婚姻状况，文化程度，经济收入，医疗费支付方式，糖尿病确诊时间，住院次数，因糖尿病住院次数，是否吸烟，是否饮酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用药物，及胰岛素的使用观念及情况等项目，糖尿病相关知识调查表由研究者查阅大量糖尿病健康教育的研究论文，结合患者对知识需求和社区糖尿病患者实际状况结合形成，包括药物、饮食，运动、自我监测、糖尿病自我管理教育5个项目，由本人向糖尿病患者群发放问卷100份，回收100份，统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析及X2检验的分析。
2 结果
2.1 社区糖尿病患者药物知识掌握情况 见表1
表1 社区糖尿病患者五驾马车知识掌握情况（N=100）
2.2 其他影响社区糖尿病患有疾病知识的见表2表3
表2 患病年限对糖尿病知识的影响 （N=100）
X2=27.52 X2>6.63 ,P
表3 住院史对糖尿病知识的影响（N=100）
X2=1.93X20.05差别无显著性意义 括号中的数据为理论数
3 讨论
3.1 社区糖尿病患者疾病相关知识得分分析; 患者疾病相关知识中，定期监测血糖知晓率最高为94%，与近年来患者的保健意识增强、大众媒体的大力宣传等因素的作用分不开。其次是糖尿病的治疗方法，由于2型糖尿病的发病率高，目前，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循着“五驾马车”的原则，即饮食治疗，运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者对该病的内科治疗方法知晓程度较好，但是患者在治疗上的遵照医嘱正确用药并没有做到，虽然大部分糖尿病患者知道联合治疗的重要性。在实际生活中15%患者不控制饮食，还有39%患者控制饮食不严格。有33%的患者几乎从不运动，或仅有少量运动。基于此情况，糖尿病专科医生应定期让其门诊随诊，帮助预约复诊体检，社区医护人员多进行一对一的健康宣教，从心理上，认知行为上根本改变不能遵医的行为，并制定整体的个性化的护理治疗计划并指导实施。
3.2糖尿病是一种慢性进展性疾病，并且多伴有高血压，脂代谢异常等，为了防止或延缓并发症的发生与发展，使血糖等代谢指标控制达标，监测是关键[3]，而调查中发现 94 %的人群知道要定期测餐前餐后血糖，而45%的人不知道还要定期检测血脂，血压，及血生化。50%为被动检测。因此在健康教育中要予以宣传与重视。糖尿病可以引发多种危害极大的并发症，对患者的全身器官都会产生严重的危害，病情严重时可导致患者致残致死。严格的控制血糖能明显的延缓糖尿病并发症的病程进展，在调查中发现其家人了解糖尿病知识的人群只占55%,所以要加强共同生活的家属同时要了解糖尿病的相关知识，这对社区中年龄大的患者病情特别有好处，在家人的关怀下还可以定期的检测量血糖的同时测量血脂，血压。随时动态观察病情发展。
3.3 社区糖尿病患者对胰岛素治疗知识的缺乏，64%的人对胰岛素知识不了解认为注射胰岛素是病情严重时才要用的药，用了胰岛素会产生药物依赖性，一辈子就摆脱不了胰岛素了；也有人认为胰岛素也是药品，是药三分毒，也会有毒副作用，会损肝损肾；还有的认为胰岛素的费用比降糖药费用高。这些错误的理解有些是顽固的，必须通过专业医护人员不断的给予沟通，指导，才能改变其知识结构。
3.4从表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其获得的糖尿病知识是差别有高度显著性意义的，而有无住院史在本次调查中显示差别无显著性意义，这表明南京这个地区糖尿病患者患病时间越长越能注重知识的了解，其知识的获取与有无住院无任何关系，关心自己身体的人，他们会自觉的从各方面去获取知识，这是患者的主观态度问题。从患者心理上，认知行为治疗上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知识的获取与有无住院无任何关系，也因为糖尿病知识的获取，与糖尿病的管理近年来逐步进入到家庭化，社区化有关。我们社区医护人员要针对糖尿病知识缺乏的人群，给予积极引导，以增加知识水平，改变主观态度，提高人们的健康知识水平。
参考文献
[1]傅祖植 糖尿病 [M] 内科学 北京 人民卫生出版社2005：787-814
糖尿病并发症护理论文范文2
论文摘要 目的探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除术后护理方法。方法 采用YL一1型 颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺引流，术后心理护理，加强观察，保持呼吸道及引流管通畅， 预防感染，防治并发症，早期康复护理。结果 60例住院期间死亡5例， 放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者23例；生活自理者16例； 在他人协助下能进行日常生活者12例。结论 微创颅内血肿清除术治疗高 血压脑出血通过合理的护理，有利于预防并发症和病情恢复，减少致残率，提高了治愈率， 减少医疗费用。
高血压脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于 50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。传统的颅外手术需在全麻下进行，时 间长，损伤大，术后病死率高。我院自2002年8月开始应用YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺 针治疗高血压脑出血，取得满意的疗效，而术后护理在预防并发症和促进康复上起到了重要 的作用。现将术后护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例60例，男38例，女22例，年龄46～75岁，平均6 3岁。60例病人均有 数年高血压病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院时血压140～225／90～130 mm Hg， 发病至入院最短时间30 min，最长72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血肿量 出血部位位于外囊14例，内囊 23例，脑室内出血13例，脑叶出血10 例。根据多田氏公式计算血肿量［1］，60例病人血肿量约为30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手术方法 采用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针，将 头颅CT测量定位点作为靶点，摆好患者 ，避开重要血管及皮层重要的功能区，常规消毒，局部麻醉，选择适当长度穿刺针。在 电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用20ml注射器，将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，如遇有新 鲜出血可用肾上腺素1mg+生理盐水100ml反复冲洗，待侧管排出液体澄清后注入液化剂。液 化剂配制为生理盐水50ml+尿激酶25万U+肝素12500U，破入脑室者液化剂中不用肝素，每次 注入液化剂3～5ml，保留4～6 h后开放引流，2～3次／d，直到头颅CT复查显示血肿清除90% 以上时即可拔针。术中、术后严格无菌操作，注意防止并发症。
2 结果
60例住院期间死亡5例，放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者2 3例，生活自理者16例，在他人协助下能进行日常生活者12例。
3 术后护理
3.1 心理护理［2］脑出血患者在发病后多伴有不同程度的肢 体功能障碍、失语、吞咽困 难及头晕、头痛等症状，对疾病的预后有恐惧、焦虑心理。护士应及时给予有针对性的心理 护理和健康教育，使患者对疾病的认识和转归有所了解。关心、爱护患者，主动热情地做好 各项护理工作，调整患者心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.2 观察生命体征 遵医嘱予以吸氧、心电监护，每30min测呼吸、脉搏、血压一次，每4h测体温1次，血压控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水 肿，常规头部置冰枕以减轻脑水肿。每1h观察意识瞳孔状态并记录，注意有无呕吐、抽搐等 情况。
3.3 微创引流的护理 头部引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时， 应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防 引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用生理盐水、尿激酶 冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要 考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报 告医生及时处理。
3.4 预防并发症 ①防止肺部感染，做好口腔护理，定时翻身叩背，鼓励病人咳嗽排痰，分泌物多时及时清理 ，保持呼吸道通畅［3］。意识障碍者予鼻饲，发生呕吐予侧卧，防误吸。必要时行气 管切开， 按气管切开护理，严格无菌操作及消毒隔离。②防止消化道出血，密切观察血压及腹部情况 ，观察病人大小便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食，予 持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水l00ml+去甲肾上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生。经口进食者避免食用刺激性 强的生冷、过热、粗硬的食物。③颅内感染的预防引流管置管一般为2～5天，不超过7天， 以防增加颅内感染的机会。冲洗及更换引流袋时严格无菌操作，限制人员流动，减少探视。 ④预防泌尿系感染留置尿管病人每日更换引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦试消毒外 阴及尿道口，每日2次。
3.5 早期康复护理［4］ 早期康复是缩短住院 日，减少致残率的关键。患者生命体 征平稳，48 h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处 于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护 理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。
4 讨论
高血压、脑出血起病凶险、死残率高，给家庭、社会造成了巨大的危害，应用颅骨钻孔引流 术，具有创伤小、对病人内环境干扰小、清除血肿完全、易于引流等优点，有利于术后神经 功能恢复，特别适合年老体衰或者合并严重心、肺、肾疾患的患者。术前、术后病人病情的 观察、护理，并发症的预防至关重要，保证患者早日康复。因此，要求护理人员要有娴熟的 业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及病情观察，评估及心理护理 能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。
在护理过程中，心理护理及健康宣教是关键，应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力 等采取不同的方式，尽量让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预 后及自己的配合对预后的直接影响等信息。患者对有关信息有了充分的知情认识，在治疗中 的自信心、积极性、主动性，自然就会大大增强；为病情好转，病人康复，提供有力的保障 ，为降低病死率、提高病人的生存能力、生活质量创造可能，实现临床护理的目标。
参考文献
［l］ 赵继宗．神经外科疾病诊断治疗指南．北京：中国协和医科大学出版社，20 04：302
［2］ 邱然，罗巧．脑出血患者的心理护理［J］．华夏医学，2002，5：657
糖尿病并发症护理论文范文3
【关键词】红糖水；产后尿潴留；产后出血；护理
Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie
（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）
[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P
[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing
一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱涨满，称为尿潴留。它是产科常见并发症，多为初产妇，容易增加产后尿路感染的发生率，而且影响子宫收缩，导致阴道流血增多，造成产后出血。产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。为了降低产后尿潴留发生率，减少产后出血， 我院产房助产士近一年多来给予产妇产后2小时内口服红糖水，提供优质服务，以达到预防产后尿潴留，减少产后出血发生率的目的，其效果比较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2012年1月至2012年6月在我院分娩的顺产妇随机抽取200例作为对照组，将2012年7月至2012年12月分娩的顺产妇随机抽取200例作为观察组。抽取年龄在20～40岁的无严重妊娠合并症、糖尿病、肝炎等严重产科疾病的产妇。两组一般情况比较均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 （1）观察组：用温开水配制温度为39～41℃，浓度约20%的红糖水300ml，立即在产后在10min内饮用，如产后观察2小时内小便未解，可重复给予同等分量的红糖水300ml。（2）对照组：产后不服用红糖水。产妇可随意愿选择其他饮食。
1.3 观察指标 产后6h内顺利排尿者为有效，产后6h内不能自主排尿者为尿潴留。这里只研究由单纯的子宫收缩乏力引起的阴道流血量超过500ml者的产后出血。
2 结果
2.1 顺产妇口服红糖水对产后尿潴留的预防作用，见表1。观察组服用红糖水后，产后6h内顺利排尿者的比例为98%，出现尿潴留的比例为2%；对照组产后6h内顺利排尿者的比例为95%，出现尿潴留的比例为5%，两组相比较，差异有统计学意义（P
2.2 顺产妇口服红糖水对产后出血的预防作用，见表2。观察组服用红糖水后，在24h内发生产后出血者的比例为5%，未发生产后出血者的比例为95%；对照组在24h内发生产后出血者的比例为8%，未发生产后出血者的比例为92%，两组相比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠末期，由于胎先露进入盆腔，在分娩过程中，膀胱及尿道受到胎头长时间的压迫，容易引起充血、水肿、挫伤，导致膀胱肌失去收缩力，不能将膀胱内的尿液完全排出，引起尿潴留，继而引起膀胱炎。[ 1 ]孕妇产后失血多，体力和能量消耗大，容易发生产后晕厥。产后晕厥是指产妇在产后起床活动时产生面色苍白，大汗淋漓，两眼发黑的暂时意识障碍，时间一般很短，只持续1～2分钟，之后自然清醒，随之感到周身疲惫乏力。醒后多无后遗症，但跌倒时易发生骨折、颅脑损伤等意外，易引发护理纠纷事件。而安全是提高护理质量的前提，是护理工作的重要组成部分，护理安全已成为衡量护理服务质量的重要指标。[2]所以预防产妇产后尿潴留，降低产后出血的发生率，防止产妇晕厥，预见性护理至关重要。
我院从2012年7月起，产房实行人文化关怀，本着“以病人为中心”的服务宗旨，重点研究如何降低产后尿潴留和产后出血的发生率，为每位产妇提供一碗红糖水，帮助产妇早日康复。红糖水就是红糖用热水冲开的水。现有报导显示，它能促进血红细胞的分裂，使身体内血液的质量得到保证。一千克红糖含钙900毫克、铁100毫克，红糖还含有十分丰富的微量元素成分，其中有些微量元素具有强烈刺激机体造血的功能。
红糖水是产妇很需要的营养物质，在产后的10天内（特别是产后4h内）若喝一些红糖水，一般饮用红糖水5～10min后，血糖就会增加，血液循环加快，能补充能量、增加血容量，有利于产后体力的恢复，并且经过临床试验研究，红糖水对产后子宫的收缩、恢复、恶露的排出以及乳汁分泌等，也有明显的促进作用。[3]而且红糖水中葡萄糖浓度高，有利尿作用，使膀胱内尿液快速增加，提高了刺激膀胱神经的强度和时间变化率，易引起膀胱神经兴奋，加速尿液的排空，减少尿潴留，降低导尿的发生率，减少产妇痛苦和创伤的优点。[4]红糖水价格便宜，使用方便。相较于白糖和白开水，白糖为凉性食物，一般不利于产后食用，但如果在夏季分娩的产妇，或产褥的中晚期，可用白糖替代，尤其适用于一些伴有发热、汗多、手足心潮热，阴道流血淋漓不断，口渴咽干等症的产妇。[5]而白开水无利尿作用，只有补水功效。
我院产房红糖进行统一购买，统一配制，免费提供。红糖水在临床上应用效果非常好，受到产妇及家属的热烈欢迎。护理质量得到了提高，同时也提高了科室的社会效率。产后给予红糖水，能补充能量，利于体力恢复，可有效提高护理服务。需要注意的是红糖水必须用煮沸的开水冲服，而且还需注意饮用的最佳时机，一般在产后10天之内，因为红糖有活血化淤作用，长期食用会使血性恶露时间延长，甚至造成慢性失血性贫血等疾症。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：167.
[2]沈丽.口服红糖水预防产后晕厥和促进排尿效果观察[A].全国妇产科新技术、新理论进展研讨会、全国助产专业护士培训班论文汇编[C]；2011年.
[3]王琳.保健养生食红糖（下）[J]. 开卷有益（求医问药）.2005（12）：28.
糖尿病并发症护理论文范文4
【论文关键词】 教学法 妇产科 护理
【论文摘要】 笔者就妇产科护理学理论课教学方法进行了一些探索，依据教学目标、教学内容的特点采取以问题为基础的教学方法（PBL）、系统讲述法、“逆向思维”教学法、巧用比喻联想教学法、典型病例教学法等多种教学方法结合，收到了较好的教学效果。
妇产科护理学是临床护理教学的主干学科之一，历年来妇产科护理学教学内容多而杂，课时数较紧，加上专业特殊性，给妇产科护理学的教学带来了很多困难。如何针对学科特点把枯燥的、难以理解记忆的内容传授给学生，用什么方法教学使学生易懂、易接受、易感兴趣且扎实、牢固地掌握知识是教育工作者努力的方向。笔者在近几年的妇产科护理学教学工作中，整合教学内容和教学资源，就理论课教学方法进行了一些探索，采取多种教学方法结合，收到了较好的效果，汇报如下。
1 循序渐进式PBL教学法
以问题为基础的教学法(Problem Based Learning，PBL)是以学生为中心，由教师引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识的主动学习模式［1］。选取具有重要临床意义、可以横向或纵向联系的章节作为PBL内容，如为笔者所在学校按生命周期模式培养的双语班学生编写了“不孕症及护理-辅助生殖技术及护理-卵巢过度刺激综合征及护理”的循序渐进式PBL内容。具体操作：学生每8~10人一组，第一次课先由老师给出不孕症的典型病例“患者，女，32岁，结婚4年未怀孕，诊断为‘原发性不孕症’”，然后学生开始讨论，教师把握学生讨论的节奏及方向。经过积极的讨论后，围绕PBL病例形成一系列问题，之后各组每个学生分配1~2个问题，课后通过自学、查阅书籍、文献、检索或咨询获取答案。第二次课先由每组学生以PPT形式交流自己收集的资料，然后在教师带领下进行小组讨论，通过小组讨论，综合各种信息和资料，解决第一次课提出的问题，之后由老师给出有纵向联系的第二个病例“病史同前，该患者被建议进行体外受精与胚胎移植（IVF-ET）”，由学生讨论形成问题，课后查阅资料。第三次课同样由各组学生汇报，老师组织讨论总结，然后老师给出第三个病例“病史同前，该患者3天前行促排卵治疗后出现下腹胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难，遂急诊入院，诊断为‘卵巢过度刺激综合征’”，第四次课时汇报总结上次课提出的问题。通过这几次纵向联系的PBL课程，学生们对不孕症的定义、常见病因、评估方法及护理措施，辅助生殖技术的种类、各类的适应证、禁忌证、主要操作步骤、护理要点等有了全面的了解，“卵巢过度刺激综合证”这一目前临床多见而理论课一般不讲授的辅助生殖技术常见并发症都有了全面深入的认识。
2 系统讲述法
不可否认PBL教学法有显著的优点，但也存在不足。首先，PBL费时太多。为了得到解决问题的答案，学生必须在讨论课开始前一周通过各种途径搜寻所需要的资料，由于医学生课程太多，花费在该环节上的时间过多，势必影响学生对其他学科的学习。其次，如果在医学教学过程中全部采用PBL教学法的话则学生对基础知识缺乏系统性、连贯性学习，这对医学生的知识体系的构建是不利的［2］。因此笔者采取了PBL加系统讲授法的双轨教学法，将传统的教学方法与新型教学法相结合，既引入了PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新性，又避免了PBL教学法可能存在的知识面不全面，基础不扎实的局限性［3］。
3 “逆向思维”教学法
长期以来，临床护理课程的教学绝大多数老师都是按照“疾病概念-病因-临床表现-诊断-处理原则-整理护理程序”的思维程序组织教学。这种教学程序与教材编写的逻辑顺序是一致，是一种顺向思维过程，不易激发学生的学习兴趣，也不利学生以后的实习。如果在教学过程中适当时候模仿临床“患者-临床表现-疾病-病因-处理原则-整理护理程序”的逆向思维过程组织教学，不仅能激活学生的思维，使他们充满思辩能力，也能培养学生分析问题的能力。笔者在讲解“念珠菌性阴道炎的护理”时，先给出学生“38岁已婚女患者，主诉外阴瘙痒、内裤上有豆腐渣样白带，诊断为‘念珠菌性阴道炎’”的病例。教师利用病例激发学生探求问题的欲望，然后启发学生提出问题：(1)什么是念珠菌性阴道炎？这种病常见吗？（2）这种病还有其他临床表现吗？（3）什么原因会导致这种疾病？（4）这种疾病怎么治疗？（5）作为一名护士，怎样为她提供护理？这样就把学生注意力集中到探求问题上，通过启发引导，使学生的思维层层深入，从而使学生较好的掌握所学的内容。
4 巧用比喻联想教学法
恰当的比喻联想不仅能够帮助学生理解授课内容，还可以加深印象、帮助记忆、活跃课堂气氛，使学生更牢固地掌握知识，有些知识可多年不忘。如讲授子宫内膜的基底层和功能层时，笔者引入一首唐诗“离离原上草，一岁一枯荣，野火烧不尽，春风吹又生”，将基底层比喻为“根”，功能层比喻为“春风吹又生”的“草”，每次月经剥脱的就是这层“草”，使学生容易理解记忆。在讲授内生殖器的解剖结构时，笔者参照幻灯图片给学生讲了一遍理论，然后叫一个学生到讲台上前臂展开，两手掌分别握住一个小球，并向下弯曲，两下肢并拢相当于阴道，躯体相当于子宫，两手臂相当于输卵管，两球相当于卵巢。用这种联想的方法形象地讲解内生殖器的结构，学生一般都能牢固掌握有关教学内容。
5 比较教学法
妇产科护理学内容多，需要记忆的知识也多，学生普遍反映“重点太多，容易混淆”，针对这一问题。笔者在教学过程中运用了比较教学法。即把内容或形式上有一定联系的章节及之前学过的内外科知识加以联系比较，辨别异同。通过比较，不仅认知异中之同，掌握知识的共性，也辨别同中之异，了解知识的个性。比如：分别将前置胎盘与胎盘早剥、侵袭性葡萄胎与绒癌、常见生殖系统恶性肿瘤、常见生殖系统炎症、妊娠高血压综合征与高血压疾病、妊娠期合并糖尿病与糖尿病等的异同点进行比较。在比较的过程中，学生对所学的知识进行充分的遴选、聚合，从而加深理解和记忆。
6 典型病例教学法
在教学中适时地运用典型病例，有助于学生系统地识别患者疾病问题，在掌握专科护理知识的基础上学习如何计划和实施综合的护理措施［4］。例如讲解“产后出血”、“前置胎盘”、“子宫颈癌”等章节，由典型病例场景导入，其主要症状、体征映入学生眼帘，再讲授产生这种症状的原因，诊断、处理原则，然后重点讲授护理评估、护理诊断、护理措施等。从课堂气氛可以看出，运用这种教学方法，课堂气氛轻松、愉快，学生课堂反应兴奋、兴趣勃发、全神贯注、提问踊跃，取得了课堂理论教学的较好效果。
7 模型直观教学法及多模体技术
在理论教学中充分利用模型可变抽象为形象、变复杂为简单，提高理解、记忆效果。比如，在讲授“分娩机转”时，如果仅讲述理论，过于抽象，学生很难理解，若辅之以模型边讲边演示就很明了，讲完后让学生在模型上练习，使学生对该堂课的内容有较强的感性认识。在讲授“工具避孕法”时，给学生展示男、女用，各种类型和形状的宫内节育器；使用正面透明的子宫模型演示如何放置和取出宫内节育器，并讲解适应证、禁忌证、副反应及护理要点，既激发了学生的学习兴趣，又加强了学生的理解、记忆。同时在教学过程中将难以用抽象的语言描述清楚的内容，如受精卵的形成、正常分娩、人工流产术的过程，以及罕见病例、珍贵的录像资料以幻灯、录象、VCD等多媒体教学手段展现出来，使课堂教学变得直观、生动，提高学生的学习兴趣，巩固所学的知识。
教师选择教学方法的目的是要在实际教学活动中有效地运用，应根据具体教学实际，对所选择的教学方法进行优化组合和综合运用。教学方法无所谓好坏，每一种方法都各有优缺点，教师在选择教学方法时应依据教学目标、教学内容的特点、学生的实际特点、教师的自身素质以及依据教学条件选择适当的教学方法，以提高教学质量为最终目的。总之，单一的教学模式会抑制学生的学习兴趣，灵活多样的教学方法可以使抽象难懂的知识变得具体易懂，多种教学方式也会促进合作学习的开展［5］，在妇产科护理临床教学改革、提高整体素质、培养合格的医学人才方面具有积极的意义。
参考文献
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［3］ 王丽琼，施晓波，丁依玲.PBL+LBL双轨教学模式在妇产科教学中的应用.医学教育探索，2006，5（10）：940-941.
糖尿病并发症护理论文范文5
1.1国外进展
风险管理源于银行业，是指对经济损失风险予以发现评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。美国是实施医院风险管理最早的国家之一，1999年美国医学研究所作了一份关于美国医院医疗差错的报告，报告指出： 估计美国每年有4.4万～9.8万人死于可预防的医疗差错，远超过美国死于工伤交通事故和艾滋病的人数，所造成的经济损失伤残和医疗护理的总费用每年高达290亿美元 这份报告引起了美国政府的高度重视，政府投入建立了一套较为完整的医疗风险监管机制。目前美国医院风险管理较为完善，有严格的制度和管理程序。
1.2国内进展
国内医院护理风险管理的研究还处在起步阶段，与发达国家和地区相比差距较远。近几年，国内的医院管理者意识到风险管理的重要性，纷纷到发达国家和地区学习考察医院风险管理方法和经验，进行科学研究，正在为建立国内医院护理风险管理规程而努力。
2相关因素
2.1客观存在的危险因素
肝胆外科常遇到一些复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、肝癌切除术等。这些病情都较重、变化快，有些病情还会反复，且手术患者常带有多种管道如引流管、鼻饲管等，会出现由于标识不清楚导致接错管道的现象发生，也可能出现管道脱出、受压、堵塞等护理风险。再加上，近年来老年患者越来越多，常伴有糖尿病、高血压等多种疾病，造成心肺等多个重要器官不同程度的功能障碍，加重了病情的复杂程度，这些都是客观存在的危险因素[4]。
2.2护理人员因素
未严格执行护理核心制度[5]： 护理人员必须按照护理核心制度进行护理操作。在临床中，由于未遵从核心制度而导致的护理差错屡见不鲜 例如： 肝胆外科患者术后输液量大，用药品种多，如不严格执行查对制度，就可能导致给患者多用少用错用药或输错液体的危险； 如不严格执行交接班制度，可能造成对大手术后或重症患者评估不充分而未采取相应的措施，出现压疮烫伤肺部感染口腔感染等护理并发症的危险；如不严格遵守消毒隔离制度，可能会发生伤口感染。
护患沟通不良： 由于目前医护人员工作量太大或对解释病情未引起足够的重视，往往会出现一些误会 在临床护理中，医护人员应尽可能与患者及家属进行沟通，履行好告知义务，让患者及家属理解医护人员的诊疗方案是减少医疗纠纷、保护医疗安全的重要措施。如手术前让患者及家属清楚手术的目的、风险等，同时专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net要做好健康教育，讲解注意事项饮食情况等； 术后置管讲解其目的注意事项、拔管时间等，请患者配合。在实际工作中，护士往往是做的多解释的少，使患者及家属缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情况，影响手术的效果
及患者健康的恢复 实践表明，能很好解释病情的医护人员很少有纠纷发生，相反不重视沟通工作的医护人员则常发生纠纷。
护理记录不规范： 护理记录是护理人员提供护理服务的依据，也是获取纠纷证据的主要来源。记录要求及时准确完整简要清晰 但在实际临床中，护理记录往往会出现一些问题。如新入院的患者，入院诊断护理级别饮食和处理要点在护理记录单上不准确记录，内容过于简单，字迹潦、草涂。
改记录不及时漏记和补记[6]： 如大手术危重患者医嘱行预防压疮护理生命体征监测口腔护理吸痰护理和引流管的护理等，但护理记录不能反映措施落实与否，更无皮肤口腔和吸痰的观察与评估记录。
护理记录缺乏专业判断： 有些护士写护理记录是在抄医师的病历记录，缺乏主观判断及护理专业描述 甚至由于未及时提供患者病情变化的信息，导致患者的生命受到威胁。
心理因素： 护理工作的特殊性，导致部分护士缺乏积极性，思想落后，不愿积极地学习新知识技术，服务态度较差目前，年轻护士在医院中占很大比例，大多为独生子女，不愿吃苦，部分护士过度以自我为中心，同事间相处不融洽，加上待遇不满意，工作不热情，不虚心学习，服务态度冷漠。
3应对措施
3.1加强管理
建立护理风险应急预案。根据肝胆外科护理工作的特点，成立护理抢救小组消毒隔离质控小组护理安全质控管理小组护理书写质控小组等，每组4～5个人，由名1有经验的护士负责。另外，根据外科护理风险特点制定了多种应急预案，如： 预防特殊药物静脉外渗应急预案； 预防导管脱出堵塞应急预案； 预防压疮应急预案； 预防烫伤跌倒坠床应急预案； 预防交叉感染应急预案[7]。
3.2加强专业知识学习，提高业务水平
当今社会医学领域发展迅速，新知识新设备新技术新理念不断提高，因此要不断学习，提高自身水平 科室每月有计划地组织业务讲课护理查房，制订相关的专科培训计划； 同时加强与其他临床科室间的联系和合作，聘请外科室专业人员进行小讲座，如： 心电图知识化验结果的分析急救药品的使用等。护士长每季度组织。次护理理论考试和技术考核，以提高全科护士的综合素质定期将工作业绩突出的护理人员送到高一级的医院进行进修学习，重视新进护理人员及实习人员的业务学习。
3.3重视护理记录的书写
护理记录作为医疗文件中的重要组成部分，是对护理工作的客观记录 护士应严格按照要求进行记录，书写应客观准确及时。发现病情变化及时报告医师，所有处置用药全部记录在案； 如在抢救过程中无时间进行护理专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net记录，应及时补记，同时还应注明补记时间 针对护理文件书写常出现的缺陷如字迹不清随意涂改缺项漏填护理措施及过程记录不全等，通过培训学习正确的书写方式。同时成立护理记录检查小组，由科室成员轮流加入组成，定期考核护理记录的书写情况，如不合格进行警告下岗学习，最大限度地防止风险的发生。
3.4提高护患沟通水平，履行告知义务
树立以患者为中心的服务理念，及时与患者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适，疏导不良心理反应，满足患者合理要求，不可态度粗暴把患者服务放到首位，强凋主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。因人而异地进行健康教育，对小儿应采取直观形象带有故事性的教育方法，有些内 容应让家长了解并掌握； 文化层次较高的患者可采取书面教材讲解及征求意见的形式； 文化层次低的患者多用通俗易懂的讲解和行为示范教育形式。
3.5健全人身保险制度[8]
美国、澳大利亚、日本、新西兰等国都开展了医疗风险保险业务。一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风保险。一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿。而我国大部分医院尚无这项制度，一旦出现护理风险，护士会遭受身心及经济两方面的损失，导致当事人及当事科室采取消极态度应对，护士工作缺乏积极性。出现问题后重要的是解决问题，吸取教训。如何避免问题而不是处理结果。因此，期待这种执业保险的引入，以达到增强护士工作积极性，提高责任心的目的。
4结语
分析和认识肝胆外科护理中存在的不安全因素，增强风险意识，通过建立风险预案，提高业务水平，认真书写护理记录，增加护患间的沟通及健全人身保险制度，有助于减少护理风险管理中护患矛盾的发生，降低或避免医疗纠纷的发生，提高护理质量。当然，护理风险管理与医疗后勤支持系统也有很大关系，因此如何处理三者之间的关系。保证护理风险管理的效果，仍需广大医护工作者思考和探索。
参考文献
[1]李晓惠，邹晓清临床护理风险事件分析与对策[j]中华护理杂志，2005，40（5） ：375—377
糖尿病并发症护理论文范文6
【关键词】医院；健康教育；运用
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0802-02
随着社会的不断发展，人们对健康的需求和认识上升到一个新的层次。医学模式也由过去的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化。人们的健康观念也发生了变化，过去认为身体健康是医生的事，而现在我们认为光靠医生是不能解决患者所有的健康问题。通过何种方法才能改变人们对疾病的认识和态度，采取何种生活方式才能有益健康？这个问题被人们广泛关注。在医学飞速发展的今天，这个问题有了答案。健康教育就是解决问题的关键。要想解决人们的健康问题，光靠医疗是不行的，患者自身的生活方式，心理素养，行为模式和依从性对疾病的预防、医疗、护理、康复起到重要作用。健康教育已经影响到预防、医疗、护理、康复服务的方方面面。因此，我们就健康教育如何有效融入预防、医疗、护理、康复服务进行阐述。
1 在以疾病为中心向以病人为中心和以人的健康为中心的整体模式转变的新形势下，人们对健康的需要已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的水平上，而是需要不断的保持和促进健康。健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[1]。广义的健康教育，是以健康为中心，为改善住院病人及其家属社会成员及医院职工的健康相关行为所进行的教育活动[2]。1.1 健康教育是一种治疗手段 现代医学证明，许多疾病与人们的不良习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不是靠药物，而是通过健康教育来改变病人的不健康行为，健康教育的突出作用是通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人的不健康行为，引导人们养成有益的健康行为，使之达到最佳的健康状态，对临床各种诊疗起到增效作用。
1.1 健康教育是整体护理的重要组成部分 由于受传统的生物医学模式的影响，护士的职能往往被局限在“保护生命，减少病痛”的层次上，对病人的健康教育工作未被列入重要的护理内容，而现在的整体护理是以现代护理观为指导，满足病人的身心整体护理需要，为病人减轻痛苦，增进健康，护士既是组织者，又是教育者。健康教育是一项科学性很强的工作，它的内容十分广泛，且形式多样，要针对受教育者的需要选择教育内容和教育手段[3]。病人从入院到出院，要经历疾病发展的不同阶段及心理调适过程，护士要根据病人发展的不同阶段，对病人及家属进行相应的护理健康教育，同时注意对他们身心的保护，避免不适当的打击而增进病情发展情况，这种教育确实为医院缩短住院日，减少医疗纠纷，降低医疗费用起到积极的促进作用。
1.2 开展健康教育应掌握的相关知识 健康教育学是一门应用学科，它所利用的原则，来自医学、教育学、心理学、人类学和社会学等相关学科，在医院健康教育中行为科学、传播学和预防医学是应借鉴的主要基础学科[4]。行为科学是健康教育基础理论的主课，而健康教育又是培养健康行为的科学。在提高认识转变观念的基础上，为适应健康教育的需要，拓展知识面，全体护士积极参与本科常见病单病种的健康宣教材料，内容包括病因、症状、治疗、药物、术前准备、术后护理、康复过程及配合出院指导等。[5]
2 健康教育在预防疾病服务中的运用
如何守好第一道关卡——预防疾病的发生对我们的健康来说是至关重要的。预防疾病的卫生知识是抵御疾病最好的武器和最有效的疫苗，人们只有具备了基本的卫生知识，在其面对疾病的威胁时，才能科学避免疾病的侵袭，有效保护自身健康。预防疾病，简单的讲就是“知、信、行”。一是要树立正确的健康观；二是要掌握预防疾病的基本健康知识；三是必须付诸于行动改变不良生活习惯。而这三方面是需要通过健康教育和健康促进才能完成的。健康教育者要掌握科学的健康知识，通过对受众的健康教育宣传和行为干预，真正起到预防疾病发生的目的。
3 健康教育在医疗服务中的运用
健康教育在医疗服务方面也涉及诸多内容：一是患者对疾病知识的了解；二是患者对就医的相关知识了解；三是患者自我监测的能力；四是患者依从性；五是患者的非药物治疗。这几方面对患者的治疗和转归起着重要作用。患者对疾病知识不了解会延误病情的诊治；不及时就医，甚至盲目就医，造成不良后果。患者不懂得疾病自我检测和识别，会延误病情或不能正确治疗。患者的依从性不好，直接影响治疗效果。许多疾病如高血压、糖尿病还需要非药物治疗，非药物治疗要靠患者采取健康的行为生活方式才能完成。否则不能达到良好的效果，甚至病情恶化。因此，在医疗过程中，充分发挥对患者进行有效的健康教育和行为干预，让患者通过健康教育掌握疾病相关知识，自觉采取有益于健康的行为干预与医生良好的配合，才能达到满意的治疗效果。
4 健康教育在护理服务的运用
护理工作同健康教育有着相互依存、相互促进的密切关系，疾病的治疗离不开优质的护理工作，在病人患病期间渗透给病人所需求的护理知识是十分必要的。健康教育体现在护理工作的方方面面。可以从病人的护理需求制定健康教育计划、实施健康教育目标、最后进行效果的评价。如针对于高血压病人的护理健康教育，病人通过健康教育了解坚持服药对控制血压的作用，并接受患病的事实承担起自我保健的责任，通过护士技能的宣教已经掌握正确测量血压的方法。这些都是病人和家属渴望需求的知识。
5 健康教育在康复服务中的运用
健康教育在康复运用中也能发挥事半功倍的作用。三方治疗、七分养。患者如果想达到良好的康复效果，除了专业康复的医生帮助外，自己掌握相关的康复知识，坚持康复的行为，树立康复的信念对患者的康复效果是显而易见的。医生要通过有效地健康教育对患者进行行为干预，倡导他们采取健康的生活方式，才能有效控制疾病的发展和严重并发症的出现。比如偏瘫的患者，早期对病人和家属进行康复知识的教育与指导，患者早期进行肢体功能锻炼，患者的肢体恢复正常的机会是非常高的，甚至看不到患病的痕迹。因此，在患者康复过程中利用健康教育传授康复知识、技能，对患者早日恢复健康，把疾病对身体的伤害降至最低是至关重要的[6]。
综上所述，健康教育已经渗入到预防、医疗、护理、康复的各个领域，健康教育工作全面、规范覆盖势在必行，只有有效地把健康教育融入到这些领域的服务中，才能使人们掌握健康知识、采取健康行为，才能共同达到健康促进！
参考文献：
[1] 张振路.临床护理健康教育指南.广州：广东科技出版社，2002，10.
[2] 刘霞.护理学论文撰写中的几个问题.实用护理杂志，2003，5.
[3] 程金莲.实施整体护理后健康教育中的问题和对策.中华医院管理杂志，2001，6.
[4] 卢人玉.住院病人健康教育的需求调查.中华医院管理杂志，2002，6.
