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近视激光手术范文1
近十多年来，科学家研究用高科技方法治疗近视眼，推出了一些比较成熟的方法，最具有代表性的是准分子激光治疗近视眼，现已成为治疗近视眼最常见、最有效的方法之一。准分子激光是一种能够精确聚集和控制的紫外激光，其切削精度非常高，医生就是利用它的这一特性，来矫正近视。
目前，用准分子激光治疗近视眼主要有两种方法。一种是激光角膜表面切削术（英文简称PRK），适合于600度以下的近视。其优点是手术方法简单、价格低廉，缺点是术后3～5天患者疼痛比较明显，可能会产生暂时性角膜混浊。另一种是激光原位角膜磨镶术（英文简称LASIK），其治疗范围较广，100度～1500度近视患者均适合。其优点是术后患者无明显疼痛，视力恢复比较快，屈光预测性和稳定性也比较好，不发生角膜混浊，术后无需长期用眼药水。但该项技术比较复杂，费用较高，少数患者术中和术后可能会产生一些并发症。不过，如果医生的技术熟练，并发症将大大减少。目前，LASIK已经成为治疗近视眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范围内，每年有数十万病人接受此种治疗。
然而，我们还应强调一点，用PRK和LASIK治疗近视眼，仅仅是改变了患者角膜的屈光度，对近视眼所引起的眼底并发症没有任何治疗作用，也不会阻止它们的发生。也就是说，目前这种激光手术只是一种“治标不治本”的方法。近视眼的眼内病变不会因为PRK或LASIK手术而发生改变，因此，近视眼特别是有高度近视的患者，不论是否经过激光治疗，都需要按医生指导先到眼科去进行检查，对可能出现的眼内病变和并发症进行及时地治疗，以避免视网膜脱离等严重的并发症。
既然激光治疗近视眼是安全、有效的，是不是所有的近视眼患者都适合激光治疗呢？回答是否定的。眼睛是一种非常精密的视觉器官，是否适合激光手术一定要经过医生的详细检查，确定你是否为合适的对象后方可进行激光手术。一般地说，年龄18～50岁，近视稳定两年以上，近视度数在100度～1500度之间，戴镜校正视力较好，无其他眼病和影响伤口愈合的全身性疾病，心理状态正常者，都可以考虑做激光手术。当然，若患有严重的眼病，如圆锥角膜、严重干眼症、突眼症、瘢痕体质等患者，就不适合做激光治疗手术。
近视激光手术范文2
近视矫正手术发展史
在很多年前，人们认为近视是不可医治的眼疾症状，而上世纪40年代，反射状角膜切开术(简称RK)在前苏联问世后，人们开始通过手术恢复健康视力了。再到后来的PRK、LASIK和飞秒LASIK等，出现了越来越多的近视矫正手术。
■90年代初：风光无限的RK放射状角膜切开术
自上世纪80年代末开始，RK放射状角膜切开术走进我国，到90年代初掀起了手术矫正近视的第一波。但这种手术的稳定性和可预测性难以计算，术后并发症也较多，目前已被淘汰。
[RK放射状角膜切开术]
前苏联的费德洛夫自1974年开始应用，简单讲就是用钻石刀放射状地切开角膜表面，达到矫正近视的目的。
■90年代至今：准分子激光成主流
准分子激光角膜屈光术的登场带来了近视矫正手术质的飞跃，切割工具不再是钻石刀，而是准分子激光。其作用于角膜组织时能精确消融眼角膜预计去除的部分，对角膜重塑而不损伤周围组织。
[PRK准分子激光角膜切削术]
利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削。1993年由北京协和医院在国内最早引进，在90年代后期非常受欢迎。这种手术设备及操作较简单，成本较低，但病人术后可能会眼痛剧烈，视力恢复较慢，因此逐渐失去市场。
[LASIK准分子激光角膜原位磨镶术]
简称LASlK的准分子激光原位角膜磨镶术是目前主流的手术方案，用角膜板层刀切开薄薄的一层角膜，形成一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后根据所需调整的度数用激光准确地将角膜去除一部分，再将掀开的角膜瓣盖回。这种手术术后反应小，病人疼痛轻，视力恢复也较快，取得了很好的临床效果。
[飞秒LASlK]
这种手术利用周期可以用飞秒计算的超强超短脉冲激光，它具有快速和高分辨率的特性，用其取代板层刀制作的角膜瓣更均匀光滑，术后的视觉质量更高，也更加安全可靠。这是眼科激光手术的又一次革命，全程无刀操作，避免了医源性感染，安全性大大提高。这种技术目前在医学发达的国家及地区采用，并仍在进一步发展中。
激光矫正近视手术。你还敢不敢做?
医学技术发展的同时，越来越多的人通过激光手术摘掉了眼镜，但名医封刀的消息让很多人胆怯了，不禁质疑：激光近视矫正手术究竟靠不靠谱?
■支持派观点
网友CiCi：“我十年前就做了激光手术，看东西也很清楚，不带眼镜了，爬山、旅游什么的都方便。现在十几年都过去了，没发现有什么不良反应。”
网友陌上花开：“英国眼部激光手术协会主席克里斯托弗尼夫说英国已经有约28万人接受了激光治疗手术，出现长期后遗症的比例不超过0.1％。”
网友小水：“只要做好术前检查，术后护理，平时多爱护眼睛，问题是不大的。”
网友蕾蕾：“我之前咨询了很多眼科专家，激光近视手术本身问题不大，当然良好的手术设备、专家的熟练操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术安全性的基础。”
■反对派观点
网友CoCo：“近视的孩子，你伤不起!我这一生做正确的决定之一就是是没有做准分子近视手术，连专家都封刀了，你还敢做吗?”
网友太极云手：“我在网上看见，一些病人在接受LASlK手术后出现干眼症、眩晕、对光敏感、夜盲、重影和角膜膨胀等严重后遗症。在台湾地区医学界，蔡瑞芳的地位还是颇具分量的，不听老人言，吃亏在眼前!”
网友刘静：“电视上播出了关于近视激光手术后的问题，听了之后心情好郁闷啊，我做过这种手术啊，等老了会不会有后遗症啊?会不会瞎掉啊?”
■专家观点：事实胜于雄辩
杨静 成都市二医院眼科副主任
杨主任告诉记者，目前四川省卫生厅及相关部门并没有就激光矫正近视手术作出特别申明，成都市各大医院的激光矫正手术目前仍在继续开展，前来进行手术的患者数量也没有太大波动。不过，很多业内人士近期都在讨论蔡瑞芳“封刀”的事情，一些患者因为这个消息会在手术前更详细地咨询，与医生更耐心地沟通。杨主任说：“LASlK手术的技术是成熟的。这项发展超过20年的医疗技术安全性已经得到了业界的普遍认同，我认为动刀后角膜瓣发炎与十多年后视力明显下降并没有直接关系。”她告诉记者，没有精确的科学实验和临床分析计，是不能贸然宣称该手术不安全的。“根据成都市二医院眼科门诊多年的临床记录，没有发现因接受手术而产生的相关并发症，手术的可靠性和安全性是有保障的。我从事眼科手术20年来，也没有遇见过类似病例。”对于传言激光手术的安全性可能和仪器设备老化有关系，杨主任明确否认了这一说法。“眼睛是人体内最精密的器官之一，其对手术设备的要求很高。正规医院的医生在手术前都要对激光设备进行半个小时左右的全面检查，包括激光的光路、能量、深度、稳定性及气压、温度和湿度等，当外界条件不具备时，手术是不可能进行的。”
LASlK手术温馨提示
A.术前
准分子激光治疗近视手术患者一般要求18岁以上，有眼睑缺损、干眼病、青光眼及视神经病变等严重的眼部疾患者均被排除在外。手术前还需要进行全面、大量、精细的眼部检查，包括视力、验光、裂隙灯检查、眼底检查、眼压和角膜超声测厚等。
B.术后
通常情况下，患者术后第2天、1周、1个月、3个月、半年、一年，都应该按时复查。另外，应加强对眼睛的保护，半年内不能游泳，一年内不能潜水，洗漱时也要避免污水流入眼内，减少伤口局部接触致病微生物的机会。还要避免强光及风沙刺激眼睛，出门最好戴偏光镜来避免强光及风沙的刺激。
链接
台名医停止激光近视矫正手术
爱尔眼科股价暴跌
台湾地区名医宣布封刀后，严重冲击近视矫正医学的市场。爱尔眼科2月15日以下跌开盘，当日盘中暴挫4.37％，收盘跌2.49％。――财经网
专家改口称激光治近视安全
近视激光手术范文3
关键词：准分子激光角膜切削术 准分子激光原位角膜磨镶术 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术 近视
近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。
1 准分子激光角膜切削术（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。
2 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。Solomon KD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。
3 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）
LASEK由Camellin M[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。Scerrati E[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1 d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。
治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]Ang EK, Couper T, Dirani M, et al. Outcomes of laser refractive surgery for myopia[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(5):921-933.
近视激光手术范文4
高度近视，可能伴有眼底病变
眼底病，最常见的是老年黄斑变性和糖尿病性视网膜病变。
然而，吕林教授指出：“高度近视，也是导致眼底病的一个重要原因，这也让我国眼底病的发生出现年轻化趋势。”
据吕教授介绍，近视是我国面临的一个严峻问题，70%～80%的中学生都佩戴眼镜。近视超过600度被称为高度近视（亦有学者定义为800度以上）。低于600度的近视，一般佩戴眼镜就可，以矫正视力。如果是高度近视，戴眼镜解决的只是部分问题，因为高度近视病人可能还同时存在继发的眼底病变。高度近视的病人到了50岁，不少人都有眼底的病变。如果近视特别深，比女口说超过1000度，将有更多的人出现眼底病变。
高度近视，特别是病理性近视，眼球不断增大的过程中，眼球壁会变薄，眼内的组织会扩张。这可能会导致视网膜发生变性，眼底可能出现新生血管。我们可能会因为眼底新生血管出血而导致失明，也可能因为变性的视网膜导致视网膜脱离，最后走向失明。
激光治的仅仅是近视
如果做了激光手术，矫正了近视，眼底病变的发生是不是会有所下降呢？
专家遗憾地表示，目前对近视是没有办法根治的，不管是通过激光治疗，还是戴隐形眼镜、普通眼镜，解决的都是屈光问题。区别仅仅是“镜子”放在哪里而已，无论是把“镜子”放在角膜上，还是戴在鼻梁上，都没有解决高度近视的根本问题。
也就是说，我们现在讲的激光治疗近视，只是把“眼镜”挪了位置，没有治疗近视本身，高度近视导致眼底病变的进程并没有因此而停止。
激光手术后，看上去不用戴眼镜了，很多人觉得近视已经完全治好了。实际上内在的病变依然存在，该发展的还会发展。
激光手术治疗近视，削的是眼球前面的部分，但眼球后面的部分仍然被撑大，最后损伤到视网膜，这一病理演变过程，并没有因准分子激光手术而改变。
近视激光手术范文5
【关键词】 激光； 飞秒； 准分子； 角膜磨镶术； 激光原位
中图分类号 R77 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）11-0157-03
A New Era of All-in-One LASIK No Knife Operation/WU Kun，FENG Ying，PIAO Zheng-xun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：157-159
【Abstract】 Femtosecond laser personalized corneal flap can be customized，represents all-in-One LASIK has entered a new era of no knife operation.During the operation femtoscond-LASIK，femtosecond laser system has many advantages.Prevention of traditional mechanical system of cornea knife disc associated complications，we will achieve the win-win situation of between doctors and patients，femtoscond laser has been widely used in special populations，and the clinical investigation of corneal refractive surgery will be developed to reach the world’s advanced level.
【Key words】 Laser； Femtoscond； Excimer； Keratomileusis； Laser in situ
First-author’s address：Yanji Huazheng Eye Hospital，Yanji 133000，China
飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光，具有脉冲持续时间极短、瞬间功率极高、热效应区域极小等特点，其依靠光爆破的原理完成高精确度的切口。自2000年开始应用于屈光手术以来，飞秒激光技术设备不断更新，临床应用不断拓展，代表了角膜屈光手术领域的最新进展。目前飞秒激光在屈光手术中主要用于LASIK术中辅助角膜瓣的制作，以飞秒激光代替角膜刀。在准分子激光治疗屈光不正手术中，在完全“无刀”情况下，用电脑程序控制激光，制作出最高精准的角膜瓣。由于整个近视手术过程中不再有刀片出现，因此被称为“无刀手术”[1]。飞秒激光无刀手术，使得人类眼角膜上的手术彻底告别了角膜板层刀。现在越来越多的屈光手术医生使用飞秒激光替代传统的机械式显微角膜板层切开刀制作LASIK角膜瓣[2]。也有采用飞秒激光角膜透镜切除的方法，无需使用准分子激光，统称为全飞秒激光角膜屈光手术。
1 飞秒激光角膜瓣的优势
应用飞秒激光制作角膜瓣的原理和过程与传统的角膜板层刀不同。用角膜刀制作角膜瓣时，负压吸引使其内压升高，角膜变硬，当角膜刀头经过时，局部角膜组织被挤压进入刀片与压平板的缝隙中，并使高速摆动的角膜刀片以机械的方式切开，所制成的角膜瓣大小、形态等受眼内压、角膜曲率、角膜厚度、角膜硬度、刀片摆动速度、刀头行进速度、负压吸引时间等多个因素影响。而采用飞秒激光制作角膜瓣时，通过平面或弧面压平镜与角膜接触，将激光聚焦于角膜某一深度，对这一点的角膜进行气化，形成直径约1 μm，位于同一角膜深度的数以亿万个空泡，用分离器将空泡间相连的角膜组织分离，即形成角膜瓣。在飞秒制作角膜瓣的过程中没有机械部件的移动，由电脑控制切削过程，所以不受上述因素的影响。
飞秒激光可以制作薄角膜瓣，医生对角膜瓣蒂的位置及切入角度可以随意设置，即定制角膜瓣。角膜瓣厚度均匀可调，瓣直径、蒂宽度可以任意设置，瓣并发症相对少。在飞秒激光制作的角膜瓣不同于微型角膜板层刀制作的中央薄边缘厚的“新月”形瓣，而是从中央过度到周边厚度均匀一致，光滑平整，形似一个平面，且边界对合整齐，术后视力效果更佳，产生的散光和医源性高阶像差更少[3]。飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀更完美的角膜瓣，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下，出现的眩光、模糊等情况，让近视患者获得趋于完美的视觉质量。对于度数偏高、角膜偏薄的角膜，飞秒激光制瓣更能显示其优势。因为过去受角膜厚度影响，因近视太深、角膜太薄，为避免医源性圆锥角膜的发生，需要保留安全的角膜基质床，使得一部分患者基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，制作的角膜瓣比常规微型角膜刀制作的角膜瓣薄，因此对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者来说是福音。
多项研究显示，飞秒激光制作角膜瓣的准确性和精确性等方面均相对于机械角膜刀提高数倍。Kezizian等比较了Intralase与Moria C B和Hansatome制作角膜瓣的结果，发现Intralase角膜瓣厚度的标准差为机械刀的一半，术后散光少，角膜上皮损伤轻。更有研究发现，增大角膜瓣边切角可减少角膜瓣的移位，减少术后角膜生物力学改变，并可提高角膜瓣的愈合强度。Knozz研究发现，当边切角为150°时，飞秒激光角膜瓣的愈合强度是机械刀角膜瓣的3倍。
由秒激光制作瓣的准确性大大提高，角膜瓣厚度可做到90 μm以下，真正使SBK成为安全可行的术式[4]。SBK兼有传统LASIK和表面切削的优势。有研究表明，SBK术后的角膜生物力学改变与表面切削相似，低于LASIK，飞秒激光SBK与表面切削的临床疗效相比，发现飞秒激光SBK略好于LASEK[5]。
2 飞秒激光制瓣减少并发症，医患同时受益
飞秒激光制瓣大幅度降低了手术风险。由于无刀操作，减少了患者紧张、睑裂小等客观原因造成的角膜瓣制作不理想的几率。术后角膜瓣与基质层的贴附与纤维愈合更加牢固，需要更大的外力才能再次掀开角膜瓣，也大大增加了手术安全性。与传统板层刀制瓣不同，飞秒激光所制作的角膜瓣是嵌入式的，激光切削后，角膜瓣将完全复位，复位更加准确，术后视力效果更佳。以飞秒激光代替角膜刀，降低了术中发生纽扣瓣、不全瓣、微孔瓣等角膜瓣并发症的风险[6-7]。飞秒激光可以在弯曲的治疗界面进行手术，且手术过程中眼内压的升高幅度降低，可减少患者眼后段并发症如玻璃体后脱离、视网膜脱离、黄斑裂孔等。飞秒激光矫治近视手术使人类进入一个无刀时代，飞秒激光在手术过程中全部使用激光完成，避免了传统角膜板层刀切割角膜时，出现交叉感染或残留刀片金属碎屑的可能，避免或完全杜绝了经刀片途径发生交叉感染的可能。因为在常规LASIK手术中，微型角膜刀的刀片划过角膜基质，刀片上可能存在的细微杂质，都可能长期存留在角膜基质中，而飞秒激光手术，角膜基质的分离是微小的气泡，飞秒激光制作的角膜瓣十分干净，这样保证了患者手术后视力恢复更快，手术后炎症反应更轻微。飞秒制瓣对角膜上皮和内皮的损伤较少，飞秒激光角膜瓣极薄，平均100 μm，最大限度减少对角膜神经的损伤，理论上降低了术后干眼的风险，更少的术后干眼，减少了术后用药时间。
目前，飞秒激光制作角膜瓣的并发症较少，其总体并发症的发生率小于1%[8]，主要并发症包括不透明气泡层（opaque bubble layer，OBL）、弥漫性层间角膜炎（diffuse lamella keratitis，DLK）[9]、前房气泡形成[10]、术中掀瓣困难、角膜瓣微皱褶、球结膜下出血、暂时性光敏综合症等[11]。随着飞秒频率的提高，单脉冲能量的降低以及小光斑的拓展应用，部分并发症如OBL、DLK的风险将会进一步降低，飞秒激光制作角膜瓣将会更加安全。
3 飞秒激光在特殊人群中的应用
飞秒激光由于在精确度和安全性上的优势，适应证范围进一步扩大，包括以下一些特殊情况：更高的屈光度（近视或远视）；薄角膜（预计在机械板层刀制瓣以后，角膜基质床厚度在激光切削后不能保留在安全范围内）：飞秒激光SBK由于其制瓣的精准性及可预测性，使得薄角膜在制作精确的薄瓣后，可以留有更多的基质床用于激光切割；角膜偏小或偏大者；角膜曲率偏陡偏平坦者，这两类患者在用常规的角膜刀制瓣时，非常容易出现瓣相关的并发症（如纽扣瓣、游离瓣等），而在飞秒激光制瓣时使得这两类患者的手术更加安全；对“刀片”或者“切瓣”恐惧的患者。总之，凡是适合做LASIK手术的患者都可以接受飞秒激光辅助的LASIK手术，以往有部分不能做传统LASIK手术的人都可以选择飞秒全激光手术，它的范围还有扩大。
飞秒激光的临床应用广泛[12]，除最早被用于LASIK中制作角膜瓣外，近年来进一步发展为全飞秒激光角膜屈光手术；在角膜移植手术中，可制作多种个性化的角膜切口；在白内障手术中[13-14]，可辅助晶状体前囊切开及核裂解；飞秒激光用于白内障手术“撕”囊，不仅形状大小精确，且无撕囊的危险，用飞秒激光将晶体核切割成数十个小块，无需超声乳化即可将其抽吸。在青光眼手术的动物实验中辅助行巩膜造瘘、虹膜切开等，显示了良好的临床应用前景。另外，采用飞秒激光使晶状体松解以矫正老视的研究也在进展当中[15]。
4 全飞秒激光角膜屈光手术的进展
飞秒激光，第一个无刀全激光LASIK手术技术，电脑控制的快速激光脉冲切削，代替了之前制瓣所使用手控角膜板层刀，将人类屈光手术引领到真正的无刀新时代。全飞秒激光角膜屈光手术，即全程只有飞秒激光参与，进行制瓣和基质的切割。利用飞秒激光的光致分解作用在角膜基质内制作透镜式双层扫描切割，并取出角膜基质透镜，从而矫正屈光不正。全飞秒与全激光手术的最大差别在于全飞秒手术是以飞秒激光（红色激光）切开角膜基质。全激光手术是以准分子激光（紫外激光）消融角膜基质，而准分子激光切削角膜组织的原理是致分子键断裂，飞秒激光对角膜组织的切开主要依靠光致分解作用。目前有全飞秒激光透镜取出术[16-17]（femtoscond lenticule extraction，FLEX）和全飞秒小切口透镜取出术[18-19]（Small-incision lenticule extraction，SMILE）两种术式。FLEX需制作并掀开角膜瓣，用器械分离飞秒激光切割的基质透镜并取出。SMILE无需制作角膜瓣，用器械通过2～4 mm小切口将飞秒激光切割的基质透镜分离并取出，可最大程度保持角膜生物力学完整性。
5 讨论及展望
飞秒激光是一种切割角膜的工具，它的准确性、可预测性、和安全性要比任何一种机械刀都优良。无刀LASIK手术时代更多的患者希望接受全激光手术，随着国内治疗和实施地区的开展，全国铺开应该为期不远。最近应用飞秒激光实施全部屈光性切削步骤的全程飞秒激光屈光手术已逐步应用于临床，全程只有飞秒激光参与，进行制瓣和基质的切削。飞秒激光透镜切除术实现了近视激光手术无瓣的跨越。以AMO公司生产的Intralase为代表的飞秒激光设备为准分子激光视力矫正搭建了一个更高的平台，成为新的行业标杆。出众的技术出色的疗效，Intralase飞秒激光让全激光LASIK手术更加安全高效，VisuMax是新一代的飞秒激光系统，是目前唯一可实现全程飞秒激光屈光手术的飞秒激光仪。笔者相信，用微型角膜刀切取角膜瓣将很快成为历史，就如同超乳取代ECCE（extracapsular cataract extraction，ECCE）白内障囊外摘除术一样。不过，飞秒激光的引入，并不像30年前准分子激光被引入至角膜屈光手术领域，取代放射状切开术那样，因有诸多限制因素，全飞秒激光手术尚不能取代飞秒激光LASIK，因此飞秒激光的引入，还算不上真正意义上的角膜屈光手术中划时代的“革命”[20]，但它将给未来眼科手术带来一场里程碑式的革命，屈光手术有望步入一个全程飞秒激光的新时代。
参考文献
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近视激光手术范文6
密码1：0
0，对眼睛而言，最简明的译码是什么？我首先想到的是“plano”，零度、平光！角膜、房水、晶状体和玻璃体，把自然光线折成最清晰的点和线，聚焦在视网膜这片最出色的底片上，完美的光学配适是独一无二的“0”。
0，在数轴上是唯一的，而数轴上无穷无尽的点，不是为“正”，就是为“负”。用“负号”表示近视，用“正号”表示远视，与数轴本毫无关系，但用正号（+）或负号（-）表示屈光度数，也算浑然天成。
人眼各屈光成分之间的平衡失调，以及与眼轴的非相称关系，就是近视（-）和远视（+）的源代码，近视（-）或远视（+）的概率，要远远大于“0”（平光），近视或远视的矫正，就是“千方百计”争取达到“0”。
在人眼的发育过程中，对屈光度数的生理要求随年龄而演变，从远视趋向近视，是自然进程。比如，学龄前儿童最好有轻度远视（如+150度）；18～30岁阶段，有+50度左右的远视较适宜；过了40岁，若一眼有轻度近视（如-50度）则可补偿老花，可更持久、舒适地阅读，不论是看手机、电脑还是书本。
密码2：1
把近视变为平光，需要改变眼的屈光力。而要摆脱眼镜，近视手术是较好选择。18岁以上相对稳定的近视，都可通过激光矫正手术，重新清晰“聚焦”。近视激光手术也有与生俱来的“密码”，全飞秒SMILE手术（全飞秒微小切口基质透镜切除术）的第一个可译密码应该是“1”，“All in one”。一体化的术式，只需一种激光、一步即可完成手术。
密码3：2
全飞秒SMILE手术的第二个可译密码是“2”，2毫米边切口，代表了它的微创性。它全程使用飞秒激光在角膜基质层间进行2次不同深度的扫描，进行透镜切除，角膜边缘仅做2～4毫米的侧切口，顺着微小切口分离并取出透镜式片状角膜组织，整个过程不需要掀开角膜瓣。
密码4：100
所有近视手术有一个共享密码：100。“100”是近视手术密码中的满分码，代表着近视手术不仅要追求安全性、有效性、预测性和稳定性，还要追求视觉质量和综合满意度。
密码5：19
就激光手术的矫正范围而言，基本的共识是“谨慎”。全飞秒激光可以矫正1000度以内的近视和500度之内的的散光。而对于更高度数的近视，或角膜不适合做激光手术者，首选眼内镜ICLV4C植入，即晶体手术。我所理解的晶体手术，其自然密码是“19”。在国际、国内的教科书里，都注明晶状体屈光力是19D，那么，19是密码，也是明码。晶状体拥有1900度的自然之力，还有什么度数不能矫正呢？当近视度数太高超出正常角膜承受力、近视度数不高但角膜相对偏薄，或者角膜后表面高度逾越安全线，晶体手术（眼内镜ICLV4C）就如明灯照亮前方路，让近视患者看到高清世界。
附加码：加、减、乘、除
通常，手术设计及术式方案都不是绝对的。激光切削角膜，使之变平、变薄，是“减法”，第一要素是确认角膜稳定、结构无虞。在眼内植入一枚精细超薄的镜片，是“加法”，第一要素是确认后房空间的容纳度。如果角膜厚度够，做“减法”的激光有优点；近视度数高，超高度近视或相对薄角膜的中高度近视，做“加法”的眼内镜更合适。“加法”手术与“减法”手术在各自领域发挥特长，基本战无不胜。在特殊情况下，还可以“联袂”上演“绝杀技”。眼内镜可矫正1800度以内近视，更高度数的近视如何矫正？第一步，“加法”眼内镜植入；第二步，“减法”全飞秒SMIlE手术或LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）。联合手术不仅是可行的，远期效果还常会带来惊喜。