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基层医疗卫生论文范文1
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056
[中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）20-00-02
加强低值易耗品管理是基层医疗卫生机构日常工作中的一项重要任务，让管理工作更科学、更高效，有利于维护机构各项制度的落实，而基于全局视野来看，加强该项工作的质量，更能保障新医改机制在基层的顺利落实和运行。低值易耗品管理缺失是多年来我国旧医疗体制弊端下的产物，2009年之前的医改一直致力于基层医疗卫生服务体系的构建和普及，而忽略了对其内部管理机制的调整；对基层医疗卫生机构管理实施难度的增大，导致其内部控制混乱，内部管理不足，为基层医疗事业的发展制造了风险。因此，加强低值易耗品管理是当务之急。对此，本文立足于基层医疗卫生机构当前该项工作中存在的问题，探讨了低值易耗品管理工作的优化。
1 基层医疗卫生机构低值易耗品的特点
低值易耗品管理是医院内部控制的重要构成部分，更是关系着基层医疗机构发展的一个重点环节。我国于2015年2月重新修订了《医药器械监督管理条例》，旨在规范和完善医用耗材管理机制，构建更科学、高效的管理模式。其中，对于低值易耗品的规定，一般为单位价值在500元以下的设备和单位价值在800元以下的专业设备，或其单位价值达到了固定资产的价值标准，但使用期限较短或易于损坏需要经常补充和更新的物品。而从管理方面来看，基层医疗卫生机构低值易耗品管理主要涉及了3个层面：①通过财务管理的介入来规范低值易耗品采购、管理和库存，加强成本控制；②管理工作应受相关制度的监督保障；③构建制度维系下的数量登存，对于易损、易耗以及可能造成污染破坏的低值易耗品，严控库存数量，定期盘点登记。从目前来看，具体纳入基层医疗卫生机构低值易耗品的主要包括听诊器、血压计、容器器皿、手术器材、桌椅、橱柜、被服等。由此可见低值易耗品的品种繁多，涉及了医疗、康复、预防、保健、药品等，管理工作不仅难度大，而且专业性强。
2 当前基层医疗卫生机构低值易耗品管理中存在的问题
2.1 采购制度不健全，审核手续不严格
低值易耗品的采购关系到了产品质量，进而影响着医疗安全，因此，严控低值易耗品的质量，健全采购制度，加强对低值易耗品的审核，是基层医疗卫生机构内部管理工作的重中之重。然而，从目前来看，很多基层医疗卫生机构的低值易耗品采购管理存在的两个弊端。
一是定点采购。目前，很多基层医疗卫生机构在择取耗材供应商方面，往往采用“定点”的方式，这种方式会促使医用耗材市场形成新的市场割据和垄断格局。同时，定点采购还严重削弱了采购程序的透明度，许多采购项目都是通过供求双方的电话联系，其间缺乏监督环节，缺乏对耗材质量的检验。
二是高价采购。低值易耗品虽然价格低，但用量大，因此，对基层医疗卫生机构的会计核算和成本控制也产生着较大的影响。但从目前来看，这项工作极易出现高价采购，个别基层医疗卫生机构的招标负责人与投标方责任人采用协议的方式抬高耗材价格，其间差价的一部分会成为院方相关人员所谓的“好处费”，这种高价采购形式在产生巨大浪费的同时，也降低了耗材采购的透明度，为基层医疗卫生机构的经营带来了风险。
2.2 管理制度不健全，制度执行不严格
当前，有很多基层医疗卫生机构对低值易耗品的会计核算采用“一次摊销法”，即在领用时一次计入支出或成本，这种核算方法显然过于简单。在实践中，有些低值易耗品能够反复使用，而一次计入支出或成本，会导致会计信息不准确，财务账面无法准确反映低值易耗品的库存数量、使用情况和成本占用，如此，则极易为会计工作带来风险。相对来说，目前很多基层医疗卫生机构缺乏相应的制度对该项工作进行制约，或只是流于形式上的制度，没有得到严格的执行，不进行定期的盘点，不进行报废审批，不进行日常维护，使各部门的低值易耗品管理游离于监控之外，形成账、物管理工作脱节，造成资产流失和浪费。
3 完善基层医疗卫生机构低值易耗品管理的措施
3.1 深化低值易耗品采购机制改革
在新医改背景下，基层医疗卫生机构应立足于自身现状，摒弃传统的低值易耗品管理模式，积极探索低值耗材机制改革的新路径。首先，要改革采购管理模式，建立领导班子高度统一的一体化管理体制，实现耗材集约化、模式化管理，在采购、价格、质量和人员配置等方面实行全方位监管，优化采购流程，严控产品质量，增强耗材采购的透明度。其次，要增强对采购项目的管理，建立多级建项审核机制，从低值易耗品短缺到采购项目的确立，实施全程监督审查，以增强采购项目的透明度，提升采购项目的可行性。为避免因监审手续烦琐、过程过长所导致的耗材采购项目落实困难，基层医疗卫生机构应采用“提前报”和缩减审批环节的措施，按照耗材管理制度，确立耗材的最低限量，实行信息化审批程序，将监审过程通过互联网来传递，以确保低值易耗品采购项目尽快立项并尽快实施。
3.2 建立低值易耗品综合管理机制
低值易耗品综合管理机制的建立主要体现在四个层面。一是要建立高效的信息平台，立足于基层医疗卫生机构供应链的实际情况，以计算机互联网作为联系机构内部与外部之间的纽带，同时对低值易耗品实施信息化市场调研、计划管控、运输、验收、结算、储存和配送等运作机制，全面实现信息化运营模式，使低值易耗品管理机制更透明、运行更顺畅。二是要加强内部制度建设，让制度来加强对低值易耗品管理的监管，确保各项工作实现制度维系运行和规范化运作管理。三是要增强库存控制，库存过量或是过低都会影响低值易耗品管理工作的正常开展，为避免因库存问题而加大管理难度，基层医疗卫生机构应将库存控管纳入制度建设中，配合制度建设，增强库存管理。四是要建立低值易耗品管理档案库，将日常管理活动的所有细节录入档案库，以备查阅并为以后的管理制度变更和发展决策提供依据。
3.3 以优化会计核算来加强低值易耗品管理
严格来说，基层医疗卫生机构低值易耗品管理与会计核算之间有着密切的联系，与耗材保管相辅相成。因此，优化会计核算，是降低成本风险，提高管理效率的重要举措。从目前来看，满足基层医疗卫生机构预算管理最好的方法是采用低值易耗品收付实现制，而真实全面的反映财务状况又需要采用权责发生制，然而实践证实，两者在现实中是存在冲突的。由此，在新会计制度下，基层医疗卫生机构必须要找到一种既能满足预算管理、又能真实反映低值易耗品占用成本状况的有效方法。
首先，对于日常关于低值易耗品的会计核算，采用权责发生制的方法，期末进行数据调整，以尽可能的满足预算管理的需求。权责发生制是以基层医疗卫生机构投入产出应当归属的时段作为标准，来确定当期（月、季、年）收入和费用的方法，其优势在于能简化会计核算流程，提高低值易耗品的利用效率。
其次，针对权责发生制的弊端，为了期末能够更加准确的反映关于低值易耗品的财务状况，基层医疗卫生机构可采用“双轨制”会计核算办法，即日常核算采用权责发生制，期末同时生成预算报告和财务报告，同时将预算报告作为财务会计报告的一部分来进行审核处理。如此，则能够有效消除权责发生制的弊病，大幅提升预算管理效率，并增强会计信息的准确性。
4 结 语
低值易耗品管理机制的建设是基层医疗卫生机构在当前亟待解决的一个重要问题。在实践中，机制建立的主旨并非仅仅为了加强管理质量，更重要的是通过机制建设，能够帮助基层医疗卫生机构及时发现该项工作中的问题，从而为消除风险，并为解决问题提供依据。因此，推进相关制度建设已刻不容缓。
主要参考文献
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基层医疗卫生论文范文2
10月22日，第三届中国医疗产业发展大会召开，会议公布了首期“华医纵横榜――中国最具影响力医生排行榜”，二级教授、主任医师、博士生导师、贵州医科大学校长、贵州省儿童医学中心（设在贵州医科大学附属医院）主任、贵州医科大学附属医院儿科学术带头人何志旭，贵州省人民医院副院长、贵州省呼吸疾病研究所所长张湘燕，贵州省人民医院肾脏泌尿外科研究所副所长罗光恒入选榜单。
榜单依据科学医生评价体系，结合中华医学会、中国医师学会、中国医院管理学会、国家医学类大学本科教材编委和专家审议推荐，从全国6000多名医生中遴选而出，贵州三位医生的入选填补了贵州在全国性医生排名奖项上的空白，是贵州医疗卫生事业迅猛发展的有力佐证。
有人认为，排行榜的出炉代表着品牌医生时代的到来。在这些上榜医生眼里，品牌医生并不是代表个人，而关乎医疗诚信体系标准的建立，更关乎对薄弱地区医疗学科的“传帮带”。
何志旭：“医”而优则“教”
“卫生部有突出贡献中青年专家”“教育部新世纪优秀人才”“享受国务院津贴专家”“贵州省核心专家”“贵州省十大杰出青年”……现在，何志旭又多了一项荣誉――“中国最具影响力儿科医生”。
长期从事干细胞及血液病基础研究和临床医疗工作的何志旭，曾先后参与国家973、863重大攻关课题研究，主持国家自然科学基金项目等20余项国家及省级科研课题。在国内外学术期刊150余篇，主编或参编教材、专著6部。
他主持研究的项目成功地建立了中国第一个人胚胎干细胞系，使我国成为世界上第5个拥有该细胞系的国家，为体外构建各种组织器官用于“再生医学”的治疗提供了重要原材料，具有巨大的科学价值；他在国际上首次使用胚胎干细胞来源的树突状细胞成功制备骨髓瘤疫苗，并获得良好的抗肿瘤生物学活性，为大规模制备功能正常的抗肿瘤疫苗开创了一条新的途径……
何志旭的头衔很多：美国血液病学会会员、国际干细胞学会会员、国家863计划生物技术领域专家、贵州省医学会儿科学分会主任委员、贵州省地中海贫血医疗质量控制中心主任……
同时，他还有另外一个身份――贵州医科大学校长，担负让这所有着78年历史的医科大学成为西部一流医科大学，为贵州人民健康事业培养人才的使命。
在推动贵州医科大学学科建设的过程中，何志旭铭记“诚于己、忠于群、敬往思来”的校训，一方面传承历史，在优势重点学科继续保持引领，一方面紧贴时展趋势，紧跟国家和贵州发展需求，不断创新和培育新学科。
贵州基础社区卫生能力薄弱，全科医学人才紧缺，培养全科医学人才是使贵州医疗卫生健康水平提升到国内先进水平的一个重要环节。近十年来，贵州医科大学承担了贵州省基层卫生人才能力提升培养计划，累计培训、培养基层卫生人员近10万人次，极大地提高了全省医药卫生人才的能力和水平。
何志旭认为贵州医生入选全国医生排行榜证明了贵州勇于赶超的精神，也坚信在所有医护人员的共同努力下，贵州的医疗卫生事业会发展得越来越好。
张湘燕：基层才是主战场
全国卫生系统先进个人、中国呼吸医师奖、全国首届“最美女医师”……多种荣誉加身的张湘燕最在意的是如何让更多基层群众享受到优质的医疗服务。
印江自治县、威宁自治县……为了提高基层医疗技术水平，解决基层“缺医”问题，张湘燕率领省医医疗团队活跃在贵州基层，开展义诊、进行讲座，将优质的人才、技术和新观念传递到基层医疗卫生机构。
2008年率队赴受凝冻灾害最严重的铜仁万山，坚守在临床第一线；2009年除夕夜抢救贵州首例人感染高致病性禽流感患者；2010年临危受命抢救贵州首例危重甲型H1N1流感患者……这位纤瘦的女医师创造了多项“贵州记录”，让一个个濒临死亡的患者获得新生，使一个个陷入绝望的家庭看到希望。
“用高尚的医德、博大的情怀、和蔼的态度、精湛的医术治病救人，当好护佑生命的忠诚卫士。”这是张湘燕许下的诺言，经她救治的病人对此感同身受：查房时，她总是对病人笑颜以对，话语温柔，查体听诊时会捂暖双手和听诊器；义诊时，她不顾烈日暴晒，对患者一视同仁，总是最后一个结束问诊；诊疗时，她殚精竭虑为患者找到最合适的诊疗方案，总是耽误吃饭和休息的时间……
对于入选“中国最具影响力医生”排行榜，张湘燕认为这是对贵州医疗学科发展的肯定。“这是整个贵州医疗事业发展的缩影和写照，获奖的不是我个人，而是我身后的团队，说明贵州的医生是有能力进入‘国家队’的。”
为了让贵州的呼吸医疗学科整体、全面发展起来，张湘燕将全部心血投入到医学教育上。在她的努力下，省医呼吸科（呼吸疾病研究所）从一支低学历队伍，发展为拥有17位博士的高层次医疗团队，获得国家临床重点专科建设项目，成为国家呼吸疾病研究中心北方中心协作单位、南方中心核心成员学科，并与贵州多个地区的县级医院建立对口帮扶关系，为基层输送医疗技术和人才。
罗光恒：医德比医技更为重要
结束了一上午紧张又繁忙的门诊工作，罗光恒喝上了今天的第一口水。
41岁的罗光恒是这次入选榜单的三名贵州医生中最年轻的一个，在学科建设上却已硕果累累。
他是贵州省人民医院与上海交通大学泌尿外科研究所联合成立贵州省首个医学博士站后，首名招收的博士后，获国家自然科学基金，参与中国博士后科学基金项目、贵州省省级基金课题。参与编纂人民卫生出版社出版的专著，发表学术论文40余篇，获欧洲移植年会“最佳论文”，亚太移植年会一等奖，研究成果获恩德斯医学科技一等奖、华夏医学科技一等奖、贵州省科技成果进步二等奖等多个奖项。
近20年的从医生涯中，罗光恒平均每年的手术在400台以上，谈起自己的专业，他眼睛里放着光。
良性前列腺增生切除术后创面修复、降低良性前列腺增生手术并发症、复杂泌尿学肿瘤治疗……在罗光恒和团队的推动下，省医泌尿科的多项科研成果达到全国领先水平，并逐步渗透到基层医院。
100多年来，医学界普遍认为前列腺切除术后的修复细胞来源于膀胱，罗光恒则提出修复细胞来源于前列腺组织并证实了这一想法，颠覆了医学界长期以来的认知。这一观点的提出为改进手术手法提供了新的理论依据，极大地缩短术后恢复时间、降低手术并发率，给患者带来福音。
基层医疗卫生论文范文3
关键词：新农村，医疗卫生建设，存在问题，建议
根据中国民主建国会黔东南州委会落实社会主义科学发展观活动实施方案安排第二阶段工作要求，我参加了中国民主建国会黔东南州委会直属第一支部组织的以黔东南民族职业技术学院、贵阳医学院第二附属医院的医护人员为主的调研小组，开展了“如何有效地推进黔东南州新农村医疗卫生建设”的调研活动。我们先后到鸭塘、龙场、万潮、旁海等乡（镇）卫生院与卫生院院长、业务骨干座谈，听取他们对当前新型农村合作医疗制度在我区农村的落实情况及存在的问题的意见及建议。又与参合农户进行座谈，听取农户的意见及建议。
现对黔东南州新型农村合作医疗制度实行以来存在的问题、原因及各方面的意见、建议总结如下：
一、存在的问题及原因
1、部分农民的参合积极性不高，基金难以征收。究其原因主要是对合作医疗政策缺乏了解、认识。首先对参加合作医疗表现积极的一般都是经常有人生病的家庭和今年享受了医疗补偿的家庭及其邻居。他们认为“新农合”政策就是好，而目前家人身体健康状况良好的家庭却持反对态度，他们说今年一年都没有发生过打针吃药现象，明年就不想参合了；其次是壮年群体参合费收缴将会是一大难题，如有村民说他只交老人孩子的参合费，而不交自己的，究其原因是他本人身强力壮不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭医疗消费观念尚未建立，部分农户对政策不理解，仍处于等待观望状态，对这部分农民收缴参合费存在一定难度。
2、农民思想上依然存有侥幸的心理。部分农户的医疗保险意识不强，没有真正认识到合作医疗的意义，怕交了钱而不得病，钱被别人使用，心理上不平衡。用村民自己的话说“我交了钱而没有得病就要亏了，没啥意思”。
3、参保期限制了新生婴儿的享受，在参合费收缴后出生的婴儿因没有交今年的参合费就意味着新生儿出生的第一年得不到大病医疗保障，而新生儿患病的概率是比较高的。
4、参保农民期望值较高。对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解；对逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利；新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线太低而体会不到报销的优越性；对费用总额减去自费部分后再按比例报销不理解，农户认为既然政府给报销部分医疗费，为什么还要减去自费部分。
5、基层医疗卫生资源有待进一步激活。论文参考，存在问题。由于各乡镇卫生院医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求；医院的“转诊证明”具有很强的责任性，医务人员不能对患者提出的转诊要求给予满意答复，部分患者家属不理解，从而对合作医疗政策产生了不满情绪。
6、医院认为：次均费用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治疗，造成重复检查，反而增加了患者负担，由于没有治愈出院，药效不能持续，治疗效果不佳，造成患者对医院的医疗技术产生怀疑。
二、根据以上存在的问题及原因提出如下建议
1、通过报销实例，用事实说话，使其帮助我们宣传“新农合”政策，让农民切实感觉到合作医疗的好处。清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。
2、要抓住宣传对象做到有的放矢。农民是新农合医疗的主体，对政策的理解程度直接影响到这一制度的推行效果。如仅把统一制定的《新型农村合作医疗宣传提纲》等资料发放到农民的手中，但由于农民生活环境和条件有限，能认真阅读和理解的农民没有多少。我们必须采取农民喜闻乐见的形式进行宣传如利用赶场天在大街上进行宣传、在村宣传栏上举办特刊、组织医务人员进村给农民检查身体、举办“新农合”知识竞赛等，让农民真正吃透上级政策，理解新型农村合作医疗。
3、改善农村医疗条件，让农民就近就医。一是优化农村卫生资源。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理优化农村卫生资源。二是增加农村卫生投入。对目前部分乡镇卫生院医疗设备投入不足，药品周转资金短缺状况，要结合建设社会主义新农村的机遇，积极立项，争取资金，有针对性地加大投入，改善医疗条件。三是加大医务人员培训力度，加强县、乡、村卫生机构纵向业务合作，采取上级医疗单位派员帮教，到上级医院跟班学习等方式，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，努力做到农民“小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县”，尽量减少农民医疗费用负担，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。
4、合理调整补偿标准，更大线度让利于民。一是从实际出发，及时调整补偿标准，降低起付线、提高封顶线。二是适当扩大补偿范围，合理提高分级报销比例，实行二次补偿。积极探索大额为主，兼顾小额费用补偿方式，尽可能大病大补，小病小补，提高农民的参合积极性。三是逐步降低药品价格。进一步完善药品采购制度，在定点医院设立明白药房、放心药房、平价药房，尽量使医院药价与市场同价。
5、取消次均费用限制，应控制费用总额，由医院根据患者病情掌握费用支出，大病费用高些，小病费用低些。论文参考，存在问题。论文参考，存在问题。全年费用不超出控制总额即可。论文参考，存在问题。论文参考，存在问题。
时代在前进，社会在发展，疾病象毒蔓一样危害我们的身体，我们应该提高警惕，防患于未然。论文参考，存在问题。有句俗话说的好：治标更要治本，我认为，只有做好防病工作，农民才能更好的安居乐业，创造更多的价值；只有做好防病工作，才能真正的减轻农民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脱新农合入不敷出的困境，只有防病才能消灭疾病，这应该是我们的真正目的。
参考文献：
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基层医疗卫生论文范文4
关键词:民国档案;医疗;卫生现代化
中图分类号:D631.43文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)07-0206-02
同志指出:“档案事业是党和国家事业发展的一个不可缺少的方面,是一项崇高的事业。”2007年是青海省人民医院建院八十周年。笔者在青海省档案馆查阅大量民国时期档案,全面真实地纪录了医院的发展史,档案为后人留下了宝贵的纪录。一所诞生于1927年(中华民国十六年)军阀混战年代、贫穷落后之地的小小平民医院,经过几十年、几代人的艰苦努力和打造,不断发展壮大,已成为今天的青海省人民医院――集医疗、保健、教学、科研、康复和急救为一体的大型综合性三级甲等医院,成为青海省医疗卫生事业的排头兵和省内对外医学交流的主要窗口之一。以其雄厚的技术力量,跻身于全国特大型医院的行列,良好的信誉和美丽的院容院貌屹立在青藏高原的西宁大地上。
成立于1927年的平民医院,是目前青海省人民医院的最早前身,当时名为西医,实以中医诊疗为主。次年国民军将军孙连仲来青海后充实了平民医院,当时医院仅有工作人员7人(其中医生3人,护士2人,司药1人,挂号兼收发1人)。医院主要应付门诊,每日就诊患者约10人。
1929年(民国十八年),青海省政府成立后,医院迁址,改名为青海省立中山医院,工作人员增至23人,医生6人,设内科、外科、眼科,并设简易病床20张,能施行简单手术,日住院患者6～7人,无护理制度,住院患者自备卧具和饮食。医疗业务以门诊为主,日门诊量20～40人次。医院经费为每月纸币3 000元,用于药费、工资、行政费开支。
1945年,联合国卫生组织护士盈路德来塔尔寺参观,遂将青海省卫生事业落后状况向联合国救济总署反映。联合国救济总署拨给省立中山医院病床100张,并由盈路德带领护士4名到该院协助修建病房和手术室,充实护理人员,建立护理制度。
1949年西宁解放。青海省军事管制委员会委派中国人民第一军三师卫生部副部长梁昌汉接管省立中山医院。当时接收职员77人,工友34人。医院占地面积约11 000m2,建筑面积6 600 m2,房屋248间(土木平房),设备十分简陋,技术力量薄弱。
1954年第一个五年计划开始后,中山医院被列为全省重点建设项目,并于当年9月选定西宁市城东区北周家泉(原马步芳的果园)为新址,开工兴建。于1956年竣工,总建筑面积18000 m2,主建筑为11 380 m2的三层工字形住院部大楼(现仍在使用),医院迁入新址正式开诊。同年青海省立中山医院改名为青海省人民医院。病床增至220张,日门诊700余人次,职工达416人(其中医师94人,护士141人,行政管理和工勤人员56人)。
1950―1956年是医院发展史上的第一个。期间,先后由国家分配来自医学院校毕业生和从京、沪等地聘来医务人员达30余人。技术力量增强,医疗水平有较大提高,临床科室分工逐渐趋向专业化。内科分设心血管、肾病、呼吸、消化、传染等专科;外科分设普外、胸腔、骨、泌尿、脑外等专科;另设小儿科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤花柳科、理疗科、麻醉科,血库及细菌、生化、血清、病理等检验科室也先后成立。管理方面,于1953年底试行了苏联的“计划治疗”医疗制度,建立了总值日员制、院晨会制、科值日员制、科晨会制和各种查对制及病房医护管理制度等,开始步入规范化管理轨道,为后期发展奠定了良好的基础。
1957―1966年,医院医疗技术水平发展进入第二个。创建青海省第一个A型超声波室,开展了青海省首例(次)新业务、新手术:右心导管术、心冲击图、肺功能及基础代谢检查、脾肾静脉吻合术、首次低温麻醉心内直视房间隔缺损修复术并获成功、手断指接活成功、唇腭裂修复术、全鼻再造术、腹膜外剖腹产手术。于1964年购入当时处于国际先进水平的荷兰产1 000毫安X线诊断机后,开展多种透视、拍片、胃肠造影、断层扫描、记波及荧光摄影等多项检查业务,为临床诊断提供了科学依据。
“”时期,医院改名为青海省东方红医院。医院的医疗技术进展受阻,许多规章制度被废弃,医疗护理工作曾一度造成混乱。十年间新开展的项目仅有4项。在此期间,医院响应“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召,派出许多医务人员到农村牧区为群众防病治病,培养赤脚医生;帮助建立合作医疗制度,为农牧区基层卫生工作的建设做出了贡献。
“”结束后,国家面临百废待新,拨乱反正。1978年医院又恢复“青海省人民医院”名称。同年召开的的春风掀起了医院发展的新,“改革开放”给医院插上了腾飞的翅膀,特别是从1980年开始,医院狠抓基础设施建设和医院管理,从规章制度、岗位责任制、经济管理、领导体制、班子建设、后勤管理等方面入手,进行整顿和建设,消除“”十年造成的混乱局面,使院容、院貌、院风大为改观,整体素质大大提高。1978―1989年间医院获得的各种科技奖励252项。其中,青海省科技进步奖20项,青海省医药卫生科技成果奖182项,全国医药卫生科技大会优秀论文奖16项,青海省重要科技成果奖2项,青海省优秀科技图书奖1项,青海省医药卫生新技术引进推广奖11项,青海省医药卫生管理奖4项。
基层医疗卫生论文范文5
关键词：熵权；TOPSIS法；综合评价；医疗卫生服务质量
海口市，中国海南省省会，地处海南岛北部，北濒琼州海峡，是全省政治、经济、科技、文化中心和最大的交通枢纽。在充满活力的经济快速发展背景下，海口市的医疗卫生服务行业也正处于快速成长期，医疗机构建设如火如荼，而医疗卫生服务质量是医疗机构赖以生存和发展的根本，其水平高低不仅关系到患者的生命安全和身心健康，也代表着医疗机构满足社会医疗需要的程度。随着人们对医疗卫生服务质量需求的日益提高及医疗纠纷明显增加，医疗卫生服务质量问题已成为医疗机构管理的重要任务和核心问题。尤其面对激烈竞争的医疗市场和医疗机构的可持续发展，质量管理的重要性更明显地凸现出来。医疗卫生服务质量的保证和提高直接关系人民群众的根本利益和患者的生命安全，是医疗卫生行业的永恒目标，也成为加强监管的核心内容。同时，医疗卫生服务质量的监管也是医疗行业可持续发展的必然要求。
本研究选取海口市2012年～2014年各级各类医疗机构卫生资源和服务效率两方面各项指标，并采用熵权TOPSIS法对海口市医疗卫生服务质量进行综合评价，以期掌握该地区近3年医疗卫生服务质量指标的大体变化与发展趋势，为医疗机构制定长远规划及管理提供决策参考依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文所采用数据来源于中国卫生统计年鉴和2012年～2014年海口市各级各类医疗机构服务信息数据，数据准确、真实可靠。
1.2方法 本研究以海口市2012年～2014年各医疗机构卫生服务质量作为研究对象，通过文献资料查找分析优选法，筛选出卫生资源和医疗服务两方面4个一级指标和12个二级指标。并采用Matlab软件和Excel进行统计分析。
2 结果
2.1评价指标体系构建 医疗服务评价指标体系是在医疗服务过程中，把相互关联或相互作用的一组要素，通过识别、确定、控制和评价，取得数量、进展和价值的过程体系。本研究从卫生资源和医疗服务两个方面选取了12个有代表性的指标对医疗质量进行综合评价。
卫生资源：①医疗机构：医院（X1）、基层医疗卫生机构（X2）、专业公共卫生机构（X3）；②卫生人员：卫生技术人员（X4）、执业（助理）医师（X5）、注册护士（X6）。
医疗服务：①服务效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：诊疗人次数（次）（X10）、健康检查人数（人）（X11）、入院人数（人）（X12）。
2.2熵权TOPSIS法的综合评价
2.2.1熵权的原理 在信息论中，熵值是对系统无序程度的度量，信息被解释为系统无序程度的表达，表现为系统的某项指标的变异度。系统熵值越大，所蕴含的信息量越小，系统的某项指标变异度越小，该指标在综合评价中对应的权重越小；反之，系统熵值越小，所蕴含的信息量越大，系统的某项指标变异度越大，该指标在综合评价中对应的权重越大。所以在具体的评价分析过程中，可以根据各项指标的指标值变异程度，利用信息熵计算出各指标权重，再对所有指标进行加权，从而得出较为客观的综合评价结果[3]。
2.2.2 TOPSIS法简介 TOPSIS法是系统工程中有限方案多目标决策分析中的一种常用方法，它是借助多目标决策问题的"理想解"和"负理想解"去排序，也称逼近理想解排序法，其分析原理直观，计算简便，对样本量要求不大等特点。也多用于效益评价、卫生决策和卫生事业管理等多个领域。
2.2.3评价模型建立 本文采用熵权TOPSIS法建立海口市医疗卫生服务质量的综合评价模型。步骤如下[5]：假设有m个评价对象，n项评价指标，原始指标值记为x
2.2.3.1对原始指标值x进行无量纲化及同趋势化处理，得到Vij。
2.2.3.2计算第j项指标下第i个评价对象指标值的比重Pij
2.2.3.3计算第j项指标值的熵值hj。
2.2.3.4计算第j项指标值的差异系数gj。
2.2.3.5计算各项指标的权重wj。
根据以上介绍的确定权重方法，我们可以得出海口市医疗卫生服务质量各项指标的熵权为：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。
2.2.3.6构造加权规范化矩阵，因为各因素的重要性不同， 所以应考虑各因素的熵权， 将规范化数据加权， 构成加权规范化矩阵：
2.2.3.7确定正理想解和负理想解。令Z+表示最优的方案，Z-表示最劣的方案。
2.2.3.8分别计算诸评价对象所有各指标值与最优方案及最劣方案的欧氏距离：
其中，j=1，2，…，n分别代表各个评价指标。
2.2.3.9计算诸评价对象与最优方案的相对接近程度Ci，0
2.2.3.10从医疗机构、卫生人员、服务效率、工作量四个方面分别用熵权TOPSIS法分析。
3 讨论
由于医疗卫生服务具有多系统和多层次的性质， 因此对医疗工作评价时，选用代表性强、较为客观的指标进行综合评价，才能比较全面地反映医院医疗工作的质量。TOPSIS法是一种简捷有效的多指标综合评价方法，简单、灵活、方便、实用，对样本量、指标多少及数据的分布无特殊要求和限制， 可以消除指标量纲的影响，比较直接并且能客观而真实的反映各比较指标的优劣性和优劣程度。而基于熵权TOPSIS方法，避免了低层次多因素权重确定的主观性，使评价结果更加客观，更符合实际，其模型在应用于实证分析时具有可重复操作性，既可用于不同对象之间的评价比较，也可用于同一对象不同年份的比较分析，是对TOPSIS方法的发展。
通过熵权值比较，医院数量、基层医疗卫生机构、病床使用率以及诊断人次数占的权重相对较大，在医疗卫生服务质量评价中占主导作用，而其他各项指标的权重值相对较小，且指标值差值也很小，对医疗卫生服务的评价具有同等重要作用，也是评价医疗卫生服务质量的重要指标。
从综合评价的得分排序看， 2014年海口市医疗卫生服务质量状况最好，2012相对较差，这说明海口市医疗卫生服务状况在近3年呈现上升趋势。对医疗机构、卫生人员、服务效率和工作量四个方面指标分别进行分析。从医疗机构评价值角度分析来看，2012年最好，2014年最差，其原因可能与该地区医院数量设置有关，医院数量呈现下降趋势，而对于基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构也有所浮动；从卫生人员、服务效率以及工作量三角度的评价值来看，2014年医疗服务质量效率最好，2012年相对较差。通过熵权TOPSIS法的综合评价， 结果与医院实际情况相符，对医院的医疗卫生服务工作具有参考价值，可作为该地区评价年度或阶段医疗卫生服务工作的手段，对海口市医疗卫生服务事业起到价值导向作用。
为了海口市医疗卫生服务更好的发展，我们应该充分发挥政府主导作用，进一步改善医疗卫生服务和提升医疗机构综合能力为重点，进一步健全医疗卫生服务体系机制；优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境；合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道；改善住院服务流程，实现住院全程服务。同时，市政府应切实加强医疗卫生服务工作的有效领导，研究制定全市性政策措施，统筹解决全市卫生服务问题。
参考文献：
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基层医疗卫生论文范文6
关键词：新会计制度 基层卫生院 财务管理 创新对策
目前新会计制度已经初步渗透到基层卫生院的一些财务管理工作中，在管理制度和运行机制上所做出的调整也已经初现成效，弥补了基础设施条件较差的基层卫生院在制度上的一些漏洞，比如相关工作人员对以前的管理条例、会计制度不重视，马马虎虎做帐，导致财务报表不能清晰明确地反映该卫生院的实际资产状况等问题。由此可见，在基层卫生院大力推行新会计制度对于其建立科学可行的财务管理制度具有非常重要的意义，以及为其健康长久发展提供了强有力的保障。
一、新会计制度对基层卫生院财务管理的意义
（一）促进卫生院高效管理、科学决策
卫生院是医疗卫生服务的基层部门，并具有一定的公益性，同时又由于国家经费补贴不足，多数基层卫生院还是自负盈亏。在这种情况下，要想使基层卫生院良好发展，更好地便民利民，就需要在新会计制度下对财务管理进行调整规划，最终卫生院收益最大化，以便为其公益举措提供资金保障。譬如，在卫生院引进新的检测仪器或设备之前，财务部门就应该对其进行卫生院购买力的预算以及购买后的资产评估、效益评估，最终提出对仪器设备的购买意见，这样有利于使有限的资金发挥最大的效应，即好钱花到刀刃上。
（二）有利于提高医务工作者的积极性
由于基层卫生院是具有公益服务性质的基础医疗卫生单位，因此有必要对整个医院的经营运行实行全方面的科学管理，包括建立与基层卫生院经营模式相协调的财务预算、成本控制、综合业绩考核等多种体系，增加医院内全体医务人员目标责任管理制度的执行力，使其切实落实到行动中去。比如如何对各科室进行年度工作目标的评定，如何对其工作成绩进行科学地评判，又将如何对其执行成果进行有效监督等一系列问题，都可通过新会计制度下的相应措施将责任落实到个人，同时也使监督机制更有效有力，确保医务工作的有序进行，并可通过奖励政策全面提升医院的管理和服务水平。
（三）有利于完善基层卫生院的财务管理体系
新会计制度的推行，以及在此基础上借助财务手段对各项管理工作的有效测评，有利于完善基层卫生院的内部管理机制，并有助于卫生院的社会效益与经济效益的双丰收。例如，核算基层卫生院的固定资产的收益时，可由资产的折旧率，病床的周转率以及医疗公益服务的收益率等数据具体分析核算，进而实现医院的成本预算与管理目标。
二、新会计制度下基层卫生院财务管理的工作内容
（一）规范预算、全面管理
在基层卫生院引用新会计制度的过程中，全面规范了预算管理体系。就国家进行医疗改革的角度出发，对基层卫生院的收支进行评估，差额补助，最终目的是使其以收定支，自负盈亏。新会计制度下的财务管理要求具体结合各个科室、部门的投资与收益状况，制定科学可行的财务管理条例，全方面贯彻预算管理，统筹兼顾各个医疗项目，确保卫生院收支平衡，日常工作得以顺利开展。
（二）强化财务核算、有效控制成本
由于新会计制度明确强调了财务权责制度，在对资产的后续计量上，为实现对资产的准确核算引入了权责发生制。例如，在计算财政的返还额时就必须得到资金，资产方的准许。在新会计制度下，由卫生院自身资产和国家行政资产构成的固有资产被纳入折旧核算当中，而将无形资产归为管理费用之列。此外，在医疗卫生机构中具体细化和明确了各方面的收支比例，比如对国家补助和财政支出进行分别核算，对药品方面的收入与支出建立分账等。同时由于财务工作是卫生院常规活动的保障，新的会计制度要求财务工作人员对各科室、病种的具体特点，对各科室、医疗项目、病种等各项成本做出详细的财务报表，以助于对其进行财政补助的核算。此外在必要的时候做出医院各项财务收支报表，以完善新会计制度下的财务管理体系。
（三）建立内部控制制度、增强财务管理能力
基于基层卫生院的日常工作渐趋繁琐和复杂，有必要加强医院内部管理的风险约束和成本控制。强化卫生院内部控制，建立财务分析统一指标体系，对卫生院内部管理的财务、非财务、资产效益及偿债能力等各项指标进行专业化、系统化分类，以完善医疗指标体系。
三、新会计制度下基层卫生院财务管理的创新对策
（一）财务管理系统信息化、创新化
当今计算机技术已广泛应用到各行各业，极大地便利了人民生活。为跟上时代的步伐以及社会发展的需要，基层卫生院要想长久发展也必须紧跟时代潮流，将物联网技术与内部管理相结合，使计算机技术广泛应用到卫生院的财务管理、行政管理、医疗病历管理等各管理体系当中。其中财务管理应作为重中之重，将其信息化有利于提高基层卫生院的财务工作效率，在卫生院的各项目投资、各医疗设备引进等能更高效评估其收支状况，降低卫生院的支出风险，减少其不必要支出。财务管理的创新化体现在多元化，新会计制度下财务管理不能只局限于具体数字的统计，而应该结合国家财政补助政策和各科室、项目的具体社会效益和经济效益做出科学合理的高质量的财务收支报表即数字化报告，为基层卫生院各项工作的展开提供人力、物力、财力预算。
（二）建立健全相关规章制度，规范基层卫生院的财务管理工作
就任何工作单位而言，对财务构成风险的主要是由于财务管理体系的不健全。比如当财务收入支出失衡或者帐额不符时，都会严重影响企业单位的正常运营。基层卫生院亦是如此，要想提升内部控制力与外部影响力，就必须建立健全财务管理体系，因为经济基础决定上层建筑。在新会计制度下，财务管理工作有所调整，真正做到公开公正才能深入人心，因而基层卫生院不仅需要培养相关工作人员的道德责任感，还需提升其工作能力，并在财务工作中，严格遵守有关的法律法规，制定严格的规章制度和监督机制。最重要的是要建立适合自身条件的具有自身特色的关于收入、支出、资本、预算及成本等方面的具体管理制度，加大财务工作的执行力度，精确财务信息，保障财务工作的有序展开。
（三）加强财务工作的战略部署
基层卫生院要切实落实新会计制度的相关管理条例，同时要加强财务管理在卫生院整体管理中的重视力度，对相关的财务工作人员也要进行专门的财务培训，提高其专业素养，并对其实施专业化管理，比如使基层卫生院的财务管理工作实现集中和统一管理，以及实施总会计师责任制等，将财务工作具体到个人，切实引起单位和个人的重视。
（四）加大宣传力度，增强全体人员的风险防范意识
医疗服务中的风险防范，其责任不仅在财务工作着，全体人员都有权利和义务增强风险防范意识，清楚认识到风险防范的重要性，医疗风险虽不可规避但可降到最低。基层卫生院应结合财务管理条例，增强内部控制力，并参照医务工作的规章制度，加大风险防范的宣传力度，增强全体医务人员防范风险的思想意识。
四、结束语
在新医改的时代背景下，基层卫生院发展的机遇与挑战并存，而在新会计制度下能否切实做好财务管理工作是决定基层卫生院发展方向的突破口。现阶段，基层卫生院普遍存在的问题是财务管理制度不健全，财务管理的相关工作人员工作水平有待提升，公共医疗设施相对缺乏，国家财政补助相对不足等，面对这些有碍发展的问题，基层卫生院必须认识到这些问题亟待解决，务必加强财务管理工作，在新会计制度下深化改革，完善财务管理制度，加强财务工作人员的教育培训力度，提升全体医务人员的思想素质与业务水平，建立健全监督管理机制。加强财务预算、核算和审计工作，做好各科室、项目的衔接工作，最终在新医改的潮流中，加强新会计制度下的财务管理工作，提升基层卫生院的医疗行业的地位，更好地发挥其自身效能，更好地履行医疗卫生事业的职能。
参考文献：
[1]孟令秀.浅析新会计制度下如何加强医院财务管理[J].财经界，2012
